Intervertebrale plater okkuperer en tredjedel av det totale volumet av ryggraden. De oppfatter lasten på ryggraden og gir samtidig sin fleksibilitet, derfor påvirker de mekaniske egenskapene til disse platene signifikant de mekaniske egenskapene til hele ryggraden. En signifikant del av lumbelsmerter skyldes enten sykdommer i intervertebralskivene (f.eks. Herniated disc) eller skade på andre strukturer forårsaket av diskfunksjonen (for eksempel overdreven trykk under degenerering av skiver). Denne artikkelen diskuterer strukturen og sammensetningen av de intervertebrale plater og deres rolle i implementeringen av den mekaniske funksjonen til platen, og diskuterer endringene som forekommer i sykdommer i de intervertebrale plater.

anatomi
Mellom de menneskelige ryggvirvlene er det 24 intervertebrale skiver, som sammen med vertebrale legemer danner vertebral kolonnen. Skivens størrelse øker fra topp til bunn, og i lumbale ryggrad når 45 mm i den fremre og bakre retningen, 64 mm i medial-lateral retning og 11 mm i tykkelse.

Disken består av bruskvev og er tydelig delt inn i 3 områder (se figur 6.5). Den indre delen (løs kjerne) er en gelignende masse og er spesielt uttalt hos unge mennesker. Ytre området (fibrøs ring) har en solid og fibrøs struktur. Fibrene i denne ringen er sammenflettet i forskjellige retninger, noe som gjør at platen kan tåle høye belastninger under bøyning og vridning. Med alderen mister kjernen på disken vann, blir vanskeligere, og forskjellen mellom kjernen og den fibrøse ringen blir ikke så klar. Den tredje delen av platen er et tynt lag av hyalinbrusk som skiller platen fra vertebrallegemet. Hos voksne har intervertebralskiven ikke egne blodårer, og ernæringen utføres på bekostning av tilstøtende vev, spesielt leddene og vertebrallegemet. Nervefibre er bare funnet i det ytre området av platen.

Fig. 6.5 Relativ vekt av de tre hovedkomponentene i intervertebral plate og bruskplate i sunn
voksen person

Biokjemisk sammensetning
Intervertebralskiven, som andre brusk, består hovedsakelig av vann- og kollagenfibre nedsenket i en matrise av proteoglykan gel. Disse komponentene utgjør 90-95% av den totale vevsmassen, selv om deres forhold kan variere avhengig av det spesifikke området på platen, personens alder og tilstedeværelsen av degenerative prosesser. Matrisen inneholder også celler som syntetiserer komponentene på disken (fig.6.6). En oversikt over intervertebral disk biokjemi finnes i Urban and Roberts (1994).

Fig. 6.6 Intervertebral disk struktur diagram som viser buntede kollagenfibre, mellom hvilke
det er celler og proteoglykanmolekyler

Proteoglykaner: Den viktigste proteoglykanen til disken, aggrecan, er et stort molekyl bestående av en sentral proteinkjerne og en rekke grupper av glykosaminoglykaner (repeterende disakkaridkjeder) forbundet med den (se figur 6.7). Disse kjedene bærer en stor mengde negative kostnader, takket være hvilke proteoglykaner som tiltrekker vannmolekyler (er hydrofile). Denne egenskapen kalles svulstrykket, og det er viktig for diskens funksjon.

Fig. 6.7 Skjema for proteoglykanaggregatet. G1, G2 og G3 er brett-kuleformede områder av sentral
protein kjerne

Når individuelle molekyler av proteoglykaner binder seg til en kjede av hyaluronsyre, dannes store aggregater, hvor størrelsen kan variere fra 300 cd til 7 MD og avhenger av antall molekyler i aggregatet. Andre, mindre typer proteoglycaner, spesielt decorin, biglycan, fibromodulin og lumican, har nylig blitt oppdaget i disk- og hyalinplaten. Deres fysiologiske rolle er ennå ikke klar, men fibromodulin og decorin kan være involvert i reguleringen av dannelsen av et kollagennett.

Vann: Vann er hovedkomponenten på disken, som består av 65 til 90% av volumet, avhengig av diskens spesifikke område og alderen på personen. Det er en sammenheng mellom innholdet i matrisen av vann og proteoglykaner. I tillegg er vanninnholdet avhengig av lasten på disken, og siden om natten belastningen på ryggraden er mindre enn i løpet av dagen, varierer vanninnholdet i disken i løpet av dagen. Vann er viktig både for implementeringen av den mekaniske funksjonen til disken, og som et medium for bevegelse av oppløselige stoffer i matrisen.

Kollagen: Kollagen er det viktigste strukturelle proteinet i menneskekroppen og er en gruppe på minst 17 individuelle proteiner. Alle kollagenproteiner har en spiralformet region og stabiliseres av flere intra- og intermolekylære tverrbindinger, som gjør at molekylet kan tåle høy mekanisk stress og enzymatisk spaltning. I forskjellige typer kollagenproteiner, varierer lengden og formen til molekylet, så vel som størrelsen på den spiralformede regionen. I intervertebralskiven er det flere typer kollagen, og ytterringen består hovedsakelig av kollagen type I og kjerne- og bruskplaten - av type II kollagen. Begge typer kollagen danner fibre som danner skivens strukturelle grunnlag. Kjernefibrene er mye tynnere enn fibrene i ytre ringen (henholdsvis 0,05 og 0,1-0,2 mikrometer i diameter). Cellene på disken er ofte omgitt av en kapsel av kollagen av en annen type, for eksempel type VI.

Celler: I intervertebralskiven sammenlignet med andre vev av cellene er det svært lite. Men til tross for det lille antallet, er disse cellene svært viktige for å opprettholde platens funksjoner, da de syntetiserer viktige makromolekyler gjennom livet for å kompensere for deres naturlige tap.

funksjoner
Skivens hovedfunksjon er en mekanisk funksjon. Skivene overfører lasten gjennom ryggraden og lar ryggraden bøye og rotere. Belastningen på platene skyldes kroppsvekt og muskelaktivitet og avhenger av kroppens posisjon (figur 6.8). Ved utførelse av daglige aktiviteter belastes disken stadig. Fleksiering og forlengelse av ryggraden til å strekke og klemme på platen, og belastningen på platene øker fra topp til bunn på grunn av egenskapene til kroppsgeometrien og fordelingen av kroppsvekt. Rotasjonen av ryggraden forårsaker en lateral belastning (forskyvning) av diskene.

Fig. 6.8 Relativt intradiskaltrykk ved forskjellige stillinger i kroppen sammenlignet med trykk i stillingen
står oppreist (100%)

Trykket på platene i hvilen varierer, avhengig av kroppens posisjon, fra 0,1 til 0,2 MPa, og med helling og vektøkning øker trykket på platene til 1,5-2,5 MPa. I normal tilstand oppstår trykket i disken hovedsakelig av vann i kjernen og den indre delen av den ytre ringen. Med økende belastning på disktrykket fordeles jevnt over hele disk- og bruskplaten.

Når du klemmer platen, blir den deformert og flatt. Den bruskete platen og ytre ringen svulmer, spenningen i disse strukturene øker, og trykket i kjernen øker. Graden av deformasjon av disken avhenger av økning i belastning. Når ryggraden er bøyd og rettet, kan disken trekke seg eller strekke seg med 30-60% av dens tykkelse, og avstanden mellom prosessene til naboene kan øke med mer enn 4 ganger. Hvis lasten forsvinner innen få sekunder, går disken raskt tilbake til sin opprinnelige størrelse. Men hvis lasten vedvarer, fortsetter disken å krympe. Denne "inerti" skyldes den fortsatte deformasjonen av diskstrukturer og tap av fluid på grunn av økt trykk. Under daglig fysisk aktivitet, når trykket på disken økes, mister platen 10-25% av vannet. Dette vannet blir restaurert om natten under søvnen. På grunn av tap av vann og disk komprimering, kan arbeidstakere miste 1-2 cm av høyden per dag.

