Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Leddbetennelse er en alvorlig sykdom i leddene, som manifesteres ved progressiv dystrofi av bruskvev, blir det tynnere og ødelagt. Deretter er det ligamentale apparatet og beinvevet involvert i prosessen. Behandling av ledd i leddene er rettet mot å stoppe sykdomsprogresjonen, redusere smerte, forhindre komplikasjoner og gjenopprette mobiliteten til den syke ledd.

Det er nødvendig å behandle sykdommen grundig og i lang tid, med valg av en individuell medisinbehandling og ikke-farmakologiske midler.

Alle metoder for behandling av artrose kan deles inn i 4 grupper:

• nemedikametoznye;
• narkotika;
• kirurgisk;

ukonvensjonelle metoder for tradisjonell medisin.

Ofte har pasientene et spørsmål: hvor skal man behandle artrose? De første stadiene behandles i et reumatologisk sykehus. Pasienter som trenger kirurgi, er innlagt på ortopedisk eller kirurgisk avdeling.

Narkotikafrie metoder

Ved den første fasen av sykdommen er de viktigste behandlingsmetodene metoder uten medikamenter.

Balansert diett, sunn livsstil. For å forhindre sykdomsprogresjonen, bør pasientene strengt observere regimet for arbeid og hvile, spise sunn mat.

I dag er det spesielle skoler for å dekke behandling av artrose. Opplæring hjelper pasienten til å tilpasse seg sin sykdom og lykkes med å kjempe ham.

Reduserer belastningen på leddene. I nærvær av overvekt må det reduseres - dette vil bidra til å normalisere metabolske prosesser, samt redusere belastningen på leddene.

Terapeutisk trening utføres i et ikke-akutt stadium, utført i liggende eller sittestilling. Svømming og ski er veldig nyttig.

Fysioterapeutiske metoder: Eksponering for varme på det berørte området (for eksempel parafinbad), laserterapi, ultralyd, elektrisk nervestimulering.

Bruk av ulike losseanordninger. Ved lesjoner av bena anbefales det å gå med en stokk med slitasjegikt i kneledd, hælkiler brukes - dette kan redusere belastningen på leddene, og dermed redusere manifestasjonene av sykdommen.

Massasje forbedrer blodsirkulasjonen og hjelper til med å gjenopprette felles mobilitet.

Pasienter med artrose viser et spaopphold, som har en gunstig effekt både på leddets tilstand og på hele organismen. Forbedring i sanatoriet bør foregå utenfor scenen for forverring av artrose, etter å ha undersøkt legen og tatt hensyn til hans anbefalinger.

medisiner

Drogbehandling er den viktigste behandlingsmetoden. Valget av medisiner for behandling av slitasjegikt er ikke så bra, alt det som brukes kan deles inn i to store grupper:

• Symptomatiske medisiner påvirker manifestasjonene av sykdommen (smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer - NSAID, glukokortikosteroidhormoner). Når det påføres, forsvinner smerte og betennelse på kort tid, noe som forbedrer livskvaliteten.
• Kondroprotektorer - betyr gjenoppretting av ødelagt bruskvev og metabolske prosesser i det på grunn av aktivering av blodstrøm og stimulering av utseendet til nye bruskceller.

Symptomatiske midler er ment å eliminere de viktigste manifestasjoner av sykdommen og foreskrives for pasienter i utgangspunktet. Kondroprotektorer bidrar til å stoppe sykdomsprogresjonen og må tas i lang tid.

Symptomatiske stoffer

Hoved- og en av de første symptomene på artrose er smerte. Det bidrar til å fjerne midlene med smertestillende og antiinflammatorisk virkning. For en rask reduksjon av smerte, kan lokale former for legemidler i form av salver og geler brukes, men deres virkning er kort.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer bidrar til å lindre smerter og redusere betennelse. For behandling av ledd, er det å foretrekke å bruke selektive NSAID, som hovedsakelig virker på leddvevet uten å skade andre organer.

Når du bruker ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, må du huske at du ikke kan bruke mer enn ett NSAID. Legemidlet må endres dersom det ikke er noen effekt av terapi etter 2 uker. Legen må velge minimums dose av NSAID i piller, noe som vil redusere smerten.

Glukokortikosteroidhormoner har en dobbel effekt. På den ene siden beskytter hormonet brusk fra ødeleggelse og lindrer den inflammatoriske prosessen, men på den annen side ødelegger det bruskvevet under langvarig eksponering. Derfor bør de behandle artrosi strengt under tilsyn av en lege. Det er ofte mer effektivt å bruke glukokortikosteroider i form av intraartikulære injeksjoner, som har færre bivirkninger.

chondroprotectors

Ordningen for behandling av artrose ved hjelp av kondroprotektorer innebærer deres langsiktige kontinuerlige bruk. Effekten av disse midlene kommer forsinket, 2-8 uker etter mottakets start.

Alle stoffer i denne gruppen har en stimulerende effekt på bruskvev, hvorav noen lindrer smerte litt.

Tradisjonell medisin

I tillegg til tradisjonelle metoder kan bruken av tradisjonell medisin ha noen positiv effekt. Søk på:

• Orale infusjoner med antiinflammatoriske effekter.
• Lokale rettsmidler i form av infusjoner for å gni inn, komprimerer eller hjemmelagde salver som kan undertrykke betennelse og stimulere regenerative prosesser i brusk.

Alle tradisjonelle metoder bør kun brukes under tilsyn av behandlende lege og under ingen omstendigheter kan erstatte den viktigste tradisjonelle behandlingen.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling av slitasjegikt brukes i tilfeller der legemiddelbehandling ikke har gitt den ønskede effekten. Det er flere typer operasjoner:

Artroskopi er en lav-effektmetode for behandling og diagnostisering av sykdommer i leddene. Denne metoden tillater gjennom små snitt, uten å åpne skjøten, ved hjelp av en spesiell enhet for å utføre en operasjon og visuelt vurdere omfanget av bruskskade. På grunn av artroskopi blir rehabiliteringstiden og tiden for sykehusopphold redusert, antall komplikasjoner i operative og postoperative perioder reduseres.

Arthrodesis er en av metodene for kirurgisk behandling, i ferd med å utvikle immobiliteten til leddflatene. Denne teknikken lar deg fjerne smerte, hvis du ikke kan bruke andre kirurgiske effekter.

