Punktering i ryggmargen. En slik forferdelig frase kan ofte bli hørt på en lege, og det blir enda mer forferdelig når denne prosedyren angår deg. Hvorfor punkterer legene ryggmargen? Er en slik manipulasjon farlig? Hvilken informasjon kan fås i løpet av denne studien?

Det første som må forstås når det gjelder punktering av ryggmargen (som denne prosedyren ofte refereres til som pasienter), betyr det ikke punktering av vevet til organet i sentralnervesystemet, men bare inntaket av en liten mengde cerebrospinalvæske som vasker ryggmargen og hjernen. Slike manipulasjoner i medisin kalles spinal eller lumbal, punktering.

Hva er spinal punktering gjort for? Målet med slik manipulasjon kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfeller gjøres en ryggradspinktur for å bestemme sammensetningen av cerebrospinalvæsken og trykket i spinalkanalen, som indirekte reflekterer de patologiske prosessene som oppstår i hjernen og ryggmargen. Men spesialister kan utføre punktering av ryggmargen til terapeutiske formål, for eksempel for innføring av narkotika i subaraknoide rom, for raskt å redusere spinaltrykk. Også, ikke glem denne metoden for anestesi, som spinalbedøvelse, når anestetika injiseres i spinalkanalen. Dette gjør det mulig å gjennomføre et stort antall kirurgiske inngrep uten bruk av generell anestesi.

Gitt at ryggraden i de fleste tilfeller spesifiseres spesielt for diagnostiske formål, handler det om denne typen forskning som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Hvorfor ta en punktering

Lumbal punktering tatt for studiet av cerebrospinalvæske, som lar deg diagnostisere noen sykdommer i hjernen og ryggmargen. Ofte er denne manipulasjonen foreskrevet for mistenkt:

• infeksjoner i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt, myelitt, arachnoiditt) av en viral, bakteriell eller sopptype;
• syfilittisk, tuberkuløs skade på hjernen og ryggmargen;
• subaraknoid blødning;
• abscess av sentralnervesystemet;
• iskemisk, hemorragisk slagtilfelle;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende lesjoner i nervesystemet, for eksempel multippel sklerose;
• godartede og ondartede svulster i hjernen og ryggmargen, deres membraner;
• Hyena-Barre syndrom;
• andre nevrologiske sykdommer.

Kontra

Det er forbudt å ta lumbal punktering i tilfelle volumlæsjoner av den bakre kranial fossa eller temporal lob i hjernen. I slike situasjoner kan selv en liten del av hjernespinalvaksprøveprosessen føre til dislokasjon av hjernestrukturer og føre til brudd på hjernestammen i de store occipital foramen, noe som fører til umiddelbar død.

Det er også forbudt å utføre en lumbal punktering hvis pasienten har purulent-inflammatoriske lesjoner av huden, myke vev og ryggsøyle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikasjoner uttalt spinaldeformiteter (skoliose, kyphoskolose, etc.), da dette øker risikoen for komplikasjoner.

Forsiktig, punktering foreskrevet til pasienter med blødningsforstyrrelser, de som tar stoffer som påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Forberedelsestrinn

Lumbal punktering prosedyren krever forhånds forberedelse. Først og fremst blir kliniske og biokjemiske blod- og urintester foreskrevet for pasienten, og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet er bestemt. Inspeksjon og palpasjon av lumbale ryggraden. Å identifisere mulige deformasjoner som kan hindre punkteringen.

Du må informere legen din om alle legemidler du tar nå eller nylig brukt. Spesiell oppmerksomhet bør tas på narkotika som påvirker blodpropp (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Du må også informere legen om mulige allergier mot medisiner, inkludert anestetika og kontrastmidler, nylige akutte sykdommer og forekomst av kroniske sykdommer, som noen av dem kan være kontraindikasjon for studien. Alle kvinner i fertil alder bør informere legen om mulig graviditet.

Det er forbudt å spise i 12 timer før prosedyren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode for punktering

Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på sin side. Det er nødvendig å bøye bena så mye som mulig i knær og hofteledd, ta dem til magen. Hodet skal være så bøyd som mulig fremover og nær brystet. Det er i denne posisjonen at intervertebrale mellomrom brenner seg godt, og det vil være lettere for en spesialist å få en nål til riktig sted. I noen tilfeller utføres punkteringen i pasientens stilling som sitter med den mest avrundede ryggen.

Spesialisten velger et punkteringssted ved hjelp av spinal palpasjon for ikke å skade nervesystemet. Ryggmargen i en voksen ender på nivå 2 av lumbale vertebra, men hos personer med kort statur, så vel som hos barn (inkludert nyfødte), er det litt lenger. Derfor er en nål satt inn i mellomvertebrettet mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, eller mellom 4 og 5. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner etter punktering.

Etter at huden har blitt behandlet med antiseptiske løsninger, utføres lokal infiltreringsbedøvelse av myk vev med en løsning av novokain eller lidokain med en konvensjonell sprøyte med en nål. Deretter utføres en lumbar punktering direkte med en spesiell stor nål med mandrin.

Punktet er gjort på det valgte punktet, legen sender nålens sagittal og litt oppover. På en dybde på 5 cm blir motstand følt, etterfulgt av en merkelig nåledyp. Dette betyr at enden av nålen falt inn i subaraknoidrommet, og du kan begynne å samle væske. For å gjøre dette fjerner legen mandriner fra nålen (den indre delen, som gjør instrumentet lufttett) og væsken begynner å dryppe fra den. Hvis dette ikke skjer, må du kontrollere at punkteringen utføres riktig og nålen faller inn i subarachnoid-rommet.

Etter et sett med brennevin i et sterilt rør fjernes nålen forsiktig, og punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing. Innen 3-4 timer etter punkteringen skal pasienten ligge på ryggen eller på hans side.

