En ryggmargenskade er en tilstand som truer offerets liv og krever akuttmedisinsk behandling. Denne patologien kalles traumatisk sykdom i ryggmargen (TBSM).

Ryggmargen, som er en del av nervesystemet, er hovedkoordinator for arbeidet i alle organer og muskler. Det er gjennom ham at hjernen mottar signaler fra hele kroppen.

Hvert segment av ryggmargen er ansvarlig for et bestemt organ, hvorfra det mottar reflekser og overfører dem. Dette bestemmer alvorlighetsgraden av den patologien som vurderes. Slike skader har høy dødelighet og funksjonshemning.

Årsaker og symptomer

Årsakene til at spinalpatologier oppstår kan kombineres i 3 grupper. Den første inkluderer misdannelser, som kan være både ervervet og medfødt. De er knyttet til et brudd på strukturen til denne kroppen. Den andre gruppen inkluderer ulike sykdommer i ryggmargen som skyldes infeksjon, arvelig predisposisjon eller forekomst av en svulst.

Den tredje gruppen inkluderer ulike skader som kan være autonome og kombinert med ryggradsbrudd. Denne gruppen av årsaker inkluderer:

• Fall fra en høyde;
• Auto krasj;
• Husholdningsskader.

De kliniske manifestasjoner av patologi bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden. Så skiller seg ut komplett og delvis skade på ryggmargen. Med full nederlag alle nerveimpulser er blokkert, og offeret er ikke mulig å gjenopprette sin bevegelsesaktiviteten og følsomhet. Delvis tap antyder muligheten for en del av nerveimpulser og dermed lagret noen fysisk aktivitet og har en sjanse til å gjenopprette den helt.

Tegn på ryggmargsskade er som følger:

• Forstyrrelse av motoraktivitet;
• Smerter ledsaget av brennende følelse;
• Tap av følelse når berørt;
• Ingen følelse av varme eller kulde;
• Pustevansker;
• Aktiv hoste uten lettelse;
• Smerter i brystet og hjertet;
• Spontan urinering eller avføring.

I tillegg eksponerer eksperter slike symptomer på ryggmargsskade som bevissthet, en unaturlig stilling på ryggen eller nakken, smerte som kan være kjedelig eller akutt og føles gjennom ryggraden.

Typologi av skader

Ryggmargenskader er klassifisert etter type og grad av ødeleggelse.

hemorrhachis

Hematomatomi - i dette tilfellet blødning i rygghulenes hule og dannelsen av hematom. Symptomer som tap av smerte og temperaturfølsomhet oppstår, som vedvarer i 10 dager og deretter begynner å regresere. Riktig organisert behandling vil gjenopprette tapte og nedsatte funksjoner. Men samtidig kan nevrologiske lidelser hos pasienten forbli.

Rotskader

Skader på ryggene i ryggmargen - de manifesterer seg i form av lammelse eller parese av lemmer, autonome forstyrrelser, redusert følsomhet, forstyrrelse av bekkenorganene. De generelle symptomene avhenger av hvilken del av ryggraden som er berørt. Så, med nederlag i nakkeområdet, oppstår lammelse av øvre og nedre ekstremiteter, pusteproblemer og tap av følsomhet.

knusningsskade

Krossing - denne skaden er preget av et brudd på integriteten til ryggmargen, den er revet. Over en periode på opptil flere måneder kan symptomer på ryggstøt vedvarer. Resultatet er en lammelse av lemmer og en reduksjon i muskeltonen, forsvinden av både somatiske og vegetative reflekser. Følsomhet er helt fraværende, bekkenorganer fungerer ukontrollert (ufrivillig avføring og vannlating).

kompresjon

Klemming - en slik skade forekommer oftest som følge av virkningen av vertebrale fragmenter, artikulære prosesser, fremmedlegemer, intervertebrale disker, ledbånd og sener som ødelegger ryggmargen. Dette fører til et delvis eller fullstendig tap av motoraktiviteten til lemmer.

Bruising - med denne typen skade, forlamning eller parese av lemmer oppstår, følsomheten går tapt, musklene svekkes, og bekkenorganene blir forstyrret. Etter behandling elimineres disse manifestasjonene helt eller delvis.

hjernerystelse

Hjernerystelse er en reversibel forstyrrelse av ryggmargen, karakterisert ved slike symptomer som en reduksjon i muskeltonen, et delvis eller fullstendig tap av følsomhet i de kroppsdelene som svarer til nivået av skade. Slike former for manifestasjon holdes i kort tid, hvorefter ryggraden blir fullstendig gjenopprettet.

Diagnostiske metoder

Ryggmargenskader kan være av en annen art. Derfor, før du starter behandlingstiltak, er det ikke bare nødvendig å fastslå skaden, men også å bestemme graden av alvorlighetsgrad. Det er i nevrokirurgens kompetanse og nevropatologen. I dag har medisinen tilstrekkelige midler til å diagnostisere og pådømme lidelser som oppstår i forbindelse med kvittering av ryggmargenskader:

• Beregnet og magnetisk resonans avbildning;
• spondylography;
• Lumbal punktering;
• Kontrast myelografi.

Beregnet tomografi av basen på virkningen av røntgenstråler og gjør det mulig å identifisere brutto strukturelle endringer og mulige blødningsfokus. Magnetisk resonansdiagnostikk bestemmer dannelsen av puffiness og hematomer, samt skade på intervertebralskivene.

Ved hjelp av spondylografi er det mulig å oppdage slike skader som brudd og forstyrrelser av vertebraer og buer, samt transversale spinøse prosesser. I tillegg gir en slik diagnose fullstendig informasjon om tilstanden til de intervertebrale leddene, om det er en innsnevring av ryggraden, og i så fall i hvilken grad. Spondylografi utføres i alle tilfeller av ryggmargsskade og skal gjøres i 2 fremspring.

• Se også: betennelse i ryggmargen

Lumbar punktering utføres hvis kompresjon er mistenkt på grunn av skade. Den består i å måle trykket i cerebrospinalvæsken og vurdere permeabiliteten til subaraknoidrommet eller spinalkanalen. I tilfelle av bekreftelse på brudd på myelografiens patentering. Det utføres gjennom innføring av et kontrastmiddel og bestemmes av graden av kompresjon.

