Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt). Inflammatoriske endringer i intervertebral ledd forårsaker deres fusjon (ankylose). Bevegelsesområdet i leddene er gradvis begrenset, ryggraden blir immobile. De første manifestasjoner av sykdommen i form av smerte og stivhet forekommer først i lumbale ryggraden, og spredes deretter opp ryggraden. Over tid dannes den patologiske thorakekyposen som er typisk for ankyloserende spondylitt. I Russland oppdages ankyloserende spondylitt hos 0,3% av befolkningen. Sykdommen rammer ofte menn i alderen 15 til 30 år. Kvinner blir syke 9 ganger mindre enn menn.

Ankyloserende spondylitt

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt). Inflammatoriske endringer i intervertebral ledd forårsaker deres fusjon (ankylose). Bevegelsesområdet i leddene er gradvis begrenset, ryggraden blir immobile. I Russland oppdages ankyloserende spondylitt hos 0,3% av befolkningen. Sykdommen rammer ofte menn i alderen 15 til 30 år. Kvinner blir syke 9 ganger mindre enn menn.

årsaker

Årsakene til sykdommen er ikke fullt ut forstått. Ifølge mange forskere er hovedårsaken til sykdommen økt aggresjon av immunceller i forhold til vevene i sine egne leddbånd og ledd. Sykdommen utvikler seg hos mennesker med arvelig disposisjon. Personer som lider av ankyloserende spondylitt, er bærere av et bestemt antigen (HLA-B27), som forårsaker en forandring i immunsystemet.

Utgangspunktet i utviklingen av sykdommen kan være en endring i immunstatus som følge av hypotermi, akutt eller kronisk infeksjonssykdom. Ankyloserende spondylitt kan utløses av spinal eller bekkenskade. Risikofaktorer i utviklingen av sykdommen er hormonelle lidelser, smittsomme allergiske sykdommer, kronisk betennelse i tarmene og urinorganene.

patogenesen

Elastiske intervertebrale skiver ligger mellom ryggvirvlene, noe som gir spinalmobilitet. På baksiden er fremre og sideflater av ryggraden lange tette leddbånd som gjør ryggraden mer stabil. Hver vertebra har fire prosesser - to øvre og to nedre. Prosessene til de tilstøtende ryggvirvlene er sammenkoplet med bevegelige ledd.

Med ankyloserende spondylitt som følge av konstant aggresjon av immunceller, oppstår en kronisk inflammatorisk prosess i vev av leddene, ledbåndene og intervertebrale disker. Gradvis elastiske bindevev strukturer er erstattet av solid beinvev. Ryggraden mister sin mobilitet.

Immunceller i ankyloserende spondylitt angriper ikke bare ryggraden. Store ledd kan lide. Oftere sykdommen påvirker leddene i nedre lemmer. I noen tilfeller utvikler den inflammatoriske prosessen i hjertet, lungene, nyrene og urinveiene.

klassifisering

Avhengig av fortrinnsskader på organer og systemer, er følgende former for ankyloserende spondylitt skilt:

• Sentral form. Bare ryggraden er påvirket. Det er to typer sentrale former for sykdommen: kyphosis (ledsaget av kyphos av thoracic og hyperlordosis av cervical ryggraden) og stiv (bryst- og lumbalbuer i ryggraden glattes, ryggen blir rett som brett).
• Rhizomelic form. Lesbladet av ryggraden er ledsaget av endringer i de såkalte rotlederne (hofte og skulder).
• Perifer form. Sykdommen påvirker ryggraden og de perifere leddene (ankel, kne, albue).
• Skandinavisk form. I følge kliniske manifestasjoner ligner den den første fasen av revmatoid artritt. Deformasjon og ødeleggelse av leddene forekommer ikke. Små ledd i hånden påvirkes.

Noen forskere ytterligere isolert visceral skjema Bechterews sykdom i hvilken skade av leddene og ryggsøylen er ledsaget av endringer i de indre organer (hjerte, nyre, øye, aorta, urinveiene og D. osv.).

symptomer

Sykdommen begynner gradvis, gradvis. Noen pasienter bemerker at de i flere måneder eller år før sykdomsutbruddet opplevde konstant svakhet, døsighet, irritabilitet og svake ustabile smerter i ledd og muskler. I løpet av denne perioden er symptomene så svake at pasientene ikke går til legen. Noen ganger vedvarende ankyloserende spondylitt blir vedvarende, dårlig behandlingsbar øyeskader (episkleritt, iritt, iridocyklitis).

• Symptomer på spinal lesjoner i ankyloserende spondylitt

Et karakteristisk tidlig symptom på ankyloserende spondylitt er smerte og en følelse av stivhet i lumbale ryggraden. Symptomer oppstår om natten, verre om morgenen, redusere etter en varm dusj og trening. I løpet av dagen oppstår smerte og stivhet i ro, forsvinner eller avtar med bevegelse.

Gradvis sprer smerte opp ryggraden. De fysiologiske kurver i ryggraden blir utjevnet. Forårsaket patologisk kyphose (uttalt stoop) av thoracic. Som et resultat av betennelse i ryggraden mellom ledd og leddbånd, oppstår en konstant belastning av ryggmuskulaturen.

I de senere stadier av ankyloserende spondylitt vokser leddene i ryggvirvlene sammen, de intervertebrale skivene gir oss. Intervertebrale ben "broer" dannes, tydelig synlig på ryggradens røntgenbilder.

Endringer i ryggraden utvikles sakte, over flere år. Perioder med eksacerbasjoner veksler med mer eller mindre lange tilbakemeldinger.

• Symptomer på leddskade i ankyloserende spondylitt

Ofte blir sacroiliitt (betennelse i leddene i sakrummet) en av de første klinisk signifikante symptomene på Bechterews sykdom. Pasienten er bekymret for smerte i ryggdybden, noen ganger som strekker seg til lysken og overlårene. Ofte er denne smerten betraktet som et tegn på betennelse i nervesystemet, herniation av intervertebralskiven eller ischias.

Smerter i store leddene forekommer hos omtrent halvparten av pasientene. Følelsen av stivhet og smerte i leddene er mer uttalt om morgenen og om morgenen. Små ledd er mindre vanlige.

I omtrent tretti prosent av tilfellene er ankyloserende spondylitt ledsaget av endringer i øyne og indre organer. Skader på hjertevævet (myokarditt, noen ganger er hjertehudssykdom dannet som følge av betennelse), aorta, lungene, nyrene og urinveiene. Når ankyloserende spondylitt ofte påvirkes øyevev, utvikle iritis, iridocyclitis eller uveitt.

diagnostikk

Diagnosen er satt på grunnlag av undersøkelsen, medisinsk historie og data fra tilleggsstudier. En pasient med mistanke om ankyloserende spondylitt krever samråd med en ortopedist og en nevrolog. En røntgenundersøkelse, MR- og CT-skanning av ryggraden. Ifølge resultatene fra den generelle blodprøven, oppdages en økning i ESR. I tvilsomme tilfeller utføres en spesiell analyse for å identifisere HLA-B27 antigenet.

Ankyloserende spondylitt skal differensieres fra degenerative sykdommer i ryggraden (DGP) - spondylose og osteokondrose. Ankyloserende spondylitt påvirker ofte unge menn, mens PCD vanligvis utvikler seg i en eldre alder. Smerter i ankyloserende spondylitt forverres om morgenen og i ro. For DGP er preget av økt smerte om kveldene og etter trening. ESR med PCD øker ikke, spesifikke endringer på ryggradens røntgen registreres ikke.

