Hvorfor trenger jeg en medisinsk blokkade med spinal brokk?

God helse, kjære! Det er synd når ryggraden, som hjalp oss med å tåle alle vanskeligheter og vanskeligheter, begynner å mislykkes. Rygg er ikke bare veldig vondt: ubehag blir nesten uutholdelig. Han tillater ikke at han sover eller går, noen ganger blir det vanskelig å legge seg ned, en person blir hele natten og prøver å finne en komfortabel posisjon.

Dette er ofte et tegn på fremspring, når en sprekk opptrer i den bruskbeinet. Over tid blir noe fremspring til en brokk (se artikkelen, symptomer på intervertebral brokk), det vil si i en slik patologi som er forbundet med utgangen av massekjernen utenfor diskgrensene.

Det gjør selvfølgelig ikke platen selv, men de nærliggende nerveender som vevet klemmer. I tillegg forstyrrer hernia normal blodsirkulasjon og forstyrrer ryggsøylens anatomi. Som et resultat, begynner mange irreversible konsekvenser for kroppen.

Med brokk er smerten faktisk veldig sterk og ofte ikke tatt med vanlige piller. I dette tilfellet oppstår spørsmålet om hvordan man finner et mer effektivt middel, i hvert fall midlertidig lindre pasienten fra lidelse. Ofte er et slikt panacea satt spesielle smertestillende injeksjoner. I dag skal vi snakke om hva som er en blokkade med spinal brokk: hvordan å gjøre og hvor mye fungerer det?

Med noen medisinsk manipulasjon i dette området, er det nødvendig å velge en lege med høye kvalifikasjoner og erfaring, fordi en plagsom bevegelse kan forårsake store problemer.

Fungerer blokkaden med spinal brokk? Selvfølgelig, for å fullstendig kvitte seg med problemet på denne måten, vil du ikke lykkes, og brokk vil ikke løse. Men i første fase må legen eliminere smertsyndromet for å lindre tilstanden til pasienten. Som jeg sa ovenfor, hjelper pillene i dette tilfellet ikke alltid, derfor er det behov for mer radikale tiltak. De blir blokkade med ryggraden.

Denne metoden har to ubestridelige meritter: det lindrer ikke bare smerte, men har også en viss helbredende effekt.

Typer legemiddelintervensjon

Blokker kan være paravertebrale, det vil si de som utføres i ryggraden. Det berørte området kan være subkutant eller intrakutant. Medisiner kan injiseres i muskelen eller inn i perineurregionen, så vel som inn i nerveenden. Tilordne ledende og epidural blokkering.

De vanligste typene er intralaminar og transforaminal epidural blokkad. I det første tilfellet vil legemidlene bli introdusert i området mellom prosessene i ryggvirvlene i midtre linje (det mer vanlige alternativet). Og i det andre - for å stoppe smerten på nivået av nerverøttene som kommer ut derfra.

Selv om det virker som om prosedyren er veldig enkel, men uten datamaskin eller magnetisk resonans, vil det ofte ikke fungere, fordi det er viktig å fastslå lokaliseringen av brokkene mest nøyaktig. Først etter denne spesialisten kan levere en nøyaktig injeksjon og eliminere smerte. Vel, selvfølgelig, kan en erfaren spesialist bestemme smertesegmentet ved hjelp av palpasjon.

Hvis vi snakker om varianter av slike medisinske manipulasjoner, bør du definitivt si at de kan utføres ved hjelp av forskjellige stoffer. En av de vanligste er Novocainic blokkering med spinal brokk.

Novocain er ikke bare en god bedøvelse som lindrer smerte, men også et utmerket terapeutisk legemiddel. Sammen med ham administreres ulike kortikosteroider som regel for å oppnå bedre resultater under behandlingen.

Hvilke stoffer for blokkering av ryggradsbrøken brukes oftest? Som nevnt er dette Novocain, kortikosteroider og vitamin B12 (anestesiologer hevder at det bidrar til å forlenge effekten av anestetika). Som regel blir de kombinert til en "cocktail", som mest effektivt eliminerer smerte og reduserer betennelse. Lidokain kan også brukes som anestesi.

Selvfølgelig kan avhengig av plasseringen av det herniale fremspringet av blokkaden være på nakke-, thorax- og nedre del.

Hvem kan trenge Novocain blokkad?

Ofte er det tildelt de pasientene som har radikulopati, som er resultatet av et fremspring eller brokk. Det kan også legge til sykdommer som lateral stenose, det vil si innsnevring av intervertebralkanalen og ulike tumorer. Alt dette er ledsaget av alvorlig smerte.

Hvordan blokkerer spinal brokk? Essensen av denne prosedyren er enkel: Spesialisten vil introdusere medisin til de mest problematiske områdene (de kalles triggerpunkter). På disse stedene er ikke bare alvorlig smerte registrert, men også betennelse, samt muskelkramper. Noen ganger kan det være klynger av nerveender.

Anestesi fjerner følsomhet i disse områdene. Varigheten av virkningen er ikke veldig lang (omtrent en halv time), men denne gangen er nok til å lindre spasmen og redde en person fra å lide for en lengre periode.

Hvor mye går blokkaden med spinal brokk?

Forutsatt at stoffet er riktig valgt, kan man forvente en relativt langvarig effekt. Ifølge pasient vurderinger, kan denne perioden vare ca 3 uker. Og etter denne tiden kan du igjen bedøve dette området. Slike kurs er foreskrevet om 3-4, og ofte kombineres de med andre prosedyrer, for eksempel med fysioterapi, med massasje eller treningsterapi.

Hva vil legen gjøre under prosedyren?

Hvordan blir blokkering ferdig med spinal brokk? Jeg har allerede sagt ovenfor at før en slik inngrep vil du bli henvist til en CT-skanning eller en MR. Hvis vi snakker om intramuskulære injeksjoner, plasseres de i bløtvev i ryggraden.

Dessverre kan bare overfladiske muskler bli bedøvet på denne måten, derfor er effekten av slik medisinsk manipulasjon svært kort. Den beste effekten kan oppnås ved å trenge inn i de dypere lagene av disse musklene. Men denne metoden har en stor ulempe: introduksjonsområdet. En lignende blokkering anbefales for brokk i hodene (se artikkelen om hvordan du behandler en brokk hjemme) og det er alt. Dessuten utføres det av en nevrokirurgisk lege.

