Lumbal punktering i ryggmargen (lumbal punktering, spinal, lumbal eller spinal punktering) utføres i nedre rygg, i lumbale nivå av ryggraden. Under operasjonen settes en medisinsk nål mellom de to lumbale beinene i ryggraden (vertebrae) for å enten motta en prøve av cerebrospinalvæsken, eller bedøve stedet for terapeutisk eller bedøvelsesformål eller å ta terapeutiske tiltak.

Prosedyren tillater spesialister å oppdage farlige patologier:

• meningitt;
• neurosyphilis;
• abscess;
• ulike lidelser i sentralnervesystemet;
• GBS;
• flere demyeliniserende sklerose;
• alle typer hjerne- og ryggmargskreft.

Noen ganger bruker legene en lumbal punktering for å administrere smertestillende midler under kjemoterapi.

Hvorfor punktere

Lumbal punktering i ryggmargen anbefales av leger for:

• utvalg av cerebrospinalvæske til forskning;
• finne ut trykket i cerebrospinalvæsken;
• spinal anestesi;
• innføring av kjemoterapeutiske legemidler og medisinske løsninger;
• utfør myelografi og cisternografi.

Ved punktering av ryggmargen for disse prosedyrene injiseres en pigmentløsning eller en radioaktiv forbindelse inn i pasienten med en prikk for å få en klar visning av væskestrålen.

Informasjonen som samles inn under denne prosedyren, gir deg mulighet til å finne:

• farlige mikrobielle, virale og soppinfeksjoner, inkludert encefalitt, syfilis og meningitt;
• blødning i hjernens subaraknoide rom (SAH);
• Noen typer kreft forekommer i hjernen og ryggmargen.
• De fleste betennelsestilstandene i sentralnervesystemet, som for eksempel multippel sklerose, akutt polyradikulitt, ulike lammelser.

Risiko og effekter av lumbale punktering

Lumbar punktering av ryggraden er en farlig prosedyre. Korrekt å ta en punktering kan bare være en kvalifisert lege med spesialverktøy og dyp kunnskap.

Behandlinger i ryggraden kan ha negative konsekvenser. De kan føre til:

Hvor nålen skal ta cerebrospinalvæske

• hodepine;
• ubehag;
• blødning;
• øke intrakranielt trykk;
• brokkdannelse;
• utviklingen av kolesteatom - en tumorlignende formasjon som inneholder dødelige epitelceller og en blanding av andre stoffer.

Svært ofte har pasienter etter lumbal punktering en alvorlig hodepine. Malaise oppstår på grunn av væskelekkasje i nært vev.

Pasienter opplever ofte hodepine i sittende og stående. Det går ofte når pasienten går i seng. Med tanke på det eksisterende bildet, anbefaler de behandlende leger at de opprettholder en stillesittende livsstil i løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen og observerer sengestøtten.

Udeløs smerte i ryggraden er en hyppig sykdom som oppleves av pasienter som har gjennomgått spinal punktering. Smerten kan lokaliseres ved punkteringsstedet og spre seg langs baksiden av beina.

Hovedkontraindikasjoner

Lumbal punktering i ryggmargen er strengt kontraindisert hos pasienter som mistenker eller allerede har identifisert en dislokasjon av hjernen, viste tilstedeværelsen av stamme symptomer.

Høsten av cerebrospinalvæsketrykket i spinalvolumet (i nærvær av en høytrykkskilde) kan ha farlige konsekvenser. Det kan utløse hjernestamningsmekanismer og dermed utløse en pasients død i operasjonen.

Spesielle forholdsregler bør brukes når det utføres punktering hos pasienter med nedsatt blodpropp, personer som er utsatt for blødning, samt tar blodfortynnere (antikoagulantia). Disse inkluderer:

• warfarin;
• klopidogrel;
• Noen kommersielle analgetika, som aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hvordan produsere punktering

Lumbar punktering kan utføres i klinikken eller på sykehuset. Før prosedyren vaskes pasientens rygg med antiseptisk såpe, desinfiseres med alkohol eller jod og dekkes med en steril klut. Punktstedet desinfiseres med en effektiv bedøvelse.

Denne punkteringen gjøres mellom den tredje og fjerde eller fjerde og femte roterende prosess i ryggraden. Referansepunktet til det spinnende gapet er en kurve som avgrenser vertikalene til de iliacale spinalbeinene.

Standard ryggraden punkteringssted

Pasienten som blir utsatt for prosedyren legges horisontalt på sofaen (på venstre eller høyre side). Hans bøyde ben presses mot magen, og hodet hans - mot brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punktstedet fjernes ved subkutan injeksjon av novokainoppløsning.

I løpet av anestesiperioden utfører legen punkteringen av subshellplassen med en medisinsk nål med mandrin 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykk. Legen skal stryke nålen strengt i sagittalplanet og lede den litt oppover (i henhold til flisformede plassering av spinusformasjonene).

Nålen som nærmer seg skallområdet vil oppleve motstand fra kontakt mellom interspinale og gule leddbånd, det er lett å overvinne lagene av epidural fettvev og å møte motstand under passeringen av en sterk cerebral skjede.

På tidspunktet for punkteringen kan legen og pasienten føle at nålen faller. Dette er ganske vanlig fenomen, som ikke bør være redd. Nålen skal avanseres i løpet av 1-2 mm og fjerne mandrin fra den. Etter fjerning av mandrin fra nålen, skal det lekke væske. Vanligvis bør væsken ha en gjennomsiktig farge og lekkasje skummel dråper. For å måle trykket i væsken, kan du bruke moderne manometre.

Ekstrudering av cerebrospinalvæske med sprøyte er strengt forbudt, da dette kan føre til forstyrrelse av hjernen og brudd på stammen.

Etter å ha funnet ut trykket og tar CSF, bør sprøytenes nål fjernes, punkteringsområdet skal forsegles med en steril pute. Prosedyren tar omtrent 45 minutter. Pasienten etter punktering må ligge i seng i minst 18 timer.

Hva skjer etter prosedyren

Pasienter er forbudt å utføre aktivt og hardt arbeid på dagen for prosedyren. For å gå tilbake til normalt liv, kan pasienten kun etter tillatelse fra legen.

Etter punktering anbefales de fleste pasienter å bruke smertestillende midler som kan lindre hodepine og smerte i punkteringen.

En prøve av fluidet, fjernet ved punktering, plasseres i en eske og leveres til laboratoriet for analyse. Forskningsassistenten som et resultat av forskningsaktiviteter finner ut:

Hva skal være indikatorene for cerebrospinalvæske? Et godt resultat er preget av en klar, fargeløs væske. Hvis prøven har en kjedelig, gulaktig eller rosa nyanse, viser dette tilstedeværelsen av en infeksjon.

Konsentrasjonen av protein i prøven studeres (tilstedeværelse av totalt protein og spesifikke proteiner). Økt proteininnhold indikerer dårlig pasienthelse, utvikling av inflammatoriske prosesser. Hvis proteinpoengene er over 45 mg / dl, kan infeksjoner og destruktive prosesser være til stede.

