Foto: redusert bein tetthet i osteoporose
Densitometri (osteodensitometri, bein densitometri) er en diagnostisk metode ved hvilken bein tetthet er bestemt.
Målinger kan utføres på to måter - ved hjelp av røntgen og ultralyd. De oppnådde resultatene behandles av et dataprogram i henhold til aldersnormer og kjønn.
Typer bendensitometri
Røntgen-radiografi av bein av skjelettrøntgenstrålene. Strålingsbelastningen på samme tid er minimal (400 ganger mindre enn med vanlig radiografi). Beinene til lumbosakral rygg og hofteledd undersøkes ved hjelp av denne metoden. Det er i disse områdene at brudd forekommer oftest. Du kan også utføre en undersøkelse av bein i skulder, underarm, lår eller hele skjelettet.
Ultralyd densitometri - metoden er basert på å måle hastigheten på forplantning av ultralyd gjennom beinvev. Jo høyere absorpsjonshastigheten, jo tettere beinstrukturen. Denne metoden er for øyeblikket den eneste studien som ikke bærer strålingsbelastningen.
vitnesbyrd
Hvilken lege og av hvilke grunner foreskriver densitometri
Osteodensitometri er den mest informative metoden for diagnostisering av osteoporose og er indisert for personer over 50 år siden Ved denne alderen blir kalsiuminnholdet i beinene sterkt redusert.
Henvisning til prosedyren kan gis av reumatolog eller terapeut.
Osteoporose er en systemisk sykdom som er preget av en nedgang i tetthet av beinmikrostruktur og økt skjøthet i skjelettets bein, noe som fører til spontane brudd, selv med liten fysisk anstrengelse eller minimal skade.
Ifølge WHO-statistikken (Verdens helseorganisasjon) ligger osteoporose 3 i dødeligheten etter kardiovaskulære og onkologiske patologier. Kvinner er mer sannsynlig å være syke hos menn (4: 1). Men bare 10% av pasientene vet om diagnosen, fordi de allerede har hatt brudd (lårhals, underarmsben eller vertebrale legemer).
Måling av bentetthet er nødvendig:
- personer med 2 eller flere risikofaktorer for osteoporose:
- tidlig overgangsalder hos kvinner (40-45 år);
- vektunderskudd (kvinner - opptil 50-55 kg, menn - opptil 70 kg);
- genetisk predisposisjon;
- hypodynami (stillesittende livsstil);
- mangel på kalsium i kostholdet;
- avitaminose (mangel på vitamin D i kroppen);
- dårlige vaner (alkoholmisbruk og røyking);
- hormonelle lidelser (endokrine sykdommer);
- tar visse medisiner (kortikosteroider).
- postmenopausale kvinner;
- pasienter med diabetes, nyresvikt;
- pasienter med revmatiske sykdommer (revmatisme, leddgikt, vaskulitt, sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, etc.);
- i tilfeller av hyppige beinfrakturer på grunn av mindre skader.
Kontra
Osteodensitometri er en sikker, smertefri undersøkelsesmetode, som gjør det mulig å gjennomføre diagnostikk gjentatte ganger og praktisk talt ikke har kontraindikasjoner, bortsett fra følgende tilfeller:
- graviditet (for den radiologiske metoden);
- Andre diagnostiske prosedyrer med kontrast og radioisotop undersøkelse, utført tidligere enn en uke før datitometriets dato.
Hvordan er densitometri
Denne prosedyren krever ikke spesielle forberedende tiltak. Imidlertid må pasienten overholde flere obligatoriske forhold:
- en dag før undersøkelsen, slutte å ta kalsiumtilskudd;
- å advare legen dersom en nylig studie ble utført med barium eller andre kontrastmidler, datortomografi eller radiografi;
- gi beskjed til behandlende lege om mulig graviditet.
Varigheten av prosedyren er 10-30 minutter. Pasienten ligger på diagnosetabellen til densitometeret, og tar den ønskede posisjonen til kroppen (avhengig av studieområdet).
Med standard bendensitometri undersøkes 3 poeng:
- lårbenets nakke;
- lumbal ryggrad;
- radius.
Sensoren til enheten beveger seg sakte over det studerte området, og overfører bildet til dataskjermen. En radiolog som allerede er online kan foreta en foreløpig vurdering av pasientens beinvevstilstand. Og på slutten av prosedyren gir legen en mer detaljert konklusjon.
komplikasjoner
Bivirkninger og komplikasjoner etter bein densitometri observeres ikke.
Anbefalt undersøkelsesfrekvens
For å vurdere dynamikken i tilstanden til beinvev er det tilstrekkelig å gjennomføre densitometri 1 gang om 2 år.
Dekryptering av resultatene
Nivået på osteoporose bestemmes av T-kriteriet for minimum vev tetthet (MPT).
- T-kriterium fra +2,5 til -1,0 er normen;
- T-kriterium fra -1,0 til -2,5 - osteopeni (innledende manifestasjoner av osteoporose);
- T-kriterium under -2,5 - osteoporose;
- T-kriteriet er under -2,5 (forutsatt at pasienten tidligere hadde 2 eller flere beinfrakturer) er en alvorlig form for osteoporose.
Alternative metoder
Ultralydsmetoden er mindre informativ, siden Denne metoden undersøker bare hæl og ben av tærne. Resultatene av denne studien vurderes foreløpig og krever bekreftelse med røntgenmetode.
Konvensjonell radiografi kan avsløre forandringer i beinvevets struktur, men bare når dens tetthet har gått ned med mer enn 30%. Radiografi er vanligvis foreskrevet for å identifisere allerede utviklende komplikasjoner av osteoporose (frakturer og beinfrakturer).
Dermed er røntgendensitometri den mest informative måten å diagnostisere osteoporose i de tidlige utviklingsstadiene.
Densitometri - tidlig diagnose av osteoporose
Hva er densitometri
Densitometri er en ikke-invasiv metode for kvantitativ bestemmelse av benmineraltetthet. Denne studien utføres i spesialiserte offentlige og private behandlings- og diagnostiske sentre. Prosedyren er helt smertefri for pasienten, krever ingen anestesi.
Det er 2 typer densitometri: ultralyd og røntgen.
Ultralydsdensitometri
Det er en ikke-behandlingsdiagnostisk metode. Tillat til gjentatt bruk hos gravide og ammende mødre.
