Nesten hver person har ryggsmerter, og i 80% av dem oppstår de på grunn av degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden. Det antas at ødeleggelsen av benvev er et tegn på alderdom. Men i dag påvirker degenerative sykdommer i ryggraden unge mennesker. Hovedårsaken er en stillesittende livsstil. Tissue ødeleggelse kan oppstå av andre grunner.

Typer degenerative-dystrofiske sykdommer

Degenerasjon er ødeleggelsen av beinvev, og degenerasjon er en metabolsk forstyrrelse i deler av ryggraden. Dermed er degenerative-dystrofiske forandringer et generisk navn for patologier i ryggraden.

DZP generaliserer alle sykdommer som har fellesfunksjoner og individuelle egenskaper. De er i stand til å utvikle seg samtidig eller separat. Disse inkluderer:

• Osteochondrose. Dette er den langsomme prosessen med tynning av de intervertebrale diskene. Formen av sykdommen er kronisk.
• Chondrosis. Sykdommen til den yngre generasjonen, som skaper en stor belastning på ryggraden. På et slikt tidspunkt dannes mikroskraper i ryggsøylen, som senere fører til ødeleggelse av benvev.
• Spondylose. Med en slik sykdom opptrer vekst på ryggvirvlene, ryggraden blir ossifisert som et resultat, og pasienten kan ikke bevege seg fritt.
• Cpondiloartroz. I denne sykdommen er intervertebral ledd skadet og ødelagt, skiver tynner og vekst forekommer på ryggvirvlene. Det er ledsaget av alvorlig smerte i enhver bevegelse.
• Intervertebral brokk. Den er dannet på tidspunktet for ødeleggelsen av den fibrøse ring og fremspring av massekjernen, som et resultat av hvilken nervrøttene blir komprimert.

Alle degenerative dystrofiske endringer som oppstår i ryggraden, kan oppstå av ulike årsaker.

Årsaker til degenerative endringer i ryggraden

Ryggraden kan jevnt fordelte belastningen på muskel-skjelettsystemet. Med riktig holdning og sterk muskelkorsett vil selv alvorlig fysisk stress ikke forårsake degenerative og dystrofiske forandringer, det vil si det vil ikke være skadelig for helsen. Men den moderne mannen fører en stillesittende livsstil, og i 80% av menneskene er ryggraden i feil posisjon i løpet av dagen. Denne tilstanden svekker vertebrale leddbånd og muskler.

Ofte er ryggsykdommer forårsaket av endringer i intervertebralskivene. Disse fibro-bruskformige formasjonene utfører seriøse funksjoner, noe som gir demping og mobilitet av ryggvirvlene. Men med en inaktiv livsstil eller tung fysisk anstrengelse blir diskene tynnere, mister fuktighet og til slutt bryter ned. Restaureringen av disse "delene" av ryggraden varer svært lang tid, og med noen skade oppstår degenerasjonen.

Når utmattede skiver på ryggvirvlene legger stor belastning. Salter kommer inn i de skadede beinene, og forkalkning oppstår. Oftest ligner ryggvirvlene i lumbosakral ryggraden, de mest sårbare av den moderne lille bevegelige personen.

Spinal lidelser anses kronisk. Deres utseende er forbundet med en rekke faktorer:

• dårlig sirkulasjon i noen del av intervertebralskiven;
• metabolske forstyrrelser;
• skader på vertebrale og motorsegmenter;
• sterke belastninger på muskuloskeletalsystemet.

I sjeldne tilfeller oppstår problemer hos kvinner under arbeidskraft. Degenerative endringer i lumbale ryggraden kan oppstå når du spiller sport, plutselig vektløfting, skader og i betennelsessykdommer.

symptomer

Det er tydelige tegn som hjelper legen til å gjøre en diagnose ved degenerative sykdommer i ryggraden.

Det første symptomet er smerte i ryggen, i ulike deler av det. Smerten kan være av annen art: kjedelig og skarp, skarp og trekkende. En person føler seg begrenset mobilitet i enkelte deler av ryggen. Pasienten er begrenset, det er vanskelig og smertefullt for ham å bøye og så videre opp til et komplett tap av arbeidsevne.

Endringer i thoracal ryggraden er ledsaget av smertefulle symptomer på intercostal muskler, og noen ganger følelsesløp i ekstremiteter.

Prosessen med degenerative-dystrofiske lesjoner i ryggraden skjer sakte. Med utviklingen av sykdommen, begynner beinvevet å miste sin form, leddbånd - elastisitet.

I den aller første fasen av utviklingen av patologi kan en person oppleve en endring i gangen, redusert ytelse, alvorlig tretthet, sårhet i ryggen.

Ryggraden er vår støtte! Ved første tegn på sykdom anbefales pasienten å konsultere en lege og bli undersøkt. Tidlig behandling vil tillate deg å opprettholde aktivitet i mange år.

Diagnose av DZP

For å fastslå årsaken til smertefulle forandringer, utfører legen en ekstern undersøkelse og avklarer symptomene. Gir en vurdering av pasientens generelle helse. Pasienten er tildelt en røntgenundersøkelse, som vil vise mulige abnormiteter i ryggraden og degenerative endringer i intervertebralskivene. MR kan bli anbefalt for en detaljert studie av patologien.

Behandlingen er foreskrevet bare etter en fullstendig undersøkelse og bestemmelse av årsakene til degenerative og dystrofiske forandringer i vertebrale legemer. Hva det vil være, avhenger av graden av forsømmelse av sykdommen.

Behandling av degenerative og dystrofiske endringer i ryggraden

Hovedsakelig er pasientomsorgen rettet mot lindring av smerte i ryggen, senking av degenerative forandringer. Pasienten er også foreskrevet prosedyrer for å styrke muskelvev, gjenopprette brusk og beinvev, samt forbedre mobiliteten i ryggraden.

I den akutte perioden av sykdommen påføres en forlengelse av ryggvirvlene. Behandlingen begynner med medisineringsmetoden. Når spinal sykdommer er diagnostisert, er pasienten foreskrevet medisinering. Hans oppgave er å redusere betennelse, samtidig som man redder en person fra smerte. Legen skriver vanligvis ut:

• smertestillende midler;
• ikke-steroide stoffer;
• spasmolytika;
• sedativa;
• vitaminer i gruppe B.

Etter at smerte og betennelsessymptomer er fjernet, foreskrives pasienten fysioterapi. Massasje, manuell terapi, akupunktur, UHF og magnetisk terapi brukes til dette. Disse metodene bidrar til å lindre smerte symptomer, forbedre blodsirkulasjonen i ryggraden og returnere den naturlige posisjonen til vertebrae.

Vi legger til at behandlingen av endringer i lumbale og sakral ryggrad bør være komplisert. Det inkluderer riktig ernæring med tilsetning av en stor mengde vitaminer og kalsium. Hvis du følger alle anbefalingene fra spesialisten, oppnås full gjenoppretting innen et år.

For å gjenopprette spinalmobilitet, foreskrives pasienten et spesielt kurs i fysioterapiøvelser. Hver pasient er individuelt, avhengig av området av spinal lesjoner og kroppens generelle tilstand.

Treningstrening bidrar til å redusere den ødeleggende prosessen med vertebrale vev, gjenopprette blodsirkulasjonen og rette stillingen, styrke muskelkorsetten og opprettholde elastisiteten i alle segmentene i ryggraden. Dette er spesielt viktig for cervical ryggraden.

Sykdomsforebygging

Til tross for at de beskrevne dystrofiske sykdommene i ryggraden blir behandlet, er det nødvendig å følge visse regler som vil bidra til å unngå sykdommen.

Selvfølgelig er det umulig å hindre aldring, men det kan bli bremset. For å gjøre dette, er det nødvendig å styrke musklene i ryggen øvelsen. For å unngå plutselige belastninger på ryggraden, når du står opp, bør du stole på begge bena.

Ikke knus ryggen din - rett opp - dette vil bidra til å opprettholde stillingen. Sov på en komfortabel madrass. Vokt dere for smittsomme sykdommer - ikke overkjøles og ikke stå i et utkast. Når de første tegnene på sykdommen oppstår, er de minste symptomene på dystrofiske endringer i ryggraden - gå til legen med en gang! Det er viktig å raskt begynne behandling og forhindre komplikasjoner av DZP.