Konsentrasjonen av hvite blodlegemer er viktig. En prøve bør normalt inneholde opptil 5 mononukleære leukocytter (hvite blodlegemer). Økningen i antall hvite blodlegemer indikerer tilstedeværelsen av infeksjon.

Det tas hensyn til konsentrasjonen av sukker (glukose). Det lave sukkernivået i den valgte prøven bekrefter tilstedeværelsen av infeksjon eller andre patologiske forhold.

Påvisning av mikrober, virus, sopp eller noen mikroorganismer indikerer utviklingen av en infeksjon.

Påvisning av kreftformede, mutilerte eller umodne blodlegemer bekrefter forekomsten av en slags kreft.

Laboratorietester lar legen etablere en nøyaktig diagnose av sykdommen.

Komplikasjoner etter spinal punktering

Punktering av cerebrospinalvæske i medisinsk terminologi er betegnet som lumbale punktering, og selve fluidet kalles CSF. Lumbar punktering er en av de mest komplekse metodene, som har diagnostiske, anestetiske og terapeutiske mål. Prosedyren er innføring av en spesiell steril nål (opptil 6 cm i lengde) mellom den tredje og fjerde ryggvirvel under ryggmargens arachnoid, og hjernen selv er helt upåvirket, og deretter ekstraheres en bestemt dose CSF. Det er dette væsken som gir nøyaktig og nyttig informasjon. I laboratoriet undersøkes innholdet av celler og forskjellige mikroorganismer for å identifisere proteiner, ulike infeksjoner, glukose. Legen vurderer også åpenheten i væsken.

Spinal punktering brukes oftest til mistenkte infeksjoner i sentralnervesystemet som forårsaker sykdommer som meningitt og encefalitt. Multiple sklerose er svært vanskelig å diagnostisere, så uten lumbal punktering kan ikke gjøre. Som et resultat av punkteringen undersøkes cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av antistoffer. Hvis antistoffer er tilstede i kroppen, er diagnosen multippel sklerose praktisk opprettet. Punktet brukes til å differensiere et slag og identifisere arten av forekomsten. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning av blodblandingen.

Ved hjelp av lumbale punktering, hjelper diagnosen til å identifisere betennelse i hjernen, subarachnoid blødning, eller å identifisere en brokk av intervertebrale plater ved å injisere et kontrastmiddel, samt måle trykket i ryggmargsvæsken. I tillegg til å samle væsken til studien, legger spesialister også oppmerksomhet til strømningshastigheten, dvs. Hvis en gjennomsiktig dråpe vises på ett sekund, har pasienten ingen problemer i dette området. I medisinsk praksis kan punktering i ryggmargen, hvis konsekvenser noen ganger kan være svært alvorlig, foreskrives for å fjerne overskudd av CSF og derved redusere intrakranielt trykk ved godartet hypertensjon, utføres for å administrere medisiner for ulike sykdommer, som for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

Bruken av lumbal punktering er kontraindisert i skader, sykdommer, formasjoner og noen prosesser i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formasjon i temporal eller frontal lobe;

• Krenkelse av hjernestammen;

• sengetøy av lumbosakral regionen;

• hud- og subkutane infeksjoner i lumbalområdet;

• Patientens ekstremt alvorlige tilstand.

I alle fall utfører legen først en rekke tester for å bekrefte det presserende behovet for utnevnelse av en spinal punktering. Konsekvensene, som allerede nevnt, kan være veldig, veldig alvorlige, fordi prosedyren er risikabel, og den bærer visse farer.

Ryggmargen punktering og dens konsekvenser

De første timene (2-3 timer) etter at prosedyren under ingen omstendigheter ikke kan stå opp, må du ligge på en flat overflate i magen (uten pute). Du kan senere ligge på siden din. I 3-5 dager bør du observere strenge sengestøtter og ikke ta Stående eller sittestilling for å unngå ulike komplikasjoner. Noen pasienter etter lumbale punktering opplever svakhet, kvalme, smerter i ryggraden og hodepine. En lege kan ordinere medisiner (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for å lindre eller redusere symptomer. Komplikasjoner etter lumbale punktering kan oppstå på grunn av feil prosedyre. Her er en liste over mulige komplikasjoner som følge av feil handlinger:

• ulike patologier i hjernen;

• dannelse av epidermoid tumorer i ryggraden;

• skade på intervertebralskivene;

Økt intrakranielt trykk i onkologi;

Hvis prosedyren ble utført av en kvalifisert spesialist, ble alle nødvendige regler fulgt, og pasienten følger anbefalingene fra legen, da blir konsekvensene minimert. Kontakt vårt medisinske senter, hvor bare erfarne leger jobber, ikke risikere helsen din!

Punktering i ryggmargen (lumbal punktering) er en type diagnose som er ganske komplisert. Under prosedyren fjernes en liten del av cerebrospinalvæsken, eller medikamenter og andre stoffer injiseres i lumbale spinalkanalen. I denne prosessen rører ikke ryggraden i seg selv. Risikoen som oppstår under punkteringen bidrar til den sjeldne bruken av metoden utelukkende på sykehuset.

Formålet med spinal punktering

Ryggmargs punktering utføres for:

Spinal punktering

inntak av en liten mengde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Deretter ble gjennomført deres histologi, cerebrospinalvæske trykkmåling i spinalkanalen, fjerne overskudd av cerebrospinalvæske, medikamentadministrering, spinalkanalen, lindring neppe fortsetter fødsel for å forhindre smertefull sjokk, så vel som anestesi før operasjonen utføres, bestemmelse av tegnstrek isolasjon oncomarkers, cisternography og myelography.

Ved hjelp av spinal punktering, er følgende sykdommer diagnostisert:

bakterielle, fungale og virale infeksjoner (meningitt, encefalitt, syfilis, araknoiditt), subaraknoid blødning (blødning i hjernen områder), ondartede tumorer i hjernen og ryggmargen, inflammatoriske tilstander i sentralnervesystemet (Guillain-Barre-syndrom, multippel sklerose), autoimmune og dystrofisk prosesser.

Ofte identifiseres spinal punktering med benmarg biopsi, men denne erklæringen er ikke helt korrekt. Når en biopsi er tatt en prøve av vev for videre forskning. Tilgang til benmargen er gjennom punktering av brystbenet. Denne metoden lar deg identifisere beinmergens patologi, noen blodsykdommer (anemi, leukocytose og andre), samt metastaser i benmargen. I noen tilfeller kan en biopsi utføres i prosessen med punktering.

Våre lesere anbefaler

For å forebygge og behandle leddsykdommer, bruker vår vanlige leser den stadig mer populære metoden for sekondær behandling som anbefales av ledende tyske og israelske ortopedere. Etter å ha gjennomgått det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Indikasjoner for spinal punktering

Obligatorisk punktering av ryggmargen utføres med smittsomme sykdommer, blødninger, ondartede svulster.