Den skandinaviske form av ankyloserende spondylitt (overveiende lesjon av små ledd) skal differensieres fra revmatoid artritt. I motsetning til Bekhterevs sykdom har reumatoid artritt en tendens til å påvirke kvinner. I ankyloserende spondylitt er symmetrisk skade på leddene praktisk talt ikke funnet. Pasienter har ingen subkutane reumatoid knutepunkt, i en blodprøve oppdages reumatoid faktor i 3-15% tilfeller (hos pasienter med revmatoid artritt - i 80% av tilfellene).

behandling

Terapi for ankyloserende spondylittkompleks, lang. Det er nødvendig å observere kontinuitet i alle stadier av behandling: sykehus (avdeling for traumatologi) - polyklinisk - sanatorium. Glukokortikoider og ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer brukes. Ved alvorlig behandling foreskrives immunosuppressiva.

En stor rolle i behandlingen av ankyloserende spondylitt spiller en livsstil og spesiell trening. Programmet for terapeutisk gymnastikk er laget individuelt. Øvelser bør utføres daglig. For å hindre utvikling av perverse positurer (søkeren holdning, holdning stolt mann) anbefales pasienten til å sove på en hard seng uten pute og regelmessig engasjere seg i idrett, styrker ryggmuskulaturen (svømming, ski). For å bevare brystets mobilitet er det nødvendig å utføre pusteøvelser.

I behandlingen brukes massasje, magnetisk terapi, refleksologi. Pasienter med ankyloserende spondylitt er vist radon-, hydrosulfuriske, nitrogenbehandlingsbad. Det er imidlertid umulig å gjenopprette fra ankyloserende spondylitt, men hvis anbefalingene følges og behandlingen er riktig valgt, kan utviklingen av sykdommen bli redusert. Pasienter med ankyloserende spondylitt skal overvåkes konstant av en lege, og i perioden med eksacerbasjon skal de behandles på et sykehus.

Ankyloserende spondylitt - hva det er, forårsaker symptomer hos kvinner og menn, behandling, komplikasjoner

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt) er en reumatisk kronisk systemisk betennelse i leddene, hovedsakelig ryggraden, med en skarp begrensning av pasientens mobilitet, dannelsen av marginale beinvekst på leddflatene og ligamentbenifisering. For første gang ble symptomene på sykdommen beskrevet i detalj i 1892 av den russiske akademikeren V.M. Spondylitt. Ved navn på forskerpatologien og fikk navnet.

Hva er ankyloserende spondylitt, hva som forårsaker og symptomer, og også hvorfor det er viktig å starte behandlingen i tide for å hindre irreversible prosesser i kroppen, vi vil se nærmere på artikkelen.

Ankyloserende spondylitt: hva er det?

Ankyloserende spondylitt er en systemisk kronisk inflammatorisk sykdom i ledd og ryggrad, som tilhører gruppen av seronegativ polyarthritis. Menn i alderen femten til tretti år er hovedsakelig påvirket av denne sykdommen, og deres antall er fem til ti ganger høyere enn antall smittede kvinner.

Mekanikken til ankyloserende spondylitt er at den inflammatoriske prosessen påvirker leddene i ryggraden, de store (og i noen tilfeller små) ledd i lemmer, leddene i sakrummet med iliac bekkenet, som fører til fullstendig uoppretthet hos pasienten. I tillegg til det osteoartikulære systemet utvikler patologi seg i de indre organene - nyrene, hjertet, irisene. Kombinasjoner av disse lesjonene kan være forskjellige.

• Sykdommen forårsaker moderate til moderat alvorlige smerter lokalisert i regionen av lårbenet og ryggen, spesielt om morgenen.
• Motoraktivitet gjennom hele dagen bidrar til å redusere smerte.
• De første tegnene på ankyloserende spondylitt forekommer i ungdomsårene eller etter 30 år.
• Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker symptomene. De fleste ankyloserende spondylitt påvirker menn.

I omtrent 5% av tilfellene begynner sykdommen å manifestere seg i barndommen. Hos barn begynner sykdommen å påvirke kne og hofteledd, fem store tær. Senere påvirker sykdommen allerede ryggraden.

klassifisering

• sentral

• Rizomelicheskaya

• perifer

• Scandinavian

scenen:

• Den første fasen er preget av en liten nedsatt mobilitet av de berørte leddene. Røntgen tegn på Bakhterevs sykdom kan være fraværende.
• Moderat stadium, tegn på hvilke kan være delvis ankylose av den berørte ledd og innsnevring av gapet. Symptomer på artropati øker i klinikken.
• Sent stadium - utviklingen av irreversibel ankylose og akkumulering av mineralsalter i leddbåndene, som manifesteres av en komplett mangel på bevegelse i leddet.

årsaker

Utviklingen av ankyloserende spondylitt bidrar til forstyrrelsen av kroppens immunsystems normale funksjon, når leukocytter begynner å ødelegge bruskvæv, ta det for en fremmed. Hvite blodlegemer forårsaker en betennelsesprosess når de dør. Makrofager som rushing til midten av betennelse aktiverer kroppens beskyttende ressurser, som søker å gjenopprette ødelagt bruskvev, erstatte det med bein.

Som et resultat oppstår ankylose - leddene går sammen med fullstendig tap av mobilitet.

Immunceller i ankyloserende spondylitt angriper ikke bare ryggraden. Store ledd kan lide. Oftere sykdommen påvirker leddene i nedre lemmer. I noen tilfeller utvikler den inflammatoriske prosessen i hjertet, lungene, nyrene og urinveiene.

1. Arvelighet. Noen ganger er det tilfeller av "familiens sykdom", når Bechterews sykdom diagnostiseres umiddelbart hos 2-3 familiemedlemmer. Også i 90% av pasientene oppdages et spesielt HLA B27-gen. Hos friske mennesker er det bare funnet i 7% av tilfellene.
2. Smittsomme sykdommer. Denne faktorens rolle er ikke fullt etablert. Det har vært noen sammenheng mellom ankyloserende spondylitt og tilstedeværelsen av en genitourinær, intestinal eller streptokokkinfeksjon i anamnesen.
3. Immunforstyrrelser. Økte nivåer av noen immunoglobuliner (IgG, IgM, IgA) og immunkomplekser.

Pasientens hovedalder er 15-40 år, 8,5% har 10-15 år, og blant personer over 50 år er sykdomsutbruddet ekstremt sjeldent. Menn med ankyloserende spondylitt lider 5-9 ganger oftere, men noen forfattere rapporterer om 15% av kvinnene blant alle pasientene.

Symptomer på ankyloserende spondylitt hos voksne

Hvert stadium av ankyloserende spondylitt er ledsaget av karakteristiske symptomer. Faren for sykdommen ligger i kompleksiteten av diagnosen i de tidlige stadier, fordi lignende tegn følger med andre degenerative patologier i ryggraden (osteokondrose, spondylose), revmatoid artritt. Ofte lærer pasienten om den forferdelige diagnosen allerede med den eksisterende stivheten i leddene.

De viktigste symptomene på ankyloserende spondylitt inkluderer:

• økt tretthet;
• begrenset spinal mobilitet;
• stivhet ved krysset av sacrum med ilium;
• søvnforstyrrelser i morgentidene forårsaket av smerte;
• ryggsmerter og hofteledsmerter;
• pusteproblemer forårsaket av skade på sternoklavikulær ledd;
• bursitt og leddgikt;
• krumning av ryggsøylen og en konstant holdning i en oppreist stilling, karakterisert ved helling av overkroppen fremover;
• Fullfør immobilitet (i senere stadier av sykdommen).

Under ankyloserende spondylitt oppstår kjedelig langvarig smerte i lumbosakralområdet. På begynnelsen opplever pasienter kriser, etter hvert øker varigheten, og de strekker seg derfor i flere dager. Nærmere om morgenen blir smertene skarpere, og de kan beskrives som "inflammatorisk rytme av smerte".