Som jeg sa ovenfor: De mest populære er epiduralblokkene. Separat bør det sies at epiduralintervensjoner ikke kan transporteres hjemme. For ikke å møte komplikasjoner, gjør legen dem under kontroll av spesialutstyr, ved hjelp av et kontrastmiddel som lar deg spore hva som skjer under administrasjonen av legemidlet.

I stor grad består denne prosedyren i at etter å ha identifisert de mest smertefulle inflammatoriske områdene med et fluoroskop, injiseres og spores en medisinsk substans som den kom inn i blodet og spredes gjennom kroppen.

Avhengig av sonen der det er nødvendig å "nøytralisere" utløserpunkter, vil pasientens holdning variere. For eksempel brukes lateral tilgang til nakken. Pasienten trenger å sitte og dreie hodet i retning motsatt nålinnleggingsstedet. Disse blokkene styres nødvendigvis av en røntgenmaskin.

For å kunne utføre prosedyren i lumbaleområdet, må pasienten ligge på siden og bøye ryggen så mye som mulig. Vanligvis i lumbalområdet, langs kammen av iliac beinene mellom 3. og 4. ryggvirvel, er et sted valgt (lokalisering kan være forskjellig), der en narkoseinjeksjon vil bli plassert.

Virkningsmekanismen ser slik ut. En liten tynn nål er anestesi i huden. Etter dette samles kateteret, som er fylt med saltvann. For selve prosedyren tas en spesiell tykk nål. Det er avansert inn i gapet mellom de roterende prosesser i kirtlene, og det settes strengt vinkelrett på ryggraden.

Når nålen har passert det suprapostytiske leddet, er en sprøyte forbundet med den. Etter det begynner legen å skyve sprøyten på sprøyten og skyve nålen fremover til den når epiduralrommet. Deretter kobles sprøyten og kateteret settes inn i nålen ca. 3 cm dyp. Nålen er ikke lenger nødvendig, og den er fjernet.

Et spesielt antibakterielt filter er festet til kateteret og deretter injiseres en testdose av anestesi. Av stor betydning er mengden av det introduserte stoffet som regel, er det ca. 20 ml. Dette volumet lar deg dumpe nok område og få en normal effekt.

I tillegg anbefales slike prosedyrer å utføre om kvelden, slik at effekten av legemidlet ble opprettholdt gjennom hele natten. I den endelige aseptiske dressingen påføres.

Epidural blokkering med spinal brokk - prosedyren er ganske lang og varer i gjennomsnitt på ca 60 minutter. Etter det, i ytterligere to timer vil du forbli under oppsyn av en lege. På dette tidspunktet kan du føle nummenhet i armene og bena og en svak svakhet. Alt dette er en manifestasjon av anestetikkens handling. Etter noen timer vil disse symptomene forsvinne og du kan spise. Det er sant at du må komme ut av sykehuset alene, for det er ikke anbefalt å kjøre bil på denne dagen.

Slike medisinske manipulasjoner tolereres ganske enkelt av pasienter og er sjelden forbundet med komplikasjoner. Blant de mest populære kalles allergiske reaksjoner, blødning på nålens introduksjonssted.

Denne prosedyren kan ikke gjøres hvis pasienten har feber og andre feber manifestasjoner, hemorragisk syndrom, kardiovaskulær, nyre- eller leversvikt. Videre infeksjon av vev i nålinnleggingssonen, graviditet, epilepsi, patologier i sentralnervesystemet, individuell immunitet for pasienten til denne type legemidler, inflammatoriske prosesser og noen andre.

Så, er det mulig å lage en blokkade med hernia i ryggraden?

Basert på ovenstående liste over kontraindikasjoner ser vi at ikke alle pasienter er egnet for denne metoden for å kvitte seg med smerte. Hva skal de gjøre? Det er et utmerket nettsted der du finner mange nyttige tips og anbefalinger.

Videre vil du til slutt få et langsiktig resultat, som i mange år vil hjelpe deg å glemme smerten. Følg linken og start idag:

Det er alt, kjære! Jeg håper at mitt råd hjalp deg med å forstå essensen av problemet, og du kan bestemme deg for en slik prosedyre uten mye frykt.

Under alle omstendigheter: Ta vare på deg selv og ikke kjør ryggraden i en slik grad at du i mange måneder, og kanskje i mange år, måtte slite med brokk. Ser deg veldig snart, ser frem til et nytt møte!

Hvordan utføres den medisinske blokkaden med en bråkete i lumbale ryggraden: medisiner, teknikk

Det ledende symptomet på en brokk lokalisert i regionen av lumbale intervertebrale plater er akutt smerte. Det er så sterkt at det ikke kan elimineres selv ved intramuskulære injeksjoner av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Derfor, for lindring av smerter med lumbale ryggsmerter, utføres medisinske blokkeringer med glukokortikosteroider i kombinasjon med anestetika.

Hva er hensikten med brokkhinden?

Viktig å vite! Legene er i sjokk: "Det er et effektivt og rimelig middel for ledsmerter." Les mer.

Lumbalforskjellen mellom de intervertebrale skivene er alltid ledsaget av "lumbago" eller lumbago. Dette er navnet på den typen smerte som oppstår mot bakgrunnen av destruktive degenerative endringer i vertebrale strukturer. Lumbago forårsaker uttalt motorbegrensninger. Personen prøver å ikke lage bevegelser som kan forårsake ryggsmerter. Selv om "lumbago" bare er et symptom, i mangel av medisinsk inngrep, fører det til utvikling av komplikasjoner - radikulære syndromer (radikulitt). For å forhindre forverring av livskvaliteten til en person og i alvorlige tilfeller av funksjonshemming, utføres medisinske blokkeringer.

Den medisinske prosedyren består i å administrere løsninger med smertestillende effekt på visse deler av kroppen. Ofte blir injeksjoner gjort direkte til smerteområdet. Denne innføringsmetoden lar deg raskt eliminere all ubehag ved å "slå av" noen deler av refleksbue. Den smertestillende effekten av legemidler kan forekomme innen få dager.

Noen ganger blir narkotika blokkeringer utført for diagnostiske formål. Dette gjelder for lumbale brokk, komplisert av nevrologiske symptomer med funksjonsfeil. Hvis det er vanskelig å foreta en diagnose, injiserer legen en injeksjonsløsning for å etablere en klar sammenheng mellom plasseringen av kilden til smerte og spesifikke kliniske manifestasjoner.

arter

Når du velger en metode for å utføre en medisinsk blokkade med lumbale brokk, tar legen hensyn til flere faktorer. Dette er størrelsen og typen av det resulterende fremspringet, antall komplikasjoner som har oppstått, intensiteten av smertesyndromet, pasientens alder.