Gjennomført med et bærbart densitometer, som måler hastigheten på passasje av ultralydbølger gjennom beinvevet. Hastighetsindikatoren registreres ved hjelp av en spesiell sensor, hvor dataene sendes til datamaskinen, hvor den behandles av systemet, og deretter vises på skjermen.
Målet med studien: oftest calcaneus.
Fordelene ved ultralyd densitometri er hastigheten på den diagnostiske prosedyren (som regel går tiden på det ikke over 15 minutter), smertefrihet og fraværet av toksiske effekter på pasientens kropp. I tillegg er denne materielle studien tilgjengelig for de fleste pasienter.
Det brukes som regel som en primær diagnose av osteoporose, i tilfelle deteksjonen, for å få den mest nøyaktige diagnosen, anbefales det å gjennomføre en mer spesifikk studie: Røntgendensitometri.
Røntgendensitometri
En mer nøyaktig studieform enn ultralyd densitometri. Dens essens ligger i å bestemme graden av demping av røntgenstråler når de går gjennom tykkelsen av beinvev.
Denne indikatoren er beregnet ved hjelp av et spesielt apparat. Sistnevnte beregner deretter mengden av mineralske stoffer som røntgenstrålen passerer gjennom beinet møtt på vei, etter algoritmen.
Osteoporose (ben degenerasjon) er en progressiv sykdom som oppstår når ødeleggelse av benvev struktur, dens tetthet reduseres og infisering skjelett.
I osteoporose, hendene, føttene og andre bein brutt kompleks arkitektur av benvev, blir det porøst og utsatt for brudd, selv med et minimum av belastning (se bilde).
Typer av osteoporose
Moderne metoder for diagnostisering av bein tetthet, som ikke krever kirurgi. Det lar deg måle nivået av kalsium i beinet. Metoden er så nøyaktig at den gir deg mulighet til å diagnostisere tap av bein, begynner allerede 2-5% prosent. Så tidlig diagnose lar deg "ikke starte" sykdommen til de alvorlige stadiene som er vanskelige å behandle.
Forskningsprinsipp og typer
Tettheten av beinvev som helhet bestemmes av tettheten av to ganske forskjellige lag eller stoffer som den består av: trabekulær og kortikal. Tapet på hver type benvev avhenger av årsakene til osteoporose. For eksempel, i osteoporose på grunn av postmenopausalt, langvarig hormonbehandling, er det mer sannsynlig at trabekulær materiell lider.
Kortisk benstoff lider av senil, diabetisk osteoporose eller dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen.
Mer informativ under undersøkelsen kan oppnås ved bestemmelse av mineraldensiteten til forskjellige ben (et element med en overvekt av trabekulær substans og den andre - den kortikale substansen), samt å trekke konklusjoner om årsakene til osteoporose hos en bestemt pasient (avhengig av hvilken bein prosessen ).
Typer av eksamen
Følgende typer densitometri utmerker seg:
- ultralyd;
- enkelt- og dual-energi røntgenabsorptiometri;
- kvantitativ computertomografi.
Informativ, ofte brukt i klinisk praksis metode - dual-energy densitometry, undersøkelse 2 røntgenstråler. Lar deg få resultater på tilstanden til hele skjelettet.
Med single-energy densitometry undersøkes 1 bein i underarmen eller underbenet. Enhetene for implementering er bærbare, eksponeringen er minimal.
Densitometri kan gjøres på en poliklinisk basis, i områder som er fjernt fra medisinske fasiliteter. Ultralyd densitometri lar oss anslå tilstanden til skjelettet fra forplantningshastigheten til en akustisk bølge.
Metoden har ingen kontraindikasjoner, prosedyren kan gjøres gravid.
Absorpsjonstester
Studien utføres av radioisotoper som går gjennom beinet. Dosen av stråling er liten. Ved utgangen registreres en smal stråle isotoper av et spesielt system. Absorptionsdensitometri er monokrom, som måler tettheten av perifere bein og dikromisk, som ser på graden av løsning av benvev.
Røntgen
Det er i sin tur delt inn i dual-energi og perifert. Forskningsresultater avhenger av hvordan røntgenstrålen passerer gjennom beinet. Jo tettere benmassen, desto verre er passasjen.
Røntgendensitometri bør ikke forveksles med konvensjonell radiografi. Med denne diagnosen er strålingsintensiteten mindre enn 400 ganger.
For å oppnå resultatene av røntgendensitometri, tas bilder enten på bestemte punkter - dette er lårbenet, lumbal vertebrae og radius, eller skjelettet skannes fullstendig.
Prosedyren er smertefri. Mannen ligger på bordet, holder stille. En skanningsramme med røntgenrør passerer over pasienten. Prosedyren kan ta fra 10 minutter til 1 time, avhengig av området for skanningen.
ultralyd
Ultralyd densitometri undersøker frekvensen der en ultralydbølge passerer gjennom beinvev. En sunn bein vil raskt utføre en ultralyd.
Ultralyd densitometri regnes som den sikreste diagnosen fordi ingen strålingsbelastning. Denne prosedyren har ingen kontraindikasjoner eller aldersbegrensninger.
I motsetning til røntgen og absorptiometrisk, er det foreskrevet selv for gravide og små barn. Pasienter som behandles for osteoporose, er ultralyd densitometri foreskrevet mange ganger for å spore effekten av den valgte terapien.
For ultralyddensitometri brukes to typer enheter: "tørre" og vanntetitometre. Når du utfører en tørr studie, bruk en gel som brukes på området som måles.
Som regel er det en finger eller hælben, så er et lem plassert i en utsparing i apparatet. Hvis et vanntensitometer er valgt, senkes lemmen i hulrommet med destillert vann.
Diagnose og i det, og i et annet tilfelle varer ikke mer enn 15 minutter.
Det er to typer densitometri:
- ultralyd prosedyre;
- røntgenundersøkelse.
Ultralydmetode er en undersøkelse uten bruk av stråler. På grunn av den fullstendige sikkerheten til prosedyren, er denne type densitometri tillatt for hyppig bruk selv for gravide og mødre under amming.
En slik undersøkelse praktiseres ved å bruke et spesielt densitometer, som kan måle hastigheten på ultralyd gjennom en persons bein. Indikatoren fjernes av sensorer og behandles i et dataprogram.
Ofte undersøker en ultralyd kalkaneus.
