Diskogen radikulopati er en av de mest alvorlige abnormaliteter i livmorhals- og lumbalregioner av alle eksisterende vertebrale smertsyndrom. Denne sykdommen fører til dannelsen av en herniated intervertebral disk L5 S1. De viktigste symptomene på forekomsten av radikulopati er en skarp, langvarig smerte, som begrenser pasientens bevegelser.

Mennesker hvis arbeidsaktivitet er knyttet til langvarig arbeid som står eller med hevede armer over skulderbelte faller inn i risikosonen. Andre faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen inkluderer medfødte abnormiteter i utviklingen av ryggraden, svekket metabolsk prosesser, ryggskade og røyking.

Begrepet radikulopati i medisin

Et vanlig ord i nevrologi, diskogen radikulopati, refererer til symptomer assosiert med skade eller klemming av røttene til spinalnerveslutninger. Med forsiktig diagnose er det ikke uvanlig å identifisere flere skadede røtter. Tegn er uttrykt i utseendet av piercing smerte i ryggen, sammen med muskulaturens slørhet, kolikk og forekomsten av følelsesløshet i områder med innervering av de menneskelige lemmer.

Den radikulære syndrom av sykdommen manifesteres av smertefulle opplevelser i mange deler av kroppen. Smerten gjennomsyrer cervical regionen, nedre rygg, ben, hender og separate organer. Noen ganger vises det i hjertet og magen. Kun en erfaren spesialist kan gjøre en korrekt diagnose basert på en medisinsk historie.

årsaker til

Osteokondrose av forskjellige former er hovedfaktoren som bidrar til utseendet av L5-radikulopati. Dessuten kan sykdommen utvikle seg mot bakgrunnen av gamle skader, unormaliteter i indre organer av en person, svulster som angriper ryggraden, inflammatoriske prosesser. De provokatører av L5-radikulopati er stress, nedsatt metabolisme, hypotermi, ulike infeksjoner i kroppen og vektløfting.

Intervertebral brokk L5 S1 bidrar ofte til dannelsen av patologi. Den intervertebrale disken fungerer som en støtdempere, og den utviklende osteokondrosen forstyrrer elastisiteten og fører til degenerative degenerative forandringer, som gradvis oversettes til bøye av disken på et bestemt sted. Som et resultat bidrar fremspring til dannelsen av en sykdom som en intervertebral brokk, som klemmer og irriterer nerverøttene i den patologiske aktivitetssonen.

Irritasjon av røttene oppstår på grunn av stenose i vertebralpassasjen eller -kanalen hvorfra nerveenderne kommer fra. Den luminale stenosen påvirker lumbalområdet, hvor ryggmargsrotene, som er forbundet med nerven til sakral plexus, lider av klemming.

Konstant irritasjon og betennelse i ryggmargens røtter fører til dannelsen av en kronisk form for radikulopati. Pasienten opplever ubehag i lumbale og livmorhalske områder. Langvarig klemming av nerveenden utvikler vanskeligheter ved impulser, svakhet i vitale funksjoner hos en person og muskeldystrofi.

Typer av sykdom

Radikulopati er av flere typer, avhengig av området for skade på nerveenden:

Cervikal radikulopati oppstår på bakgrunn av L5 S1 brokk, skive degenerasjon, spinal fremspring, foraminal stenose. Denne sykdommen gjør seg uventet, uttrykt i skytesmerter, og gir i lemmer. Når sykdommen oppstår, er det et delvis eller fullstendig tap av følsomhet i øvre lem, ledsaget av nummenhet og kolikk, med en reduksjon i muskelstyrken;

Thoracic oppstår i området av thoracic vertebral avdelingen. Bevegelse av stammen og dypt pust øker smerte. De mindre vanlige av alle typer ischias. Årsakene til sykdommen er degenerativ transformasjon, hernierte plater, ulike typer osteokondrose;

Lumbo-sacral - den vanligste formen for radikulopati, faren for denne sykdommen i sin avanserte form, strømmer inn i den ervervede form med gjentatte akutte angrep. Slår av kroppen og plutselige bevegelser gir pasienten et sterkt angrep av smerte. Det er følt i lumbalområdet og skinker, føttene blir utsatt for det, en del av benet fra kneet til hælen og låret.

Lumbal radiculopathy er av 3 typer:

• Lumbago - sykdommen er provosert av overdreven fysisk anstrengelse, noe som bidrar til overbelastning av muskler i nedre rygg og plutselig hypotermi;
• Isjias. Med denne typen radikulopati sprer ubehaget seg mot hoftedelen og når gradvis nedre del av benet. Det er også ledsaget av en reduksjon i muskelstyrken, forårsaket av klemning av nerveen til sakral plexus. Smerte forårsaket av ischias ligner et elektrisk støt. Lider av lumbale radikulitt har problemer med å sove, føles en uutholdelig smerte i sitteposisjon, mister evnen til å bøye og vender kroppen.
• Lyuboishelgiya. Diskogen radikulopati er diagnostisert med en forvrengning av bindevevet som vokser på intervertebralskivene. Det er en klemme på røttene, ledsaget av uutholdelig smerte som ikke kan avta innen 24 timer.

Kanskje du trenger informasjon: lyumbago med ischias

behandling

Radiculopathy L5 godt med rettidig behandling er lett å behandle.

Det første trinnet er å eliminere smertesyndromet. Til disse formål er egnede ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ketorol, Movalis, Diclofenac, Ortofen, Ibuprofen).

Men ikke glem om bivirkningene av disse stoffene. Etter lindring av smerte, er det nødvendig å søke om omfattende undersøkelse hos en spesialist for å unngå negative konsekvenser. Den inkluderer - radiografi av ryggraden, spondylogram, lumbal punktering, CT, myelografi.

• Les også: diffus fremspring av l4-l5-platen.

Disse studiene tillater etablering av osteokondrose, intervertebral brokk S1 og en rekke tilknyttede sykdommer. Undersøkelse av en nevrolog er en obligatorisk prosedyre for å vurdere naturlige reflekser. Bare ved å etablere en pålitelig årsak kan du oppnå gode resultater i kampen mot diskogen radikulopati.

Konservativ behandling er basert på følgende teknikker:

• fysioterapi;
• Manuell terapi og massasje;
• Bruk av spesielle patcher (Nanoplast);
• Immobilisering av vertebrale avdelingen;
• gni;
• blokade;
• Terapeutisk gymnastikk;
• Bruken av analgetika (Analgin, Baralgin);
• Strekning av ryggraden;
• Akupunktur.

• Se også: Brudd på statikken til lumbosakral ryggraden.

I de første to eller tre dagene anbefales pasienten å hvile på senga. Overflaten for å sove bør være vanskelig, ikke sagging. Ethvert fysisk arbeid er strengt kontraindisert. Den største effekten i behandlingen er gitt ved injeksjoner, i tilfelle lumboghalgi, er vitaminer fra gruppe B foreskrevet. For å oppnå en fullstendig kur, er det viktig å identifisere den underliggende sykdommen.

Rehabiliteringsfasen inkluderer implementering av et kompleks av fysioterapi under streng kontroll av instruktøren. Selvbehandling kan forårsake uopprettelig skade på kroppen. Hvis, med riktig overholdelse av reglene, fortsetter smerten i 3 måneder, er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Neurokirurgiske behandlingsmetoder oppfyller alle kravene i moderne tider.

Hva er uncovertebral artrose av den cervical ryggraden?

Vertebral radikulopati, former for sykdommen, behandlingsmetoder

På grunn av degenerative og dystrofiske prosesser på nivået mellom de intervertebrale diskene, utvikler patologi, som kalles radikulopati. Det er diskogen og vertebral form av sykdommen. Vertebral radikulopati er en sekundær type sykdom hvor ryggmargen rot er komprimert i en slags tunnel dannet av ulike patologiske prosesser. Dette kan være hevelse i bløtvev, hevelse, osteofytter, skiveherni.

Etter hvert som den degenerative betennelsesprosessen utvikler seg, viser tunnelen smal, innrykk og alvorlig smerte. Ofte oppstår problemet ved nivået 6-7 livmorhvirvel, den første lumbale og femte thoracic. Smertefulle opplevelser vises ikke bare i stedet for å klemme på nerveroten, men også i ekstremiteter. Det skal bemerkes at nedgangen i senreflekser, svekket følsomhet, parese kanskje ikke vises i begynnelsen av sykdommen. På grunn av muskelspasmer, er motoraktivitet begrenset - dette er et viktig tegn på skade på ryggene i ryggmargen. Sykdomsvarighet fra 2 måneder til seks måneder.

klassifisering

Avhengig av plasseringen, utmerker seg følgende former for radikulopati:

Sykdommen kan oppstå hos voksne i alle aldre, hvis du starter sykdommen, kan det føre til uførhet. Et annet navn på denne sykdommen er radikulært syndrom. Kompliserte navn har ikke tatt rot blant folket, så oftere kan du høre at en person lider av radikulitt. Selv om dette navnet ikke er helt sant.