Diskens sammensetning endres også med alderen og med utviklingen av degenerasjon, og samtidig endres diskens respons til den mekaniske belastningen også. Kjernen, som mister vann og proteoglykaner, kan ikke lenger reagere så effektivt på lasten. Fordelingen av belastningen på fibrene i ringrommet og bruskplaten blir ujevn. Ved alvorlig skivedegenerasjon kan den indre delen av den ytre ringen under belastning bøye seg inn i kjernen, og dette kan føre til unormalt trykk på andre skivekonstruksjoner, noe som gjør dem til slutt uvirksomme. Hastigheten til "inertial" prosesser i degenerative plater økes også, og de komprimeres raskere sammenlignet med normale plater med lik belastning. Komprimering av platen påvirker andre spinalstrukturer, som muskler og ledbånd. Spesielt kan dette føre til økt trykk på leddflatene, noe som kan være årsaken til degenerasjonen dersom funksjonene til platene er forstyrret.

Forholdet mellom den biokjemiske strukturen og funksjonene i den intervertebrale disken

proteoglykaner
Diskens funksjon avhenger av likevekten mellom vanntrykket og diskoppsvulmingstrykket. Svulstrykket bestemmes av antall ioner som er trukket inn i disken av negativt ladede proteoglykaner, og avhenger derfor direkte av konsentrasjonen av proteoglykaner. Med økende belastning på disken øker trykket på vann, og balansen er ødelagt. For å gjenopprette likevekt kommer noe av vannet ut av disken, med det resultat at konsentrasjonen av proteoglykaner øker med det osmotiske trykket de oppretter. Vannuttaket fortsetter til balansen er gjenopprettet eller til lasten på platen er fjernet.

Proteoglykaner påvirker bevegelsen av vann gjennom andre mekanismer. På grunn av den høye konsentrasjonen av proteoglykaner i vevet, er avstanden mellom kjedene svært liten (3-4 nm). Gjennom en slik fin sikt strømmer væsken veldig svakt, og selv med stor trykkforskjell er hastigheten på frigjøring av væsken, og dermed hastigheten for komprimering av disken, meget liten. Imidlertid i en degenerativ disk reduseres konsentrasjonen av proteoglykaner, og væsken strømmer raskere gjennom matrisen. Kanskje det er derfor degenerative plater krympes raskere enn normalt. Ladningen og den høye konsentrasjonen av proteoglykaner regulerer også innføringen og bevegelsen i disken og andre stoffer. Små molekyler (næringsstoffer som glukose, oksygen) trenger lett inn i disken og beveger seg langs matrisen. Konsentrasjonen av positivt ladede ioner (f.eks. Natrium og kalsium) i en negativt ladet disk er høyere enn i det omgivende ekstracellulære væsken. Store molekyler, som albumin eller plasmaimmunoglobuliner, er for store til å trenge inn i matrisen, og følgelig er konsentrasjonen i disken svært liten. Proteoglykaner påvirker også celleaktivitet og metabolisme. Små proteoglykaner, for eksempel biglycan, kan binde vekstfaktorer og andre mediatorer av cellaktivitet og kan frigjøre dem når matrisen nedbrytes.

vann
Vann er hovedkomponenten i intervertebralskiven, og dens hardhet er sikret ved de hydrofile egenskapene til proteoglykaner. Med et lite tap av vann, kollagen nettverket slapper av og disken blir mykere og mer bøyelig. Med tap av en betydelig del av vannet, skifter de mekaniske egenskapene til disken dramatisk, og under belastning oppfører stoffet seg ikke som et multikomponentmateriale, men som et fast stoff. Vann er også mediet gjennom hvilket næringsstoffer transporteres fra blodet og metabolittene fjernes.

Kollagennettverket, som tåler en stor belastning på spenningen, danner rammen på platen og forbinder den med kroppene til de tilstøtende vertebrae. Netto svulmer under påvirkning av vann, som tiltrekkes av proteoglykaner; Dette nettverket løser i sin tur proteoglykaner, og hindrer dem i å forlate vevet. Dermed danner disse tre komponentene sammen en struktur som er i stand til å motstå sterk komprimering.

Organiseringen av kollagenfibrer gir disk fleksibilitet. Fibrene er anordnet i lag, og retningen av fibrene som går til kroppene til de tilstøtende hvirvler, veksler i lag. Resultatet er en interlacing som gjør at ryggraden kan bøye på grunn av kile på platen, til tross for at kollagenfibrene selv kan strekke seg med 3%.

metabolisme
Skivcellene syntetiserer begge komponentene med høy molekylvekt i matrisen og enzymer som bryter dem ned. På en sunn disk er balansen av syntese og spaltning av matrisen balansert. Hvis denne balansen forstyrres, endres diskens sammensetning dramatisk. I løpet av vekstperioden dominerer prosessene for syntese og erstatning av molekyler over prosessene i spaltningen, og en matrise akkumuleres rundt cellene. Med aldring og degenerasjon er motsatt sant. Livslengden av proteoglycaner er vanligvis ca 2 år, og kollagen varer mye lenger. Når syntesesansen og spaltningen av matrisen forstyrres, og når den metabolske aktiviteten til cellen svekkes, reduseres innholdet av proteoglykaner i matrisen, og de mekaniske egenskapene til platen forverres.

Mekanisk belastning påvirker også disk metabolisme, selv om mekanismen for denne avhengigheten ikke er klar. For tiden er det umulig å forutse hvilken belastning som opprettholder en stabil balanse, og som bidrar til overhodet av splittelsen av matrisen over dens syntese.

Biofysikk Næringsmiddelleveranse
Siden disken mottar næringsstoffer fra blodkarene i det omkringliggende vevet, må substanser som oksygen og glukose diffunderes gjennom matrisen til cellene i midten av disken. Avstanden fra cellene til nærmeste blodkar kan nå 7-8 mm. Under diffusjonsprosessen dannes en næringsmiddelkonsentrasjonsgradient. Ved grensen mellom disken og vertebral kroppen er oksygenkonsentrasjonen omtrent 50% av konsentrasjonen i blodet, og i midten av disken er denne konsentrasjonen ikke større enn 1%. Derfor er metabolismen av disken hovedsakelig på den anaerobe banen. Når oksygenkonsentrasjonen er mindre enn 5% i disken, øker dannelsen av et produkt av metabolisme - laktat, og konsentrasjonen av laktat i midten av disken kan være 6-8 ganger høyere enn i blod eller i det ekstracellulære medium. (Se fig. 6.9).

Fig. 6.9 Hovedveiene i intervertebralskiven er diffusjon fra blodkaret i vertebrallegemet (V)
gjennom den bruskede platen (E) til kjernen (N) eller fra blodkaret utenfor ringrommet (A)

Det er ofte antydet at hovedårsaken til skivedegenerasjon kan være en forstyrrelse i leveringen av næringsstoffer. Med alderen reduseres permeabiliteten til diskkantplaten, og dette kan gjøre det vanskelig for næringsstoffer å komme inn i disken og produktene av metabolisme fra disken, spesielt laktat. Ved å redusere diskens næringspermeabilitet, kan konsentrasjonen av oksygen i midten av disken falle til svært lave nivåer. Dette aktiverer anaerob metabolisme og øker dannelsen av laktat, hvor eliminering er vanskelig. Som et resultat øker surheten i midten av disken (pH reduseres til 6,4), og i kombinasjon med et lavt partialtrykk av oksygen fører dette til en reduksjon i syntesehastigheten av proteoglykaner og matriks. I tillegg tolererer cellene seg ikke et langt opphold i et surt miljø, og en stor andel av døde celler finnes i disken.