Degenerativ dystrofisk spinal sykdom

De fleste i voksen alder opplever ryggsmerter. Dette skyldes stor belastning på ryggraden under stillesittende arbeid og stillesittende livsstil. Og overvekt og dårlig stilling forverrer problemet enda mer. Spesielt påvirket er intervertebrale skiver, som til slutt mister deres elastisitet. Alt dette fører til degenerative-dystrofiske endringer i ryggraden. Ifølge statistikk er disse de vanligste sykdommene i muskuloskeletalsystemet.

Middelaldrende mennesker står overfor slike problemer, og dette fører ofte til funksjonshemming og funksjonshemning. Hva er degenerative-dystrophic endringer i ryggraden? Dette er en kronisk prosess med ødeleggelse av beinvev, ledd og leddbånd, samt et brudd på metabolske prosesser i dem, noe som fører til underernæring. På grunn av dette mister ryggvirvlene sin form, tykkere. Intervertebrale plater blir mindre elastiske, sprekker vises i dem, og brokk vises. Alt dette fører til brudd på nerver, smerte og begrenset bevegelse.

Årsakene til slike endringer i ryggraden

Den gradvise ødeleggelsen av beinvev og reduksjon av felles mobilitet er hovedsakelig et problem for eldre mennesker. Men degenerativ-dystrofisk spinal sykdom kan også observeres i ung alder. Hva kan de bli forårsaket av?

• Hyppige og store belastninger på ryggraden, for eksempel på grunn av tung fysisk arbeidskraft eller aktiv sport.
• Sedentary livsstil, dårlig holdning når du sitter og svak tilbake muskler.
• Alvorlige skader.
• Aldring av kroppen.

Det er svært viktig å gjenkjenne sykdommen i tide og konsultere en lege for medisinsk hjelp. Bare riktig og rettidig behandling kan stoppe ødeleggelsesprosessen.

Symptomer på sykdommen

Tegn på degenerative dystrofiske endringer i ryggraden kan også observeres i ung alder. Ved rettidig behandling til legen kan pasienten diagnostiseres med osteokondrose, spondylose eller spondyloarthrose. Dette er alle manifestasjoner av degenerative-dystrofisk ryggsykdom. Hvilke symptomer indikerer behovet for å starte behandlingen?

• Oftest er det en rekke tilbake smerter. De kan være skarpe eller klynke, trekke eller sy.
• Redusert mobilitet i ulike deler av ryggen er også et svært vanlig symptom på slike sykdommer. En person kan oppleve stivhet, manglende evne til å bøye eller snu, eller et komplett tap av arbeidsevne.
• Degenerative dystrophic endringer i thoracic ryggraden resulterer i smerte i intercostal muskler og nummenhet i ekstremiteter.

Hva kan føre til degenerative-dystrofiske endringer i ryggraden
Disse prosessene er tregte, beinvevet taper gradvis sin form og leddbånd - elastisitet. På scenen av degenerative dystrofiske endringer i ryggraden kan en person oppleve en liten endring i gang, ryggsmerter, økt tretthet og redusert ytelse.

Hvis tiden ikke begynner behandling, kan prosessen med skade på platene og ryggvirvlene føre til ytterligere ødeleggelse. Intervertebral brokk, skiveforskyvning, skoliose oppstår. I mer alvorlige tilfeller fører nervesvikt og nedsatt blodsirkulasjon til lammelse av lemmer, parese og iskemi.

I slike vanskelige tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi.

Behandling av slike sykdommer

Behandling av ryggsykdommer forbundet med degenerative dystrofiske endringer bør være rettet mot lindring av smerte og forebygging av ytterligere destruksjon av vev. Behandling omfatter oftest følgende områder:

1. Narkotikaproblemer med sikte på å redusere smerte og gjenopprette vevet i ryggraden. Novokain blokkater, kompresser og salver brukes til å lindre smerte. Kondroprotektorer og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler er oftest foreskrevet for inntak.
2. For å forhindre ytterligere ødeleggelse av ryggvirvlene og hindre faren for nerveskade, er pasienten vist å begrense ryggmotorens motoriske aktivitet. For dette kan han bli tildelt sengestøtte eller ha på seg en spesiell korsett.
3. Fysioterapi prosedyrer: elektroforese, laser og magnetisk terapi, massasje og andre metoder.

Forebyggende tiltak

Helsen til ryggraden må tas vare på fra ungdom. Forebyggende tiltak er spesielt viktige når de første tegnene på degenerative dystrofiske forandringer vises. Hvilke regler må iakttas for å holde ryggraden i bruk?

1. Ikke la hypotermien komme tilbake, ikke vær i vått klær.
2. Unngå plutselige bevegelser, vektløfting.
3. Å gjøre gymnastikk for å styrke musklene i ryggen.
4. Når stillesittende arbeid må du prøve å flytte mer, stå opp og gå hver time.
5. Følg stillingen.

Ifølge leger har nesten 80% av befolkningen problemer med ryggraden. Og bare oppmerksom holdning til helsen din vil bidra til å forhindre deres progresjon og opprettholde arbeidskapasitet.

Hva er DZPP, årsaker til utseende, symptomer i livmorhalsen og ryggraden

Hva er DZPP? Degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden er sykdommer i perifere deler av nervesystemet, som tilhører gruppen av de mest kjente kroniske menneskelige patologier som kan gjenta mer enn en gang.

De fleste av befolkningen står overfor et slikt problem som ryggsmerter. Dette symptomet er for det meste funnet hos mennesker etter 30 år. Sykdommer i ryggraden fører ofte til effektivitetsforringelse, og i tide ikke-kurert patologi - til funksjonshemning. Derfor, å forsinke kampanjen til legen er ikke verdt det.

Om DZPP

Det muskuloskeletale systemet føles konstant forskjellige belastninger på ryggraden. Gradvis, under påvirkning av noen faktorer, dannes patologiske prosesser som inneholder en degenerativ-dystrofisk natur. Ofte fanger de lumbale, cervical ryggraden. Disse avdelingene har den sterkeste belastningen.

Degenerativ sykdom er ikke lokalisert bare av ryggraden, unormaliteter kan være merkbare på andre deler av kroppen, organer. I dette tilfellet blir det smertefulle kurset systematisk. Sykdom i ryggraden innebærer:

• ryggsmerter;
• spondylose;
• intervertebral brokk;
• spondylarthritis.

Umiddelbart bestemme den spesifikke diagnosen er vanskelig, fordi patologisk prosess fanger alle strukturer av åsen.

Årsak til sykdom

Hva er en degenerativ dystrofisk sykdom, på grunn av hva det skjer? DZP-patologi, som varer i årevis, danner forandringer i menneskekroppen, er uopprettelig. Derfor er det ikke alltid mulig å grundig kurere dem.

En stillesittende livsstil blant sjåfører, kontorarbeidere fører ofte til brudd på ryggraden. En degenerativ-dystrofisk sykdom i ryggraden kan oppstå på grunn av følgende årsaker:

• Vanlige tunge belastninger;
• usunt kosthold;
• arvelighet;
• endringer som oppstår med alderen
• erfarne skader;
• dårlig fysisk intensitet;
• inflammatoriske patologier.

Ovennevnte faktorer fremkaller ofte degenerative-dystrofiske abnormiteter, ikke bare av vertebrale legemer, men også av de intervertebrale disks. Vertebrae, i sin tur, endres og intervertebral diskene viser seg å være litt elastisk.

På grunn av den degenerative strømmen, spiser diskene fuktighet, danner tårer eller sprekker, noe som ytterligere fører til dannelsen av brokk. Deretter er det et brudd på de små leddene i ryggsøylen med dannelse av artrose-endringer. Under påvirkning av kraftige overbelastninger i ryggvirvlene aktiveres osteofytter (overdreven syntese av beinvev). Videre er det en reduksjon i mobilitet, som bidrar til endringer i muskel-ligamentøse strukturer.

Bare ved å eliminere årsaken er det mulig å redusere forekomsten av ryggsykdom hos pasienter med alder som ikke er eldre.

symptomer

Symptomer på DZP er ganske forskjellige. Det er forårsaket av et sett med strukturer medført i sykdomsprosessen, samt forbindelsen til vertebrale åsen med den funksjonelle intensiteten til andre organer, kroppsdeler.