Artroplasty er en prosedyre for å erstatte leddbrusk med en pute av pasientens eget vev eller kunstige materialer. En slik operasjon letter i stor grad pasientens tilstand, siden det tillater å gjenopprette en tilstrekkelig mengde bevegelse.

Bytte av skadede skjøter er en effektiv behandling av artrose, denne metoden tillater å behandle sin alvorlige grad. Med full protese erstattes alle komponenter i leddet. Protesen er laget av et spesielt metall som ikke oppfattes av kroppen som en fremmed, gjennomsnittlig levetid for slike transplantater er 10 år. Etter proteser gjenoppretter pasientene sin ytelse fullt ut.

Moderne metoder for kirurgiske inngrep blir utviklet, slik som transplantasjon av vev og brusk celler. Først og fremst er de rettet mot å forhindre sykdomsprogresjonen og fjerning av de viktigste manifestasjonene.

Til tross for at artrose er regnet som en uhelbredelig sykdom, kan tidlig og omfattende behandling stoppe prosessen med ødeleggelse av brusk og maksimalt opprettholde mobilitet i leddene. En full og nøyaktig overensstemmelse med alle anbefalinger fra den behandlende legen bidrar til å unngå funksjonshemning og forbedrer pasientens livskvalitet betydelig.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Metoder for effektiv behandling av artrose

Leddbetennelse er en sykdom hvis symptomer alle skal vite. Denne farlige og svært vanlige patologien på et tidlig stadium kan være nesten umerkelig, men i et senere stadium kan det forårsake uutholdelig smerte og til og med føre til uførhet. Vi vil snakke om årsakene til sykdommen, dens symptomer, forebyggende tiltak og de mest effektive metodene for å behandle artrose av ulike ledd.

Hvorfor artrose forekommer og hvor presserende det er å fortsette med behandlingen

Smerter i leddene, "klikk" når du flytter og reduserer lemmernes mobilitet, går ofte ubemerket: de fleste legger ikke vekt på slike signaler i kroppen. I mellomtiden kan disse symptomene tyde på alvorlig sykdom - artrose. Ifølge WHO påvirker denne patologien opptil 7% av jordens befolkning, og tallet øker hvert år. Hvis i andre halvdel av det tjuende århundre, ble sykdommen diagnostisert hovedsakelig hos personer over seksti år gammel, nå snakker forskere om en økt forekomst etter førti. Risikogruppen er ganske omfattende: det inkluderer ikke bare borgere eldre enn den alderen, men også de som er engasjert i fysisk arbeid, er overvektige, idrettsutøvere, de som har hatt skader eller har en genetisk predisponering. Kvinner er mer utsatt for sykdommen enn menn.

Når artrose forekommer, gradvis ødeleggelse av leddbrusk og deformasjon av beinvev. Som et resultat opplever pasienter på et tidlig stadium et lite ubehag under bevegelser, ved den andre - alvorlige smerter og begrenset mobilitet av leddene. Den tredje fasen - en akutt form for artrose med fullstendig eller nesten fullstendig ødeleggelse av leddbrusk - for noen tiår siden, kjedede pasienten til en rullestol. Mulighetene for moderne medisin er mye bredere. Og mens legene fortsatt ikke er i stand til å fullstendig kvitte seg med sykdommen og gjenopprette skadet ledd, kan terapi redusere utviklingen av artrose, bidra til å opprettholde lemmermobilitet og unngå alvorlig kirurgisk inngrep. Derfor er det så viktig å gå til reumatolog ved de første symptomene.

Artrose Behandling Metoder

En slik alvorlig sykdom som leddgikt krever en helhetlig tilnærming: medisinering, vekttap, kinesioterapi, fysioterapi og om nødvendig kirurgisk inngrep. Behandlingsprogrammet er foreskrevet av reumatologist, avhengig av stadium og plassering av sykdommen, pasientens egenskaper, men inkluderer nesten alltid flere av metodene nedenfor.

Narkotikabehandling

Den første oppgaven som oppstår i behandlingen av artrose er eliminering av smerte og betennelse i leddet. For dette foreskrevne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAID) så som ibuprofen, ketorolac, piroxicam, diclofenac og derivater derav, - i form av tabletter, injeksjoner, geler, salver eller stikkpiller. Husk at bruk av denne gruppen medikamenter bare lindrer de viktigste symptomene på sykdommen. Videre kan langvarig bruk av NSAIDer øke hastigheten på ødeleggelsen av brusk, så de må brukes med stor forsiktighet og bare som foreskrevet av en lege.

I alvorlige tilfeller og med lav effektivitet i behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, brukes kortikosteroider for å eliminere smerte og betennelse. Som regel injiseres de i kroppen ved injeksjon direkte inn i felleskapselen. Kortikosteroider med langvarig bruk forverre tilstanden av brusk, så de er kun foreskrevet for alvorlig smerte. Som med NSAIDs, tjener denne gruppen medikamenter for å eliminere smerte og betennelse og reduserer ikke artrosens løpetid.

Bruken av analgetika (analgin, "baralgin") er en annen måte å lindre pasienten på fra smerte. Til forskjell fra NSAIDs reduserer analgetika i mindre grad, men er mer effektive i bekjempelse av smerte. Når muskelspasmer oppstår, foreskrives antispasmodika - for eksempel Mydocalm. Begge grupper medikamenter brukes oftest i form av injeksjoner for å lindre symptomer på artrose, de er ineffektive i bekjempelse av selve sykdommen.

Kondroprotektorer er en av de viktigste komponentene i den medisinske behandlingen av artrose: de metter bruskvevet med næringsstoffer, stimulerer cellevekst. Gruppen kondroprotektorer inkluderer glukosamin og kondroitinsulfat, solgt under forskjellige navn i form av tabletter eller kapsler. Du bør ikke forvente en rask effekt ved bruk av kondroprotektorer: En forbedring i tilstanden brusk er merkbar etter en lang medisinering. I tillegg vil de ikke hjelpe i tilfelle at sykdommen har nådd det tredje, mest alvorlige stadiet.

Vasodilatormedisiner ("Trental", "Theonikol", etc.) brukes til å forbedre blodstrømmen, samt eliminere spasmer av små kar. Inntaket av slike legemidler sammen med honrdoprotectors forbedrer signifikant effektiviteten til sistnevnte: næringsstoffer går inn i bruskvevet i større volum.