Novocainic og Lidocainic

Dette er de vanligste typene stoffblokkere. Anestetika viser analgesisk aktivitet umiddelbart etter innføringen i området av hernial lumbale fremspring. Maksimal konsentrasjon av aktive stoffer finnes i området for forskyvning av disken. Men en viss del av lidokain og Novocain trenger gjennom blodet, så det er en systemisk smertestillende effekt. Anestesi er ofte kombinert med hormonelle legemidler:

Dette er nødvendig for å sikre en lang smertestillende effekt - for en dag eller mer. Uten hormonelle midler manifesteres bedøvelsen av anestetika i 1-3 timer.

Blokkeringer med novokain og lidokain er også vist i fremspring - tilstandene som foregår for dannelsen av hernial fremspring. De er også effektive på sekvestrasjonsstadiet, når en tømt pulpøs kjerne henger ned som en dråpe utenfor intervertebral gapet.

paravertebral

Paravertebral blokkering er en medisinsk prosedyre designet for å redusere alvorlighetsgraden av smerte lokalisert rundt ryggraden. Injeksjonsløsningen injiseres i utgangsområdet til et av ryggnerven. Under blokkeringen av paravertebrale sonen er den smertefulle refleksen slått av, svellingen av myke vev minker, noe som provoserer skader på nerveenden. Som et resultat blir blodsirkulasjonen akselerert, troficitet normaliseres ved siden av intervertebral plateforskyvning.

Paravertebrale blokker er enkomponent og multikomponent når to eller flere typer farmakologiske legemidler brukes. Oftest brukes følgende midler til prosedyren for anestesi:

anestetika Novocain, Lidocaine, Markain;
kortikosteroider Hydrocortison, Diprospan, Kenalog.

Legen velger alt for blokkaden individuelt for pasienten. Hvis det er nødvendig å stoppe den aseptiske inflammatoriske prosessen, er den ikke komplett uten bruk av hormonelle midler. For å eliminere akutt smerte, er det bare å administrere anestesi. Ofte er rusmidler med smertestillende aktivitet kombinert med gruppe B-vitaminer, antispasmodika, sedativer eller regenerering av skadede vev.

Epidural (epidural)

Epidurale blokkeringer brukes kun til lindring av akutt, gjennomtrengende smerte som ikke elimineres ved andre metoder. Legemidler injiseres direkte i kilden til smerte (epidural space) for å fullstendig "slå av" følsomheten i dette området. Den smertestillende effekten av prosedyren ved lumbale brokk er basert på en kombinasjon av flere faktorer samtidig:

kraftig analgetisk virkning av de brukte legemidlene
rask opprettelse av maksimal konsentrasjon av aktive ingredienser på stedet av det herniale fremspringet;
reflekshandling på nesten alle nivåer i nervesystemet.

Metoden for regionalbedøvelse betraktes som en av de mest effektive for lindring av lumbago. Men bare en erfaren lege skal utføre en epidural blokkering. Nær epiduralrommet er det mange sensoriske nerveender som innerverer ikke bare vertebrale segmenter, men også organene i det lille bekkenet. Hvis de er skadet, kan alvorlige nevrologiske lidelser oppstå - parese med muskelatrofi, utryddelse av senreflekser, trofiske lidelser.

Fordeler og ulemper

Selv "forsømte" problemer med leddene kan helbredes hjemme! Ikke glem å smøre det en gang om dagen.

Kun ved hjelp av en stoffblokkering, er det i de fleste tilfeller mulig å stoppe et akutt angrep av lumbago. Verken ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, og heller ikke narkotiske analgetika, kan takle akutt ryggsmerter. Fordelen med prosedyren er en rask terapeutisk effekt, som manifesterer seg flere minutter etter injeksjon av injeksjonsløsninger. Fordelene ved alle typer blokader inkluderer også:

minimalt invasiv eller mindre skade på huden, subkutan vev og bløtvev lokalisert i området av det herniale fremspringet;
langvarig analgetisk effekt i kombinasjon med legemidler av flere kliniske og farmakologiske grupper;
Muligheten for å introdusere sammen med anestetika og glukokortikosteroider betyr for etiotropisk behandling.

Noen ganger er fraværet av systemiske bivirkninger på grunn av den selektive effekten av medisiner på smertekilden feilaktig betraktet som en fordel ved blokkater. Dette er ikke helt sant. Noen medisiner trenger fortsatt inn i blodet, og dermed inn i de indre organene. Derfor er bruken av glukokortikosteroider, giftig for myk, brusk, beinvev, begrenset. Det er medisinske blokkeringer og andre ulemper:

smerte når en nål settes inn dersom lokalbedøvelse ikke brukes
Sannsynlighet for skade på ryggradene, musklene, ledbåndene, blodkarene;
Kortvarig smertestillende virkning ved bruk av bare anestesi.

Blokkering utføres bare for å eliminere symptomer, og ikke for å redusere størrelsen på det herniale fremspringet i lumbalområdet. En annen ulempe med prosedyrene er risikoen for at patogener penetrerer gjennom hudens punktering. Når et vev er infisert, er sykdomsforløpet betydelig komplisert.

Nødvendig eksamen før prosedyren

Pass på at du foretar foreløpig testing for å identifisere individuell intoleranse mot ingrediensene i stoffet. Ofte oppdages pasienten overfølsomhet ikke til aktive ingredienser, men til konserveringsmidler eller stabilisatorer. I slike tilfeller, erstatning av narkotika. Andre akutte smertehåndteringsmetoder kan brukes.

Under prosedyren styrer legen sin handling ved hjelp av spesialutstyr. Men det er nødvendig og en foreløpig undersøkelse av pasienten. Den mest informative magnetiske resonansbilder. På de oppnådde bildene er det herniale fremspringet, form og størrelse klart synliggjort. Type intervertebral plateforskyvning er også viktig - dorsal, lateral, foraminal, lateral. Med hjelp av MR er det mulig å vurdere tilstanden til blodkarene, musklene og ryggradene for å kunne beregne dosene av legemidlene riktig og, om nødvendig, komplettere den terapeutiske ordningen.