Når en ryggmarg er skadet, er en vurdering av funksjonelle og nevrologiske lidelser inkludert i komplekset av diagnostiske prosedyrer. Funksjonell vurdering utføres om offerets evne til motorisk aktivitet og tilstedeværelse av følsomhet i ulike deler av kroppen. Neurologiske lidelser vurderes ved muskelstyrke. I tillegg, er en indikator på bevegelsesforstyrrelser kapasiteten for uavhengig bevegelse av de hofter, knær, føtter, håndledd, lillefingeren, tommel, albue. Disse muskelgruppene korresponderer med segmentene i ryggmargen.

Behandling og rehabilitering

En ryggmargsskade krever en umiddelbar start av behandlingen, da det bare er mulig å bevare den fysiske aktiviteten til den berørte personen. De langsiktige konsekvensene av en slik skade vil avhenge av hvor effektiv og raskt kvalifisert medisinsk hjelp er gitt.

Behandlingens taktikk arten av medisinsk behandling vil være direkte avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. For å hindre katastrofale konsekvenser for menneskeryggmargsskade behandlingstiltak bør iverksettes i følgende rekkefølge:

1. Nesten umiddelbart etter skade, injeksjon av narkotika som vil forhindre nekrose av nervecellene i ryggmargen.
2. Kirurgisk fjerning av vertebrale fragmenter klemmer og rive ryggraden.
3. Leverer cellene i ryggmargen med nok oksygen for å hindre ytterligere død. Dette gjøres ved gjenoppretting av blodsirkulasjon.
4. Pålitelig fiksering av den delen av ryggraden som ble skadet.

Kirurgisk behandling er mest effektiv hvis den ble utført i de første timene etter skade. Ekstra medisinbehandling utføres når tegn på ryggstøt forekommer. I dette tilfellet skal du bruke dopamin, atropin, saltoppløsning. For å forbedre blodsirkulasjonen i den skadede delen av ryggmargen, administreres metylprednisolon intravenøst. Det bidrar til å øke nervøsiteten i nervene og utføre nerveimpulser. Det er nødvendig å ta medikamenter som eliminerer effekten av hjernehypoksi.

Siden evnen til å regenerere i ryggmargen er fraværende, vil bruk av stamceller for dette formål akselerere pasientens utvinning.

I den postoperative perioden brukes antibakterielle medikamenter for å forhindre bakterielle infeksjoner og medisiner som stimulerer arbeidet til fartøyene, som et resultat av operasjonen, er risikoen for å utvikle tromboflebitt høy. I tillegg brukes vitaminer og antihistaminer.

Skader av denne typen medfører nesten alltid alvorlige konsekvenser for nevromotoranlegget. Derfor er en integrert del av behandlingen rehabiliteringsprosedyrer, for eksempel massasje, fysioterapi, muskelelektrostimulering.

Hvordan foregår transport ved spinalfrakturer?

Ryggmarvsskade og dens effekter

Ryggmargenskade er den farligste for menneskelivet. Det er ledsaget av mange komplikasjoner og langsiktig rehabilitering. En spinal skade truer med funksjonshemning og død. Den mest uønskede skaden på livmorhalsområdet. Behandlingen bør begynne så tidlig som mulig med tilveiebringelse av beredskapsbehandling, pasientbehandling og gjenopplæring.

Ryggmarvsskade oppstår av følgende grunner:

• i trafikulykker forekommer det ulike skader (blåmerker, brudd, forstuinger, forvirring av forskjellige deler av ryggraden);
• faller fra høyden;
• gjør ekstremsport (dykking, fallskjermhopping);
• innenlands, arbeidsskader;
• skudd, knivsår;
• miljøkatastrofer (jordskjelv);
• Ikke-traumatisk skade ved sykdom (kreft, leddgikt, betennelse)
• alvorlig skade

symptomer

Som et resultat oppstår skader frakturer, buer på ryggvirvlene, dislokasjoner og forskyvninger, tårer og forstuinger, kompresjon, hjernerystelse i ryggmargen. Skader er delt inn i lukkede og åpne, med brudd på integriteten til hjernen eller uten.

Traumatiske faktorer forårsaker sårhet, hevelse, blødning og spinal deformitet. Generelle symptomer: bevissthet, funksjonsfeil i organene (hjerte, lunger), lammelse, nedsatt termoregulering av kroppen, sjokk, muskelsvikt, ømhet i ekstremiteter, hjernerystelse, hodepine, kvalme.

Ryggmargsforstyrrelser manifesteres som et brudd på alle typer følsomhet. Det er en nedgang, tap av følsomhet, følelsesløshet i huden, tannkjøtt. Hvis tegn øker, er kirurgisk inngrep nødvendig (når en hjerne er presset, hematom, benfragmenter).

Ryggmargenskade kan forårsake viskositetsforstyrrelser. Disse inkluderer dysfunksjoner i bekkenorganene, mage-tarmkanalen (økt eller redusert dannelse av fordøyelsesenzymer), redusert blodsirkulasjon og lymfatisk drenering i vevet.

Livmorhalskader

De er de farligste og oftere enn andre skader fører til døden. Dette skyldes at medulla oblongata er sentrumene for respirasjon og hjerterytme, med nederlaget, slutter disse sentrene å arbeide. Det er brudd på livmorhalsen når du spiller sport, et fall, en ulykke. Ved brudd på de øvre ryggvirvlene oppstår et dødelig utfall i 30-40%. Når Atlantis er dislocated, hodepine, tinnitus, kramper i øvre lemmer, søvnforstyrrelser, ryggsmerter oppstår.

Når cervikal traumer oppstår på C1-C4 nivå, kan det oppstå svimmelhet, smerte i øvre nakke, aphonia, parese, lammelser, hjerteproblemer, dysfagi og mangel på følsomhet. Med forstyrrelsen av ryggvirvlene C1-C4, er det også utstrålende smerter, vanskeligheter med å svelge, følelse av hevelse i tungen.

Hvis det oppstår brudd eller forskyvning av de to øvre kotorene i 25% av rotsyndromet, smerter i nakke og nakke, delvis nedsatt hjernefunksjon (manifestert av alvorlig smerte i armene, svakhet i bena). I 30% manifesterer man et symptom på tversgående hjerneskade i form av ryggstøt (det er ingen reflekser, følsomhet går tapt, organer forstyrres).