Ta punktering i noen tilfeller med relative indikasjoner:

inflammatorisk polyneuropati, feber av ukjent patogenese, demyleniserende sykdommer (multippel sklerose), systemiske bindevevssykdommer.

Forberedende stadium

Før prosedyren forklarer medisinske pasienter for pasienten: hva punkteringen er gjort for, hvordan man oppfører seg under manipuleringen, hvordan å forberede seg på det, samt mulige risikoer og komplikasjoner.

Pekingen av ryggmargen gir følgende forberedelse:

Utførelse av skriftlig samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjelp av hvilken det er anslått koagulasjonstid, så vel som nyrer og pecheni.Gidrotsefaliya og noen andre sykdommer som involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor informasjon om den medisinske historie av sykdommen, om nylige og kronisk patologiske prosesser.

Spesialisten bør informeres om pasientens medisiner, spesielt de som tynner blodet (warfarin, heparin), bedøver eller har anti-inflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Legen bør være oppmerksom på den eksisterende allergiske reaksjonen forårsaket av lokalbedøvelse, narkotika for anestesi, jodholdige midler (Novocain, Lidocaine, jod, alkohol), samt kontrastmidler.

Det er nødvendig på forhånd å slutte å ta blodfortynnere, samt smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Før prosedyren forbrukes ikke vann og mat innen 12 timer.

Kvinner må gi informasjon om den tilsiktede graviditeten. Denne informasjonen er nødvendig på grunn av den tilsiktede røntgenundersøkelsen under prosedyren og bruk av anestesi, som kan ha uønsket effekt på det ufødte barnet.

Legen kan foreskrive et legemiddel som må tas før prosedyren.

Tilstedeværelsen av en person som vil være nær pasienten er nødvendig. Barnet får lov til å utføre en spinal punktering i nærvær av mor eller far.

Teknikk av prosedyren

En ryggmargs punktering utføres på sykehus eller behandlingsrom. Før prosedyren tømmer pasienten blæren og endres til sykehus klær.

Spinal punktering

Pasienten ligger på hans side, bøyer beina og presser dem til magen. Nakken bør også bøyes, haken presses til brystet. I noen tilfeller utføres spinal punktering i en sittestilling. Ryggen skal være så ufri som mulig.

Huden i punkteringsområdet rengjøres fra hår, desinfiseres og lukkes med et sterilt serviett.

En spesialist kan bruke generell anestesi eller bruke et lokalbedøvelsesmiddel. I noen tilfeller kan du bruke et stoff med beroligende effekt. Også under prosedyren overvåkes hjerteslag, puls og blodtrykk.

Den histologiske strukturen i ryggmargen gir den sikreste nålinnsatsen mellom 3 og 4 eller 4 og 5 lumbale vertebraer. X-ray kan vise videobildet på skjermen og overvåke manipulasjonsprosessen.

Deretter utfører en spesialist samlingen av cerebrospinalvæske for videre forskning, fjerner overskytende væske eller injiserer det nødvendige medikamentet. Væsken frigjøres uten hjelp og fyller prøvestoffet dråpevis. Deretter fjernes nålen, huden er dekket med bandasje.

Prøver av cerebrospinalvæske sendes til laboratorieforskning, hvor histologi foregår direkte.

Ryggmargen væske

Legen begynner å trekke konklusjoner om væskens natur og utseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken transparent og strømmer ut en dråpe i 1 sekund.

Når du har fullført prosedyren, må du:

Overholdelse av sengen hvile i 3 til 5 dager som anbefalt av legen, holde kroppen i en horisontal stilling i minst tre timer, kvitte seg med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er sårt, kan du ty til smertestillende.

risikoer

Bivirkninger etter ryggmargs punktering forekommer i 1-5 tilfeller av 1000. Det er fare for:

aksiale gjennomføringer; meningisme (meningitt symptomer forekommer i fravær av et inflammatorisk evenement); CNS-infeksjonssykdommer, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet. Hodet kan matche i noen dager, ryggmarg røtter, blødning, herniated intervertebral, epidermoidalnoy cyste, meningeal reaksjon.

Hvis effekten av punktering uttrykkes i kulderystelser, følelsesløshet, feber, følelse av tetthet i nakken, utslipp i punkteringsstedet, er det haster å konsultere en lege.

Det antas at spinal punktering kan skade ryggraden. Det er feil, siden ryggmargen er høyere enn lumbale ryggraden, hvor punkteringen utføres direkte.

Kontraindikasjoner til spinal punktering

Punktering i ryggmargen, som mange forskningsmetoder, har kontraindikasjoner. Punksjon er forbudt med kraftig økt intrakranielt trykk, dropsy eller hevelse i hjernen, tilstedeværelsen av forskjellige formasjoner i hjernen.

Det anbefales ikke å ta punktering for pustulære utslett i lumbalområdet, graviditet, nedsatt blodpropp, ta blodtynnende legemidler, brudd på aneurysmer i hjernen eller ryggmargen.

I hvert enkelt tilfelle må legen analysere i detalj risikoen for manipulering og dens konsekvenser for pasientens liv og helse.

Det anbefales å kontakte en erfaren lege, som ikke bare skal forklare i detalj hvorfor det er nødvendig å punktere ryggmargen, men også utføre prosedyren med minimal risiko for pasientens helse.

Ofte står overfor problemet med smerte i ryggen eller leddene?

Du har en stillesittende livsstil? Du kan ikke skryte av en kongelig vogn og prøvde å gjemme under klærne hans bøye seg? Tror du at det snart vil passere av seg selv, men smertene bare forsterket... Mange måter har prøvd, men ingenting hjelper... og nå er du klar til bruk enhver mulighet som gir deg et velkomment velvære!

Et effektivt middel finnes. Legene anbefaler >>!

Punktering i ryggmargen. effekter

Punktering av cerebrospinalvæske i medisinsk terminologi er betegnet som lumbale punktering, og selve fluidet kalles CSF. Lumbar punktering er en av de mest komplekse metodene, som har diagnostiske, anestetiske og terapeutiske mål. Prosedyren er innføring av en spesiell steril nål (opptil 6 cm i lengde) mellom den tredje og fjerde ryggvirvel under ryggmargens arachnoid, og hjernen selv er helt upåvirket, og deretter ekstraheres en bestemt dose CSF. Det er dette væsken som gir nøyaktig og nyttig informasjon. I laboratoriet undersøkes innholdet av celler og forskjellige mikroorganismer for å identifisere proteiner, ulike infeksjoner, glukose. Legen vurderer også åpenheten i væsken.

Indikasjoner for spinal punktering

Spinal punktering brukes oftest til mistenkte infeksjoner i sentralnervesystemet som forårsaker sykdommer som meningitt og encefalitt. Multiple sklerose er svært vanskelig å diagnostisere, så uten lumbal punktering kan ikke gjøre. Som et resultat av punkteringen undersøkes cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av antistoffer. Hvis antistoffer er tilstede i kroppen, er diagnosen multippel sklerose praktisk opprettet. Punktet brukes til å differensiere et slag og identifisere arten av forekomsten. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning av blodblandingen.