Studie av cerebrospinalvæske

Det første trinnet i analysen av cerebrospinalvæsken er å evaluere trykket. Normal ytelse i en sittestilling - 300 mm. vann. Art., I utsatt stilling - 100-200 mm. vann. Art. Som regel regnes trykket indirekte - med antall dråper per minutt. 60 dråper per minutt tilsvarer den normale verdien av CSF-trykk i spinalkanalen. Trykket øker i inflammatoriske prosesser i CNS, i svulstformasjoner, i venøs trang, hydrocephalus og andre sykdommer.

Deretter samles væsken i to rør med 5 ml. De brukes så til å utføre den nødvendige listen over studier - fysisk-kjemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostikk, etc.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller foregår prosedyren uten noen konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefull, men smerten er bare tilstede ved nålinnsettingstrinnet.

Noen pasienter kan utvikle følgende komplikasjoner.

Postfunksjonell hodepine

Det antas at en viss mengde CSF strømmer ut av åpningen etter punkteringen, og som et resultat avtar det intrakranielt trykk og det oppstår hodepine. Slike smerter ligner spennings hodepine, har konstant vondt eller klemme karakter, reduseres etter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uke etter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer etter 7 dager - dette er en anledning til å konsultere en lege.

Traumatiske komplikasjoner

Noen ganger kan traumatiske komplikasjoner av punktering oppstå, når nålen kan skade ryggradsnerven og mellomvertebrettene. Dette manifesteres av ryggsmerter som ikke oppstår etter en korrekt utført punktering.

Hemoragiske komplikasjoner

Hvis store blodårer blir skadet under en punktering, kan det forekomme blødning, hematomdannelse. Dette er en farlig komplikasjon som krever aktiv medisinsk inngrep.

Dislokasjonskomplikasjoner

Skje med en kraftig nedgang i væsketrykk. Dette er mulig i nærvær av volumetriske formasjoner av den bakre kranial fossa. For å unngå en slik risiko, før du tar en punktering, er det nødvendig å utføre en undersøkelse på tegn på dislokasjon av hjernens medianstrukturer (EEG, REG).

Smittsomme komplikasjoner

Kan oppstå på grunn av brudd på regler for asepsis og antisepsis under punktering. Pasienten kan utvikle betennelse i meningene og til og med abscesser. Slike konsekvenser av punktering er livstruende og krever utnevnelse av kraftig antibiotikabehandling.

Dermed er ryggmargs punktering en meget informativ metode for å diagnostisere et stort antall sykdommer i hjernen og ryggmargen. Naturligvis er komplikasjoner under og etter manipuleringen mulige, men de er svært sjeldne, og fordelene ved punktering er langt større enn risikoen for å utvikle negative konsekvenser.

Alt du ønsket å vite om spinal punktering

Ryggmargen punktering er en viktig prosedyre for å diagnostisere ulike plager. I noen situasjoner er det den eneste måten å forstå hvilken lidelse som er overveldet av kroppen. For hva det er gjort og hvordan prosedyren for væskeinntaket finner sted, vil vi forstå videre.

Hva er en punktering?

Denne manipulasjonen innebærer å ta en liten mengde væske rundt ryggmargen. Prosedyren kalles lumbale punktering av ryggraden. Det betyr ikke at du tar en del av nervekanalen i det hele tatt.

Nå må du finne ut hva prosedyren gjør. Hovedmålene med punkteringen er diagnostisering av plager, terapeutiske manipulasjoner og en metode for smertelindring. I utgangspunktet er det fortsatt den første grunnen. Som et resultat av studiet av væske bestemmes dets sammensetning, så vel som nivået av trykk i spinalkanalen. Disse indikatorene reflekterer hvilke patologiske prosesser som utvikles i hjernen og ryggmargen.

Også punkteringen utføres og for medisinske formål. Legemidler som senker trykknivået eller smertestillende smerter kan administreres til subaraknoidrommet. Spinalbedøvelse er en moderne metode med mange kirurgiske inngrep. Pasienten er bevisst, men føler ikke underkroppen. Dermed blir leveringsoperasjoner og mange andre utført når generell anestesi er kontraindisert eller uønsket.

Indikasjoner for

Siden hovedfunksjonen til punkteringen er diagnose, er prosedyren foreskrevet for visse sykdommer. I tilfeller der analysen av væske rundt ryggmargen er en indikator på utviklingen av sykdommen.

Plager for mistanke om manipulering:

• infeksiøse lesjoner av det menneskelige nervesystemet, som kan ha viral, bakteriell eller sopppatogenese (meningitt, araknoiditt, encefalitt);
• ryggmargsskade med syfilis eller tuberkulose;
• blødning i subaraknoidrommet
• abscess av sentralnervesystemet;
• stroke iskemisk eller hemorragisk type;
• skader på skallen og hjernen;
• multippel sklerose;
• svulster av forskjellig opprinnelse i hjernen av hodet, ryggen eller deres membraner;
• andre plager i nervesystemet.

Kontra

Spinal punktering kan ikke brukes til diagnose av signifikante volumtumorer i fossa i skallen i ryggen eller i den tidlige delen av hjernen. Med slike patologier kan fangst av en liten mengde væske føre til en klemme på stammen i hjernen i okkuputens åpning. Denne situasjonen fører til umiddelbar død av pasienten.

På grunn av høy infeksjonsrisiko utføres prosedyren ikke i tilfelle av purulente og inflammatoriske prosesser i huden, myke vev eller en ryggsøyle. De er lokalisert i punkteringsområdet for punktering. I nærvær av spinalkurvaturer av forskjellige typer kan manipulering føre til alvorlige komplikasjoner, noe som også er en kontraindikasjon.

Meget nøye og bare for alvorlige indikasjoner gjør punktering med problemer med blodpropp i en pasient. Det er også risiko når pasienter tar stoffer som påvirker blodreologi. Disse inkluderer antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og andre.