Spinal sjokk kan være reversibel og irreversibel. Vanligvis, etter reparasjon av skadet vev, returnerer funksjonen. Det er et akutt stadium av sjokk (de første 5 dagene), hvor impulser ledes, det er ingen følsomhet, reflekser. Den subakutale scenen varer opptil 4 uker, ødelagte vev gjenopprettes, cicatricial endringer dannes, blodsirkulasjonen og bevegelsene i cerebrospinalvæsken vender tilbake til normal. Mellomperioden varer fra 3 til 6 måneder, det gjenopprettes tapte funksjoner.

Ved traumer til livmoderhalsen: frakturer, dislokasjoner av midter- og nedre livmorhvirveler, hjerneødem, nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske, blødning og hematom kan forekomme.

Skader på thorax og lumbale ryggrad

Symptomer på skade på denne delen er lammelse av forskjellige muskelgrupper: intercostal (pusteproblemer oppstår), muskler i bukveggen, nedre ekstremiteter. Det er en svakhet i beina, en forstyrrelse av bekkenets beinverk, og følsomheten reduseres under skadestedet.

diagnostikk

For diagnosen og diagnosen er det nødvendig å gjennomføre en rekke studier:

• Radiografi utføres for alle mennesker med mistenkt skade, gjort i minst to fremskrivninger;
• Beregnet tomografi er en mer nøyaktig metode for forskning, gir informasjon for ulike patologier, gjengir bilder av tverrsnittet i ryggraden og hjernen.
• Magnetic resonance imaging vil bidra til å identifisere de minste detaljene i tilfelle skade (blodpropper, fragmenter, brokk);
• Myelografi lar deg nøyaktig se alle nerveender som er nødvendige for riktig diagnose, kan avsløre tilstedeværelsen av hematom, brokk, svulst;
• Vertebral angiografi utføres for å visualisere ryggraden. Kontroller blodkarets integritet, fastslå tilstedeværelse av blødninger, hematomer;
• Lumbar punktering utføres for å analysere cerebrospinalvæsken. Kan avsløre tilstedeværelse av blod, infeksjon, fremmedlegemer i ryggraden.
• Diagnosen tar hensyn til årsaken til skaden, alvorlighetsgraden av kliniske symptomer, effekten av førstehjelp, resultatene av undersøkelsen og forskningsmetodene.

Nødhjelp

• det er nødvendig å begrense mobiliteten: plasser offeret på en hard overflate, fikse det skadede området;
• hindre ytterligere skade på kroppen;
• om nødvendig, gå inn i smertestillende midler;
• overvåke pust og puls;
• Ved diagnose av sjokk, fjern pasienten fra denne tilstanden.

Når du transporterer pasienten, prøv å unngå deformering av ryggraden, for ikke å forårsake ytterligere skade. I en medisinsk institusjon er det nødvendig å plassere offeret på en hard seng eller skjold som sengetøyet er trukket på. Bruken av Stricker-rammen er effektiv, den gir immobilisering og pasientbehandling. Ved hjelp av ortopedisk behandling eliminerer de deformiteter, fikser dem, sikrer en stabil stilling av ryggraden.

behandling

Ortopediske behandlingsmetoder inkluderer: reposisjonering av frakturer, dislokasjoner, trekkraft, langsiktig immobilisering av ryggraden. Med nederlaget i livmorhalsen anbefales det å bære halsen.

Kirurgisk behandling består av fjerning av fremmedlegemer, eliminering av trykk på vev og kar, korrigering av deformiteter, restaurering av anatomien til ryggrad og hjerne, stabilisering av det skadede området.

Om nødvendig utføres kirurgisk behandling for ryggmargsskadeoperasjon raskt. Etter 6-8 timer etter skade kan det oppstå irreversible endringer. For kirurgisk inngrep elimineres alle kontraindikasjoner ved hjelp av intensiv terapi. Optimaliser forstyrrelser i hjerte-og luftveiene, eliminere hjerneødem, forhindre infeksjoner.

Drogbehandling innebærer utnevnelse av narkotika. Bruk smertestillende midler, hemostatiske, antiinflammatoriske stoffer, stimulere forbedring av immunitet og kroppsresistens. I spinal sjokk, atropin, dopamin, brukes store doser av hormonet metylprednisolon. Hormonbehandling (dexametason, prednison) reduserer nervesvev, hevelse, betennelse og smerte. Ved patologisk spasticitet av muskler, brukes muskelavslappende midler av den sentrale virkningen (mydocalm, baclofen). For å behandle eller forhindre forekomst av smittsomme sykdommer, brukes bredspektret antibiotika.

I ryggmargsskader er hormoner kontraindisert for individuell følsomhet, hormonbehandling øker risikoen for blodpropper.

Effektiv er bruk av fysioterapi behandling. Medisinsk massasje, elektroforese, elektromyostimulering og biostimulering av kroppsdeler med redusert eller tapt følsomhet utføres. Påfør paraffin og ulike vannbehandlinger.

komplikasjoner

Umiddelbart etter mottak av skade, blødning, hematom, iskemi, en kraftig reduksjon av trykk, forekomsten av spinal sjokk, forekommer CSF-lekkasje.

Etter en ryggskade er det risiko for ulike komplikasjoner: trykksår, muskelspastisitet, autonom dysrefleksi, problemer med urinering og tømming, seksuell dysfunksjon. Det kan være smerte i området med redusert eller tapt følsomhet. Mens du bryr deg om de syke, er det nødvendig å gni huden, gjøre øvelser for ekstremiteter, og hjelp med tarmrensing.

rehabilitering

Livet etter ryggmargsskade kan bli betydelig begrenset. For å gjenopprette de tapte funksjonene, er det nødvendig å gjennomgå en langsiktig rehabilitering, fysioterapeuter vil bidra til å gjenopprette styrken på armene og bena, og vil lære deg hvordan du utfører hverdagsoppgaver. Pasienten blir trent i bruk av utstyr for funksjonshemmede (rullestol, toalett). Noen ganger er det nødvendig å endre utformingen av huset for å skape forhold for pasienten og legge til rette for selvbetjening. Moderne rullestoler gjør livet lettere for de syke.

Narkotika rehabilitering av personer med ryggmargenskade involverer hormonbehandling, med kronisk smerte - smertestillende midler, muskelavslappende midler, medisiner for å forbedre tarmens, blærens og kjønnsorganets funksjon.

Ryggmargenskade

Symptomer på ryggmargsskade varierer betydelig, avhengig av type, sted og alvorlighetsgrad av skaden. Et komplett tap av muskelkontroll og følsomhet kalles en fullstendig skade på ryggmargen, en delvis - ufullstendig. Som regel er jo høyere lokalisering av skaden, jo vanskeligere symptomene.