Forberedelse for blokkaden

Før blokkaden vurderer legen tilstanden av huden og subkutant vev for nærvær av nese, inflammatoriske lesjoner, wen, lipomer. Nøye palpasjonsundersøkelse gjør det mulig å sette inn en nål. Pasienten forklares prinsippet om prosedyren, dens stadier og det forventede resultatet.

Medisinsk blokkering utføres i et utstyrt behandlingsrom. Overholdelse av regler for asepsis bidrar til å unngå utvikling av komplikasjoner. Forberedelse foregår i behandlingsrommet, i noen tilfeller - i garderoben.

Hvis en pasient er overdrevent emosjonell, fryktelig eller har symptomer på vegetativ-vaskulær labilitet, blir beroligende midler brukt til å redusere nervespenning: Elenium, Fenazepam, Seduxen. Antihistaminer brukes til å forhindre allergiske reaksjoner, for eksempel Pipolfen.

Hvordan er blokkaden på nedre rygg

Pasienten blir bedt om å ligge på magen og slappe av. Huden i lumbalområdet behandles med antiseptiske løsninger. Om nødvendig brukes midler til lokalbedøvelse. Etter utseendet av en mild "sitronskall", blir huden punktert, og legen begynner å flytte nålen bort fra de spinøse prosessene. Når nålen er forsterket, injiseres en del av legemidlet. Etter å ha rørt den roterende prosessen, beveger nålen seg litt tilbake med innføringen av den gjenværende injeksjonsoppløsningen.

I sluttrinnet av narkotikablokaden fjerner legen nålen, behandler huden med alkoholholdige antiseptika. Pasienten er under oppsyn av sykepleiere i flere timer og kan deretter gå hjem.

Varigheten av blokkaden

Varigheten av den analgetiske effekten avhenger av typen av blokkering av stoffet. Den lengste analgetiske effekten observeres under epiduralprosedyren på grunn av direkte injeksjon av legemidlet inn i vevet som er skadet av patologien for å blokkere overføringen av impulser. Bedøvelsen varierer i løpet av smertestillende virkning:

Novocain - 1-2 timer;
Lidokain - 3 timer;
Bupivakain - opp til 5 timer.

For forlengelse av smertestillende virkning, brukes spesielle preparater. Men oftest brukt til denne glukokortikosteroiden, øker varigheten av den analgetiske effekten opptil 2-3 uker.

Kontra

Narkotika blokkering for brokk i lumbale ryggraden utføres ikke hvis en infeksjons-inflammatorisk prosess oppstår i kroppen. Kontraindikasjoner til prosedyren - alvorlig patologi av kardiovaskulærsystemet, akutt eller kronisk nyre- og leversvikt. Terapeutiske tiltak er forbudt for brudd på blodpropp, lavt blodtrykk, epilepsi, feber, graviditet.

Mulige komplikasjoner

Risikoen for komplikasjoner eksisterer selv når blokkaden utføres av kvalifiserte leger i samsvar med alle aseptiske regler. Hvilke bivirkninger kan forekomme under eller etter anestesi:

For behandling og forebygging av sykdommer i ledd og ryggraden, bruker leserne metoden for rask og ikke-kirurgisk behandling anbefalt av ledende reumatologer i Russland, som bestemte seg for å snakke mot farmasøytisk kaos og presentert et legemiddel som virkelig behandler! Vi ble kjent med denne teknikken og bestemte oss for å tilby det til din oppmerksomhet. Les mer.

infeksjon av bløtvev i området for punkteringen, i noen tilfeller - ryggmembranen;
nåleskader på bindevevstrukturer - ledbånd, muskler, sensoriske nerveender, blodkar;
blødning;
utvikling av lokale eller systemiske allergiske reaksjoner.

Mulig utvikling av komplikasjoner på grunn av stoffene som brukes, vanligvis glukokortikosteroider. Hormonale legemidler fremkaller skade på bruskvevet i de intervertebrale skivene, som allerede har blitt utsatt for ødeleggelse.

Intervensjonskostnad

I private klinikker i Moskva varierer kostnaden for epidural blokkaden fra 3000 til 5000 rubler per prosedyre. Prisen på parvertebrale anestesi er 1500-2000 rubler.

Hvordan å glemme ledsmerter?

Felles smerter begrenser bevegelsen og hele livet...
Du er bekymret for ubehag, knase og systematisk smerte...
Kanskje du har prøvd en mengde medikamenter, kremer og salver...
Men dømme etter at du leser disse linjene - de hjalp deg ikke mye...

Men ortopedisten Valentin Dikul hevder at det finnes et virkelig effektivt middel mot leddsmerter! Les mer >>>

Hvordan og hvorfor gjør blokkater med hernia i ryggraden

Blokkering med hernia i ryggraden kan ikke unngås av personer for hvem ryggsmerter allerede har blitt kjent hverdagen. Spinal hernia blokkering er en effektiv, effektiv metode for å lindre smerte. Intervertebral brokk påvirker mobiliteten, vevbetennelse oppstår, nerver klemmes, alvorlig smerte oppstår. Er spinal blokade med brokkfare farlig? Ikke mer farlig enn selve sykdommen. Prosedyren er utført av en kvalifisert og erfaren spesialist når narkose i nerver er nødvendig. Dette er kilden til patologi.

Dette er et svært presserende problem for folk med stillesittende livsstil. For de som bruker mye tid bak rattet, på datamaskinen eller engasjert i tung fysisk arbeid, sport. Folk lider, men søk medisinsk hjelp oftest for sent. Mange tror at smerten vil passere seg selv. Oftest er alt mye mer komplisert og seriøst.

Årsaker og effekter av brokk

Intervertebrale plater - en slags støtdempere plassert mellom ryggvirvlene, gir ryggelastens elastisitet og fleksibilitet. Disken består av et hardt skall - dette er den fibrøse ringen, kjernene - den pulserende kjernen. Det skjer så at uforsiktig bevegelse kan skade fibrene ringen. Væsken fra kjernen strømmer ut gjennom de skadede områdene, nerverne klemmes. Disken er komprimert og flyttet til siden, en brokk vises.

Intervertebral brokk - Spinal skadesskader. Diagnostisert i alderen trettiogtifemfem år. Leger - nevrologer er involvert i denne sykdommen. Ifølge statistikken dannes en brokk i hundre av tjuefem tusen mennesker. Ikke-kirurgisk behandling av hernias dominerer.

