Om lasere sier to motsatte ting. Noen hevder at laserbehandling er indikert for noen sykdommer og gir bare fantastiske resultater, og andre at laseren er skadelig og vi ikke kjenner de langsiktige effektene av bruken. Hvordan forstår du hvilken av partiene du kan tro på? Tross alt er dette ikke bare et forum på Internett, der hver registrert bruker kan skrive hva han vil. På begge sider er folk veldig, veldig kompetente - fysikere og leger, og blant dem er ikke sjeldne kandidater for vitenskap og til og med professorer. Blant motstandere av laserbehandling, for eksempel, er det enda ett tilsvarende medlem av Akademiet for medisinsk vitenskap og en æret doktor i Russland.

Så hva gjør de foreldrene for hvem laserbehandling av adenoider i et barn er det eneste håp om å unngå kirurgi? Hva å gjøre hvis du på den ene siden blir fortalt at laseren vil kurere alt, og på den annen side er de redd for noen "langsiktige konsekvenser"? Den eneste måten er å finne ut alt selv, i rekkefølge: hvilken laser er, hvordan dens stråling fungerer, hva og hvordan den behandler, og hva er konsekvensene av denne behandlingen.

HVA ER EN LASER

Laser er ikke engang et ord. Dette er en forkortelse, som betyr i oversettelse fra engelsk (jeg lurer på hvorfor laserstråling er åpen bare i Russland) "stimulert stråling under påvirkning av ekstern stimulering". I 1950-årene oppdaget to sovjetiske post-graduate fysikere (Basov og Prokhorov, hvis du liker) at hvis en elektrisk strøm ble bragt til de to ender av gaskolben, ville kolben begynne å gløde. Forsøkt med en rubin krystall - det samme. Vel, de var litt overrasket, de presset en artikkel inn i en vitenskapelig tidsskrift og kom tilbake til emnet deres. Noen få år senere ble denne lille artikkelen gravd opp i forrålende vest og de erklærte at alt skulle være "et fenomen av tvungen luminescens under påvirkning av ekstern stimulering." Faktisk var det Basov og Prokhorov som ble pionerer for laserstråling, og også instituttets direktører (FIAN og IOFRAN) og Nobelprisvinnerne.

Uoverensstemmelsen er at en energibesparende lyspære også kan lyse under "påvirkning av ekstern stimulering". Men lyset ligner en laserstråle veldig, veldig eksternt.

Så hva er da laserstråling? Alt er enkelt - det er lys som har tre egenskaper: det er sammenhengende, svart-hvitt og polarisert. Med andre ord, alle lysbølger i en laserstråle beveger seg i samme bølgelengde, i samme plan og i samme fase. Har noen sett en lysbølge? Da vil jeg si lettere. En laserstråle er en stråle av lys som sprer seg svært dårlig i luften og er ikke spredt i det hele tatt i vakuum. Det er alt. Veldig praktisk å tette katter.

HVORDAN BRENNER LASERADFARING

Lys er ren energi. Det er sant at når dette lyset er spredt, er det lite bruk for det. Selv i sør, for å få en god solbrenthet, må du ligge under solen i timer, dag etter dag og uke etter uke. Laserstråling er ikke spredt, energi mister ikke, og derfor sender det hele, uten spor, det til levende celler - vel til de som det faller.

Konklusjonen fra dette er ekstremt enkel: det er bedre å ikke bestråle en kreftformet tumor eller et suppurativt fokus med en laser. Men alle de andre cellene gir ekstra energiinngang bare nytte. Det eneste spørsmålet er hvilket av cellene som trenger dette feedet og hvordan skal de klare det.

Cellene i vaskulærveggen reagerer på laserbestråling den raskeste. Som et resultat, begynner blod og lymf gjennom karene å løpe raskere, noe som betyr at under de laserstrålende inflammatoriske ødene raskt og permanent forsvinner, inkludert hevelse i neseslimhinnen og adenoider. Alle andre effekter av laserterapi, som selgere av husholdningslasere gjentar, som startet, er en følge av at edemene forsvinner. Laseren kan kjempe med ødem, han er ikke i stand til noe annet.

Det er sant at alle disse bemerkelsesverdige effektene vises i ett enkelt tilfelle: Hvis laserstrålingen fortsatt er monokrom, koherent og polarisert. Hvis ikke, har laserstrålingen allerede ingen effekt.

HVA LASER BEHANDLER

Laserstråling fjerner hevelse. Det vet ikke hvordan man gjør noe annet. Ja, og hevelse for å fortelle sannheten, fjerner, underlagt mange "ifs". Så, du må nærme seg laserterapi klokt, ellers vil det bare ikke fungere.

Adenoids. Reduserer hevelsen av de faktiske adenoider, og kan derfor redusere volumet.

Forhold. For det første er det nødvendig å bestråle direkte adenoidene selv, noe som betyr at en laserlysguide må passere gjennom nesen til nasopharynx. "Laserbehandling", som utføres i enkelte klinikker, når laseren påvirker nesen eller "punktet", er vanligvis ineffektiv. For det andre, for en vellykket behandling av adenoider er det nødvendig at under prosedyren på overflaten er det ingen slim og pus. Dette betyr igjen at legen må vaske nesofarynxet til barnet før laserprosedyren.

Kronisk rhinitt. Som i tilfelle av adenoider fjerner laserstråling kronisk ødem - bare ikke adenoider, men neseslimhinnen.

Forhold. Igjen bør neseslimhinnen i seg selv bestråles, ikke biologisk aktive punkter og ikke nesen - ellers vil laserterapi ganske enkelt ikke føre til noe.

Eustachitt (ørebelastning), otitis exudativ (væske i mellomøret). Oppgaven av laserterapi i begge tilfeller er å gjenopprette patronen til Eustachian-røret. Med ekssudativ otitt er dette svært viktig - hvis evnen til Eustachian-røret blir gjenopprettet, vil operasjonen ikke være nødvendig, legene trenger ikke å sette inn en shunt i barnets trommehinne.

Forhold. Alt som i de to første tilfellene gir bare direkte laserbestråling av munnen til Eustachian-røret gode resultater. Så igjen, bare legen som bruker optiske fibre - tynne rør, som laserstråling overføres, behandler godt.

KONSEKVENSER AV LASERBEHANDLING

Faktisk er alt snakk om det faktum at deeffekter av laserbehandling ikke blitt studert, ikke verdt en krone. Laserbehandling for behandling av kronisk tonsillitt ble først brukt av professor Timen i 1973. Fortell meg vær så snill, er 40 år kort å studere langsiktige effekter? Adenoider med en laser begynte å helbrede i 1989. Er 20 år ikke nok til å spore skjebnen til de barna som deretter ble kurert uten kirurgi? Alt er mye enklere. Hvis det i 40 år ikke er oppnådd data om de skadelige effektene av laserstråling på kroppen, så eksisterer denne skade ganske enkelt ikke.

Det er sikkert kontraindikasjoner for bruk av laserterapi, men de er få. Dette er onkologiske sykdommer, dette er akutt purulent betennelse - det er alt. På denne listen over kontraindikasjoner slutter.

I slutten av 1980-tallet skrev professor Mark Aronovich Schuster den første metodologiske veiledningen for laserterapi i Sovjetunionen. Det var mye mer kontraindikasjoner for bruk av laserstråling: tuberkulose, diabetes, kardiovaskulære sykdommer, graviditet, alder opp til 6 år og så videre. Spørsmålene til eget personale, hvorfor det er så mange kontraindikasjoner, svarte professor Schuster ærlig: "Jeg visste ikke hvilke kontraindikasjoner du kunne skrive og bare fumlet ut av kontraindikasjoner til UHF".