Den første fasen av sykdommen er preget av utseendet på følgende symptomer:

• Stivhet i ryggsøylen, som utvikler seg etter oppvåkning og et langt opphold i samme stilling som passerer etter å ha utført treningsøvelser;
• Smerter og ubehag i sakrum, lårledd;
• Smerter i thoracic regionen i en sirkel, forverret av hoste, dypt pust;
• Følelse av mangel på luft, trykk i brystet;
• Rapid tretthet, redusert ytelse.

I det sentrale stadium av ankyloserende spondylitt forekommer:

• Tegn som er karakteristiske for radikulitt vises. Utålelig smerte, prikking av ryggraden og følelsesløp i lemmer vises.
• Blodforsyningen til hjernen minker.
• Kvelning. Slike angrep oppstår på grunn av redusert mulighet for bevegelse av brystet. Det faktum at hjertet, lungene og andre store kar er komprimert;
• Høyt blodtrykk.
• Ryggradskifte. På grunn av at leddbåndene og leddene stiver, er det en reduksjon i mobiliteten.

Sykdommen manifesteres ikke bare av problemer i muskuloskeletalsystemet, men også ved symptomer på lesjoner av andre organer: øyet iris blir ofte påvirket (iridocyclitis utvikler), hjertet (perikarditt), pusten er svekket på grunn av deformasjon av brystet,

Forskjellen mellom osteokondrose og ankyloserende spondylitt

Tegn som en pasient med ankyloserende spondylitt kan nøyaktig skille seg fra en person som lider av osteokondrose:

MedGlav.com

Medisinsk register over sykdommer

Hovedmeny

Ankyloserende spondylitt Stadier, former, diagnose og behandling av ankyloserende spondylitt.

BEKHTEREV'S DISEASE (BB).

Ankyloserende spondylitt (AS) eller BEKHTEREV bb (BB).

BB - Dette er en kronisk systemisk sykdom kjennetegnet ved betennelse i leddene i ryggraden, paravertebrale vev og sakkeleddene med ankylose av intervertebrale ledd og utviklingen av ryggradsligamentkalsifisering.

Grunnlaget for sykdommen er betennelse i ledd, sener og leddbånd. Og også det er inflammatoriske endringer i synovialmembranen i leddene, endringer i beinvev. Hvis du ikke diagnostiserer i tide og ikke utfører behandling, fører den langsiktige, ukontrollerte betennelsen i leddene og leddene til kalkning og utvikling av ankylose - ryggmargens uopprettelighet.
Derfor er det viktig så snart som mulig å redusere aggressiviteten til immunsystemet og redusere betennelse - dette er den eneste måten å opprettholde mobilitet og lindre smerter i rygg og ledd.

BB er hovedsakelig gjenstand for unge menn. Symptomene vises ofte etter 35-40 år, men sykdommen kan begynne enda tidligere, på 15-30 år.
Forholdet mellom menn og kvinner er 9: 1.
Begrepet "ankyloserende spondylitt" ble først foreslått å referere til denne sykdommen i 1904.

Etiologi.

Årsaken til sykdommen er fortsatt uklart. I opprinnelsen til BB er stor betydning knyttet til genetiske faktorer.
Årsaken er en genetisk predisponering hos mennesker - bærere av et bestemt antigen (HLA-B 27), som forekommer hos 90-95% av pasientene, ca 20-30% av deres førstegangs slektninger og bare 7-8% i befolkningen generelt.

Årsaken til ankyloserende spondylitt - som om immuniteten er aggressiv mot vevet av egne ledd og leddbånd (utilstrekkelig immunrespons). I dette tilfellet oppfatter immunsystemet feilaktig kroppens vev som utenlandsk, noe som er årsaken til aggresjon.

Rollen av smittsomme faktorer i utviklingen av BB er diskutert. Det er informasjon om hvilken rolle noen Klebsiella-stammer og andre typer enterobakterier har i utviklingen av perifer artritt hos pasienter med BB. Data ble oppnådd ved tilstedeværelse av inflammatoriske forandringer i tarmen i denne kategorien av pasienter, samt på tegn på dysbakteriose av forskjellige grader.

BB klassifisering.

adrift:
1) Sakte progressiv;
2) Sakte fremgang med perioder med forverring;
3) Raskt utviklet (på kort tid fører til fullstendig ankylose);
4) Septisk variant, preget av akutt utbrudd, kraftig svette, kulderystelser, feber, rask manifestasjon av viscerater, ESR = 50-60 mm / h og over.

I etapper:
Jeg begynner (eller tidlig) - moderat begrensning av bevegelser i ryggraden eller i de berørte leddene; Røntgenendringer kan være fraværende eller for å fastslå mangel på klarhet eller ujevnhet på overflaten av de sacroiliale leddene, utvidelse av leddbruddene, fokus på osteosklerose;

Trinn II - En moderat begrensning av bevegelser i ryggraden eller perifere skjøter, innsnevring av leddfissurene eller deres partielle ankylose, innsnevring av de intervertebrale leddsprekkene eller tegn på ankylose i ryggraden;

Sent stadium III - En betydelig begrensning av bevegelser i ryggraden eller store leddene som følge av deres ankyloserende, benankylose av de sakkulære leddene, intervertebrale og rib-vertebrale leddene med nærvær av ossifikasjon av ligamentapparatet.

I henhold til aktivitetsgraden:
Jeg minimal - liten stivhet og smerte i ryggraden og leddene i lemmen om morgenen, ESR - opp til 20 mm / t, CRP +;

II moderat - vedvarende smerte i ryggraden og leddene, morgenstivhet (flere timer), ESR - opptil 40 mm / t, CRP ++;

III - alvorlig vedvarende smerte, stivhet i løpet av dagen, eksudative forandringer i leddene, subfebrile temperaturer, viscerale manifestasjoner, ESR - mer enn 40 mm / t, CRP +++.

I henhold til graden av funksjonell mangel på leddene:
Jeg - Endre i ryggradenes fysiologiske kurver, begrense mobiliteten til ryggraden og leddene;

II - En betydelig mobilitetsbegrensning, som fører til at pasienten blir tvunget til å forandre sitt yrke (den tredje gruppen av funksjonshemming)

III - ankylose av alle rygg- og hofteledd, noe som medfører et komplett tap av arbeidsevne (den andre gruppen av funksjonshemming) eller manglende selvbetjening (den første gruppen av funksjonshemming).

Former av sykdommen (kliniske alternativer):

• Den sentrale formen - bare nederlaget til ryggraden.
• Rhizomelic form - lesjon av rygg og rot ledd (skulder og hofte).
• Perifert form - skade på ryggraden og perifere ledd (kne, ankel, etc.).
• Skandinavisk form - nederlaget for de små leddene i hendene, som i revmatoid leddgikt og ryggrad.
• Visceral form - Tilstedeværelsen av en av de ovennevnte skjemaene og nederlaget i de organer (hjerte, aorta, nyre).

Klinisk bilde.

Ankyloserende spondylitt eller ankyloserende spondylitt kan være av forskjellig art:

• Sykdom av leddbåndene i ryggraden.
• Smerter i albue, ankel, kneledd.
• Forstyrrelser i kardiovaskulærsystemet, som for eksempel unormal hjerteslag, perikarditt, aortitt, forverring av aortaklaffene.
• Amyloidose av nyrene.

BB begynner vanligvis gradvis, i ungdom eller ung alder (15-30 år). Sykdommen kan foregå av ubehag, tap av matlyst, vekttap, feber, svakhet og tretthet.