Fare og konsekvenser

I de fleste tilfeller er manipulering helt trygt. Det eneste negative - det er smerte ved innføring av nålen. Men det er tilfeller av komplikasjoner:

• Hodepine etter punktering - det er fare for at en liten mengde væske lekker gjennom spinalkanalens punktering. Dette fører til en nedgang i trykket i skallen og vondt, klemme smerte. Ofte forsvinner slike konsekvenser av punktering innen en uke. I tilfelle av en lengre periode med smerte, bør du umiddelbart konsultere en lege.
• Skader - hvis den riktige prosedyreteknikken ikke følges, er det fare for at skivene mellom ryggvirvlene kan bli skadet og nerverøttene kan bli fanget. Pasienten begynner å plage akutt smerte, som er fraværende med riktig punksteknikk.
• Komplikasjoner av hemorragisk type - også forårsaket av brudd på prosedyreteknikken, når fartøyene er skadet. Dette fører til blødning og hematomdannelse. Som et resultat har pasienten smerte i ryggen. Slike komplikasjoner krever umiddelbar intervensjon.
• Infeksjoner - når du kommer inn i en infeksjon under en injeksjon, er det fare for å utvikle inflammatoriske prosesser i hjernens membraner. Urgent antibiotikabehandling er nødvendig, som blant komplikasjonene er utseendet på en abscess og risikoen for at pasienten dør.

Hvordan punkterer?

Korrekt teknikk i prosedyren er svært viktig for pasientens sikkerhet og helse. Samtidig er prosessen med forberedelse til punktering også viktig for et informativt og nøyaktig resultat.

Forberedelsestrinn

Til å begynne med, må pasienten gjennomføre en generell blod- og urinprøve, hvis resultater bestemmer tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser og nivået av blodpropp. For å få en punktering i ryggmargen, gjøres en punktering i lumbale ryggraden. Før manipuleringen utfører doktoren en grundig palpasjon av denne sonen for å identifisere patologier som kan forstyrre den korrekte prosedyren.

Legen utfører en grundig pasientundersøkelse om sine siste sykdommer, samt kroniske former. Kvinner bør advare om muligheten for graviditet. Pasienten viser alle legemidler som ble tatt enten kort tid før den aktuelle perioden, eller brukes for øyeblikket. Disse inkluderer alle medisiner som kan påvirke blodproppene.

Det er viktig å advare om mulige allergiske reaksjoner, for å utføre tester på stoffene som brukes under prosedyren. Før selve manipulasjonen kan du ikke spise i tolv timer, så vel som drikke væske i fire timer.

Prosessprosedyre

Pasienten ligger til siden, bøyer nedre lemmer i knær og bekken, trekker dem til magen. Hodet hevet frem til brystet. Denne posisjonen bidrar til maksimal utvidelse av platene mellom ryggvirvlene, noe som gjør at nålen nærmest kan nå det ønskede punktet i ryggraden. Det er muligheter for å utføre manipulasjoner i en sittestilling, sterkt runding av ryggraden.

Legen palperer forsiktig nedre ryggen for å bestemme slutten av nervesystemet. Ryggmargen i en voksen pasient slutter ved den andre ryggvirvel i midjen, men hos barn er den noe lavere. En punktering gjøres i regionen mellom den tredje og fjerde eller fjerde eller femte vertebrae. Denne metoden for punktering reduserer risikoen for skade på nervesvevet og utseende av komplikasjoner til et minimum.

Huden renses med et antiseptisk middel, og deretter brukes en vanlig sprøyte til lokalbedøvelse av myke vev. Brukt Novocain eller lidokain. Deretter setter en nål inn for punktering.

Når du setter inn nålen, holdes verktøyet litt oppad, fem centimeter fra huden, motstanden skal føles, og så nålen dukkert. Dette betyr at vi har nådd det subaraknoide rommet rundt ryggmargen. Nålen må fjernes fra innsiden, som tett lukket enheten. Væske (væske) begynner å dryppe fra hullet. Hvis det ikke er tilgjengelig, er det nødvendig å sjekke om det akkurat falt inn i ønsket plass.

Når det sterile røret oppsamles, fjernes nålen langsomt. Huden er forseglet med antibakteriell gips. Pasienten skal ligge i omtrent tre timer etter prosedyren.

Video "Hvordan gjøre en punktering"

I videoen vil du se hvordan spinal punktering utføres i praksis.

Funksjoner for forberedelse for lumbale punktering i ryggmargen: hvorfor gjør analysen av cerebrospinalvæske

I dag er det mange metoder for å diagnostisere ulike sykdommer. En av dem er spinal punktering. Gjennom denne prosedyren kan du identifisere slike farlige sykdommer som meningitt, neurosyphilis, kreft.

Lumbar punktering utføres i lumbalområdet. For å få en prøve av cerebrospinalvæske, settes en spesiell nål mellom to ryggvirvler. I tillegg til diagnostiske formål kan punktering utføres for innføring av narkotika for smertelindring. Prosedyren er ikke alltid trygg. Derfor må du vite alle kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner før du utfører prosedyren.

Mål og indikasjoner for studien

Alkohol (spinalvæske) er tatt fra subaraknoidrommet, ryggmargen forblir intakt under prosedyren. Studien av materialet gjør det mulig å skaffe seg informasjon om en bestemt sykdom, for å foreskrive riktig behandling.

Lumbal punktering mål:

• laboratorieforskning av brennevin;
• reduksjon av trykk i hjernen og ryggmargen ved å fjerne overflødig væske;
• måling av væsketrykk;
• administrasjon av rusmidler (analgetika, kjemoterapi), kontrastmidler (for myelografi, cisternografi).

Oftere er studien forskrevet til de pasientene som antagelig har slike patologier:

• CNS-infeksjoner (encefalitt, meningitt);
• abscess;
• betennelse i ryggmargen og hjernen;
• iskemisk slag;
• kraniale skader;
• svulstformasjoner;
• blødning i subaraknoidrommet
• multippel sklerose.

For terapeutiske formål brukes lumbale punktering ofte i intervertebral brokk for administrasjon av medikamenter. Med tanke på en viss fare for prosedyren for pasienten, anbefales det å utføre det bare i tilfeller der det er ekstremt nødvendig.

Lær om de vanligste årsakene til ryggsmerter hos kvinner, samt hvordan du blir kvitt smerte.