Ikke-kirurgisk behandling for slitasjegikt

fysioterapi

Bruken av sjokkbølgetapi (sjokkbølgebehandling) for artrose kan du eliminere en av hovedårsakene til smerte: spiny beinprosesser - osteofytter. Under påvirkning av ultralydbølger myker og spiser "piggerne" med tiden, forbedrer effektiviteten av blodstrøm og metabolske prosesser. Med alle fordelene er UHT kun effektiv i de tidlige stadiene av artrose og har mange kontraindikasjoner, derfor er det foreskrevet med forsiktighet.

Bruk av elektriske impulser for muskelkontraksjon er tilrådelig primært for sengepatienter og i tilfeller av alvorlige skader, når det er nødvendig, fysiske øvelser er kontraindisert. Selv om myostimulering ikke er den vanligste behandlingen mot slitasjegikt, bidrar bruken til å øke muskeltonen og forbedre blodsirkulasjonen, noe som har en positiv effekt på gjenopprettingsdynamikken.

Denne metoden kombinerer to typer eksponering samtidig - ultralydbølger og medisinske preparater. Som et resultat gjør fonophorese det mulig å øke effektiviteten av medisiner flere ganger: i kombinasjon med ultralyd blir de levert til "mål" -cellene og absorberes av dem mye bedre.

Innføringen av gassblandingen i leddkapselen har en rekke positive effekter: det reduserer smerte og betennelse, bidrar til å gjenopprette felles mobilitet og forbedrer blodsirkulasjonen. Ozonbehandling er som regel foreskrevet av et forløb av flere injeksjoner, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Øvelse terapi

Fysioterapi for artrose er en måte å forbedre blodsirkulasjonen i det berørte leddet, samt styrke musklene. Som regel anbefaler legen at man starter med enkle øvelser, og øker gradvis antall repetisjoner.

Massasje (inkludert lymfatisk drenering) og manuell terapi
Massasje og manuell terapi for slitasjegikt bidrar til oppvarming av det berørte området, lindrer spasme og smerte, forbedrer blodsirkulasjonen i leddene. Prosedyrer kan brukes med begrenset pasientmobilitet.

mekanisk behandling
For større effektivitet blir treningsbehandling supplert med mekanisk terapi - øvelser ved hjelp av spesielle simulatorer. Enhetene tillater deg å øke belastningen i gymnastikk (på grunn av ulike vektingsmidler), samtidig som du beskytter sårforbindelsen mot skade. Som øvelsesbehandling hjelper mekanoterapi til å forbedre blodsirkulasjonen og øke muskeltonen.

Trekkledd
Essensen av denne metoden er i den mekaniske "strekk" av en ledd i et spesielt apparat i 15-20 minutter. Dette reduserer belastningen på leddet, senker utviklingen av artrose og reduserer pasientens smerte betydelig. Et kurs bestående av 10-12 økter, for best resultat, utføres omtrent en gang hvert halvår.

Kostholdsterapi
Vektkorrigering er en måte å redusere belastningen på leddet betydelig og redusere utviklingen av artrose. Selvfølgelig bidrar det ikke til å opprettholde en diett i seg selv, men i kombinasjon med andre prosedyrer kan gi en utmerket effekt.

Livsstilsjustering
For å bekjempe artrose, må pasienten vesentlig revidere sin vanlige livsstil: Bruk kun komfortable sko, bruk kun komfortable møbler, gi opp hæler, dårlige vaner og overdreven fysisk anstrengelse. I noen tilfeller vil det være fordelaktig å ha en ortose, regelmessige besøk til bassenget og badet. Som regel vil en uttømmende liste over anbefalinger gis av behandlende lege basert på pasientens tilstand.

Kirurgisk behandling

• Punksjon (minimalt invasiv intervensjon)

Denne metoden brukes til å diagnostisere sykdommen. Leddkapselen blir administrert nål, å trekke ut en del av væsken - dette gjør det mulig å oppnå materiale for analyse, å redusere belastningen på kapselen, når det er nødvendig - kortikosteroider skrive direkte til inflammasjonsstedet.

Artroskopi er innføring av et spesielt artroskopapparat gjennom mikroinnsnitt i huden. Metoden lar deg nøye undersøke skjøten, samt fjerne separerte fragmenter av brusk, eliminere årsakene til inflammatorisk prosess og smerte.

• Periartikulær osteotomi

Essensen av metoden for periartikulær osteotomi er filen pasientens bein, etterfulgt av å fikse dem fra en annen vinkel. Operasjonen reduserer belastningen på leddet og eliminerer smerte i lang tid. Til tross for effektiviteten, brukes denne typen operasjon sjelden - byrden på pasienten er for stor og rehabiliteringsperioden er lang.

I tilfeller der andre typer behandling ikke har hjulpet, og sykdommen har fullstendig eller nesten fullstendig ødelagt leddene, erstattes de med proteser laget av plast, metall eller keramikk. Endoprosthetikk er en vanskelig og kostbar operasjon som krever langsiktig rehabilitering. Mange pasienter plages av smerte i flere måneder etter operasjonen. Denne metoden er imidlertid ofte det eneste alternativet til å immobilisere pasienten. Levetiden til moderne proteser når tjue år, og alle disse årene vil pasienten kunne leve et fullt liv.

Mange mennesker forvirrer begrepet "leddgikt" og "artrose" - og likevel er det to forskjellige sykdommer (men noen ganger ledsager hverandre). Leddgikt er en betennelsesprosess i leddene, vanligvis forårsaket av infeksjon og forekommer hos personer under 40 år. Forvirring av symptomene på sykdommen: smerte og hevelse i det berørte området gir forvirring.

Symptomer og trekk ved behandling av artrose av forskjellige typer

Til tross for likhetene i symptomene, har artros av forskjellige ledd egne tegn og egenskaper ved behandling. For eksempel, ved bruk av salver i hofte artrose ineffektiv som følge av muskel- og fettvev, som hindrer inntrenging av medikamentet til inflammasjonsstedet. Men de samme salver viser seg godt når de brukes på knær eller albueforbindelser. La oss se på hvilke symptomer som er karakteristiske for ledd i leddene: ankel, kne, albue, skulder, fingre og hofte, samt behandlingsmetoder som påvirker det mer vellykket.