Hovedsymptomet hos en person som lider av degenerativ patologi er smerte, som ikke forekommer i den første utviklingsstadiet.

Smerte syndrom kan være:

• permanent eller repeterende;
• intenst, ikke sterk, tolerant;
• kort eller lang;
• pulserende, vondt, skyting.

Plasseringen av den patologiske prosessen avslører en dominerende smertelindring. Oftest observerte brudd på lumbale, livmorhalsen. Smerten kan være som vertebral, og i magen, hode, skulderbelte. Symptomer følges sterkere ved ulike bevegelser (tilbøyeligheter).

DZP cervikal ryggrad

DZP av cervical ryggraden produserer spesielle symptomkomplekser, som er delt inn i:

1. Radikulært syndrom. Den er dannet med trykk i røttene på ryggene. Det er smerter, deres spesifisitet består av nøyaktig hvilke røtter som er blitt presset. Disse smertene går ofte fra skulderen til fingrene, muligens tinning. Smerter brenner, kutter. Oppmuntret ikke av sterk fysisk overbelastning, snu hodet, hoste, nysing.
2. Vegetative-dystrofe. Dette syndromet uttrykkes på en merkelig måte, fordi det ser ut som følge av brudd på vegetative fibre, som utfordrer sympatisk. Smerte øker når du presser på sener, ledbånd, her er de mest vegetative endingene. Leddene beveger seg knapt, følsomhetsforstyrrelse, osteoporose, hypotermi oppstår, saltinntak er mulig.
3. Cervikal diskalgi. I nakke- og nakkeområdet er det merkbare skytespill. Musklene i nakken er anstrengt og hodet svinger med vanskeligheter. Nakke muskler er veldig spent. En knusende tilt vises. Lordosen er nesten usynlig, hodet får en ikke-standard posisjon (den er bøyd i en smertefull retning).
4. Spinal syndrom observeres ganske sjelden, det ser ut som følge av forstyrrelsen av ryggradenes substans. Symptomer ligner på andre patologier (for eksempel amyotrofisk lateral sklerose). Sykdommen er veldig vanskelig.
5. Syndrom av den fremre scalene muskelen. Smerten er dannet i underarmen, langs skulderets indre plan. Utvider seg i brystet. Mulig hypertonicitet av nakke muskler. Den vasomotoriske bestemmelsen er skadet, noe som manifesteres av forkjølelse av lemmer, blå i ansiktet, pulsen kan gå tapt når det gjelder å heve armen, så vel som hodens helling på selve siden.
6. Vertebral arteriesyndrom. Kan oppstå på grunn av cervical osteochondrosis eller etter skade. Pasienten føler seg konstant smerte i hodet, nær halsen, templer, krone. Kvalme, sløvhet i øynene, svimmelhet.
7. Skulderblad periarthritis. Smerten strekker seg fra nakken til armen eller til skulderbelte. Å trekke smerte er mer forstyrrende om natten. Deretter kan det være muskelatrofi.

Lumbal Symptomer

Degenerative sykdommer i ryggraden ødelegge lumbale ryggraden. Smerten kan være lokalisert i nedre rygg og gi til beinet eller utelukkende å være i beinet. De smertefulle smertene øker med skarpe svinger, og er i en posisjon i lang tid, men i en horisontal stilling reduseres det.

Forstyrrelse av funksjonene til indre organer

På grunn av en degenerativ sykdom forstyrres også de indre organers arbeid. Hvis cervical ryggraden er skadet, kan skjoldbruskkjertelaktiviteten bli svekket. Sykdommer i lumbale ryggraden kan forårsake problemer med bekkenorganene (ufrivillig vannlating, tarmbevegelser, seksuelle forstyrrelser).

Noen ganger kan symptomene på ryggraden etterligne patologien til de indre organer. Dette skyldes at det kan oppstå smerter i alle deler av kroppen. I osteokondrose er flere syndromer uttalt:

Hvis en degenerativ sykdom tar lang tid, skjer en forverring av kroniske patologier av indre organer.

effekter

Degenerativ sykdom er en kronisk og forverrende retning. Over tid er det mest merkbare, det skaper mye problemer for pasienter. Ved hjelp av skade på motstanden i strukturer i lumbal regionen og halsen, er ustabiliteten av ryggraden notert.

Med forskyvning av ryggvirvlene, så vel som store hernier, som går inn i ryggraden, oppstår dirigentforstyrrelser ofte. Deres utseende bestemmes av graden av plassering, påvirkning av sykdomsprosessen.

diagnostikk

Anerkjent degenerativ-dystrofisk sykdom i ryggraden først med undersøkelse av en lege. Pasienten forteller alle symptomene, hvor smerten ser ut og hvilken som helst. Legen finner ut om det var tilbake skader som følger med patologien.

Spesialist føler parvertebrale muskler, slik at du kan merke seg tap av vertebrae og om det er muskelspenning.

En blodprøve utføres for å avgjøre om det er mulige infeksjoner i kroppen. Det er også mulig å:

• X-stråler;
• MRI;
• datortomografi;
• Electroneuromyographic.

behandling

Behandling av degenerative dystrofiske lesjoner i ryggraden er rettet mot å fjerne smerte, lindre betennelse, og også:

• redusere ødeleggelse av brusk;
• eliminere smerte;
• redusere komprimeringen av ryggvirvlene
• normalisere blodsirkulasjonen av bløtvev;
• hjelpe pasienten til å gjenvinne normal mobilitet.

Narkotikabehandling

Narkotika for sykdommen DZP må noen ganger ta lang tid. For behandlingen vil trenge:

• Muskelavslappende midler (Mydocalm);
• Nonsteroidal anti-inflammatoriske stoffer (Texmen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgetika (Baralgin);
• Kondroprotektorer (kondroksid);
• Steroid (hydrokortison, dexametason);
• Antikonvulsiva midler (gabapentin, karbamazepin);
• Vitaminer av gruppe B;
• for skip (Solcoseryl).

Med forverring av patologien er det godt å lage injeksjoner, når staten normaliserer, kan du ta piller. Prescribe behandling må nødvendigvis være en lege, selvbehandling kan forverre situasjonen.

fysioterapi

Dystrofisk skade på ryggraden innebærer bruk av ortopediske korsetter i tillegg til legemidler (de kan redusere smerte). Hvis SHOP er brutt (cervical), brukes en Schantz krage (det gir oppvarming, reduserer nakkebevegelsen, reduserer muskelkramper, gjengir ødelagte strukturer).

Fysioterapi normaliserer blodsirkulasjonen, slapper av muskler, hjelper rask gjenoppretting. Når osteokondrose eller andre degenerative patologier oppstår, kan følgende metoder brukes:

• magnetisk terapi;
• laser behandling;
• refleksologi;
• elektroforese;
• UHF.

Slike prosedyrer har en god effekt på kroppen, metabolske prosesser er forbedret, pasientens tilstand er normalisert.

massasje

Behandle ryggraden kan være massasje. De utføres allerede når de smertefulle symptomene er redusert. Klassisk massasje produserer æltning, strøk, gni, vibrerende. Hver person behandles med massasje individuelt avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen. For eksempel bør en massasje av livmorhalsområdet utføres av en lege.

Massasje hjelper til med å slappe av muskler, gjenopprette blodstrømmen, har fortsatt tonisk effekt.

Men hvis en lang periode med degenerativ-dystrofisk patologi ikke passerer ved hjelp av konservativ behandling, kan det være nødvendig med kirurgi.

Derfor, for å unngå degenerative sykdommer i ryggraden, må du lede en sunn livsstil, mens stillesittende arbeid, utfører kontinuerlig øvelser og styrker musklene. Ryggen skal alltid være varm og under ingen omstendigheter være superkjøl.

Degenerative dystrophic sykdommer i ryggraden

på militær traumatologi og ortopedikk

emne: "Degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden"

for kliniske innbyggere, studenter av fakultetene I og VI

Statistikk over degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden

Klassifisering av degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden

Etiologi og patogenese

a) Brukes til å forberede forelesningens tekst:

1. Abelev G.M. Kirurgisk behandling av osteokondrose i lumbale ryggraden // Proceedings of St. Petersburg Research Institute for Automation and Prevention "osteochondrosis and borderline states". St. Petersburg -1993- 105-119.