Husholdningsskader, klasser med store vekter i treningsstudioet. Hernia symptomer kan ikke vises umiddelbart, men etter en tid. Først etter undersøkelse og bestemmelse av diagnosen foreskriver legen en blokkat for vertebral brokk. Svake punkter i intervertebralskivene: mangel på blodkar, forekomsten av nyttige stoffer skjer ved diffusjon av væske fra ryggvirvler og vev som er nært. Under bevegelse av ryggraden er ernæring mer aktiv.

Bevegelse, bøyning, bøyning med maksimal amplitude kan føre til ødeleggelse av den korrekte strukturen i ryggraden. Ryggsøylen mister mobiliteten, intervertebralskivene er dårlig forsynt med næringsstoffer, blir mindre sterke, uelastiske, taper vann, ryggraden begynner å tørke ut. Fiberringene brytes gradvis, som et resultat av hvilken en intervertebral brokk dannes. I dette tilfellet er hovedårsaken til patologi en metabolsk forstyrrelse i intervertebralskivene. En av de sannsynlige årsakene er også osteokondrose, en dystrofisk forandring i bruskvev.

Når osteokondrose i stedet for det skadede vevet dannes, oppstår saltoppbygging, noe som, nokså nok, utfører en beskyttende funksjon. Den vokser for å beskytte den skadede disken fra penetrering av patogene bakterier. Hvis dette problemet ikke blir behandlet, blir saltoppbyggingen ødelagt og bygges opp igjen, det blir mer. Den intervertebrale disken lider av trykk fra alle sider og til slutt skifter, danner en brokk.

Blokkeringsteknikk

Hvordan blokaden oppstår med spinal brokk: pasienten er på sofaen i en pose som ikke gir intens smerte. Med hjelp av skjermen bestemmer legen plasseringen av injeksjonen. Flere injeksjoner er laget i forskjellige deler av muskellaget. Stedet for alvorlig smerte er gjennomboret med bedøvelse, forsvinner spasmen. Den positive effekten av blokkaden kan vare opptil en måned. Det er tilfeller der smerten ikke går bort, men faller ned. I dette tilfellet gjentas prosedyren flere ganger.

Undersøkelse av pasienten. Deretter blir narkotika introdusert i de mest smertefulle områdene. Dette vil bidra til å lindre kramper, fjerne akutt smerte, øke mobiliteten. Injiseringsstedet behandles med et antiseptisk middel. Anestesi utføres på begge sider av ryggvirvlene. Injiseringsløsning fra novokain og hydrokortison. Blodhinnen i den cervicale ryggraden, den andre syvende vertebrae, utføres ved lateral tilgang.

Anestesiologens oppgave er å lage en serie injeksjoner hvert og en halv centimeter langs ryggraden, mens nålen innføres i en dybde på to til tre centimeter. På denne tiden prøver pasienten å være tålmodig, hjelper legen, snu hodet i motsatt retning fra injeksjonen.

For å blokkere intervertebral brokk i lumbale ryggraden vellykket, er pasienten festet på sofaen sikkerhetskopiert. Anestesiologen probes sårpunktet på ryggen med lette bevegelser for å bestemme hvor smerten er sterkest. Etter å ha funnet det optimale stedet for injeksjon, behandler huden med et antiseptisk middel, anesteserer injeksjonsstedet. Deretter trekker du tilbake fire centimeter vekk fra spinnbunnene i ryggvirvlene, forsyner forsiktig nålen i den tverrgående prosessen. Først settes nålen inntil den stopper, etter at den er delvis fjernet, dirigerer to centimeter mot prosessen.

For blokkaden velger spesialisten seks poeng på begge sider av ryggraden. Hvor det avhenger av graden av smerte i pasienten. For å unngå feil beslutninger styres hele prosessen ved hjelp av røntgenutstyr. Hvis blokkaden utføres korrekt, vil pasienten snart føle en kraftig analgetisk effekt. Muskelkramper vil bli fjernet, hevelse vil forsvinne, betennelse minker.

Den terapeutiske effekten vil vare så lenge som effekten av bedøvelseseffekten - ca. tre uker. Intervertebral brokkblokkering kan gjøres flere ganger. Behandlingsforløpet inneholder opptil fire blokkeringer.

Hvilke typer blokade gjelder

Blockaden av vertebral brokk varierer avhengig av injeksjonsstedet og legemidler som er en del av. For hvert tilfelle og videre tiltak blir tildelt individuelt, med tanke på graden av brokkutvikling. Det viktigste - å lindre smerten, for å kunne utføre terapi på en trygg måte:

Ved transforaminal injeksjon blir det injisert ved det punkt der nerveenden kommer ut av ryggraden;
Med intralaminar injeksjon - injeksjoner er laget nøyaktig mellom vertebrale prosesser;
Under en epiduralblokk gjør anestesiologen en injeksjon i det intervertebrale området. Samtidig leder han et kontrastmiddel for å spore nålinntrengningsstedet og distribusjonsbanen for legemidlet. Epidural blokkering har en midlertidig, men veldig sterk effekt.

Hvilke stoffer brukes

Bedøvelse - å lindre smerte;
Anti-inflammatoriske stoffer - å bekjempe infeksjoner;
En blanding av legemidler med smertestillende og antiinflammatoriske effekter.

Når en hernia i ryggraden er blokkert, virker stoffet på vevet, nerveenden i stedet for brokk lokalisering.

Novocainic blokkering med spinal brokk

En vanlig metode for blokkering, preget av den hurtige analgetiske effekten av novokain og samtidig medisiner. I stedet for brokk er konsentrasjonen av stoffer maksimalt. Legen foreskriver en blokkadbehandling når brernen allerede er dannet, med fremspring av intervertebrale skiver, sekvestrasjon, samt ulike patologier.

Lokalt anestetika lindrer raskt smerte. Blokkeringsprosedyren er smertefull. Etter forsvinner smertestillende spasmer, fortsetter prosedyren, og legen gjør mer nøyaktige injeksjoner.

Brukt anestetikk

Lidokain - to til tre timer;
Novocain - varigheten av smertelindring er mindre, men smerten er raskere;
Merkain - den lengste handlingsvarigheten. Mulige problemer med hjerteaktivitet, sjelden brukt.