• Behandling av ledd i leddene (fingre)

På et tidlig stadium av sykdommen i seg selv gir bare liten krisen og svak smerte ved bevegelse av hendene, men i fravær av behandling blir visuelt merkbar - på leddene oppstår merkbar fortykning av tåleddet. Smerte øker og blir permanent, det er en følelse av å brenne og bankende i fingrene. For å lindre smerter og betennelser brukt NSAIDs og kortikosteroider, for å bremse ødeleggelsen av brusk - massasje, hondoprotektory, strekke fingrene.

• Behandling av ledd i skulderleddet

Smertefulle muskelspasmer, nedsatt mobilitet i hendene, "lumbago" når du løfter og trekker dem til siden - alle disse er symptomer på ledd i skulderleddet. For behandling er massasje, fysioterapiøvelser i kombinasjon med bruk av antispasmodik og intraartikulære injeksjoner av smertestillende midler effektive.

• Behandling av ledd i leddleddet

Symptomene på albuens ledd er en høy knase når armene er bøyet i albuene og bevegelsen av hendene, "skyting" smerte og svakhet i musklene. For å bli kvitt denne typen artrose, er fysioterapeutiske metoder, komprimerer og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i form av salver brukt.

• Behandling av hip-artrose

For artrose av TBS er preget av "myk" knusing av leddene, smertefulle eller ubehagelige opplevelser i nedre rygg under bevegelse eller tretthet. Ved behandling av sykdommen foreskrives smertestillende midler i form av injeksjoner, kapsler eller tabletter, komprimerer med antiinflammatoriske løsninger.

• Behandling av slitasjegikt i kneet

Ved gonartrose, klager pasientene av knasefulle lyder når de beveger seg, smerter i kalvområdet, spesielt under store belastninger, en økning i leddets størrelse. Ved behandling av effektiv UHT, leddstrekning, fysioterapi, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i form av salver, samt komprimerer.

• Behandling av leddgikt i ankelleddet

Følelsen av prikking, rødhet, knase, klikk i foten, rask tretthet når du går - disse symptomene indikerer utviklingen av ledd i leddleddet. Ved behandling av denne type sykdom, er fysioterapeutiske metoder, massasje, terapeutisk bad og sengen hvile effektive.

For å unngå forekomst av slitasjegikt, spesielt i nærvær av en predisponering, bør du følge enkle regler: Bruk behagelige sko, opprettholde fysisk aktivitet, observere tiltaket i anstrengelse, unngå skader og hypotermi. Opprettholde en normal vekt er spesielt viktig for å forebygge en sykdom: Ifølge statistikk øker hvert ekstra kilo sannsynligheten for leddsykdom med 7-8%.

Artrose Behandling Metoder

Innholdet i artikkelen

behandling

Ved den første fasen av artrose, brukes konservative teknikker som ikke involverer kirurgisk inngrep. Imidlertid gjør de korreksjonsmetodene som er mulig, mulighet til å stoppe utviklingen av sykdommen, opprettholde motoraktivitet, redusere alvorlighetsgraden av hovedsymptomene på artrose og generelt forbedre kvaliteten på menneskelivet.

I. Narkotikabehandling:

II. PRP-terapi.
III. Terapeutisk trening.
IV. Massasje og manuell terapi.
V. Traction Therapy.
VI. Fysioterapi.

Fysioterapi teknikker mye brukt for leddgikt:

• magnetisk terapi;
• UHF;
• inductothermy;
• ultralyd terapi;
• balneotherapy;
• kirurgisk behandling.

Behandling av artrose med narkotika

Det er allment antatt blant pasienter som tar medisiner med anestetisk effekt (ved munn som pille eller ved injeksjon intramuskulært) er den viktigste metoden for lindring av smerte i artrose. Faktisk er bruk av medisiner en teknikk for rask lindring av smerte, som bare skal foreskrives i den akutte perioden. Faktum er at narkotika mye foreskrevet for disse formål har alvorlige bivirkninger som øker med langvarig og spesielt med ukontrollert inntak. Vi snakker om uønskede effekter på fordøyelseskanalen, kardiovaskulær, nervesystemet, som med stor sannsynlighet kan føre pasienten til et sykehusbed (gastriske blødninger, hjertearytmier, effekter på lever og nyrer, etc.).

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

NSAID er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, hvorav mange er tilgjengelige uten resept og er allment akseptert av pasienter alene. Denne gruppen inkluderer stoffer av forskjellige kjemiske strukturer, de mest kjente som er diklofenak, indomethacin, naproxen (klassiske NSAIDs), mer moderne - meloksikam, nimesulid, ketorolak. Disse midlene har en utbredt antiinflammatorisk og smertestillende effekt, kan redusere smerte i det felles og tilstøtende muskelvev, men påvirker ikke utviklingen av sykdommen. De brukes kun for å redusere symptomene, i alle stadier av sykdommen. Effektiv med samtidig synovitt (væskeakkumulering i leddet).

GCS-glukokortikosteroidmedikamenter (hydrokortison, triamcinolon, betametason) har en sterk antiinflammatorisk og smertestillende effekt. Deres nær-artikulære administrasjon er tilrådelig og effektiv. Imidlertid har pasientene ofte en negativ holdning til bruken av disse legemidlene i behandling, som er forbundet med mulige bivirkninger: disse er smittsomme komplikasjoner, forverring av leddbåndene, leddflaten og degenerering av brusk. Men med periartikulær behandling er risikoen for disse komplikasjonene minimal.

Kondroprotektorer, glukosamin og kondroitin er naturlige komponenter i brusk, som ved inntak bidrar til gradvis restaurering av brusk, normaliserer dens tetthet og elastisitet. Disse aktive ingrediensene brukes vanligvis i kombinasjon, er en del av ulike legemidler og hjelpemidler. Kondroprotektorer har ikke en rask analgetisk effekt, forbedring utvikles ved langvarig bruk av legemidler basert på dem, som er forbundet med delvis restaurering av bruskvev. Anbefales på alle stadier av sykdommen.