Hva er ryggmargenskade?

Ryggmargen består av nerver og nerveceller som overfører signaler fra hjernen til resten av kroppen. Ryggmargen strekker seg fra hjernebunnen til midjen. Den er beskyttet av vertebral kolonne eller ryggraden, som består av spesielle beinringer - ryggvirvler.

symptomer

Symptomer på ryggmargsskade varierer betydelig, avhengig av type, sted og alvorlighetsgrad av skaden. Et komplett tap av muskelkontroll og følsomhet kalles en fullstendig skade på ryggmargen, en delvis - ufullstendig. Som regel er jo høyere lokalisering av skaden, jo vanskeligere symptomene.

En av de vanligste symptomene på ryggmargsskade er lammelse - tap av motorisk funksjon av en bestemt del av kroppen. I dette tilfellet kan det være en fullstendig eller delvis mangel på følsomhet i det lammede området. Skader på livmorhalsen kan føre til forlamning av armer, bryst og ben, samt musklene som styrer pusten. Skader på ryggvirvlene i øvre eller nedre del av ryggen kan forårsake lammelse av bryst og ben.

De primære symptomene på ryggmargsskade inkluderer:

• smerten
• nummenhet, kribling eller tap av følelse
• svakhet
• svimmelhet
• forvirring
• tap av muskelfunksjon (lammelse)
• pusteproblemer.

I tillegg til disse symptomene kan utvikle seg:

• fekal inkontinens
• seksuell dysfunksjon
• muskel spastisk tilstand (kramper).

Hvis du er vitne til en annen person som har hodet, nakke eller ryggskade, bør du:

• ring en ambulanse
• hindre bevegelse av kroppen (i tilfelle skade)
• kast et teppe eller et håndkle og fest offerets hode på begge sider.
• Hvis nødvendig, gi førstehjelp (kunstig åndedrett eller trykkbinding over såret). Pass på at hodet og nakken forblir låst.

Årsaker og risikofaktorer

Det er to hovedårsaker til ryggmargsskade. Den første er et sjokk på ryggraden. Som et resultat av en slik innvirkning er ryggvirvlene eller nærliggende vev skadet, noe som igjen kan røre ryggraden. Ofte skjer dette ved ulykker, idrettsskader, faller eller røverier, spesielt fra et skuddssår eller et knivsår. Etter noen dager kan det oppstå ytterligere skader. Blødning, hevelse og opphopning av væske kan legge press på ryggmargen.

Noen sykdommer kan også forårsake skade på ryggmargen. Disse inkluderer leddgikt og polio. Aldring og osteoporose er risikofaktorer fordi de svekker ryggraden og gjør den mer sårbar for skade. Spina bifida er en medfødt misdannelse, hvis virkning er lik konsekvensen av ryggmargsskade.

diagnostikk

Legen vil bestemme mulig skade på ryggmargen på grunnlag av en primær undersøkelse. Under diagnostiske prosedyrer på sykehuset vil offeret bli immobilisert. Mulige prosedyrer inkluderer røntgenstråler, datortomografi eller magnetisk resonansavbildning. De lar deg få et bilde av ryggvirvlene og identifisere tilstedeværelsen av skade. Legen vil også foreta en nevrologisk undersøkelse for å bestemme alvorlighetsgraden av skaden. Nærmere bestemt kontrolleres muskelkontroll og tilstedeværelse / fravær av følsomhet. Alle disse tillater deg å diagnostisere graden av skade og om den er fullstendig eller ufullstendig.

forebygging

Siden skader på ryggmargen oppstår som følge av ulykker, er det ikke mulig å forebygge det.

behandling

Legen bestemmer om den optimale behandlingsmetoden i hvert enkelt tilfelle. Narkotikabehandling bidrar til å lindre ødem på kort sikt. Metylprednisolon er et kortisol- eller steroidmedikament. Ved hurtig administrering reduseres skade på nerveceller. Kirurgi kan være nødvendig for å stabilisere ryggsøylen eller fjerne benfragmenter og vevfragmenter som presser mot ryggmargen. For sikkerhet og for enkelhets skyld under operasjonen vil legen fikse pasientens hode og kropp.

Langsiktige behandlingsmetoder har flere fordeler. De forhindrer muskelatrofi, tap av kalsium, tynning av huden og dannelse av blodpropper. De viktigste behandlingsmetoder inkluderer:

• Narkotikabehandling. Enkelte stoffer og injeksjoner hjelper til med å kontrollere noen symptomer på ryggmargenskade. For eksempel regulerer botulinumtoksin spasmer i hendene. Snakk med legen din om hvilken behandling som er best for din type skade og sett av symptomer som dukker opp. Å ta medisiner bidrar også til å bekjempe smerte.
• Fysioterapi. I noen tilfeller hjelper fysioterapi til å gjenopprette muskelfunksjonen. Den omfatter strekking, styrking og trening av muskler, noe som gir fleksibilitet, full kontroll, koordinering og styrke.
• Rehabiliteringsterapi. Denne typen behandling gjør at du kan lære om hverdagslige ferdigheter som vasking, dressing, matlaging og skriving. Faktum er at i tilfelle av alvorlige skader og en lang gjenopprettingstid, kan kroppen glemme hvordan alle disse tilsynelatende elementære handlingene utføres. I tillegg utføres profylaktisk opplæring som en del av rehabiliteringsbehandling, med sikte på å unngå farlige situasjoner i fremtiden.
• Eksperimentelle teknikker. Forskere og forskere jobber for tiden med en kur mot ryggmargenskader. Diskuter med legen din de tilgjengelige nye behandlingene.

effekter

Gjenopprettingsprosessen og suksessen avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. I de fleste tilfeller skjer forbedringer i løpet av de første 6 månedene fra skadedato. Det er imidlertid tilfeller hvor det ble gjort betydelige framskritt senere. Dessverre er det for øyeblikket ingen kur mot ryggmargskader, så pasienten vil trenge konstant omhu.

Dette negerer imidlertid ikke muligheten for å leve et lykkelig fullt liv. Personer som har opplevd skade på ryggmargen kan jobbe, gifte seg og få barn. Noen klarer å kjøre bil, spille sport og delta på sosiale arrangementer. Aktiv forskning foregår nå i verden for å finne en kur eller effektivere metoder for å behandle dette problemet.