Disk degenerasjon fører til tap av proteoglycaner, forstyrrelse av organisasjonen av kollagenettet, endringer i strukturen på disken og spiring av blodkar inn i den. Noen av disse endringene kan være reversible. Disken har noen evne til å gjenopprette.

sykdom
Skoliose: Skoliose er en lateral krumning i ryggraden, hvor både den intervertebrale skiven og vertebraen kile. Skoliose er vanligvis ledsaget av sving eller vridning av vertebraen. På grunn av de spesielle egenskapene ved å feste ribber til ryggraden, dannes en "ribbbult", som er synlig når personen er vippet fremover. Skoliose kan være en manifestasjon av en medfødt defekt i ryggraden, for eksempel medfødt sphenoid underutvikling av halve vertebraen, eller det kan være sekundær til en annen sykdom, for eksempel nevromuskulær dystrofi. Men i de fleste tilfeller er årsaken til utviklingen av skoliose uklart, og så kalles denne tilstanden idiopatisk skoliose. Med skoliose er smerte sjelden følt, og behandling er hovedsakelig rettet mot å hindre ytterligere lateral bøyning av ryggraden. Detaljer om den kliniske behandlingen av skoliose og andre sykdommer i ryggraden er gitt i Tidswell (1992).

Spondylolistese: Spondylolistese er den horisontale glidningen av en vertebra fremover i forhold til andre ryggvirvler. Denne tilstanden kan skyldes brudd på beinbroen mellom de fremre og bakre delene av vertebraen. Selvfølgelig, mens intervertebralskiven er strukket og utsatt for en unormal belastning. I matrisen på den berørte disken, og i mindre grad i matrisen til nabostivene, oppstår en endring i sammensetningen karakteristisk for degenerasjon - tap av vann og proteoglykaner. Spondylolistese oppdages av røntgen.

Rupture eller slipping av platen: Rupturen på baksiden av den ytre ringen på platen oppstår ganske ofte hos personer i ung og middelalderen som har stor fysisk anstrengelse. Denne tilstanden oppdages ikke på radiografien, med mindre det utføres en spesiell radiodisografi, hvor den radiopakete substansen injiseres i midten av disken. I dette tilfellet kan du identifisere skivebrudd i henhold til arten av fordelingen av den radioaktive væsken. Noen ganger kan diskfragmenter trenge inn i ryggraden gjennom rupturen på disken. Dette forårsaker irritasjon eller klemming av nervesystemet, ledsaget av alvorlig smerte og parestesi i underbenet (ischias).

Degenerativ disk sykdom: Dette begrepet gjelder smerte i lumbale ryggrad av ukjent etiologi. Pasienter på radiografien kan avdekke slike lidelser som endringer i høyden på platene, osteofytter kan danne seg langs kanten av vertebrale legemer. Patologiske mekanismer for sykdomsutvikling hos denne gruppen av pasienter kan være forskjellige. For eksempel kan en uheldig brudd på platen føre til degenerering av en plate.

Spinalkanalstenose: Smalingen av ryggraden forårsaker mekanisk kompresjon av røttene til ryggraden og forstyrrelsen av blodtilførselen. Som et resultat kan svekkelse av reflekser, smerte eller nummenhet (parestesi) utvikles; noen ganger kan det ikke være symptomer. Innsnevringen av ryggraden kan skyldes ulike faktorer, inkludert fremspring av den intervertebrale skiven inn i kanalens lumen, dannelsen av ytterligere beinvev i leddene (hypertrofi av leddene), samt leddgikt med betennelse i det omkringliggende myke vev.

Rollen av moderne tomografiske forskningsmetoder i diagnosen sykdommer i intervertebrale disks er ikke fullt ut etablert. For eksempel, med NMR-tomografi, gir en degenerativ plate et signal som adskiller seg fra en sunn plate. Imidlertid er korrelasjonen mellom deteksjon av en degenerativ plate i NMR-tomografi og tilstedeværelsen av kliniske symptomer svært svak. I 45% tilfeller av degenerativ disk deteksjon ved hjelp av NMR-tomografi, er kliniske symptomer fraværende, og hos 37% av pasientene med lumbelsmerter, ser ryggraden med NMR-tomografi seg ut som vanlig.

last
Lasten på intervertebralskivene avhenger av personens holdning. I sitteposisjonen er trykket på disken 5 ganger høyere enn i utsatt stilling (se figur 6.8). Trykket på platene øker betydelig når du løfter vekter, spesielt hvis vekten holdes vekk fra kroppen. Tydeligvis kan en brudd på disken ved økt belastning oppstå, som normalt vil forbli intakt.

Epidemiologiske studier, oppsummert av Brinckmann og Roare (1990), er enige om en ting: Gjentatt løfting eller bærevekt eller arbeid i bøyd eller altfor rettet stilling er risikofaktorer for utvikling av lumbal sykdommer. Tilsvarende er noen idretter, som vektløfting, forbundet med økt risiko for lumbal smerte. Mekanismen til denne sammenhengen er ikke klar, selv om naturen av lastapplikasjonen spiller en rolle.

røyke
Næringsstofftilførsel av intervertebralskiven er svært ustabil, og selv med en svak forringelse av ernæring, blir det utilstrekkelig for å sikre normal metabolisme av diskcellene. Denne svekkelsen kan skyldes røyking, siden røyking påvirker blodstrømmen utenfor intervertebralskiven. Næringsmiddeltilførsel til platen, som oksygen, glukose og sulfat, reduseres betydelig etter 20-30 minutter med røyking, noe som kan forklare den økte forekomsten av lumbelsmerter hos røykere sammenlignet med ikke-røykere (Rydevik og Holm, 1992).

vibrasjon
Epidemiologiske studier har avdekket en økt forekomst av lumbelsmerter blant personer utsatt for intens vibrasjon. Ryggraden har en resonansfrekvens på svingninger på 5-10 Hz, og ved disse vibrasjonsfrekvensene kan det bli skadet. Slike frekvenser av vibrasjon er opprettet av mange biler. Brinckmann og Rohr (1990) demonstrerte forholdet mellom denne vibrasjonen og utviklingen av lumbal smerte. Siden vibrasjon påvirker kapillærene i forskjellige vev, kan det også påvirke ryggraden på samme måte.

Intervertebrale plater slettet: behandling

For tidlig slitasje (degenerasjon) av intervertebrale skiver er en patologi, i de fleste tilfeller diagnostisert med osteokondrose og dens komplikasjoner. Sykdommen anses uhelbredelig, siden det er umulig å gjenopprette skadet bruskvev i en voksen. Behandlingen er hovedsakelig rettet mot å lindre smertefulle symptomer, øke mobiliteten i det berørte segmentet av ryggraden og forhindre videre ødeleggelse av intervertebralskiven. Både medisinske og fysioterapeutiske metoder (for eksempel novokainelektroforese) brukes til disse formålene. I noen tilfeller kan det være nødvendig å fjerne den slettede disken (diskektomi), men kirurgi for en slik patologi utføres i nærvær av strenge medisinske indikasjoner.