Mest oppdaget lumbosakral radikulopati. Det påvirker ryggvirvlene L5, L4, S1. For å forstå nøyaktig hvilke hvirvler som er involvert i betennelsesprosessen, er det nødvendig å huske at alle deler av ryggraden er betegnet av latinske navn. Den sakrale regionen - Os Sacrum, derfor er vertebrae betegnet med bokstaven S c 1 til 5. Lumbal regionen - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervical - Pars Cervicalis (C1-C7). Thoracic ryggrad - Pars Thoracalis (Th1-12).

Etter å ha lest denne klassifiseringen, er det lett å forstå at Th3 betyr skade på den tredje vertebraen i thoracic regionen, og C2 - skade på den andre livmorhalsen. Nivået på skade bestemmes av røntgenbilder.

Det er en internasjonal klassifisering av sykdommer - ICD 10. Det er generelt akseptert for koding av alle medisinske diagnoser. I henhold til ICD er radikulærbehandlingskode M 54.1 tildelt.

etiologi

De etiologiske faktorene som utvikler radiculopati inkluderer:

• Rakitt.
• Osteochondrose.
• Herniated intervertebral plate.
• Osteoporose.
• Endokrine sykdommer.
• Forskjevelsen av vertebrae eller skiver.
• Intervertebral plate protrusion.
• Onkologiske prosesser.

Den vanligste årsaken til sykdommen er osteokondrose, der i degenerative dystrofiske prosesser tørker de intervertebrale disker ut. De mister sin elastisitet, beinvækstene (osteofytter) vises på dem, og presser på nerveendene i ryggmargen og forårsaker alvorlig smerte. På andreplass i popularitet er en herniated plate. Hvis årsakene til primær radikulopati kan være en uregelmessig livsstil, mosjon, dårlig holdning og endokrine sykdommer. Den sekundære radikulopati oppstår bare som følge av store endringer i ryggsøylen.

Symptomer og diagnose

Uavhengig av klassifisering av radikulopati, er hovedsymptomet av sykdommen smerte. Hun overtar en mann som ikke slutter enten alene eller i bevegelse. Smerten er følt i ryggen, gir i lemmer, hjerte, hode. Illamående, svimmelhet, hørselstap, nedsatt koordinasjon, endring i gang, smerter i bena kan observeres.

Diagnostiske tiltak foreskrevet av legen inkluderer røntgenstråler på siden og foran. Denne studien er svært viktig, men dessverre kan det ikke vise hvordan påvirket ryggradens nerverøtter. Derfor må mange pasienter definitivt gjennomgå en MR. Tomografi viser hvor mye de omkringliggende vevene påvirkes, avslører den sanne årsaken til sekundær sykdom, bidrar til å gjøre riktig diagnose raskere og mer korrekt.

Vertebral hals radikulopati

Nakkepine påvirker nesten 30% av den voksne befolkningen. Smerten kan oppstå plutselig, være akutt og subakut, oppstår om morgenen og fortsett hele dagen. Det forverres av hoste, muskelspenning, og kan gi til armen. I stedet for å klemme nervens røtter mulig nummenhet. Det er stivhet i musklene i nakken, svakhet.

Denne sykdomsformen påvirker oftest den cervicale rotten C7, litt mindre C6. Dette skyldes den høye belastningen på de nedre leddene i den cervicale ryggraden. Årsaken til smerten kan være to faktorer:

• skade på nervefibrene i ryggraden på grunn av kompresjon, hevelse eller betennelse, underernæring i vevene som omgir det;
• irritasjon av smerte reseptorer i ytre lag av den skadede intervertebrale disken.

Symptomene kan variere avhengig av plasseringen av bruddstedet. Legen foreskriver behandling etter at plasseringen av lesjonen av nerverøttene er identifisert. For de fleste pasienter, med rettidig behandling til legen og behandlingen, er prognosen gunstig.

Vertebral thoracic radiculopathy

Radikulopati i thorakregionen er mindre vanlig. Dette skyldes at denne ryggraden er den mest beskyttede og mindre sårbare. Men på grunn av osteokondrose eller en utviklende ryggmargs-svulst, kan sekundær radikulopati forekomme. En plagsom bevegelse kan forårsake alvorlig smerte. Ofte ligner det en smerte i hjertet, en sykdom er maskert og under sykdommer i indre organer.

I dette tilfellet kan bare en lege foreta en korrekt diagnose basert på studier og bilder tatt. Derfor, med utseende av akutt smerte i brystet, lungene, underkroppen, bør du kontakte en spesialist. Kompresjon eller irritasjon av nerverøttene er vanskelig å fjerne på egenhånd, kompleks, dyktig behandling er nødvendig for å takle sykdommen.

Vertebral lumbosacral radiculopathy (CRP)

Hva er det Dette er den mest alvorlige varianten av sekundært forekommende smertesyndrom, karakterisert ved vedvarende smerte og begrenset mobilitet. Oppstår i ca 5% av befolkningen, er mer vanlig hos menn etter 40 år, hos kvinner etter 50 år. De som engasjerer seg i tung fysisk arbeid er i fare.

Den vanligste årsaken til sykdommen er en brokk i intervertebralskiven. Det kliniske bildet er som følger: Pasienten klager over konstant intens smerte eller lumbago. Det er smerte i nedre rygg og / eller ben. Historie av lumbale ischialgi og lumbodyni. For det første kan smerten være kjedelig, deretter øke og nå maksimal intensitet.

Brokk er oftest dannet på nivået på ryggvirvlene L4 - L5. Ifølge kliniske data er L5 radikulopati i 60% av tilfellene, og S1 detekteres i 30% av tilfellene. Hos eldre mennesker kan en brokk forekomme på høyt nivå, derfor er det ofte funnet radikulopati L3 og L4. Diagnosen kan bare gjøres etter at den har bestått en MR eller CT-skanning. I tillegg gjennomfører de en omfattende undersøkelse, for kvinner er det nødvendig med en gynekologs konsultasjon for menn, en test for prostata-spesifikt antigen.

I det internasjonale systemet er alle former for radikulopati tildelt en kode - M 54.1.

Generelle prinsipper for behandling

I den akutte perioden kan ikke uten sengestil. Aktiviteten skal holdes til et minimum. Den primære oppgaven til legen er å lindre smerter, redusere betennelse. Legen vil velge en omfattende behandling, som i de fleste tilfeller har en positiv effekt på sykdomsforløpet, eliminerer raskt det smertefulle syndromet. Med en forsømt form av sykdommen, hvis behandlingen ikke har den ønskede effekten, kan det fattes en beslutning om kirurgisk inngrep.

Konservativ terapi

Narkotikabehandling inkluderer bruk av antiinflammatorisk og smertestillende medisinering. I begynnelsen av sykdommen vil legen tilby injeksjoner, de vil bidra til å raskt og effektivt stoppe smerte. Etter injeksjonsforløpet kan et forløpsspill foreskrives. Oftest fungerer ikke bruk av salver, geler på dette stadiet av sykdommen. Preparater foreskrives av lege, oftest er det Baralgin, Ibuprofen, Diklofenak. Men de har mange bivirkninger, så selvbruk kan være skadelig.

Behandlingen kan utføres på et sykehus. I dette tilfellet kan det utvides. Trental kan bli foreskrevet for å forbedre blodmikrocirkulasjonen i ryggraden, og Mydocalm kan brukes til å lindre muskelkramper. Legemidlene har kontraindikasjoner, bivirkninger, behandlingen utføres under streng overvåkning av behandlende lege.

En av metodene for konservativ behandling er en høy dose vitamin B-vitaminer. Selv om resultatene av forskning på dette området er motstridende, viser de at stoffer som Milgamma kan bidra til rask regresjon av smerte med vertebral radikulopati, og øker effektiviteten av behandlingen.

Medisinsk blokkering kan brukes for akutt og ikke-forbigående smerte. Ved hjelp av injeksjoner blokkeres impulser som kommer fra den skadede roten. Dette tiltaket er kun effektivt for midlertidig lindring av smerte, men ikke for behandling av årsaken til sykdommen.

Operativ inngrep

Indikasjoner for kirurgi kan være:

• økte nevrologiske symptomer;
• komprimering av røttene med parese av foten;
• brudd på funksjonene i bekkenorganene;
• forverring av pasientens helse, til tross for mottatt behandling.

Før operasjon er konservativ terapi obligatorisk, varigheten er ikke mindre enn 6 uker. Hovedoperasjonen forblir diskektomi. Men i det siste har mer sparsomme metoder blitt brukt aktivt: høyfrekvent ablasjon av platen, laserdekomprimering av intervertebralskiven, mikrodiscektomi.

For eksempel, med radikulopati (kode M 54.1) forårsaket av en herniated intervertebral disk, uten skade på den fibrøse ringen og fraværet av pasientens bevegelsesforstyrrelser, blir laserfordampning vellykket brukt. Bruken av forsiktige operasjonelle tiltak utvider omfanget av indikasjoner for det.