Ved hjelp av lumbale punktering, hjelper diagnosen til å identifisere betennelse i hjernen, subarachnoid blødning, eller å identifisere en brokk av intervertebrale plater ved å injisere et kontrastmiddel, samt måle trykket i ryggmargsvæsken. I tillegg til å samle væsken til studien, legger spesialister også oppmerksomhet til strømningshastigheten, dvs. Hvis en gjennomsiktig dråpe vises på ett sekund, har pasienten ingen problemer i dette området. I medisinsk praksis kan punktering i ryggmargen, hvis konsekvenser noen ganger kan være svært alvorlig, foreskrives for å fjerne overskudd av CSF og derved redusere intrakranielt trykk ved godartet hypertensjon, utføres for å administrere medisiner for ulike sykdommer, som for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

Bruken av lumbal punktering er kontraindisert i skader, sykdommer, formasjoner og noen prosesser i kroppen:

• hevelse, volum av hjernen;

• dropsy med en volumetrisk formasjon i temporal eller frontal lobe;

• Krenkelse av hjernestammen;

• sengetøy av lumbosakral regionen;

• hud- og subkutane infeksjoner i lumbalområdet;

• Patientens ekstremt alvorlige tilstand.

I alle fall utfører legen først en rekke tester for å bekrefte det presserende behovet for utnevnelse av en spinal punktering. Konsekvensene, som allerede nevnt, kan være veldig, veldig alvorlige, fordi prosedyren er risikabel, og den bærer visse farer.

Ryggmargen punktering og dens konsekvenser

De første timene (2-3 timer) etter at prosedyren under ingen omstendigheter ikke kan stå opp, må du ligge på en flat overflate i magen (uten pute). Du kan senere ligge på siden din. I 3-5 dager bør du observere strenge sengestøtter og ikke ta Stående eller sittestilling for å unngå ulike komplikasjoner. Noen pasienter etter lumbale punktering opplever svakhet, kvalme, smerter i ryggraden og hodepine. En lege kan ordinere medisiner (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for å lindre eller redusere symptomer. Komplikasjoner etter lumbale punktering kan oppstå på grunn av feil prosedyre. Her er en liste over mulige komplikasjoner som følge av feil handlinger:

• skade i varierende grad av kompleksitet i ryggnerven;

• ulike patologier i hjernen;

• dannelse av epidermoid tumorer i ryggraden;

• skade på intervertebralskivene;

Økt intrakranielt trykk i onkologi;

Hvis prosedyren ble utført av en kvalifisert spesialist, ble alle nødvendige regler fulgt, og pasienten følger anbefalingene fra legen, da blir konsekvensene minimert. Kontakt vårt medisinske senter, hvor bare erfarne leger jobber, ikke risikere helsen din!

Spinal punktering: indikasjoner og metode for implementering

Punktering i ryggmargen (lumbal eller lumbal punktering), som en diagnostisk eller terapeutisk prosedyre, har blitt brukt av leger i lang tid. I forbindelse med innføring av nye diagnostiske metoder (CT, MR, etc.) i medisinsk praksis, har frekvensen av denne intervensjonen redusert markant, men det er fortsatt relevant.

Anatomiske nyanser

Hos mennesker er ryggmargen lokalisert i beinkanalen dannet av ryggvirvlene. På toppen går det direkte inn i medulla oblongata, og i bunnen ender med en spike, som har en konisk form, på nivået av den andre lumbale vertebraen.

Ryggmargen er dekket med tre ytre skall: solid, arachnoid (arachnoid) og myk. Mellom arachnoid og myke skall er det såkalte subarachnoid-rommet, som er fylt med cerebrospinalvæske (CSF). Den gjennomsnittlige volum av spinal brennevin voksne mennesker er 120-270 ml, og kontinuerlig kontakt med det flytende subarachnoide plass av hjernen og hjerneventriklene. Spinalskjelene slutter på nivået til den første sakrale vertebrae, det vil si langt under selve ryggmargen.

Strengt tatt er begrepet "spinalpunksjon" ikke helt korrekt, da det i denne manipulasjonen punktering subaraknoidalrommet operere på et nivå hvor det ikke ryggstrukturen.

Cerebrospinal væske egenskaper

Alkohol er normalt helt gjennomsiktig og fargeløs. Beregning av trykk kan praktisk talt gjøres ved hastigheten av lekkasje av CSF fra nålen lumen: normen tilsvarer omtrent 1 dråpe per 1 sekund.

Hvis spinalvæsken er tatt med henblikk på ytterligere laboratorieanalyse, bestemmes følgende indikatorer:

• Tetthet. Normalt er det 1 004-1 008. Denne indikatoren øker med utviklingen av betennelse og reduksjon med forhold ledsaget av overdreven dannelse av CSF.
• PH nivå. En normal indikator regnes som 7,36-7,8. Forbedring skjer med meningitt, encefalitt og noen andre sykdommer. Reduksjon - med nevrosymphilis, epilepsi, alkoholisme etc.
• Farge. En endring i fargen på væsken er forbundet med tilstedeværelsen av patologiske prosesser i subaraknoidrommet. Dermed kan den intenst gule fargen på væsken indikere blødning.
• Åpenhet. Turbiditet i cerebrospinalvæsken er vanligvis forbundet med et høyt innhold av hvite blodlegemer i det i smittsomme og inflammatoriske sykdommer, slik som meningitt.
• Innholdet av cellulære elementer. Normalt blir mindre enn 5 celler detektert i 1 μl (hovedsakelig monocytter og lymfocytter). En økning i neutrofile teller indikerer en bakteriell infeksjon. Forhøyede nivåer av lymfocytter - en virusinfeksjon eller et kronisk sykdomsforløp. Eosinofillose er karakteristisk for parasittisk invasjon. Deteksjon av røde blodlegemer indikerer direkte blødning i subaraknoidrommet.
• Biokjemisk forskning. Protein i væsken bestemmes ved et nivå på ca. 0,44 g / l og øker med encefalitt, meningitt, CNS-tumorer, hydrocephalus og andre tilstander. Glukose bestemmes ved en konsentrasjon på 2,5-3,8 mmol / l og avhenger av nivået i blodet. En økning i innholdet er diagnostisert i meningitt, og en reduksjon i dannelsen av slag.

Ved mistanke infeksjon av membranene og spinal / hjerne eller operere som bacterioscopic og bakteriologisk undersøkelse av cerebrospinal fluid for å identifisere patogenet.

Metodikken i

Punktering i ryggmargen skal utføres utelukkende på sykehuset av en spesialist som grundig mestrer denne teknikken.

Manipulering utføres i pasientens stilling som sitter eller ligger ned. Den mest foretrukne er en stilling som ligger på sin side med knær sterkt presset til brystet, med hodet så lavt som mulig og ryggen buet. I denne posisjonen øker intervertebrale mellomrom, noe som fører til at risikoen for ubehagelige konsekvenser under manipulering reduseres. Det er viktig å opprettholde immobilitet gjennom hele prosedyren.