Hvorfor slipper platen overflaten?

Intervertebrale plater kalles elastiske runde formasjoner plassert mellom vertebrale legemer og 80% bestående av fibro-bruskvev og vann (resten er organisk materiale og mineralsalter). Totalt er det 24 intervertebrale plater i den menneskelige ryggraden, og deres tykkelse kan være opptil 10-12 mm. Intervertebralskivene består av en gellignende kjerne med en gelékonsistens og et tett bindevevskjede i form av en ring, som kalles en fibrøs ring.

Hovedfunksjonen som intervertebrale skiver utfører i menneskekroppen, er avskrivning (sjokking) av støt, vertikal, aksial og statisk belastning på ryggraden under kjøring, hopping, gåing og andre typer mekanisk tiltak.

Grunnlaget for degenerative endringer, som inkluderer for tidlig slitasje og slitasje av brusk, er dystrofi av intervertebralskiven. Ernæring av massekjernen utføres ved diffusjon gjennom hvite fibrøse bruskplater plassert langs kanten av disken og mottak av blod beriket med oksygen og nyttige elementer gjennom blodkarene i den sentrale spinalkanalen. Hvis denne prosessen forstyrres, tørker og tørker massen, noe som fører til tap av elastisitet og elastisitet og sletting av platens overflate under påvirkning av ryggvirvler i nabolaget.

Årsaker til degenerative endringer i intervertebralskivene kan være som følger:

• ubalanse av hormoner (først og fremst, hormoner syntetisert av hypofysen);
• sirkulasjons- og respiratorisk dysfunksjon, utviklet på bakgrunn av kronisk hypodynami (stillesittende livsstil);
• skader og ulike skader i muskel-skjelettsystemet (inkludert en historie med ryggkirurgi);
• alkoholmisbruk og tobakkavhengighet;

• mindreverdighet og ubalanse i det daglige dietten
• daglig hard fysisk arbeidskraft;
• irrasjonell og ujevn belastning på parvertebrale musklene (bærer en pose på en skulder, leser i en ubehagelig stilling, utilstrekkelig oppvarming før styrketrening etc.);
• sover på en myk madrass og pute;
• fedme (høyrisikopasienter inkluderer klasse 3-4 fedme).

Kroniske sykdommer i ryggraden (osteokondrose, spondylose, skoliose) øker også risikoen for degenerative endringer i intervertebralskivene og deres deformasjon. Ploskalgalgusnye deformiteter av foten krenker den korrekte fordeling av belastningen på ryggraden. Derfor er det for personer med flatfotthet for tidlig sletting av platene 1,5 ganger oftere.

Vær oppmerksom på! Hos eldre pasienter (over 55 år) er det en naturlig og irreversibel prosess som skyldes kroppens fysiologiske aldring, å slette overflaten på intervertebrale skiver. Etter 50 år begynner kroppen å miste vann intensivt, noe som ikke bare fører til dystrofi og tørking av ryggbruskvevet, men også til en nedgang i benmassetetthet.

Hvilke symptomer skal henvises til en lege?

Det kliniske bildet av degenerative endringer i ryggraden er ikke alltid tydelig uttrykt, derfor søker pasienter ofte medisinsk hjelp allerede i et stadium av irreversibel ødeleggelse, når hovedårsaken til patologi (osteokondrose) utvikler seg og fører til komplikasjoner, for eksempel intervertebrale brok og fremspring.

En av de første mest uttalt tegn på slitasje på intervertebralskivene er smerte. Det kan ha en annen kurs, intensitet, lokalisering. I de fleste tilfeller klager pasientene av kjedelig, smerte som skyldes klemming av nerveender som strekker seg fra ryggraden, samt hevelse og tonisk spenningsforstyrrelser i parvertebralskivene. Den største intensiteten av smerte i patologier av intervertebrale plater er om morgenen, umiddelbart etter oppvåkning. De kan også kombineres med muskelstivhet, smerter i leddene, som går i 5-15 minutter eller etter en liten oppvarming.

Osteochondrosis, som er preget av degenerasjon og slitasje av intervertebrale skiver, er farlig på grunn av komplikasjoner, hvorav noen kan føre til dyp funksjonshemming hos en person. Derfor er det nødvendig å konsultere lege dersom følgende symptomer oppstår:

• konstant vondt i nakken, bakre eller sentrale rygg (spesielt hvis den kombineres med thorakalgi eller lumbodyni);
• redusert mobilitet (pasienten kan ikke utføre kjente handlinger og bevegelser, for eksempel kan ikke bøye seg ned og nå gulvet med hendene);
• brudd på tonisk spenning av parvertebrale muskler (muskelstivhet, smertefulle spasmer);
• Forbindelsen av smertsyndrom med eksterne eller interne faktorer (alvorlig tørr hoste, skarp nysing, løping, klatring av trapper, løftevekter, etc.).

Hvis pasienten har nevrologiske symptomer (skytesmerter, nummenhet, nedsatt følsomhet, tremor i ekstremiteter), er patologien i et avansert stadium, og nervebunndyrene komprimeres. Et slikt klinisk bilde indikerer i de fleste tilfeller tilstedeværelsen av komplikasjoner: intervertebral brokk, fremspring, patologisk kypose, spondylolistese.

Det er viktig! Hvis det oppstår ryggsmerter, uavhengig av belastning og ekstern påvirkning, høy intensitet eller ikke bestått i lang tid, bør du kontakte en traumatolog og ekskludere mulige ryggsmerter.

Funksjoner av klinisk kurs, avhengig av sted

Det er totalt 24 intervertebrale plater i menneskekroppen, og skaden (ødeleggelse) av en av dem indikerer ikke en generell lesjon av hele ryggraden. For å gjøre det lettere for legen å legge en foreløpig diagnose, er det viktig å tydelig beskrive arten av smerten, angi lokaliseringen og beskrive alle de ytterligere symptomene, hvis noen (oppført i tabellen nedenfor). Nøyaktigheten av den første fasen av diagnosen og aktualiteten til ytterligere terapi avhenger av hvor fullstendig den primære historien vil være.

Tabell. Kliniske symptomer ved sletting av intervertebrale plater i forskjellige deler av ryggraden.

Tynne intervertebrale plater

INTERVERSIBLE DISCS

Intervertebralskivene utgjør en tredjedel av ryggraden. De utfører en putefunksjon og tar opp hele lasten. Samtidig sikrer de fleksibilitet og elastisitet i strukturen som helhet. Derfor bestemmer de mekaniske egenskapene til de intervertebrale skivene i større grad enn noe annet, motoraktiviteten til hele ryggraden. De fleste ryggsmerter er forårsaket av sykdommer i intervertebralskivene som osteokondrose, skiveherni (prolapse, protrusion, ekstrudering) eller skade på andre strukturer forårsaket av endringer i strukturen og dysfunksjonen av platen ("tørking" og senking av høyden). Denne delen gir informasjon om strukturen, strukturen og sammensetningen av intervertebrale skiver, deres modifikasjon under forskjellige prosesser og sykdommer.

Litt interessant anatomi.

Mellom de menneskelige ryggvirvlene er det 24 intervertebrale plater. Det er ikke bare plater mellom oksepitale bein og den første vertebraen, den første og andre livmorhvirvelen, og i den sakralte, kokcykulære ryggraden. Skivene sammen med kroppene på vertebrae danner ryggraden. Diskens størrelse er forskjellig, øker fra topp til bunn og avhenger av belastningen som utføres. I lumbaleområdet når platen 45 mm i anteroposterioretningen, 64 mm i medial-lateral retning og 11 mm i tykkelse.