Slike tiltak for behandling og gjenoppretting som fysioterapi, massasje, fysioterapi, manuell terapi rettet mot avslapping og muskelmobilisering, og en økning i ryggradenes mobilitet, kan kun forskrives av legen ved stabil etterligning. Lumbal traction, som ble brukt tidligere, ble anerkjent som ineffektiv og kan forårsake forverring.

Behandling av radiculopati av lumbosakral ryggraden

Faktisk er radikulopati ikke en nosologisk sykdom. I medisin, radikulitt eller radikulært syndrom, innebærer en kombinasjon av symptomer som oppstår under klemning, betennelse i røttene til nervefibrene i ryggmargen. Tegn på iskias kan forekomme i noen del av ryggraden, men lumbosakraldelen er mest utsatt for denne patologien. Tross alt står det for den største belastningen i enhver fysisk aktivitet.

Årsaker og symptomer på patologi

Oftest forekommer iskias på grunn av lumbosakral osteochondrose, komplisert av intervertebral brokk. En forverring kan begynne etter en kraftig vektløfting, et langt opphold i en stilling eller hypotermi.

Årsaker til ischias kan også være:

• brudd på holdning - skoliose, kyphosis;
• spinale eller myke vev skader rundt ryggraden;
• Vertebral fraktur på grunn av osteoporose;
• neoplasmer av noe slag i ryggraden;
• genetisk predisposisjon;
• medfødte misdannelser av ryggraden;
• avansert alder;
• konstant, overdreven trening;
• stillesittende livsstil, overvektig.

Det radikulære syndromet i lumbosakral ryggraden utvikler seg raskt. Med noen fysisk aktivitet blir symptomene forverret. Alle symptomene er kombinert i 3 grupper og indikerer skade på visse ryggvirvler i den nedre delen av ryggraden.

1. Smerte syndrom Smerten dekker lumbaleområdet og går på baksiden av låret. Smerter akutt, intens.
2. Muskel-tonisk syndrom. På grunn av smerte, er en spasme i ryggmuskulaturen følt. Begrensning av mobilitet i nedre rygg og ben.
3. Neurologiske symptomer. Tap av følelse i nedre rygg. Ubehag i underekstremiteter - brennende, følelsesløshet, prikkende.

Metoder for behandling av ischias

Alle tegn på radikulopati i den nedre ryggraden er akutte. Uavhengig kan du bare gi førstehjelp, men hvis du lindrer smertsyndrom, bør du umiddelbart konsultere en lege. For at behandlingen skal være effektiv, er det først og fremst nødvendig å finne ut årsaken til forverring av lumbosakral radikulitt.

- hvilerom, restriksjon fra fysisk aktivitet

- kaien skal være stiv

- Traction - utføres liggende på et skrånende plan i 20 minutter, 3 ganger om dagen.

Narkotikabehandling

Medikamentterapi er rettet mot å eliminere smerte og normalisering av metabolske prosesser i det berørte området.

Analgetika i form av tabletter brukes til å lindre smertesyndrom - Analgin, Baralgin. Hvis smertsyndromet er så akutt at det ikke fungerer smertestillende medisiner, kan legen foreskrive en Novocain-blokkering - anestetisk injeksjon direkte inn i leddet. For å redusere muskelspasmer brukes muskelavslappende midler - Mydocalm, Baclofen.

Nonsteroidal antiinflammatoriske stoffer i form av salver og tabletter lindrer betennelse godt og har en mild analgetisk effekt - Diclofenac, Deep Relief. De brukes bare som foreskrevet av lege, da de har en rekke bivirkninger. I særlig akutte tilfeller kan disse legemidlene administreres som intraartikulære injeksjoner. Når radikulitt er mye brukt salver som har en oppvarmende effekt, for eksempel Finalgon.

fysioterapi

I kombinasjon med medisinsk behandling brukes fysioterapi prosedyrer vanligvis:

• elektroforese - gir rask levering av et terapeutisk legemiddel direkte til stedet for betennelse. Når det radikulære syndromet i nedre rygg gjør elektroforese med novokain, virapin salve;
• diadynamiske strømmer - elektroder installeres langs hele berørt nerve. Prosedyren har en bedøvelsesvirkning, stimulerer blodsirkulasjonen;
• ultrafiolett bestråling brukes til nedre rygg og, om nødvendig, for nedre ekstremiteter. Oppvarmingseffekten reduserer betennelse og reduserer gradvis smerte.

massasje

Når lumbosakral radiculopathy massasje er en av de obligatoriske behandlingsmetodene. Men han holdes etter fjerning av akutt smerte. Prosedyren bidrar til naturlig avslapning av spastiske muskler, gjenoppretting av blodsirkulasjon, normalisering av metabolske prosesser i det betente området. Massasjeforløpet anbefales å gjentas hver 6. måned som en profylaktisk mot den neste eksacerbasjonen av patologi.

Kirurgisk inngrep

Perioden for forverring av radikulitt varer fra 2 timer til 3 uker. Men hvis det innen 4 måneder ikke er noe resultat av den pågående konservative behandlingen, blir spørsmålet om kirurgi hevet. Kirurgisk inngrep er ekstremt sjelden, det krever alvorlige indikasjoner:

• akutt smerte, begrensende mobilitet, i 4 måneder, som er umulig å stoppe med smertestillende midler;
• nevrologiske syndromer i nedre lemmer og mangel på kontroll over avføring og urinering.

Folkemidlene

Før du starter selvbehandling med folkemessige rettsmidler, må du gjennomgå tester for å bestemme årsaken til radikulitt. Fordi hvis rudikolopati er smittsom i naturen, vil ukonvensjonelle metoder gjøre lite for å hjelpe. Hovedbehandlingen bør rettes mot årsaken til sykdommen. Generelt er metodene for tradisjonell medisin ganske effektiv, bidrar til eliminering av betennelse, smertesyndrom i vevet, normalisere metabolske prosesser.

Forbindelser for komprimering og gnidning:

• ½ løsning av pepperrot juice og vann;
• Varmt salt med noen dråper propolis i et vevspose;
• Honning, topp bomullsklut og sennepspuss. Komprimering opprettholdes til utseendet av smerte.

Infusjoner til oral administrasjon:

• avkok av persille rødder;
• avkjøling av gresskolleksjon - pilbark, urt oregano, blader av coltsfoot.

Terapeutisk gymnastikk

Kompleks treningsterapi er en av de mest effektive metodene for behandling av lumbosakral radikulopati. Men du kan bare utføre øvelsene etter lindring av akutt smerte. Gymnastikk med radikulitt er forskjellig fra normale øvelser, det er praktisk talt ingen dynamisk belastning på ryggraden. Med forbehold om gjennomføringen pågår kontinuerlig tilbaketrekking av eksacerbasjoner.

Effektiviteten til fysioterapi:

• reduksjon av trykk på nerveender;
• restaurering av blodsirkulasjon;
• restaurering av avstanden mellom ryggvirvlene;
• styrke lumbale muskler.

Radikulopati av lumbosakral ryggradssykdom, som forekommer i form av forverringer med akutt smerte. Den største effektiviteten i behandlingen av denne patologien kan oppnås ved å bruke alle terapimetoder i komplekset, men kun under tilsyn av en lege.

Radikulopati av lumbosakral ryggraden

Radiculitis (eller vitenskapelig radikulopati) av lumbosakral ryggraden er en følgesvenn av en eldre alder, men i det siste utvikles det ofte hos mennesker under 40 år. Denne sykdommen er preget av en rekke ubehagelige symptomer som kan redusere pasientens livskvalitet betydelig. Hvordan gjenkjenne radikulopati og er det mulig å bli kvitt patologien?

Hvorfor utvikler isjias?

Radikulitt er ikke en uavhengig sykdom, men et kompleks av symptomer som indikerer klemming eller irritasjon av ryggene i ryggmargen. Den utvikler seg som et resultat av patologiske prosesser som oppstår i ryggraden, og risikofaktorer inkluderer:

• mekanisk skade på ryggsøylen, plater og muskelvev som omgir dem;
• avansert osteokondrose og relaterte lidelser (brokk, utstøtende utstøt);

Oftest utvikler radikulopati som en komplikasjon av osteokondrose, brokk og skivefremspring, for det andre er skader og neoplasmer i ryggraden, mindre ofte forekommer sykdommen etter smittsomme og inflammatoriske prosesser.

Til referanse: Radikulopati kan påvirke hvilken som helst del av ryggraden, men i 90% av tilfellene påvirker den lumbosakrale regionen på vertebraene L4, L5, S1 som er forbundet med ryggens anatomiske struktur.

Symptomer på radikulopati

Den patologiske prosessen med radikulopati kan være asymptomatisk i lang tid, og symptomene opptrer vanligvis plutselig, etter plutselige bevegelser eller fysisk anstrengelse. Hovedsymptomet er smertsyndrom, som kan ha en annen karakter og lokalisering. Som regel er disse skarpe eller nagende smerter i sacro-lumbar regionen, "skyting", og gir til beinet eller skytten. Det blir vanskelig for en person å bøye og unbend, og noen ganger gå, hoste og nyser, da dette forverrer ubehag og forverrer tilstanden.

