Ustabiliteten til ryggvirvlene - overdreven mobilitet av elementene som utgjør den menneskelige ryggraden. Med andre ord beveger ryggvirvlene seg i forskjellige retninger, ved å skyve, som virker på nerveender i bindevevet, noe som forårsaker smertefulle opplevelser. Hvis vi snakker om segmentets mobilitet i ryggraden, er det heller ikke det normale arrangementet av ryggvirvlene, noe som medfører deformering av hele ryggaksen. Dette skjer ofte når du utfører noen bevegelser, fysisk anstrengelse, gåing.

Ryggraden i seg selv er den mest komplekse mekanismen, hvor hvert element bærer sin egen funksjon - støtter, demping osv. Hver vertebra, omgitt av leddbånd, ledd og muskler, avhenger av det neste, og danner en kjede forbundet med hverandre i ryggsøylen, som ligger til grunn for muskelskjelettet apparat. Mangelen på noe av ryggraden påvirker ytelsen til hele ryggraden. Moderne medisin blir stadig bedre, det er mange stoffer på markedet for behandling av denne sykdommen. Det er viktig å korrekt diagnostisere og foreskrive behandling. Følg anbefalingene fra legen.

årsaker

• Dårlig fysisk form, som et resultat - svake eller ikke helt utviklede ryggmuskler, ansvarlig for fordelingen av belastningen på ryggen;
• Svake leddbånd og ledd i ryggraden;
• Akutt eller kronisk osteokondrose i livmorhalsen, ryggraden eller lumbale ryggraden;
• Redusere høyden på intervertebralskivene;
• Tidligere skader i form av brudd, forstyrrelser, blåmerker og forstuinger;
• Kryssing av ryggraden på grunn av avansert alder. Ryggraden med alderendringer undergår deformasjon;
• Arvelig predisposisjon til deformiteter av ryggvirvler og ledd, på grunn av genetiske sykdommer;
• Inflammatoriske prosesser i området av muskler og bein;
• Det høye nivået av fysisk aktivitet, inkludert langsiktige aktiviteter i en bestemt sport.
• Overførte bein sykdommer - osteomyelitt, osteoporose, vertebral fistel.

• Se også: Hvordan korrigere forflytning av ryggvirvlene.

Det er flere typer ustabilitet:

• Ustabilitet etter skader. Konsekvenser av trafikulykker, brudd og blåmerker under sport, skøyter og ski, etc.;
• Ustabiliteten til ryggraden, som følge av kirurgiske inngrep. For eksempel - en brudd på ryggraden med forskyvning av ryggvirvlene, fjerning av ryggradsbråk, feil ordning for rehabilitering;
• Dysplastisk ustabilitet. Det oppstår når patologiske endringer i bindevev, ledbånd, ledd og muskler;
• Degenerativ ustabilitet, som følge av sykdommer i ryggraden, for eksempel endringer i ryggvirvlene etter artrose, osteokondrose.

• Se også: Spine Listez.

symptomer

• Hyppige smerter i ryggen, prikket eller rundt omkretsen av ryggraden. Stivhet og spenning, trekker smerte i enkelte områder. Øker når du er i en ubehagelig stilling, en stor belastning på baksiden;
• Bøye smerter karakteriserer ustabiliteten til lumbale ryggraden;
• Stivhet, nedsatt mobilitet. Det er vanskelig for pasienten å bøye seg over, vende fra side til side, heve armene høyt;
• Følelse av tyngde i beina, eller kortvarig akutt smerte i foten;
• Ubehag og brennende følelse i regionen av den syke vertebra, punktvis;
• Migrene, hyppig urimelig hodepine, mørkere øyne og svimmelhet. Spesielt når en person stiger fra en skråstilt tilstand;
• Følelsen av elastisk tap av muskelene i ryggskelet, deres fossiler.

diagnostikk

Før du behandler en sykdom, er det første trinnet for en vellykket diagnose å besøke en terapeut eller en nevrolog. Etter visuell inspeksjon av ryggraden og pasienten generelt foreskriver legen passasjen av radiografi av enkelte seksjoner eller hele ryggraden. Som en ytterligere, mer detaljert undersøkelse, brukes magnetisk resonansavbildning av ryggraden. Deretter blir diagnosen laget med en detaljert beskrivelse av de berørte områdene, og behandling er foreskrevet.

Behandlingsmetoder

Som ved behandling av andre sykdommer i muskel- og skjelettsystemet involverer ustabilitet i ryggraden bruk av et sett tiltak som består av medisiner og medisinske prosedyrer, treningsbehandling og i vanskelige tilfeller og kirurgisk inngrep.

Grunnlaget for narkotikabehandling er bruk av ikke-steroide, antiinflammatoriske og smertestillende medisiner. For eksempel, ibuprofen, ketorol, diklofenak, ortofen, forskjellige geler og salver. Tilordne piller, intramuskulære og intravenøse injeksjoner, droppere, ekstern slipe ved bruk av salver og geler. I tillegg foreskriver legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen, inkludert medulla. Gode resultater gis fysioterapi i dagssykehusmodus:

• Manuell terapi;
• Akupunktur, elektroforese;
• Magnetisk terapi;
• Fysioterapi;
• ultralyd;
• Infrarøde stråler;
• Ulike typer massasje;
• Spesielle bandasjer;
• Hard korsetter og belter;
• Mud og saltbad.