Hva er Schmorl-bruskhinner i vertebrale legemet og hvordan bli kvitt formasjonene? Les svaret på denne adressen.

Kontra

Inntaket av cerebrospinalvæske utføres ikke med store formasjoner av den bakre fossa av skallen eller den tidlige regionen i hjernen. En slik prosedyre i tilfelle av disse patologiene kan føre til at hjernestammen klemmes i halsen og kan være dødelig.

Det er umulig å få punktering hvis en person har purulente betennelser i huden, ryggraden i stedet for den tilsiktede punkteringen. Det er stor risiko for komplikasjoner etter prosedyren med åpenbare spinal deformiteter (kyphos, skoliose). Meget nøye, det er nødvendig å utføre en punktering for problemer med blodpropp, samt for personer som tar visse stoffer (Aspirin, Naproxen), antikoagulanter (Warfarin, Clopidogrel).

Slik forbereder du: pasientråd

Det er ingen spesielle forberedende aktiviteter før lumbale punktering. Før prosedyren passerer pasientene allergitester for toleranse overfor de administrerte smertestillende legemidlene. Før du samler cerebrospinalvæsken, er lokalbedøvelse nødvendig.

Prosessprosedyre

Pasienten ligger på sofaen på siden. Knær må presses til magen. Trykk haken så nær brystet som mulig. Takket være denne stillingen blir prosessene i vertebral kolonnen skilt fra hverandre, nålen kan settes inn fritt.

Nålinnleggingsområdet bør desinfiseres godt med alkohol og jod. Anestesi injiseres da (oftere Novocain). Mens punkteringen utføres, skal pasienten ligge stille. For prosedyren, ta en engangs steril 6-cm nål, som injiseres i liten vinkel. En punktering gjøres mellom 3. og 4. hvirvel under nivået av ryggmargens ende. Den nyfødte væsken tatt fra den øvre delen av tibia.

Hvis spinalvæsken er tatt for diagnostiske formål, er bare 10 ml tilstrekkelig. Et monometer er montert på nålen, som måler cerebrospinalvæsketrykk. I en sunn person er væsken klar, den strømmer ut i 1 sekund i et volum på 1 ml. Med økt trykk øker denne frekvensen.

Gjerdet varer opptil en halv time. Spesialisten overvåker fremdriften i prosedyren ved hjelp av fluoroskopi. Etter at den nødvendige mengden væske er tatt, blir nålen forsiktig fjernet og en patch påføres på punkteringsstedet.

Etter prosedyren

Etter manipulering skal personen ligge på en flat hard overflate og ligge ubevegelig i 2 timer. I løpet av dagen kan du ikke stå opp og sitte. Så innen 2 dager må du følge sengestøtten og drikke så mye væske som mulig.

Umiddelbart etter å ha tatt stoffet, kan pasienten føle hodepine som ligner på migrene. De kan være ledsaget av kvalme eller oppkast. Under gjenopprettingen av kroppens mangel på cerebrospinalvæske opptrer sløvhet og svakhet. Det kan være smerter i punkteringssonen.

Lær om de første tegnene på skjelettnervenbetennelse, samt metoder for å behandle sykdommen i hjemmet.

Et treningsprogram for å styrke spinal muskelsystemet finnes i denne artikkelen.

På siden http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html les om de karakteristiske symptomene og effektive behandlingsmetoder for å strekke tilbake musklene.

Alkoholstudie

Ved analyse av et fluid, blir dets trykk først evaluert. Norm i sitteposisjon - 300 mm. vann. Art., I utsatt stilling - 100-200 mm. vann. Art. Trykket estimeres basert på antall dråper per minutt. Hvis trykket økes, kan dette tyde på inflammatoriske prosesser i sentralnervesystemet, tilstedeværelse av svulster, hydrocephalus.

Væsken er delt i to (5 ml i et reagensrør) og væsken sendes for videre studier:

• immunologisk;
• bakteriologisk;
• fysisk og kjemisk.

En sunn person har en klar, fargeløs brennevin. Med utseendet på rosa, gul fargetone, sløvhet, kan vi snakke om tilstedeværelsen av en smittsom prosess.

Studien av proteinkonsentrasjon gjør det mulig å identifisere den inflammatoriske prosessen i kroppen. En proteinindeks på mer enn 45 mg / dl er en avvik fra normen, noe som indikerer tilstedeværelsen av en infeksjon. En infeksjon er også indikert ved en økning i konsentrasjonen av mononukleære leukocytter (normen er opptil 5). Alkohol blir også undersøkt for glukosekonsentrasjon, deteksjon av virus, bakterier, sopp, deteksjon av atypiske celler.

Komplikasjoner og mulige konsekvenser

Ryggmargs punktering er en prosedyre som kan få farlige konsekvenser. Derfor bør den kun utføres av en kvalifisert spesialist med lang erfaring og dyp kunnskap.

Mulige komplikasjoner:

• væskelekkasje til nærliggende vev, noe som kan forårsake alvorlig hodepine;
• lammelse av nedre ekstremiteter, kramper, dersom bedøvelsen faller på spinalskjeden;
• massiv blødning på grunn av økt stress på hjernen;
• skade på ryggnerven med en nål kan forårsake ryggsmerter;
• hvis antiseptikkreglene brytes, kan infeksjon oppstå, en inflammatorisk prosess eller abscess av meninges kan utvikle seg;
• brudd på nervesenteret, og som et resultat - et brudd på respiratorisk funksjon.

Hvis etter lumbale punktering ikke følger rehabiliteringsregler, kan det også føre til alvorlige komplikasjoner.

Videre vil en spesialist fra Moscow Doctor Clinic fortelle deg mer nyttig informasjon om ryggmargs punktering i torusen:

Hva du trenger å vite før spinal punktering

For sykdommer eller skader på organer og nerver i sentrale og perifere nervesystemer, kan det være nødvendig med spesifikke undersøkelser. Disse inkluderer spinal punktering. I hvilke tilfeller utføres denne prosedyren, hva gjør de det for, og er det farlig?