Muskulotonisk syndrom blir observert sammen med smerter i radikulopati - muskelspenning i baksiden av låret, som til slutt erstattes av deres hypotensjon (svakhet). I tillegg opplever pasientene en krenkelse av følsomhet i de berørte nerverøttene, og denne eller den refleksen lider avhengig av hvor roten befinner seg. Hvis patologien påvirker L4-roten mellom hvirvlene L3 og L4, vil det være vanskelig for personen å bøye kneet og lårets forside blir nummen. Når L5-ryggraden er skadet mellom ryggvirvlene L4 og L5, hindres tommelfingerbevegelser, og hvis S1 er skadet (gap L5-S1), vil det være vanskelig for pasienten å flytte foten.

Andre symptomer inkluderer endringer i hudtone (de blir blek eller blåaktig), hevelse i det berørte området, utjevning av brettene under baken og andre eksterne forstyrrelser.

Tabell. De tre hovedtyper av lumbosakral radikulopati, hver av dem har visse symptomer.

Vertebral radikulopati av lumbale og sakral ryggrad

Behandling i vår klinikk:

• Gratis medisinsk konsultasjon
• Den raske eliminering av smerte;
• Vårt mål: Fullstendig restaurering og forbedring av funksjonshemmede funksjoner;
• Synlige forbedringer etter 1-2 økter;

Vertebral lumbale radikulopati er den vanligste diagnostiserte patologien når pasienter klager over vedvarende smerter i nedre rygg. Ødeleggelsen av intervertebralskiven mellom siste lumbale og første sakrale vertebraer har en rekke fysiologiske og anatomiske årsaker.

Spesielt utvikler lumbale radikulopati på grunn av økte statiske belastninger, konvergerende på et betinget punkt, som står for tyngdepunktet. Det gir mannen en straight walk, men øker samtidig konsentrasjonen av mekanisk og statisk trykk på intervertebralskiven. Det kollapser raskt og forårsaker alvorlig smerte.

Sacral radikulopati i sin rene form er ekstremt sjelden og bare hos personer under 25 år. Det utløses ofte av nedsatt stilling, feil innstilling av føttene og traumatiske effekter. Noen ganger kan følge en rekke smittsomme betennelsesprosesser. I en alder av over 25 år smelter sakrummets hvirvler med hverandre med fullstendig atrofi på de intervertebrale skivene. Derfor er det ikke lenger noen mobilitet mellom dem. Destruksjon av intervertebrale plater kan ikke være.

Årsaker til diskogen radikulopati av lumbale ryggraden

Diskogen lumbale radikulopati utvikler seg gradvis. Patologi er forårsaket av traumatisk skade på radikulære nerver som strekker seg fra ryggmargen gjennom spesielle åpninger i ryggvirvlene. De er ansvarlige for innerveringen av ulike deler av kroppen. Derfor er deres kompresjon klinisk manifestert ikke bare av et sterkt smertesyndrom, men også av nevrologiske lidelser som følelsesløshet, nedsatt blodsirkulasjon, muskelfiberparese, nedsatt funksjon, hyperestesi, etc.

Årsaker til diskogen lumbale radikulopati kan inkludere både eksogene (eksterne) og endogene (interne) bivirkninger. Tenk på noen av dem som oftest finnes i dagens moderne liv.

Lumbelspine radikulopati kan utløses av følgende risikofaktorer:

• Overvekt, noe som øker mange ganger den fysiske belastningen på bruskene mellom vertebrale skiver;
• mangel på mosjon, mangel på regelmessig og forholdsmessig fysisk anstrengelse på muskelbakken;
• krenkelse av diffus metabolisme mellom bruskbeinvevet i den fibrøse ringen på disken og de omkringliggende muskelfibrene (en direkte konsekvens av en stillesittende livsstil);
• utilstrekkelig bruk av rene drikkarter, noe som resulterer i en økning i blodplatemasse og en reduksjon i prosentandelen av plasma involvert i fôring av bruskvev;
• å røyke og drikke noen alkoholholdige drikker fører til brudd på tonen i blodkarbanens vaskulære vegg, noe som resulterer i at prosessen med mikrosirkulasjon av blod i myocytter forstyrres;
• feil organisering av plass til arbeid og hvile fører til deformasjon av kroppsholdning og feil distribusjon av fysisk belastning på ryggraden.

De umiddelbare årsakene til skade og ødeleggelse av intervertebrale skiver inkluderer vektløfting, vane med slouching, feilaktig innstilling av foten, ødeleggelse av hofteleddene, inflammatoriske prosesser, systemiske patologier forbundet med ødeleggelse av brusk og bindevev i menneskekroppen.

En rekke forskere tilskriver osteokondrose og den diskogene radikulopati som følger med den til lumbale ryggrad til arvelige genetiske patologier. Hvis foreldrene har en lignende sykdom, vil barn med en sannsynlighet på 50-70% arve fra dem en genetisk predisponering for ødeleggelse av brusk mellom vertebrale.

Symptomer på vertebral radikulopati i lumbale ryggraden

Symptomer på lumbale radikulopati i lang tid kan være bak manifestasjonene av somatiske sykdommer i bukhulenes indre organer. Ofte i medisinsk praksis er det tilfeller av langsiktig strøm og ikke-behandling av kronisk gastritt. På hva han regelmessig kan gå i form av en hyperacid eller hypoacid tilstand. Dyspeptiske lidelser som langvarig forstoppelse og diaré kan også forekomme.

En rekke pasienter har alvorlig biliær dyskinesi. Mange kvinner klager på inkontinens eller urinlekkasje, blærehypertensjon eller tvert imot urinretensjon. Alt dette kan være det primære komplekset av symptomer på lumbale radikulopati.

For diagnose er det viktig å samle inn informasjon om historien til somatisk patologi riktig. Hver pasient bør forstå at hvis smerter i lumbalregionen først oppsto, og da problemer med mageorganer begynte, ligger roten til problemene i ryggraden. Og det er nødvendig å undersøke ham. Selvfølgelig vil ultralyd i leveren, bukspyttkjertelen, urin og galleblæren, koloskopi og retro-romoskopi ikke være overflødig. Men den første undersøkelsen er radiografi av lumbale ryggraden. Hvis bildet ikke er veldig informativt, må du kanskje gjennomgå en MR-skanning. Men dette må gjøres.

Og du kan forkorte veien til utvinning og umiddelbart kontakte vår manuelle terapi klinikk. Hvis du er bekymret for ryggsmerter, nummenhet, fordøyelsesbesvær i fordøyelsessystemet, hyperestesi i huden på underekstremiteter og fremre bukvegg, stivhet i bevegelser og begrensning av mobilitet i lumbalregionen, må du registrere deg for en gratis første konsultasjon. En erfaren nevrolog vil undersøke og gjøre en nøyaktig diagnose ved hjelp av en manuell undersøkelse. Etter å ha mottatt informasjon om behandlingsmulighetene i vår manuelle terapi klinikk, kan du ta den riktige beslutningen for deg selv.

Vertebral radikulopati av lumbale ryggraden er en kompleks og ganske farlig sykdom. I fravær av rettidig behandling kan det oppstå irreversible patologiske forandringer i strukturen av alle indre organer i bukhulen. Det vil være svært vanskelig å gjenopprette tapt eller nedsatt innervering.

Symptomer på kronisk diskogen radikulopati av lumbosakral ryggraden

Å erkjenne symptomene på lumbosakral radikulopati er ikke vanskelig, selv for en ikke veldig erfaren lege. Denne patologien manifesteres i form av alvorlig lumbodyni (smerte i lumbalområdet) og iskias (spredningen av smertefølelse langs den strangulerte nerven).

Ofte registreres kronisk lumbosakral radikulopati mellom ryggvirvlene L5-S1 - dette er krysset mellom lumbale og sakrum. Dette punktet står for all tyngdekraften som utøves på menneskekroppen under noen av dens bevegelser. Dette er det såkalte tyngdepunktet, som er utsatt for en betydelig statisk belastning, selv når du sitter eller står.

Diskogen radikulopati av lumbosakral ryggraden fører ofte til utseendet av hestesviktssyndrom. Dette er en farlig patologi der en hel bunt av nervefiber er svekket.

Følgende symptomer kan oppstå, og krever øyeblikkelig legehjelp:

• tap av følsomhet i visse områder av den fremre bukvegg eller nedre ekstremiteter;
• alvorlig muskel svakhet i ett eller begge ben;
• alvorlig smerte som strekker seg til gluteal, femoral og shin-to-heel områder;
• dysfunksjon av blæren (ufrivillig vannlating eller langvarig forsinkelse);
• mangel på intestinal motilitet.