Punktering av ryggraden utføres mellom tredje og fjerde lumbale vertebrae. Hos barn, er en lumbar punktering utføres mellom den fjerde og femte lumbale ryggvirvler (alderstilpassede de anatomiske trekk ved spinal strukturer og ryggrad).

Sekvensen av handlinger fra legen:

1. Huden behandles med en hvilken som helst antiseptisk løsning (for eksempel jod og alkohol).
2. Utfør lokalbedøvelse (for eksempel en oppløsning av novokain) punkteringssted.
3. Punktet utføres i en viss vinkel mellom rotasjonsprosessene i lumbale vertebrae. Til dette formål brukes en spesiell nål med et lysende mandrin.
4. Utseendet til brennevin indikerer en riktig utført prosedyre.
5. Ytterligere handlinger skyldes formålet med manipulasjonen: De tar spinalvæsken (ca. 10 ml i volum) for analyse, injiser medisiner inn i subaraknoidrommet etc.
6. Nålen er fjernet, punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing.

Etter prosedyren vrir pasienten seg på magen og holder seg i denne stillingen i minst to timer. Dette gjøres for å forhindre slike konsekvenser som post-punkteringssyndrom assosiert med utstrømning av væske gjennom en defekt i et hardt skall.

Det er viktig å vite at, til tross for pågående anestesi, kan øyeblikkelig punktering bli ledsaget av ubehagelige opplevelser.

Hvorfor lumbal punktering?

Punktering i ryggmargen utføres for ulike formål. De viktigste inkluderer:

• Samling av cerebrospinalvæske for etterfølgende analyse.
• Evaluering av trykket i cerebrospinalvæsken, studien av patenen av subaraknoid-rommet ved hjelp av spesielle kompresjonstester.
• Innføring av narkotika i spinalkanalen, for eksempel antibiotika eller cytostatika.
• Fjernelse av for mye væske i visse sykdommer.

Ofte brukes ryggmargs punktering nøyaktig for diagnostiske formål. I hvilke tilfeller brukes den:

• Subaraknoide blødninger i hjernen og ryggmargen (for eksempel slag eller traumer).
• Noen smittsomme sykdommer - meningitt, encefalitt, ventrikulitt, neurosyphilis og andre.
• Malign skade på membranene i ryggmargen og / eller hjernen.
• Mistanke om væske eller tilstedeværelse av cerebrospinalvæskefistler (ved bruk av fargestoffer eller kontrastmidler).
• Normotensive hydrocephalus.

Også ryggmargen punktering gjøres noen ganger i tilfelle feber av ukjent etiologi i tidlig barndom (opptil to år), demyeliniseringsprosesser, paraneoplastisk syndrom og noen andre patologier.

Kontra

Det er også kontraindikasjoner for denne prosedyren. Disse inkluderer:

• Betingelser der det er stor risiko for aksial inntrenging, er uttalt cerebralt ødem og intrakranial hypertensjon, okklusiv hydrocephalus, noen hjernesvulster etc.
• Smittsomme-inflammatoriske prosesser i lumbalområdet.
• Alvorlige brudd på koagulasjonssystemet, bruk av legemidler som påvirker blodkoagulasjon.

I alle fall er indikasjonene og kontraindikasjonene for en slik prosedyre etablert utelukkende av en lege.

komplikasjoner

Som med en invasiv prosedyre, har lumbal punktering sine komplikasjoner. Deres frekvens er gjennomsnittlig opptil 0,5%.

De vanligste effektene av lumbale punktering inkluderer:

• Aksial penetrasjon med utviklingen av dislokasjon (forskyvning av strukturer) i hjernen. Denne komplikasjonen utvikler seg ofte etter en kraftig reduksjon av trykket i cerebrospinalvæsken, noe som resulterer i at hjernestrukturene (oftere medulla og del av cerebellumet) blir "kile" inn i de store foramen.
• Utviklingen av smittsomme komplikasjoner.
• Forekomsten av hodepine, som vanligvis stopper i utsatt stilling.
• Radikulært syndrom (vedvarende smerte som følge av skade på ryggradene).
• Meningeal manifestasjoner. Spesielt utvikles ofte med introduksjonen i subaraknoide rom av stoffer eller kontrastmidler.
• Dannelsen av intervertebral brokk som følge av skade på bruskvevet på disken.
• Blødning og andre hemorragiske komplikasjoner.

For å utføre lumbalpunktur dyktig med vurderingen av alle indikasjoner og kontraindikasjoner for denne prosedyren, samt strengt samsvar med pasienten veiledning av behandlende lege, er risikoen for komplikasjoner ekstremt lavt.

Spinal punktering

Punktering i ryggmargen. En slik forferdelig frase kan ofte bli hørt på en lege, og det blir enda mer forferdelig når denne prosedyren angår deg. Hvorfor punkterer legene ryggmargen? Er en slik manipulasjon farlig? Hvilken informasjon kan fås i løpet av denne studien?

Det første som må forstås når det gjelder punktering av ryggmargen (som denne prosedyren ofte refereres til som pasienter), betyr det ikke punktering av vevet til organet i sentralnervesystemet, men bare inntaket av en liten mengde cerebrospinalvæske som vasker ryggmargen og hjernen. Slike manipulasjoner i medisin kalles spinal eller lumbal, punktering.

Hva er spinal punktering gjort for? Målet med slik manipulasjon kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfeller gjøres en ryggradspinktur for å bestemme sammensetningen av cerebrospinalvæsken og trykket i spinalkanalen, som indirekte reflekterer de patologiske prosessene som oppstår i hjernen og ryggmargen. Men spesialister kan utføre punktering av ryggmargen til terapeutiske formål, for eksempel for innføring av narkotika i subaraknoide rom, for raskt å redusere spinaltrykk. Også, ikke glem denne metoden for anestesi, som spinalbedøvelse, når anestetika injiseres i spinalkanalen. Dette gjør det mulig å gjennomføre et stort antall kirurgiske inngrep uten bruk av generell anestesi.

Gitt at ryggraden i de fleste tilfeller spesifiseres spesielt for diagnostiske formål, handler det om denne typen forskning som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Hvorfor ta en punktering

Lumbal punktering tatt for studiet av cerebrospinalvæske, som lar deg diagnostisere noen sykdommer i hjernen og ryggmargen. Ofte er denne manipulasjonen foreskrevet for mistenkt:

• infeksjoner i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt, myelitt, arachnoiditt) av en viral, bakteriell eller sopptype;
• syfilittisk, tuberkuløs skade på hjernen og ryggmargen;
• subaraknoid blødning;
• abscess av sentralnervesystemet;
• iskemisk, hemorragisk slagtilfelle;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende lesjoner i nervesystemet, for eksempel multippel sklerose;
• godartede og ondartede svulster i hjernen og ryggmargen, deres membraner;
• Hyena-Barre syndrom;
• andre nevrologiske sykdommer.