Hva er spinal punktering?

Punktering i ryggmargen, eller, som det også kalles ryggramping, er samlingen av cerebrospinalvæske (CSF) fra under arachnoidmembranen i ryggmargen, det vil si fra subaraknoidrommet for diagnostiske, bedøvelses- eller terapeutiske formål.

Noen forveksler punktering med biopsi, der et stykke vev av testorganet tas. På grunn av dette er det en uberettiget, overdrevet frykt for denne typen analyse. Ingenting som dette skjer ved punkteringen: bare cerebrospinalvæsken som vasker både hjernen og ryggmargen er gjenstand for undersøkelse.

Hvorfor ta en punktering i ryggmargen

diagnostikk

For diagnostiske formål blir punktering tatt hvis følgende patologier mistenkes:

• Blødning i subarachnoid-rommet, hvis årsak kan være:
  • traumatisk hjerneskade;
  • hjerneslag forårsaket av en bristet hjerneaneurisme;
  • iskemisk berøring av hjernen eller ryggmargen.
• Infeksiøse bakterielle og virale patologier i sentralnervesystemet:
  • meningitt;
  • encefalitt;
  • arachnoiditis.
• Multipel sklerose og andre sykdommer assosiert med ødeleggelsen av myelin nervekappen.
• Polynuropati (for eksempel perifer nerveskader i Hyenna-Barre syndrom).
• Spinal skader.
• Epidural abscess.
• Tumor i ryggmargen, etc.

Ikke i alle tilfellene som er nevnt ovenfor, er det nødvendig med punktering, men bare i de tilfeller hvor andre undersøkelser ikke hjelper. Hvis for eksempel vedheft, epidural abscess, kan skader på ledbåndene oppdages ved hjelp av moderne nøyaktige maskinvareundersøkelser ved hjelp av CT eller MR, så hvorfor ta en punktering?

Å utføre diagnostisk prøvetaking av cerebrospinalvæske bør bare være hvis symptomene på sykdommen antyder skade eller utvikling av den patologiske prosessen direkte i hjernen, ryggmargen eller spinalkanalen.

anestesi

• Epidural anestesi utføres hovedsakelig for anestesi før mange operasjoner på ledd og bein og i spinal nevrokirurgi. Dens fordeler er utvilsomt:
  • Det er ingen fullstendig avslutning av bevisstheten;
  • det er ikke så skadelig for kardio-respiratorisk aktivitet;
  • pasienten gjenoppretter seg raskere, han er ikke så ille som etter generell anestesi.
• Epidural anestesi brukes også til svært sterke nevogene og dødelige smerter.
• Selv epiduralbedøvelse under fødsel er mulig.

terapi

Det anbefales å injisere terapeutiske legemidler gjennom spinal punktering:

• I sykdommer i ryggmargen og hjernen, siden tilstedeværelsen av en encephalisk barriere gjør intravenøs legemiddeladministrasjon ubrukelig. Behandling av encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjernebarken eller ryggmargen utføres ved å administrere medisinen inn i epiduralrommet.
• For alvorlige skader eller sykdommer som krever den raskeste virkningen av stoffet.

Hvem bør ikke ha en punktering

Punksjon er kategorisk uakseptabel for alle mulige forstyrrelser av hjernen (forskyvninger, kile av en del av hjernen til en annen, klemme av hjernehalvfrekvensen, etc.). Punktet er spesielt fyldt med dødelig utgang når medianhjernen eller dens temporale lobe er forskjøvet.

• Det er også farlig å utføre punktering ved nedsatt blodpropp. To til tre uker før punkteringen, er det nødvendig å slutte å ta antikoagulantia og ulike blodfortynnende legemidler (aspirin, NSAID, warfarin, etc.).
• Tilstedeværelsen av purulente abscesser, sår og trykksår, pustulært utslett på undersiden - også grunnlaget for avskaffelse av punktering.

Hvordan ta en punktering

For ikke å skade ryggmargen, blir punktering hos voksne tatt mellom den andre og tredje lumbale vertebrae, og hos barn - mellom tredje og fjerde. Dette forklares av at ryggmargen hos voksne vanligvis strekker seg til nivået på den andre ryggvirvel, og hos barn kan den være lavere til den tredje.

Av denne grunn kalles punktur i ryggraden også lumbale.

For punkteringen bruk spesielle lange nåler Bira forsterket design (tykkvegget) med mandrin (stylet).

Punktdannelse

Før du samler væsken for analyse, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse:

• passere generelle og biokjemiske blod- og urintester
• lage et blodkoagulogram;
• endre fundus press og intrakranielt trykk;
• med nevrologiske lidelser, hjerne tegn som angir dislokasjoner - CT-skanning eller MR i hjernen;
• Andre studier foreskrevet av lege.

Hvordan går ryggraden på ryggraden

• Pasienten ligger på hans side på en stiv sofa, hans knær bøyde seg til magen, og ryggen hans bøyd så mye som mulig. Sittestilling er også tillatt.
• Overdelen av nedre rygg behandles med en jodløsning.
• Nålen er satt inn i intervertebral gapet mellom den andre og tredje (tredje og fjerde i barn) vertebrae, på nivået av spinous prosessene, litt oppover.
• Ved begynnelsen av nålens fremgang er det snart en barriere (disse er vertebrale leddbånd), men når 4 til 7 cm er passert (ca. 2 cm hos barn), faller nålen under arachnoidmembranen og beveges deretter fritt.
• På dette nivået blir fremgangen stoppet, mandrinet er fjernet, og ved drypping av dråpene av den fargeløse væsken fra den er man overbevist om at målet har blitt oppnådd.
• Hvis væsken ikke drypper, og nålen hviler på noe solid, blir den forsiktig tilbake, uten å fjerne den helt fra det subkutane laget, og gjenta introduksjonen ved å endre vinkelen litt.
• Den cerebrospinalvæske samles i et reagensrør, volumet av gjerdet er 120 g.
• Hvis det er nødvendig å undersøke epiduralrommet, for å se påkjenninger og svulster eller tilstanden til vertebrale leddbånd, utføres en trekanal epiduroskopi (saltvannsløsning er matet gjennom en kanal, en kateternål føres gjennom den andre kanalen og en mikrokamera for gjennomgang gjennom den tredje kanalen).
• Anestesi eller terapi utføres ved å administrere et bedøvelsesmiddel eller terapeutisk legemiddel gjennom et kateter.