Disken består av bruskvev og er anatomisk delt inn i tre komponenter. Den indre delen er massekjernen. Det er en gelignende masse, rik på vann og spesielt godt uttalt hos unge mennesker. Ytre området - fibrøs ring - har en hard og fibrøs struktur. Fibrene er sammenflettet i forskjellige retninger, noe som gjør at platen kan tåle flere høye belastninger under bøyning og vridning. Den tredje komponenten av platen er et tynt lag av hyalinbrusk som skiller platen fra vertebrallegemet. Hos voksne lever skivevev på karene i vertebrallegemet. Og den "låsende" platen av hyalinbrusk spiller en viktig rolle i næringsprosessen.

Med alderen, kjernen på disken mister vann, blir det vanskeligere. Låseplaten blir gradvis sclerosed og komprimert. Sondringen mellom kjernen og den fibrøse ringen blir mindre klar. Dette er tydelig sett sett på magnetisk resonansbilder.

Kjernen på disken, som ennå ikke har tapt vann, ser lysere ut, og den mørkere disken på tomogrammet - på grunn av mangel på vann i kjernen. Tilstedeværelsen av vann i kjernen sikres ved sin spesielle sammensetning. Disk biokjemi er svært kompleks og viktig for å forstå prinsippene for mulig gjenoppretting av denne strukturen.

Biokjemisk sammensetning
Intervertebralskiven, som andre brusk, består hovedsakelig av vann- og kollagenfibre nedsenket i en matrise av proteoglykan gel. Disse komponentene utgjør 90-95% av den totale vevsmassen, selv om deres forhold kan variere avhengig av det spesifikke området på platen, personens alder og tilstedeværelsen av degenerative prosesser.

I matrisen er også celler som utfører syntesen av diskkomponenter. I intervertebral disken sammenlignet med andre vev av cellene er svært liten. Men til tross for det lille antallet, er disse cellene svært viktige for å opprettholde platens funksjoner, da de syntetiserer viktige makromolekyler gjennom livet for å kompensere for deres naturlige tap.

Her er strukturen til cellen.

Hovedproteoglykanen på disken, aggrecan, er et stort molekyl bestående av en sentral proteinkjerne og mange grupper av glykosaminoglykaner forbundet med det - en kompleks struktur av disakkaridkjeder. Disse kjedene bærer en stor mengde negative ladninger, og derved tiltrekker vannmolekylene (platen holder den, idet den er hydrofil som salt). Denne egenskapen kalles svulstrykket, og er viktig for diskens funksjon.

Hele komplekse ordningen er redusert til det faktum at den nylig herdede hyaluronsyren binder molekylene av proteoglykaner, danner store aggregater (akkumulerende vann). Derfor er hyaluronsyre gitt så mye oppmerksomhet i medisin og i kosmetikk. Andre, mindre typer proteoglykaner ble funnet i disken og hyalinplaten, spesielt decorin, biglycan, fibromodulin og lumican. De deltar også i reguleringen av kollagenettet.

Vann er hovedkomponenten på disken, som består av 65 til 90% av volumet, avhengig av den spesifikke delen av disken og alderen på personen. Det er en klar sammenheng mellom innholdet i matrisen av vann og proteoglykaner. I tillegg avhenger vanninnholdet av belastningen på platen. Og lasten kan være forskjellig avhengig av kroppens posisjon i rommet. Trykket i platene varierer, avhengig av kroppens posisjon, fra 2,0 til 5,0 atmosfærer, og ved bøying og løft øker trykket på platene noen ganger til 10,0 atmosfærer. I normal tilstand oppstår trykket i disken hovedsakelig av vann i kjernen og er beholdt av innsiden av ytterringen. Med økende belastning på disken, er trykket jevnt fordelt over hele disken og kan være skadelig. Jeg vil illustrere.

Siden om natten er belastningen på ryggraden mindre enn i løpet av dagen, endres vanninnholdet i disken i løpet av dagen. Vann er svært viktig for platenes mekaniske funksjon. Det er også viktig som et medium for bevegelse av oppløselige stoffer i diskmatrisen.

Kollagen er det viktigste strukturelle proteinet i menneskekroppen og er en gruppe på minst 17 individuelle proteiner. Alle kollagenproteiner har helikale sider og stabiliseres av flere interne intermolekylære bindinger som gjør at molekylet kan tåle høy mekanisk stress og kjemisk enzymatisk spaltning. Det finnes flere typer kollagen i intervertebralskiven. Dessuten består den ytre ringen av type I kollagen, og kjerne- og bruskplaten - av type II kollagen. Begge typer kollagen danner fibre som danner skivens strukturelle grunnlag. Kjernefibrene er mye tynnere enn fibrene i ytre ringen.

Ved aksial komprimering av disken blir den deformert og flatet. Under påvirkning av en ekstern belastning går vann fra disken bort. Dette er enkel fysikk. Derfor, på slutten av arbeidsdagen er vi mindre høye enn om morgenen etter hvile. Under daglig fysisk aktivitet, når trykket på disken økes, mister platen 10-25% av vannet. Dette vannet blir restaurert om natten, i ro, under søvnen. På grunn av tap av vann og disk komprimering, kan en person miste opptil 3 cm i høyden per dag. Under bøyning og forlengelse av ryggraden, kan platen endre sin vertikale størrelse med 30-60%, og avstanden mellom prosessene til de tilstøtende ryggvirvlene kan øke mer enn 4 ganger. Hvis lasten forsvinner innen få sekunder, går disken raskt tilbake til sin opprinnelige størrelse. Men hvis lasten vedvarer, fortsetter vannet og disken fortsetter å krympe. Dette overlastmomentet blir ofte et stimulus for separasjonen av den fibrøse ringen på platen. Diskens sammensetning endres med alder med utviklingen av degenerasjonsoverbelastning. Statistikk er en sta ting. I en alder av 30 år går 30% av proteoglykaner (glykosaminoglykaner) i kjerne av platen, som skal "trekke" vann på seg selv, og gi trykk (turgor) i platen. Derfor er degenerative prosesser og aldringsstrukturer konsistente. Kjernen mister vann, og proteoglykaner kan ikke lenger reagere på belastningen like effektivt.
Redusere høyden på disken påvirker andre spinalstrukturer, som muskler og ledbånd. Dette kan føre til økt trykk på leddprosessene i ryggvirvlene, noe som forårsaker degenerasjon og provoserer utviklingen av artrose i intervertebrale leddene.

Forholdet til den biokjemiske strukturen og funksjonen til den intervertebrale disken

proteoglykaner

Jo flere glykosaminoglykaner i platen, jo større er kärnens affinitet til vann. Forholdet mellom nummeret, vanntrykket i disken og belastningen på det bestemmer hvor mye vann som disken kan akseptere.
Med økende belastning på disken øker trykket på vann, og balansen er ødelagt. For å gjenopprette balanse kommer noe av vannet ut av disken, noe som resulterer i økt konsentrasjon av glykosaminoglykaner. Og som et resultat øker det osmotiske trykket i disken. Vannuttaket fortsetter til balansen er gjenopprettet eller til lasten på platen er fjernet.

Utslipp av vann fra disken avhenger ikke bare av belastningen på den. Jo yngre kroppen, jo større konsentrasjonen av proteoglykaner i vevet av diskringen. Fibrene deres er tynnere og avstanden mellom kjedene er mindre. Gjennom en så fin sikt strømmer væsken veldig sakte, og selv med stor trykkforskjell på disken og utenfor den, er hastigheten på væskestrømmen svært liten, og derfor er hastigheten på komprimeringen av disken også liten. Imidlertid i en degenerativ disk reduseres konsentrasjonen av proteoglykaner, tettheten av fibrene er mindre og væsken strømmer raskere gjennom fibrene. Dette forklarer hvorfor skadede degenerative plater krymper raskere enn de normale.