PRP terapi

En av de mest moderne metodene for restorativ medisin, brukt i sportsskader og monetære og dystrofiske sykdommer i leddene, er PRP-terapi (PRP-blodplate-rik plasma) eller plasma-biorevitalisering, autoplasmatapi. Teknikken brukes aktivt i utlandet, i Russland brukes den i enkelte klinikker.

Kjernen i prosedyren er innføring av plasma, beriket med blodplater, direkte til skadestedet, i dette tilfellet - inn i leddet. Preparatet for introduksjonen er hentet fra pasientens eget blod, slik at metoden anses ikke bare å være svært effektiv, men også trygg for mennesker. Vekstfaktorer og andre biologisk aktive stoffer (serotonin, bradykinin, prostaglandiner, etc.) inneholdt blodplaterikt plasma, bidrar til aktivering av prosesser for regenerering og syntese av deres egne grunnstoffer.

Det resulterende plasma, beriket med blodplater, injiseres både periartikulært og direkte inn i den berørte ledd, og derved oppnår delvis vevsreparasjon, primært brusk.

Den mest anvendelige metoden for stadium 1-2 slitasjegikt. Det viser gode resultater og lar deg forsinke den raske utviklingen av sykdommen på grunn av frigjøring av vekstfaktorer med blodplater. Metoden er relativt ny, men viste seg å være svært effektiv. PRP-terapi ble først brukt i kirurgi, i dag er teknikken vellykket brukt på mange områder av medisin, inkludert reumatologi og ortopedi, nevrologi og kosmetologi. Gjennomføring av autoplasmatapi kan øke varigheten av fellesfunksjonen uten noen andre aggressive inngrep.

Synovial væskebeskyttelse er en gruppe preparater basert på hyaluronsyre, som injiseres direkte inn i felleshulen (injeksjonen) og spiller rollen som et viskøst smørefluidum når det naturlige synovialvæsken er nesten helt fraværende (det gir smøring av leddflatene). Brukes i de siste stadiene av artrose.

Medisinske enheter i denne gruppen kalles også "synovial fluid proteser", "biologiske synovial væske substitusjoner". Effekten etter administrering av medisiner er lang - fra 6 til 13 måneder, avhengig av den brukte medisinske enheten.

Noen andre grupper av legemidler brukes - antispasmodik, muskelavslappende midler, vitaminer fra gruppe B i terapeutiske (høye) doser, men de har alle bare en ekstra betydning i behandlingen av artrose.

Fysioterapi

Spesielle øvelser av terapeutisk gymnastikk kan og skal brukes til og med i perioden med eksacerbasjon, i alle stadier av artrose. Slike tiltak kan redusere smerte og forhindre alvorlige restriksjoner på bevegelse av ledd. Men blant pasienter med artrose er metoden upopulær, siden de fleste av dem har feil i troen på at det med smerte er nødvendig å begrense eventuelle bevegelser. En rettidig start av fysiske øvelser, derimot bidrar til raskere utvinning og reduksjon av symptomer, først og fremst smerte.

Spesielt effektiv terapeutisk fysisk trening i vannet, bevegelsen av leddet i losningsposisjonen (liggende, sittende, hengende), moderat gang på en flat overflate. Om nødvendig, for eksempel med et uttalt smertesyndrom, kan en spesiell bandasje påføres skjøten, men fysisk trening bør startes så snart som mulig.

Massasje og manuell terapi

Metoder for mekaniske effekter på ledd, muskler og leddbånd kan redusere smertefrekvensen, øke mobiliteten, forbedre blodsirkulasjonen og metabolisme i de berørte leddene, lindre muskelkramper og normalisere muskelfunksjonen.

Traksjonsterapi

Under forholdene på et sykehus eller et medisinsk sanatorium er det mulig å trekke terapi - dette er en forlengelse av leddene (hofte, kne) ved hjelp av en spesiell teknikk med bruk av ulike vekter. Standard strekkskjema er designet for 28 dager, med en gradvis økning i belastning og eksponeringstid. Klassiske teknikker og mer moderne er brukt ved bruk av simulatorer. Deres effektivitet er nesten det samme, men simulatorene er mer komfortable for pasienten.

fysioterapi

Bruken av ulike metoder for fysioterapi i begynnelsen av artrosene gjør det mulig å oppnå betydelig smertelindring og øke mobiliteten i de berørte leddene. Fysioterapi kurser hjelper sakte den patologiske prosessen og forlenger perioden uten forverring.

Fysioterapi teknikker mye brukt for leddgikt

Magnetoterapi er en lokal effekt av et konstant eller variabelt lavfrekvent magnetfelt. I området av den berørte ledd blir metabolismiske prosesser akselerert, blodsirkulasjon og tilførsel av næringsstoffer til fellesstrukturen akselereres, og prosessene for regenerering og syntese av egne substanser som er nødvendige for fellesfunksjonen aktiveres. Magnetoterapi har anti-edematøse, anestetiske, antiinflammatoriske virkninger praktisk talt fra den første økten, som har en positiv effekt på pasientens generelle tilstand. Magnetoterapi er vellykket brukt på sykehus og sanatorier, hvor medisinsk utstyr av ulike modifikasjoner brukes. En stor fordel for pasienter med artrose er muligheten til å gjennomføre uavhengige kurer av magnetisk terapi hjemme, som foreskrevet, og under tilsyn av den behandlende legen. Tidlig bruk av bærbare enheter for magnetisk terapi gjør det mulig å slutte å utvikle smerter, begynnelsen av forverring eller å gjennomføre et profylaktisk kurs - det vil si å opprettholde normalt velvære. Et positivt punkt med magnetisk terapi kan også kalles den gunstige effekten av prosedyrer på tilstanden til kardiovaskulære og nervesystemene. I lys av at flertallet av pasienter med artrose er middelaldrende og eldre, med et eksisterende sett med kroniske sykdommer (arteriell hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, aterosklerose, etc.), vil mild beroligende og stabiliserende effekt av magnetisk terapi være svært nyttig.

Ultralyd terapi brukes hyppigere i kombinasjon med eksponering for rusmidler med antiinflammatorisk, smertestillende, restorativ effekt (hydrokortison, kondroitinsulfat, indometacin, etc.) - fonophorese eller fonophorese. Ultralyd øker permeabiliteten av vev til rusmidler, slik at deres hovedvirkning blir forbedret. Selv uten stoffkomponenten, er metoden svært effektiv for leddgikt: ultralyd har en mekanisk effekt på vevet (mikromassasje), aktiverer lokale immun- og regenerative prosesser i felles- og tilgrensende muskler, anestetisk og antiinflammatorisk effekt uttrykkes.