Etter punkteringen vender pasienten over på magen, og i en slik stilling er det minst tre timer. Det er helt umulig å stå opp på en gang! Dette er nødvendig for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Gjør det vondt når du tar punktering

Mange pasienter er redd hvis det vil skade. Du kan berolige dem: Før selve analysen utføres lokalbedøvelse vanligvis: Administrasjon av novokain (1-2%) i lag for lag i en fremtidig punktering. Og selv om legen bestemmer at lokalbedøvelse ikke er nødvendig, er det i det hele tatt ikke punktering som er mer smertefull enn en normal injeksjon.

Komplikasjoner og effekter av spinal punktering

Etter punkteringen er følgende komplikasjoner mulige:

• Utviklingen av en epitelial tumor, kolesteatom, er mulig på ryggmargenes membraner når en nål går inn i de subkutane epitelceller.
• På grunn av en reduksjon i volumet av cerebrospinalvæske (daglig sirkulasjonsvolum er 0,5 l), reduseres intrakranielt trykk, og et hode kan være sår i en uke.
• Hvis det under punkteringen blir nerver eller blodårer skadet, kan konsekvensene være den mest ubehagelige: smerte, følelsesfeil; hematom, epidural abscess.

Imidlertid er slike fenomener ekstremt sjeldne, da punktering av ryggmargen vanligvis gjøres av erfarne nevrokirurger som har erfaring med mange operasjoner.

Under hvilke omstendigheter er spinal punktering tatt?

Lumbal punktering i ryggmargen (lumbal punktering, spinal, lumbal eller spinal punktering) utføres i nedre rygg, i lumbale nivå av ryggraden. Under operasjonen settes en medisinsk nål mellom de to lumbale beinene i ryggraden (vertebrae) for å enten motta en prøve av cerebrospinalvæsken, eller bedøve stedet for terapeutisk eller bedøvelsesformål eller å ta terapeutiske tiltak.

Prosedyren tillater spesialister å oppdage farlige patologier:

• meningitt;
• neurosyphilis;
• abscess;
• ulike lidelser i sentralnervesystemet;
• GBS;
• flere demyeliniserende sklerose;
• alle typer hjerne- og ryggmargskreft.

Noen ganger bruker legene en lumbal punktering for å administrere smertestillende midler under kjemoterapi.

Hvorfor punktere

Lumbal punktering i ryggmargen anbefales av leger for:

• utvalg av cerebrospinalvæske til forskning;
• finne ut trykket i cerebrospinalvæsken;
• spinal anestesi;
• innføring av kjemoterapeutiske legemidler og medisinske løsninger;
• utfør myelografi og cisternografi.

Ved punktering av ryggmargen for disse prosedyrene injiseres en pigmentløsning eller en radioaktiv forbindelse inn i pasienten med en prikk for å få en klar visning av væskestrålen.

Informasjonen som samles inn under denne prosedyren, gir deg mulighet til å finne:

• farlige mikrobielle, virale og soppinfeksjoner, inkludert encefalitt, syfilis og meningitt;
• blødning i hjernens subaraknoide rom (SAH);
• Noen typer kreft forekommer i hjernen og ryggmargen.
• De fleste betennelsestilstandene i sentralnervesystemet, som for eksempel multippel sklerose, akutt polyradikulitt, ulike lammelser.

Risiko og effekter av lumbale punktering

Lumbar punktering av ryggraden er en farlig prosedyre. Korrekt å ta en punktering kan bare være en kvalifisert lege med spesialverktøy og dyp kunnskap.

Behandlinger i ryggraden kan ha negative konsekvenser. De kan føre til:

Hvor nålen skal ta cerebrospinalvæske

• hodepine;
• ubehag;
• blødning;
• øke intrakranielt trykk;
• brokkdannelse;
• utviklingen av kolesteatom - en tumorlignende formasjon som inneholder dødelige epitelceller og en blanding av andre stoffer.

Svært ofte har pasienter etter lumbal punktering en alvorlig hodepine. Malaise oppstår på grunn av væskelekkasje i nært vev.

Pasienter opplever ofte hodepine i sittende og stående. Det går ofte når pasienten går i seng. Med tanke på det eksisterende bildet, anbefaler de behandlende leger at de opprettholder en stillesittende livsstil i løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen og observerer sengestøtten.

Udeløs smerte i ryggraden er en hyppig sykdom som oppleves av pasienter som har gjennomgått spinal punktering. Smerten kan lokaliseres ved punkteringsstedet og spre seg langs baksiden av beina.

Hovedkontraindikasjoner

Lumbal punktering i ryggmargen er strengt kontraindisert hos pasienter som mistenker eller allerede har identifisert en dislokasjon av hjernen, viste tilstedeværelsen av stamme symptomer.

Høsten av cerebrospinalvæsketrykket i spinalvolumet (i nærvær av en høytrykkskilde) kan ha farlige konsekvenser. Det kan utløse hjernestamningsmekanismer og dermed utløse en pasients død i operasjonen.

Spesielle forholdsregler bør brukes når det utføres punktering hos pasienter med nedsatt blodpropp, personer som er utsatt for blødning, samt tar blodfortynnere (antikoagulantia). Disse inkluderer:

• warfarin;
• klopidogrel;
• Noen kommersielle analgetika, som aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hvordan produsere punktering

Lumbar punktering kan utføres i klinikken eller på sykehuset. Før prosedyren vaskes pasientens rygg med antiseptisk såpe, desinfiseres med alkohol eller jod og dekkes med en steril klut. Punktstedet desinfiseres med en effektiv bedøvelse.