Symptomer på leddskade.

• Kardinalsymptom er sacroiliitt - bilateral betennelse i sacroiliac leddene. Det er preget av klager av smerter av betennelsessykdom i sakrum, bakder, på baksiden av lårene, som ligner ischias.
  Smerte i lumbosakral ryggraden med BB er bilateral, den er permanent, forverret i andre halvdel av natten. Ofte markert atrofi av gluteal muskler, deres spenning.

• Det nest mest signifikante symptomet på BB er smerte og stivhet i nedre rygg. Smerten øker om morgenen, men avtar etter trening og en varm dusj. Oppstår i lumbale stivhet. Glatthet eller fullstendig forsvunnelse av lumbale lordose er oppdaget.

• Senere Den inflammatoriske prosessen sprer seg opp i ryggraden.
  Tapet i thoraxområdet er preget av smerte, som ofte utstråler langs ribbenene. På grunn av dannelsen av ankylose i sterno-kostsammen, reduseres brystets utflukt kraftig.
  Med nederlaget i livmorhalsen er hovedklagen en skarp begrensning av bevegelser opp til fullstendig uførhet, samt smerte når du beveger hodet. Pasienten kan ikke nå haken sin.
  Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forsvinner den fysiologiske kurven i ryggraden, en karakteristisk "supplicant posture" dannes - uttalt kyphose av thoracal ryggraden og hyperlordose av den cervicale ryggraden. Ved klemming av vertebrale arterier oppdages vertebro-basilær insuffisiens syndrom, karakterisert ved hodepine, svimmelhet, kvalme, svingninger i blodtrykket.
  Som en reaksjon på den inflammatoriske prosessen i ryggraden, er det en refleksspenning av rektus-rygmusklene. Dette avslører symptomet på "tanter" - mangelen på avslapning av rektus muskler i ryggen på siden av flekk når kroppen er vippet i frontplanet

• Ofte hos pasienter i prosessen Perifere ledd involvert.
  En egenskap ved denne form for BB er at perifer artritt kan være en midlertidig manifestasjon av sykdommen og forsvinne i løpet av kurset.
  Karakteristisk er nederlaget på rotlederne - hofte og skulder. Lesjonen av disse leddene er symmetrisk, begynner gradvis, og slutter ofte med ankyloserende. Innblanding av andre perifere ledd i den inflammatoriske prosessen skjer sjeldnere (10-15%).

• En slående klinisk manifestasjon av BB erenthesopathies - stedet for vedlegg til kalkaneus av kalkane-senen og plantaraponeurose.

• Når BB observerte Viscerale lesjoner. Så, ifølge forskjellige forfattere, har 10-30% av pasientene med BB en øyeskade i form av fremre uveitt, iritis, iridocyclitis. Skader på øynene kan være den første manifestasjonen av sykdommen, som går foran symptomene på sacroiliitt og er ofte tilbakevendende i naturen.

• Nederlag av kardiovaskulærsystemet forekommer hos 20-22% av alle tilfeller av BB. Pasienter klager over kortpustethet, hjertebank, smerte i hjerteområdet. Årsakene til disse klager er aortitis, myokarditt, perikarditt og myokardiodystrofi. Pasienter kan oppdages rytmeforstyrrelser, systolisk murmur over aorta eller i hjertepunktet, døve hjertetoner. Tilfeller av alvorlig perikarditt med progressiv sirkulasjonsfeil, fullstendig atrio-ventrikulær blokkering er beskrevet.
  Med en lang bane av BB med høy klinisk og laboratorieaktivitet kan aortaventilinsuffisiens dannes. Dette er en karakteristisk egenskap ved hjertesykdom hos BB.

• I studien av luftveiene avslørt Begrensning av luftveiene i lungene. Emphysema av lungene blir gradvis dannet, som utvikler seg som et resultat av kyphos og skade på rib-vertebral ledd.
  Utviklingen av apikal lungefibrose, som forekommer sjelden (3-4%) og krever differensial diagnose med tuberkuløse endringer, anses å være en spesifikk lungeskade hos BB.

• Nyreskademed BB utvikler seg hos 5-31% av pasientene. Ødem, hypertensjon, anemisk syndrom og nyresvikt forekommer i sena stadier av sykdommen mot bakgrunn av renal amyloidose, som er den vanligste varianten av nyresykdom i BB. Årsakene til nyreamyloidose er den høye aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og den alvorlige progressive løpet av sykdommen. Noen ganger kan årsakene til urinssyndrom, manifestert av proteinuri og mikrohematuri, være en langsiktig bruk av NSAID med utvikling av nephropati i narkotika.

• Noen pasienter med BB er oppdaget. Tegn på skade på perifert nervesystem, forårsaket av sekundær cervicothoracic eller lumbosacral radiculitis. På grunn av alvorlig osteoporose, etter en mindre skade, kan brudd på livmorhvirvelene utvikles med utvikling av quadrplegia.
• Under påvirkning av en liten skade under ødeleggelsen av det tverrgående ligamentet i Atlanta utvikler atlanto-aksillære subluxasjoner (2-3%). En sjeldnere komplikasjon er utviklingen av horsetailsyndromet på grunn av kronisk epiduritt med impotens og urininkontinens.

Diagnose.

I avanserte former fører diagnosen ikke til vanskeligheter. Men hovedproblemet med ankyloserende spondylitt er en sen diagnose.
Hva er de første signalene? Hvilke symptomer skal jeg se etter?
- Stivhet, smerte i sacroiliac regionen, som kan gi til baken, underlempene, intensivere i andre halvdel av natten.
- Vedvarende smerte i calcaneus hos unge mennesker.
- Smerte og stivhet i thorax ryggraden.
- Forhøyet ESR i blodprøver opp til 30-40 mm pr. Time og over.

Hvis disse symptomene vedvarer i lengre tid enn tre måneder, er det nødvendig med en reumatologisk konsultasjon!
Sykdommen begynner ikke alltid med ryggraden, det kan også begynne med leddene på armene og bena (som ligner revmatoid artritt), med betennelsessykdom, med aorta- eller hjerte-lesjoner. Noen ganger er det en langsom progresjon, når smerten nesten ikke uttrykkes, blir sykdommen detektert ved en tilfeldighet under røntgenundersøkelse.
Over tid øker begrensningen av ryggradens mobilitet, tilbøyelighetene til siden, fremover, bakover, er vanskelige og smertefulle, og ryggraden er forkortet. Dyp pusting, hoste, nysing kan også forårsake smerte. Bevegelse og moderat fysisk aktivitet reduserer smerte.

Differensiell diagnose av ankyloserende spondylitt.

Først av alt er det nødvendig å skille fra degenerative sykdommer i ryggraden (DZP) - OSTEOCHONDROSIS, SPONDYLOSIS.

Det er nødvendig å betale oppmerksomhet til følgende:

1. Ankyloserende spondylitt utvikler seg hovedsakelig hos unge menn og CRP, til tross for tendensen til å "forynge" dem i det siste, fremstår fortsatt overveiende etter 35-40 år.
2. I ankyloserende spondylitt forverres smerten i ro eller med et langt opphold i en stilling, spesielt i andre halvdel av natten. Når DGP tvert imot oppstår smerte eller øker etter trening på slutten av dagen.
3. En av de tidligste tegnene på ankyloserende spondylitt er spenning i ryggmuskulaturen, deres gradvise atrofi og stivhet i ryggraden. I DGD opptrer bevegelsesbegrensning i høyden av smerte og utvikling av iskias, når smerten lindres, gjenopprettes spinalmobilitet.
4. Tidlige radiologiske endringer som er karakteristiske for ankyloserende spondylitt i ryggradens sårhinnede ledd, finnes ikke i PCD.
5. I ankyloserende spondylitt er det ofte en økning i ESR i blodprøven, andre positive biokjemiske tegn på aktiviteten av prosessen, hvilket ikke er tilfelle med DGP.