Kontra

Det er forbudt å ta lumbal punktering i tilfelle volumlæsjoner av den bakre kranial fossa eller temporal lob i hjernen. I slike situasjoner kan selv en liten del av hjernespinalvaksprøveprosessen føre til dislokasjon av hjernestrukturer og føre til brudd på hjernestammen i de store occipital foramen, noe som fører til umiddelbar død.

Det er også forbudt å utføre en lumbal punktering hvis pasienten har purulent-inflammatoriske lesjoner av huden, myke vev og ryggsøyle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikasjoner uttalt spinaldeformiteter (skoliose, kyphoskolose, etc.), da dette øker risikoen for komplikasjoner.

Forsiktig, punktering foreskrevet til pasienter med blødningsforstyrrelser, de som tar stoffer som påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Forberedelsestrinn

Lumbal punktering prosedyren krever forhånds forberedelse. Først og fremst blir kliniske og biokjemiske blod- og urintester foreskrevet for pasienten, og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet er bestemt. Inspeksjon og palpasjon av lumbale ryggraden. Å identifisere mulige deformasjoner som kan hindre punkteringen.

Du må informere legen din om alle legemidler du tar nå eller nylig brukt. Spesiell oppmerksomhet bør tas på narkotika som påvirker blodpropp (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Du må også informere legen om mulige allergier mot medisiner, inkludert anestetika og kontrastmidler, nylige akutte sykdommer og forekomst av kroniske sykdommer, som noen av dem kan være kontraindikasjon for studien. Alle kvinner i fertil alder bør informere legen om mulig graviditet.

Det er forbudt å spise i 12 timer før prosedyren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode for punktering

Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på sin side. Det er nødvendig å bøye bena så mye som mulig i knær og hofteledd, ta dem til magen. Hodet skal være så bøyd som mulig fremover og nær brystet. Det er i denne posisjonen at intervertebrale mellomrom brenner seg godt, og det vil være lettere for en spesialist å få en nål til riktig sted. I noen tilfeller utføres punkteringen i pasientens stilling som sitter med den mest avrundede ryggen.

Spesialisten velger et punkteringssted ved hjelp av spinal palpasjon for ikke å skade nervesystemet. Ryggmargen i en voksen ender på nivå 2 av lumbale vertebra, men hos personer med kort statur, så vel som hos barn (inkludert nyfødte), er det litt lenger. Derfor er en nål satt inn i mellomvertebrettet mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, eller mellom 4 og 5. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner etter punktering.

Etter at huden har blitt behandlet med antiseptiske løsninger, utføres lokal infiltreringsbedøvelse av myk vev med en løsning av novokain eller lidokain med en konvensjonell sprøyte med en nål. Deretter utføres en lumbar punktering direkte med en spesiell stor nål med mandrin.

Punktet er gjort på det valgte punktet, legen sender nålens sagittal og litt oppover. På en dybde på 5 cm blir motstand følt, etterfulgt av en merkelig nåledyp. Dette betyr at enden av nålen falt inn i subaraknoidrommet, og du kan begynne å samle væske. For å gjøre dette fjerner legen mandriner fra nålen (den indre delen, som gjør instrumentet lufttett) og væsken begynner å dryppe fra den. Hvis dette ikke skjer, må du kontrollere at punkteringen utføres riktig og nålen faller inn i subarachnoid-rommet.

Etter et sett med brennevin i et sterilt rør fjernes nålen forsiktig, og punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing. Innen 3-4 timer etter punkteringen skal pasienten ligge på ryggen eller på hans side.

Studie av cerebrospinalvæske

Det første trinnet i analysen av cerebrospinalvæsken er å evaluere trykket. Normal ytelse i en sittestilling - 300 mm. vann. Art., I utsatt stilling - 100-200 mm. vann. Art. Som regel regnes trykket indirekte - med antall dråper per minutt. 60 dråper per minutt tilsvarer den normale verdien av CSF-trykk i spinalkanalen. Trykket øker i inflammatoriske prosesser i CNS, i svulstformasjoner, i venøs trang, hydrocephalus og andre sykdommer.

Deretter samles væsken i to rør med 5 ml. De brukes så til å utføre den nødvendige listen over studier - fysisk-kjemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostikk, etc.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller foregår prosedyren uten noen konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefull, men smerten er bare tilstede ved nålinnsettingstrinnet.

Noen pasienter kan utvikle følgende komplikasjoner.

Postfunksjonell hodepine

Det antas at en viss mengde CSF strømmer ut av åpningen etter punkteringen, og som et resultat avtar det intrakranielt trykk og det oppstår hodepine. Slike smerter ligner spennings hodepine, har konstant vondt eller klemme karakter, reduseres etter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uke etter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer etter 7 dager - dette er en anledning til å konsultere en lege.

Traumatiske komplikasjoner

Noen ganger kan traumatiske komplikasjoner av punktering oppstå, når nålen kan skade ryggradsnerven og mellomvertebrettene. Dette manifesteres av ryggsmerter som ikke oppstår etter en korrekt utført punktering.

Hemoragiske komplikasjoner

Hvis store blodårer blir skadet under en punktering, kan det forekomme blødning, hematomdannelse. Dette er en farlig komplikasjon som krever aktiv medisinsk inngrep.

Dislokasjonskomplikasjoner

Skje med en kraftig nedgang i væsketrykk. Dette er mulig i nærvær av volumetriske formasjoner av den bakre kranial fossa. For å unngå en slik risiko, før du tar en punktering, er det nødvendig å utføre en undersøkelse på tegn på dislokasjon av hjernens medianstrukturer (EEG, REG).

Smittsomme komplikasjoner

Kan oppstå på grunn av brudd på regler for asepsis og antisepsis under punktering. Pasienten kan utvikle betennelse i meningene og til og med abscesser. Slike konsekvenser av punktering er livstruende og krever utnevnelse av kraftig antibiotikabehandling.

Dermed er ryggmargs punktering en meget informativ metode for å diagnostisere et stort antall sykdommer i hjernen og ryggmargen. Naturligvis er komplikasjoner under og etter manipuleringen mulige, men de er svært sjeldne, og fordelene ved punktering er langt større enn risikoen for å utvikle negative konsekvenser.

Spinal dorsal punktering: algoritme og teknikk. Indikasjoner, effekter, komplikasjoner

Spinal punktering er et viktig stadium i diagnosen nevrologiske patologier og sykdommer av en smittsom natur, samt en av metodene for legemiddeladministrasjon og anestesi.

Ofte er denne prosedyren kalt lumbale punktering, lumbal punktering.

Takket være beregnet tomografi og magnetisk resonansbehandling ble antallet utførte punkter betydelig redusert.

Men de kan ikke helt erstatte mulighetene for denne prosedyren.

Spinal punktering

Om punkteringsteknikken

Det er en punkteringsteknikk, som ikke har lov til å krenke og er en grov feil hos kirurgen. En slik begivenhet skal riktig refereres til som en punktering av det subaraknoide rom eller, ganske enkelt, en spinal punktering.

Alkohol ligger under hjernen, i ventrikulærsystemet. På denne måten blir nervefibrene tilført og hjernens beskyttelse opprettet.