Denne punkteringen gjøres mellom den tredje og fjerde eller fjerde og femte roterende prosess i ryggraden. Referansepunktet til det spinnende gapet er en kurve som avgrenser vertikalene til de iliacale spinalbeinene.

Standard ryggraden punkteringssted

Pasienten som blir utsatt for prosedyren legges horisontalt på sofaen (på venstre eller høyre side). Hans bøyde ben presses mot magen, og hodet hans - mot brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punktstedet fjernes ved subkutan injeksjon av novokainoppløsning.

I løpet av anestesiperioden utfører legen punkteringen av subshellplassen med en medisinsk nål med mandrin 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykk. Legen skal stryke nålen strengt i sagittalplanet og lede den litt oppover (i henhold til flisformede plassering av spinusformasjonene).

Nålen som nærmer seg skallområdet vil oppleve motstand fra kontakt mellom interspinale og gule leddbånd, det er lett å overvinne lagene av epidural fettvev og å møte motstand under passeringen av en sterk cerebral skjede.

På tidspunktet for punkteringen kan legen og pasienten føle at nålen faller. Dette er ganske vanlig fenomen, som ikke bør være redd. Nålen skal avanseres i løpet av 1-2 mm og fjerne mandrin fra den. Etter fjerning av mandrin fra nålen, skal det lekke væske. Vanligvis bør væsken ha en gjennomsiktig farge og lekkasje skummel dråper. For å måle trykket i væsken, kan du bruke moderne manometre.

Ekstrudering av cerebrospinalvæske med sprøyte er strengt forbudt, da dette kan føre til forstyrrelse av hjernen og brudd på stammen.

Etter å ha funnet ut trykket og tar CSF, bør sprøytenes nål fjernes, punkteringsområdet skal forsegles med en steril pute. Prosedyren tar omtrent 45 minutter. Pasienten etter punktering må ligge i seng i minst 18 timer.

Hva skjer etter prosedyren

Pasienter er forbudt å utføre aktivt og hardt arbeid på dagen for prosedyren. For å gå tilbake til normalt liv, kan pasienten kun etter tillatelse fra legen.

Etter punktering anbefales de fleste pasienter å bruke smertestillende midler som kan lindre hodepine og smerte i punkteringen.

En prøve av fluidet, fjernet ved punktering, plasseres i en eske og leveres til laboratoriet for analyse. Forskningsassistenten som et resultat av forskningsaktiviteter finner ut:

• indikatorer for cerebrospinalvæske;
• proteinkonsentrasjon i prøven;
• hvite blodlegemer konsentrasjon;
• tilstedeværelsen av mikroorganismer;
• eksistensen av kreft og lemlestede celler i prøven.

Hva skal være indikatorene for cerebrospinalvæske? Et godt resultat er preget av en klar, fargeløs væske. Hvis prøven har en kjedelig, gulaktig eller rosa nyanse, viser dette tilstedeværelsen av en infeksjon.

Konsentrasjonen av protein i prøven studeres (tilstedeværelse av totalt protein og spesifikke proteiner). Økt proteininnhold indikerer dårlig pasienthelse, utvikling av inflammatoriske prosesser. Hvis proteinpoengene er over 45 mg / dl, kan infeksjoner og destruktive prosesser være til stede.

Konsentrasjonen av hvite blodlegemer er viktig. En prøve bør normalt inneholde opptil 5 mononukleære leukocytter (hvite blodlegemer). Økningen i antall hvite blodlegemer indikerer tilstedeværelsen av infeksjon.

Det tas hensyn til konsentrasjonen av sukker (glukose). Det lave sukkernivået i den valgte prøven bekrefter tilstedeværelsen av infeksjon eller andre patologiske forhold.

Påvisning av mikrober, virus, sopp eller noen mikroorganismer indikerer utviklingen av en infeksjon.

Påvisning av kreftformede, mutilerte eller umodne blodlegemer bekrefter forekomsten av en slags kreft.

Laboratorietester lar legen etablere en nøyaktig diagnose av sykdommen.

Spinal punktering

Punktering i ryggmargen (lumbal punktering) er en type diagnose som er ganske komplisert. Under prosedyren fjernes en liten del av cerebrospinalvæsken, eller medikamenter og andre stoffer injiseres i lumbale spinalkanalen. I denne prosessen rører ikke ryggraden i seg selv. Risikoen som oppstår under punkteringen bidrar til den sjeldne bruken av metoden utelukkende på sykehuset.

Formålet med spinal punktering

Ryggmargs punktering utføres for:

• inntak av en liten mengde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Videre utføres deres histologi;
• måle trykket av cerebrospinalvæske i ryggraden;
• fjern overskytende cerebrospinalvæske;
• innføringen av narkotika i spinalkanalen;
• lindre vanskelig fødsel for å forhindre smertefull sjokk, samt anestesi før kirurgi;
• bestemme slagets karakter
• utvalg av tumormarkører;
• utfører cisternografi og myelografi.

Ved hjelp av spinal punktering, er følgende sykdommer diagnostisert:

• bakterielle, sopp- og virusinfeksjoner (meningitt, encefalitt, syfilis, araknoiditt);
• subaraknoid blødning (cerebral blødning);
• ondartede svulster i hjernen og ryggmargen
• inflammatoriske tilstander i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, multippel sklerose);
• autoimmune og dystrofiske prosesser.

Ofte identifiseres spinal punktering med benmarg biopsi, men denne erklæringen er ikke helt korrekt. Når en biopsi er tatt en prøve av vev for videre forskning. Tilgang til benmargen er gjennom punktering av brystbenet. Denne metoden lar deg identifisere beinmergens patologi, noen blodsykdommer (anemi, leukocytose og andre), samt metastaser i benmargen. I noen tilfeller kan en biopsi utføres i prosessen med punktering.

Våre lesere anbefaler

For å forebygge og behandle leddsykdommer, bruker vår vanlige leser den stadig mer populære metoden for sekondær behandling som anbefales av ledende tyske og israelske ortopedere. Etter å ha gjennomgått det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Indikasjoner for spinal punktering

Obligatorisk punktering av ryggmargen utføres med smittsomme sykdommer, blødninger, ondartede svulster.