Det er nødvendig å skille den første artikulære formen av ankyloserende spondylitt også fra revmatoid artritt (RA).

Må huske:

1. RA oftere kvinner lider (75% av tilfellene).
2. I tilfelle av RA oppstår symmetrisk skade på leddene (hovedsakelig håndledd) oftere, og i Bechterews sykdom er det svært sjeldent.
3. Sacroiliitt (betennelse i de sakkulære leddene), kjærlighet av sternoklavikulære og sternale cerebrokraniale skjøter er ekstremt sjeldne i RA, og for Bechterews sykdom er svært karakteristisk.
4. Reumatoid faktor i serum er funnet hos 80% av pasientene med RA, og bare hos 3-15% av pasientene med ankyloserende spondylitt.
5. Subkutane reumatoid noduler som forekommer i RA i 25% av tilfellene, forekommer ikke i ankyloserende spondylitt.
6. HLA-27 (et spesifikt antigen funnet i blodprøver) er karakteristisk bare for ankyloserende spondylitt.

Behandling av Behterevs sykdom.

Hvordan behandle ankyloserende spondylitt?
Behandlingen skal være omfattende, langsiktig, iscenesatt (sykehus - sanatorium - klinikk).

tildelt:

• Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs),
• Glyukokorikoidy,
• Immunosuppressive midler (for alvorlig)
• fysioterapi,
• Manuell terapi
• Terapeutisk gymnastikk.

Terapeutiske øvelser bør utføres to ganger om dagen i 30 minutter, legen velger oppgaver individuelt.
I tillegg må du lære muskelavslapping. For å bremse utviklingen av brystets uopprettelighet, anbefales pusteøvelser (dyp pusting).
I første fase er det viktig å forhindre utvikling av ondskapsoppgaver av ryggraden (stillingen av de stolte, stillingen til søkeren).

Viser ski og svømming, styrke muskler i rygg og skinker.
Sengen bør være vanskelig, puten bør fjernes.

Sykdommen er progressiv, men du kan motstå det. Hovedoppgaven er å forsinke utviklingen av sykdommen, for ikke å tillate det å gå videre. Derfor er det nødvendig å gjennomgå regelmessige undersøkelser av en reumatolog, og under eksacerbasjoner går til sykehuset.

Ankyloserende spondylitt Årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Vanlige spørsmål

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Ankyloserende spondylitt (synonym - ankyloserende spondylitt) er en kronisk sykdom som påvirker leddene (og ofte øynene, nyrene, hjertet). Spinal ledd er oftest påvirket.

Ankyloserende spondylitt i fakta og figurer:

• For første gang ble symptomene på sykdommen beskrevet i detalj i 1892 av den russiske akademikeren V.M. Spondylitt. Ved navn på forskerpatologien og fikk navnet.
• Men det er kjent at folk led av ankyloserende spondyloarthritis lenge før 1982. Karakteristiske endringer forskere oppdager i skjelettene til middelalder europeere og indianer, de gamle egypterne. Selv forhistoriske dyr led av Bechterews sykdom.
• Blant moderne mennesker i forskjellige land varierer forekomsten av sykdommen fra 0,5% til 2% (fra 5 til 20 pasienter per 1000 personer).
• Det er tegn på at ankyloserende spondylitt forekommer hos 1% av europeerne, og 0,1% krever alvorlig behandling.
• Utbredelsen av ankyloserende spondylitt i Russland varierer fra 1 til 9 pasienter per 10 000 mennesker (studien ble utført i 1988).
• Representanter for Negroid-rase og beboere i Øst-Asia lider av sykdommen mye mindre ofte. Det er mer vanlig i indianere enn hos europeerne.
• For hver syke kvinne er det 5-10 syke menn.
• Ofte begynner sykdommen i alderen 15-30 år.
• Etter 50 år forekommer ankyloserende spondylitt nesten aldri.

Egenskaper av ryggradenes anatomi

En menneskelig ryggsøyle består av ca 33 ryggvirvler:

• 7 livmorhvirveler - i livmoderhalsen er det den største mobiliteten.
• 12 thoracic vertebrae - de er nesten immobile og har ledd, med hjelp av hvilke de er ledd med ribber.
• 5 lumbale vertebrae - denne delen av ryggraden, så vel som livmorhalsen, har stor mobilitet.
• 5 sakrale vertebraer - forbundet i ett ben.
• Halebenet består av 3-5 ryggvirvler.

Mellom ryggvirvlene er "støtdempere" - intervertebrale skiver. Også de tilstøtende ryggvirvlene er ledd med hverandre ved hjelp av mellomvertebreder.

Sakrummet er en del av bekkenbjelken. Han, som en lås, lukker bekkenbenene i en ring. Til høyre og til venstre forbinder den med iliac beinene - de sacroiliac leddene dannes. Det er de som oftest påvirker Bechterews sykdom.

Årsaker til ankyloserende spondylitt

Forstyrrelse av kroppens forsvarssystem

arvelighet

infeksjon

Det er tegn på at Klebsiella bakteriene og noen andre arter kan spille en rolle i utviklingen av ankyloserende spondylitt.

Ankyloserende spondylitt: En beskrivelse av patologi, etiologiske og patogenetiske faktorer

Ofte er kronisk smerte i ryggraden en konsekvens av osteokondrose eller osteoartrose og er forårsaket av ødeleggelse av bindevev og intervertebral brusk og betennelse. Men noen ganger er disse symptomene et tegn på en svært farlig og vanskelig å behandle patologi - ankyloserende spondylitt (eller spondylarthritis), som kalles Bechterews sykdom.

Mange videoer på Internett, vitenskapelige publikasjoner er viet til denne patologien, men til tross for prestasjonene av moderne medisin er årsakene til patologien fortsatt ikke kjent for visse.

Sykdommen er systemisk, og påvirker ikke bare ryggraden, men også store og perifere ledd, koronarbeholdere, hjerteventiler og myokard, organer i bronkopulmonale, nervøse, urinveisystem, øyne. Det er polymorfismen av de kliniske tegnene som karakteriserer Bechterews sykdom, noe som gjør diagnosen vanskelig. Og selv behandling som startet i de tidlige stadiene, hjelper ikke i alle tilfeller, og hos mange pasienter slutter patologen i et funksjonshemning.

Bare ankyloserende spondylitt forårsaker total skade på ryggraden, siden hele ryggen fra nakke til sakrum er involvert i den patologiske prosessen, og ribben, bekkenet og leddene i kroppen blir ankylosed.

Bechterews sykdom har vært kjent siden antikken. Karakteristiske endringer i skjelettet ble funnet under arkeologiske utgravninger i egyptiske mumier. I midten av 1500-tallet ble flere tilfeller av ankyloserende spondylitt beskrevet for første gang i den berømte Anatomy-boken av Realdo Colombo "Anatomy". Mye senere, på slutten av 1700-tallet, beskrev og viste medisinsk lege B. Connor skjelettet til en person hvis ribber, sacrum, lumbale vertebrae og bekken hadde vokst sammen og dannet en enkelt bein.

Men arbeidet til russisk nevrolog V.M. Bekhtereva, observasjoner av den tyske legen A. Strumpel og hans franske kollega P. Marie. Det var deres arbeid som danner grunnlaget for moderne ideer om ankyloserende spondylitt, derfor en mer korrekt formulering av navnet - Bechterews sykdom - Strumpel - Marie.