Laser terapi ved behandling av muskel-skjelettsystemet, indikasjoner og kontraindikasjoner

Sykdommer i ledd og ryggraden krever kompleks behandling. Sammen med klassikerne av terapi i form av narkotika, gymnastikk og diett, blir ulike typer fysioterapi stadig mer populær, hvor bruk innebærer bruk av nyskapende teknologi. En av disse metodene er laserbehandling. Effektiviteten av teknikken er allerede blitt testet etter tid. Laser terapi brukes strengt i henhold til indikasjoner, med tanke på tilstedeværelsen av mulige bivirkninger og kontraindikasjoner.

Hva er det - laserterapi

Laserterapi er blant de spesifikke metodene for behandling av sykdommer i muskuloskeletalsystemet. I terapeutisk medisin brukes en lavintensiv laser, som ikke har noen ødeleggende effekt på levende vev.

Metoden er basert på egenskapen til en laser for å konsentrere den utstrålede energien i riktig retning og på lokaliserte områder i ett av to områder:

1. rød - penetrerer inn i dybden av vevet maksimalt 2 millimeter;
2. infrarød - penetrerer inn i dybden av mykvevet med 8 cm, bein - med 2,5 cm.

I tillegg kan tettheten til laserstrålen variere, som er mye brukt i reguleringen av området av dens innvirkning. Tiden for strålingseksponering til vevet tas også i betraktning.

Det unike ved laserterapi i behandlingen av ryggraden og leddene er at denne metoden lar deg eliminere patologien ved å stimulere de naturlige prosessene i skjelettet og muskelvevet.

Mekanismen for terapeutiske effekter av laseren

Grunnlaget for den terapeutiske effekten av laseren på menneskekroppen er en mangesidig påvirkning av prosessene som skjer i fokus. Ved behandling av sykdommer i muskel-skjelettsystemet er følgende spesielt verdifulle:

• lokal akselerasjon av metabolske prosesser og vev trofisme;
• en økning i antall fysisk-kjemiske reaksjoner og den totale funksjonaliteten til cellene;
• Multipel akselerasjon av reparative og regenerative prosesser i vev;
• nedgang i smerte og hevelse av vev;
• stimulering av prosessen med å rekonstruere kapillærnettverket;
• økt generell og lokal immunitet;
• lokal nedgang i aktiviteten til autoimmune celler.

Hvor er laserterapi påført

Omfanget av bruk av laserterapi i medisin er ikke begrenset til ett område. Det brukes i sykdommer i indre organer, sirkulasjonssystem, ledd og bein, ledbånd, muskler og hud.

Det er ikke noe som helst hvorfor patologien dukket opp - laserterapi er like bra med plager av forskjellig opprinnelse:

I ortopedikk ligger verdien av laserterapi i det faktum at nesten alle sykdommer i ledd og ryggraden faller inn i kategorien degenerative-dystrofiske - forbundet med en irreversibel forandring i brusk og beinstrukturer. Unikt ved laserterapi er at denne metoden er godt kombinert med andre typer terapi. Virkningen på det berørte vevet fremkaller en økning i lokal metabolisme mot bakgrunnen av en bølge i de regenerative egenskapene til vev.

Handlingen av laseren betyr ikke alltid en direkte effekt på det berørte organet.

I noen tilfeller er akupunktur (refleksbehandling) av stor fordel, der aktiviteten på aktive punkter forbundet med individuelle systemer og organer utføres ikke av fysisk kontakt og et elektromagnetisk felt, men av en laserstråle.

Behandling av patologier i ledd og ryggrad med laser

Mange sykdommer i muskel-skjelettsystemet forbundet med betennelse, naturlig eller tvungen tynning av bruskvev, kan behandles med en laser.

sykdom

Indikasjoner for laserterapi er:

• leddgikt av forskjellig opprinnelse, inkludert reumatoid, posttraumatisk og giktisk;
• primær og sekundær artrose, inkludert deformerende I, II, III grader;
• osteokondrose, ledsaget av skade på det perifere nervesystemet og endringer i strukturen i ryggsøylen;
• osteoporose, som er et brudd på integriteten til de perifere og sentrale elementene i skjelettet.

Med alle de nevnte patologiene utføres terapien ved kontakt, det vil si i nærvær av kontakt av radiatoren med huden, eller ved ikke-kontaktmetoden.

1. I det første tilfellet utføres virkningen på vevet, inkludert bruk av manuell regulering av dybden av penetrasjon av laserstrålen inn i det berørte vevet ved å trykke emitteren på visse områder av kroppen.
2. Den andre, ikke-kontakt-metoden, er mer perfekt teknisk - dybden av penetrasjon av laserstrålen, samt slagområdet, settes automatisk, og emitteren kommer ikke i kontakt med pasientens kropp.

For å forbedre absorpsjonen av laserstrålen i laserterapi, brukes fargeløsninger - strålende grønn eller metylenblå. De påføres huden på stedet for laser eksponering.

Behandlingsregimer

For å oppnå maksimal terapeutisk effekt ved behandling av sykdommer i ryggraden og leddene, tas følgende standarder i betraktning:

• i nærvær av patologier i muskuloskeletalsystemet, er det å foretrekke å bruke det infrarøde spektrum med en bølgelengde på opptil 0,9 mikrometer;
• påvirkning på leddene og ryggraden kan være kontinuerlig eller pulserende, avhengig av tilstanden til pasienten;
• I nærvær av alvorlig smertsyndrom anbefales det å bruke høyfrekvent laserstråling fra 10 til 50 Hz, og når symptomene svekkes, anbefales det å redusere frekvensen til 5-10 Hz.
• tidspunktet for eksponering for et bestemt punkt i kroppen bør ikke overstige 5 minutter, om nødvendig eksponering for flere punkter, bør øktiden ikke overstige en halv time;
• området for punktbestråling med en laser bør ikke overstige 1 cm, og om nødvendig eksponering for store områder av maksimalt tillatt eksponeringsområde, lik 400 cm 2.

Uavhengig av sykdommens form og alvorlighetsgraden av symptomer, kreves en kursbehandling, inkludert 10-15 daglige prosedyrer med en gjentagelse av hele kurset etter 3 måneder. En slik ordning vil øke tilbakefallsfristen til 10-15 år.

Kontraindikasjoner og mulige komplikasjoner

Til tross for den høye effektiviteten til laserterapi, er bruken ikke mulig i alle tilfeller.

Når du foreskriver denne typen behandling, må legen sørge for at pasienten ikke har ubetingede kontraindikasjoner, som inkluderer:

1. Aktive former for ulike systemiske infeksjoner, inkludert tuberkulose.
2. Systemiske sykdommer i sirkulasjons- og hematopoietisk system, ledsaget av økt risiko for blødning.
3. Godartede og ondartede neoplasmer innen laservirkningen og i umiddelbar nærhet til det.
4. Sykdommer og tilstander som ikke er kompatible med økt blødningsrisiko, for eksempel hemorragisk slag og post-stroke tilstand, anemi.
5. Alvorlige patologier i det kardiovaskulære systemet i fasen av forverring eller dekompensering.
6. Endokrine og metabolske patologier, inkludert diabetes mellitus og tyrotoksikose.
7. Graviditet (i noen trimester).

Selv i fravær av åpenbare eller skjulte forhold som er blant kontraindikasjonene, kan pasienten oppleve ubehagelige fenomener i løpet av laserterapi.

Ofte er slike tilstander assosiert med en plutselig lokal økning i metabolske prosesser.

Laser terapi er en effektiv metode for å eliminere problemer med ryggraden og leddene. Når du bruker den, øker sjansen for ikke-kirurgisk restaurering av bruskvev mange ganger. Det er bare nødvendig å bruke laserterapi i henhold til indikasjoner, og du må stole på implementeringen til en kvalifisert spesialist.

Laser terapi: indikasjoner og kontraindikasjoner

Laser terapi - fysioterapi, som er basert på effekten på pasientens kropp med en konsentrert stråle av lys. Teknikken brukes til å behandle et bredt spekter av sykdommer og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner.