Vann er av avgjørende betydning for diskfunksjonalitet.

Det er hovedkomponenten i intervertebralskiven, og dens "hardhet" er sikret ved hydrofile egenskaper av glykosaminoglykaner. Med et lite tap av vann slapper kollagennettverket, og platen blir mykere og mer bøyelig. Når det meste av vannet går tapt, endres de mekaniske egenskapene til disken dramatisk, og under belastning oppfører stoffet seg som en fast substans. Vann er også mediet gjennom hvilket disken er passivt tilført og metabolske produkter blir omledet. Til tross for tettheten og stabiliteten til diskstrukturen, endres "vann" -delen av det veldig intensivt. En gang hvert 10. minutt - En person på 25 år. Gjennom årene reduseres denne figuren av åpenbare grunner.

Kollagennettverket spiller en forsterkende rolle og holder glykosaminoglykaner i disken. Og de i sin tur - vannet. Disse tre komponentene danner sammen en struktur som er i stand til å motstå sterk komprimering.

Den "klok" organisasjonen av kollagenfibrer gir overraskende diskfleksibilitet. Fibrene er anordnet i lag. Retningen av fibrene som går til kroppene til de tilstøtende vertebrae veksler i lag. Som et resultat dannes en sammenfletting som gjør at ryggraden kan bøye betydelig, til tross for at kollagenfibrene selv kan strekke seg med bare 3%.

Kjør strøm og delingsprosesser
Diskceller syntetiserer både dens høyt organiserte komponenter og enzymer som klipper dem. Dette er et selvregulerende system. På en sunn stasjon er syntesehastigheten og spaltningen av komponentene balansert. For dette er ansvarlig en svært organisert celle, som ble skrevet ovenfor. Hvis denne balansen forstyrres, endres diskens sammensetning dramatisk. I løpet av vekstperioden hersker anabole prosesser med syntese og erstatning av molekyler over de katabolske prosessene i spaltningen. Ved vanlig belastning oppstår slitasje og aldring av platen. Det er et omvendt mønster. Levetiden til gycosaminoglykaner er vanligvis ca 2 år, og kollagen varer mye lenger. Ved ubalanse av syntese og splitting av diskkomponentene, reduseres innholdet av glykosaminoglykaner i matrisen, og de mekaniske egenskapene til disken forverres betydelig.

Diskmetabolisme påvirkes sterkt av mekanisk stress. For tiden kan det sies at hardt og vanlig fysisk arbeid fører til rask aldring og slitasje på platen, i henhold til mekanismene beskrevet ovenfor. Lasten som opprettholder en stabil balanse og normal diskkraft er beskrevet i anbefalinger og råd fra en lege. Kort sagt, jeg kan si at amplitude og aktive bevegelser med en allerede "syk" disk vil akselerere degenerative prosesser i den. Og følgelig utviklingen av symptomer på sykdommen.

Biofysikk Næringsmiddelleveranse

Disken mottar næringsstoffer fra blodkarene i de tilstøtende vertebrale legemene. Oksygen og glukose må trenge gjennom diffusjon gjennom brusk på disken til cellene i midten av disken. Avstanden fra midten av disken, hvor cellene er plassert, til nærmeste blodkar er ca. 7-8 mm. Under diffusjonsprosessen dannes en næringsmiddelkonsentrasjonsgradient. På grensen mellom disken og vertebral kroppen er det en lukkeplate (hyaline). Den normale oksygenkonsentrasjonen i dette området av platen skal være omtrent 50% av konsentrasjonen i blodet. Og i midten av disken er denne konsentrasjonen vanligvis ikke større enn 1%. Derfor er metabolismen av disken hovedsakelig på den anaerobe banen. På grunn av dannelsen av syre. Når oksygenkonsentrasjonen på "grensen" er mindre enn 5% i disken, øker dannelsen av et produkt av metabolisme - laktat - den samme "syren". og konsentrasjonen av laktat i midten av disken kan være 6-8 ganger høyere enn i blod eller intercellulært medium, som har en toksisk effekt på vevet på disken og det er ødelagt.

Hovedårsaken til skivedegenerasjon er en forstyrrelse i leveringen av næringsstoffer. Med alderen reduseres permeabiliteten til diskkantplaten, og dette kan gjøre det vanskelig for næringsstoffer å komme inn i disken med vann og utskillelsen av nedbrytningsprodukter, spesielt laktat, inn i disken. Ved å redusere diskens næringspermeabilitet, kan konsentrasjonen av oksygen i midten av disken falle til svært lave nivåer. Samtidig aktiveres anaerob metabolisme og dannelsen av syre øker, noe som er vanskelig å eliminere. Som et resultat øker surheten i midten av disken (pH synker til 6,4). I kombinasjon med et lite partialtrykk av oksygen i disken, øker surheten til en reduksjon i syntesehastigheten av glykosaminoglykaner og reduserer affiniteten for vann. Dermed lukkes den "onde sirkelen". Oksygen og vann går ikke på disken - det er ingen glykosaminoglykaner i kjernen! Og de kan bare komme passivt - med vann. I tillegg tolererer cellene seg ikke et langt opphold i et surt miljø, og en stor andel av døde celler finnes i disken.
Noen av disse endringene kan være reversible. Disken har litt evne til å regenerere.

Den intervertebrale disken er en slags sel, uten hvilken ingen ryggrad kan gjøre. Skivene utgjør omtrent en tredjedel av ryggraden og påtar seg all den belastningen som utøves på den. Hva er funksjonene i intervertebrale disks og hvordan å forebygge sykdommer i ryggraden?

Den intervertebrale disken er en kombinasjon av en semi-væskekjerne inne i en holdbar fiberring med en fibrøs struktur og hyalinbrusk. Kjernen er et gelignende vannmettet innhold, og er spesielt uttalt hos unge mennesker. Det er takket være kjernene at hvirvlene er i stand til å bevege seg frem og tilbake i forhold til hverandre, noe som gjør at ryggraden kan bøye og vri i forskjellige retninger.

Den fibrøse ringen består av 12 tynne lag av plater, og i tilfelle når ryggraden er bøyd eller vridd, strekker platernes vev i diagonalt motsatte retninger. Som et resultat dannes et bestemt nett, som har stor styrke og har form av en ring. Gitteret opptar hele kanten av disken, og fastfestet med øvre og nedre kivehaler, fastholdt mellom dem. Fibrøs ring virker således ikke bare som en forbindelse mellom vertebrae, men holder også den halvflytende kjerne under trykk.

Hyalinkrok er et tynt lag mellom vertebrallegemet og disken. Ernæringen av disken hos voksne oppstår på grunn av kar som er plassert i vertebraggens kropp, og hyalinbrosk spiller en viktig rolle i denne prosessen.

Baksiden av intervertebralskiven er litt tynnere enn fronten, siden tykkelsen på platene på bakveggen er mindre. I tillegg er koblingen av platene her tettere, og dette er ikke tilfeldig - den frie divergensen i ryggvirvlene gjør at ryggraden kan bøye seg i forskjellige retninger. Imidlertid er det en annen side av "medaljen" - for løs kanting kan føre til brudd på ringrommet, siden den tette pasningen av platene til hverandre kan svekke dem sterkt.