Prevalensen av patologi er ca. 1,5%. Det begynner i ung alder (fra 15 til 30 år), toppen av starten på kliniske symptomer oppstår ved 24 år. Hos personer eldre enn 40 år, utføres en lignende diagnose kun i isolerte tilfeller. Menn lider av spondylitt 5 til 9 ganger oftere enn kvinner.

Inntil nylig har den nøyaktige årsaken til forekomsten av ankyloserende spondylitt ikke blitt fastslått. Eksperter var bare sikre på at utviklingen av denne patologien var genetisk bestemt. Nå tror leger at ledende er den autoimmune mekanismen av forekomst, som begynner å påvirke antigenet HLA B27. Risikoen for spondylarthrose hos et barn som har en eller begge foreldrene lidd av denne sykdommen, er ca. 30%. Risikofaktorer for utvikling av patologi er infeksjoner (spesielt det urogenitale systemet og fordøyelseskanalen), spesielt de fremkalt av bakterier av slekten Klebsiella (sådd hos 75% av pasientene med spondyloarthrose), Yersinia.

Patogenesen er heller ikke fullt ut forstått. Men i det siste tiåret har rollen av tumor nekrosefaktor a (TNF α) oppdaget av onkologer i utviklingen av inflammatoriske og andre forstyrrelser i bindevevet blitt aktivt studert. Med nederlaget av spondyloarthrose i sacroiliac joint er det oppdaget en høy konsentrasjon av denne biologisk aktive forbindelsen. I tillegg har eksperter funnet at TNFa stimulerer frigjørelsen av andre inflammatoriske mediatorer og deres destruktive effekt på bruskvev.

Det er vanskelig å diagnostisere ankyloserende spondylitt på et tidlig stadium, selv med bruk av MR og annen moderne teknologi. Patologisk behandling inkluderer et kompleks av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, pulsbehandling med kortikosteroidhormoner og cytostatika. Nylig har genterapi blitt utbredt, men den utbredt bruk er begrenset av høye kostnader for medisiner i denne gruppen. For pasienter med diagnose av ankyloserende spondylitt er daglig gymnastikk obligatorisk, bestående av et sett med spesialdesignede øvelser. Bare hvis alle anbefalingene fra legen er observert, kan progresjonen av patologi stoppes og funksjonshemming forebygges.

Ankyloserende spondylitt: Klassifikasjonsprinsipper

Klassifiseringen av ankyloserende spondyloarthritis er basert på lokalisering av lesjoner og følgelig intensiteten av kliniske symptomer.

Bechterew syndrom er følgende typer:

• Central. Det forekommer i halvparten av sykdommens tilfeller, påvirker hovedsakelig rammens struktur.
• Perifer. Den nest vanligste formen. I tillegg til ryggraden inngår de store leddene i beina i prosessen. Oftere diagnostisert i 10-15 år.
• Rot (et annet navn er rhizomelic). Rygg og tilstøtende store ledd - hofte og skulder - påvirkes.
• Skandinavisk. En slik spondylitt feirer sjelden. Den patologiske prosessen i ryggraden er kombinert med betennelse i de perifere leddene i teppet og falangene av tærne. Ofte er denne typen sykdom forvirret med revmatoid artritt.

I tillegg klassifiseres Bekhtereva syndrom i henhold til hastigheten der symptomene spredes. Så det er en sakte progressiv form for patologi, en sakte progressiv form med en periodisk forandring av forverring og remisjon, som raskt utvikler seg, som på en ganske kort tid slutter med sammensmeltningen av strukturer av bein og bruskvev i ryggraden og tilstøtende ledd, ribber. Septisk Bechterew syndrom regnes som den farligste form, som sammen med de "tradisjonelle" symptomene på muskuloskeletale systemet forårsaker skade på indre organer.

Ankyloserende spondylitt: klinisk presentasjon og diagnostiske metoder

Patologi utvikler seg gradvis, med det første tegn er en liten smerte i lumbalområdet, som blir mer intens som sykdommen utvikler seg og sprer seg til andre strukturer i ryggraden. I motsetning til andre skader i muskuloskeletalsystemet blir smerten mer intens med hvile, spesielt etter 2-3 om morgenen eller om morgenen, og etter å ha våknet opp, svinger lys eller gymnastikk helt.

Deretter manifesterer Bechterews sykdom i form av stivhet i bevegelsens bevegelighet, som i noen tilfeller opptrer ubemerket av mennesker og oppdages kun ved en spesiell undersøkelse.

Noen ganger er smertesyndromet fraværende, og patologien manifesterer en reduksjon i ryggsøylens funksjonelle aktivitet.

Også karakteristisk symptom er den gradvise utjevningen av fysiologisk lordose og kyphose i ryggen. Lenden blir flat, haken presses gradvis til brystet. Patologiske endringer som følger med ankyloserende spondylitt utvikler vanligvis fra bunn til topp, slik at stivhet i livmorhalsområdet manifesteres i senere stadier.

Hvis smerte og begrensning av mobilitet i den øvre delen av kroppen dukket opp i de tidlige stadier av ankyloserende spondylitt, indikerer dette en dårlig prognose for sykdomsforløpet.

Sammen med en reduksjon i ryggsøylens fleksibilitet dekker ankylose leddene som forbinder ribbenene med brystkreftene. Dette fører til begrensning av luftveisbevegelser og redusert ventilasjon, noe som bidrar til utvikling av kroniske lesjoner i luftveiene. Enkelte pasienter merker i tillegg smerte og stivhet i skulder-, hofte-, og temporomandibulære ledd, i sjeldne tilfeller - ubehag og hevelse i leddene på armer og ben, smerteimpulser i brystbenet.

I motsetning til leddgikt og lignende lesjoner av bruskvæv, blir ankyloserende spondylitt ikke ledsaget av ødeleggelsen, men fører til et uttalt tap av funksjonell aktivitet.

Patologi forårsaker ofte forstyrrelser av andre organer. Nesten i en tredjedel av pasientene blir øyelesjoner, spesielt iridocyclitis og uveitt, observert. Videre er disse sykdommene preget av akutt utbrudd med ubehag eller alvorlig smerte og brennende i øyet, rødhet, hevelse, tåre. Etter en tid utvikler fotofobi, blir uskarpt syn. Vanligvis er skaden på synets organer ensidig, men er tilbakevendende i naturen.

Sekundære patologier i kardiovaskulærsystemet er på andre plass. Bechterews sykdom fører som regel til aortaventilinsuffisiens, hjertearytmi og myokardial ledningsevne med dannelsen av cicatricial endringer. Klinisk manifesterer seg seg i form av kortpustethet, svakhet, svingninger i blodtrykket.

Noen ganger påvirker Bechterews sykdom det urogenitale systemet med alvorlig nedsatt nyrefunksjon, impotens og nephropati. Symptomer på denne tilstanden er ødem, urinforstyrrelser, pallor. Det er også mulig skade på nervesystemet (ofte klyver de store nervefibrene).

Generelt kan det kliniske bildet, som er preget av ankyloserende spondylitt, beskrives som følger:

• smerter av varierende intensitet i lumbosakralområdet ved den første fase av patologien og på nivået av thorax og cervikal i de senere stadier;
• stivhet av bevegelser;
• brysttrykk og hypoksisymptomer (svakhet, konstant følelse av tretthet og mangel på luft);
• kortpustethet, arytmi, forstyrrelser av hjerteaktivitet;
• hevelse, smerte i nyrene, en reduksjon av det daglige urinvolumet;
• symptomer på skade på synlighetens organer;
• nevrologiske smerter med lokalisering i lumbalområdet, thorax eller med bestråling i lemmer, baken, perineum, tap av følelse, følelsesløshet;
• symptomer på cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser - hodepine, svimmelhet, døsighet, psykiske lidelser, langsom reaksjon, hørselshemmede.