Hvis slike symptomer er tilstede, krever lumbosakral ryggradsradikopati øyeblikkelig legehjelp. Offisiell medisin i slike situasjoner ferier til akutt kirurgisk inngrep. Under operasjonen fjernes pasienten (delvis eller helt) den skadede intervertebralskiven.

Vår manuelle terapi klinikk tilbyr pasienter å gjøre uten denne barbariske operasjonen. Ved hjelp av trekkraft og osteopati vil våre leger lindre kompresjonen fra rotenusen og gjenopprette den tapte innerveringen. Da vil du bli bedt om å gjennomgå et behandlingsforløp for fullstendig gjenoppretting.

Behandling av radiculopati i lumbale og lumbosakral ryggraden

Flere behandlinger kan brukes til å behandle lumbale spinal radikulopati. Umiddelbart bør det sies at når du kontakter byklinikken, vil du bare motta symptomatisk behandling. Prescribed medisiner er utformet for å eliminere symptomene og komme deg tilbake til aktivt arbeid så raskt som mulig, siden tidsperioden for å gi en sykliste er strengt regulert av medisinske og økonomiske standarder. Derfor foreskrives signifikante doser av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, vitaminer og kondroprotektorer.

Sistnevnte stoffer kan ha en virkelig terapeutisk effekt, men bare i sammenheng med bruken av dem sammen med manuell terapi. Det er nødvendig å sørge for transport til de skadede områdene av bruskvevet i intervertebrale skiver. Det er viktig å forstå at osteokondrose og diskopati, som forårsaker radikulopati, oppstår på grunn av brudd på diffus fôring av bruskskiven. Det mottar ikke væske, og medisinske stoffer leveres ikke der. Bruk av kondroprotektorer uten manuell terapi er ubrukelig.

Vi tilbyr lumbale radikulopati behandling uten bruk av farmakologiske midler. Involvert skjulte reserver i kroppen. Behandling av lumbosakral radikulopati ved bruk av manuell terapi teknikker er basert på å gjenopprette diffus ernæring av brusk, styrke muskulær bakramme og aktiverende kroppsreserver på grunn av påvirkning på biologisk aktive punkter på menneskekroppen.

Behandlingsforløpet av lumbosakral radikulopati er alltid utviklet individuelt. I tillegg til de pågående øktene av terapeutiske effekter gir legen fullstendig informasjon om organisasjonen av sengen og arbeidsplassen, livsstilsendringer og kosthold. Brukte teknikker for massasje, osteopati, refleksologi og kinesitherapy, laserbehandling, gymnastikk og mye mer.

Rådfør deg med lege gratis. Du vet ikke hvilken lege til deg, ring +7 (495) 505-30-40 vi vil fortelle.

Kronisk lumbosakral radikulopati

SBEI HPE "Samara State Medical University" i Helse-departementet i Russland

Artikkelen er viet til kronisk lumbosakral radikulopati - en yrkessykdom som oppstår ved arbeidets ytelse der det er systematisk lang (minst 10 år) statisk muskelspenning, betydelig fysisk stress forbundet med en tvunget kroppsposisjon, hyppig dyp torso i kroppen under arbeid, lang sitter eller står med uendret arbeidsstilling. Kliniske, diagnostiske trekk ved kronisk lumbosakral radikulopati, farmakoterapifunksjoner er beskrevet.
Nøkkelord: kronisk lumbosakral radikulopati, diagnose, farmakoterapi.

Informasjon om forfatterne:
Babanov Sergey Anatolievich - Doktor i medisinske vitenskap, professor i Institutt for yrkessykdommer og klinisk farmakologi, Samara statens medisinske universitet, russiske føderasjonsdepartementet
Tatarovskaya Natalya Alekseevna - utdannet doktorgradsstudent ved Institutt for yrkessykdommer og klinisk farmakologi, Samara statens medisinske universitet, russiske føderasjonsdepartementet
Rima Anatolyevna Barayeva - korrespondanse doktorgradsstudent ved Institutt for yrkessykdommer og klinisk farmakologi, Samara statens medisinske universitet, russiske føderasjonsdepartementet

Arbeidskronisk Lumbosacral Radiculopathy

S. A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Statens budsjettutdanningsinstitusjon "Samara statlig medisinuniversitet" i Russlands føderale departement for helsetjenester

Det har vist seg at det har vært et langvarig tilfelle i lange perioder. på en fast stilling, ect. Papiret beskriver de kliniske egenskapene ved kronisk lumbosakral radikulopati og dens medisinering.
Nøkkelord: kronisk lumbosakral radikulopati, diagnostikk, legemiddelbehandling.

Hittil er det vanskeligste for utøvere av alle spesialiteter å gjøre en diagnose hos pasienter med smertesyndrom assosiert med spinal lesjoner. Historisk sett kan disse behandlingene spores av ulike tolkninger og diagnoser. I pedagogisk og vitenskapelig litteratur om nervesykdommer i slutten av det nittende og begynnelsen av det 20. århundre, var smerte i lumbalregionen og nedre ekstremiteter tilskrevet den inflammatoriske sykdommen i nervesystemet. I første halvdel av det tjuende århundre. uttrykket "radiculitis" dukket opp, med hvilken betennelse i ryggradene var forbundet. På 60-tallet introduserte J.P. Pepelyansky, basert på verkene fra tyske morfologer H.Lyushk og K.Shmorlya, uttrykket "osteochondrose av ryggraden" i russisk litteratur. I monografi av H. Lyushka (H.vonLuschka. Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers. Berlin: G. Reimer, 1858) ble degenerasjonen av intervertebralskiven kalt osteochondrosis, mens J. Yu. Popelyansky ga dette begrepet en utvidet tolkning og utvidet den til hele klassen. degenerative lesjoner i ryggraden. I 1981, i vårt land, ble klassifiseringen av sykdommer i det perifere nervesystemet foreslått av I.P. Antonov vedtatt, inkludert spinal osteokondrose. Den inneholder to bestemmelser som fundamentalt står i motsetning til den internasjonale klassifiseringen: 1) sykdommer i det perifere nervesystemet og sykdommer i muskel-skjelettsystemet, som inkluderer degenerative sykdommer i ryggraden, er uavhengige og forskjellige sykdomsgrupper; 2) Begrepet "osteochondrosis" gjelder kun for degenerasjonen av platen, og det er ulovlig å kalle hele spekteret av degenerative sykdommer i ryggraden.

I ICD-10 inngår degenerative sykdommer i ryggraden i klassen "sykdommer i muskuloskeletalsystemet og bindevevet (M00 - M99)" med vekt på: "artropati (M00 - M25); systemiske lesjoner av bindevevet (M30 - M36); dorsopatier (M40 - M54); myke vevsykdommer (M60 - M79); osteopati og kondomati (M80 - M94); andre forstyrrelser i muskelsystemet og bindevev (M95 - M99) ". Begrepet "dorsopatier" refererer til smertesyndrom i stammen og ekstremiteter av ikke-visceral etiologi og forbundet med degenerative sykdommer i ryggraden. Dermed bør begrepet "dorsopatier" i samsvar med ICD10 erstatte uttrykket "osteokondrose i ryggraden" som fortsatt brukes i vårt land [1]. I klinikken for yrkesbetingede sykdommer er begrepet kronisk lumbosakral radikulopati lenge brukt (USSRs bekreftelsesnummer 555, Kredittilsynets bekreftelse nr. 90, Russlands føderasjonsdepartement og Den russiske føderasjonsordens bekreftelse nr. 417 fra Russlands føderasjonsdepartement).

Kronisk yrkes lumbosacral radikulopati, i henhold til listen over yrkessykdommer, godkjent av ordre №417n Helse- og sosial utvikling av 27.04.2012 "På godkjenning av listen over yrkessykdommer" kan oppstå under arbeidet, der det er en systematisk langsiktig (minst 10 år a) statisk muskelspenning, lignende bevegelser utført i et raskt tempo; tvunget posisjon på stammen eller lemmerne; betydelig fysisk stress forbundet med tvunget stilling eller hyppig dyp torso under arbeidet, langvarig sitte eller stående med uendret arbeidsstilling, ubehagelig fast arbeidsstilling, monotoni av arbeid utført, ensartet arbeidstilsyn (seriell arbeid), statisk og dynamisk belastning på kroppen (hyppig bøyning, i tvunget arbeidsstilling - på knærne, huk, ligge ned, lener seg fremover, i suspensjonen); ujevn arbeidsrytme; feil arbeidspraksis. Pasienter med profesjonell kronisk lumbosakral radikulopati er også menn og kvinner, arbeidstakere i industrien, landbruk (først og fremst mekanikere og drivere), medisinske arbeidere (først og fremst medisinske leger og paramedikere) [2-5], profesjonelle idrettsutøvere og andre (tabell 1).