2. Antipko L.E. Spinal stenose. - Voronezh, - 2001.- 272 s.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Kirurgi i ryggraden, ryggmargen og perifere nerver. St. Petersburg- 1998-368 s.

4. Vasilyeva L.F. Manuell diagnose og terapi (klinisk biomekanikk og patobiomekanikk). En veiledning for leger, St. Petersburg: IKF "Foliant", 1999. - 400 s.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Nød-ortopedi: ryggraden. Moskva, "Medisin", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Ben- og metallfiksering av ryggraden i sykdommer, skader og deres konsekvenser. St. Petersburg -1998-448 s.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Magnetisk resonansavbildning av ryggraden og ryggmargen. St. Petersburg 1995-132 s.

8. Tsivyan J.L. Spinal kirurgi, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteokondrose i ryggraden. M.: Medicine, 1984. - 384 s.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Mislykket tilbakekirurgi: En prospektiv studie // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - s. 165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutan nukleotomi // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Lumbal Disc Herniation, Spinal Stenosis og Segmental Instability: En Rolle Diagnostisk Imaging // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - s. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Behandling av degenerative lumbal lidelser. En kritisk gjennomgang av litteraturen // Spine. - 1995. - 15. des. 126-137.

b) Anbefalt til studenter for selvstendig arbeid på emnet for forelesningen: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedia presentasjon

TEKNISKE OPPLYSNINGER

1. Datamaskin, programvare og multimedieprogramvare.

1. Innledning. Degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden er blant de mest komplekse og presserende problemene i moderne ortopedi. Forekomsten og tapene knyttet til det har skapt et sosialt problem i de utviklede landene i verden, som det fremgår av de mange rapportene de siste årene med innenlands og utenlandsk vertebral nevrologi. Dette er den vanligste årsaken til å begrense den fysiske aktiviteten til den voksne befolkningen, smerte, som nesten alle voksne opplever i sitt liv.

1.1. Statistikk. Ifølge studien utført av personalet ved det russiske vitenskapelige forskningsinstituttet for dem. RR Vreden fant at for degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden er appellabiliteten til medisinsk behandling 51,2 per 1000 innbyggere. Degenerative dystrophic sykdommer i ryggraden utgjør 40% av alle ortopediske sykdommer. Som en ledende vertebral patologi utgjør en degenerativ dystrofisk lesjon opptil 90% av ryggsykdommer. Blant den voksne befolkningen, er intervertebral osteochondrose, hovedsakelig av lumbosakral ryggraden, diagnostisert hos nesten en av hver fire (15-25%) arbeidere.

Statistikk viser at blant de grunnleggende årsakene til primær funksjonshemming i sykdommer i muskuloskeletalsystemet tar degenerative sykdommer i ryggraden seg først og fremst (45,1%), mens halvparten (47,7%) av funksjonshemmede nesten taper sin evne til å jobbe. Ifølge Novosibirsk Scientific-Research Institute for Nuclear Research (1994), ut av 100 pasienter med lumbale intervertebrale osteokondrose, blir 2,7% deaktivert. Bare om osteokondrose av lumbosakral ryggraden, 450 mennesker per million mennesker i USA trenger kirurgisk behandling, i Sverige er dette tallet 250 personer. Med hensyn til frekvens ligger lumbal discectomy tredje blant alle kirurgiske inngrep på muskel-skjelettsystemet (Nachemson, 1991).

1.2. Relevans. Problemer med diagnostisering og behandling av degenerative sykdommer i ryggraden på grunn av utbredelsen, hovedsakelig hos personer i arbeidsalder - fra 25 til 50 år, har ikke bare medisinsk, men også sosial betydning, og er også svært relevante for militærmedisin.

Til tross for at kirurgens vertebrologer fortsetter å være interessert i problemet med degenerative sykdommer, er det fortsatt mange kontroversielle og uløste problemer i diagnosen og behandlingen av degenerative sykdommer i ryggraden. Indikasjoner for konservativ og operativ behandling og anbefalte metoder varierer i et bredt spekter. Dataene som er tilgjengelige i litteraturen er noen ganger motstridende, noe som forklares av forskjellige tilnærminger til etiopathogenese, klassifikasjoner, navn på mange og komplekse manifestasjoner av degenerative sykdommer i ryggraden. Det er fortsatt betydelige forskjeller i tilnærminger til kirurgisk behandling utført på ortopediske og nevrokirurgiske sykehus. I denne forbindelse har utøvere ofte problemer med å diagnostisere, foreskrive tilstrekkelig og rettidig behandling, noe som fører til et stort antall uønskede utfall.

2. Klassifisering. For tiden omfatter begrepet "degenerative-dystrofisk lesjon i ryggraden" en rekke sykdommer forenet av en felles morfologisk prosess og ofte kombinert med hverandre.

Ifølge Schmorl (1932), basert på patologisk materiale, inkluderer degenerative sykdommer: 1. bruskhinner i plater i vertebrale legemer (Schmorl's brokk); 2. osteokondrose; 3. spondylose eller spondylose deformaner; 4. Spondyloarthrose.

Intra-kroppskardilaginøse noder av Schmorl. Han ble først beskrevet av Shmorlem i 1932, og ble observert av ham i 40% av de undersøkte seksjonspreparatene av personer eldre enn 40-50 år. Schmorl brokk oppdaget på ryggradens ryggradiografi er ofte ikke klinisk manifestert av noen nevrologiske manifestasjoner, med unntak av uutviklet ubehag. Schmorls brok er hovedsakelig en manifestasjon av funksjonell-statisk spinalinsuffisiens. Mikrotraumer, som statiske overbelastninger, fører til lokale brudd i brusk og spredning i spiststoffer i vertebrallegemet.

Schmorls brokk kan være flere, men oftere forekommer enkeltvis. Ved plassering er brusk nodene delt inn i fremre, sentrale og totale.

Intervertebral osteokondrose - Degenerative dystrofiske sykdommer i ryggraden, hovedsakelig intervertebrale skiver, ledsaget av deformasjon, nedgang i høyde og stratifisering, som fører til spesifikke kliniske manifestasjoner og krever spesiell behandling.

spondylose. Dette er en av de typer av degenerative lesjoner i intervertebralskiven - dens fibrøse ring. Spondylose er basert på lokal degenerering av de ytre fibre i den fibrøse ringen, noe som fører til utvikling av marginale "osteophytes" som rammer rammene av de kavale og kraniale endene i vertebrale legemer (deformerende spondylose). I patogenesen til deformerende spondylose tilhører hovedrollen tilstanden til den intervertebrale disken. Med utviklingen av degenerative endringer i platen oppstår omfordeling av overbelastning ved dannelse av ytterligere understøttende strukturer - benlignende frynsete vekst som kommer fra festningsstedet til de langsgående leddbånd som grenser mellom vertebruskene. Disse vekstene er det anatomiske substratet for deformerende spondylose. Det skal bemerkes at deformerende spondylose i lumbale ryggraden varierer relativt langsomt progressivt, godartet kurs, spesielt ikke påvirker pasientens arbeidsevne, ofte et radiografisk funn ved undersøkelse av pasienter for andre sykdommer.

spondylarthrosis. Degenerativ prosess av ryggraden, som fører til deformering av slitasjegikt i de bueformede prosessleddene. Bruskdekselet på leddene er erstattet av bindevev, subchondrallaget gjennomgår sklerotiske forandringer, artikulasjonsområdene i prosessene økes på grunn av benvekst. I noen tilfeller kan neoartrose eller benankylose bli dannet mellom leddprosessene i de tilstøtende vertebrae, på grunn av endring av ligamentene.

Tsivyan Ya.L. (1993) til degenerative sykdommer i ryggraden inkluderer: 1.mezhvertebral osteochondrosis; 2. korrespondanse sykdom; 3. Spondyloarthrose; 4. Forestier sykdom; 5. "posterior" Forestier (ifølge J. L. Tsivyan) og 6. Segmental spinal stenose.