I de senere stadier av en pasient diagnostisert med sykdommen spondylitt stilling blir stabil spesifikk form: i ryggrad og skulderbladene tilbake blir nesten flat, men nakkesøylen anteriorly, hake presset mot brystet.

Formentlig er diagnosen ankyloserende spondylitt mulig ved en kombinasjon av flere kliniske manifestasjoner. Dette er:

• gradvis start;
• debut alder av patologi opptil 40 år;
• Varighet av smerte i ryggen mer enn 3 måneder;
• forstyrrelse av motoraktivitet om morgenen;
• reduksjon av stivhet og smerte etter gymnastikk og trening.

Tilstedeværelsen av fire av disse diagnostiske kriteriene antyder en sykdom hos Bechterew med en sannsynlighet på 75%. Spondylitt er også favorisert av en belastet familiehistorie. Men mer utfyllende informasjon vil gi data om instrumentell undersøkelse. Først lage en røntgenstråle.

I patologi er følgende endringer synlige:

• i begynnelsen av sykdommen - betennelse i sacroiliac felles;
• på stadium I - II - forekomsten av erosjoner av subchondral (plassert under brusk) bein;
• på stadium III - utseendet av sklerose og delvis ankylose;
• på stadium IV - fullstendig vedheft av sacroiliac leddene.

Sammenlignet med standard radiografi har CT en mer sensitiv metode for å detektere bein erosjon, subchondral sklerose og ankylose. Denne studien tillater imidlertid ikke å identifisere inflammatoriske endringer i de tidlige stadiene av sykdommen når det ikke er noen strukturelle forandringer i bruskvevet.

Den mest sensitive diagnostiske metoden er MR, siden den kan brukes til å oppdage ikke bare kroniske lidelser, men også akutt betennelse.

Denne undersøkelsesmetoden anbefales når tilstedeværelsen av kliniske og laboratorie tegn bekrefter ankyloserende spondylitt, men det er ingen radiologiske indikatorer på patologien.

Verdien av benscintigrafi ved bruk av kontrasterende isotoper er for tiden liten. Ifølge ulike kilder varierer følsomheten til en slik studie fra 0 til 82%, og diagnostisk verdi av MR når 78%. Derfor foretrekker alle leger magnetisk resonansbilder som en tryggere og rimeligere metode.

En forholdsvis ny måte å bekrefte patologi på, er ultralyd Doppler-studien av sacroiliac leddene med kontrastforbedring. Sammenlignet med MR, er sensitiviteten til denne metoden 94%, og spesifisiteten når 94%.

Foreløpig er laboratorietester for spesifikke markører av ankyloserende spondylitt fraværende. Imidlertid oppdages tilstedeværelsen av HLA B27-antigenet hos nesten 95% av pasientene som er diagnostisert med ankyloserende spondylitt (det oppdages bare hos 5-14% av friske mennesker). Indikatorer som C-reaktivt protein, ESR, spiller en mindre rolle, siden nesten halvparten av pasientene ikke overskrider normen.

Generelt er diagnosen av patologi som følger:

• Identifikasjon av diagnostiske kriterier for spondylartrose under den første undersøkelsen.
• Blodtest for HLA B27.
• X-ray av sacroiliac joint.

Med de positive resultatene av disse studiene er diagnosen av sykdommen Bechterew uten tvil. Imidlertid krever inkonsekvensen av det kliniske bildet og dataanalysen utnevnelsen av tilleggstester (MRI, identifisering av markører av leddgikt) for å finne årsaken til smerte i ryggen.

Ankyloserende spondylitt: medisinsk behandling, kirurgi, massasje og manuell terapi

For tiden brukes følgende grupper av legemidler til farmakologisk behandling av spondylitt:

• ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs);
• smertestillende midler;
• kortikosteroider,
• muskelavslappende midler;
• grunnleggende antiinflammatoriske legemidler;
• TNFa inhibitorer a.

Blant alle medisiner som er foreskrevet for diagnostisering av ankyloserende spondylitt, er behandling med NSAIDs den mest brukte.

Deres historie begynner i 1949, da effektiviteten av fenylbutazon ble først bevist. Senere (siden 1965) ble andre generasjon NSAID, som ble presentert først av Intometacin, og deretter av diklofenak, introdusert i klinisk praksis. Og siden 80-tallet i det tjuende århundre har det vært en snøskredsøkning i antall NSAID med høy variasjon av farmakologiske og farmakokinetiske egenskaper.

Når du forskriver disse medisinene, må du ta hensyn til følgende aspekter:

• NSAID er førstegangs medisiner for behandling av spondylitt;
• Hos pasienter med langsiktige symptomer på patologi bør behandlingen av NSAID være lang nok, slik at sykdomsprogresjonen kan reduseres.
• Ved bruk av NSAIDer er det nødvendig å ta hensyn til muligheten for å utvikle komplikasjoner i fordøyelseskanalen, kardiovaskulærsystemet og nyrene og for å overvåke pasientens tilstand i samsvar med dette;
• NSAIDs bør foreskrives fra diagnosens bekreftelse, uavhengig av sykdomsstadiet.

Hovedmålet med NSAID-terapi er å eliminere den inflammatoriske prosessen og smerten assosiert med den, for dette ved diagnostisering av ankyloserende spondylitt bør behandling med slike legemidler utføres i minst 1 til 2 uker. Effektiviteten av NSAID er doseavhengig, det vil si med utilstrekkelige resultater av standarddoseringen av legemidlet, er økningen nødvendig. Hvis dette ikke bringer lettelse, blir stoffet forandret til et annet.

Men for å avbryte sykdomsforløpet kan bare vanlig inntak av NSAIDs, sporadisk bruk, gi en kortvarig analgetisk effekt.

Hvis den viktigste kliniske manifestasjonen av patologi er stivhet i morgen eller natt, bør du ta langvarige former for NSAID på sen kveld. For ytterligere eliminering av smerteimpulser, vises smertestillende midler (Paracetamol eller, i alvorlige tilfeller, Tramadol). De foreskrives korte kurs.

Når det gjelder kortikosteroider, anbefales ikke oral administrering på grunn av inkonsekvensen av effekt og virkning. For betennelse i de perifere leddene, kan du bruke salver med steroidhormoner. Også lokal behandling med lignende stoffer effektivt med skade på synlighetens organer. Hvis Bechterews sykdom er for aktiv, anbefales det å utføre behandlingen ved hjelp av den såkalte "pulsbehandlingen". I høye doser administreres kortikosteroider intravenøst ​​i løpet av 1 til 3 dager.

Når det gjelder bruk av hormonelle stoffer for spondylitt, er det fortsatt sterke tvister blant spesialister. På den ene side, i små doser er de ikke effektive nok, og i store doser har de en utbredt antiinflammatorisk effekt, men deres inntak ledsages av sterke bivirkninger. Ifølge kliniske studier forsvinner de viktigste symptomene på sykdommen med pulsbehandling, og resultatet kan vare fra 2 uker til ett år.

Effekten av grunnleggende antiinflammatoriske stoffer for spondylitt er kontroversielt. Noen leger vitner om at effekten av å bruke metotrexat, sulfosalazin og leflunomid ikke var forskjellig fra gruppen pasienter som tok placebo. Imidlertid påvirker bølgeleddet av spondylitt, spontane remisjoner (spesielt i de første årene av patologi) signifikant resultatene av kliniske studier. Men nå er metotreksat i form av injeksjoner for subkutan administrering foreskrevet for behandling av ankyloserende spondylitt.