Fordelene med ultralyd-type diagnostikk:
- Varighet - ikke mer enn femten minutter.
- Ingen skadelig stråling eller andre negative effekter på kroppen.
- Tilgjengelighet.
- Nøyaktighet av den diagnostiske prosedyren.
- Spesiell trening er ikke nødvendig.
- Mulighet til å utføre forskning, både for den primære diagnosen, og for overvåking av den allerede utførte medisinske behandlingen og evaluering av effektiviteten.
Hvis legen ikke var i stand til å skaffe tilstrekkelig informasjon fra en ultralydsundersøkelse av beinene, utføres røntgendensitometri.
En mer nøyaktig diagnostisk metode er radiologisk densitometri. Under prosedyren sendes røntgenstråler til det menneskelige benvevet. De beregner mengden mineraler i beinvevet for å bestemme dens tetthet.
Røntgenstråler kan avsløre enda mindre avvik i beinene. Når densitometri er mye mindre stråling enn med vanlig røntgen, så er den negative effekten på kroppen minimal.
Osteoporose er preget av en nedgang i mineralvekt på beinvev med en samtidig forandring i mengde og mikroarkitektur. Samtidig er det brudd på beinstyrke og øker sannsynligheten for brudd, ofte i ryggraden, ved krysset i underarmen med håndleddet og i lårets hals.
Essensen av metoden
I løpet av de siste 20 årene har svært følsomt utstyr blitt utviklet for å utføre beindensitometrisk analyse, noe som gjør det mulig å bestemme prosentandelen av bindevevsmiksifisering og å identifisere den under en begynnende sykdom.
Det er en klassifisering av densitometriske metoder:
- Isotopisk diagnostisk metode, som inkluderer monophoton og tofotonabsorptiometri, samt kvantitativ datatomografi.
- Ultralydmetode.
Moderne medisin bruker flere typer av denne diagnosen, avhengig av graden av sykdomsutvikling, pasientens tilstand, skjelettområdet som må undersøkes.
Spine diagnose
Den eneste metoden for å oppdage osteoporose på et tidlig stadium er densitometri. Ved undersøkelse av pasienter i medisinske institusjoner brukes en standard røntgenundersøkelse, noe som avslører en sykdom med et tap på mer enn 30% av skjelettmassen.
Densitometri fanger en vektreduksjon på 2%. Metoden er ikke invasiv, uten snitt og kirurgiske inngrep, gir en kvantitativ vurdering av de oppdagede endringene.
Diagnose vil bestemme graden av beinskade.
Studien utføres ved hjelp av spesielle enheter - densitometre med innebygd datamaskin og spesialprogramvare. Intensiteten til skannebjelken, etter å ha passert gjennom kroppens vev, avhenger av dens tetthet og struktur. Mottakersensorene på enheten registrerer endringene i intensiteten til stråling og reflekterer dem på skjermbildet.
Diagnosen av osteoporose er formulert av legen etter å ha undersøkt resultatene av undersøkelsen.
Undersøkelse for å bestemme bein tetthet vil tillate å studere sammensetningen av beinvev. Indikatorer for osteoporose ("T" og "Z") vil være -2,0 og under.
Hvis en undersøkelse av osteoporose avslører denne sykdommen, blir grader klassifisert i henhold til testresultater og doktors konklusjon.
Hvor ofte kan du gjøre densitometri med allerede identifisert osteoporose? Hyppigheten av undersøkelser avhenger av scenen av forsømmelse av sykdommen, graden av dens progresjon.
Foto: Nedgang i bein tetthet i osteoporose. Densitometri (osteodensitometri, bein densitometri) er en diagnostisk metode ved hvilken bein tetthet er bestemt.
Målinger kan utføres på to måter - ved hjelp av røntgen og ultralyd. De oppnådde resultatene behandles av et dataprogram i henhold til aldersnormer og kjønn.
Typer bendensitometri
Typer av densitometri og testresultater for osteoporose
Bendensitometri (ultralyd, datamaskin) er utnevnt av en reumatolog, men etter en persons tilstand kan følgende spesialister anbefale prosedyren:
Hvis endokrinologen eller gynekologen foreskriver diagnosen tilstanden til beinvevet, betyr det at spesialisten ønsker å verifisere årsaken til sykdommen og tilstedeværelsen av komplikasjoner.
Du kan finne ut hva densitometri viser (hva det er generelt), hvordan det utføres, fra en spesialist som utfører slike undersøkelser. Han vil gi råd om hvordan å forberede seg på densitometri.
Du kan spørre en reumatolog om hvordan densitometri går, hvordan det gjøres for å diagnostisere tilstanden til forskjellige ledd.
Densitometri i behandlingen av osteoporose
Osteoporose er en sykdom hvor beinvev deformeres, og bein blir derfor svært sårbare og kan enkelt bryte. I nevrologi er denne sykdommen oftest manifestert av smerte i ryggen, nedre rygg. La oss snakke om hvordan sykdommen utvikler seg og hvordan å diagnostisere den i tide. Blant de tilgjengelige metodene er densitometri.
Sykdommen kan utvikles raskt i begynnelsen eller tvert imot sakte. Spesialisten innen osteoporose skiller to av sine varianter.
Indikasjoner for prosedyren
- Brudd i benet, spesielt med mindre skade, og eventuelle beinskader.
- Tidlig overgangsalder (opptil 50 år).
- For menn - dette er alderen etter 60 år.
- Orchiektomi (kirurgisk fjerning av testiklene).
- Patologier av parathyroid kjertler.
- Mottak av orale prevensiver, beroligende midler og glukokortikoider (steroidhormoner).
- Sedentary livsstil.
- Svak kroppsbygning.
- Genetisk predisponering av osteoporose.
Pasienter som er utsatt for disse risikofaktorene for osteoporose, bør gjennomgå densitometri minst en gang i året. Og med tap av bein tetthet, er det nødvendig å starte forebyggende tiltak så snart som mulig.
Ultralyd densitometri - en sikker studie, kontraindikasjoner som ikke eksisterer. Røntgenmetode anbefales ikke i perioder med graviditet og amming.
Ultralyd type densitometri anses å være trygt for mennesker, så det har ingen signifikante kontraindikasjoner. For røntgenundersøkelsen, på grunn av strålingseksponering, kan den ikke utføres for kvinner i løpet av barneperioden, mødre under amming.