Ta punktering i noen tilfeller med relative indikasjoner:

• inflammatorisk polyneuropati;
• feber av ukjent patogenese;
• demilitariserende sykdommer (multippel sklerose);
• systemiske bindevevssykdommer.

Forberedende stadium

Før prosedyren forklarer medisinske pasienter for pasienten: hva punkteringen er gjort for, hvordan man oppfører seg under manipuleringen, hvordan å forberede seg på det, samt mulige risikoer og komplikasjoner.

Pekingen av ryggmargen gir følgende forberedelse:

1. Registrering av skriftlig samtykke til manipuleringen.
2. Levering av blodprøver, med hjelp av hvilken dens koagulering vurderes, samt arbeidet til nyrene og leveren.
3. Hydrocephalus og noen andre sykdommer involverer beregnet tomografi og MR i hjernen.
4. Samle inn informasjon om sykdommens historie, nylige og kroniske patologiske prosesser.

Spesialisten bør informeres om pasientens medisiner, spesielt de som tynner blodet (warfarin, heparin), bedøver eller har anti-inflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Legen bør være oppmerksom på den eksisterende allergiske reaksjonen forårsaket av lokalbedøvelse, narkotika for anestesi, jodholdige midler (Novocain, Lidocaine, jod, alkohol), samt kontrastmidler.

Det er nødvendig på forhånd å slutte å ta blodfortynnere, samt smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Før prosedyren forbrukes ikke vann og mat innen 12 timer.

Kvinner må gi informasjon om den tilsiktede graviditeten. Denne informasjonen er nødvendig på grunn av den tilsiktede røntgenundersøkelsen under prosedyren og bruk av anestesi, som kan ha uønsket effekt på det ufødte barnet.

Legen kan foreskrive et legemiddel som må tas før prosedyren.

Tilstedeværelsen av en person som vil være nær pasienten er nødvendig. Barnet får lov til å utføre en spinal punktering i nærvær av mor eller far.

Teknikk av prosedyren

En ryggmargs punktering utføres på sykehus eller behandlingsrom. Før prosedyren tømmer pasienten blæren og endres til sykehus klær.

Pasienten ligger på hans side, bøyer beina og presser dem til magen. Nakken bør også bøyes, haken presses til brystet. I noen tilfeller utføres spinal punktering i en sittestilling. Ryggen skal være så ufri som mulig.

Huden i punkteringsområdet rengjøres fra hår, desinfiseres og lukkes med et sterilt serviett.

En spesialist kan bruke generell anestesi eller bruke et lokalbedøvelsesmiddel. I noen tilfeller kan du bruke et stoff med beroligende effekt. Også under prosedyren overvåkes hjerteslag, puls og blodtrykk.

Den histologiske strukturen i ryggmargen gir den sikreste nålinnsatsen mellom 3 og 4 eller 4 og 5 lumbale vertebraer. X-ray kan vise videobildet på skjermen og overvåke manipulasjonsprosessen.

Deretter utfører en spesialist samlingen av cerebrospinalvæske for videre forskning, fjerner overskytende væske eller injiserer det nødvendige medikamentet. Væsken frigjøres uten hjelp og fyller prøvestoffet dråpevis. Deretter fjernes nålen, huden er dekket med bandasje.

Prøver av cerebrospinalvæske sendes til laboratorieforskning, hvor histologi foregår direkte.

Legen begynner å trekke konklusjoner om væskens natur og utseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken transparent og strømmer ut en dråpe i 1 sekund.

Når du har fullført prosedyren, må du:

• Overholdelse av sengen hviler i 3 til 5 dager på anbefaling av en lege.
• kroppen er i en horisontal posisjon i minst tre timer;
• bli kvitt fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er sårt, kan du ty til smertestillende.

risikoer

Bivirkninger etter ryggmargs punktering forekommer i 1-5 tilfeller av 1000. Det er fare for:

• aksial kile;
• meningisme (symptomer på meningitt forekommer i fravær av en inflammatorisk prosess);
• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet;
• alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet. Hodet kan være sår i flere dager;
• skade på ryggene i ryggmargen;
• blødning;
• intervertebral brokk;
• epidermoid cyste;
• meningeal reaksjon.

Hvis effekten av punktering uttrykkes i kulderystelser, følelsesløshet, feber, følelse av tetthet i nakken, utslipp i punkteringsstedet, er det haster å konsultere en lege.

Det antas at spinal punktering kan skade ryggraden. Det er feil, siden ryggmargen er høyere enn lumbale ryggraden, hvor punkteringen utføres direkte.

Kontraindikasjoner til spinal punktering

Punktering i ryggmargen, som mange forskningsmetoder, har kontraindikasjoner. Punksjon er forbudt med kraftig økt intrakranielt trykk, dropsy eller hevelse i hjernen, tilstedeværelsen av forskjellige formasjoner i hjernen.

Det anbefales ikke å ta punktering for pustulære utslett i lumbalområdet, graviditet, nedsatt blodpropp, ta blodtynnende legemidler, brudd på aneurysmer i hjernen eller ryggmargen.

I hvert enkelt tilfelle må legen analysere i detalj risikoen for manipulering og dens konsekvenser for pasientens liv og helse.

Det anbefales å kontakte en erfaren lege, som ikke bare skal forklare i detalj hvorfor det er nødvendig å punktere ryggmargen, men også utføre prosedyren med minimal risiko for pasientens helse.

Ofte står overfor problemet med smerte i ryggen eller leddene?

• Har du en stillesittende livsstil?
• Du kan ikke skryte av kongelig holdning og forsøker å skjule sin bend under klærne?
• Det ser ut til at dette snart vil passere seg selv, men smerten intensiverer bare.
• Mange måter prøvd, men ingenting hjelper.
• Og nå er du klar til å utnytte enhver mulighet som gir deg en etterlengtet følelse av velvære!

Et effektivt middel finnes. Legene anbefaler Les mer >>!