En person har 24 intervertebrale plater lokalisert gjennom ryggraden. De eneste unntakene er oksekitalbenet og den første vertebraen, den første og andre livmoderhvirvel, kokkekiralen og sakrale delene - det finnes ingen plater i disse områdene.

Størrelsen på diskene er ikke den samme - den øker i retning fra topp til bunn og avhenger av intensiteten av fysisk anstrengelse som påføres kroppen. For eksempel er lumbalskiven 4,5 cm i anteroposterioretningen, og i medial-lateral retning er den 6,4 cm og 1,1 cm i tykkelse.

Hovedkomponenten i det intervertebrale laget er vann inneholdt i disken på grunn av sin unike og komplekse sammensetning og utgjør omtrent 65-90% av dets totale volum. Mengden vann i laget avhenger av personens alder, en viss del av disken og intensiteten av fysisk anstrengelse på ryggraden. Jo eldre en person blir, desto mindre er det i hans disker. I tillegg taper hyalinkrok over tid sin elastisitet, blir vanskelig og nesten uutslettelig.

Trykket i diskene er også ulikt - det avhenger direkte av kroppens posisjon i rommet. For eksempel når kroppen er i vertikal stilling, er trykket 2,0-5,0 atmosfærer, og når det er kantet til sidene eller fysisk anstrengelse, kan den øke til 10,0 atmosfærer. Trykket er hovedsakelig opprettet av vann som ligger i kjernen på disken, og holder sin fibrøse ring. For mye belastning på disken kan skade det.

Når bruskvævet i den intervertebrale skiven trener inn i selve ryggvirvelens kropp, diagnostiserer legen en Schmorls brokk eller Schmorls knutepunkt hos en pasient. Noder gir seg ikke ut, er helt asymptomatisk sykdom.

Schmorl noder vises ofte hos mennesker i avansert alder, på grunn av den reduserte styrken og hardheten til beinene i ryggraden. Unge mennesker er også utsatt for ulempe, men årsakene til utseendet er et sterkt vertikal slag, ulike sykdommer som forårsaker Schmorl noder, samt overdreven sterk fysisk belastning på ryggraden. Ofte er noder en medfødt faktor.

Ofte anbefaler legene ikke medfødt Schmorls brokkbehandling, fordi de ikke ser i denne sykdommen en spesiell fare for menneskers helse. Men folk med en slik diagnose begynner å klage på smerte i ryggraden tidlig, og de delene av ryggraden, der knutepunktene er plassert, mister raskt mobilitet. I dette tilfellet faller belastningen på leddene mellom ryggvirvlene, noe som resulterer i tidlig artros av intervertebrale ledd.

For store Schmorl noder kan føre til brudd og brudd på ryggvirvlene, hvis de blir utsatt for tung belastning, fordi ryggvirvel i denne situasjonen er for svak. Barn som vokser veldig raskt, er også i fare for Schmorls brokk. I dette tilfellet vokser det myke vevet med høy hastighet, mens beinets materie ikke holder tritt med dem, dannelsen av hulrom mellom ryggvirvlene og som et resultat, ser utseendet til Schmorls noder frem.

Strukturen og patologien til intervertebrale plater

En person har 21-25 intervertebrale skiver som forener hvirvlene i en enkelt vertebral kolonne. I en voksen utgjør 25% av rygghøyden, og i et nyfødt barn - opp til 50%. Hovedfunksjonene til disse anatomiske strukturer er avskrivninger og støtte.

anatomi

Strukturen på intervertebralskiven er ganske kompleks. Ved senteret er en halvfluid pulverformig kjerne, omgitt av en tett fiberring, og over og under er låseplater. Høyden på disken varierer hele dagen, forskjellen kan nå 2 centimeter. Om morgenen blir den maksimale høyden, i løpet av dagen, gradvis redusert og når det minimum om kvelden.

Massekjernen har en bikonveks form og er en gelignende masse av komplekse proteiner (proteoglykaner) og lange kjeder av hyaluronsyre. Det er proteiner som er ansvarlige for avskrivningsfunksjonen. Etter hvert som belastningen øker, begynner proteoglykaner å absorbere vann på en kompenserende måte, og øker kjernen i størrelse og gjør den mer elastisk.

Etter avslutning av belastningen gir proteoglycaner til oksen, og gjenoppretter dermed den tidligere likevekt. Kjerneområdet har ca. 40% av den totale diskplassen. Med alderen reduseres evnen til å hydratisere, blir kjernen mer "tørr" og som et resultat mindre elastisk.

Fiberring

Ringen består av ca. 20-25 konsentrisk anordnede fiberplater og kollagenfibre mellom dem, som har en parallellretning. I tillegg til kollagenfibre er det også radialt lokaliserte elastinfibre. På grunn av tverrretningen av fibrene oppnås således høy styrke av denne anatomiske strukturen.

Stengeplater

Sluttplater er et tynt, men veldig sterkt lag av bindevev. Lukkende bruskplater solidt fusjonert med kroppen av den tilstøtende vertebraen, og sikrer dannelsen av vertebral kolonnen. Og de spiller også en viktig rolle i å drive disken.

funksjoner

Disker utfører flere viktige funksjoner:

• Koble tilgrensende ryggvirvler sterkt sammen med hverandre. Implementeringen av denne funksjonen innebærer låseplaten. Intervertebrale skiver og ryggvirvler er fast sammenkoblet, det er ingen bevegelse på dette stedet.
• Gi avskrivninger under belastning. Proteiner av massekjernen er ansvarlige for dette. I lumbaleområdet har intervertebralskivene størst høyde (opptil 11 mm), siden det er denne delen som bærer hovedaksialbelastningen.
• Fremme fleksibilitet og mobilitet i ryggraden. Den mest mobile er cervical regionen, minst mobil er lumbale.

Typer av patologi

Utvekslingsprosesser i intervertebralskivene er svært sakte. Det er dehydrering og mangel på mineralstoffer som kan forårsake utvikling av osteokondrose i ryggraden, og videre - fremspring og herniasjon av platen. Ryggmarvsskade kan også føre til fremspring og brokk under en trafikkulykke eller ved løfting av vekter.

Degenerative endringer

Etter 30 år begynner prosessene for dehydrering (dehydrering) av diskkjernen. Dette skyldes en reduksjon i syntesen av proteoglykaner og polymerisasjonen av mukopolysakkarider. Som et resultat forstyrres transporten av næringsstoffer og oksygen til vertebralskiven og forsinket uttak av giftige metabolske produkter. En rekke patologiske forhold og en feil livsstil fører til feil på disken. Det er disse prosessene som fører til tynning av brusk.

Sletting av platen er umulig, siden det ikke er noen bevegelse mellom platen og vertebraen. Degenerasjonsprosessen blir akselerert hvis det er for høy eller for liten belastning på intervertebralskiven, kroniske sykdommer (diabetes, anemi, aterosklerose, osteoporose og andre), fedme, alkoholmisbruk og tobakkavhengighet. Når diskens høyde senkes, blir deres støtte- og avskrivningsfunksjoner forverret.

Skivefremspring

Fremspring er fremspringet av en del av disken utover intervertebralområdet. Samtidig strekker kjernen seg ikke utover den fibrøse ringen, siden integriteten til ringen ikke er ødelagt. Ofte oppdages fremspring hos funksjonshemmede personer i middelaldergruppen på 35-55 år. Årsakene til fremspring er:

• stillesittende livsstil, som fører til svakhet i muskelsystemet, dårlig blodtilførsel og dårlig metabolisme;
• patologisk kypose og lordose, samt skoliose. Krumningen i ryggraden fører til feilaktig omfordeling av belastningen på ryggraden;
• ryggsmerter, både alvorlig og vanlig mikrotrauma;
• metabolske forstyrrelser assosiert med underernæring eller tilstedeværelse av hormonelle lidelser (hypothyroidisme, diabetes);
• aldersrelaterte degenerative endringer i bruskvev.