Hvis pasienten har alvorlige kroniske sykdommer, må han nødvendigvis informere legen før undersøkelsen.
Stadier av osteoporose ved densitometri
For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...
Redusert bein tetthet - sykdommen er nesten asymptomatisk i sine tidlige stadier. Hovedoppgaven til en ortopedisk traumatolog ved diagnostisering av osteoporose er en objektiv vurdering av pasientens tilstand. Spesialisten identifiserer patologien, finner årsaken til sykdommen og skiller mellom tap av benmasse fra andre lignende eller relaterte sykdommer, er prognosen for utvinning.
Til rådighet for legen:
- muligheten for klinisk undersøkelse
- maskinvare diagnostikk (røntgen, ultralyd);
- laboratoriediagnostikk;
- genetiske undersøkelsesmetoder.
Alle er rettet mot å visualisere makro- og mikroarkitekturer og identifisere prosessene som fører til en nedgang i beinminnetetthet.
Klinisk undersøkelse
På klinisk undersøkelsesstadium kan terapeuten identifisere en gruppe med økt risiko for osteoporose. Av symptomene på osteoporose kan legen skille mellom kyphotisk deformitet i thoracal ryggraden, en merkbar reduksjon i pasientens høyde sammenlignet med forrige besøk. Kliniske markører av osteoporose kan også inkludere klager på ryggsmerter. Det er en sjanse til å få en avtale med en traumatolog:
- hos kvinner med tidlig overgangsalder;
- hos personer med en familiehistorie av osteoporose;
- med hyppige brudd i en alder av 45 år;
- hos pasienter med sykdommer provokatører av sekundær osteoporose;
- etter å ha tatt en rekke legemidler;
- med ekstrem tynnhet - anoreksi, utmattelse, medfødt tynnhet med et BMI mindre enn 20.
Hvis en person har to eller flere risikofaktorer, øker sannsynligheten for osteoporose med en tredjedel, uavhengig av alder.
Meningsmåling bidrar til å oppdage flere risikofaktorer:
- kalsiummangel i mat;
- mangel på sollys og dermed mangel på vitamin D;
- mage og tarm problemer;
- alkoholbruk og røyking;
- behandling med glukokortikoider eller hormoner;
- sykdommer i kjertlene og indre organer, COPD;
- langvarig immobilisering eller lav fysisk aktivitet.
Pasienter med mistanke om osteopeni eller osteoporose er foreskrevet en ytterligere grundig undersøkelse. Ofte oppdages sykdommen på et sent stadium av traumatologer hos pasienter med frakturer eller nevrologer hos pasienter med smerter i ryggraden.
En ortopedisk traumatolog eller nevrolog skiller osteoporose med kreft i bein, skader, osteomalakia, fibrøs dysplasi, Pagets sykdom, perifer neuropati. I dette tilfellet blir laboratoriediagnostikk det viktigste grunnlaget for å ta beslutninger.
Hindring av tidlig påvisning av sykdommen er følgende "kliniske myter"
Diagnostiske metoder
Mer enn 70% av beinstyrken er gitt av mineral tetthet (BMD), de resterende 30% fordeles mellom mineralisering, metabolisme, makro- og mikrostruktur, mikroskader. Det er viktig å identifisere alle feilene i de tidlige stadiene av sykdommen. For dette formål er det utviklet en rekke metoder for diagnostisering av osteoporose.
Osteopeni og osteoporose blir ofte observert ved bruk av konvensjonelle røntgenstråler i nærvær av beinfrakturer eller spinaldeformiteter. På dette stadiet har mer enn en tredjedel av benmassen allerede gått tapt. Du kan påvirke prosessen når det gjelder tap på opptil 5%. Derfor, for tidlig påvisning av osteoporose, er det mer nøyaktige måter:
- ultralyd;
- isotopisk (mono- og bifononabsorptiometri);
- mono- og bioenergetisk absorptiometri (DXA);
- kvantitativ datatomografi;
- biokjemisk blodprøve;
- genetisk forskningsmateriale.
Regler for å formulere diagnosen OP
ultralyd
Analyse av mineralsk sammensetning av bein ved hjelp av ultralyd gjør det mulig å identifisere områder med redusert tetthet. En slik osteoporose-test er basert på refleksjon av ultralydstråler fra tette organer. Innføringen av ultralydsenheter i klinisk praksis tillater oss å estimere de mekaniske egenskapene til beinvev. Styrke og elastisitet skaper hyperechoisk struktur av bildet.
Nettstedet for testing med ultralyd densitometri (UD) er vanligvis calcaneus og spissen av pekefingeren. Praksis viser at denne studien er mer egnet for screening. Det anbefales å bli holdt hvert 5. år for tidlig oppdagelse av problemet for kvinner over 45 år og for menn over 50 år.
Radiodensitometriya
En nøyaktig diagnose etableres ved undersøkelse av visse deler av skjelettet ved bioenergetisk absorptiometri, som betraktes som "gullstandard" for diagnostisering av osteoporose. Dual-energi røntgenabsorptiometri er rettet mot måling av BMD. Diagnose utføres for hele skjelettet, ryggvirvlene, parede steder eller ett ben. Enheten sammenligner det resulterende bildet med referansen og gir to indikatorer T og Z.
T-indeksen indikerer avvik fra toppdyntettheten til en voksen, og Z-indeksen indikerer en avvik fra normen for en gitt alder. Normal T = 1. Osteopeni diagnostiseres ved T fra -1 til -2,5, lavere mineral tetthet kvalifiserer som osteoporose. Hvis det er brudd i pasientens historie med en T på mindre enn -2,5, kalles osteoporose alvorlig. En reduksjon i BMD per enhet fordobler risikoen for brudd. Normen for indikatoren Z er også lik 1. Tilleggsundersøkelser foreskrives med signifikante avvik av Z på større eller mindre side. Hvis det gjennomføres målinger på flere steder, blir oppmerksomhet til de verste og gjennomsnittlige indikatorene.
Benetap påvirker hele det menneskelige skjelettet, om enn ujevnt. BMD er bestemt på steder hvor brudd forekommer oftest. Dette er:
- lumbal vertebrae;
- lår nakke;
- distal region av underarmen.
Postmenopausale kvinner vil sannsynligvis bli vurdert for sin vertebrale tilstand, og for eldre mennesker (over 65 år) vil de måle BMD i den proksimale femur. DXA er foreskrevet for den primære diagnosen av osteoporose og evaluering av effektiviteten av behandlingen. Reeksamen bestå i et år.