Hovedeffekter

Penetrerer inn i vevet, aktiverer laserstråling ulike fotofysiske og fotokjemiske prosesser i dem. Som et resultat starter kroppen en kaskade av reaksjoner, hvor resultatene er:

• Styrking av metabolske prosesser.
• Fremskynder helbredelsen av sår og erosjoner.
• Stimulering av blod og lymfesirkulasjon.
• Svakhet i smertesyndromet.
• Aktivering av immuncellens funksjoner.
• Redusert blodpropp.
• Reduksjon av inflammatoriske reaksjoner.
• Reduksjon av mikrobiell kontaminering på stedet for laser eksponering.

Det er fastslått at de mest uttalte effektene har rød og infrarød laserstråling.

Ved påføring

Indikasjoner for laserterapi kan være:

• kardiovaskulære sykdommer (arteriell hypertensjon på 1 grad, venøs insuffisiens, angina på 1 grad, utslettende endarteritt, tromboflebitt);
• patologi i luftveiene (bihulebetennelse, otitis, adenoiditt, laryngitt, faryngitt, tonsillitt, bronkitt, tracheitt, lungebetennelse, bronkospastisk syndrom);
• Nevrologiske lidelser (nevrolitt, neuralgi, nerveskader);
• sykdommer i ledd og ryggrad (leddgikt, artrose, skader, brudd, osteokondrose);
• dermatologiske problemer (nonhealing sår, trophic ulcers, trykk sår, frostbit, pruritic dermatosis, herpes, furunculosis);
• gastrointestinale sykdommer (gastritt, kolitt, duodenitt, cholecystit, pankreatitt, magesår, intestinal atoni);
• sykdommer i det genitourinære systemet (prostatitt, cervikal erosjon, adnexitt, salpingitt, infertilitet på grunn av inflammatoriske prosesser);
• dental patologi (pulpitis, periodontitt, karies, alveolitis, gingivitt, stomatitt).

Prosedyren er foreskrevet av lege etter en rekke undersøkelser. Dette tar hensyn til pasientens generelle trivsel.

Kontra

Laserbestråling er ikke tillatt med:

• kreft;
• alvorlig diabetes mellitus eller tyrotoksikose;
• akutt purulent infeksjon;
• hjertesvikt 2-3 grader;
• kronisk nyresvikt;
• individuell intoleranse av laseren.

Graviditet og luftveisinfeksjoner er ikke absolutt kontraindikasjoner. Under disse forholdene bør strålingsdosen reduseres.

Hvordan er det

Prosedyren utføres mens du ligger eller sitter. Området som skal bestråles, pre-frigjort fra klær.

Avhengig av sykdommen, kan ikke-invasiv eller invasiv laserterapi teknikker brukes. I første tilfelle fungerer spesialisten med lys på pasientens hud. Projeksjonen av det syke organet, akupunkturpunkter eller refleksogene områder er valgt som strålingssonen. Når et stort område av det berørte området er delt inn i flere felt, som deretter behandles i sin tur.

Terapi kan utføres:

• fjernt (strålegeneratoren er plassert i en avstand på 0,5-1 m fra pasientens kroppsoverflate);
• kontakt (lysstyrke presset mot huden).

Med kontaktmetoden er dybden av laserinntrengning i vevet 3 ganger høyere enn med den fjerne.

Når projeksjonen av organet er bestrålt, er generatoren plassert over pasientens kropp ubevegelig. Når du behandler flere felt eller punkter, flyttes maskinen. Varigheten av eksponering av ett sted varierer fra noen få sekunder til 5 minutter. Den totale tiden for prosedyren overstiger ikke 30 minutter. Sesjoner gjentas daglig eller annenhver dag. Behandlingsforløpet er vanligvis 5-20 prosedyrer.

Fra invasive teknikker praktisert:

• Intraorganisk laserterapi. Et spesialinstrument settes inn i organhulen (bronkier, endetarm eller mage), hvor det er en lett guide. Påvirker en laser, doktorgraden bestråler patologiske foci (for eksempel sår eller erosjon). Prosedyrens varighet overstiger ikke 10 minutter.
• Intravaskulær blodbestråling. Et kateter settes inn i en stor vene (subclavian eller ulnar) eller en nål settes inn med en lysstyring, etterfulgt av bestråling. Eksponeringstid - 20-30 minutter. Denne typen terapi er ofte foreskrevet for iskemisk hjertesykdom. Behandlingsforløpet omfatter 5-10 prosedyrer.

Bestrålingsparametrene velges individuelt, med tanke på sykdommens art og pasientens tilstand.

Sjef legen i den tverrfaglige klinikken "Medionika" Zakharova T.N. forteller om laserterapi:

Laser terapi: når det er mulig, og når - det er umulig

Laser terapi brukes til behandling av nevrologiske sykdommer, hjertesykdommer og blodårer, lungene, tennene og tannkjøttet, reproduktive systemet, halsen, øre, nese, hud og andre organer og vev.

Laser terapi

Laser terapi er en type fysioterapeutisk prosedyre der en lysbølge med en spesiell enhet, en laser, virker på en kroppsregion av en viss lengde. Enheten selv forsterker lyset ved å stimulere stråling. Den unike egenskapen til denne metoden ligger i egenskapene til laserstråling:

1. Monokrom (nøyaktig samme spesifiserte bølgelengde).
2. Polarisering (nøyaktig angitt retning av vektoren av elektromagnetiske svingninger i flyet og mellomrom).
3. Sammenheng (tidssynkronisering av forskjellige vektorer med samme frekvens).
4. Direktivitet (strålen av laserlys er nøyaktig rettet og divergerer ikke).

Ved deres handling er laserstråling delt inn i 3 typer:

• For kirurgiske manipulasjoner.
• For diagnostiske aktiviteter.
• For fysioterapi prosedyrer.

Hvordan er prosedyren

Ved hjelp av en laser er det mulig å påvirke følgende strålingssoner:

1. Direkte til det berørte området.
2. Projeksjon på huden på det berørte organet.
3. Akupunkturpunkter (reflekssoner).

Kontakt og kontaktløse eksponeringsmetoder er mulige. I det første tilfellet er enheten i kontakt med huden, og i den andre - mellom huden og enheten forblir en luftpute (med denne metoden 30-40% av strålingen går tapt).

Det er 2 måter å håndtere kontaktløs teknikk:

Med en stabil innflytelse beveger enheten ikke seg i rommet. Med den labile varianten er det mulig å flytte laserstrålen langs overflaten av påvirkningssonen.

Det er noen funksjoner ved bruk av laserterapi:

• Hvis en annen fysioterapeutisk prosedyre er nødvendig samtidig, utføres laserbehandlingen første halvtime før en annen eksponering.

• Ikke bruk laserbehandling på dagen for en røntgen- eller radioisotopstudie.

• Doser av medisinske legemidler reduseres (som foreskrevet av en lege) mens du utfører et kompleks av laserprosedyrer, ettersom slike prosedyrer øker effekten av behandlingen.

• Antall prosedyrer i kurset er tildelt 8-12, og i de første 5 dagene blir de utført hver dag, og resten - hver annen dag. Bare én prosedyre er mulig per dag.

• Mellom kursene ta en pause opp til en måned. Etter behandling stopper 3 kurs i seks måneder, og deretter gjentar kurset.

• Det er upraktisk å bruke en laser for en sone i mer enn 10 minutter.

• Hvis det i løpet av en pause mellom kursene er behov for laserterapi, så utføres det i henhold til anbefalt ordning for behandling av sykdommen.