Når en sykdom er knyttet til et yrke, tas arbeidsbelastningsindikatorene (ergometriske parametere) og arbeidsspenningen (fysiologiske parametere) i betraktning. Dermed er en signifikant rolle i forekomsten av profesjonell kronisk lumbosakral radikulopati tilordnet kronisk overstretching av det bakre intervertebrale segmentet og det bakre langsgående ligamentet under fysisk stress i posisjonen av maksimal bøyning. Ved løfting av en belastning på 40 kg utsattes de bakre segmentene av kapsel-ligamentapparatet for en kraft på 360-400 kg.

Faktorer som forårsaker utvikling av en profesjonell kronisk lumbosakrale radikulopati er: mikrofraktur lemmer, torso, uønskede mikroklima produksjonsbetingelser, de kjemikaliene som brukes i fremstillingsopera-sjonen produksjon arbeidsplasser vibrasjoner som overskrider den maksimale tillatte grenser, særlig for transport utstyr. Også lumbosacral radiculopathy syndrom er inkludert i klassifiseringen av vibrasjonssykdom, godkjent av USSRs helsedepartement 1. september 1982 nr. 10-11 / 60, og beskriver tilstedeværelsen av utprøvde former for vibrasjons sykdom fra virkningen av generell vibrasjon. Virkningen av en felles vibrasjon fører til en direkte mikrotraumatisk effekt på ryggraden på grunn av signifikante aksiale belastninger på de intervertebrale skivene, lokal overbelastning i spinalmotor-segmentet, som fører til skivedegenerasjon. Det er en deformasjon av vevene i vertebralmotorsegmentet, irritasjon av reseptorene, skade på visse strukturer, avhengig av hvilke strukturer som er involvert i prosessen i hvert enkelt tilfelle.

For de profesjonelle sykdommene i ryggen er deres gradvise utvikling karakteristisk, tilstedeværelsen av forbedring under lange pauser i arbeidet, forverring av manifestasjoner etter pausene - fenomenet detraining, fraværet av skader, infeksiøse og endokrine sykdommer i historien [1, 2]. Noen ganger produksjonsfaktorene forverre funksjonssvikt, svekkelse av neuromuskulær og osteoarticular apparat medfødt eller ervervet natur, som gir betingelser for utvikling og å belaste av den patologiske prosess ved kronisk lumbosakrale radikulopati. Således vil en samtidig generell medisinsk risikofaktorer profesjonelle rygglidelser er: alderen 30 til 45 år, kvinnelig kjønn, fedme (kroppsmasseindeks større enn 30), den svake og underutviklede skjelettmuskel, en indikasjon av ryggsmerter i det siste, utviklingsforstyrrelser og dannelsen av skjelettet ( medfødte anomalier og dysplasi), graviditet og fødsel [3-5].

Det kliniske bildet av lumbosakral radikulopati består av vertebrale symptomer (endringer i lumbale ryggrads statikk og dynamikk) og radikulære lidelser (motoriske, sensoriske, vegetative-trofiske lidelser). Hovedklagen er smerte - lokal i lumbaleområdet og i de dype vevene i zonen i hofte-, knel- og ankelleddene; akutt, "skyting gjennom" fra loin til gluteal regionen og langs benet til tærne (langs den berørte nerverotten) [1, 2].

Klinisk er lumbosakral radikulopati preget av akutt eller subakutisk utvikling av paroksysmal (skyting eller piercing) eller vedvarende intens smerte, som i det minste utelukker til det distale dermatomet (for eksempel når du tar Lasegue). Leg smerte er vanligvis ledsaget av ryggsmerter, men hos unge kan det bare være i beinet. Smerten kan utvikle seg plutselig - etter en plutselig uforberedt bevegelse, løfte eller falle. I slike pasients historie er det ofte indikasjoner på gjentatte episoder av lumbalgi og lumboiskialgi. I begynnelsen kan smerten være kjedelig, vondt, men øker gradvis, færre ganger når den maksimale intensiteten.

Det er markert spenning i parvertebrale muskler, avtagende i utsatt stilling. Karakterisert dysaestesi (smerte, temperatur, vibrasjon, etc.) i et passende dermatom (som paresthesias, hyper- eller hypalgesia, allodyni, hyperpathia) reduksjon eller tap av senereflekser, er lukket ved den tilsvarende delen av ryggmargen, hypotoni og svakhet i musklene innervert denne ryggraden.

Tilstedeværelsen av spenningssymptomer og fremfor alt symptomet på Lasegue er typisk, men dette symptomet er ikke spesifikt for radikulopati. Det er egnet for å vurdere alvorlighetsgraden og dynamikken i vertebrale smerter. Symptom på Lasega er sjekket, sakte (!) Løft pasientens rette ben opp, venter på radiell smerte å utstråle. Med involvering av L5- og S1-røttene, oppstår smerte eller øker kraftig når beinet stiger til 30-40 °, og ved etterfølgende bøyning av benet på knær og hofteforbindelser forsvinner det (ellers kan det skyldes hoftsamfunnspatologi eller psykogent karakter).

Når du utfører Lasaga, kan smerter i nedre rygg og ben også oppstå når parvertebrale muskler eller bakre muskler i lår og underben er stresset. For å bekrefte rotenheten til symptomet på Lasegha, løftes benet til grensen over hvilken det oppstår smerte, og så er foten tvunget til å bøye seg i ankelforbindelsen, som når radikulopati forårsaker radikulær smerte å utstråle.

Med involvering av ryggraden L4 kan "front" spenning symptom - et symptom på Wasserman, hans sjekk på pasienten liggende på magen, løfte benet rett opp og rette låret i hofteleddet eller bøye beinet ved kneet sustave.Pri kompresjon i ryggraden kanalen radicular smerte ofte utvikler mer Sakte, langsomt å anskaffe radikulær bestråling (rumpa - lår - shin - fot), blir ofte holdt i ro, men det øker når du går og holder deg i oppreist stilling, men i motsetning til en brokk på en plate, er det lettere å sitte.

Smerte blir ikke verre når du hoster og nyser. Symptomer på spenning, som regel, er mindre uttalt. Fremadgående tilbøyeligheter er begrenset mindre enn med median eller paramedisk skivehernisering, og smerte blir ofte utløst ved forlengelse og rotasjon. Ofte er det parestesier, mindre sannsynlig en reduksjon av følsomhet eller muskel svakhet. Muskelsvakhet med diskogen radikulopati er vanligvis mild. Men noen ganger, på bakgrunn av en kraftig økning i rotsmerter, kan uttalte parese av foten (lammende ischias) være akutt. Utviklingen av dette syndromet er forbundet med iskemi av røttene til L5 eller S1, forårsaket av kompresjon av de karene som gir det (radikulosemi). I de fleste tilfeller regres paresis trygt i løpet av få uker.

Diagnose. Diagnostisk søk ​​etter lumbosakral radikulopati utføres i nærvær av ytterligere kliniske manifestasjoner, inkludert feber (typisk for kreftpatologi, bindevevssykdommer, infeksjon av platen, tuberkulose); vekttap (maligne svulster); manglende evne til å finne en komfortabel posisjon (metastaser, urolithiasis); intens lokal smerte (erosiv prosess) [3, 4] (tabell 2).

Maligne neoplasmer kjennetegnes av et atypisk forløb av kliniske syndromer. Ofte, maligne svulster i brystkjertelen, prostatakjertelen, nyrene, lungene metastasiserer til ryggraden, og sjeldnere - bukspyttkjertelen, leveren, galleblæren. Neurologiske forstyrrelser forårsaket av svulster har ikke bestemte tegn.

Når du henviser slike pasienter til en lege, er det nødvendig å huske at smerten assosiert med neoplasmer har en rekke egenskaper: 1) begynner i en alder av 15 eller etter 60; 2) er ikke av mekanisk art (reduseres ikke i ro, i utsatt stilling, om natten); 3) øker med tiden; 4) er ledsaget av feber, vekttap, endringer i indikatorer i blod og urintester; 5) i pasienthistorien er det en indikasjon på neoplasmer.

Naturen til nevrologiske symptomer i bein tuberkulose avhenger av spredningen av den purulente prosessen til det epiduralvevet, komprimering av røttene og ryggmargen med deformerte ryggvirvler og deres sekvestrer. Oftere påvirker thoracic vertebrae, sjeldnere - lumbale. Ved sykdomsutbruddet oppstår karakteristiske bindevev og ømhet ved perkusjon av de spinøse prosessene og aksial belastning, begrensende bevegelse på nivået av lesjonen. For tuberkuløs spondylitt er røntgenendringer typiske i form av å senke vertebrallegemets høyde, innsnevring av intervertebrale sprekker, kileformede deformiteter i vertebrae og utseendet på en skygge av natchik. Det er alltid symptomer på rusmidler.

Tuberkuløs abscess (natechnik) er preget av akkumulering av pus i muskel- og subaponeurotiske rom. I lumbaleområdet kan den ligge i den store lumbale muskelen, trenge inn i iliac regionen og inn i muskel femoral lacunae. I dette tilfellet kan lumbosakral plexusrøtter påvirkes. Nøyaktig diagnose av denne prosessen er bare mulig med CT.