Når en lidelse oppstår som et resultat av en sykdom, kan cerebrospinalvæsken øke, noe som medfører økt trykk i skallen. Hvis en smittsom prosess er involvert, undergår den cellulære sammensetningen endringer, og i tilfelle av blødninger oppstår blod.

Lumbaleområdet punkteres ikke bare for medisinske formål for å administrere medisiner, men også for å diagnostisere eller bekrefte en presumptiv diagnose. Det er også en populær metode for anestesi for kirurgisk inngrep på organene i bukhinnen og det små bekkenet.

Pass på å undersøke indikasjonene og kontraindikasjonene for å løse ryggraden. Det er ikke tillatt å ignorere denne klare listen, ellers er pasientens sikkerhet brutt. Selvfølgelig, for en eller annen grunn, er slik inngrep ikke foreskrevet av en lege.

Hvem kan få en punktering?

Indikasjonene for å utføre en slik manipulasjon er som følger:

• Mistenkt infeksjon i hjernen og dets membraner er sykdommer som syfilis, meningitt, encefalitt og andre;
• diagnostiske tiltak i dannelsen av blødninger og utseendet av formasjoner. Den brukes til informativ impotens av CT og MR;
• oppgaven er å bestemme væsketrykk;
• koma og andre lidelser av bevissthet;
• når det er nødvendig å introdusere stoffet i form av cytostatika og antibiotika direkte under foringen av hjernen;
• røntgen med innføring av et kontrastmiddel;
• behovet for å redusere intrakranielt trykk og fjerne overflødig væske;
• prosesser i form av multippel sklerose, polyneuroradikulonuritt, systemisk lupus erythematosus;
• urimelig feber;
• spinalbedøvelse.

Absolutte indikasjoner er tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus.

Sklerose, lupus, uforståelig feber - ikke forplikte seg til å bli undersøkt på denne måten.

Prosedyren er nødvendig i tilfelle en smittsom lesjon, siden det er viktig ikke bare å diagnostisere diagnosen, men også å forstå hvilken type behandling som er nødvendig for å bestemme mikroberens følsomhet overfor antibiotika.

Punktering brukes også til å fjerne overflødig væske med høyt intrakranielt trykk.

Hvis vi snakker om terapeutiske egenskaper, så på denne måten kan du direkte påvirke fokuset på neoplastisk vekst. Dette vil gjøre det mulig å utøve en aktiv innflytelse på tumorceller uten en elfenbendose av medisiner.

Det vil si at cerebrospinalvæsken utfører mange funksjoner - det identifiserer patogener, er bæreren av informasjon om den cellulære sammensetningen, blodblandingen, identifiserer tumorceller og snakker om trykket i cerebrospinalvæsken.

Det er viktig! Pass på at før punktering utelukket mulig patologi, kontraindikasjoner og risiko. Forsinkelse av dette kan føre til pasientens død.

Når spinal punktering ikke kan utføres

Noen ganger utfører denne diagnostiske prosedyren mer skade og kan til og med være livstruende.

De viktigste kontraindikasjoner for hvilke punkteringen ikke utføres:

• Symptomer på cerebralt ødem, neoplasmer og blødning. I dette tilfellet, hvis du reduserer trykket i cerebrospinalvæsken, kan det føre til pasientens død under prosedyren på grunn av akselerasjon av innføringen av stamme seksjoner.
• Hydrocephalus på grunn av mekaniske hindringer - vedheft på grunn av infeksjoner, operasjoner, medfødte abnormiteter.
• Problemer med blodpropp.
• Inflammatorisk hudprosesser med pus på injeksjonsstedet.
• Graviditet.
• Brudd på integriteten til aneurisme med lang blødning.

Punkteringsprosedyre

Hvordan er forberedelsene til prosedyren

Forberedelse avhenger av indikasjoner og nyanser under spinal punktering. Enhver invasiv prosedyre krever diagnostiske tiltak som består av:

1. blod og urintester;
2. diagnostisering av blodegenskaper, spesielt indikatorer på koagulering;
3. CT-skanning;
4. MR.

Det er viktig! Legen må informeres om medisinene som tas, allergier og patologier.

Obligatorisk en uke før den planlagte punkteringen slutter å ta alle antikoagulantia og angiotreagenser, for ikke å provosere blødning. Det anbefales heller ikke å bruke antiinflammatoriske legemidler.

Kvinner før røntgenstråler med kontrast bør sørge for at det ikke er graviditet på tidspunktet for punktering. Ellers kan prosedyren påvirke fosteret negativt.

Hvis punkteringen utføres på poliklinisk basis

Så pasienten selv kan komme til studien. Hvis han blir behandlet på et sykehus, blir han hentet fra avdelingen av medisinsk personell.

Når du kommer og forlater deg selv, bør du vurdere å komme hjem. Etter punktering er svimmelhet, svakhet mulig, det ville være godt å bruke hjelp fra noen.

Det er ikke nødvendig å spise mat og væske i 12 timer før prosedyren.

Punktet kan tilordnes barn.

Indikasjonene er like i voksen alder. Imidlertid er de fleste av dem infeksjoner og mistanke om ondartede svulster.

Uten foreldre blir ikke punkteringen utført, spesielt når barnet er redd. Mye avhenger av foreldrene. De er forpliktet til å forklare barnet hva prosedyren er for, rapportere smerten, at den er tolerant og beroligende.

En lumbal punktering innebærer som regel ikke innføring av anestesi. Lokalbedøvelse brukes. Dette er gjort for bedre overførbarhet av prosedyren. Men i tilfelle av allergi mot Novocain, kan du helt nekte fra anestesi.

Under punktering, når det er risiko for hjerneødem, er det fornuftig å injisere 30 minutter før innføringen av nålens furosemid.

Prosessen med å punktere seg selv

Prosedyren starter med pasienten som tar den riktige posisjonen. Det er to alternativer:

1. Ligger ned. Personen er plassert på et hardt bord på høyre side. I dette tilfellet strammes beina til magen og vikle armene rundt.
2. Sitte, for eksempel i en stol. Det er viktig i denne posisjonen å bøye ryggen så mye som mulig. Denne stillingen brukes imidlertid sjeldnere.

Punktering gjøres hos voksne over den andre lumbale vertebraen, vanligvis mellom 3 og 4. For barn, 4 og 5, for å minimere skade på ryggvev.

Prosedyrets teknikk er ikke vanskelig hvis spesialisten har blitt opplært og i tillegg har erfaring. Overholdelse av reglene gir deg mulighet til å unngå alvorlige konsekvenser.

stadier

Prosedyren for punktering består av flere trinn:

trening

Det medisinske personalet utfører forberedelsen av nødvendige redskaper og materialer - en steril nål med dorn (stengel for å lukke nålens lumen), en beholder for cerebrospinalvæske, sterile hansker.

Pasienten tar den nødvendige stillingen, det medisinske personalet bidrar til å bøye ryggraden og fikse kroppens stilling.