• For værfølsomme mennesker i dagene med økt magnetisk aktivitet, reduseres laservirkningen med 4 ganger

vitnesbyrd

Bruk av laser har blitt utbredt innen ulike fagområder:

• pulmonology
• nevrologi
• kardiologi
• stomatology
• dermatologi
• gynekologi
• otolaryngologi

Lav-intensitet laser terapi har blitt utbredt på grunn av lanseringen av en sekvens av reaksjoner som har følgende effekter:

• Aktivering av metabolske prosesser i celler (på grunn av lokal oppvarming, frigjøres kalsiumioner, som utløser denne mekanismen)
• Økt vevsaktivitet i samsvar med deres funksjon
• Forbedre blodsirkulasjonen i kroppen generelt og i en egen sone spesielt
• Reduksjon av inflammatorisk prosess
• Vesentlig forbedring i vevsmat
• Restaurering av vevets integritet

Høy intensitet laser terapi har en helt annen effekt:

• Fartøy i området med støt
• Stoffer er helt ødelagt

Stråler med høy intensitet brukes i onkologi og kirurgi.

pulmonology

Du kan bare bruke laserbehandling eller slik behandling i forbindelse med andre metoder for ikke-medisinsk behandling. Følgende sykdommer er herdet:

• Akutt og purulent lungebetennelse
• Obstruktiv bronkitt i den akutte fasen
• bronkiolitt
• Pleurisy ekssudativ og fibrøs
• Lunge abscess
• Langvarig lungebetennelse
• Gjentatt bronkitt
• Akutt laryngitt
• Bronkial astma

For behandling kan den brukes i forbindelse med hydroterapi, treningsterapi, massasje, innånding, slambehandling, behandling med ultralyd og magnetfelt. Det brukes til pasienter fra fødselen.

nevrologi

Den brukes i nærvær av degenerative sykdommer i ryggraden:

• I tilfelle spondyloarthrosis av den primære lesjonen av kalk-, vertebrusk- og biseksuelle ledd
• Når deformerer spondylose med dannelsen av osteofytter
• Med osteokondrose
• Sekundær spondyloarthrose
• Oksygenerende ligamentose
• Spinal dysplasi
• Ved inflammatoriske prosesser i ryggraden

Kan brukes til ryggsmerter og under behandling av postoperative komplikasjoner.

Laser terapi har smertestillende, anti-edematøs og anti-inflammatorisk effekt.

kardiologi

I kardiologi brukes den til følgende sykdommer:

• Myokardinfarkt i den akutte fasen
• Infeksiøs og allergisk myokarditt
• Angina pectoris
• Iskemisk hjertesykdom
• Akutt koronarinsuffisiens
• Atrieflimmer (paroksysmal form)
• Hjertefeil
• Sinus node dysfunksjon

stomatology

Laser dentistry sammenlignet med tradisjonell terapi har flere fordeler:

1. Behandling uten blod
2. Ingen sannsynlighet for infeksjon
3. Høy nøyaktig eksponering direkte til sykdomsstedet uten involvering av sunt vev

Brukes i behandlingen av:

• Karies i første fase
• Eliminering av blødende gums og lukt (periodontal sykdom)
• Ved montering av kronen oppnås en høy nøyaktighet av mikroklokken, noe som gjør det mulig å ikke påvirke sunne nabostanden.
• Tennens følsomhet (øker emalens hardhet med nesten 40%)
• Fjerning av en cyste uten blod

dermatologi

Laserbehandling for følgende sykdommer:

• Dermatose av allergisk art (eksem, urtikaria ved tilbakefall, atopisk dermatitt)
• psoriasis
• Frata (rød flat)
• pyoderma
• Hudvaskulitt
• sklerodermi
• vitiligo
• skallethet
• Svampesykdommer i neglene

Utført ved hjelp av laserterapi og noen kosmetiske prosedyrer:

• Fjer fjerning
• hårfjerning
• Dermabrasion (peeling)
• Hudforyngelse

I gynekologi

• ooforitt
• vaginitis
• vulva
• parametere
• endometritt
• salpingitis
• Betennelse av vedleggene
• STI
• Etter operasjoner av miniaborter og skraping
• Uterin blødning
• infertilitet
• Loddeprosesser
• Cervikal erosjon

Med adenoider og andre ENT sykdommer

Laserbehandling brukes i otorhinolaryngologi for følgende sykdommer:

• Forstørrede adenoider 2-3 grader (noe som betyr at det er behandling av adenoider).
• Evstahiit.
• Otitis ekstern og medium.
• Meniere sykdom.
• Kohleonevrit.
• Neurosensorisk hørselstap.
• Rhinitt i den akutte fasen.
• Perioden etter operasjonen.
• Tonsillitt er akutt og kronisk.
• Mandlene.
• Front.

Inkludert aktivt brukt til behandling av nese:

• Kronisk vasomotorisk rhinitt.
• Bihulebetennelse er kronisk.
• Kronisk faryngitt.
• Nasofaryngitt.

Kontra

Bruken av en slik behandlingsmetode som laserterapi er forbudt:

• I tilfelle av blodsykdommer: Et nedsatt forhold mellom blodkomponenter, blødningstendens, lavt blodpropp
• Med lokalisering av svulster i laserområdet
• Med den aktive fasen av tuberkulose
• Dekompensasjonstrinnet av diabetes, pulmonal insuffisiens, leversvikt
• Den tredje fasen av lunge- eller kardiovaskulær svikt
• Angina pectoris
• Rikelig månedlig blødning hos kvinner
• Gestasjonsperiode

Bare sykdommer i hematopoietisk systemet kan forårsake 100% avvisning av slik behandling.

anmeldelser

Gjennomgang av Extramed klinikken i Moskva:

Gjennomgang av laserterapisenteret "Biomed" i Moskva:

Anmeldelser av senteret "Laser Therapy" i Krasnodar:

Det er mulig å eliminere sopphudslesjoner (et lite område) eller negleplaten for 500-600 rubler. Hvis du vil eliminere uønsket hår på et stort område av kroppen, så kok opp til 10.000 rubler. Fra 15 000 til 50 000 russiske rubler vil gå til laser peeling.

På laser behandling i otorhinolaryngology vil gå fra 2000 til 5000 rubler.

I gynekologi vil laser eksponering koste fra 1000 rubler (minimum eksponering) til 10.000 rubler (med et stort eksponeringsområde).

Med intravenøs eksponering for en laserstråle, forberede fra 500 til 7000 rubler, avhengig av varigheten av økten.

Legg til en kommentar Avbryt svar

Du må være logget inn for å skrive en kommentar.

Bivirkninger av laserbehandling. Bruk av laseroperasjon

Risikoen ved bruk av en laser kan deles inn i fire hovedkategorier:

perforering av blodkar eller anatomiske strukturer;

forstyrrelser i energioverføring.

FDA mottok 21 rapporter om skade - 2 av dem var små, 12 alvorlige og 7 dødelige.

Risikoen ved lasere: standarder og forskrifter

Siden lasere er potensielt farlige tekniske enheter, er deres kliniske anvendelse til en viss grad et spørsmål om myndighetsansvar.

Atmosfærisk forurensning: laser røyk plume.

Fordampning av vev, som følge av både elektrokoagulasjon og laserstråling, fører til dannelsen av en røykplume og små partikler, partikkelstørrelsene varierer i den grad det er tilstrekkelig for bevegelse og akkumulering i alveolene. De fleste finner lukten av denne røyken ubehagelig, og sensitive personer beskriver utviklingen av hodepine, rive og kvalme som følge av innånding. Avsetningen av partikler av denne røyken i lungene av rotter var tilstrekkelig for utvikling av interstitial lungebetennelse, bronkiolit, reduksjon av mukociliær clearance, betennelse og emfysem.