Ryggmargenskade

Ryggmargen er nervevevet som går ned fra hjernen i ryggen på ryggen. Spinalkanalen er omgitt av en spinal beinlignende struktur som beskytter ryggmargen fra ulike skader.

En og en gang spinal nerve beveger seg fra ryggmargen til brystet, magen, beina og hendene. Disse nervene instruerer hjernen til å bevege seg i ulike deler av kroppen. I den øvre delen av ryggmargen er nerver som styrer hendene, hjertet, lungene, i underdelen - bena, tarmene, blæren og så videre. Andre nerver returnerer informasjon fra kropp til hjerne - følelsen av smerte, temperatur, kroppsstilling og så videre.

Årsaker til ryggradssvikt

• trafikkskader
• faller fra høyden
• slag og sår
• sportsskader
• hjerne svulst
• smittsomme og inflammatoriske prosesser
• vaskulær aneurisme
• lenge senke blodtrykket

Ryggmargen, i motsetning til andre deler av kroppen, er ikke i stand til å gjenopprette, derfor fører dens skade til irreversible prosesser. Skader på ryggmargen kan være et resultat av mer enn én prosess: dette inkluderer ryggsmerter, blodforsyningsforstyrrelser, infeksjoner, svulster etc.

Ryggmargenskade

Alvorlige symptomer på ryggmargsskader manifesteres avhengig av to faktorer: skaderens plassering og graden av skade.

Ryggmargen kan være skadet enten øverst eller nederst. Avhengig av dette er det også symptomer på skade. Hvis den øvre ryggmargen er skadet, forårsaker en slik skade mer lammelse. For eksempel fører brudd på den øvre ryggraden, spesielt den første og andre livmoderhvirvel, til lammelse av alle lemmer - både armer og begge ben. I dette tilfellet kan pasienten puste bare ved hjelp av åndedrettsvern. Hvis lesjonene ligger lavere - i de nedre delene av ryggraden, kan bare bena og den nedre delen av kroppen bli lammet.

Distinker alvorlighetsgraden av ryggmargenskade. Skade kan være delvis eller fullført. Dette avhenger igjen av plasseringen av skaden - det vil si hvilken del av ryggmargen i dette tilfellet var utsatt for skade.

Delvis skade på ryggmargen. Med denne typen skade overfører ryggraden bare noen signaler til hjernen og ryggen. I denne forbindelse er pasientens følsomhet bevaret, men bare i en viss grad. Og også separate motorfunksjoner forblir under det berørte området.

Komplett skade på ryggmargen. Med full ryggmargsskader er det et komplett eller nesten fullstendig tap av motorfunksjon, samt følsomhet under det berørte området. Men jeg må si at ryggmargen, selv med fullstendig skade, ikke vil bli kuttet. Men bare ryggmargen, som har blitt skadet, kan gjenopprettes, mens den helt ødelagte hjernen ikke gjenopprettes.

Ryggmargen lesjoner

Ryggmargen er en del av sentralsystemet, en slags adapter mellom hjernen og perifere nerver.

I den cervical regionen av denne avdelingen er det de viktigste sentrene, hvor "nedbrytingen" er dødelig.

Innholdet

Tegn og symptomer på en lesjon ↑

Ryggmargen består av grått og hvitt materiale. I ulike avdelinger er proporsjonalforholdet og deres konfigurasjon forskjellig.

Hjernen er konvensjonelt delt inn i segmenter, som hver er anatomisk og funksjonelt forbundet med ett par ryggnerven.

Fig.: Strukturen av ryggmargen

En slik nerve rot, i sin tur, "tjener" et bestemt område av kroppen (muskler, hud, bein, indre organer).

Fig.: Korrespondanse mellom nerver og organer

Nervefibrene som passerer i grått materiale danner et kryss, så hvis ryggmargen er skadet på venstre side, vil respons symptomene (lammelse, parese, forstyrrelse av følsomhet, vegetative forstyrrelser) vises til høyre og omvendt.

Bevegelsesforstyrrelser

Når ryggmargen er skadet, avhengig av nivået og graden av skaden, er det enten fullstendig (lammelse) eller delvis (parese) mangel på bevegelse av lemmer.

Hvis alle 4 lemmer har lidd, kalles det tetraplegi eller tetraparese (avhengig av graden), hvis bare 2 - øvre eller nedre - paraplegi eller paraparesis.

Med ryggmargsskader kan lammelse eller parese være treg, det vil si ledsaget av en signifikant reduksjon i muskeltonen eller spastisk, det vil si at muskeltonen øker.

Foto: Barn som lider av tetraparese av lemmer

Bevegelsesforstyrrelser i ryggmargsskader er nesten alltid symmetriske - høyre og venstre.

Unntak kan bare skje på hestens hale eller med stikkår, når skaden er et punkt.

Brudd på bevegelser og muskeltoner avhenger av nivået av patologien:

• Det kritiske nivået er 4 livmorhvirvel: Skader på hjernen før det forårsaker innervering av den viktigste respiratoriske muskelen, membranen, for å stoppe, og dette fører til rask død av pasienten.
• Skade under C4 forårsaker pustevansker, og hvis en person blir hjulpet i tide, har han sjanse til å overleve.

Endring i følsomhet

Tap av følsomhet under nivået av skade på ryggmargen.

Hvis sykdommen ikke spesifikt påvirker ryggmargen, og "passerer" langs periferien, kan personen føle seg en nedgang i hudens dyp og overflatefølsomhet, opp til det totale tapet.

Senker også temperatur, vibrasjon og smertefølsomhet.

I noen tilfeller forekommer parestesier - prikking, kryp, nummenhet.

Graden, naturen og lokaliseringen av sykdommer er avhengig av anatomien og graden av skade på ryggmargens struktur.

Er det en nerve i ryggen? Lær hva du skal gjøre fra denne artikkelen.

Vegetative lidelser ↑

Dette er slike brudd:

• økt eller nedsatt hudtemperatur;
• overdreven svette eller tørrhet i et bestemt område av huden;
• øke eller redusere dannelsen av talg i noe område;
• Krenkelse av vev-trofisme (på grunn av dette dannes sår og trophesår veldig raskt);
• forsinket avføring eller omvendt ufrivillig avføring
• vanskeligheter eller tvert imot vilkårlig urinering;
• brudd på tarmene og magen (redusert produksjon av HCl, redusert produksjon av enzymer).