Til inhibitorer av tumor nekrosefaktortype TNF α inkluderer følgende medisiner:

• Etanertserpt;
• infliksimab;
• Adalimumab.

Når det gjelder klinisk effekt, er disse stoffene ikke praktisk forskjellig fra hverandre, men i fravær av et resultat av bruk av en enkelt TNFa-inhibitor for diagnose av ankyloserende spondylitt, fortsetter behandlingen med en annen medisinering av samme farmakologiske gruppe. Langvarig bruk av slike legemidler er ledsaget av en markert bremsing av patologienes utvikling.

Oppnåelse av remisjon mot bruk av TNFa-hemmere er ikke en grunn til å stoppe behandlingen helt. Doseringen forblir uendret, men intervallet mellom injeksjoner økes.

Det er bevist at effekten av disse stoffene er mye høyere i begynnelsen av sykdommen, og i avanserte tilfeller gir bruken av disse stoffene et godt resultat. Det er kliniske data om noen gjenoppretting av motoraktivitet, selv mot bakgrunnen av fullstendig ankylose i ryggraden.

Indikasjonene om at diagnosen ankyloserende spondylitt skal behandles kirurgisk, er:

• alvorlig spinal deformitet, som har en betydelig innvirkning på pasientens livskvalitet;
• smerte, som ikke kan stoppes med medisinering;
• alvorlig forstyrrelse av organene i bronko-pulmonale og kardiovaskulære systemer;
• uttalt begrensninger av leddets motoriske aktivitet.

For å eliminere de viktigste symptomene på spondylitt, er kirurgisk spinalretting eller protes av ledd som påvirkes av ankylose angitt.

Hvis ankyloserende spondylitt er diagnostisert, bør behandling med manuell eksponering utføres parallelt med medisinering. Massasje gjøres ved kurs (en gang hver tredje måned), i 10 daglige økter som varer 20-40 minutter. Til tross for mange tips, må implementeringen av en slik innvirkning overlates til en kvalifisert spesialist.

Kosthold for ankyloserende spondylitt, folkemidlene, mulige komplikasjoner og forebyggende tiltak

Uansett trivsel bør hver morgen en pasient med spondylitt starte med oppvarming.

Gymnastikk vil bidra til å utvikle leddene og stoppe bevegelsesprosessene. Legene anbefaler følgende sett med øvelser:

1. Sitt på gulvet med en rett bak, armene rett foran brystet. Utfør bevegelsene i kroppen med fortynning av hendene til sidene med palmer oppover 4 - 8 ganger.
2. Startposisjonen er den samme, men du må bøye litt. Samtidig klemmer de og fjerner hender og føtter 10 til 20 ganger.
3. Startposisjonen er den samme. Fest hvert bøyd ben til brystet (4-8 ganger hver).
4. Fortsatt opphold på gulvet. Lene seg fremover, prøver å få hendene på føttene.
5. Sitt på kanten av stolen og lene hendene på setet. Alternativt løft og legg til side et rett ben (4 - 10 ganger hver).
6. Sitt på en stol med en rett bak, ta en gymnastisk pinne i hendene og løft dem over hodet ditt. Lene seg fremover, prøver å få en pinne tær (4 - 8 ganger).
7. Stå ved siden av veggen og lene på den. Alternativt, knekk på ett ben, rett den andre (2 - 4 ganger).
8. Ligg på ryggen, armene over hodet ditt. Hendene trekker opp til skuldrene og foten til baken (4-8 ganger).
9. Hold deg i samme posisjon. Alternativt løft det rettede benet opp (4 - 8 ganger).
10. Sitter på hælene, hender å hvile foran seg. Utfør øvelsen "Wave" med en avbøyning (8 ganger).
11. Ligg på magen, hendene foran deg. Alternativt løft hvert bein og ta det til siden, mens du griller på baksiden (2-6 ganger).
12. Stå opp rett, i hendene for å holde en gymnastisk pinne. Løft armene opp med samtidig bevegelse av beina tilbake til tåen (4 - 8 ganger).
13. Rett opp, legg hendene på sidene og utfør sirkulære bevegelser i kroppen (4 - 8 ganger i hver retning).
14. Den opprinnelige stillingen forblir den samme, men armer fra hverandre til siden, legger skulderbredden fra hverandre. Bøy ned, prøver å få fingrene på sin høyre hånd til venstre og omvendt. Samtidig skal knærne rettes (5-6 ganger).
15. Vandre på stedet (100 - 200 trinn).
16. Avslapning.

Når ankyloserende spondylitt også foreskrev fysioterapi. Effekten av denne behandlingen er som følger:

• aktivering av blodstrøm i lesjonen;
• stimulering av bein og brusk vev regenerering;
• forebygging av ankylose i leddene;
• forbedret legemiddellevering;
• Inhibering av inflammatorisk prosess;
• eliminering av smerte.

Dermed skal dietten i ankyloserende spondylitt ledsages av:

• paraffinbehandling;
• anvendelser av ozokeritt;
• phono - og elektroforese;
• eksponering for ultralydsstråling og elektromagnetiske bølger;
• økter av slam og balneoterapi.

Med spondylitt er behandling med folkemidlene mulig, men slik behandling bør kun utføres i forbindelse med medisinering.

Til inntak anbefaler legener følgende medisinske urter:

• Elderbær blomster, neseblader, persille rødder og pilbark - i like store mengder;
• bjørkblader, nettle, gressvioler - i like store mengder;
• 3 ss. blader av lingonberry, oriole gress, 2 ss. calendula blomster, kamille, lind og neseblader, 1 ss. urter av horsetail og elderberry blomster;
• vinblad, lingonberries, rosehips - like.

Kok buljonger likt.

Det er nødvendig å hælde 10 g vegetabilsk blanding med en halv liter kaldt drikkevann, la det stå over natten, koking, insistere 2 timer og klemme.

Ta en halv kopp to ganger om dagen på tom mage.

Riktig ernæring i spondylitt spiller ikke mindre en rolle enn medikamentterapi.

Kosthold for ankyloserende spondylitt må inneholde følgende produkter:

• vegetabilske oljer (oliven, sesamfrø, linfrø), bør brukes daglig for salat dressing;
• bakt eller dampet fisk (makrell, laks, ørret, torsk), forbruker 3-4 ganger i uken;
• sitrusfrukter rik på antioksidanter, kål, grønnsaker, grønnsaker - daglig i frisk form;
• Kalsiumfrie, ikke-fete meieriprodukter og meieriprodukter - 2 porsjoner om morgenen;
• Bønne, bokhvete og byggrøt - i ubegrensede mengder som side retter.

Alkohol og koffeinholdige drikker, raffinerte fettstoffer, søtsaker og meletter skal utelukkes helt fra kostholdet. Lavt kjøtt i kokt form kan forbrukes mer enn 2 ganger i uken. I tillegg bør dietten for ankyloserende spondylitt balanseres i antall kalorier. Overvektige pasienter må spise på en slik måte at de går ned i vekt og for tynn - tvert imot.

Spondylitt er en alvorlig kronisk sykdom som ikke kan helbredes. Komplikasjoner av denne patologien kan påvirke indre organer, spesielt hjerte og blodårer. Det eneste alternativet for å unngå systemiske lesjoner er å starte behandlingen i de tidlige stadiene.

Gitt de genetiske mekanismene for utviklingen av spondylitt, er det ingen spesifikk forebygging. Ved belastet arvelighet, tilstrekkelig fysisk aktivitet, regelmessig undersøkelse av legen og relevant forskning er nødvendig. Også, diett bør følges nøye for ankyloserende spondylitt. Inntaket av vitaminer og mineraler i riktig mengde kan suspendere de patologiske forandringene i bein og bruskvev.