Røykeplommen har potensielle mutagene og teratogene virkninger, samt en bærer av virusinfeksjoner. In vitro er det mutagene potensialet til laserkondensat halvparten av elektrokoagulasjon, og det totale mutagene potensialet med laserkoagulering av 1 g vev er sammenlignbart med det mutagene røykepotensialet på 3-6 sigaretter. Rollen av laserrøyk i overføring av virus er kontroversiell. DNA av virus ble detektert i laserrøyk når du fjernet vorter og hudvorter, men ikke når du fjerner larynx-papillomaene. I en studie ble det ikke registrert humant immundefektvirus i røyken etter elektrokoagulering, men ikke-virulente DNA-fragmenter ble påvist i røyken etter å ha arbeidet med en karbondioksidlaser på infiserte vevsprøver. Muligheten for den virkelige overføringen av virusinfeksjon gjennom røyk fra laser eksponering er ennå ikke bevist. Det er sannsynlig at laserrøyk ikke inneholder levedyktige eukaryotiske celler, men det kan inneholde levedyktige bakterielle sporer. Sannsynligvis CO₂-lasere produserer mer røyk, fordi de forårsaker fordampning av vev, og kontakt Nd: YAG lasere produserer det i et mye mindre volum.

Det mest effektive tiltaket for å forhindre spredning av røyk er å bruke en effektiv røykevakuator i det kirurgiske feltet. Konvensjonelle kirurgiske masker filtrerer effektivt partikler med en diameter som er større enn 3 mikrometer, og spesielle masker med høy filtreringskoeffisient er nødvendig for å holde partiklene i laserrøykplommet. Masker med høy filtreringskoeffisient er mindre effektive når de fuktes og kan kreve periodisk utskifting.

Det er en melding om utviklingen av laserinducert pneumothorax etter inngrep på strupehodet. Ved bruk av Nd: YAG-systemet er det umulig å nøye vurdere dybden av lesjonen direkte etter eksponering, og perforering og blødning kan utvikle seg etter at ødemet og nekrose når sitt maksimum noen dager etter operasjonen.

Emboli.

Bruken av Nd: YAG lasersystemet er assosiert med venøs gassemboli. Embolisering er et spesifikt problem med hysteroskopisk kirurgi ved hjelp av kontakt Nd: YAG lasere, når gassavkjølingen safirspissen utilsiktet injiseres i livmorhulen. I 1989 førte bruken av denne teknikken til fem dødsfall, som fikk bred publisitet. I en annen rapport ble det sagt en lynnær og dødelig emboli etter at en beskyttet kiselfiber ble introdusert i livmorhulen. Lasere og deres kontaktdeler var ikke en direkte årsak til skade, men når de utfører hysteroskopi, er det ekstremt tilrådelig å bruke et flytende kjølemiddel. Hvis det er nødvendig å bruke gass som kjølemiddel, er det nødvendig å ta hensyn til at CO₂ mindre farlig i utviklingen av emboli enn nitrogen eller luft. Hvis livmorhulen er strukket på grunn av en fysiologisk løsning i stedet for gass, kan det oppstå væskeoverbelastning, som ligner transuretral reseksjon av prostata.

Det er også rapporter om venøs gassemboli under reseksjon av en trakeal tumor ved hjelp av en Nd: YAG laser, samt under ulike typer laparoskopiske og endoskopiske prosedyrer. Problemer med laser kjølesystemet under laparoskopisk ablation av endometriose, utført ved University of California, San Francisco, førte til utviklingen av omfattende subkutan emfysem, som hadde en gunstig kurs og løst seg selv. Under laparoskopisk kirurgi med CO insufflation₂ bør etablere og justere mekanisk hyperventilasjonsmodus for å kompensere for intra-abdominal absorpsjon av CO₂ og blenderforskyvning i kranialretningen. Kontinuerlig overvåkning av CO konsentrasjoner anbefales sterkt.₂ i luftveiene for å oppdage emboli eller hyperkapnia.

Feil overføring av laser energi.

Alle medisinsk tilgjengelige laserstråler med hvilken som helst bølgelengde passerer fritt gjennom atmosfæren og reflekteres godt av glatte metalliske overflater. Ved å trykke på knappen på laseren virkning på feil tidspunkt, kan føre til en ødeleggende passasje av laserstrålen utenfor det kirurgiske sår i området av kirurgisk fjerning, som ikke var planlagt, eller forskyvningen av bjelken på plass og drifts Eye kontakt medisinsk personell. Potensielt katastrofale kan være situasjoner som involverer betennelse i kirurgisk lin, og som krever spesiell oppmerksomhet anestesilege, utilsiktet eksponering av laserstrålen på endotrakealtuben under et kirurgisk luftveier.

Øyevern

ANSI-standarder og sunn fornuft krever beskyttelse av øynene til det medisinske personalet i operasjonen og pasienten under laserkirurgi. Den diffuse energien til infrarød stråling₂ laser kan forårsake alvorlig hornhinne skade på kort tid, mens argon, KTP: Nd: YAG eller ruby ​​lasere kan forårsake brannskader på netthinnen. Øyeøyer som ikke er utsatt for kirurgisk inngrep, skal festes i lukket tilstand med tape og deretter dekket med en uigennemsiktig klut fuktet i saltvann eller en metallplate. Driftspersonalet i operasjonssalen må bruke vernebriller eller linser som er spesifikke for den anvendte laserbølgelengden. Bruk av uegnet filter gir ikke beskyttelse. Sikkerhetsbriller må være halvkuleformet for å gi beskyttelse mot reflektert lys. Når du bruker CO₂-Eventuelle gjennomsiktige glass- eller plastlinser passer for lasere, da de ikke sender strålene til det fjernt infrarøde spektret. Gjeldende vanlige briller, men ikke kontaktlinser. Andre lasere krever fargefiltre, hvor bølge-spesifisitet og optisk tetthet kan justeres. Ved bruk av Nd: YAG lasere er det nødvendig med spesielle grønne sikkerhetsbriller som gjør det vanskelig å vurdere fargen på pasientens hud eller fargeløse objektiver som har et spesielt belegg som ikke er transparent for det nærinfrarøde spektret. Argon- og kryptonlasere krever gul-oransjefiltre, og KTP: Nd: YAG-lasere krever rødt. Siden alle lasere unntatt CO₂-lasere av det fjernt infrarøde spektret, produserer stråler som kan passere gjennom glasset, alle vinduer i operasjonsrommet under lasermanipulasjoner bør være gardinerte og spesielle advarselsskilt skal legges opp.

Tenning av endotrakealtrøret

En forferdelig komplikasjon av laserbruk under operasjonen på luftveiene er brenningen av endotrachealrøret. Den estimerte frekvensen av denne komplikasjonen under slike tiltak er 0,5-1,5%. Selv om otolaryngologists av de spurte målingen ikke ble rettet mot å bestemme frekvensen av branner, er det vist at den laserindusert antenning av et endotrakealt rør mansjetten eller hennes kirurgiske forheng forårsaket den største del av perioperativ komplikasjoner. Den nest vanligste var dannelsen av postoperative larynxadhesjoner og lasermedierte eller laserinducerte ansiktsbrannskader. I den største utgitte studien av kirurgiske inngrep på luftveiene ved bruk av CO₂-Laseren dokumenterte 6 branner i luftveiene i 4416 tilfeller, noe som bekrefter dette som den hyppigste årsaken til komplikasjoner blant pasienter som gjennomgår denne typen intervensjon. Gitt nærheten til endotrachealrøret til området med kirurgisk inngrep i strupehodet, blir muligheten for brann eller utvikling av andre komplikasjoner i forhold til luftveiene ganske forståelig. Elektrokoagulatorer kan også forårsake betennelse i luftveiene når lekkasjer i pustekretsen øker oksygenkonsentrasjonen i umiddelbar nærhet av koagulatoren. De fleste av disse brannene med riktig kontroll fører til minimal skade på pasienten eller ikke forårsaker dem i det hele tatt, men katastrofale konsekvenser er mulige.