Kontraindikasjoner for prokainblokkering

Smittsomme sykdommer med inflammatoriske prosesser;
feber,
allergier;
Ulike sykdommer i nervesystemet;
Ulike mangler;
Ikke anbefalt for gravide kvinner;
Det er forbudt for hjerteproblemer;
epilepsi;
Kontraindisert med redusert trykk;
Forbudt med ulike syndromer.

Indikasjoner for blokkering

Spondyloarthrose av ryggraden er en form for slitasjegikt, karakterisert ved skade på leddene i ryggraden. Endringer kommer fra brusk i leddene, det blir tynnere og mindre elastisk, berører artikulærposen, de nærmeste beinområdene, beinutvæksten oppstår;
Myositis er en prosess med betennelse i musklene. Det er myosit av muskler, nakke, rygg og skuldre. Sykdommen kan påvirke huden, da er det dermatomyositis. Det er myosit og polymyositis. Det avhenger av antall berørte muskler;
Radikulitt er en betennelse i ryggsmerter;
Neuralgia - lokale smerter i ulike nerver;
Hernia - fremspring av deler i forskjellige hulrom.
Osteokondrose er en lesjon av forskjellige ryggvev. Skivene mellom hvirvlene knuses;
Fremspring - klemme platen uten å bryte den fibrøse ringen, opptil syv millimeter.

Osteoartritt blokkering

Hydrokortisonacetat. Behandling av milde symptomer på sykdommen;
Diprospanom. Raskt begynner å opptre og fjerner smerten i lang tid. Legemidlet begynner å virke etter to tre timer, nok i fire uker. Prosedyren er smertefri, så det foregår uten bedøvelse. Den har antiinflammatorisk virkning. Dosen bestemmes av den behandlende legen.
Kenalogom. Det virker 24 timer etter injeksjonen. Effekten er fire uker.

Spinal blokk i brokk er denne prosedyren farlig? Ideelt sett foreskriver kun lege forskriften medisiner. Ikke injiser deg selv. Individuell behandling foreskrives kun etter en fullstendig undersøkelse. På Internett finner du vurderinger om en bestemt klinikk og lege.

Sirkulær diskutsprenging, hva er det?

Spinal blokk med brokk

Spinal blokade med brokk er brukt i tilfelle når vanlige smertestillende midler ikke hjelper. Dette er en moderne effektiv teknikk som raskt stopper angrepet i perioden med eksacerbasjon. Det er kjent at intervertebral brokk reduserer livskvaliteten betydelig, begrenser mobiliteten og forårsaker betydelig ubehag.

Imidlertid rusher mange pasienter ikke for å få blokkad, da de er redde for mulige konsekvenser. Det er farlig, kun den behandlende legen kan si, fordi prosedyren har egne indikasjoner og kontraindikasjoner. Hvor mye blokade fungerer, avhenger av det valgte stoffet og mengden av stoffet administrert. Ifølge vurderinger fortsetter effekten i 1-2 måneder.

Årsaker og komplikasjoner av intervertebral brokk

Intervertebrale plater utfører en putefunksjon, noe som gir ryggsøyle fleksibilitet og elastisitet. Disken er dekket med en slitesterk fibrinøs membran, i midten av den er kjernen. Gjennom de resulterende manglene begynner væsken å strømme ut, noe som forårsaker at nerver blir klemt. Fordelingen av disken fører til herniasjon. Herniale fremspring diagnostiseres hovedsakelig hos personer 30-50 år.

Sykdommen behandles av en nevrolog. Kanskje ikke-kirurgisk behandling. Brokk kan dannes på grunn av spinal skade, hardt fysisk arbeid, intens sport, samt i overvektige mennesker. Symptomene på sykdommen vises ikke umiddelbart, men etter en stund. Behandlingstaktikk bestemmes først etter en omfattende undersøkelse og nøyaktig diagnose. Først etter dette utnevnes epidural blokkering med hernia i ryggraden.

Til tross for sin styrke har intervertebrale skiver svake flekker. Det er ingen blodkar i dem, og de spiser ved diffusjon av væsken gjennom de omkringliggende vevene. Strøm aktiveres når væsketrykket endres under kjøring. Hypodynami fører til underernæring, en reduksjon i væskevolum og en reduksjon i diskstyrken. På grunn av dette er det et brudd på den fibrøse ringen og dannelsen av en brokk.

Dermed er en av de vanligste årsakene til sykdommen et brudd på metabolske prosesser i ryggvirvlene. Risikogruppen inkluderer personer som lider av osteokondrose, noe som forårsaker degenerative dystrofiske forandringer i bruskvævet på platene. Fra det modifiserte vevet dannes såkalte. salt øyer som kan skade disken.

Kliniske manifestasjoner av brokk

Ryggsmerter er hovedsymptomet for brokkdannelse. Med en hernia i livmoderhalsen, smertesyndrom er lokalisert i øvre rygg, nakke, noen ganger utstråler til brystbenet, pasienten er ofte bekymret for hodepine. Med en forverring av sykdommen på skadestedet, kan det være hevelse i vev, hyperemi og smerte på palpasjon.

Smerten brenner, akutt i naturen, oppstår når skarpe bevegelser, bøyer, torso, vektløfting. Smerte kan gi øvre og nedre lemmer, begrense bevegelsen betydelig. Spinal brokk fører til refleksendringer, redusert følsomhet i ulike deler av kroppen.

Blokkeringen med bråket i lumbale ryggraden vil bidra til å takle forbigående følelsesløshet i beina og eliminere smerte. Sykdommen tar noen ganger et atypisk kurs der smerten forstyrres i epigastrium, bekkenorganer og andre steder. Samtidig kan det forekomme brudd på urinering og tarmbevegelser, seksuell dysfunksjon og andre lidelser.

Hvorfor blokkerer

Intervertebral blokkering av lumbale ryggrads brokk og andre segmenter i ryggraden er nødvendig for midlertidig å slå av smerte ved å påvirke koblingen til refleksbue. Prosedyren har terapeutisk og diagnostisk verdi. Hvis legen har problemer med diagnosen, bidrar blokkaden til å etablere en klar sammenheng mellom lokaliseringen av det patologiske fokuset og kliniske manifestasjoner.

Varianter av blokkater

For intervertebral brokk brukes to typer blokkeringer:

epidural intralaminær administrasjon: stoffet når median linjen mellom vertebrale prosesser;
Transforaminal anestesi: Legemidlet injiseres i regionen av utgangen av ryggnerven fra intervertebrale foramen.