Som tegn på komprimering av ryggmargen - forekommer i ryggenes midtre linje, smerter i øvre ekstremiteter - indikerer klemt nerver i det nedre - som et tegn på radikulær smerte på grunn av osteokondrose, traumer eller svulster i lumbale ryggraden.

For bedre å forstå hva slags skade som vil resultere i nederlaget for en bestemt del av ryggmargen, se følgende video.

Video: struktur og funksjoner

Spesifikke syndrom på forskjellige nivåer ↑

Skader på ryggene i ryggmargen

Siden nesten alle røtter består av tre typer fibre - motor, sensorisk og vegetativ, alle disse tre funksjonene lider hvis de er skadet.

Fig.: Plasseringen av ryggmargen og nerver i ryggraden

Sjelden kan bare skade en bestemt fiber, for eksempel følsom for herpetic sykdommer.

Vanligvis forårsaker rotens nederlag utseendet på slike symptomer:

• smerte i sonen som denne roten innerverer;
• tannkjøtt, nummenhet eller prikken i samme sone (som forresten kalles et dermatom);
• Krenkelse av følsomhet i samme dermatom: både smertefullt og overfladisk og dype typer følsomhet lider;
• parese i visse muskler (i samme innerveringssone): manifestert som vanskeligheter eller manglende evne til å bøye armen, flytte en eller flere fingre, og så videre. På grunn av dette får legemet ofte en tvunget posisjon;
• redusere tonen i de samme musklene;
• Noen ganger er det små muskeltrekk i det samme innervarte segmentet;
• kjøler eller føler seg varm i huden, svette eller tørrhet i området.

Hvis flere røtter påvirkes på en gang, kalles tilstanden polyradikulonititt.

I dette lider et stort hud-muskel-skjelettsted:

• redusert muskelton i lemmer;
• de blir vanskelige eller umulige å bevege seg;
• de blir ufølsomme for smerte, kald eller varm.
• I tillegg er funksjonene til de indre organene forstyrret.

Symptomer på fremre horn

Dette fører til slap lammelse, muskelatrofi og mindre muskelforstyrrelser i et bestemt segment (myotom).

Fig.: Arrangement av hornene i ryggmargen

Disse musklene kan skade.

Tegn på motor neuron skade

Hvis perifer motoneuron påvirkes, blir følgende symptomer notert (avhengig av nivået av skade):

• på nivået av cervical ryggrad: parese, atrofi, riving av muskler i nakken, hender; hikke;
• på nivået av thoracic region: muskler i ryggen og magen beveger seg dårlig, de kan rive fint, abdominale reflekser forsvinner;
• på lumbosakralområdet: muskler i ryggen, magen, bena beveger seg dårlig, deres individuelle fibre rykker.

Med nederlaget til det sentrale motoriske nevron oppstår:

• spasmer av visse muskler;
• Patologiske reflekser oppstår fra hender eller føtter;
• abdominale reflekser forsvinner.

Hesteskade

Denne patologien kompliserer svært livskvaliteten fordi:

• det er en veldig sterk smerte i nedre lemmer, sakrum, perineum og hofter;
• følsomheten til disse områdene er tapt;
• parese eller lammelse utvikles i underdelene med tap av muskelton og en reduksjon i alle reflekser i dette området uten unntak;
• enkelte muskelfibre trener noen ganger (fasciculations).

Bekkenorganets funksjoner påvirkes også:

• vilkårlig tarm og blære tømming oppstår;
• impotens utvikler seg.

Tegn på en hellig lidelse

• Det er alvorlig smerte i coccyxen, som strekker seg inn i perineal regionen, underlivet;
• smerte øker når du går, når du prøver å tømme tarmene;
• det blir nesten umulig å sitte;
• berøring av dette området forårsaker uutholdelig smerte.

På brystnivå

Med skade på ryggmargen i dette området:

• Spastisk lammelse av underarmene utvikler seg;
• all slags følsomhet under kostbue er tapt;
• bekkenorganer lider: tømmer tarmene og selve blæren blir umulig;
• hvis øvre thoracic region er påvirket, lider pusten, siden det er fra denne delen at luftveismusklene i luftveiene er innerverte;
• hvis skaden oppstod i nivået med 3-5 thoraxvirteer, lider hjertesykdom: arytmier forekommer, reduseres styrken av hjertekontraksjonene.

Skader på de øvre og midtre thoracale områdene, unntatt lammelse av nedre ekstremiteter, ledsages av lammelse av ryggmuskulaturen.

Og hvis patologien har rørt 10-12 segmenter, blir bukemuskulaturene lammet.

Perifere nerveskader

Hvis en nerve er påvirket, forekommer prolapse i zonen den innerverer:

• Motorfunksjon, hvis motorens nerve (vanligvis en liten parese);
• sensitivitet hvis nerven var ansvarlig for følsomhet.

De fleste nerver er blandet, så hvis en av dem er skadet, forekommer perifer lammelse eller parese av en eller flere muskler, de samme muskler atrofi, forsvinner reflekser fra dem.

I tillegg reduseres hudfølsomheten i innerveringssonen. Det er smerter langs nerveveien, og det er også veldig smertefullt å føle det.

Hvis flere nerver påvirkes, så:

• perifer lammelse eller parese av lemmer utvikler seg;
• Det er smerter i de berørte lemmer og en reduksjon av deres følsomhet;
• øker svette av hender og føtter;
• brutt trofisk hud i ekstremiteter.

Nervene i kroppen lider vanligvis ikke.

Skader på de bakre hornene

I dette tilfellet reduseres smerte- og temperaturfølsomheten i et bestemt dermatom, mens artikulære, taktile og vibrasjonsformer forblir intakte.

Hvis den bakre ryggraden påvirkes, så:

• Det er smerte i dermatomområdet, som ligner på elektrisk støt;
• all slags følsomhet i det er brutt; reflekser er betydelig redusert;
• root exit point er smertefullt på palpation.

Symptomer på abnormiteter i ryggraden

I dette tilfellet:

• Det er et komplett tap av følsomhet i rektalområdet og en del av det indre låret ("sadelforestilling");
• inkontinens og avføring vises;
• lammelse fraværende;
• trofisk hud i området av "sadlen" er signifikant påvirket.

Symptomer i lumbalregionen ↑

Hvis lumbale forstørrelse lider:

• det er lammelse og et komplett tap av følsomhet i underlempene og perineum;
• inkontinens av urin og avføring utvikler seg.