Under påvirkning av slike energier, som tidligere nevnt, kan noe hydrokarbonmateriale, inkludert tekstiler, plast eller gummi, antennes og brennes, spesielt i en oksygenberiget atmosfære. Brann kan oppstå som følge av direkte laserbestråling, eksponering for reflektert laserlys eller gjennomtrengning av rød-varme vevpartikler fra et kirurgisk felt. I utgangspunktet er de fleste branner lokalisert utelukkende på den ytre overflaten av endotrachealrøret, noe som kan føre til lokal termisk ødeleggelse. Dersom tenningen ikke oppdages i tide, og er fordelt på den indre overflate av røret, den oksygenrike gassblanding, innebærer i løpet av ventilasjon i forover og revers bevegelse av gassen fører til dannelsen av retnings flamme som flammen fra en blåselampe som forenkler bevegelse av varme og giftige forbrenningsproduktene i lunge parenchyma. Perforering og uoppdaget blåsing av mansjetten kan også føre til at oksygenberiget gassblanding kommer inn i operativ intervensjon og øker risikoen for destruktiv tenning etter en laser-blits.

For å redusere risikoen for brann i luftveiene gjelde tre strategier: å redusere brennbarheten av et endotrakealt rør, og eliminerer brennbare materialer fra luftveiene ved hjelp av stråleventile metallkanyle venturi eller periodisk ekstubering apneic perioder, og redusert oksygeninnhold til den minste tillatte verdi er nødvendig for å opprettholde tilstrekkelig arteriell blodmetning.

Relativ brennbarhet: Effekt av rørsammensetning.

Siden alle konvensjonelle endotracheale rør er potensielt brennbare, er de relative risikoen for tenning av forskjellige typer av deres bestanddeler godt forstått. I mange år har gjenbrukbare røde gummislanger blitt brukt overalt, men de har blitt erstattet av gjennomsiktige PVC-plastrør. Moderne PVC absorberer aktivt farinfrarød infrarød stråling og er svært følsom overfor CO-energi.₂-lasere. Det viste seg at under påvirkning av CO₂-PVC laserrør antenner mye lettere enn gummi, og produserer en mye større mengde giftige forbrenningsprodukter. In vitro er PVC transparent og ufølsom for synlig laserlys, men in vivo kan et tynt lag av mucus eller blod absorbere laser energi, noe som gjenoppretter risikonivået. Tilgjengelige kommersielle PVC-rør uten ugjennomsiktig inskripsjoner eller bariumbånd har indikasjoner på motstand mot laserstråling basert på in vitro-tester - men forbehold.

To studier av effekten av Nd: YAG lasere på ulike typer rør, inkludert laser-resistente rør, viste at endotracheale rør av noe materiale er ganske utsatt for laserbestråling. Ossoff og ring. sammenlignet omfanget av akutt trakealskade som følge av en retningsflamme som en blowtorch hos hunder ventilert med en blanding av 1% halotan og 70% nitrogent oksid gjennom PVC-, gummi- og silikonrør. PVC brent raskere enn andre med utviklingen av en intens flamme, noe som fører til omfattende avsetning av karbonholdige partikler og markert sårdannelse og betennelse i luftrøret, oppdaget ved obduksjon. Rør av rød gummi var mest motstandsdyktig mot brann og resulterte i mindre avsetning av forbrenningsprodukter og betennelse. Silikonrør var mest motstandsdyktige mot brann, men da de ble brent, ble det dannet en stor mengde silisiumaske, noe som antyder sannsynligheten for forsinket silisose.

Deretter måler Ossoff tiden som kreves for å antennes den indre lumen av røret under påvirkning av CO energi.₂-laser, for å bestemme motstanden mot forbrenning, noe som resulterte i silikon og rød gummi byttet i rangeringen, og PVC var det mest brennbare materialet. Han oppdaget også at en 2% konsentrasjon av halothan damp forsinket brenningen. Etter antennelse defineres brennbarhetsindeksen som den minste respiratoriske brøkdel av oksygen som er nødvendig for å opprettholde forbrenning. Wolf og Simpson rapporterer at PVC er mindre brannfarlig enn silikon eller rød gummi, da den har en brennbarhetsindeks på 0,26, sammenlignet med 0,19 for silikon og rød gummi. Når nitrogenoksid ble brukt som oksidant, hadde PVC den høyeste indeksen, etterfulgt av silikon og rød gummi.

Til tross for motstridende data, mange klinikere anbefaler bruk under laserkirurgi på åndedretts- og fordøyelseskanalene endotrakealt rør laget av rød gummi og underbygge dette forslaget motstandsdyktig mot brenning og mindre giftige forbrenningsprodukter. En av kirurger ved University of California i San Francisco utførte mer enn 4000 direkte mikrolaryngoskopi ved bruk av CO₂-laser, komplisert ved brann bare i to tilfeller, og bemerker fraværet av betydelige komplikasjoner forårsaket av brann når du bruker PVC endotracheale rør beskyttet av aluminiumsfolie og våtservietter. Uansett hvilket materiale røret er laget av, bør det tas hensyn til ytterligere forholdsregler og taktikk, som ytterligere understreket nedenfor.

Effekten av åndedrettsblanding.

Sammensetningen av gassblandingen i luftveiene er av stor betydning når man bruker hvilken som helst type potensielt brennbare endotracheale rør. Forbrenning er mest intens med overflødig oksidant, og de fleste klinikere gjenkjenner behovet for å redusere FIO₂ under 0,4 eller til den minste konsentrasjon som gir tilstrekkelig oksygenering av pasienten. Nitrogenoksyd er også et kraftig oksidasjonsmiddel, som ikke er gitt vesentlig betydning, men tilsetningen av nitrogenoksid for å redusere oksygenkonsentrasjonen er like farlig som høye FIO-verdier. Det anses å være tillatt å bruke en oksygen-luftblanding. Noen forskere foretrekker å bruke helium for å redusere nitrogentilsetningen, da helium har høy termisk ledningsevne, noe som kan forsinke tenningen av endotrachealrøret i noen sekunder. Helium har også en lav tetthet, som tillater bruk av endotracheale rør av liten diameter uten turbulens og høy motstand mot strømning. Brennbarhetsindeksen reduseres med bare 1-2%, men bare i tilfelle når oksygen-heliumblandingen erstattes av oksygen-nitrogenblandingen.

Inhalasjonsanestetika som brukes i klinisk praksis er ikke brannfarlig og eksplosiv i klinisk signifikante konsentrasjoner. Under forbrenningen av luftveiene kan de gjennomgå pyrolyse for å danne potensielt toksiske forbindelser. Basert på disse teoretiske dataene i ANSI Z133-standarder, anbefales det ikke å bruke inhalasjonsanestetika under kirurgiske prosedyrer i luftveiene ved hjelp av en laser. Dette er en ekstremt konservativ situasjon hvor lave konsentrasjoner av inhalasjonsanestetika i utgangspunktet sammenlignes med forbrenningsprodukter fra endotrakeale røret i fravær av åpenbare tegn på toksisitet som følge av dannelsen av pyrolyseprodukter. Ved utførelse av stråleventilasjon utføres ikke utnevnelsen av inhalasjonsanestetika som regel.

Endotracheal rørbeskyttelse

Etter å ha fokusert på betennelse i endotracheale rør, ble deres ytre beskyttelse foreslått. Patil og ring. Foreslått å pakke rørene i en fuktig bomullstøy. Men ved tørking ble muslinen sterkt brennbar. Kumar og Frost tilbød å dekke de sårbare delene av den ytre overflaten av røret med dental akryl. Denne tilnærmingen gjør imidlertid røret stivt og overflaten grovt, noe som kan føre til traumatisering av slimhinner. Den mest populære måten å løse dette problemet var å vikle røret med metallfoliebånd.

Tre typer tape brukes:

aluminiumsfolie med klebende overflate;

kobberfolie med klebende overflate;

plastbånd med et tynt belegg av metall på den ene siden og en klebende overflate på den andre.