Epidural abscess karakteriseres av radikulært syndrom med gradvis kompresjon av ryggmargen på bakgrunn av utprøvde septiske manifestasjoner. Når kronen av smerteprosessen blir moderat, lokalisert som regel i brystområdet, øker symptomene på komprimering av ryggraden sakte. I tillegg er smertefulle fenomen i lumbale ryggraden mulig med utvikling av psoitt - betennelse i iliopsoas muskel. Når psoite er typisk smerte i lumbal og iliac regionen, forverres av å gå og utstråle til låret. Typisk flekkkontrakt av lårmusklene. Psoitt er forskjellig fra lesjonen av lårbenet ved hektisk feber, kraftig svette og betennelsesforandringer i blodet.

Også forekomsten av smertefenomener kan være forbundet med ulike vaskulære prosesser (atypiske varianter av myokardinfarkt, thorax (abdominal) aorta-aneurisme, retroperitoneal og epidural hematom, beininfarkt i hemoglobinopatier). Smerten har en bestrålende karakter i sykdommer i bekkenorganene (torsjon av cysteben, prostatitt, blærebetennelse, gjentatt smerte i endometriose, etc.) og bukhulen (pankreatitt, sår av den bakre duodenalvegen, nyresykdom, etc.).

For riktig diagnose av pasienter med vertebral dorsopati, anbefales det å konsultere med leger av beslektede spesialiteter (praktiserende læge, gynekolog, urolog, spesialist i smittsomme sykdommer).

Smerter under palpasjon og perkusjon av spinale prosesser i ryggraden kan indikere tilstedeværelsen av en brudd eller infeksjon i vertebraen. Detektering av manglende evne til å gå fra hæl til tå eller squat er karakteristisk for cauda equina syndrom og andre nevrologiske lidelser. Sårhet til palpasjon av de skarpe utklippene med bestråling til beinet indikerer irritasjon av skiatisk nerve.

Fysisk undersøkelse kan avsløre overdreven bøyning av nedre rygg, bøyning, tyder på medfødte anomalier eller brudd, skoliose, abnormaliteter i bekkenskjelettet, asymmetri av parvertebrale og gluteale muskler. Den observerte smerten i lumbosakralområdet kan være en konsekvens av nederlaget til den lumbo-sakrale skiven og revmatoid artritt. Med nederlaget på roten til L5 er det vanskeligheter når man går på hælene, med nederlaget på roten S1 - på tærne. Estimering av volumet av bevegelser i ryggraden har begrenset diagnostisk verdi, men er nyttig for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Undersøkelse av kne og ankel (Achilles) reflekser hos pasienter med lavt smertesyndrom i nedre del, hjelper ofte aktuell diagnose. Achilles refleks svekkes (faller ut) med en herniated disk L5 - S1. Når skiveherni er L4 - L5, faller ikke senetrefleksene på beina ut. Svakheten i knærefleksen er mulig med radikulopati L4-rot hos eldre pasienter med spinalkanalstenose. Svakhet når du utvider tommelen og foten indikerer involvering av L5-roten. For å beseire rotte S1 karakteristisk parese av gastrocnemius muskel (pasienten kan ikke gå på tærne). Radikulopati S1 forårsaker hypoestesi på baksiden av tibia og ytre kant av foten. Komprimering av roten av L5 fører til hypestesi av dorsumet til foten, tommelen og det første interdigitalområdet.

I tillegg kan progresjonen av den patologiske prosessen i kronisk lumbosakral radikulopati føre til dannelse av radikulosykemi, radiculomyelopati. Utviklingen av myofascial syndrom er også mulig, siden noen skade i muskuloskeletalsystemet fører til utvikling av lokal muskelpasm (spesielt aktivering av ryggmargen alfa motoneurons fører til økt spasme - "spasmer øker spasm"). En patologisk muskelkorsett er opprettet. Det bør nevnes at det er refleks muskel-tonisk syndrom av vertebrogen opprinnelse med smertesyndrom (som kan være profesjonelt) og vertebrogen smertesyndrom selv.

Myofascial syndrom manifesteres av muskelspasmer, smertefulle muskeltetninger, utløserpunkter og områder med reflektert smerte. Hovedårsakene er antifysiologiske stillinger, total spenning, psykogene faktorer (angst, depresjon, følelsesmessig stress), utviklingsmessige abnormiteter, sykdommer i de organer som oppstår, muskuloskeletale sykdommer, hypotermi, overbelastning og muskelklemming.

Laboratorietester. Hvis en svulst eller infeksjon er mistenkt, er det nødvendig med en fullstendig blodtall og ESR. Andre blodprøver anbefales bare hvis du mistenker noen primær sykdom, som for eksempel ankyloserende spondylitt eller myelom (HLA-B27 analyse og serumproteinelektroforese, henholdsvis). Kalsium, fosfat og alkalisk fosfatase nivåer er fast bestemt på å identifisere osteoporotiske benlesjoner.

Elektronikkuromyografidata har sjelden praktisk betydning i vertebral radikulopati, men er noen ganger viktig i differensialdiagnosen med lesjoner av perifernerven eller plexus. Hastigheten til eksitering av motorfibre hos pasienter med radikulopati forblir normalt normalt selv når svakhet oppdages i det berørte myotomet, da bare en brøkdel av fibrene i nerven er skadet. Hvis mer enn 50% av motoraksons påvirkes, er det observert en reduksjon i amplituden til M-responsen i musklene som er innervert av den berørte rotten. For vertebral radikulopati er fraværet av F-bølger med en normal amplitude av M-responsen fra den tilsvarende muskelen spesielt karakteristisk. Hastigheten på ledningen langs de følsomme fibrene med radikulopati forblir også normal, siden skaden på roten (i motsetning til skaden på nerve eller plexus) vanligvis forekommer proksimal for spinal ganglion. Unntaket er L5-radikulopati (i omtrent halvparten av tilfellene er ryggradens spinal ganglion V lokalisert i ryggraden og kan bli påvirket når skiven hernieres, noe som forårsaker anterograd degenerasjon av ryggcellens axoner).

I dette tilfellet, når det stimulerer overfladisk peroneal nerve, kan det ikke være noen S-respons. Med nålelektromyografi kan tegn på denervering og reinnervation i muskler innervert av en rot bli identifisert. Studien av paravertebrale muskler bidrar til å eliminere plexopati og nevropati.

For smerte i lumbale ryggraden, utføres en røntgen av den tilsvarende ryggraden i fremre og laterale fremspring. For å identifisere metastaser i ryggraden utføres radioisotop osteosintigrafi, og dersom ryggmargs kompresjon mistenkes, utføres myelografi. Hos middelaldrende og eldre med tilbakestående ryggsmerter, sammen med onkopatologi, bør osteoporose utelukkes, spesielt hos postmenopausale kvinner (osteodensitometri). Hvis bildet er uklart, kan en røntgenundersøkelse suppleres med MR og CT [5].

Behandling. Komplekset av terapeutiske tiltak inkluderer: medisinsk terapi, fysioterapi prosedyrer, treningsbehandling, manuell terapi, ortopediske tiltak (påkledning og korsetter), psykoterapi, spa behandling [6-8]. Mulig lokal påføring av moderat tørrvarme eller (med akutt mekanisk smerte) kaldt (varmtvannsflaske med is på nedre rygg opp til 15-20 minutter 4-6 ganger om dagen).

I perioden med akutt smerte, i tillegg til ikke-narkotika, er det nødvendig med tilkobling av narkotika, spesielt ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), som har vært mye brukt i klinisk praksis i mer enn 100 år (den tyske kjemikeren F.Hoffman rapporterte vellykket syntese av en stabil form for acetylsalisylsyre egnet for medisinske formål i 1897). På begynnelsen av 1970-tallet. Engelsk farmakolog J.Vane viste at den farmakologiske virkningen av acetylsalisylsyre skyldes undertrykkelsen av aktiviteten av cyklooksygenase (COX) - nøkkelenzymet i syntesen av prostaglandiner (Nobelprisen i fysiologi og medisin, 1982 "For funnene om prostaglandiner og tilhørende biologisk aktive stoffer".

Som det viste seg senere, har COX varianter, hvorav den ene er mer ansvarlig for syntesen av prostaglandider (PG), inflammatoriske mediatorer, og den andre for syntese av beskyttende PG i mageslimhinnen. I 1992 ble COX isoformer isolert (COX-1 og COX-2).

Arbeidsklassifiseringen av NSAID deler dem i fire grupper (og oppdelingen i "overveiende" og "spesifikke" COX-2-hemmere er ganske betinget):

1) selektive COX-1-hemmere (lave doser acetylsalisylsyre);
2) ikke-selektive COX-hemmere (de fleste av de "standard" NSAIDene);
3) overveiende selektive COX-2-hemmere (meloksikam, nimesulid);
4) spesifikke (svært selektive) hemmere av COX-2 (Coxibs) [9-11].