Når lumbaleområdet presses fra utsiden:

• radikulær smerte oppstår;
• en lemme lammelser og dyp følsomhet er helt tapt på det;
• smerte og temperaturfølsomhet forstyrres i det andre benet;
• all slags følsomhet i sakrale regionen går tapt.

Fig.: Smerte med lumbal lesjoner

Hvis ryggmargen komprimeres med en hematom eller en tumor som vokser i kanalen:

• Det er brennende smerter i nedre rygg med overgangen til lemmer (og lokalisering er vanskelig å forstå);
• Den overfladiske, men dype følsomheten til lemmer er tapt;
• beholdt følsomhet i sakrum og perineum.

Nederlag av laterale horn

Hvis lesjonen oppstår på nivået av 5 livmorhalsen til en thorax vertebra, oppstår Horners syndrom: Eleven og palpebralfissuren er smale på den ene siden, mens denne eleven reagerer normalt på lys, og innkvartering opprettholdes.

Bilder: Horners syndrom

Ofte blir konjunktivene i dette øyet rødt, det er en økning i hudtemperaturen og en reduksjon i dannelsen av svettekjertelsekretjoner på denne siden av ansiktet.

Grå materiell skade

Slår av funksjonen til ett eller flere segmenter av ryggmargen. Samtidig fungerer oppstrøms- og nedstrømsegmentene normalt.

Slike lesjoner kan forekomme i traumer og i strid med blodsirkulasjonen i en stor arteriell stamme, noe som forårsaker iskemi av en stor del av ryggmargen.

Denne skaden begynner med et klinisk bilde av ryggstøt, da utvikler bildet, basert på avdelingen hvor ryggmargen ble skadet.

Hva er intervertebral brokk? Hvilke metoder for behandling av intervertebral brokk finnes? Finn ut fra denne artikkelen.

Er ryggraden sklerose farlig? Svaret på dette spørsmålet finnes her.

Årsaker til nederlag ↑

Primær svulster

Kan være godartet og ondartet.

De kan vokse i ryggraden (intramedullær), og klemme ryggraden fra utsiden (ekstramedullær).

Fig.: Tumordannelse i ryggraden

Så, intramedullære svulster er:

• meningiomer (vokser fra foringen av hjernen);
• nevrofibromer;
• hemangiomer;
• ependymoma;
• astrocytom;
• medulloblastoma og andre.

Extramedullære svulster er hovedsakelig spinale svulster:

• osteoidosteoma;
• osteochondrom;
• osteosarkom (ondartet);
• osteoblastom;
• angiosarkom;
• chordoma.

Sekundære svulster (metastaser)

Ofte i ryggmargen metastasize:

• lungekreft;
• brystkreft;
• skjoldbruskkreft;
• prostatakarsinom.

Slike metastaser kan forekomme i 10-20 år, selv etter radikal fjerning av primærtumoren.

Mindre vanlig er det mulig å oppdage metastaser i ryggmargen av sarkom eller melanom.

Multiple sklerose

Dette er en sykdom der det er områder med ødeleggelse av enkelte områder av hvitt materiale.

Fig.: Nervefiberskade i multippel sklerose

Det er både ondartede og godartede former for multippel sklerose. Men generelt har den en progressiv karakter.

Inflammatoriske prosesser

De kan forekomme både i smittsomme sykdommer og generelt smittsomme prosesser i kroppen (sepsis).

Betennelse kan forekomme med et gjennomtrengende sår i ryggraden, samt med osteomyelitt i ryggraden.

Traumatisk skade

Disse kan være gjennomtrengende og ikke-gjennomtrengende skuddssår og ikke-skytevåpenskader (stabssår).

Fig.: Konsekvenser av ryggrads traumatiske skader

Kanskje dette er situasjonen når en ryggskade oppstod (selv en plutselig bevegelse), og allerede ryggvirvlene skadet ryggmargen: de presset det enten i kanalen, eller kunne skade det med splinter under brudd.

Arvelig predisposisjon

Det er arvelige sykdommer i ryggmargen - for eksempel Friedreichs ataksi - en sykdom med en autosomal resessiv overføringsmekanisme der dyp følsomhet forstyrres, ataksi bygger opp og benmuskulaturen atrofi.

Foto: Stopp med Friedreichs ataksi

Det er 3 typer muskelatrofier Verdniga-Hoffman, som også er arvet.

Noen typer ryggmargsvulster har også arvelig predisposisjon.

infeksjon

Ryggmargen kan påvirkes av kontakt med stoffet i ryggmargen av forskjellige spesifikke patogener som overføres fra en person til en annen, enten gjennom direkte kontakt eller gjennom en rekke mellomleddforbindelser.

Så myelitt kan forekomme med brucellose, rabies, tetanus, leptospirose og tuberkulose.

Ofte er det en viral lesjon i ryggmargen.

Så det er nevrotropiske virus (en gruppe herpesevirus) hvis handling er rettet mot å skade nervesystemet. Andre virus (meslinger, influensa og andre) kan forårsake myelitt på grunn av deres inngrep og deres giftstoffer gjennom blod og lymfekar i hjernen.

Ryggmarvsskade i HIV kan skyldes både eksponeringen for selve viruset og effekten av ulike opportunistiske infeksjoner og tumorer (neuroSPID) på dette nerves sentralnervesystem.

Vaskulære lidelser

Forringet blodsirkulasjon i karene som spiser ryggmargen, forårsaker nederlag - iskemi.

Fig.: Coarctation av aorta

Så er koagulering av aorta, arterio-venøse misdannelser, åreknuter, aterosklerose, vaskulær skade ved diabetes mellitus, direkte involvert i ryggmargsskader.

Degenerative forstyrrelser

Osteokondrose, spondylose, ankyloserende spondylitt i komplisert kurs kan forårsake kompresjon av ryggmargen.

Fig.: Komprimering av ryggmargenherniert skive

Skarp oppsving av intervertebral brokk i osteokondrose kan forårsake skjæringen av en del av ryggmargen eller dens struktur.

Metabolske sykdommer

Metabolske sykdommer, mangel på visse vitaminer (spesielt B1 og B6) og sporstoffer som har oppstått som en primær sykdom eller som følge av en alvorlig systemisk skade (for eksempel levercirrhose) kan forårsake skade på ryggmargen.