Forestier sykdom. Ankyloserende hyperostose, som fører til uttalt forening og fortykkelse av de langsgående leddbåndene i ryggraden av en rekke forfattere, tilhører gruppen degenerative sykdommer i ryggraden. Forkortelsen og forkalkningen av det bakre langsgående ligamentet er klinisk mer signifikant, som en variant av Forestiers sykdom (J.L. Tsivyan, 1993) eller "japansk sykdom" (A.V.Holin, 1999). Sykdommen er mest typisk for lesjoner i livmorhalskreft og thorax, ifølge noen data forekommer det hos 12% av de eldre. Grunnlaget for sykdommen er en spesiell allergisk nonspecifik inflammatorisk prosess (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologi og patogenese. Spesiell oppmerksomhet på grunnlag av kliniske, patologiske og eksperimentelle studier er gitt til utløsermekanismer for degenerative endringer i ryggraden. Den ledende verdien i etiopathogenesen av degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggraden, tilordner de fleste forfattere til nederlaget i den intervertebrale disken (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vaskulær teori Den intervertebrale disken betraktes som det dårligst forsynte blodet, avaskulært vev i kroppen. Obliteration av intervertebralskivekarrene er fullført med 4-8 år. En liten kapillær blodtilførsel opprettholdes bare i de perifere deler av fiberringen (Tsivyan Ya.L., 1968). Skivens metabolisme utføres ved aktiv diffusjon av stoffer gjennom endeplattene i vertebrale legemer. En aktiv stimulator for næringsstofftilførsel til intervertebralskiven er en målt belastning, som er begrenset i forhold til statiske lidelser.

Autoimmunkonsept av patogenese av degenerative endringer i lumbosakral ryggraden, først avansert av I.P. Antonov og Drivotinovym B.V. i 1968 ble den utviklet og lar deg forklare en rekke mekanismer for utviklingen av sykdommen: oppstart av morfologiske endringer, veksling av tilbakemeldinger og tilbakefall, reaktive endringer i nerverøttene og de omkringliggende vevene. Det ble påvist dysfunksjon T- og B-systemer av immunitet ved neurologiske sykdommer, lumbar skivedegenerasjon, som er manifestert i øket produksjon av antistoffer mot de forskjellige konstruksjoner av ryggraden som et resultat av mangel på T-suppressorceller.

Involutiv teori. Mange forfattere i etiologien og patogenesen av degenerative lesjoner i ryggraden gir betydelig betydning for involutive forandringer i vevet i den intervertebrale skiven. Endringer i den kvalitative sammensetningen (reduksjon i hydrofilitet), syntetisert av kondrocytter, av glykosaminoglykaner fører til dehydrering av massesubstansen og en rekke andre biokjemiske forandringer. Aldringsprosessen av intervertebralskiven utvikler seg gradvis etter 30 år. Det skal bemerkes at nivået av fysiologisk regenerering av intervertebralskiven blir kraftig redusert på grunn av den lave cellulariteten av vevet. En seriøs provokatør av utbruddet av degenerative skiveprosesser er også fraværet av nerveledere i den. Dette forklarer svak vevsrespons på funksjonell spenning i form av økt metabolisme. Involutive prosesser utvikles sakte, ofte uten klinisk manifestasjon. Imidlertid, i kombinasjon med andre faktorer (biomekanisk, genetisk og metabolisk) fører til rask degenerasjon av bruskvev.

Biomekanisk teori. En rekke forfattere vurderer degenerasjonen av intervertebralskiven som årsak til mekanisk slitasje. Når man merker den økte belastningen på ryggraden som følge av ortostatisk kroppsposisjon, indikerer de at den er ubetydelig strukturell justering i utviklingen av pattedyr, noe som førte til ryggradenes evolusjonerende inferioritet. Konstitusjonelle uregelmessigheter, akselerasjon, hyppig og langvarig tilstedeværelse i den faste stilling, over kjøreturen i de forhold med høy hastighet akselerasjoner, tatt av noen idretter, den lave egnethet av musklene i kroppen, så vel som en rekke miljøfaktorer, kombinert med noen anatomiske forutsetninger føre til utvikling og progresjon av degenerative dystrofiske endringer i ryggraden.

Dermed er den degenerative dystrofiske sykdommen i lumbosakral ryggraden en polyetiologisk sykdom, i utviklingen av hvilke biomekaniske, metabolske, genetiske og aldersfaktorer er involvert.

Degenerative sykdommer er som regel et resultat av involutive endringer i ryggradenes strukturer. Dehydrering pulposus av mellomvirvelskive kjernen begynner med den andre eller tredje tiår av livet, og fører til utvikling av en rekke morfologiske endringer, som kjennetegnes ved en degenerering av brusk endeplatene av de vertebrale legemene (chondrosis), etterfulgt av overføring av den patologiske prosess i beinendeplatene (osteochondrose). Degenerasjon perifere annulus fibre forårsaker spenninger perforering av fibre (kollagen kjernetråder som passerer inn i benet) ved deres forbindelse med endeplaten og dannelse av osteophytes (spondylose). Radiologisk finnes osteofytter hos 60-80% av personer over 50 år.

Progresjon av degenerative prosess i spinal motor segment fører til en sekundær støt fasett leddene - erosjon av brusk (osteoartritt), og deretter til en patologisk økning i ledd prosesser (osteoartritt). Fremveksten og utviklingen av degenerative sykdommer bidrar til akutte og kroniske skader, utviklingsmessige abnormiteter, spinale deformiteter, endokrine og autoimmune sykdommer.

Den store betydning i patogenesen av sykdommen i de degenerative sykdommer i ryggraden er gitt: 1. ryggmargs komprimering, spinale røtter og neurale strukturer posterior eller posterolateral brokkdannede intevertebralskiver; 2. ustabilitet av ryggsegmenter som forårsaker skade eller irritasjon i ryggmargen eller nerverøtter; 3. komprimering av nevrovaskulære formasjoner av osteofytter, åreknuter av epiduralvev, epidural arr og adhesjoner; 4. Spinal stenose på grunn av hypertrofikering av artikulære prosesser.

Patogenese av patologiske situasjoner i lumbale intervertebrale osteokondrose i henhold til Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segmentell ustabilitet. Den tidligste funksjonelle manifestasjonen av degenerasjon av den intervertebrale lumbalskiven. I dette stadiet er det en overdreven grad av bøyning og forlengelse, samt horisontal bevegelse i form av anterior og posterior slip, som er uvanlig for vertebral segmentet. Den resulterende unormal mobilitet mellom de artikulerende vertebrae fører til karakteristiske forandringer og kliniske manifestasjoner i form av lumbalgi og lumboischialgi. Segment ustabilitet, med utilstrekkelig behandling, fører til rask slitasje på bein og bruskvev.

2. Segmental overdiffusjon. På grunn av utviklingen av degenerative prosessen er de berørte segmentene av ryggraden i stand til å bøye seg mer enn normalt. Årsaken til dette er tap av elastisitet i de ventrale delene av intervertebral disken som er involvert i å begrense forlengelsen av ryggraden. Konstant overdreven belastning på de intervertebrale leddene som går utover de fysiologiske parametrene, fører til uttalt degenerative forandringer i leddbrusk og benvev. Konstant "svingende" av buede ledd i kombinasjon med degenerative endringer fører til subluxasjon. Klinisk er dette stadiet manifestert av alvorlig lumbal ischial syndrom, smerte er mer uttalt med rotasjonsbevegelser i lumbale ryggraden.

3. Tap av intervertebral platehøyde. Den neste fasen av degenerative-dystrofiske prosessen. En nedgang i høyden på disken fører til helling av artikulære prosesser, den tidligere oppståede subluxasjonen blir forbedret, og retrograd spondylolistese oppstår. Med en markert tilbøyelighet til leddprosessene, reduseres diameteren av de intervertebrale foramen, noe som kan føre til kompresjon av den tilsvarende nerverot. Klinisk er det en ekte radikulær smerte, stoppet ved trekkbehandling.