Den første varianten av prosedyren anses å være mer effektiv. Blant effektene er det en nedgang i betennelse, fjerning av hevelse, smertelindring.

Ytelsesteknikk

Pasienten er plassert på sofaen, stillingen skal ikke forårsake smerte. Anestesiologen bestemmer injeksjonsstedet. Generelt er det flere injeksjoner laget på forskjellige steder. Effekten av bedøvelsen på det berørte området bidrar til å eliminere spasme og smerte. Injeksjonen er gyldig i omtrent en måned. I noen pasienter forsvinner smerte syndromet ikke helt, men bare reduserer. I slike tilfeller er kursbehandling nødvendig.

Umiddelbart før invasjonen blir injeksjonsstedet behandlet med en antiseptisk løsning, manipulasjonen utføres ved hjelp av en tynn, lang steril nål. Anestesi er ferdig på begge sider av vertebraen. Vanligvis for blokkering tar lidokain, novokain eller en kombinasjon av sistnevnte med hydrokortison. Legenes oppgave er å gjennomføre injeksjoner i trinn på 1,5 cm langs ryggraden. Dybden av innsetting av nålen er 2-3 centimeter.

Prosedyren er ikke den mest hyggelige, men pasienten bør prøve å ikke bevege seg. For å redusere ubehag, forbehandles injeksjonsstedet med bedøvelse. Nålen er først satt inn så langt den går, da er den delvis fjernet og rettet ca. 2 cm mot prosessen. Det optimale antall invasjoner er seks punkter på hver side av ryggraden. Manipulering utføres under kontroll av utstyret, røntgendata blir brukt.

Hva kan være komplikasjoner

Komplikasjoner kan oppstå ved inept prosedyre, mangel på kvalifikasjon eller mangel på erfaring hos en lege. Det beste som kan skje i slike tilfeller er mangelen på blokkadens virkning. Blant de alvorligere konsekvensene er tilstedeværelsen av umiddelbare allergiske reaksjoner, utviklingen av liten blødning, dannelsen av hematomer. Legen før injeksjonen må nødvendigvis samle en allergisk historie fra pasienten.

En ekstremt farlig komplikasjon som kan oppstå med invasiv intervensjon er infeksjon. Det skjer nå sjelden, siden alle sykehusene og helsepersonellene er svært strenge krav til overholdelse av regler for asepsis og antisepsis. For blokker, brukbare sterile instrumenter, sterile medisinske løsninger og ekstra materialer, brukes.

Spinal blokk i brokk: er det farlig?

Spinal brokk er en alvorlig sykdom som ofte ledsages av alvorlig skytesmerter i rygg og ben, nummenhet i lemmer, endring i gang eller bøyning. Det kobler helt fra personen fra en vanlig livsstil.

Behandlingen av en pasient med en slik diagnose er en ansvarlig og svært vanskelig affære. Ofte, leger prøver å ty til en kirurgisk metode for å fjerne en brokk bare i ekstreme tilfeller. For å redde pasienten fra alvorlig smerte, bruker eksperter metoden for medisinsk blokkering. Pasientene har ofte et spørsmål: Spinal blokk i brokk: er det farlig? I artikkelen vil vi snakke om nyansene til en slik prosedyre, dens fordeler og ulemper, typer blokader og indikasjoner for dem.

Vertebral brokk smerte

Intervertebral brokk er et brudd på den fibrøse ringen og fremspringet av pulverkernen til utsiden med samtidig forskyvning av disken. Hvis denne prosessen har gått for langt, og pasienten har ignorert de primære signaler for utseende av en brokk, kan alvorlige konsekvenser utvikles på dette grunnlag, i den grad at lemmen har sviktet. Derfor bør du ved første symptomer konsultere en spesialist.

Spinal brokk forekommer hovedsakelig hos eldre på grunn av alder og svakhet i beinvevet. En slik sykdom kan imidlertid også diagnostiseres hos unge: for eksempel på grunn av langvarig kraftbelastning eller tvert imot deres fravær. Selv fra et enkelt sterkt press på ryggraden, kan fiberene i fiberringen "slites av", noe som resulterer i en brokk.

Smerter i intervertebral brokk, hvis sykdommen ikke er alvorlig involvert, er preget av stabilitet og vekst. Uavhengig av smerte syndrom er vanskelig å bli kvitt: en lang tid å ta medisiner og å gjøre fysiske øvelser er nødvendig. Dette vil gradvis redusere symptomene på en brokk, og deretter lindre det helt.

Hvorfor er det så mye smerte?

En av årsakene kan være muskelspasmer og klemme av skiasnerven, noe som kan forårsake smerte i underbenet eller deres nummenhet;
En brokk kan forårsake ischialgi - dette er klemmen på de såkalte horsetail-nervefibrene som er vevd sammen. På grunn av presset på dem oppstår det alvorlig smerte;
Brokk kan også trykke på nervefibrene som går gjennom sideluftene på ryggvirvlene. I dette tilfellet er smerten konstant og veldig sterk, ofte gitt til øvre og nedre ekstremiteter.

I de fleste tilfeller utfører spesialister seg ikke umiddelbart, men prøver å eliminere årsaken og symptomene ved hjelp av medisiner og spesielle fysiske øvelser. For å gjøre behandlingsprosessen effektiv, injiseres pasienten med en spinal blokkasje, som undertrykker smerte.

Hva er intervertebral hernia blokkade?

Spinal blokade er en slags "avkobling" av smerten og mekanismene som forårsaker det. Smerter forsvinner, og en person kan fritt gjennomgå behandling. Det er viktig at blokkaden selv ikke er en behandlingsmetode, det lindrer ikke personen fra brokk eller andre symptomer. Dette er bare et midlertidig tiltak som vil gjøre livet lettere for pasienten.

Effekten av blokkaden er ikke evig - den varer omtrent en måned, og om nødvendig blir prosedyren gjentatt. Det skjer at smerten ikke går ned, bare dens manifestasjoner blir redusert - i dette tilfellet blir blokkaden gjentatt igjen innen tre dager. Det er ikke skadelig for kroppen, fordi alle nødvendige legemidler er valgt avhengig av dens følsomhet overfor visse stoffer, og de administrerte dosene er trygge for menneskers helse.