Laserterapi er en av de vanligste og mest brukte prosedyrene. Den terapeutiske effekten er basert på refleksutvidelsen av blodkar over nidus av den patologiske prosessen. Dette fører til en forbedring av den lokale blodstrømmen, økt metabolisme, fjerning av oksyderte metabolske produkter og en reduksjon i smerteintensiteten. Laser terapi på grunn av den lille inntrengningsdybden har en minimal systemisk effekt, samtidig som den terapeutiske effekten av andre prosedyrer forbedres.

Shock wave therapy er en høy-energi metode for eksponering. Den er basert på den piezoelektriske effekten. Effekten av den piezoelektriske utladningen på det patologiske fokuset oppnås ved en rekke effekter. Nonviable celler er ødelagt, noe som fører til aktivering av lokal immunitet. Hiberinerende (inaktive) celler stimuleres, noe som bidrar til regenereringsprosessene. Samtidig er intensiteten av smertsyndromet betydelig redusert (selv om prosedyren i seg selv er smertefull). Den utvilsomt fordel med metoden er bruken av metoden en gang hver 4-7 dager.

Diadynamisk terapi - en metode for terapeutiske effekter på kroppens diadynamiske impulsstrømmer. De diadynamiske strømmer som benyttes i denne metoden, stimulerer rytmisk hudreseptorer, noe som indirekte fører til aktivering av nedstigende fysiologiske mekanismer for smerteundertrykkelse og fører til en reduksjon i pasientens smerte, opptil fullstendig analgesi. Derfor er slike prosedyrer effektive for alvorlig smertesyndrom.

Elektromyostimulering - elektrisk støt på muskelvev. Med artros av store ledd er arbeidet i de omkringliggende musklene forstyrret, dette fører til atrofi av noen og overbelastning av andre. Gassforstyrrelser utvikler seg. Når de blir utsatt for en vekslende elektrisk strøm gjennom et spesialprogram, samler musklene rytmisk, produserer en viss mengde arbeid, noe som fører til gjenoppretting av volum og funksjon.

Kryoterapi - en enkel og effektiv metode for behandling, dessverre, sjelden brukt. Lokal eksponering for lav temperatur reduserer følsomheten til smertereceptorer og syntese av biologisk aktive stoffer som stimulerer utviklingen av betennelse. Etter kryoterapi oppstår refleksutvidelse av blodårene, lokal blodstrøm akselererer, gjenopprettingsprosesser aktiveres. Denne metoden er spesielt effektiv i kombinasjon med sjokkbølgebehandling.

balneotherapy

Hydroterapi utføres i sanatorium-resort forholdene - medisinske bad, blant annet er spesielt effektiv for leddgikt radon. Det er en generell effekt på kroppen av radioaktive henfallsprodukter av radon oppløst i vann. Den viktigste effekten er aktivering av metabolske prosesser.

En lignende, selv om mindre uttalt effekt er karakteristisk for terapeutisk mudder (peloider), hydrogensulfid- og karbondioksidbad.

Kirurgisk behandling

Kirurgiske teknikker brukes i de siste stadiene av artrose, når leddets mobilitet er sterkt begrenset eller fraværende, noe som påvirker pasientens livskvalitet. Over hele verden brukes ulike teknikker for felles endoproteseutskift, som gjør at du kan gjenopprette bevegelsesområdet og returnere pasienten til aktivt liv i alle aldre.

Taktikken og omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av den behandlende legen, valget er basert på slike parametere som pasientens generelle tilstand, alder og tilstedeværelse av samtidige sykdommer, overvekt og andre. De beste resultatene etter endoprostetikk ble oppnådd hos pasienter med ung og middelalder (nesten fullstendig restaurering av bevegelsesomrâde), men hos eldre er det en signifikant forbedring av tilstanden, etter at de etter en vellykket operasjon og restaurering kan støtte seg fullt ut i hverdagen og bevege seg ikke bare i i leiligheten, men også å gå ut, ikke begrense deg til å kommunisere.

forebygging

Arthrosis tilhører gruppen av sykdommer med straight walking og utvikler seg hovedsakelig som følge av aldersrelaterte endringer i leddene, forsterket av påvirkning av eksterne negative faktorer. Oppmerksomhet til muskel-skjelettsystemet, forebygging av leddsykdommer og behandling av artrose i de tidlige stadiene gjør det mulig å opprettholde fysisk aktivitet og unngå massiv medisinsk inngrep i fremtiden.

Still spørsmål til legen

Spørsmål om "Metoder og metoder for behandling av artrose"?
Spør legen din og få en gratis konsultasjon.

Hva og hvordan å behandle ledd i leddene?

Artrose er en kronisk sykdom i leddene som oppstår som et resultat av en degenerativ destruktiv prosess med ikke-inflammatorisk natur. Denne sykdommen rammer rundt 10-12% av den totale voksenbefolkningen i utviklede land. Hvis sykdommen ikke er stoppet, kan det føre til fullstendig ødeleggelse av ledd og føre til funksjonshemning. Derfor er rettidig diagnose og riktig behandling av leddets leddgikt svært viktig.

Når skal man starte behandlingen for artrose

Osteoarthritis påvirker ofte leddene på beina, som står for det meste av belastningen når man går og bærer vekter. Ved den første fasen av utvikling av artrose, oppstår en metabolsk forstyrrelse i det bruskbeinvevet i leddet, som forhindrer normal fôring og utvinning.

Dette fører til tap av naturlig glatthet og elastisitet i brusk, utseendet av sårdannelser og sprekker på overflaten. Mobiliteten til lemmen er hindret, fordi den brune, den bruskede membranen på hodens ledning kleber seg til et lignende lag som føyer felleshulen. Mekanisk irritasjon forårsaker betennelse og tynning av brusk, som har en beskyttende og amortiseringsfunksjon mot leddet.

Friksjon påvirker de dynamiske egenskapene til leddleddene negativt - en person opplever smerte mens han beveger seg, det blir vanskelig for ham å gå. I fremtiden overføres degenerative prosesser til beinvevet i leddet, og forårsaker deformasjon.