Den mest hensiktsmessige, i henhold til moderne konsepter, er bruken av nimesulidesmertsyndrom i terapi, og fremfor alt sin granulære form, er legemidlet Nemulex, som er berettiget, som sin påvist kliniske effektivitet, optimal sikkerhetsprofil, optimal forhold "kostnadseffektivitet" ut fra farmakoøkonomisk analyse [6, 13].

For tiden er den mest foretrukne og velprøvde formen av nimesulid på det russiske farmasøytiske markedet Nemulex (100 mg nr. 10 og nr. 30), granulater til fremstilling av oral suspensjon. Den granulerte form av stoffet nimesulide (Nemux, Sotex-selskapet har bedre biotilgjengelighet, noe som muliggjør raskere effektpåvirkning og gjør det mulig å lindre smerte raskere enn andre - faste former for legemidlet. I tillegg er Nemulex betydelige fordel at granulene inneholder færre hjelpestoffer, noe som betyr at det er et tryggere stoff. Så, i motsetning til andre granulære nimesulider, er det ingen maltodextrin i Nemulex, som er Det er et høykaloristisk polysakkarid, som er kontraindisert for personer med diabetes, overvektige, metabolske forstyrrelser, og som følge av at fraværet av maltodextrin i preparatet gir en høyere sikkerhetsprofil for pasienten, undertrykker Nemulex nociceptive smerter, noe som forårsaker sin hurtige smertestillende effekt. Kandidat i medisinsk vitenskap D.I. Lakhin (Regional Hospital № 2, Lipetsk), tillater bruk av Nemuleks i den komplekse behandlingen av pasienter med slitasjegikt ERNO redusere ESR og CRP, noe som indikerer en høy anti-inflammatorisk aktivitet av legemidlet.

Nemux har også optimale farmakokinetiske og farmakodynamiske egenskaper: absorpsjon ved inntak er høyt (inntak av mat reduserer absorpsjonshastigheten uten å påvirke graden). Tmax i blodet - 1,5-2,5 timer. Kommunikasjon med plasmaproteiner - 95%, erytrocytter - 2%, lipoproteiner - 1%, surt alfa1-glykoprotein - 1%. Endring av dosen påvirker ikke bindingsgraden. Сmaх - 3,5-6,5 mg / l. Vd - 0,19-0,35 l / kg. Det trenger godt inn i det sure miljøet i fokuset på betennelse (40%), synovialvæske (43%). Trenger lett gjennom histohematogene barrierer. Det metaboliseres i leveren av vevsmonooxygenaser, hovedmetabolitten er 4-hydroksynimidulid (25%), som har tilsvarende farmakologisk aktivitet. 4-hydroksynimidulid er en vannoppløselig forbindelse, for eliminering av hvilken glutation og konjugeringsreaksjoner av den andre fasen av metabolisme (sulfatering, glukuronidering) ikke er nødvendig. T1 / 2 Nimesulide - 1,56-4,95 h, 4-hydroxynimesulide -. 4 timer 2,89-4,78 hydroxynimesulide utskilt via nyrene (65%) og i gallen (35%) gjennomgår det enterohepatiske kretsløp. Nemux er en selektiv hemmer av COX-2. Den har en utbredt anti-inflammatorisk effekt, lindrer nociceptiv smerte. I tillegg har stoffmolekylet "alkaliske" egenskaper, det trenger lett inn og akkumuleres i det inflammatoriske fokuset (for eksempel i en betent joint) i større konsentrasjon enn i blodplasma. Undertrykker syntesen av de viktigste proinflammatoriske cytokiner (interleukin-6, tumor nekrosefaktor-a-TNF), dvs. de som utløser betennelsesprosessen. Det har en antihistamin effekt; hemmer aktiviteten til enzymet fosfodiesterase IV, stimulerer makrofager og nøytrofiler (dvs. celler som er viktige for utvikling av akutt betennelse).

I tillegg er et karakteristisk trekk ved nimesulid også lav sammenlignet med tradisjonelle NSAIDs. Risikoen for å utvikle gastropatier gjelder først og fremst den granulære formen (Nemulex-preparatet er tilberedt for oral suspensjon). Således, i en retrospektiv analyse av frekvensen til erosive og ulcerøse gastrointestinale komplikasjoner mens man tar diclofenac og COX-2 selektive NSAID i reumatiske pasienter som fikk behandling i institusjon ved Institute of Rheumatology i perioden fra januar 2002 til november 2004 er blitt demonstrert en sjelden foreteelse av multiple erosjoner og sår, når de mottar COX-2 selektive NSAID, spesielt i nærvær av en sårhistorie [14].

I tillegg, i gjennomgangen av P.R. Kamchatnova et al. [15] viste at stoffet har et lavt nivå av kardiotoksisitet sammenlignet med andre selektive COX-2-hemmere, spesielt coxib, som gjør det mulig for pasienter med kardiovaskulære risikofaktorer å bruke den. Dataene fra undersøkelsen av 100 pasienter på nimesulid toleranse i forhold til naproxen, som gjennomgikk kirurgi for koronarsykdom i et kardiopulmonal bypass, og det ble vist at pasienter behandlet med 100 mg nimesulid 2 ganger / dag, bivirkninger i løpet av studien no.

Muligheten for å bruke nimesulid ved tidligere utvikling av allergiske reaksjoner ved bruk av andre NSAIDs er også fastslått. Ifølge G.E.Senna et al., Som foreskrev nimesulid til 381 pasienter med en tidligere allergisk reaksjon ved bruk av NSAID, ble det i 98,4% av tilfellene ikke ledsaget av noen manifestasjoner av allergi [16].

I tillegg til kronisk lumbosakral radikulopati av profesjonell genese er reumatoid artritt også en indikasjon på bruk av Nemuleks; leddssyndrom; ankyloserende spondylitt; osteochondrosis skorrekovym syndrom; osteoartritt; leddgikt av ulike etiologier; artralgi; myalgi reumatisk ikke-reumatisk genese; betennelse i leddbånd, sener, bursitt; Post-traumatisk betennelse i det myke vev av ioporno-motorapparatet; smertesyndrom av ulike genese; feber av forskjellig opprinnelse [14,18].

Utvilsomt bør Nemulex, preget av høy sikkerhet og effekt, ulike mekanismer for antiinflammatorisk og smertestillende virkning, tilskrives de mest lovende stoffene til bruk i terapeutisk, nevrologisk, reumatologisk, yrkespatologi.

Muskelavslappende midler. Når smertefulle fenomener i lumbale ryggraden i nærvær av muskelspasmer bruker muskelavslappende midler: som stopper muskelspasmer, reduserer kontrakturer, reduserer multinaptisk refleksaktivitet, overvinne spinalautomatikk. For seneryggsmerter, kan glukokortikoidbehandling brukes, som har en anti-inflammatorisk effekt på grunn av inhibering av syntese av inflammatoriske mediatorer.

Fysioterapi og fysioterapi. Etter å redusere smerte og mangel på nattlige anstrengelser for å forbedre metabolske og trofiske prosesser som brukes forsinking og medikament-elektroforese, pulset galvanisering, phonophoresis, diadynamic, amplipulse, magnetisk terapi, laserterapi, laseromagnetotherapy. mudderapplikasjoner (ozokeritt, paraffin, naftalan, etc.), punkt, segmentert, hermetisert massasje, refleksbehandling, akupunktur, elektroakupunktur, elektroakupunktur. Radon, medisinske, mineral- og perlebad kan foreskrives, hydroterapi kan brukes. Øvelse terapi metoder kan brukes når du bruker bestemte øvelser styrke visse muskelgrupper og øke volumet av bevegelser. Også vist er spa behandling, inkludert spa alpinanlegg.

Forebygging. Den består av å identifisere hypermobile individer, pasienter med skoliose og andre medfødte spinaldeformiteter i ungdomsårene og eliminere faktorene i deres progresjon, samt optimalisere ergonomiske indikatorer på arbeidsplassen [29,30]. De viktigste kontraindikasjoner for arbeid i forbindelse med overanstrengelse muskel-skjelettsystemet, lumbal ryggrad, og får dermed utvikling og progresjon av smertefulle fenomener er sykdommer i muskel-skjelettsystemet med dysfunksjon, kroniske sykdommer i det perifere nervesystem, arteriell okklusiv sykdom, syndrom og sykdoms Raynaud, perifere vaskulære angiospasmer. I primærforebygging tilhører den ledende rollen til undersøkelse av profesjonell egnethet (foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser), - overholdelse av helse-regelverket tillater å arbeide i samsvar med bestillingen av helsedepartementet i Russland №302n fra 12.04.2011 "På godkjenning av lister over skadelig og (eller) farlige produksjonsfaktorer og arbeider, under utførelsen av hvilke foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser (undersøkelser) gjennomføres, og prosedyren for å gjennomføre foreløpige og periodiske medisinske undersøkelser (etter IAOD) arbeidere engasjert i tungt arbeid eller arbeid i skadelig og (eller) farlige arbeidsforhold. "