Undersøkelsen er ikke helseskadelig, da intensiteten av bestråling er mindre enn 400 ganger med en normal røntgenstråle. Den eneste kontraindikasjonen kan være graviditet.
DXA krever ikke spesiell forberedelse. På kvelden er det bedre å ikke ta kalsiumtilskudd. Legene rapporterer nylig bariumtester. Etter å ha skannet det valgte området, mottar pasienten bilder og en konklusjon.
DXA-metoden har noen begrensninger som kompenseres av ytterligere undersøkelser.
CT densitometri
Ved bruk av computertomografi er det mulig å bestemme den reduserte tettheten av vevet og oppnå et tredimensjonalt bilde av skjelettets anatomiske struktur. Studien gjør det mulig å studere den trabekulære strukturen til beinet.
For undersøkelse ved bruk av computertomografi, brukes en tynn stråle perifer skanner for å bestemme vevets mineralske sammensetning. Analysen kalles CT densitometri og lar deg bestemme de lokale endringene i mineralsammensetningen.
MR for bein tetthet
Magnetic resonance imaging ble oppdaget i 1946. Studien gjør det mulig å oppnå et tredimensjonalt bilde av organene ved å registrere et radiosignal, som er oppnådd ved å vibrere hydrogenatomer av vandige vev i et magnetfelt. For denne oppdagelsen fikk forskere Nobelprisen.
MR er sjelden brukt til å diagnostisere sykdommer, selv om mulighetene er uendelige. Analysen lar deg se trabeculae av beinene veldig tydelig. Denne egenskapen ble brukt til å skape densitometre - enheter for å bestemme graden av osteoporose.
Isolerte publikasjoner i litteraturen indikerer en høy effektivitet av studien ved bestemmelse av tetthet av beinstruktur. Åpenbart, ved hjelp av MR, er det mulig å kontrollere organets struktur. Imidlertid er studien sjelden brukt på grunn av den høye prisen ved prosedyren.
Laboratorietester
Årsakene til bein tap, som selve osteoporose, er ikke åpenbare. Å identifisere dem vil kreve en biokjemisk analyse av blod og genetisk vevsstudier. Den første er nødvendig for:
- utføre forebyggende tiltak i tilfeller med metabolske forstyrrelser av remodeling og benresorpsjon;
- forutsi frekvensen av bein tap;
- evaluering av effektiviteten av terapeutiske metoder.
På scenen for diagnostisering av osteoporose utelukke osteomalasi, benmetastaser, arvelige sykdommer, identifisere årsaker til sekundær osteoporose, særlig satt metabolisme.
Leger i dette tilfellet bruker tre grupper av biokjemiske markører av patologi:
- Markører av beindannelse.
Densitometri - den viktigste metoden for å diagnostisere osteoporose
I kampen mot osteoporose er en av de viktigste verktøyene for innflytelse den tidlige diagnosen av sykdommen. Tross alt, i behandlingen av denne sykdommen, er det å si at "det er mye lettere å hindre enn å kurere" rettferdiggjør seg mer enn noensinne. Derfor har leger over hele verden lenge vedtatt densitometri.
Hva er densitometri?
Moderne metoder for diagnostisering av bein tetthet, som ikke krever kirurgi. Det lar deg måle nivået av kalsium i beinet. Metoden er så nøyaktig at den gir deg mulighet til å diagnostisere tap av bein, begynner allerede 2-5% prosent. Så tidlig diagnose lar deg "ikke starte" sykdommen til de alvorlige stadiene som er vanskelige å behandle.
I tillegg, ved hjelp av teknikken kan du overvåke prosessen med sykdomsprogresjon, så vel som effektiviteten av behandlingen. I en omfattende undersøkelse blir det først og fremst oppmerksom på tilstanden til ryggraden og lårhalsen, da brudd i denne delen av skjelettet er fulle av langvarig tap av mobilitet og til og med uførhet.
Typer av eksamen
Moderne medisin bruker flere typer av denne diagnosen, avhengig av graden av sykdomsutvikling, pasientens tilstand, skjelettområdet som må undersøkes.
- Dual Energy Røntgenabsorptiometri (DEXA) regnes som en av de mest effektive metodene. Bein tetthet bestemmes av graden av absorpsjon av røntgenstråling, jo høyere tetthet, desto lavere er indeksen. Absorptionsmåling kan brukes hvor som helst på skjelettet, to forskjellige bjelker brukes til ryggraden og hoftebenet. I tillegg tillater det deg å finne ut hovedindikatorene for nivået av kalsium, fett og muskelmasse i hele kroppen.
- bein perifer densitometri. Prinsippet for undersøkelse er det samme som i forrige metode, men strålingsdosen er mye lavere. Ofte undersøkes det for undersøkelse av beinene på armene og bena. Dens kraft er ikke nok til å diagnostisere større bein.
- kvantitativ magnetisk resonansbilder (CMRT).
- kvantitativ datatomografi (CCP).
- Kvantitativ ultralyd densitometri (CUDM) regnes som den sikreste metoden for undersøkelse, men mindre nøyaktig enn de andre. Grunnlaget for undersøkelsen er bruk av ultralydbølger. En indikator på bein tetthet er graden av bølge refleksjon fra overflaten. Ultralydmetoden gjør det mulig å estimere tettheten, stivheten og elastisiteten til beinene. Den brukes til opprinnelig anerkjennelse av sykdommen hos alle pasientgrupper, inkludert barn og gravide.
Hvordan utføres densitometri?
Det bør umiddelbart bemerkes at prosedyren er helt smertefri, ikke forårsaker ubehag og tar ikke mye tid. Pasienten legger seg ned på et spesielt bord og tar en bestemt stilling, avhengig av området som skal undersøkes. Etter å ha slått på enheten over det angitte området, beveger sensoren sakte, overfører data til datamaskinen. Prosedyren varer fra 10 til 30 minutter.
Forberedelse for prosedyren: Det er nødvendig å informere legen på forhånd dersom du nylig har gjennomgått screening ved bruk av barium eller andre kontrastmidler, var det en røntgen eller MR. Legen skal også vite om graviditeten din selv i de tidlige stadiene. En dag før prosedyren er å slutte å ta kalsiumtilskudd.
Densitometri resultater for osteoporose
Under undersøkelsen brukes to hovedindikatorer:
- Navy - innholdet av mineralelementer i bein, g;
- BMD - bein mineral tetthet, g / cm2.
Utstyrsprogrammet inneholder data om bein tetthetsstandarder, avhengig av delen av skjelettet, kjønn og alder på pasienten. Sammen med de ovennevnte indikatorene for analyse, brukes følgende kriterier:
- kriterium Z - prosentandel av normen;
- Kriterium T er en prosentandel av den maksimalt tillatte verdien av benmasse hos personer av samme kjønn og aldersgruppe.
Omtrentlige indikatorer for kriterium T:
- fra -1 til -2,5 osteopeni (preklinisk stadium av osteoporose, som er asymptomatisk);
- fra -2,5 til 2,5 - indikerer en sykdom med moderat alvorlighetsgrad;
- mer enn 2,5 er et avansert stadium av sykdommen, oftest forekommer en osteoporotisk brudd.
Indikasjoner for prosedyren
Det er en gruppe faktorer som øker risikoen for osteoporose betydelig. Hvis det er to eller flere faktorer, må du gjennomgå en forebyggende undersøkelse:
- premenopausal og postmenopausal kvinner;
- menn etter 60
- personer etter 40 år etter en ikke-traumatisk brudd;
- personer med en høyde på mindre enn 150 cm, i fravær av slektninger med lav vekst
- personer med endokrine lidelser og reumatiske sykdommer;
- i nærvær av osteokondrose, skoliose, Scheuermann-Mau sykdom, fremspring og intervertebral brokk;
- etter langvarig bruk av hormonelle stoffer;
- personer som har blitt behandlet med osteoporose
- kroppsmasseindeks (kg / m2) ikke over 18,5 enheter.
Legene anbefaler å gjennomføre profylaktisk diagnostikk for personer etter 50 år minst en gang hvert 1-2 år. Velsigne deg!
Den mest nøyaktige diagnosen av osteoporose - densitometri
Osteoporose må identifiseres i tide, siden denne sykdommen kan føre til smerte og gradvis føre til ødeleggelse av beinvev. Derfor krever leger over hele verden å gjennomgå en diagnostisk studie kalt densitometri.
Denne diagnosen lar deg identifisere patologiske prosesser i de tidlige stadiene og foreskrive en kompetent og rettidig behandling.
Osteoporose og dens egenskaper
Osteoporose er en sykdom hvor bein tetthet reduseres: risikoen for skade og brudd øker. Sykdommen er ganske lumsk, siden det i utgangspunktet nesten ikke gjør seg selv kjent. I sjeldne tilfeller kan pasienten merke seg i tretthet eller smerte under bøyning og plutselige bevegelser. I de fleste tilfeller gjør sykdommen seg ikke i flere år.
Brudd er bare mulig å bestemme etter å ha bestått en spesiell metode for å identifisere den patologiske tilstanden. Årsaken til sykdommen er en nedgang i kalsiumnivået. Ofte overtar sykdommen kvinner under overgangsalderen og postmenopausale kvinner. Dette skyldes endringer i kroppens metabolisme. Derfor er det viktig å være oppmerksom på de første symptomene og gjennomgå diagnostiske tiltak.
Hva er densitometri?
En av de mest moderne og pålitelige metodene for å oppdage osteoporose ved opprinnelig nivå er densitometri. Dette er en undersøkelse hvor bein tetthet er målt. Metoden er så nøyaktig at den kan bestemme tap av bein som varierer fra 2,5-5%. Dette er viktig for å identifisere sykdommen i de tidligste stadiene, når det er viktig å stoppe prosessen med bein ødeleggelse.
Det finnes to typer densitometri: ultralyd og røntgen.
Ultralydmetode
Nesten ingen kontraindikasjoner. Dens essens ligger i å peke på det bærbare densitometeret til beinområdet og hastigheten på ultralydbølgen som går til beinvevet, overfører signalet til skjermen.
Ofte er gjenstanden for analysen calcaneus. Til slutt vil eksperter finne ut hvor mye andelen kalsium. Hvis det er under den etablerte normen, bør det vurderes at pasienten har osteoporose.
Røntgenmetode
Mindre sikker enn ultralyd. Dette skyldes at personen er utsatt for en minimal dose stråling. Derfor er denne typen diagnose ikke anbefalt for følgende personer:
- sykepleier mødre;
- gravide kvinner;
- barn.
Hvor ofte kan du gjøre densitometri: Flere undersøkelser av beinene på kort tid anbefales ikke, fordi de kan skade kroppen.
Prosedyren utføres på et bord med en spesiell hylse fra et bilde av ryggraden, hofteleddene og hele skjelettet. Ved den tid den diagnostiserte bruker på bordet fra tjue til tretti minutter. For det første foreskriver legen en ultralydsmetode. Som mindre dose stråling vil bli mottatt. Hvis den tilstede spesialisten fortsatt har spørsmål om diagnosen, kan en røntgen-sammenligning av indikatorene foreskrives.
Brukte indikatorer
Etter studien sammenligner spesialisten de oppnådde tallene med normale verdier og konkluderer staten, i de fleste tilfeller legger straks scenen eller graden av sykdommen på resultatene. Indikatorer eller kriterier brukt i diagnosen, betegnet med latinske bokstaver Z og T. Avvik fra minst en av disse normene indikerer et av stadiene av osteoporose.
Indikator Z angir nivået av avviket fra bein tetthet. Det bestemmes i samsvar med reglene fastsatt for hver alder. Dette latinske bokstavet angir prosentandelen av avviket fra den tillatte verdien i alderen der pasienten er.
T-kriteriet viser maksimumavviket fra den normale indeksen. Hovedoppgaven er å identifisere prosentandelen kalsium i menneskelige bein og bestemme tettheten av skjelettet.
Kriterium T har følgende indikatorer for normen og avvik fra dem:
- Med priser fra -1 til -2,5, diagnostiserer leger det prekliniske stadiet av osteoporose. I denne tilstanden opplever personen ikke ubehag, men beinvevet blir tynnere enn før. Denne perioden går uten de uttalt symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen.
- Med tall fra -2,5 til 2,5 har sykdommen en grad av moderat alvorlighetsgrad.
- Hvis verdien er mer enn 2,5, blir sykdommen diagnostisert på et avansert stadium, og oftest forekommer en osteoporotisk brudd.
Indikasjoner for prosedyren
Det er en viss gruppe faktorer som øker risikoen for å utvikle og utvikle osteoporose. Risikofaktorer inkluderer følgende tilstander:
- personer over 40 som har hatt en ikke-traumatisk brudd;
- personer med en høyde på mindre enn 150 cm, hvis de også har andre
- slektninger opptil 160 cm;
- menn hvis alder har gått over 60 år;
- kvinner i overgangsalderen og etter overgangsalderen;
- folk som gjør langsiktig bruk av hormonelle stoffer;
- med sykdommer i det endokrine systemet og reumatiske gruppen;
- med traumatiske skader på ryggraden, samt intervertebral brokk og osteokondrose;
- stillesittende livsstil;
- de som tidligere har blitt behandlet for osteoporose;
- hvis det er et problem med overvekt.
Hvis det er minst to av dem, anbefales det at du besøker en spesialist så snart som mulig og gjennomgår en densitometrisk studie. Leger anbefaler at du bestiller denne prosedyren minst en gang i året og et halvt. Dette gjelder de som har en alder som overstiger femti år. Hvis det viste seg at pasienten har tap av ben, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart.
Nyttig video
Formål og egenskaper ved prosedyren for densitometri.
konklusjon
Osteoporose reduserer livskvaliteten betydelig. Derfor er sykdommen lettere å identifisere og begynne å helbrede enn å begynne å bli kvitt sykdommen i avanserte stadier. Densitometri lar deg identifisere patologiske prosesser i beinvev. Ifølge resultatene av studien, vil legen foreskrive en medisinsk behandling og bidra til å lindre tilstanden.
Densitometri (diagnose av osteoporose)
Osteoporose er en ekstremt vanlig sykdom som er preget av en nedgang i bein tetthet. I en viss grad forklares den økende frekvensen av diagnostiserte tilfeller av osteoporose ikke så mye av en forverring av befolkningens helse, som ved økt levetid (sykdommen påvirker hovedsakelig personer i eldre aldersgrupper).
Utviklingen av den diagnostiske evnen til moderne medisin har spilt en rolle i å øke antall pasienter med økt benfraghet. Den mest informative metoden for å diagnostisere osteoporose er bein densitometri, som ikke bare bestemmer prosentandelen av benmasse tap, men også å identifisere strukturelle brudd på beinarkitektonikk.
Mekanismen for utvikling av beinvevspatologi
Bone er et svært spesifikt vev, som inneholder tre strukturelle elementer:
- proteinmatrise, som utgjør hovedbindevevet som inneholder mineraler i benets sammensetning;
- mineralsk komponent bestående av kalsium og fosfor;
- bein celler ansvarlig for bein remodeling.
I motsetning til populær tro, har beinet ikke en permanent, en gang formet struktur. Faktisk er det en levende struktur, hovedformålet er å sikre optimal vedlikehold av menneskekroppen. I løpet av livet endres naturen av lasten på bæreapparatet i menneskekroppen flere ganger, og årsakene til endringene kan være:
- vektøkning;
- livsstilsendringer (økt eller redusert mobilitet);
- økning i ekstern last (systematisk vektløfting), etc.
Innflytelsen av disse faktorene fører til at beinet kontinuerlig utfører intern restrukturering, noe som gjør det mulig å opprettholde stabiliteten og maksimalt motvirke skiftende belastninger. Når dette skjer, ødelegger beinvev på et sted som ikke krever økt styrke, og dannelsen av et mer solidt, i det mest "belaste" området. Remodelingprosessen er permanent, og beinceller, osteoblaster, som danner den nye matrisen, og osteoklaster, som ødelegger den, er ansvarlige for den.
Aldersgruppen opp til 20-30 år preges av en høy grad av metabolske prosesser, der under påvirkning av ulike faktorer (kraftbelastning, mengden kalsiumforbruket, hormonelle endringer), skjelettdannelse oppstår. Når maksimal benmasse er nådd, er tap og gjenvinningsprosesser balansert. Hovedårsaken til osteoporose er overhodet av resorpsjon (destruksjon) prosesser over formasjonsprosessene.
vitnesbyrd
Etter tap av benmineraltetthet (BMD) er alltid en konsekvens av enhver sykdom eller tilstand, er det visse grupper av personer, som viser screening for osteoporose.
Dermed er indikasjonene for undersøkelse:
- alder over 45 for kvinner og over 55 for menn;
- postmenopausale kvinner;
- endokrine sykdommer (diabetes, skjoldbrusk dysfunksjon);
- flere graviditeter (mer enn 3) eller langvarig amming;
- flere tilfeller av beinbrudd innen 3-5 år;
- pasienter som tar kortikosteroider, samt beroligende midler og antikonvulsiva midler;
- opprettholde en stillesittende livsstil (lang sengen hviler, bruk av rullestol);
- drastisk vekttap eller konstant lav vekt;
- Tilstedeværelsen av slektninger diagnostisert med osteoporose.
Det er viktig! Utilstrekkelig inntak av vitamin D kan forårsake osteoporose. Røyking og drikking er en av årsakene til osteoporose.
diagnostikk
Blandt listen over tester for osteoporose, er densitometri med rette et ledende sted, da det tillater en kvantitativ vurdering av tilstanden til beinvev. Visse informasjonsinnhold, noe som er anvendelig for å beregne intensiteten av benbrudd har urin som utskilles ved det antall av kalsium og hydroksyprolin hvilke pasienter med fremskreden osteoporose vanligvis i stor grad utskilles i urinen, i stedet for å absorberes av kroppen.
Videre omfatter den første undersøkelsen kontrollere urin innhold deoksipiridonolina (DPID) skilles ut i urinen i uendret form (ubundet) som et resultat av retardasjon eller mangel på metabolske prosesser i benet.
Siden hovedformålet med diagnostisering av osteoporose er å identifisere gruppen av pasienter som er utsatt for en reduksjon i benmasse, er det tilrådelig å foreta en omfattende evaluering av osteoblastaktivitet, bestemmes av mengden av osteocalcin i dag, parathyroid hormon, alkalisk fosfatase og deoksipiridonolina.
Tabell. Normale indikatorer for biokjemiske markører
Påvisning av konsentrasjonen av kvinnelige og mannlige kjønnshormoner har en ganske høy diagnostisk verdi, siden det er endokrine sykdommer som ofte forårsaker osteoporose.
Røntgendensitometri
Den mest praktiserte metoden for å undersøke bein for osteoporose er densitometri. Begrepet "densitometri" kombinerer flere metoder for å skaffe et bilde som gjør at du kan utføre en kvantitativ vurdering av bein mineral tetthet (BMD) av pasienten som undersøkes. Enkelte resultater i vurderingen av BMD ble oppnådd ved bruk av en konvensjonell røntgenstråle.
Imidlertid er det ikke mulig å få et signifikant kvantitativt resultat med det. Det avgjørende, utelukket han fra listen over X-ray teknikker som brukes for diagnostisering av osteoporose, var det faktum at selv når man vurderer bildet opplevd lege for å identifisere bentap på mindre enn 40% var ikke mulig.
Gjennomføring dynamisk evaluering av progresjon eller regresjon av sykdommen er også ganske vanskelig, på grunn av den lave følsomhet utstyr. Til tross for dette er radiografi vellykket brukt når det er nødvendig å vurdere graden av deformasjon av beinstrukturer, for eksempel hvirvler, siden dette fenomenet ofte oppstår under utviklingen av osteoporose.
De mest populære metodene for røntgenundersøkelse av IPC anses å være:
- dual energy røntgenabsorptiometri (DEHA);
- morfometrisk røntgenabsorptiometri (MRA);
- kvantitativ datatomografi (CCP).
Alle røntgenmetoder for å studere graden av reduksjon i BMD er basert på bevegelsen av ioniserende stråling fra en kilde som ligger utenfor benet til fikseringsdetektoren. I dette tilfellet er en smal stråle av røntgenstråling rettet mot objektet under studien og det endelige resultatet, det vil si intensiteten av strålingen som overføres gjennom beinet, registreres av et datasystem.
Det grunnleggende prinsipp for fremgangsmåten er bruken av DEHA dobbel stråling, slik at for å minimalisere feil på grunn av deteksjon av to varianter av energiabsorpsjon (de myke vev og bein).
MPA-metoden er en variant av DЕХА, men bruken av strålingsstrømmen av stråling tillot å forbedre bildekvaliteten og redusere skanningstiden, og dermed redusere pasientens strålingsdose.
KCP metoden gir et tredimensjonalt bilde og ikke bare for å bestemme koblingsapparatet, men også å oppnå informasjon om den lagdelte strukturen av ben, det vil si for å vurdere tilstanden til trabekulært og kortikalt ben. Den negative siden av CCT-bruk er en høy dose stråling, som er 10 ganger mer enn DEXA, og avhengigheten av nøyaktigheten av indikasjoner på antall benmarg, hvorav prosent øker med alderen.
Ultralyd datamaskin densitometri
Metoden for ultralyd densitometrisk forskning er basert på beregning av bevegelseshastigheten for en ultralydbølge gjennom vev med forskjellige tettheter. Forskjellen i tettheten til undersøkt bein forårsaker forskjeller i ultralydets hastighet, det vil si at den tettere bein (brønnmineralisert) overfører ultralyd raskere enn mindre tett.
De oppnådde dataene registreres av sensoren og konverteres ved hjelp av dataprogramvare til kvantitative indikatorer. Et karakteristisk trekk ved ultralyd densitometri er ekstremt høy følsomhet for de minste endringer i bein tetthet. I denne forbindelse kan den brukes til diagnose av osteopeni, når tapet av mineralstoffer ikke overstiger 3-5%.
De utvilsomt fordelene ved ultralyd datadetitometri kan vurderes:
- ganske høyt informasjonsinnhold;
- ingen negative effekter på kroppen;
- prosessens hastighet
- kostnader;
- ingen kontraindikasjoner.
Takket være en så stor liste over positive aspekter kan ultralyd densitometri ikke bare brukes til diagnose av osteopeni og osteoporose, men også for å overvåke effekten av behandlingen som utføres. I forbindelse med store avvik, manifestert under undersøkelsen av bein, dypt nedsenket i bløtvevet (proksimal femur), densitometri ved ultralyd utføres utelukkende på ekstremitetene (håndleddet, calcaneus, etc.).
Resultater og resultater
Technique of X-ray densitometri målinger er å utføre kompleks ved røntgen ved mange standard punkter mest utsatt osteopene endringer:
- lumbal ryggrad;
- lår nakke;
- radius.
Etter å ha utført en rekke stillbilder, behandler programvaren de oppnådde resultatene ved å sammenligne med databasen som er innebygd i den. Sammenligningen utføres i henhold til to kriterier:
- Resultatet ble oppnådd med den optimale frekvensen av pasienter av samme kjønn (T-test);
- Resultatet ble oppnådd med gjennomsnittlig pasientrate av samme kjønn og alder (Z-kriterium).
Den mest informative når du foretar en diagnose er T-kriteriet, kontroller omfanget av avviket fra normale indikatorer, har en betydelig diagnostisk verdi:
- lesninger over "-1", snakk om en vanlig IPC;
- indikasjoner som strekker seg fra -1 til -2,5 indikerer osteopeni (den første fasen av osteoporose);
- lesinger under -2,5, snakker om utvikling av osteoporose.
Ultralyd densitometri utføres ved å bestemme tettheten av det kortikale (ytre) lag av rørformede bein. For å gjøre dette, ved hjelp av en ultralydssensor, sendes en ultralydbølge langs benet, og bestemmer hastigheten av dens forplantning av IPC. På kort tid utfører enheten tusenvis av målinger og beregner Z og T-kriterier basert på resultatene. Standard projeksjoner for ultralyd datamaskin densitometri er:
- svangfingeren på langfingeren;
- stråle eller håndleddbein.
På grunn av de individuelle egenskapene til sykdomsforløpet, kan det ikke være noen åpenbare tegn på beinutslettelse, som brudd. Imidlertid kan rettidig diagnose redusere risikoen for en så alvorlig komplikasjon som en hoftefraktur.
Til tross for at patologien ikke er dødelig, fører en langsiktig reduksjon i motoraktivitet og kostbar behandling (proteser), som også ikke kan gjøres under de alvorlige stadier av osteoporose, ofte til døden.
I dag er det et stort antall medisiner for behandling av osteoporose i legemens arsenal, men på grunn av at gjenopprettingsprosessen er ekstremt lang, er det optimalt å starte det så snart som mulig.