Hvordan behandle artrosene i hvert tilfelle, avgjør legen avhengig av resultatene av den diagnostiske undersøkelsen. Eksisterende i moderne artrologi (vitenskap, utforsking av årsakene og metodene for behandling av ulike articular patologier) kan terapeutiske teknikker stoppe den patologiske prosessen og begrense utviklingen i lang tid.

Dette gir leger muligheten til å håndtere leddgikt og opprettholde pasientens livskvalitet på vanlig nivå. Men for å gjenopprette leddene i tilfelle av artrose, hvis sykdommen har gått langt, er det umulig på dette stadiet i medisinutviklingen, fordi leddforandringer i leddleddene er irreversible. Derfor er det viktig å begynne å behandle artrosene i nedre ekstremiteter av alle former (artros av hofteleddene - coxarthrose, gonarthrosis - knute leddgikt, artros av alle ledd eller polyartrose) i et tidlig utviklingsstadium, mens sykdommen ennå ikke har hatt betydelig skade på leddene. Spesielt oppmerksom på tilstanden til leddene deres bør være personer i fare:

• Lider av kroniske sykdommer av autoimmun natur forårsaket av immunitetsfeil, av grunn ikke helt forstått, som reagerer på cellene i sin egen organisme, når det gjelder noe fremmed;
• Over 45 - 50 år gammel - deres ledd er naturlig mest utsatt for patologiske forandringer;
• De med leddleddene opplever kronisk overbelastning på grunn av ytelsen av faglige oppgaver - landbruksarbeidere og arbeidstakere som er involvert i tung fysisk arbeidskraft, samt dansere og idrettsutøvere;
• Lider alvorlige skader på nedre ekstremiteter, kirurgi på leddene i beina med høy grad av traumer, som krever fjerning av en betydelig mengde leddvæv, som følge av at leddene blir inkongruente, det vil si at den totale gjensidig adhesjon av leddets flater og leddhulen blir forstyrret. Som følge av dette øker belastningen på skjøten, begynner overflatene å slites av raskt;
• Å ha arvelig predisponering til sykdommen - hvis det er blant de nære slektninger til en person - foreldre, søsken - det er mennesker som lider av ledd i nedre ekstremiteter, øker risikoen for å utvikle denne sykdommen i seg selv flere ganger;
• Mennesker hvis vekt overskrider normen, tilsvarende høyden og bygningen. I dette tilfellet skjer det samme med leddene som med bilens detaljer, hvis den bærer last som er mye høyere enn den opprinnelig planlagte bæreevnen - de slites ut mye tidligere enn de burde ha vært.

Alle de som har økt risiko for å utvikle artrose, bør nøye overvåke helsen. Hvis det er patologiske symptomer (smerte og knase i leddene når du går), bør du konsultere en spesialist og begynne behandling av artrose.

Konservativ terapi for leddgikt

Det er to typer tradisjonell terapi for leddgikt: konservativ og operativ. Hvordan å behandle ledd i leddene avhenger av scenen hvor sykdommen utvikler seg og behandlingsprosessen begynner. Den mest effektive behandling av slitasjegikt er mulig i begynnelsen, når det er reelle sjanser til å stoppe den patologiske og kurere artrose.

Konservativ behandling av artrose inkluderer:

• Narkotika terapi;
• fysioterapi;
• massasje;
• Fysioterapi.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs), som lindrer smerte og reduserer nivået av den inflammatoriske prosessen. Disse legemidlene er tilgjengelige i form av tabletter, salver, kremer og injeksjonsvæsker. Denne farmasøytiske gruppen inkluderer:

• Ketoprofen. Tilgjengelig i form av injeksjonsoppløsning, tabletter og salver. Injiseringer gjøres intramuskulært 1 eller 2 ganger daglig, løpet av behandlingen er ikke mer enn to dager. Tablettformen tas oralt to ganger daglig - 1 tablett svelges uten å tygge under eller etter et måltid og vaskes med vann eller melk. Varigheten av kurset bestemmes av den behandlende legen individuelt. Bruken av Ketoprofen salve for ledd i leddene består i å påføre det på hudoverflaten i området av den berørte ledd og deretter gni den til den er helt absorbert.
• Diklofenak er et annet legemiddel, ofte foreskrevet for ulike former for leddemorfologi. Kjent i tre former - piller, injeksjoner og salver. Injiseringer gjøres kun intramuskulært, en gang om dagen, ikke lenger enn to dager på rad. Den daglige dosen av Diclofenac tablettform er 1-3 tabletter, tatt etter måltider og vasket ned med vann. Varigheten av kurset avhenger av legenes anbefalinger. Den viktigste aktive ingrediensen i salven er diklofenaknatrium, og polyetylenoksyd, propylenglykol og dimexid brukes som hjelpekomponenter. Diklofenac salve brukt til ledd i leddene bidrar til å lindre hevelse, redusere smerte og stivhet;
• Indomethacin salve brukes i alle former for leddarms artropati. Den må påføres på sårforbindelsen tre ganger om dagen i liten mengde. Den daglige dosen for en voksen er ikke mer enn 15 cm salve presset ut av røret.

Disse midlene har en rekke kontraindikasjoner, inkludert barns alder (opptil 12 år), graviditet og amming (amming), magesår i mage-tarmkanalen (kolitt, gastritt, magesår), individuell intoleranse mot komponentene. Av bivirkningene av behandlingen er hudrødhet, allergisk utslett og kløe vanlig. Alt dette stopper etter avskaffelse av narkotika.

En annen gruppe farmakologiske legemidler som brukes til behandling av ulike articular patologier, inkludert slitasjegikt, er kondroprotektorer som fremmer restaurering av bruskvev. Deres sammensetning inneholder stoffer som bidrar til forbedring av regenerative prosesser - kondroitin og glukosamin. De mest populære typene av denne gruppen er Teraflex (kapsler), Don (pulver), Artra (tabletter). Alle disse stoffene er langvarig handling, og for å oppnå effekten krever de en varighet - fra en måned til seks måneder. Intraartikulære injeksjoner av hyaluronsyre, som forbedrer kvaliteten på synovialvæsken, gir også en god effekt - det blir mer viskøs og bidrar til å redusere friksjonen i leddleddet.

fysioterapi

Ved kompleks behandling av artrose er fysioterapeutiske prosedyrer anvendt samtidig med medisinske metoder. De mest positive resultatene i behandlingen av ulike former for artrose er gitt ved bruk av følgende metoder:

• Ultraviolett bestråling (UV);
• Ultra High Frequency (UHF) strømmer;
• Shock wave therapy (sjokkterapi);
• Balneologi (applikasjoner fra terapeutisk mud);
• parafin;
• Magnetisk terapi;
• Øvinger fysioterapi og massasje.