4. Fremspring av lumbale intervertebral plate. På grunn av reduksjon av turgor i intervertebralskiven og omdannelse av den vertikale belastningen i radial retninger, stikker den fibrøse ringen av disken utover grensene som ligger i sine normale grenser. Den minst slitesterke er de bakre delene av den fibrøse ringen, hvor fremspring av intervertebralskiven ofte forekommer i form av en rulle som står i lumen i ryggraden. Fremspringet på platen, som ofte oppstår under belastning, forårsaker irritasjon av det epiduralvev og stimulerer scleroseprosessen. De dannede fibrøse leddene kan deformere ryggraden, forårsaker spenning og kompresjon. I tilfelle cicatricial disc degenerasjon, er klinisk utvinning mulig. Hvis den degenerative prosessen utvikler seg, fører hyppig forekomst av skivefremspring til brudd i den fibrøse ring i form av en sprekk, gjennom hvilken degenerativt endret pulposus-kjernen faller utenfor disken.

5. Herniated lumbal intervertebral plate. Den prolapsed delen av intervertebral disken kan gjennomgå cicatricial rynke, noe som vil føre til en reduksjon i nervekompresjon. Progresjonen av symptomene på sykdommen oppstår med spredning av hernialt innhold, brokkkrefting, dets migrasjon i ryggraden. De kliniske manifestasjonene av en herniated lumbal intervertebral disk er avhengig av lokalisering av brokk, dens størrelse og nivå. Dette stadiet er representert ved karakteristiske nevrologiske og ortopediske sykdommer. Komprimeringsradikulært syndrom kan også forekomme i en av de forskjellige segmentene av spinalstenose som oppstår.

I degenerative lesjoner av lumbosakral ryggraden er frekvensen av spinalkanalstenose 11,5 tilfeller per 100 000 individer per år. AV Choline et al. (1995) ble spinalstenose observert hos 13% av pasientene med nevrologiske manifestasjoner av lumbale osteokondrose. Degenerativ spinal stenose basert på klassifisering Nelson (1976) og Verbiest (1954 1980) er delt inn i sentrale og lateral stenose sidelomme og mellomvirvel foramen (radicular kanalen) stenose med degenerative spondylolisthesis. Nevrologiske manifestasjoner kan være forbigående, moderat og alvorlig med et fullstendig brudd på ryggmarg ledning eller røtter av cauda equina Klinisk diagnose av lumbal spinalkanalen stenose består av diffuse smerter og sensoriske tap i bena, nevrogen claudicatio intermittens (svakhet i bena).

4. klinikk De viktigste faktorene som bestemmer patologiske sykdomsbildet i Osteochondrose av ryggraden er ustabile spinale bevegelsessegmentet og neurovascular kompresjonselementer. Med nederlaget i livmoderhalsen i begynnelsen av sykdommen klager pasientene om smerter i nakken, forverret av hodebevegelser. Når i inngrep på den patologiske prosess av nerverøtter, avhengig av nivået av lesjon, er det bestråling av smerter i området for den øvre bladkanten av skulderen belte, den venstre halvdel av thorax (C4), på en ytre overflate av skulderen (C5), en underarm spredning 1 og 2 fingrene børster (C6). Intensiteten av den reflekterte smerten øker med en tvungen lateral tilt av hodet (Shurling symptom). Hypostesi observeres i nerverotens innerveringssoner, svekkelse eller tap av tendonreflekser. Karakteristiske symptomene komplekser på grunn Osteochondrose av nakkesøylen, er ofte isolert i form av syndromer (vegetativ visceral autonome-vaskulær, fremre scalene muskel, scapulohumeral periartroz, ledd epikondylitt, vertebrale arterie syndrom). Vegetativ-visceral syndrom viser seg ved smerter i hjertet og mellom skuldrene, noe som dramatisk øker med bevegelser av hodet og hendene og ikke er stoppet av nitroglyserin. I motsetning til ekte angina er det ingen tegn på hjerteinfarkt på EKG. anterior scalene muskel syndrom forårsaket av langvarig sammentrykning av plexus brachialis og subclavia fartøy spent fremre scalene muskel- eller cervical ribbe. Pasienter er bekymret for intens smerte og tyngde i armen, forverret av bortførelsen. Merk hevelse i supraklavikulær fossa, smerte og spenning i den fremre scalene muskelen. På den berørte siden blir håndens hud blekere eller får en cyanotisk nyanse, og håndens hypotermi bestemmes. Etter nyokainblokkaden av scalene muskelen forsvinner smerten og parestesien i hånden, noe som bidrar til å etablere den riktige diagnosen. Syndrom av den humeroscapulære periartrose er preget av smerte i skulderleddet og forekomsten av et ledende skulderkontrakt. Under undersøkelsen er muskelatrofi i overarmen notert og et smertefullt punkt i projeksjonen av humerusets store tuberkulose bestemmes. Skulderepikondylitt er manifestert vedvarende smerte i området av epicondylen på skulderen (ofte den eksterne epikondylen lider). Smerten øker med komprimering av hånden i en knyttneve, håndtrykk. Grunnlaget for den vertebrale arterie syndrom (Barre syndrom) ligger på artrose unkovertebralny S4S5 nivå S5S6 segmentene, noe som fører til kompresjon av det. Pasienter bekymret hodepine, øresus, nedsatt syn ( "tåke"), kvalme, og svelget symptomer (heshet, svelg parestesi). Med en skarp endring av posisjon av hodet oppstår svimmelhet, noen ganger kortvarig tap av bevissthet på grunn av manglende blodforsyning i arteria vertebralis.

For Osteochondrose av thorax ryggvirvel, karakterisert ved lokale smerte, et symptom torakalgii og vegetovistseralnye syndrom med utstrålende smerter i skulderområdet, hjerte, mage, lysken.

I de tidlige stadier av degenerative plate sykdom i lende-sakral rygg pasienter bekymret for smerte i korsryggen som oppstår under langvarige fysiske og statiske belastninger på grunn av segmentell ustabilitet. Ved undersøkelse oppdages det ofte statiske forstyrrelser i form av retting av lumbale lordose og spenningen av lange ryggmuskler. Under palpasjon bestemmes smerte ved å trykke på spinous prosesser og paravertebrale punkter.

I tilfelle av en hjernekirurgi, inngår nevrologiske lidelser i bildet som er beskrevet ovenfor. Kliniske manifestasjoner av en herniated plate avhenger av nivået, lokaliseringen, størrelsen, forholdet til strukturen i ryggraden. De vanligste brokene i intervertebrale plater er L4-L5, L5-S1 med komprimering av L5- og S1-røttene. Pasienter klager over uttalt skytesmerter i beinet, mens lumbodynia, forstyrrer dem tidligere, forsvinner ofte. Nevrologisk undersøkelse for å bestemme sensitiviteten av hudlidelser, svekkelse av senen reflekser i de lavere ekstremiteter, nedsatt plantar kraft (S1) eller bøyning til flere sider, og hennes første finger (L5). Karakteristisk test rettlinjede løftebena (HRP) - utseende eller økt smerte på baksiden eller bakre, ytre overflate av femur og tibia i løpet av løfteben rettet, som oppstår på grunn av spenningen av den skiatiske nerve. Hos noen pasienter forekommer refleksjonen av tallgieskoliose, rettet mot den fordrevne platen (homolateral) eller motsatt (heterolateral). For stor medial herniated platen som et resultat av sammenpressing av durasekken, er det tegn poliradikuloishemii, forstyrrelser i bekkenorganer av perifer type.