Avhengig av siden hvor fremspringet er fremspring, kan det være:

• dorsal (rettet mot ryggen);
• lateral (rettet sideveis);
• ventral (rettet anteriorly).

symptomer

Lateral og ventral fremspring oppstår uten kliniske manifestasjoner. Symptomatisk gir bakre fremspring. Siden det i de fleste tilfeller oppstår utbuling av disken i lumbaleområdet (som er forbundet med stor belastning og maksimal alvorlighetsgrad av bevegelsesområdet i denne avdelingen), er følgende manifestasjoner mulige:

• lumbal smerter, forverret av bevegelse. Smerter kan gi til baken eller bena;
• Tilstedeværelse av sensoriske forstyrrelser - krypende, prikkende, nummenhet.

diagnostikk

Tilstedeværelsen av fremspring blir detektert ved å bruke beregnet eller magnetisk resonansbilder. Siden fremspringene ofte er symptomatiske, kan de oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelse for andre sykdommer.

Herniated disk

Intervertebral brokk er et fremspring av intervertebralskiven mellom vertebrale legemer, ledsaget av ruptur av ringrommet og forskyvning av kjernen. Den vanligste årsaken til brokkdannelse er degenerative endringer i bruskvev eller skade.

Dorsal diffus brokk av disken er isolert separat. I denne patologien er den fibrøse ringen bevaret, men disken er allerede sterkt utstikkende i intervertebralområdet. Faren for en diffus brokk er at det kan oppstå en ringbrudd, noe som betyr en kraftig forverring av pasientens tilstand.

Hvordan brokk er dannet

For det første oppstår disk prolaps - en liten kompensasjon til 3 mm. Hvis platen har skiftet til en mer betydelig avstand, utover grensene til vertebraen, men den fibrøse ringen har beholdt sin integritet, kalles dette fremspring.

Hvis den patologiske prosessen utvikler seg, er det et brudd på fibrene som danner den fibrøse kapsel og forskyvningen av massekjernen. Dette stadiet kalles disk ekstrudering.

Deponering. På dette stadiet er massekjernen forskjøvet så mye at den henger ut av intervertebrale gapet. Hernier forekommer oftest i lumbosakral ryggrad på nivået av L5 - S1 og på nivået av L4 - L5.

symptomatologi

Ved begynnelsen av dannelsen av en brokk kan det ikke være noen kliniske symptomer, men i løpet av tiden vises kjedelige smerter, fremkalt av dynamisk eller statisk fysisk anstrengelse og forsvinner i utsatt stilling. Ytterligere smerter plager lengre og blir nesten konstant. Når en brokk alltid er dannet muskel og tonisk syndrom.

For eksempel, med en ganske sjelden lokalisering av en brokk i nakken, oppstår en refleks tortikollis, og en lumbale brokk kan manifestere seg som lumbago symptomer. Skader på skivene i thoracic ryggraden kan etterligne sykdommer i de indre organene (hjerte, mage, bukspyttkjertel), og hvis en brokk er lokalisert i livmorhalsen, er heshet og fremmedlegeme i halsen (nivå C5 - C6) mulig.

diagnostikk

Diagnose og behandling av patologi av intervertebrale skiver utføres av en nevrolog eller en nevrokirurg. I tillegg til undersøkelsen og nevrologiske tester, utnevnes en ytterligere undersøkelse: MR, CT, myelografi (røntgenundersøkelse av ryggraden, utført med kontrastmiddel).

behandling

Effektiv behandling er alltid rettet mot ikke bare å eliminere symptomene på sykdommen, men fremfor alt eliminere årsakene. Siden patologi er oftest forbundet med degenerative endringer i brusk, bør terapi rettes mot å forbedre ernæringen av bruskvev.

diett

Kostholdet skal være hovedsakelig ferske grønnsaker og frukt, samt meieriprodukter som inneholder nok kalsium. Sjømat anbefales også som en kilde til omega-3, flerumettede syrer, protein og fosfor. Sukkervarer, sukker, alkohol bør utelukkes.

De har et høyt kaloriinnhold og fører til akkumulering av ekstra pounds, og som et resultat øker belastningen på ryggraden. I tillegg, ved bruk av disse produktene, blir syrebasebalansen forskjøvet til den sure siden, hvilket spesielt påvirker metabolismen generelt og spesielt i bein og bruskvev.

Opprettholde vannbalansen er viktig. Rent vann er nødvendig for å drikke 1,5-2 liter per dag, avhengig av pasientens vekt. Kondroprotektorer (glukosamin og kondroitinsulfat) i form av kosttilskudd er ønskelige. Kondroprotektorer har en særlig uttalt effekt ved sykdommens første fase.

Narkotikabehandling

Medisiner er tatt for å eliminere smerte og betennelse. De mest brukte ikke-steroide antiinflammatoriske legemidlene (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac, Nise) og muskelavslappende midler, lindrer muskelspenning på grunn av blokkasjonen av nevromuskulær overføring. Til muskelavslappende stoffer inkluderer:

Fysioterapi

Treningsterapi (fysioterapi) er grunnlaget for behandlingen av diskpatologi. En rekke eksperter hevder at bruk av medisinsk gymnastikk, sammen med riktig ernæring, kan du fullt ut gjenopprette bevegelsesområdet og eliminere smerte. Riktig trening kan forbedre blodsirkulasjonen, og følgelig, ernæringen av disken, fjern muskelkramper, eliminere diskforskyvning og justere innholdet, styrke muskelkorsett og ligamentapparat.

I tilfelle en patologi på den intervertebrale disken, kan man starte klasser først etter å ha etablert en nøyaktig diagnose og velge et individuelt treningsprogram. Det er kontraindisert å gjøre øvelser i følgende situasjoner:

• klemme eller sekvestrasjon av en herniated disk;
• Postoperativ perioden er mindre enn 6 måneder;
• Tilstedeværelsen av alvorlig smerte;
• kreft;
• høyt blodtrykk;
• økt kroppstemperatur;
• forverring av enhver kronisk sykdom.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep brukes sjelden. Behandle brokk operativt i følgende tilfeller:

• horsetail syndrom - en lidelse i blære og sfinkter i endetarmen på grunn av brudd på nervefibre som innerverer disse organene;
• alvorlighetsgrad av radikulær smerte i fravær av effekten av terapi i 2 uker. Spesielt gjelder det den sekvestrerte diskbrøken eller den store størrelsen på fremspringet på disken;
• tegn på muskelatrofi i fravær av funksjonell aktivitet av nerverot;
• stor disk cyst.

I andre tilfeller er indikasjonene på kirurgi relativ. Under operasjonen erstattes den berørte platen med en kunstig plate. Prostetikk gjør det mulig å gjenopprette avskrivninger og bringe det til et normalt nivå.

I intervertebrale disker, reduseres evnen til å utføre depresjons- og støttefunksjoner med alderen. For å redusere hastigheten på degenerative endringer, er det nødvendig å spise riktig, opprettholde en aktiv livsstil uten overdreven anstrengelse, og konsultere en lege i tide. Med patologiens fremgang utvikler fremspring først, og deretter en brokk, som kan føre til fremveksten av alvorlig smerte, begrenset mobilitet og noen ganger funksjonshemning.