En av de moderne metodene for behandling av kronisk artrose er bestråling av syke ledd med lavintensitetsstyrte røntgenstråler. Røntgenbehandling for artrose kan du bli kvitt smerter i leddleddene og forbedre vevregenerering. Det kan være kortfokus - med inntrengning av stråler til en dybde på 7 cm, og langfokus, hvor denne indikatoren varierer fra 50 til 60 cm. Varigheten av øktene er fra 1 til 9 minutter, deres nummer bestemmes av legen individuelt, men den bør ikke overstige 7 9 for et tre ukers kurs.

Folkemedisin

På tidlig stadium kan populære behandlingsmetoder gi effektiv hjelp. Herbalists-healers anbefaler følgende oppskrifter for å lindre tilstanden:

• Den aktuelle gnidningsforbindelsen er laget av en rå eggeplomme av ett kyllingegg, 15-20 ml eplecider eddik og 5 ml terpentin. Alle ingrediensene skal blandes grundig og gni den resulterende væsken inn i leddene over natten, hvorpå den må pakkes varmt inn. På morgenen vasker du føttene med varmt vann og såpe;
• Bedøvelse salve. Bland 150 g honning, en spiseskje ammoniakk og 3 ts med medisinsk galle. Den resulterende blandingen smirer fellesområdet fra utsiden og innsiden, en time senere, vask den med varmt vann, uten å gni det inn i huden.
• Vodka og aloe juice (100 g) blandet med honning (200 g). Insister 1-2 timer. Sett på ledd i form av kompress om natten. Kurs - 2-3 uker;
• 50 g rot devyasila (solgt på apotek) helle 125 g vodka. Insister på et mørkt sted i 10 dager. Strain. Gni inn i felles 3-4 ganger om dagen;
• Bland vegetabilsk olje med propolis (100 g hver komponent). Legg i vannbad og varme, rør, til ingrediensene er helt kombinert. Den resulterende salve å pålegge på ledd 2-3 ganger om dagen.

Det anbefales ikke å bruke de angitte legemidlene uten legeens anbefaling, da mange av dem har alvorlige bivirkninger. Bruk til behandling av leddgikt folkemidlene kan også bare etter samråd med en spesialist.

Kirurgisk behandling av slitasjegikt

Siden det ikke alltid er mulig å behandle leddgikt i et sent stadium av sykdommens utvikling med konservative metoder, anbefaler leger at pasienter gjennomgår kirurgiske operasjoner av varierende grad av invasivitet (traumer). Det finnes ulike metoder for kirurgisk behandling av artrose:

• Arthrodesis er en operasjon for å fjerne rester av brusk og skadede områder av leddvæv, spleising leddleddet, og kunstig lukking av leddet for å immobilisere det for å forhindre ytterligere ødeleggelse av beinet;
• Artroplasty betyr delvis erstatning av det ødelagte fellesvevet med en kunstig;
• Arthroscopy - når du utfører denne operasjonen, gjør arthrologen under lokalbedøvelse et lite snitt i fellesområdet, hvorved et artroskop settes inn - en miniatyrprobe med et videokamera på slutten, noe som gjør at legen kan undersøke leddene i detalj i minste detalj og fjerne partikler av brutt brusk og spaltet artikulær vev. Gjennom et annet snitt legges et hulrør gjennom hvilket fysiologisk saltoppløsning tilføres, fyller leddhulen, det forbedrer synligheten og muliggjør mer grundig og nøyaktig manipulasjon;
• Endoprosthetikk er den mest radikale metoden for kirurgisk korreksjon av artropati, hvor leddet er helt fjernet og erstattet med en kunstig. Denne type inngrep har høyest ytelse. Ved slutten av rehabiliteringsperioden, hvis varighet, med vellykket resultat av operasjonen og fravær av komplikasjoner, ikke overskrider to til tre uker, blir motorens funksjonene fullt restaurert, og i de neste 20-25 årene kan en person betrakte seg fri for alle ulemper og ubehag forbundet med artrose.

Endoprosthetikk brukes i tilfeller der andre behandlingsmetoder ikke lykkes. Men operasjonen har også kontraindikasjoner - det utføres ikke hos pasienter med alvorlig diabetes mellitus, da det i dette tilfellet er stor risiko for avvisning av endoprostesen.

Vi anbefaler å lese:

anmeldelser

Du kan finne ut hvilke metoder for behandling av artropati som er mest effektive, fra vurderinger om behandling av artrose. Her er hva pasientene sier om de ulike terapiene:

Jeg ble godt hjulpet av diclofenac, men da oppsto problemer med magen min, ble jeg diagnostisert med gastritt, og jeg måtte gi opp diclofenak. På anbefaling av legen, prøvde jeg Don, jeg har drukket for den andre måneden, men det er ingen spesifikke forbedringer hittil.

Nadezhda, 42 år gammel, Murmansk.

I de siste 5 årene har jeg regelmessig tatt kurs av pricks i joint - det gjør vondt, men det er effektivt: etter tre injeksjoner blir det mye lettere, ikke lider smerte, og du kan gå normalt. Nok i et år, da må du gjenta.

Valentina, 45, Kostroma.

Jeg har levd med hip artrose i 12 år. Jeg gjorde artroskopi, og i begynnelsen var alt bra, og etter et og et halvt år kom smerten tilbake, og jeg begynte å halte igjen. Nå anbefaler legen en endoprotese. Men jeg er ikke sikker på resultatet - jeg er redd for komplikasjoner.

Andrei Ivanovich, 63 år gammel, Saratov.

Erfaringen med å bruke ulike metoder for kombinert terapi viser at behandlingen skal begynne tidlig i sykdommen. Jo mer skadet felles, jo vanskeligere er det å oppnå en positiv effekt.