5. Diagnose. Tradisjonelle radiografi med osteokondros identifiserer intervertebral plass innsnevring, ujevne konturer av endeplatene og mindre nebb vekster ved deres kanter, funksjoner, eller forkalkning av nucleus pulposus ringrommet fibrosus, "vakuum-fenomen" (spaltelignende belysning i fremre plater) SHmorlja brokk. Funksjonell radiografi (vipper frem og tilbake, til sidene) lar deg oppdage ulike former for spinal ustabilitet. På røntgen funksjonelle trekk er hyper forstørrelse (under strekk) eller reduksjon (i bøying) av mellomvirvelskiven høyden av den fremre segment i testen med mer enn 1/4, sammenlignet med tilstøtende. Ustabilitet i det studerte vertebrale segmentet er etablert i nærvær av forskyvning av kroppene til nabobroer i forhold til hverandre med 3 mm eller mer. Positive myelografi (kontrast-radiografi podobolochechnyh mellomrom) detekterer nivået og graden av innsnevring av spinalkanalen, og i enkelte tilfeller kan kilden av komprimert nevrovaskulære elementer. Computertomografi av ryggraden med degenerative sykdommer ryggrad for å bestemme anteroposteriore og sidedimensjonene, spinalkanalområdet, bredde "side pocket" ligamentum flavum tykkelse, størrelse av mellomvirvel foramen. Magnetisk resonans billeddannelse er en av de mest informative diagnostiske metoder i rygg osteochondrose og gir en mulighet for å vurdere tilstanden til intervertebral skive (på T2-vektet MR påvirkes degenerative prosesser plater har en mørk farge); å identifisere fremspring og skiveforstyrrelse, samt å avklare deres forhold til strukturen i ryggraden. Elektromyografi gjør det mulig å evaluere den neuromuskulære ledningsevnen og bestemme nivået på kompresjonen av nerveroten. Elektrofysiologisk undersøkelse innbefatter vurdering av graden av sensoriske og motoriske nerver i de øvre og nedre ekstremiteter, evalueringsparametere og F- H- refleks bølge, vilkårlige muskelaktivitet.

6. Behandling. Behandling av pasienter med degenerative dystrofiske sykdommer i ryggraden kan utføres ved å gjennomføre konservative og kirurgiske metoder.

6.1. Konservativ behandling. Komplekset til tiltak for konservativ behandling av pasienter med osteokondrose i ryggraden inkluderer:

1. Restriktiv modus (immobilisering av ryggraden ved hjelp av cervical og lumbosacral semi-rigid korsetter, i noen tilfeller avdeling av senge eller senger);

2. Narkotikabehandling (antiinflammatorisk, vaskulær, dehydrering, beroligende), vitaminer i gruppe "B";

3. Terapeutisk novokain intradermal paravertebral og radikulær blokade.

4. Fysioterapeutiske prosedyrer (diadynamiske strømmer, fonophorese med hydrokortison, laserterapi, etc.).

5. Traction terapi (strekker ryggraden på et plan, undervanns strekning, strekker cervical ryggraden ved hjelp av spesielle enheter);

6. Terapeutisk fysisk trening, rettet mot dannelsen av muskelkorsett rundt ryggraden; massasje; elektromyostimulering, manuell og refleksbehandling.

6.1.1. Manuell terapi Etter utgivelsen av resultatene av de klassiske morfologiske studier G. Schmorl og H. Yunghans (1932), degenerative sykdommer i mellomvirvelskiver i ryggraden mekaniske dannelsen av smertesyndrom forutbestemt utvikling også manuelle teknikker og terapeutisk virkning på ryggraden. En av de første rapportene om vellykket bruk av manuell terapi av ryggraden var et verk av H. Still (1870), D. Palmer (1895), PA Ostankova (1900). Kiropraktikk utviklet seg i flere retninger, de viktigste de var skole osteopater og kiropraktorer, som utviklet spesielle teknikker for manuell diagnostikk og terapi, guidet av ideer om tilblivelsen av ryggvirvel smerte som en funksjonell enhet og lokale hyper av virvel motor segmentet, regional postural ubalansen i musklene, subluksasjon av intervertebral ledd. Foreløpig har manuell terapi tatt form som en uavhengig del av medisinen.

6.2. Kirurgisk behandling. Hovedmålene med kirurgisk behandling er: eliminering av komprimering av de nevrale elementer i ryggraden, korrigering av anatomiske forhold og fiksering av de berørte motorsegmentene i ryggraden.

6.2.1 Indikasjoner for kirurgisk behandling:

1. Den absolutte indikasjonen for kirurgisk behandling av en degenerativ-dystrofisk sykdom i ryggraden er kompresjonssyndromet til dural sac eller nerve rot, med økende klinisk bilde og bevegelsesforstyrrelser. Pasienter med raskt progressive alvorlige nevrologiske lidelser krever umiddelbar kirurgisk behandling.

2. Relative indikasjoner er: langsiktig, ofte gjentatt smerte, syndrom av komprimering radiculo (myeloid) patia, tilstedeværelse av ustabilitet i vertebrale segmenter i kombinasjon med et nevrologisk underskudd med ineffektiviteten av konservativ terapi. Den anbefalte varigheten av konservativ terapi varierer fra 3-4 uker til 3-4 måneder. Det bør bemerkes at forsinkelse av konservativ behandling i mer enn 3-4 måneder med lav effekt av terapi og hyppige tilbakefall av nevrologiske symptomer kan føre til vedvarende, irreversible dystrofiske forandringer fra nervesystemet.

6.2.2. Kemonukleolyse, punktering nukleotomi. Grensen mellom konservativ og kirurgisk behandling er hemonukleolyse og perkutan punktering nukleotomi i de første trinnene av degenerativ spinal sykdom.

For første gang for behandling av osteokondrose ble intradisk administrering av papain utført av N. Smith i 1964. Betydningen av kjemonukleolyse er den selektive ødeleggelsen av den pulserende kjernen av den berørte disken med dens påfølgende fibrose, som bidrar til den fibrøse sammensmeltning av de tilstøtende vertebrae. Innenlandske populariserere av denne metoden for behandling av intervertebral osteokondrose - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al. - uttrykt på 70-tallet om sin høye effektivitet selv med herniale fremspring. På grunn av ofte utviklende komplikasjoner (anafylaktisk sjokk, myelitt, diskitt), er metoden ikke populær og har til og med vært midlertidig forbudt i klinisk praksis i USA. Dette fremgår av en betydelig reduksjon i antall publikasjoner om bruk av papain de siste årene.

Perkutan nukleotomi er basert på punkteringsbiopsi for å redusere volumet av den berørte disken ved delvis å fjerne massekjernen. Utviklet i 1936 av Martin H.E. og Stewart R.W. I klinisk praksis ble Hijikata S. første gang brukt i 1975. Forfatteren noterer seg et permanent gjenoppretting i 72%. Imidlertid krevde 19% av pasientene ytterligere kirurgisk inngrep. Ifølge symposiet om perkutan nukleotomi, holdt i 1989, oppdaget mange eksperter at resultatene av inngrepet i 1/3 ble ansett som utilfredsstillende og tvunget til å ty til gjentatte "bredere" operasjoner. Perkutan nukleotomi har ingen effekt på diskavvikling, dens migrasjon, samt på degenerativ stenose i ryggraden. Bruk av perkutan nukleotomi er heller ikke anbefalt hos personer eldre enn 40 år med utprøvde degenerative endringer i ryggraden. De fleste innenlandske og utenlandske forfattere vurderer indikasjonene på perkutan nukleotomi: radikulært irritativt syndrom, tilbakevendende smertesyndrom, radikulært syndrom med tilstedeværelse av organiske nevrologiske symptomer. Ved å merke fordelene med perkutan nukleotomi, er eksperter av den oppfatning at metoden har flere begrensninger enn indikasjoner. I de senere år har det vært rapporter om punktering intradiskal injeksjon av hurtigherdende plast i de tidlige stadier av osteokondrose, samt endoskopiske perkutane punkterings diskektomi teknikker. Men mens et lite antall meldinger ikke tillater en endelig konklusjon om effektiviteten av disse teknikkene.

6.2.3. Kirurgisk behandling. I degenerative sykdommer i ryggraden er kirurgiske inngrep delt inn i operasjoner utført av de bakre og fremre kirurgiske tilnærmingene.

For dekomprimering av nerverøttene og deres membraner ved den bakre tilnærming, blir tilnærmingen utført ved å bryte integriteten til ryggradenes bakre beinlegamentstrukturer - forskjellige laminektomialternativer utføres. Sequestrectomy ble foreslått i 1939 av I. Lowe. Oppgaven med kirurgisk inngrep er fjerning av den utfelte delen av intervertebralskiven (sekvestreren), som oppnås ved å eliminere kompresjonen av nevrale elementer i ryggraden. Ved å eliminere manifestasjoner av smertefullt kompresjonsrotsyndrom, fører operasjonen ikke til klinisk kur. Sannsynligheten for re-deponering av skivevev i vertebralkanalen og tilbakevending av diskoradikulær konflikt forblir høy. Ifølge ulike data kan antallet uønskede utfall nå 50%. Diskektomi utviklet av V. Dandy i 1942. I tillegg til å fjerne den fallne delen, foreslo V. Dandy å bruke en akutt bein skje for å fjerne alt vev fra den berørte intervertebrale disken.