Disse typer bånd er allment tilgjengelige i elektronikk, dekorative og byggematerialer butikker. Blyfolie er lik utseende, men er giftig og bør aldri brukes til å beskytte luftveiene.

De beskyttende egenskapene til aluminium og kobberbånd på ulike typer endotrakeale rør ble evaluert ved hjelp av forskjellige lasere. Selv om viklingen ikke ga beskyttelse for den oppblåste mansjetten til endotrachealrøret, var metallbelegget faktisk et middel for beskyttelse mot en utilsiktet, kort eller ufokusert effekt av CO2-laseren på den innpakket del av endotrakeale røret. Imidlertid er innpakning med metallfolie ikke det ubestridte middel for beskyttelse mot nærinfrarød stråling fra en Nd: YAG-laser. Tette kobber- og aluminiumsbaner klarte å motstå en direkte eksponering for en Nd: YAG-laser uten perforering eller tenning i minst tid. Forskning ved Nødforskningsinstituttet viste at 3M aluminiumsfolie ga beskyttelse mot CO₂- og KTP: Nd: YAG-lasere, men tillatt for tenning av PVC-rør når de blir utsatt for høyere energier i Nd: YAG-laseren. Kobbertape gir beskyttelse mot brann når de blir utsatt for noen type laser. Sosis og Dillon fant at metallisert plastbånd ble lettere antennes av Nd: YAG-laser enn et uåpnet rødt gummi-rør, og tiden til tenning var 6 s sammenlignet med 13 s for et uåpnet gummirør. ECRI78-undersøkelsen viste også at selv om det metalliserte plastbåndet var den mest fleksible og hadde minst risiko for skade på larynx-slimhinnen, ga det bare beskyttelse mot CO-eksponering.₂-laser, men ikke fra Nd: YAG eller KTP: Nd: YAG lasere.

Bruk av en beskyttende metallfolie til endotrachealrøret krever litt forsiktighet.

Rengjør røret med alkohol for å fjerne forurensninger som kan påvirke vedheft, og rengjør om nødvendig røret med mastisol eller en oppløsning av benzoholdig harpiks. Enden av båndet skal kuttes i en vinkel på 60 °, og kanten på kuttet skal samsvare med det proksimale mansjettfesteområdet. Båndet skal påføres i en spiral, som overlapper forrige sving på ca. 30%, i retning av utløpspunktet til røret, oppblåsning av mansjetten. Fold bør fjernes for å unngå skade på trakeal slimhinne. Som et resultat bør dekkede deler av røret eller overflatene som ikke er beskyttet av tape, dekkes. Gjentatt gnidning av røret med alkohol sørger for rengjøring før intubasjon.

Selv om denne bruken av folie er sterkt støttet i medisinsk litteratur, har ingen av metallfolien blitt godkjent for bruk av FDA, da deres produsenter ikke søker dette. Leger som har utviklet en metode for innpakning av endotrakeale rør ved hjelp av disse båndene, til en viss grad tar på seg ansvaret for produktets kvalitet, siden ikke-sertifiserte "produkter" kan forårsake skade, og det finnes også FDA-godkjente kommersielle produkter som erklæres som laserbestandige.

Merocel Laser Guard er et kommersielt FDA-godkjent endotracheal belegg bestående av selvklebende metallfolie belagt med en syntetisk porøs substans. Riktig påført endotrachealrøret og opprettholdt i fuktig tilstand, det gir beskyttelse mot CO₂-, Argon og KTP: Nd: YAG lasere, men ikke fra YAG-stråling. Produsenter anbefaler at du bare bruker dette produktet når du arbeider med CO.₂-lasere. Det beskyttende materialet tilfører ca. 2 mm til den ytre diameteren av endotrakeale røret. På samme måte som ikke-godkjente bånd, kan Laser Guard bare påføres rørets kropp og beskytter ikke mansjetten.

FDA har også godkjent bruken av et helhetlig laserbestandig belegg i fremstillingen av endotrakeale rør. Et kommersielt tilgjengelig laserbeskyttet rørmodell Xomed Laser skjermrør, laget av silikon og med et ytre lag av tynt pulver belagt med aluminiumpulver med spredning av aluminiumpulver og på mansjetten, er tilgjengelig. I henhold til spesifikasjonene, er disse rørene kun beregnet til bruk ved arbeid med CO₂-lasere med en stråle energitetthet på ikke over 4900 W / cm 2 og FIO₂ ikke mer enn 25%.

Til tross for det faktum at laserskjermrør med laserbeskyttelse er mer motstandsdyktige mot langt infrarød stråling enn PVC-rør eller røde gummi-rør, antenner de lett in vitro-eksperimenter, og danner en fri silikataska. De kan også være brennbare under typiske kirurgiske forhold og har ikke blitt testet for brannmotstand i henhold til ECRI. Det var minst ett tilfelle av brann i luftveiene ved bruk av dette røret, som følge av alvorlig skade oppstått på grunn av tenningen av rørets indre lumen under laserperforering av mansjetten. Strøminnstillingene til laserstrålingen var innenfor de angitte normer, men gassblandingen i luftveiene hadde forhøyede FIO-verdier₂ og nitrogenoksydkonsentrasjoner. Den nyeste versjonen - Laser Shield II - perfeksjonert for bruk ved arbeid med CO₂- og KTP lasere. Utformingen av denne versjonen inneholder et silikonbasert rør som er jevnt innpakket med aluminiumsbånd. Mansjetten er laget av ubeskyttet silikonelastomer, designet for å fylle med saltvann og inneholder metylenblått for farging av saltvann. Belegget på røret er slik at det tåler strålingsenergien av CO₂-laser 35 000 W / cm2 eller 1 000 W / cm2 av strålingsenergien til en KTP-laser i 3 min. Det bør forventes at forurensning av røret med blod eller slim vil redusere toleransen mot laserbestråling med ca. 60%.

Beskyttelses mansjett endotracheal tube

Den tynne plastmanchetten med et standard høyt volum og lavt trykk er ekstremt sårbar for effekten av feilrettet laser energi. Selv om en brann er mulig, er perforering mer vanlig. Ukjent mansjettperforering fører til anrikning av det gassformige miljøet som omgir det kirurgiske området og endotrachealrøret med oksygen og øker sannsynligheten for en katastrofal brann i luftrøret i luftveiene. Det er ingen mansjetter med uttalt motstand mot laserbestråling, som har de mekaniske egenskapene som er nødvendige for å minimere traumer til luftrøret. De fleste leger anbefaler å fylle høyvolum og lavtrykks mansjetter med farget saltvannsløsning, noe som tydeligere vil indikere perforering og kanskje slukke en liten betennelse i mansjetten. Mansjetten skal installeres så langt som mulig, og kirurgen må helt lukke den synlige delen av mansjetten som er fuktet med bomullspinne. Bomullstape festet til tamponger bør byttes ut med blanke ledninger, og tamponger bør omfuktes om nødvendig. Effektiviteten av våte tamponger i å forhindre eller forsinke brennningen av mansjetten når den utsettes for CO₂-laser.

Metall endotracheale rør

I 1978 foreslo Norton og De Vos et ikke-brennbart endotrakealt rør, som er en lukket spole av rustfritt stål som ligner isolasjonen av en elektrisk kabel. Produksjonen av dette endotrakeale røret ble avviklet. Veggene var ikke lufttette, og selv om denne funksjonen tillot kjølegassen å kontakte ytre overflaten, kunne det hindre ventilasjon hos pasienter med stive lunger fordi røret ikke hadde mansjett. For å løse dette problemet ble det foreslått jetventilasjon gjennom den modifiserte felles Sanders Venturi-enheten, som det var bruken av en separat donermanchett, men disse innretningene var svært brannfarlige og utgjorde risikoen for brann.