Injiseringsstedet er smurt med jodoppløsning og deretter flere ganger med alkohol.

Kirurgen finner det rette stedet, iliackampen og trekker en imaginær vinkelrett linje til ryggraden. Det er de rette stedene som er anerkjent som den sikreste på grunn av mangel på ryggmargsstoff.

Smertehjelpstadiet

Søk etter valg - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Introdusert først overfladisk, så dypere.

introduksjon

Etter anestesi settes en nål inn i det tiltenkte stedet med en skjæring i en vinkel på 90 grader i forhold til huden. Deretter, med en liten tilbøyelighet mot testnålens hode, er nålen langsomt satt inn i dybden.

På vei vil legen føle tre nåledråper:

1. hud punktering;
2. intervertebrale ledbånd;
3. spinalskjede.

Etter å ha passert alle feilene, nådde nålen skallplassen, noe som betyr at mandrin skal fjernes.

Hvis cerebrospinalvæsken ikke vises, da nålen skulle trenge lenger, men dette bør gjøres med ekstrem forsiktighet på grunn av nærhet av blodkar og hindre blødning.

Når nålen er i ryggraden, bestemmer en spesiell enhet, en trykkmåler, CSF-trykket. En erfaren lege kan bestemme hastigheten visuelt - opp til 60 dråper per minutt regnes som normalt.

Nåling er tatt i beholderen 2 - on i en mengde av sterile 2 ml som er nødvendig for bakteriologisk undersøkelse og en andre - for væske, det test for å bestemme nivået av protein, sukker og andre cellulære sammensetnin.

ferdigstillelse

Når materialet tas, går nålen, og punkteringsstedet er forseglet med en steril klut og klebende gips.

Ovenstående teknikk for å utføre prosedyren er obligatorisk og avhenger ikke av alder og indikasjoner. Nøyaktigheten av legen og korrektheten av tiltakene påvirker risikoen for komplikasjoner.

tips

Generelt er mengden væske oppnådd under punkteringen ikke mer enn 120 ml. Hvis formålet med prosedyren er diagnostikk, er 3 ml nok.

Hvis pasienten har en bestemt følsomhet for smerte, anbefales det å bruke beroligende midler i tillegg til anestesi.

Det er viktig! Under hele prosedyren er pasientmobilitet ikke tillatt, derfor er det nødvendig med hjelp fra medisinsk personale. Hvis punkteringen utføres for barn, hjelper forelderen.

Noen pasienter frykter punktering på grunn av smerte. Men i virkeligheten er punkteringen i seg selv tålelig og ikke forferdelig. Smerten vises når nålen passerer gjennom huden. Men når vevet er gjennomvåt med bedøvelse, svinder smerten og stedet blir nummen.

I tilfelle når nålen berører nerveroten, er smerten skarp, som med radikulitt. Men det skjer sjelden og til og med forholder seg mer til komplikasjonene.

Når cerebrospinalvæsken fjernes, opplever pasienten med en diagnose av intrakranial hypertensjon en klar følelse av lettelse og lettelse fra hodepine.

Gjenopprettingstid

Så snart nålen er fjernet, stiger pasienten ikke opp, men forblir liggende i minst 2 timer på magen uten pute. Barn opp til 1 år gammel er plassert på baksiden, men puter er plassert under baken og bena.

De første timer etter inngrepet, legen observerer pasient hvert 15. minutt fra tilstand kontroll fordi den cerebrospinale væsken kan renne ut av hullet av nålen opp til 6 timer.

Så snart det er tegn på hevelse og forvridning av hjernen, er det tilstrekkelig hjelp.

Etter prosedyren for punktering er det nødvendig å observere sengestøtten. Det er lov å stå opp i 2 dager til normale priser. Hvis det er uvanlige endringer, kan perioden øke til 14 dager.

Det kan være hodepine forårsaket av en nedgang i væskevolum og en reduksjon i trykk. I dette tilfellet er en smertestillende foreskrevet.

komplikasjoner

En spinal punktering er alltid forbundet med risiko. De øker, hvis handlingsalgoritmen brytes, er det ikke nok informasjon om pasienten, i tilfelle av alvorlig helsetilstand.

De sannsynlige, men sjeldne komplikasjonene er som følger:

• Fordelingen av hjernen på grunn av det store antallet tapte CSF.
• Smerter i nedre ryggraden, nedre ekstremiteter, tap av følelse i ryggmargsskade.
• Cholesteatoma, karakterisert ved inngrep av epitelceller i spinalkanalen.
• Blødning på grunn av veneskader.
• Infeksjon, etterfulgt av betennelse i membranene i ryggmargen og hjernen.
• Tegn på hjernehinnebetennelse, ledsaget av smerte i hodet, kvalme og oppkast. Årsaken er inntrenging av antibakterielle stoffer eller stoffer for kontrast i subshellplassen.

Hvis prosedyren utføres under alle forhold, vises ikke uønskede konsekvenser nesten.

Stadiet av studiet av brennevin

Cytologisk analyse utføres umiddelbart samme dag som lumbale punktering. Når bakteriologisk kultur og sensitivitetsvurdering av antibiotika er nødvendig, blir prosessen forsinket i 1 uke. Dette er tiden for cellemultiplikasjon og evaluering av legemiddelreaksjoner.

Materialet samles i 3 rør - for generell analyse, biokjemisk og mikrobiologisk.

Den normale fargen til cerebrospinalvæsken er klar og fargeløs, uten erytrocytter. Protein er inneholdt, og figuren bør ikke overstige 330 mg per liter.

Det er en liten mengde sukker og røde blodlegemer - hos voksne er det ikke mer enn 10 celler per μl, hos barn er en høyere indikator tillatt. Den normale tettheten av væsken er 1,005 til 1,008, pH fra 7,35-7,8.

Hvis blod observeres i det resulterende materialet, betyr dette at enten fartøyet er skadet eller blødning har skjedd under foringen av hjernen. For å klargjøre årsaken blir 3 rør samlet og undersøkt. Hvis årsaken er blødning, vil blodet bli skarlagen.

En viktig indikator - tetthet av cerebrospinalvæske, som varierer med sykdom. Hvis det er en betennelse, øker den, hvis hydrocephalus reduseres. Hvis pH-verdien falt, jo mer sannsynlig diagnose - meningitt eller encefalitt, hvis økt - hjerneskade syfilis, epilepsi.

Mørk væske snakker om gulsott eller metastase av melanom.

Uklar spinalvæske er et dårlig tegn som indikerer leukocytose av bakteriell opprinnelse.

Hvis proteinet økes, så vil det mest sannsynlig være betennelse, svulster, hydrocephalus, hjerneinfeksjon.

anmeldelser

Tidligere punktering antyder at prosedyren ikke forårsaker noen spesiell ubehag. Komplikasjoner er svært sjeldne. Men den største bekymringen oppstår under forberedelsen.

Innen 1 måned etter prosedyren, kommer personen helt tilbake til sin livsstil.

Spinal punktering er en svært viktig informativ terapeutisk og diagnostisk prosedyre.