Hos barn

Intranatal skade på ryggmargen er ganske vanlig, det vil si skade på denne strukturen under fødsel, både som følge av generell hypoksi av fosteret og under mislykkede svinger og andre obstetriske fordeler.

Andre tilfeller av ryggmargsskader hos barn skyldes fall, skader og vedtak av ikke-fysiologiske stillinger, både under idrettsopplæring og i hverdagen.

Prosentandelen av ryggmargsskader hos barn er lavere enn hos voksne.

Mulige komplikasjoner ↑

• Inflammatoriske komplikasjoner: trykksår og trofasår, sepsis, lungebetennelse, cystitis og stigende urinveisinfeksjon, purulent meningomyelitt og epiduritt; osteomyelitt i ryggraden; ryggmargen abscess.
• Brudd på funksjonene til indre organer: gastritis, enterocolitt, gastrointestinal blødning, økt steindannelse i nyrene og galleblæren. Fra hjertet av hjertet: arytmi, forekomsten eller forverring av kranspulsårene.
• Metabolske sykdommer: En økning i nivået av kalium, kalsium, sukker i blodet, en reduksjon i nivået av protein under anatomisk avbrudd i ryggmargen.
• Vaskulære og trofiske lidelser: trykksår, dyp venetrombose, lungeemboli.
• Ortopediske sykdommer.

Når skal jeg se en lege? ↑

• Penetrerende spinal skade;
• Respiratorisk svikt;
• Tap eller forvirring;
• Lammelse eller parese av lemmer;
• Forringet vannlating og avføring;
• Visjonen endres;
• Kramper av kramper;
• Ryggskade i et barn.

Diagnostiske metoder ↑

Magnetic resonance imaging

Denne studien i dag er den mest informative, som kan utføres i nesten alle kategorier av befolkningen (unntatt de som har pacemakere eller metallproteser).

Det bidrar til å diagnostisere nivå og karakter:

• traumer;
• osteoartritt;
• disk herniation og betennelse;
• forskyvning og deformasjon av ryggvirvlene
• svulster, hematomer, betennelser i ryggmargen selv og dens membraner.

radiografi

Dette er en diagnose som gjør at du bare kan se frakturer, brudd og forskyvninger og forskyvning av ryggvirvlene, deres anatomiske deformasjon og så videre.

Informasjon om tilstanden til ryggmargen ved bruk av denne studien kan ikke oppnås.

Beregnet tomografi

Ved diagnosen benpatologi er denne metoden ikke likeverdig. Men ryggmargen er heller ikke visualisert her.

myelografi

Dette er en studie med kontrast. Det blir introdusert i subarachnoid-rommet (som en bedøvelse - med epidural anestesi).

Neste er en røntgenstråle.

Kontrast, som utfører all ledig plass i ryggraden, bidrar til å vurdere dens patentering, for å skille mellom årsaken til innsnevringen av kanalen (hjernesvulst, kanalstenose, hjernekompresjon av vertebraen).

Denne metoden for forskning kan utføres for de som ikke kan utføre en MR.

Hvordan behandle spinal hemangioma? Finn ut her.

Behandling ↑

Nødhjelp

Består av følgende aktiviteter:

• immobilisering av pasienten etter spinal skade;
• gi ham tilgang til luft;
• slipp ut fra å klemme på hodet, nakken, brystet eller magen med klær eller gjenstander.

Hvis skaden har oppstått (selv antagelig) i livmorhalsområdet, er pasienten plassert på skjold, en vals er plassert under nakken, og en bomullsgasshalsbånd av Schantz-typen er plassert på nakken.

Foto: Trench krage

Før du legger på, må du legge et mykt søppel på skjoldet, men sørg for at det ikke har brett, siden trykksårene i slike pasienter oppstår svært raskt.

Deretter kan du gi tabletten "Analgin" eller andre ikke-opiatbedøvelser før brigaden kommer.

Narkotika terapi

I de første timene etter sykdomsutbruddet er introduksjonen:

• glukokortikoidhormoner (metylprednisolon, solu-medrol);
• vanndrivende legemidler ("furosemid");
• neuroprotektorer ("cerebrolysin").

Ytterligere behandling utføres på grunnlag av eksisterende brudd.

Kirurgisk behandling

Det brukes når ineffektiviteten eller umuligheten av konservativ terapi.

Således utføres behandling nødvendigvis i nærvær av en opererbar malign tumor i ryggraden eller ryggmargen.

Ved godartede svulster og skader utføres operasjonen bare i følgende tilfeller:

• ryggmargen komprimering;
• alvorlig smerte syndrom, som ikke stoppes av medisinering;
• blokkering av væskekanalen;
• med ustabilitet i ryggvirvlene, noe som truer med ytterligere forverring.

Egenskaper for pasientomsorgen

Pasienter med ryggmargsskader krever spesiell forsiktighet:

• det er svært viktig å endre kroppens stilling så ofte som mulig;
• bruk anti-decubitusforing under hælene, sacrum, beinprojeksjoner;
• massere huden så ofte som mulig;
• hvis mulig (hvis pasienten er bevisst), bør du begynne å puste øvelser så snart som mulig;
• i fravær av kontraindikasjoner, bør passiv bøyning av lemmer i leddene utføres.

Rehabiliteringsmetoder ↑

Medisinsk gymnastikk og massasje begynner så tidlig som mulig, fra 2 dager etter operasjonen.

LFK er delt inn i 3 perioder:

• I den første perioden er 75% av tiden viet til generelle styrings- og pusteøvelser, kun 25% til spesielle øvelser;
• I II-perioden, etter 1,5-2 måneder, blir pasienten gradvis opplært i selvomsorg, 50% restorative øvelser, 50% spesielle øvelser;
• Periode III inkluderer ulike typer øvelser, hvorav noen bør utføres i bassenget.

Dermed er lesjoner i ryggmargen mangesidige, og det er mange grunner for dem.

Derfor, hvis du er forvirret av selv minimal motor eller sensoriske lidelser som har oppstått på kroppen og lemmer, gjennomgå rettidig diagnose og behandling.

Tidlig initiert terapi gir større sjanse for suksess og fullstendig frigjøring fra sykdommen.

Liker denne artikkelen? Abonner på oppdateringer via RSS, eller hold deg innstilt på VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, Min verden eller Twitter.

Fortell vennene dine! Fortell om denne artikkelen til vennene dine i ditt favoritt sosiale nettverk ved hjelp av knappene i panelet til venstre. Takk!