To andre typer kommersielle metallendotracheale rør er tilgjengelige og godkjent for bruk med lasere. Endotrachealrøret i Laser Flex-røret er en lufttett rustfritt stålspole med to distale PVC-mansjetter fylt med saltvann. Denne røret er motstandsdyktig mot CO-energi.₂- og KTP lasere, men ikke til Nd: YAG lasere. Endotrachealrøret Bivona Fome-Cuf er en aluminiumshelikopter med et ytre silikonbelegg og en unik selvutvidende mansjett fylt med en svamp for å forhindre at den blåses av etter perforering. Denne funksjonen gir langvarig ventilasjon med positivt trykk og skiller gassblandingen i luftveiene fra kirurgisk område, men det kan forårsake skade når perforeringen av mansjetten eller påfyllingsrøret forhindrer det i å blåse før du fjerner røret. Svampfylt mansjett er godkjent for bruk kun med pulserende CO.₂-av laser.

Jetventilasjon

Noen leger sier at optimale forhold for kirurgi og pasientsikkerhet kan oppnås med stråleventilasjon. Denne teknikken er basert på Bernoulli-prinsippet, noe som er en økning i ventilasjon på grunn av den høyhastighets smale gassstrømmen som skapes av Venturi-røret. I praksis, med stråleventilasjon, brukes en intermittent tilførsel av oksygen under høyt trykk i glottisretningen gjennom et lite metallrør, for eksempel et ventilerende bronkoskop, eller gjennom en stump nål med 12G kaliber. I en retrospektiv gjennomgang av 942 tilfeller av direkte mikrolaryngoskopi ved bruk av endolaryngeal stråleventilasjon ble bare 4 tilfeller av komplikasjoner avslørt. Også luftluftventilasjon gjennom et bronkoskop ble brukt for reseksjon av svulster i distale luftrøret og bronkiene. Det er en antagelse at under laserreseksjon av svulster i luftveiene mot bakgrunnen av stråleventilasjon, er absorpsjonen av karbonmonoksid fra laserrøyk som følge av sugingen fra strupehinnen mulig. Kullmonoksid kan føre til overestimering av metning av arterielt blodhemoglobin med puloksimetri. Goldhill og ring. fant ingen signifikant økning i karboksyhemoglobin-konsentrasjonen under bronkoskopi ved bruk av Nd: YAG-lasere eller forskjeller i pulsoksymetri sammenlignet med in vitro-hemoglobinmetningsbestemmelsen ved bruk av et CO-oksymeter.

Selv om luftventilasjon generelt gir tilstrekkelig ventilasjon uten bruk av svært brannfarlige materialer og uten å skape betydelige hindringer i det kirurgiske området. De potensielle ulempene ved bruk er risikoen for barotrauma, pneumothorax eller crepitus, samt begrensninger på bruk av intravenøs anestetika, overdimensjon av magen og det relative behovet for tilstrekkelig lungekontroll. Jetventilasjon i konvensjonell laserkirurgi for papillomer kan forårsake distal spredning av en aktiv viral infeksjon gjennom bronkiene. Imidlertid Shikowitz og ring. avslørte ikke en åpenbar forbindelse med dette fenomenet hos 96 pasienter som gjennomgått gjentatte lignende prosedyrer med etterfølgende observasjon i lang tid. Cozine og samtale. i en undersøkelse av 58 organisasjoner som utfører kirurgiske inngrep ved bruk av CO₂-Lasere fant en høyere forekomst av komplikasjoner med stråleventilasjon enn ved standardventilasjon gjennom et endotrakealt rør, men det eneste dødelige tilfellet var bruken av et endotrakealt rør. Forskerne konkluderte med at ingen av ventilasjonsmetodene ikke har fordeler ved laseroperasjoner.

For å eliminere obstruksjon av kirurgisk område med ventilasjonsutstyr, foreslo flere forskere å fjerne slikt utstyr i kombinasjon med spontane pusteteknikker eller intermittente perioder med apné mot bakgrunnen av generell anestesi støttet av nasal insufflation eller bronkoskopisk levering av kraftig

inhalasjonsbedøvelse. Cohen og Coll., I tillegg til Hawkins og Joseph, tilbyr moderat hyperventilering etterfulgt av intermitterende ekstubasjon utført av kirurgen i en varighet på 90-120 s, hvoretter en laser påføres. Pulseoksymetri utfyller sikkerhetsmålingene med tilstrekkelig oksygenbehandling i perioder med apné på grunn av denitrogenisering av funksjonell gjenværende lungekapasitet.

Andre funksjoner

Selv om vagusnerven hyperaktivitet ikke er en spesifikk komplikasjon av laseroperasjon på luftveiene, forekommer det ofte med instrumentelle manipulasjoner i luftrøret. Umiddelbar deteksjon og behandling av slike forhold er nødvendig.

Paraneoplastisk syndrom, som iblant observeres i småceller og andre typer bronkialtumorer, kan føre til langvarig muskel svakhet etter bruk av muskelavslappende midler.

Luftveiene i luftveiene

Når det oppstår betennelse i luftveiene, må kirurgen og anestesiologen handle raskt, avgjørende og harmonisk. Etter en brann kan det være en vanskelig oppgave, siden dette fenomenet kan være så traumatisk at det midlertidig deaktiverer det medisinske personalet i operasjonen. Klar interaksjon og praktisk opplæring i kritisk tilstandsprotokollen er sentrale handlingspunkter i en så kritisk situasjon. Skramm og ring. gitt en nyttig oversikt over påfølgende patologiske manifestasjoner og foreslo en nødbehandlingsprotokoll.

Kirurgen som oppdager brann i endotrakealtrøret eller annen antennelseskilde, bør fjerne denne kilden så snart som mulig, og samtidig informere anestesiologen, som umiddelbart skal stoppe ventilasjonen til tross for refleksevner for å fortsette den. Det kan være nyttig å midlertidig koble fra luftveiene fra anestesiapparatet. Disse tiltakene bidrar til å eliminere flamme og gjenværende varme fra røret og stoppe strømmen av den oksygenberikte blandingen. Det brennende materialet skal slokkes ved å plassere det i en beholder med vann, som alltid skal være tilgjengelig under laserkirurgi. Ventilasjon med 100% oksygen gjennom ansiktsmaske og fortsett å vedlikeholde anestesi.

Direkte laryngoskopi og bronkoskopi med et stivt bronkoskop bør utføres for å vurdere omfanget av skade og fjerning av vevsfragmenter. Hvis rørets indre lumen ble antennt i henhold til flammens type, kan en myk bronkialskylling indikeres etterfulgt av en fibro-optisk vurdering av de mer distale luftveiene. Hvis det er synlig skade på luftveiene, skal pasienten reintuberes. Små branner, som bare dekker ytre overflaten av røret, kan ikke forårsake betydelig skade. Ved alvorlige skader kan en lavere trakeotomi angis.

Funksjonene ved skader ved indre brann har en tendens til å være mest uttalt i øvre luftveier, med en gradvis reduksjon mot trachea-bifurkasjonen. Tilstanden til oropharynx og ansiktet på pasienten skal vurderes, samt en røntgenundersøkelse av brystorganene. Skade på lungene på grunn av eksponering for varme- eller røykinnånding, eller begge deler, kan kreve langvarig tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon. Kortvarige steroider i høye doser kan være nyttige.

Laseren er et nyttig verktøy i det kirurgiske arsenalet av utstyr, for å jobbe med hvilke anestesiologer oftere må forberede sine pasienter og seg selv. Selv om noen av de potensielle truslene mot lasere i klinisk praksis er unike, er de fleste av dem utvidede risikoer for tidligere generasjoner av kirurgiske instrumenter. Risikoen ved bruk av lasere kan minimeres med sunn fornuft og reviderte beredskapsprotokoller.