Med utvikling av mikrokirurgisk teknologi av laminektomi har det blitt mulig å erstatte med forskjellige opsjoner for delvis reseksjon av bakre spinalstrukturer under lokal dekompresjon (hemilaminektomi, interlaminektomi, interstitial fenestrasjon, etc.). Ulempen ved operasjonen er tap av høyden på intervertebralskiven og endringen i det anatomiske forholdet i det berørte segmentet. Den andre ulempen er upålitigheten av fibrøs fusjon mellom vertebrale legemer og, som et resultat av belastningen, forekomsten av postoperativ ustabilitet. Til tross for tilstandsradikal naturen, er operasjonen hyppigst i nevrokirurgiske og ortopediske sykehus. Imidlertid sier nesten alle anerkjente vertebrologer at de langsiktige resultatene av kirurgisk behandling er mye verre enn de nærmeste. Ifølge materialene til ulike forfattere, varierer de fordelaktige resultatene av diskektomi i området fra 50 til 85%, når spinalfusjon utføres, ligger denne indeksen fra 33 til 95%. Fra 3 til 15% av pasientene er nødt til å re-operere. For å eliminere ovennevnte ulemper foreslo R. Clovard i 1951 en metode for dannelsen av en intervertebral benblokk fra den bakre tilnærming. For å gjøre dette, etter at du har fjernet platen gjennom et hull i de ytre lagene i den fibrøse ringen, plasseres en beingraft i interbody-rommet. Dette gir deg mulighet til å opprettholde høyden på intervertebralplassen, forholdene opprettes for dannelsen av knogleblokker. I.Love og R..Sikar foreslåtte metoder for å supplere fjerning av platen med forskjellige varianter av bakre osteoplastikk ved hjelp av strukturen til det bakre støttekomplekset. Teknikken har fått stor popularitet på grunn av lav skade og relativ enkel utførelse. Når man merker den lave beinreparative evnen til bakre ryggraden, opplyser mange forfattere en betydelig andel av pseudoartrose etter å ha utført beingrafting på baksiden 25-35%.

For å sikre pålitelig fiksering av de opererte segmentene, opprettes betingelser for dannelse av en beinblokk og tidlig rehabilitering av pasienter med osteoplastiske operasjoner ved fiksering med et metallimplantat. Forskjellige typer nedsenkbare og eksterne metallstrukturer i form av distraktorer, plater, stenger, pedicle systemer benyttes. Introduksjonen til den kliniske praksisen til Roy-Camille i 1970 av teknikken for transpedikulær spinalfiksering gjorde det mulig å anvende de "bakre" operasjonsmetodene på lumbosakral ryggrad, mest mulig tilstrekkelig slik at ryggraden stabiliseres på dette nivået. I dag er spesialiserte systemer av ryggraden i ryggmargen mye brukt: Diapason, 2S-Strykerimplantater; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinal system-Aesculap, USA-system - Mathys Medical LTD, etc.

Muligheten for å bruke metalkonstruksjon er begrunnet ved at den eliminerer patologisk mobilitet i ustabile segmenter, gir optimale forhold for dannelsen av en beinblokk, forhindrer utvikling av transplantasjonspseudoartrose, bidrar til tidlig aktivering av pasienter uten langvarig bruk av korsett.

For å fullstendig fjerne den patologiske platen og danne den fremre beinblokken, utføres anterior tilgang operasjoner. Den første operasjonen på de ventrale delene av ryggraden, den lumbosakrale spinalfusjonen ble utført i 1906. i Tyskland W. Muller, ved hjelp av transperitoneal tilgang. I vårt land er V.D. betraktet som pioner for operasjonen på den fremre ryggraden. Chaklin, som utviklet seg i 1931. ekstraperitoneal tilgang til kroppene av lumbale vertebrae. I 1959, J.L. Tsivyan tilbød en total diskektomi og anterior kile kropp. GS Yumashev og M.E. Furman ble tilbudt diskektomi med fremre "fenestrated" fusjon. Operasjoner er blant de mest radikale, som gjør det mulig å bevare høyden på intervertebrale rom, for å utføre tilbaketrekking av leddprosessene, som fører til korreksjon av de anatomiske forholdene i det berørte vertebrale segmentet, for å skape optimale forhold for dannelsen av benblokk.

Siden en degenerativ lesjon er preget av mangel i arteriell blodtilførsel til de berørte segmentene, er metoder for fremre ikke-fri korororose blitt foreslått. Men ifølge en rekke spesialister er operasjoner ikke uten viktige mangler. Å være et komplekst operasjonsverktøy, er de kun tilgjengelig for spesialiserte sykehus. Dette tilrettelegges ved anatomisk vanskelig tilgang til den ventrale overflaten av ryggraden. Risikoen for mulige komplikasjoner begrenser operasjonernes popularitet. Selv i erfarne hender er oppgaven med å fjerne sekvestrerte intervertebrale diskfragmenter fra fronttilgangen noen ganger vanskelig. I dette tilfellet fører virkningen av komprimeringsradikopati som ikke elimineres til utilfredsstillende behandlingsresultater. Primærstabiliserende spinalfusjon av A. A. Korzhu og N.I. Efyuku innebærer bruk av keramiske endoprotese. Bruken av sistnevnte, samt ventrale stabiliserende strukturer, eliminerer behovet for langvarig sengestøtte. For tiden brukes spesialiserte fremre spinalfikseringssystemer (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, etc.). Nikkel-titan og keramiske implantater har funnet utbredt bruk.

Kombinere de positive aspektene ved anterior og posterior dekompresjon blir teknikker for kombinert eller sirkulær fusjon utført i ett eller to trinn påført.

De siste årene har blitt rapportert om bruk av hurtigherdende polymerer og funksjonelle proteser i intervertebrale disker. For øyeblikket er antall kliniske observasjoner små, og resultatene er fremdeles ikke overbevisende.

6.2.4 Komplikasjoner. Årsaker til uønskede utfall under kirurgisk behandling er: lateral stenose i ryggraden (57-58%), sentral stenose (7-14%), klebende arachnoiditt (6-16%), gjentakelse av en herniated intervertebral disk (12-16%), epidural fibrose (Opptil 5%), diagnostisk feil (opptil 5%), progression av degenerative dystrofiske forandringer (opptil 5%).

Ifølge russiske forfattere, når frekvensen av komplikasjoner i den umiddelbare postoperative perioden 15%. Komplikasjoner inkluderer hematomer, suppurasjoner av postoperative sår av lungebetennelse, trombose og emboli, akutt urinretensjon, intestinal parese (Yumashev G.S. et al., 1984). Ifølge Deyo et al. (1992), som analyserte dataene på mer enn 18 tusen operasjoner på lumbale ryggraden i USA, var den totale frekvensen av postoperative komplikasjoner 9,1%, dødelighet - 0,07%. Forekomsten av komplikasjoner i spinalkanalstenose var 14,4%, spinal ustabilitet var 12,8%, og med en hernia på en intervertebral plate, 5,7%. De mest utbredte ikke-spesifikke komplikasjonene var 2,5%, uhellskader, intraoperativ blødning - 1,6%, hematom og postoperativ blødning - 1%, mekaniske og smittsomme komplikasjoner forbundet med implantatet - 1%, komplikasjoner i mage-tarmkanalen, urinveisystemet og respiratoriske komplikasjoner utgjorde 0,9%. Postoperative infeksjoner markerte 0,4% av operasjonen.

Den militære-medisinske undersøkelsen av pasienter med degenerative dystrofiske sykdommer i ryggraden utføres i samsvar med artikkel 66 i forskriftene om militær-medisinsk ekspertise - bekreftelse fra russiske forsvarsminister nr. 315-1995. (Oppløsninger fra Russlands regjering nr. 390-95). De ledende faktorene i ekspertvurdering er de objektive dataene for strålestudier av ryggraden, amplituden av bevegelser av livmorhalsen, thorax og lumbale ryggrad, samt arten av smertsyndromet.