På grunn av anestesi i det skadede området kan pasienten, uten skade og ubehag, engasjere seg i spesielle terapeutiske øvelser, ta medisiner og leve et normalt liv uten noen begrensninger. I dette tilfellet vil gjenopprettingsprosessen gå mye raskere, fordi personen vil være i stand til å lede alle krefter til behandlingen.

Denne prosedyren har en diagnostisk verdi. Det skjer at selv en spesialist ikke klarer å identifisere årsaken til smerte. Hvis etter at blokaden er innført i det berørte området, har smerten blitt redusert eller forsvunnet, så kan det hevdes at pasienten har intervertebral brokk. Hvis dette ikke skjer, er det verdt å lete etter en annen grunn.

Hvordan utføres brøndblokkering?

En slik prosedyre kan kun utføres av en spesialist, fordi den er ganske komplisert og med en amatørlig tilnærming kan føre til irreversible konsekvenser. Nerveendringer i dette området og selve ryggraden kan bli skadet på grunn av feil administrering av legemidlet. Nevrologer og nevrokirurger er som regel involvert i innføring av blokkeringer.

I løpet av XXI-tallet har teknologien gått langt framover, og hvis legen utførte en slik prosedyre "for øye", er nå innføringen av blokkaden nødvendigvis ledsaget av en datamaskinstyrt prosess. På skjermbildet kan du se nøyaktig hvor nålen og stoffet injiseres, og det vil være umulig for en spesialist å gjøre en feil.

Før prosedyren undersøkes pasienten, og deretter injiseres injeksjonsstedene og prepareres. Siden nålen settes inn ganske dypt, først fullstendig, og deretter 2-3 cm, utføres lokalbedøvelse av tilstøtende vev. Imidlertid må pasienten måtte gjennomgå litt smerte eller ubehag. Posisjonen til pasienten for prosedyren - ligger på magen eller sittende, avhengig av sted og type brokk.

En lege må sonde på ryggraden og brokene selv før administrering av legemidlet for å forstå hvor det skal injiseres. Innføringen av narkotika forekommer i noen få centimeter fra prosessene i ryggvirvlene. Anestesiologen lager flere injeksjoner på rad parallelt med ryggraden hvert 1,5 centimeter. Pasienten må lytte til legen og om nødvendig snu seg slik at nålen kommer inn riktig. Ofte er seks poeng valgt på begge sider av ryggraden, på grunn av hvilken hver gren av smerte "slår av".

Det er viktig! Hvis brokk er i livmoderhalsen, blir blokkaden introdusert på en annen måte, lateral. Samtidig er det observert en annen "avstand": fra nerveender som det ikke er ønskelig å falle, blir et innrykk på 1,5 cm laget.

Prosedyren tar omtrent en halv time, og på samme dag kan pasienten gå hjem. Men før det måtte han bli på sykehuset i flere timer for observasjon.

Fordelen med denne metoden er at bedøvelseseffekten kommer umiddelbart. Personen slutter å oppleve smerte og føles mye bedre. I tillegg bærer de administrerte analgetika en antiinflammatorisk effekt (et eksempel kan være glukokortikosteroid). På grunn av denne egenskapen har de en positiv effekt på immunforsvaret og reduserer nivået av histamin i blodet, noe som har en positiv effekt på gjenvinning av kroppen etter en slik skade.

I de første timene etter blokkaden har pasienten ofte nummenhet i lemmer - dette er normalt. Også et karakteristisk symptom er svakhet, som også snart går. Etter to timer kan en person leve som vanlig. Det er sant at bileiere må gi opp kjøring i de neste 24 timene - smertestillende midler kan påvirke hjernens aktivitet.

Takket være moderne metoder for å utføre en slik operasjon, opplever pasienten ingen komplikasjoner, han trenger ikke å begrense seg til noe. Han kan glemme ryggsmerter i en hel måned. Imidlertid er det viktig å huske: det er bare smertestillende, og selve brokk er ikke borte. Du bør ikke utsette behandlingen "for senere." Umiddelbart etter å ha forbedret tilstanden, er det bedre å konsultere en lege og følge hans anbefalinger, som kan bestå i å ta medisiner og en bestemt fysisk aktivitet. Dette vil bidra til å kvitte seg med sykdommen selv, og pasienten trenger ikke å returnere for en ny dose blokkade.

Video - Et eksempel på prosedyren for innføring av en bråkblokkade med en detaljert beskrivelse av prosessen

Typer blokader

Intervertebrale brokkblokkene varierer avhengig av hvor sykdommen befinner seg og hvilken type medisin som administreres. For riktig valg av dosering av legemidler må du være oppmerksom på graden av intensitet av smerte og selve sykdommen:

1 grad: smerte kan bare oppstå ved endring av kroppens stilling eller med en plutselig bevegelse. I andre tilfeller er smerte ikke observert;
2 grad: liten smerte er tilstede nesten hele tiden og føles ikke bare når den er stasjonær;
3 grader: smerten stopper ikke, ikke avtar, selv med fast fast stilling.

Blokkene brukes kun med andre og tredje grad av smerte, siden med den første kan du bruke enklere metoder, for eksempel smertestillende midler.

Typer blokader: hvor injiseres medisinen?

Blokkene er klassifisert etter flere tegn, og en av dem er i henhold til injeksjonsstedet. Typene som er oppført nedenfor, vedrører epiduralblokkene:

Transformal injeksjon. Med denne metoden injiseres legemidlet til det punktet hvor nerveendene forlater ryggraden. Takket være denne metoden er arbeidet deres blokkert, og smerten blir mindre.

Intralaminar injeksjon. I dette tilfellet injiseres stoffet mellom vertebrale prosesser, akkurat i midtlinjen. Leger velger denne metoden oftest, fordi det er mindre smertefullt og farlig - arbeid med nervevev er mer arbeidskrevende.

Typer blokader: Hvilken medisin er nødvendig?

Blokkaden er også klassifisert i henhold til de administrerte legemidlene, siden analgetika er forskjellige både når det gjelder legemiddelkonsentrasjonen og effektens styrke.

Avhengig av sammensetningen, frigjøres følgende legemidler:

Enkeltkomponent (når bare ett medisin er nødvendig).
To-komponent (krever innføring av to stoffer).
Multikomponent (ved injeksjon av tre eller flere forskjellige legemidler).

Spesifikke formuleringer foreskrives av en lege avhengig av sykdomsstadiet, graden av smerte og hvilke legemidler som passer for pasientens kropp. For eksempel kan følgende brukes: