Injiserbare legemidler Diklofenak er et stoff som er utformet for å lindre smerte og består av para-hydroksybenzosyre (NSAID), fenyleddikederivater, ikke relatert til steroidgruppen anelgetikov.

Forårsaker en beskyttende og adaptiv respons av kroppen, med sikte på å eliminere effektene av patogene stimuli og gjenopprette funksjonen til skadede organer. Den har en klar kjemoterapeutisk egenskap ved sykdommer av lokal vevskader. Det er en ikke-selektiv inhibitor av enzymet cyklooksygenase, noe som øker sensitiviteten til nociceptive reseptorer til smertemediatorer.

På denne siden finner du all informasjon om Diklofenak: fullstendige bruksanvisninger for dette stoffet, gjennomsnittlige priser på apotek, komplette og ufullstendige analoger av stoffet, samt vurderinger av personer som allerede har brukt Diclofenac-injeksjoner. Vil du la din mening? Vennligst skriv inn kommentarene.

Klinisk og farmakologisk gruppe

NSAID, et derivat av fenyleddiksyre.

Salgsbetingelser for apotek

Det er utgitt på resept.

Hvor mye er Diclofenac ampuller? Gjennomsnittlig pris på apotek er på 36 rubler.

Frigi form og sammensetning

For enkel bruk er diklofenak tilgjengelig i en rekke doseringsformer:

• enterisk belagte tabletter (25,50 mg);
• Langvarige virkningskapsler (100 mg);
• rektale lys (50 og 100 mg);
• Diklofenac salve (1% og 2%);
• Diklofenakgel (1% og 5%);
• Diclofenac-injeksjoner i ampuller for intramuskulær administrering;
• øyedråper (0,1%).

Diklofenak tablettformer, samt injeksjoner, er veldig gode for revmatiske ledd og sykdommer ledsaget av alvorlig smerte. Lokale rettsmidler i form av gel og salve brukes til ekstern behandling av inflammasjonsfokus for å eliminere puffiness og smertefulle opplevelser. Diklofenak øyedråper er foreskrevet for behandling av posttraumatiske tilstander.

Farmakologisk virkning

Diklofenakskudd har følgende effekter:

1. Anti-inflammatorisk;
2. smertestillende;
3. Febernedsettende.

Forklaringen av virkningen av det aktive stoffet er den hemmeffekten på cyklooksygenase. I forbindelse med det hemmeres dannelsen av prostaglandiner. Også hemmet hemmer blodplateaggregasjonsreaksjoner. Diklofenak eliminerer sårhet, stivhet i leddene, gjenoppretter funksjonaliteten. Om nødvendig kan bruk i tilfeller av posttraumatiske og postoperative komplikasjoner bidra til å lindre både spontan smertesyndrom og smerte under bevegelse.

Indikasjoner for bruk

Hva hjelper? Utnevnelsen av diklofenak er berettiget i følgende tilfeller:

• ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt);
• skader på muskel- og skjelettsystemet;
• autoimmune sykdommer i bindevevet;
• postoperativ smerte;
• betennelse i ledd og muskler, ledsaget av smerte;
• revmatisme, inkludert tilstander som ledsages av samtidig skade på organene i muskel- og skjelettsystemet;
• degenerative dystrofiske sykdommer i bevegelsesorganene - artrose, osteoartrose, osteokondrose i ryggraden;
• neuralgi, som er ledsaget av alvorlig smerte.

Kontra

Diklofenakoppløsningen er kontraindisert under følgende forhold:

• brudd på blodet;
• endringer i hemostase, inkludert hemofili;
• forverring av gastrointestinale lesjoner (erosiv og ulcerativ);
• blødninger fra fordøyelseskanalen;
• barn opp til 18 år;
• amming;
• graviditet;
• "Aspirin Triad" - intoleranse mot NSAIDs hos pasienter med bronkial astma og nasepolypper;
• med intoleranse for hoved- eller hjelpestoffet, så vel som i nærvær av overfølsomhet overfor andre NSAIDs.

Forholdsregler som er tildelt under de følgende betingelser: astma, anemi, hjertesvikt, kongestiv, ødematøse syndrom, hypertensjon, hepatisk eller renal insuffisiens, inflammatorisk tarm-sykdom, alkoholisme, erosive og ulcerøse sykdommer i fordøyelseskanalen kronisk (uten forverring), diabetes, divertikulitt indusert porfyri, tilstand etter alvorlige kirurgiske inngrep, alderdom, systemiske patologier av bindevev.

Bruk under graviditet og amming

Bruk av diklofenak er mulig i 1 og 2 trimester av graviditet, strengt i henhold til indikasjoner og etter legenes resept! Legemidlet påvirker utviklingen av embryoet og øker risikoen for medfødte misdannelser. Diklofenak er foreskrevet i et minimum og i en kort periode.

I graviditetens tredje trimester kan bruk av stoffet føre til alvorlig hypoksi og fosterdød. I tillegg reduserer diklofenak kontraktiliteten i livmoren, noe som er full av svakhet i arbeid og postpartumblødning.

Instruksjoner for bruk

Instruksene for bruk indikerte at utnevnelsen av diclofenakinjeksjoner gir en teknikk for innføring. Så, alle som vil injisere det intramuskulært, bør være oppmerksom på at løsningen av dette legemidlet skal injiseres dypt inn i gluteusmusklene, inn i den øvre ekstreme delen (bakre ytre kvadrant i baken).

Injeksjoner bør veksles vekselvis i ett, deretter i en annen balle. Det anbefales å injisere diclofenac injeksjoner oppvarmet til kroppstemperatur. For å gjøre dette, bør ampullen med medisinen varmes opp og holde den i håndflaten. Slike oppvarming vil gjøre innføringen av medikamentet mer komfortabel, vil bidra til en raskere virkning av de aktive bestanddelene av legemidlet og vil tillate raskere nummen av pasienten.

1. Den anbefalte terapeutiske dosen av legemidlet er 75 mg (1 ampul per dag). Behandlingsforløpet bør ikke vare mer enn 2 dager, om nødvendig, og deretter fortsette til oral eller rektal bruk av medisinen.
2. I alvorlige sykdomsformer (for eksempel med kolikk) kan to injeksjoner på 75 mg hver gis, med et intervall på flere timer (den andre injeksjonen skal utføres i motsatt glutealområde).
3. Alternativ: Intramuskulær administrasjon av legemidlet 1 time per dag (75 mg) kan kombineres med å ta diclofenak i andre doseringsformer (tabletter, rektal suppositorier), mens den totale daglige dosen ikke skal overstige 150 mg.
4. For angrep av migrene: Intramuskulært i en dose på 75 mg (ved begynnelsen av angrepet), om nødvendig, kan suppositorier bli tilsatt samme dag i en dose på opptil 100 mg. Den totale daglige dosen bør ikke overstige 175 mg.

For sykdommer i kardiovaskulærsystemet (inkludert de med ukontrollert arteriell hypertensjon) eller høy risiko for å utvikle kardiovaskulære sykdommer, bør diclofenak brukes med ekstrem forsiktighet. Dersom behandlingsforløpet varer mer enn 4 uker, bør legemidlet brukes i en daglig dose på ikke over 100 mg.

Bivirkninger

Bivirkninger av diclofenac injeksjoner kan deles inn i grupper, som vist i tabellen nedenfor.

overdose

Med et lite overskudd av den angitte daglige tillatte dosen, kan pasienten oppleve følgende symptomer:

• kvalme, oppkast, svimmelhet, opp til bevissthetstap
• kramper;
• hjertebanken;
• blødning;
• epigastrisk smerte.

I tilfelle av overdose, utføres symptomatisk behandling, noe som betyr:

1. Vask fordøyelseskanalen, redusere konsentrasjonen av toksiner;
2. Innføringen av en stor dose av noe sorbent som binder og nøytraliserer toksiner.
3. Drikk rikelig med kokt vann ved romtemperatur.

Spesielle instruksjoner

Før du bruker Diclofenac, er det viktig å gjøre deg kjent med instruksjonene. Det er nødvendig å være oppmerksom på en rekke spesielle instruksjoner, som inkluderer:

1. Ved samtidig bruk av andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, må dosen av Diclofenac injeksjonsoppløsning reduseres.
2. Den aktive stoffet hemmer aggregeringen (bonding) av blodplater, slik at under bruk løsning for parenteral administrering Diclofenac nødvendig å gjennomføre laboratoriekontroll status for hemostase (blodkoagulering).
3. I løpet av behandlingen av legemidlet anbefales det ikke å utføre arbeid som krever økt konsentrasjon eller hastighet av psykomotoriske reaksjoner.

Drug interaksjoner

Samtidig bruk med:

• GCS eller andre NSAIDs - forårsaker bivirkninger fra mage-tarmkanalen;
• syklosporin - øker den nephrotoxiske effekten av sistnevnte;
• antidiabetika - kan utløse hyper- eller hypoglykemi;
• metotrexat - kan føre til økte konsentrasjoner og økt toksisitet av sistnevnte;
• antihypertensive stoffer og diuretika - reduserer effektiviteten av disse midlene;
• acetylsalisylsyre - bidrar til å redusere serumkonsentrasjonen av diklofenak;
• kaliumsparende diuretika - fører til hyperkalemi;
• antikoagulantia - krever regelmessig overvåking av hemokoagulering;
• litiumpreparater, fenytoin eller digoksin - bidrar til å øke plasmakonsentrasjonen av disse midlene.

Hvis det er bevis, kan øyedråper kombineres med andre oftalmologiske midler som inkluderer GCS (mellom instillasjoner er det nødvendig å motstå minst en 5 minutters pause).

Konsekvenser av alkohol med NSAIDs

Drikke alkohol i løpet av NSAID-behandlingen kan forårsake:

• utvikling av uforutsigbare komplikasjoner og bivirkninger;
• forverring av leveren;
• redusere effektiviteten av stoffet;
• hypertensjon og som et resultat økt stagnasjon i sirkulasjonssystemet og forgiftning av kroppen.

Injiser og alkoholkompatibilitet har ikke, siden injeksjonsformen av legemidlet stimulerer aktiviteten til sentralnervesystemet, og alkohol tvert imot hindrer det. Som et resultat er ganske alvorlige nevrologiske lidelser mulige.

anmeldelser

Vi plukket opp noen vurderinger av personer om Diclofenac-injeksjoner:

1. Sergey. Jeg har to intervertebrale brokk som stadig stikker diclofenak. Jeg hører alltid fra leger at han er skadelig, de prøver ikke å foreskrive ham. Det som er skadelig, er ikke forklart. Jeg prøvde forskjellige smertestillende midler, og dyre de også. Jeg vet ikke hvorfor, men bare diclofenak virker på meg. Prisen er generelt latterlig 55 rubler.
2. Anna. Selv om diclofenacen min ble prikket i mine injeksjoner, begynte magen min å skade mye. Så den mest interessante tingen er, da i en betalt klinikk sa de at det ikke var nødvendig å installere det i det hele tatt, men det var nødvendig å sette et elbon, fordi det helbreder leddene, og diclofenak lindrer bare betennelse.
3. Alexander. Min bekjentskap med dikolfenak fant sted på grunn av en uventet hendelse. Det var nødvendig å møte niesen tidlig om morgenen. Han reiste seg tidlig, begynte å kle seg, men klarte ikke å trekke på den andre benen av buksene hans, som den villeste smerten trengte. Svette rullet i hagl, men på en eller annen måte kledd, hans kone hjalp med å komme bak rattet, møtte. Og om morgenen i klinikken, diagnose, osteokondrose. De foreskrev diclofinac-injeksjoner, og selv om det ofte handler om beryktet berømmelse, var det han som hjalp meg på den nye dagen, i det minste å tjene meg selv. Kanskje mange bivirkninger, men likevel med sin oppgave, klarer han seg bra.
4. Oksana. Jeg har lenge lidd av en så ubehagelig sykdom som gonartrose. Forverring skjer regelmessig, 2-3 ganger i året, spesielt i våt, vår-høst periode. På dette tidspunktet lider jeg av smertefulle smerter i leddene. Under en annen eksacerbasjon foreskrev reumatologen diklofenak. Legemidlet er ganske billig, apoteket frigjøres fritt. Så følte jeg lettelse den andre dagen etter starten av behandlingen. Kurset tok bare 5 dager. Men legen advarer om at et andre kurs kan tas ikke tidligere enn seks måneder, siden diklofenak kan provosere et magesår med hyppig bruk.

De fleste utøvere snakker om diklofenak som en effektiv og rasktvirkende medisinering. I mellomtiden er kardiovaskulær risiko for diklofenak høyere enn for andre "slektninger" fra NSAID-gruppen. Jo kortere løpet av behandlingen, desto mindre sannsynlig er utviklingen av negative bivirkninger. Det er ekstremt viktig å observere den anbefalte dosen, ta hensyn til kontraindikasjoner og ikke ty til selvbehandling uten legeens resept.

analoger

Hvis apoteket av en eller annen grunn ikke hadde diklofenak eller pasienten har kontraindikasjoner, kan et slikt legemiddel erstattes med et lignende middel.

Analoger av diklofenak er:

Før du bruker analoger, kontakt legen din.

Hvilken er bedre: Diklofenak eller Ibuprofen?

Ibuprofen-baserte legemidler hemmer ikke COX. Det vil si at de har de samme indikasjonene på bruk og kontraindikasjoner, de utfordrer de samme bivirkningene.

Imidlertid, i motsetning til motparten, er Ibuprofen noe bedre tolerert av barn og gravide, noe som gjør det mulig å bruke det (om enn med forsiktighet) i pediatrisk og obstetrisk gynekologisk praksis.

Lagringsforhold og holdbarhet

Holdbarheten til løsningen for parenteral administrering av diklofenak er 5 år. Legemidlet må oppbevares utilgjengelig for barn ved en lufttemperatur ikke høyere enn + 25 ° C.

Diklofenac

Løsningen for i / m injeksjon er tydelig, fargeløs eller med en litt gulaktig tinge, med en liten merkelig lukt.

Hjelpestoffer: mannitol - 6 mg, propylenglykol - 200 mg, benzylalkohol - 40 mg, natriumdisulfitt - 0,6 mg, natriumhydroksydoppløsning 1M - til pH 7,8-8,8, vann d / og - til 1 ml.

3 ml - polyetylenampuller (5) - papppakker.
3 ml - polyetylenampuller (10) - papppakker.

NSAID, et derivat av fenyleddiksyre. Den har en utbredt antiinflammatorisk, smertestillende og moderat antipyretisk effekt. Virkningsmekanismen er knyttet til inhibering av aktiviteten til COX - det viktigste enzymet i metabolisme av arakidonsyre, som er en forløper for prostaglandiner, som spiller en viktig rolle i patogenesen av betennelse, smerte og feber. Den smertestillende effekten skyldes to mekanismer: perifert (indirekte gjennom undertrykkelse av prostaglandinsyntese) og sentral (på grunn av inhibering av prostaglandinsyntese i sentral- og perifert nervesystem).

In vitro i konsentrasjoner som tilsvarer de som oppnås ved behandling av pasienter, hemmer ikke biosyntesen av bruskproteoglykaner.

Ved revmatiske sykdommer reduserer det leddsmerter i ro og under bevegelse, samt stivhet i morgen og hevelse i leddene, og bidrar til økt bevegelsesområde. Reduserer posttraumatisk og postoperativ smerte, samt inflammatorisk ødem.

Med post-traumatiske og postoperative inflammatoriske fenomener, lindrer det raskt smerte (oppstår både i ro og når det beveger seg), reduserer inflammatorisk hevelse og hevelse i det postoperative såret.

Undertrykker blodplateaggregering. Ved langvarig bruk har en desensibiliserende effekt.

Etter inntak absorberes det fra mage-tarmkanalen. Matinntaket senker absorpsjonshastigheten, graden av absorpsjon endres ikke. Om lag 50% av det aktive stoffet metaboliseres under "første pasienten" gjennom leveren. Når den administreres rektalt, er absorpsjonen langsommere. Tid til å nå_max i plasma etter inntak er 2-4 timer, avhengig av doseringsformen, etter rektal administrering - 1 time, intramuskulær administrering - 20 minutter. Konsentrasjonen av det aktive stoffet i plasma er lineært avhengig av størrelsen på den tilførte dosen.

Ikke kumulert. Plasmaproteinbinding er 99,7% (hovedsakelig albumin). Trenger synovialvæsken, C_max nådde 2-4 timer senere enn i plasma.

Det metaboliseres i stor grad for å danne flere metabolitter, hvorav to er farmakologisk aktive, men mindre enn diklofenak.

Den systemiske clearance av det aktive stoffet er ca. 263 ml / min. T_1/2 1-2 timer fra plasma, 3-6 timer fra synovialvæske. Ca. 60% av dosen utskilles som metabolitter av nyrene, mindre enn 1% utskilles i urinen uendret, resten utskilles som metabolitter med galle.

Inflammatoriske og degenerative sykdommer i muskuloskeletalsystemet, inkl. reumatoid, juvenil, kronisk leddgikt; ankyloserende spondylitt og andre spondyloarthropatier; osteoartritt; giktisk leddgikt; bursitt, tendovaginitt; ryggradssmertsyndrom (lumbago, iskias, ossalgi, neuralgi, myalgi, artralgi, iskias); post-traumatisk postoperativ smerte, ledsaget av betennelse (for eksempel i tannlegen og ortopedi); algomenorrhea; inflammatoriske prosesser i bekkenet (inkludert adnexitt); infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier med alvorlig smertesyndrom (som en del av komplisert terapi): faryngitt, tonsillitt, otitis.

Isolert feber er ikke en indikasjon på bruk av stoffet.

Legemidlet er ment for symptomatisk terapi, reduserer smerte og betennelse ved brukstid, påvirker ikke sykdomsprogresjonen.

Overfølsomhet overfor diklofenak og hjelpestoffer av det brukte legemidlet; "aspirintriad" (angrep av bronkial astma, urtikaria og akutt rhinitt når du tar acetylsalisylsyre eller andre NSAIDs); erosive og ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen i den akutte fasen; proctitis (bare for suppositorier); graviditet (for introduksjonen); III trimester av graviditet (til oral og rektal bruk); barn og ungdom opp til 18 år (for intramuskulær administrasjon og for doseringsformer av langvarig virkning).

Med forsiktighet: mistanke om gastrointestinal sykdom; indikasjoner på blødningshistorie fra mage-tarmkanalen og sårperforering (spesielt hos eldre pasienter), Helicobacter pylori-infeksjon, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, nedsatt funksjon; mild og moderat leverdysfunksjon, leverporfyri (diklofenak kan provosere anfall av porfyri); hos pasienter med bronkial astma, sesongmessig allergisk rhinitt, ødem i neseslimhinnen (inkludert med polypper i nesehulen), KOL, og kroniske infeksjonssykdommer i luftveiene (spesielt forbundet med allergiske rhinittlignende symptomer); kardiovaskulære sykdommer (inkludert iskemisk hjertesykdom, cerebrovaskulære sykdommer, kompensert hjertesvikt, perifer vaskulær sykdom); nedsatt nyrefunksjon, inkludert kronisk nyresvikt (CC 30-60 ml / min); dyslipidemi / hyperlipilemi; diabetes mellitus; arteriell hypertensjon; en signifikant reduksjon i BCC av noen etiologi (for eksempel i perioder før og etter massive kirurgiske inngrep); brudd på hemostatisk system; risiko for trombose (inkludert hjerteinfarkt og hjerneslag); eldre pasienter, spesielt de som er svake eller har lav kroppsvekt (diclofenak bør brukes i den minimale effektive dosen); hos pasienter som får medisiner som øker risikoen for gastrointestinal blødning, inkludert systemiske kortikosteroider (inkludert prednison), antikoagulantia (inkludert warfarin), antiplateletmidler (inkludert klopidogrel, acetylsalisylsyre), selektive hemmere serotoninopptak (inkludert citalopram, fluoksetin, paroksetin, sertralin); samtidig behandling med diuretika eller andre legemidler som kan forringe nyrefunksjonen; i behandling av røykere eller pasienter som misbruker alkohol; når i / m administrasjon til pasienter med bronkial astma på grunn av risikoen for forverring av sykdommen (fordi natriumbisulfitt, som finnes i enkelte injeksjonsdoser, kan forårsake alvorlige overfølsomhetsreaksjoner).

Dosen er valgt individuelt, det anbefales å bruke legemidlet i den minste effektive dosen, med kortest mulig behandlingsperiode.

Til oral og rektal bruk

Ved administrering i form av tabletter av vanlig varighet eller rektal i form av suppositorier, er den anbefalte startdosen 100-150 mg / dag. I relativt milde tilfeller av sykdommen, så vel som for langtidsbehandling, er 75-100 mg / dag tilstrekkelig. Den daglige dosen skal deles i flere doser.

Når den tas i form av tabletter med langvarig virkning, er den anbefalte startdosen 100 mg 1 time / dag. Den samme daglige dosen brukes til moderate symptomer, så vel som for langtidsbehandling. I tilfeller hvor symptomene på sykdommen er mest uttalt om natten eller om morgenen, blir tablettene forlenget
handling er ønskelig å ta om natten.

For å avlaste nattesmerter eller morgenstivhet, i tillegg til å ta stoffet i løpet av dagen, er diclofenak foreskrevet som et rektalt stikkpiller ved sengetid; Samtidig bør den totale daglige dosen ikke overstige 150 mg.

I primær dysmenoré blir daglig dose individuelt valgt; vanligvis er det 50-150 mg. Startdosen skal være 50-100 mg; Om nødvendig, for flere menstruasjonssykluser, kan den økes til 150 mg / dag. Legemidlet bør startes når de første symptomene vises. Avhengig av dynamikken i de kliniske symptomene, kan behandlingen fortsette i flere dager.

Eldre pasienter (65 år og eldre) trenger ikke å justere startdosen.

Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon anbefales pasienter med lav kroppsvekt å holde seg til minimumsdosen.

Det skal brukes med ekstrem forsiktighet hos pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet (inkludert de med ukontrollert hypertensjon) eller en høy risiko for å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Hvis nødvendig, bør langvarig terapi (mer enn 4 uker) hos disse pasientene bruke legemidlet i en daglig dose på ikke over 100 mg.

Barn 1 år og eldre

Legemidlet er foreskrevet med en dose på 0,5-2 mg / kg kroppsvekt / dag (i 2-3 doser, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen). For behandling av revmatoid artritt kan daglig dose maksimeres til 3 mg / kg (i flere doser). Maksimal daglig dose er 150 mg.

Legemidlet i form av tabletter med langvarig virkning bør ikke brukes til barn og ungdom under 18 år.

For parenteral administrering

Skriv inn dypt inn i / m. Enkeltdose - 75 mg. Om nødvendig er det mulig å innføre, men ikke tidligere enn i 12 timer.

Varigheten av bruken er ikke mer enn 2 dager, om nødvendig, videre overført til oral eller rektal bruk av diclofenak.

I alvorlige tilfeller (for eksempel med kolikk) som et unntak, kan 2 injeksjoner på 75 mg hver gis, med et intervall på flere timer (den andre injeksjonen skal utføres i motsatt glutealområde). Alternativt kan intramuskulær administrering av 1 time / dag (75 mg) kombineres med administrering av diclofenak i andre doseringsformer (tabletter, rektal suppositorier), og den totale daglige dosen bør ikke overstige 150 mg.

For angrep av migrene anbefales det å administrere diclofenak så snart som mulig etter angrepet, i / m i en dose på 75 mg, etterfulgt av bruk av suppositorier i en dose på opptil 100 mg samme dag, om nødvendig. Den totale daglige dosen bør ikke overstige 175 mg den første dagen.

Eldre pasienter (65 år og eldre) trenger ikke å justere startdosen. Hos pasienter med nedsatt leverfunksjon anbefales pasienter med lav kroppsvekt å holde seg til minimumsdosen.

Det skal brukes med ekstrem forsiktighet hos pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet (inkludert de med ukontrollert hypertensjon) eller en høy risiko for å utvikle kardiovaskulære sykdommer. Hvis nødvendig, bør langvarig terapi (mer enn 4 uker) hos disse pasientene bruke legemidlet i en daglig dose på ikke over 100 mg.

Barn og tenåringer under 18 år

Diklofenak bør ikke brukes i / m hos barn og ungdom under 18 år på grunn av vanskeligheten ved dosering av legemidlet.

Diclofenac injeksjoner: Hvilken hjelp, instruksjon og analoger

Diklofenak brukes overalt i medisin i mange tiår, og i løpet av denne tiden har stoffet vist seg som et pålitelig verktøy, balansert i alle henseender. En av de viktigste legemiddelutslippene er ampuller med diklofenakoppløsning, brukt i spesielt komplekse kliniske tilfeller.

Sammensetning og utgivelsesform

Dette legemidlet er tilgjengelig i glassampuller som inneholder diclofenakoppløsning for i / m injeksjon. Nøkkelaktiv aktiv ingrediens i sammensetningen av legemidlet er diklofenaknatrium. En 3 ml (eller 75 mg) ampulle inneholder, i tillegg til 25 mg diklofenak, ytterligere propylenglykol, mannitol, natriumdisulfid, vann og benzylalkohol.

I tanken er det allerede en klar løsning for bruk, det er ikke nødvendig å fortynne (fortynne) det med noe.

Ampuller er plassert i pappemballasje med en kapasitet på 5 eller 10 stykker. I Russland er stoffet vanligst under merkenavnet til det innenlandske selskapet "Biochemist", men medisiner er tilgjengelige fra bedrifter:

Hva er bedre: Diclofenac piller eller skudd?

Hvis det er nødvendig, stopper ubærelig smerte på kortest mulig tid, viser bruken av Diclofenac intramuskulære injeksjoner til voksne pasienter. Tabletter (og kapsler) i dette tilfellet er mindre foretrukne på grunn av den lengre farmakokinetikken. Denne uttalelsen er dobbelt så sant for salver, kremer og suppositorier, som er mest effektive for lokal bruk, noe som ikke alltid er tilrådelig for noen diagnoser.

Farmakologisk virkning og farmakokinetikk

Virkningsmekanismen for diklofenak kan beskrives ved tre hovedkvaliteter:

• anti-inflammatorisk;
• smertestillende;
• antipyretisk (antipyretisk).

Handlingsprinsippet for stoffet er å redusere produksjonen av prostaglandiner, som er aktivt involvert i reguleringen av smerteprosesser, betennelse og feber. Ved en diagnostisert reumatisk patologi hjelper medikamentet til å redusere smerte i ro eller når leddet beveger seg, reduserer hevelsen og eliminerer karakteristisk stivhet etter lang livslanghet (for eksempel under søvn).

Ikke mindre effektivt stoff ved lindring av smerte av ikke-reumatisk genese, undertrykking av ubehag etter noen få minutter etter injeksjon. I tillegg brukes diklofenakoppløsning i inflammatoriske prosesser som skyldes skade eller kirurgi.

Hvis dette kombineres med opiatmedikamenter, kan diclofenak gradvis erstattes fullstendig, og øker doseringen gradvis for voksne. Til slutt hjelper medikamentet pålitelig med å lindre symptomkomplekset som oppstår med hyppige migrene.

Med hensyn til farmakokinetikk, når det innføres i tykkelsen av muskelen, begynner stoffet å bli absorbert umiddelbart, og når toppen av sin tilstedeværelse i blodplasmaet etter 20 minutter. Halveringstiden for stoffet er ca 2-3 timer, og for det meste utskilles den av nyrene, i mindre grad - gjennom leveren.

Indikasjoner for bruk

Diclofenac er hovedsakelig foreskrevet for pasienter med et av de komplekse eller inflammatoriske patologiene i muskel-skjelettsystemet:

• revmatoid artritt;
• giktangrep;
• gynekologiske sykdommer;
• ryggsmerter;
• giktisk leddgikt;
• bursitt;
• tenosynovitt;
• ulike radikulitt, myalgi, ryggsmerter, nedsatt nervesykdom.

I tillegg er stoffet viktig for å lindre alvorlig kolikk i nyrene eller galleblæren, og det er foreskrevet å undertrykke betennelse etter skader eller operasjoner, eller for å eliminere symptomer på migrene.

Dosering og administrasjon

Diklofenak er ikke et antibiotikum eller et hormonelt stoff, slik at dets formål er mulig for de største gruppene av pasienter med godkjenning fra behandlende lege og underlagt bruk av de minste effektive doser.

Varigheten av behandlingen er ikke begrenset, men instruksjonene for bruk av diclofenakinjeksjoner insisterer på at opptaket ikke skal tas i bruk i to dager på rad - det er nødvendig å sette på pause. Hvis det er behov for daglig administrasjon av stoffet, i stedet for injeksjoner, gi pasientens orale analoger eller bruk suppositorier.

I intet tilfelle kan løsningen fortynnes med andre legemidler, og det åpne hetteglasset skal brukes umiddelbart.

Legemidlet injiseres helt dypt intramuskulært inn i den øvre ytre kvadranten i baken.

Seksjonsregulerende doser av diklofenak er basert på følgende regler:

• En voksen pasient er foreskrevet 75 mg en gang daglig (en ampulle);
• I vanskelige tilfeller er det tillatt å bruke to ampuller per dag, hvis innhold er satt inn i forskjellige muskler;
• I stedet for det andre hetteglasset anbefales det å gi pasienten en medisin i form av en pille eller rektal stikkpiller med totalt daglig innhold av diklofenak ikke mer enn 150 mg;
• Under migrene bør løsningen brukes i begynnelsen av hvert angrep, og supplerer det (om nødvendig) med diclofenak rektal suppositorier med et totalt daglig volum på ikke mer enn 175 mg;
• Injeksjoner er ikke foreskrevet til barn og ungdom under 18 år på grunn av den vanskelige doseringsberegningen;
• Dosebehandling er ikke nødvendig for eldre pasienter.

I tillegg kan det bemerkes at dosejusteringer ikke er laget for pasienter med patologi i leveren eller nyrene (opp til gjennomsnittlig grad). Injeksjonen er ikke smertefull, slik at medisinen kan foreskrives blant annet til følsomme personer.

Analoger og priser

Direkte generiske analoger av diklofenak kan betraktes som dets generiske, basert på samme aktive ingrediens: diklorfenylamino-fenyleddiksyre. Blant de mest kjente konkurrentene er Swiss Voltaren med samme dosering, innenlandsk Diklofenac-AKOS og Diclofenac-Solofarm, samt israelske Diklonat.

Når det gjelder analogene i aksjon, som tilhører klassen av NSAIDs med anestetisk effekt, er følgende legemidler mest populære på det russiske markedet:

• glukosamin;
• Don;
• Elbona;
• Ksefokam;
• movalis;
• Deksalgin;
• Artoksan;
• Kenalog;
• meloksikam;
• ketorolac;
• Artradol;
• Ketonal.

Det bør bemerkes at eventuelle antiinflammatoriske legemidler i ampuller kun kan kjøpes på apoteket bare etter resept. Den omtrentlige kostnaden for medisiner finnes i følgende tabell:

Diklofenaknatriumoppløsning: bruksanvisning

struktur

hjelpestoffer: propylenglykol, mannitol, benzylalkohol, natriummetabisulfitt, natriumhydroksid 1 M oppløsning, vann til injeksjon.

beskrivelse

Gjennomsiktig, lett gulaktig løsning med svak lukt av benzylalkohol.

Farmakologisk aktivitet

Fenyleddiksyre derivat; har antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske effekter. Indiskriminerende hemmer av COX 1 og 2, bryter med metabolismen av arakidonsyre, reduserer mengden prostaglandiner (Pg) i fokus for betennelse. Mest effektive for betennelsessmerter. Som alle NSAIDs har stoffet antiplatelet aktivitet.

farmakokinetikk

Absorberes raskt etter intramuskulær administrering. Tiden for å nå maksimal konsentrasjon når den brukes i en dose på 75 mg er 15-30 minutter, maksimal konsentrasjon er 1,9-4,8 (gjennomsnittlig 2,7) μg / ml. Etter 3 timer etter administrering var plasmakonsentrasjonen i gjennomsnitt 10% av maksimumet. Metabolisert i leveren hovedsakelig ved oksidering og konjugering. Omtrent 99% binder seg til plasmaproteiner, hovedsakelig albumin. Ca 2/3 av den administrerte dosen utskilles i urinen, og resten er i gallen. Etter 72 timer etter administrering blir nesten 90% av den administrerte dosen eliminert fra kroppen. Synovialvæsken skaper høye konsentrasjoner. I små mengder trer inn i morsmelk. 50% av stoffet metaboliseres under "første pasient" gjennom leveren. Arealet under konsentrasjon-tidskurven (AUC) er 2 ganger mindre etter oral administrering av legemidlet enn etter parenteral administrering av samme dose. Hos pasienter med kronisk hepatitt eller kompensert levercirrhose endres farmakokinetiske parametere ikke.

Hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon med kreatininclearance på mindre enn 10 ml / min øker utskillelsen av galde metabolitter, derfor observeres ingen økning i konsentrasjonen i plasma.

Indikasjoner for bruk

Intramuskulær administrering av diclofenacnatrium er indisert for akutt smerte, inkludert narkolek, forverring av slitasjegikt og reumatoid artritt, akutt ryggsmerter, gikt-angrep, traumer og brudd i den akutte perioden, postoperativ smerte.

Kontra

Overfølsomhet (inkludert andre NSAIDs); erosive og ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen (i den akutte fasen); gastrointestinal blødning eller perforering assosiert med en historie med å ta NSAIDs; aktiv eller tilbakevendende magesår / blødningshistorie (to eller flere episoder med bekreftet sår eller blødning); bronkial astma (risiko for eksacerbasjon); urtikaria eller akutt rhinitt, utløst av acetylsalisylsyre eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler; alvorlig nyre- / lever- og hjertesvikt; blodforstyrrelser; barns alder (opptil 15 år); graviditet og amming.

Bruk av diclofenac er kontraindisert hos pasienter med etablerte kranspulsårene, perifer arteriesykdom eller cerebrovaskulære sykdommer.

C forsiktighet: magesår og 12 duodenalt sår, ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, leversykdom, hepatisk porfyri, kronisk nyresvikt, kronisk hjertesvikt, hypertensjon, en signifikant reduksjon i blodvolumet i blodet (inkludert etter en massiv kirurgisk inngrep), eldre pasienter over 65 år (inkludert mottak av diuretika, svekkede pasienter og pasienter med lav kroppsvekt), samtidig administrering av glukokortikoider, antikoagulanter, antiplateletmidler, landsbyer effektive serotonin gjenopptakshemmere.

Graviditet og amming

Undertrykkelse av prostaglandinsyntese kan påvirke graviditeten og fosterutviklingen negativt. Data fra epidemiologiske studier indikerer økt risiko for abort og / eller utvikling av hjertefeil og gastroschisis etter å ha tatt prostaglandinsyntesehemmere i de tidlige stadier av svangerskapet. Det antas at risikoen øker med økende dose og varighet av behandlingen. Hos dyr har administrering av prostaglandinsynteseinhibitorer vist seg å svekke embryoimplantasjonen. I tillegg økte forekomsten av forskjellige misdannelser, inkludert lidelser i utviklingen av kardiovaskulærsystemet, hos dyr som fikk en inhibitor av prostaglandinsyntese under organogenese. Bruk av diklofenak hos gravide har ikke blitt studert. Bruk av stoffet under graviditet er kontraindisert. Når du tar inhibitorer av prostaglandinsyntese i tredje trimester av svangerskapet, kan fosteret:

- for tidlig lukking av ductus arteriosus og lunghypertensjon;

- nyresvikt, hvor progresjonen utvikler nyresvikt med oligohydroamnion.

Moren og fosteret / nyfødte kan forlenge blødningstiden. Anti-aggregeringseffekt kan oppstå selv etter å ha tatt svært lave doser av diklofenak. Når du tar diclofenak ved slutten av svangerskapet, kan det oppstå svakhet i arbeidskraft og øke arbeidstiden.

Amningstid. I likhet med andre NSAID-stoffer overgår diclofenak i morsmelk i små mengder. Diklofenak er kontraindisert under amming.

Påvirkning på fruktbarhet. Som andre NSAIDs kan diklofenak påvirke en kvinnes fruktbarhet. Det anbefales ikke for kvinner som planlegger graviditet. Kvinner som har problemer med å bli gravid, eller de som har blitt screenet på grunn av infertilitet, bør slutte å ta diclofenak.

Dosering og administrasjon

Intramuskulært, dypt. Legemidlet brukes til å behandle akutte tilstander eller arrestere forverring av en kronisk sykdom.

Enkeltdose for voksne - 75 mg (en ampulle). Om nødvendig er det mulig å innføre, men ikke tidligere enn etter 12 timer. Maksimal daglig dose er 150 mg (2 ampuller).

Varigheten av intramuskulær administrasjon av legemidlet bør ikke overstige 2 uker, for pasienter over 65 år - ikke mer enn 2 dager, under nøye medisinsk tilsyn og deretter overført til oral administrering.

For å redusere risikoen for bivirkninger, er det nødvendig å foreskrive legemidlet i den laveste effektive dosen på kortest mulig tid.

Dosering hos eldre. Til tross for fravær av klinisk signifikante endringer i farmakokinetikken av diklofenak hos eldre pasienter, bør ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes med forsiktighet hos pasienter med økt risiko for å utvikle bivirkninger. Det anbefales å bruke den laveste effektive dosen hos sviktede eldre pasienter eller hos pasienter med nedsatt kroppsvekt; Det er nødvendig å kontrollere utviklingen av gastrointestinal blødning hos pasienter mens de tar NSAIDs.

Dosering for nyresvikt. Diklofenak er kontraindisert hos pasienter med alvorlig nyresvikt. Det var ingen spesielle studier blant pasienter med nedsatt nyrefunksjon, og det er derfor ingen anbefalinger for dosering av legemidlet. Det anbefales å gi diclofenak med forsiktighet hos pasienter med mild til moderat nyresvikt.

Dosering for leversvikt. Diklofenak er kontraindisert hos pasienter med alvorlig leversvikt. Ingen spesielle studier har blitt utført hos pasienter med nedsatt leverfunksjon, og derfor er det ingen spesifikke anbefalinger om dosering av legemidlet. Diklofenak skal brukes med forsiktighet hos pasienter med mild og moderat leversvikt.

Bivirkninger

Ofte - 1-10%; noen ganger 0,1-1%; sjelden 0,01-0,1%; svært sjelden - mindre enn 0,01%, inkludert noen tilfeller.

På del av fordøyelsessystemet: ofte - NSAID-gastropati (gastralgi, kvalme, oppkast, diaré, magesmerter, flatulens), anoreksi; sår i mage-tarmkanalen (med eller uten blødning eller perforering), ikke-spesifikk kolitt med blødning, tørr munn, svelging i mage-tarmkanalen. svært sjelden - stomatitt, glossitt, esophageal skade, membranlignende intestinalstrengninger, uspesifikk hemorragisk kolitt, forverring av ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom, forstoppelse, pankreatitt.

På leverens side: ofte - økte nivåer av transaminaser; sjelden giftig hepatitt (med gulsott eller uten gulsot), fulminant hepatitt, unormal leverfunksjon; svært sjelden - fulminant hepatitt.

Nervesystemet: ofte - hodepine, svimmelhet, tretthet; sjelden - døsighet svært sjelden - et brudd på følsomhet, inkl. parestesier, hukommelsesforstyrrelser, tremor, kramper, angst, cerebrovaskulære lidelser, desorientering, depresjon, søvnløshet, mareritt, irritabilitet, psykiske lidelser, aseptisk meningitt; ukjent - optisk neuritt, forvirring, hallusinasjoner, ubehag.

Fra sansene: ofte - svimmelhet; svært sjelden - redusert synsstyrke, diplopi, scotoma, hørselstap, tinnitus.

For huden: ofte - et utslett; sjelden urticaria; svært sjelden - hematomer, bullous utbrudd, eksem, inkl. multiforme og Stevens-Johnson syndrom, Lyells syndrom, eksfolierende dermatitt, kløe, hår tap, fotosensibilisering, purpura.

På den delen av urinsystemet: ofte - nefrotisk syndrom (ødem); svært sjelden - akutt nyresvikt, hematuri, proteinuri, oliguri, interstitial nephritis, papillær nekrose, blærebetennelse, elektrolyt ubalanse i form av syndrom som ligner utilstrekkelig sekresjon av antidiuretisk hormon, spontan hyponatremi.

Fra siden av hematopoietiske organer: sjelden - trombocytopeni, leukopeni, hemolytisk og aplastisk anemi, agranulocytose, lokal spontan blødning og inhibering av blodplateaggregasjon, forlengelse av blødningstiden.

Siden kardiovaskulærsystemet: svært sjelden - hjertebank, brystsmerter, økt blodtrykk, hypotensjon, vaskulitt, hjertesvikt, hjerteinfarkt.

På den delen av luftveiene: sjelden bronkial astma (inkludert kortpustethet), svært sjelden - pneumonitt.

Endokrine sykdommer: svært sjelden - impotens.

Allergiske reaksjoner: svært sjelden - anafylaktiske / anafylaktoide reaksjoner, inkludert markert reduksjon i blodtrykk og sjokk, angioødem (inkludert ansikter).

I stedet for intramuskulær injeksjon: ofte - brennende; svært sjelden - infiltrering, aseptisk nekrose, nese i fettvev.

overdose

Symptomer: Svimmelhet, hodepine, hyperventilasjon av lungene, bevissthetsklarhet, myoklonisk kramper, kvalme, oppkast, magesmerter, blødninger, nedsatt lever og nyrefunksjon.

Behandling: gastrisk skylning, innføring av aktivert karbon, symptomatisk terapi rettet mot å eliminere høyt blodtrykk, nyresvikt, anfall, gastrointestinalt irritasjon, respirasjonsdepresjon. Tvungen diurese og hemodialyse er ineffektive (på grunn av en betydelig tilknytning til proteiner og intensiv metabolisme).

Interaksjon med andre legemidler

Lithium. Med samtidig bruk med litium kan diclofenak forårsake en økning i plasmiditiumkonsentrasjon, noe som krever regelmessig overvåkning av blodnivået til sistnevnte.

Digoksin. Når det brukes samtidig med digoksin, kan diclofenak føre til en økning i plasma digoksinkonsentrasjon, noe som krever regelmessig overvåkning av blodnivået til sistnevnte.

Diuretika og antihypertensive stoffer. Samtidig bruk av diklofenak med diuretika eller antihypertensiva legemidler (for eksempel betablokkere, inhibitorer av angiotensin-omdannende enzym (ACE)) kan føre til en reduksjon av den antihypertensive effekten på grunn av undertrykkelsen av syntesen av vasodilaterende prostaglandiner. I denne forbindelse er det nødvendig å foreskrive denne kombinasjonen med forsiktighet, og det er viktig å kontrollere blodtrykket, spesielt hos eldre pasienter. Det er nødvendig å overvåke tilstrekkelig hydrering og periodisk overvåke nyrefunksjonen etter starten av kombinationsbehandling, spesielt ved bruk av diuretika og ACE-hemmere, på grunn av økt risiko for nefrotoksisitet.

Legemidler som kan forårsake hyperkalemi. Samtidig behandling med kaliumbesparende diuretika, cyklosporin, takrolimus eller trimethoprim kan føre til økt nivå av kalium i blodet, som må overvåkes ofte.

Antikoagulanter og antiplatelet midler. Samtidig bruk kan føre til økt blødningsrisiko. Til tross for mangel på data fra kliniske studier som bekrefter effekten av diclofenak på effekten av antikoagulantia, er det separate rapporter om økt blødningsrisiko hos pasienter som mottok diclofenak og antikoagulantia samtidig. Med en felles avtale krever nøye overvåking av hemostase. Som andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler kan diklofenak i høy dose reversere hemmer blodplateaggregasjon.

Andre NSAIDs, inkludert selektive cyclooksygenase-2 hemmere og kortikosteroider. Samtidig administrasjon av diclofenak med andre systemiske NSAID eller kortikosteroider kan øke risikoen for gastrointestinal blødning eller sår. Det er nødvendig å unngå utnevnelse av to eller flere NSAID samtidig.

Selektive serotonin gjenopptakshemmere (SSRI). Samtidig administrering av diclofenak og SSRI kan føre til økt risiko for gastrointestinal blødning.

Antidiabetika. Kliniske studier har vist at diclofenak kan brukes sammen med orale antidiabetika uten å påvirke deres kliniske virkning. Imidlertid er isolerte tilfeller av utviklingen av både hypoglykemi og hyperglykemi kjent, der dosejustering av antidiabetika er nødvendig under behandling med diclofenak. Slike forhold krever overvåking av blodglukosenivå, noe som er et forsiktighetsmål under samtidig behandling.

Metotreksat. Ved innføring av NSAIDer mindre enn 24 timer før eller etter behandling med metotreksat, anbefales det å gi forsiktighet, siden det er mulig å øke konsentrasjonen av metotreksat i blodet og øke dets toksisitet.

Ciklosporin. Diklofenak, som andre NSAIDs, kan øke syklosporin nefrotoksisitet på grunn av sin effekt på sekresjon av prostaglandiner i nyrene. Diclofenak skal derfor administreres i lavere doser når det brukes sammen med syklosporin, enn hos pasienter som ikke får syklosporin.

Takrolimus. Mulig økning i nefrotoksisitet ved samtidig bruk med diclofenak.

Antibakterielle kinoloner. Det er separate rapporter om anfall som kan skyldes samtidig bruk av kinoloner og NSAID.

Fenytoin. Ved samtidig bruk av diklofenak og fenytoin er det nødvendig å overvåke nivået av fenytoin i blodplasmaet på grunn av økt eksponering for fenytoin.

Kolestipol og kolestyramin. Disse stoffene kan øke eller redusere absorpsjonen av diclofenak. I denne forbindelse anbefales det å ta diclofenak ikke før 4-6 timer etter at kolestipol / kolestyramin er tatt.

Hjerteglykosider. Samtidig utnevnelse av hjerteglykosider og NSAIDs kan føre til forverring av hjertesvikt, en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet og økning i konsentrasjonen av hjerteglykosid i plasma.

Mifepriston. NSAID, inkludert diclofenak, bør ikke brukes innen 8-12 dager etter påføring av mifepriston på grunn av en mulig reduksjon i effekten av mifepriston.

Potensielle hemmere av CYP2C9. Det må tas forsiktighet ved forskrivning av diklofenak med potensielle hemmere av CYP2C9 (for eksempel vorikonazol), noe som kan føre til økning i topp plasmakonsentrasjon og eksponering for diklofenak på grunn av inhibering av diclofenakmetabolismen.

Sikkerhets forholdsregler

For å redusere risikoen for bivirkninger, er det nødvendig å foreskrive legemidlet i den laveste effektive dosen på kortest mulig tid. Samtidig bruk av diclofenak med systemiske NSAID, inkludert selektive cyclooksygenase-2 hemmere, bør unngås på grunn av mangel på bevis for synergistisk effekt, samt potensering av bivirkninger.

Det er nødvendig å foreskrive stoffet med forsiktighet i alderen. Den laveste effektive dosen skal brukes hos sviktede eldre pasienter og pasienter med lav kroppsvekt.

Som med andre ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, kan diklofenak forårsake allergiske reaksjoner, inkludert anafylaktiske / anafylaktoide reaksjoner, selv i mangel av tilfeller av bruk av legemidlet tidligere.

Som andre NSAIDs kan diclofenac maskere tegn og symptomer på infeksjon på grunn av dets farmakodynamiske egenskaper.

Natriummetabisulfitt tilstede i løsningen kan forårsake alvorlige overfølsomhetsreaksjoner og bronkospasmer.

Effekt på mage-tarmkanalen. Diklofenak, som alle NSAIDs, kan forårsake gastrointestinal blødning (oppkast av blod, melena), sår eller perforeringer (inkludert dødelig) når som helst under behandling, med eller uten symptomer, og uavhengig av tilstedeværelsen av gastrointestinale lesjoner i historien. Disse komplikasjonene kan få alvorligere konsekvenser i alderen. Ved utvikling av blødninger eller sår i mage-tarmkanalen, må legemidlet avbrytes. Forsiktig medisinsk tilsyn er nødvendig når du foreskriver diclofenak til pasienter med symptomer på dysfunksjon i mage-tarmkanalen eller med tilstedeværelse av mage- eller tarmssår, blødning eller perforering av mage-tarmkanalen i historien. Risikoen for gastrointestinal blødning, sår eller perforeringer er høyere med økende doser av diklofenak, samt hos pasienter med blødning eller perforering.

Eldre mennesker har sett en økning i forekomsten av bivirkninger av NSAID, spesielt gastrointestinal blødning og perforeringer, noe som kan være dødelig. For å redusere risikoen for gastrointestinal toksisitet hos pasienter, spesielt de med blødning og perforeringer i historien, så vel som i alderen, bør behandlingen påbegynnes og vedlikeholdes med den laveste effektive dosen av legemidlet.

Muligheten for bruk av kombinasjonsbehandling med beskyttelsesmidler for å redusere risikoen for gastrointestinal toksisitet (for eksempel misoprostol eller protonpumpehemmere) bør vurderes, spesielt hos pasienter som trenger samtidig bruk av legemidler som inneholder lave doser acetylsalisylsyre (ASA / aspirin) eller medisiner som øker risiko for gastrointestinal skade. Pasienter med en historie med gastrointestinal toksisitet, spesielt eldre, bør rapportere eventuelle uvanlige abdominale symptomer.

Diklofenak skal brukes med forsiktighet til pasienter som får samtidig medisiner som øker risikoen for sårdannelse eller blødning: systemiske kortikosteroider, antikoagulantia (warfarin), selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) eller blodplastermedisiner (acetylsalisylsyre). Forsiktig medisinsk observasjon og forsiktighet er nødvendig når du foreskriver diclofenak hos pasienter med ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom på grunn av mulig utvikling av en eksacerbasjon.

Pasienter med nedsatt leverfunksjon. Ved utnevnelse av stoffet til pasienter med leversykdom, kan det forringe leverfunksjonen. Kanskje utviklingen av hepatitt hos pasienter som får diclofenak uten prodromale symptomer. Det må tas forsiktighet ved bruk av diklofenak hos pasienter med leverporfyri, da bruk av stoffet kan utløse utviklingen av et angrep.

Under behandling med diclofenak kan en økning i leverenzymaktivitet observeres. Mottak av diclofenak bør straks seponeres dersom den økte aktiviteten av leverenzymer vedvarer eller øker.

Pasienter med nedsatt nyrefunksjon. Tilfeller av væskeretensjon og utseende av ødem ble registrert under administrering av NSAID, inkludert diklofenak. Spesiell forsiktighet kreves ved forskrivning av diclofenak til pasienter med nedsatt hjerte- og nyrefunksjon, arteriell hypertensjon hos eldre, hos pasienter som får samtidig behandling med diuretika eller narkotika som påvirker nyrefunksjonen, samt hos pasienter med betydelig uttømming av ekstracellulært væskevolum, uansett fra årsaken (for eksempel før eller etter en større operasjon). Som en forholdsregel når du bruker diclofenak, anbefales det at du monitorerer nyrefunksjonen. Oppsigelse av terapi fører vanligvis til gjenoppretting av funksjon til opprinnelig nivå.

Effekt på huden. Ved bruk av NSAIDs ble utviklingen av alvorlige bivirkninger fra huden (inkludert dødelige utfall) observert svært sjelden: eksfoliativ dermatitt, Stevens-Johnsons syndrom og toksisk epidermal nekrolyse. Den største risikoen for disse reaksjonene ble observert i begynnelsen av behandlingsperioden, i løpet av den første behandlingsmåneden. Bruk av diclofenak bør seponeres ved første utseende av hudutslett, mukosale lesjoner eller andre tegn på overfølsomhet.

Pasienter med SLE og bindevevssykdommer. Hos pasienter med systemisk lupus erythematosus (SLE) og bindevevssykdommer ble en økt risiko for aseptisk meningitt registrert.

Effekt på kardiovaskulærsystemet. Det er nødvendig å overvåke tilstanden til pasienter med arteriell hypertensjon og / eller mild og moderat kronisk hjertesvikt på grunn av mulig væskeretensjon og utseende av ødem.

På grunn av den mulige økningen i risikoen for kardiovaskulære hendelser med langvarig bruk eller i høye doser av legemidlet, bør pasienter foreskrive diclofenak ved den minimale effektive dosen og den kortest mulige tiden som trengs for å redusere alvorlighetsgraden av symptomene. En revurdering av behovet for symptomavlastning og respons på behandling bør gjennomføres periodisk. Kliniske studier og epidemiologiske data antyder en mulig liten økning i risikoen for arteriell trombose (for eksempel myokardinfarkt eller hjerneslag) ved bruk av diclofenak, spesielt ved høye doser (150 mg per dag) og med langvarig behandling.

Hos pasienter med ukontrollert arteriell hypertensjon, kan kronisk hjertesvikt, diclofenak kun skrives ut etter en grundig vurdering av fordel / risikoforholdet. Denne vurderingen bør også utføres før behandling påbegynnes hos pasienter med risikofaktorer for å utvikle kardiovaskulære sykdommer (for eksempel arteriell hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes, røyking).

Effekt på blodsystemet. Ved langvarig behandling med diclofenak, som andre NSAIDs, anbefales blodovervåkning. Diklofenak kan reversibelt hemme blodplateaggregering. Forsiktig overvåking av pasienter med nedsatt hemostase, hemorragisk diatese eller hematologiske forstyrrelser er nødvendig.

Pasienter med astma. Hos pasienter med astma, sesongmessig allergisk rhinitt, ødem i neseslimhinnen (inkludert nesepolypper), kroniske obstruktiv lungesykdom eller kroniske luftveisinfeksjoner (spesielt med allergiske rhinittlignende symptomer), reaksjoner på NSAIDs, som et astmaanfall (slik som kalt analgesisk intoleranse ("aspirin" astma), angioødem eller urticaria er vanligere enn hos andre pasienter. Bruk stoffet i disse pasientene bør være med stor forsiktighet, om mulig, for å gi nødhjelp. Denne erklæringen gjelder også for pasienter som er allergiske mot andre stoffer. Som andre legemidler som hemmer cyclooksygenaseaktivitet, kan diklofenaknatrium og andre NSAIDer forårsake bronkospasmer når det gis til pasienter med astmaforverret historie.

Innflytelse på evnen til å kjøre bil og potensielt farlig maskineri. I løpet av behandlingsperioden bør du avstå fra å kjøre kjøretøy og engasjere seg i andre potensielt farlige aktiviteter som krever økt konsentrasjon og psykomotorisk hastighet.

Utgivelsesskjema

I ampuller med 3 ml, 5 ampuller i en blisterpakke, 1 eller 2 blisterpakninger sammen med bruksanvisningen er plassert i en pakning.

Lagringsforhold

Oppbevares på et mørkt sted ved en temperatur ikke høyere enn 25 ° C.

Oppbevares utilgjengelig for barn.

Holdbarhet

Ikke bruk etter utløpsdatoen som er trykt på pakningen.