Hvis terapien utføres, etter flere måneder etter avtalen, ikke gir resultater og det er komplikasjoner, er behovet for kirurgisk inngrep løst. Slike operasjoner utføres i de fleste tilfeller ved bruk av spinalbedøvelse (anestesi). Det regnes som en mer gunstig form for eksponering for kroppen som helhet.

• Se også: Hvordan behandle forskyvning av lumbale vertebrae.

effekter

Ved feil behandling, lastfordeling eller mangel på rettidig diagnose av denne sykdommen, kan det oppstå flere komplikasjoner. Akutt, progressiv osteokondrose, artrose, fremspring og intervertebral brokk, begrensning av motorisk funksjon på grunn av smerte. Lammelse, klemt nerver, ryggmargen.

Plutselig hopp i blodtrykk, uventede tilfeller av bevissthet, nedsatt koordinering i noen tilfeller. Hørselsnedsettelse, støy, nedsatt synkvalitet, kortpustethet, etc.

Ustabiliteten til vertebrae, hvis du starter sykdommen, fører til ytterligere ødeleggelse og forstyrrelse av andre elementer i ryggraden. Intervertebrale plater blir slettet, stillingen forverres, skoliose oppstår. Muskler og ledd mottar feil på feil måte, som følge av at hele ryggraden lider. Klemming av musklene fører til nedsatt blodsirkulasjon.

Vedvarende hodepine kan øke blodtrykket og legge ekstra stress på hjertet. Venstre uten oppmerksomhet, kan sykdommen føre til de alvorligste sykdommene i andre viktige organer av vital kroppsaktivitet. For ikke å nevne muligheten for lammelse av lemmer, med et fullstendig brudd på bevegelsen.

forebygging

Opprettholde fysisk kondisjon, spille sport for å danne en sterk muskuløs korsett, svømming, for å opprettholde funksjonene til vertebrae. Positivt påvirke sjøbadet.

• Se også: Hvordan behandle en lumbal spinal skade.

Når du spiller sport, er det store belastninger på ryggraden, og det anbefales å bruke tette korsetter eller bandasjer.

Du kan kjøpe dem i spesialiserte apotek eller ortopediske butikker. De tillater deg å distribuere den resulterende belastningen riktig. Riktig kosthold, tar vitaminkomplekser, opprettholder en optimal kroppsvektsindeks. Riktig distribusjon av sportsbelastning. Følg legenes anbefalinger for rehabilitering etter skader.

Hvordan foregår transport ved spinalfrakturer?

Lumbal vertebrae ustabilitet

For noen få tiår siden ble begrepet "lumbal ustabilitet" hovedsakelig brukt i spesialisert medisinsk litteratur, men ikke i praktisk medisinsk praksis. I dag er situasjonen omvendt - selv pasienter opererer på dette konseptet, for ikke å nevne at ustabilitet i ryggvirvlene har blitt det viktigste kliniske vertebrologiske syndromet. Hva er det og hva er kjernen i ustabilitetens patologi.

Manglende stabilitet

Faktisk er ustabilitet mangelen på stabilitet. Og når det gjelder ryggraden, er dets strukturelle elementer, spesielt ryggvirvlene, ustabile.

Oppmerksomhet er trukket på inkonsistensen av begrepet fra et medisinsk synspunkt. En entydig tolkning av konseptet er ikke avsluttet. I alle tilfeller, i medisinsk praksis, betyr det et brudd på den normale motorprosessen til vertebrae, noe som fører til smerte og gir opphav til symptomer på nevrologi.

arter

Det er funksjonell ustabilitet (eller klinisk) og strukturell (eller radiologisk). Dette betyr at hele termen inkluderer både kliniske symptomer og røntgenoppdagende hypermobilitet.

funksjonell

Med klinisk er alt enkelt - det er manglende evne til vertebrale strukturelementer til å tåle normal belastning, manglende evne til å utføre avskrivningsfunksjoner. Snarere utfører de sine funksjoner uten å kollapse og ikke tilby motstand, men dette forårsaker smertesyndrom.

Forresten. Smerte med klinisk immobilitet i nedre rygg dannes lokalt i denne sonen eller lumbosakral. De har en tendens til å øke når man endrer stilling, stilling eller overdreven fysisk belastning.

Faktisk er funksjonell patologi spøkelsesaktig. For eksempel opplever en person stress og får psykosomatiske problemer. Manifestasjonen av sykdommen er tilstede, men bare i strid med funksjoner, og ikke i en endring i strukturen. Med andre ord blir ingen ustabilitet gjengitt. Røntgenstråler viser ikke patologiske endringer, alt i ryggvirvlene og intervertebrale strukturer er jevn og på plass. Men endringer har allerede begynt i nervesystemet, for eksempel har multippel sklerose utviklet seg. Nerven styrer ikke muskelen, er ikke i stand til å gi det en rettidig impuls til å slappe av eller kontrakt. Og på denne tiden er ryggraden kontinuerlig lasting, og det er ustabilitet, det vil si at ryggradens evne til å tåle lasten svekkes. Kroppen signalerer disse endringene i smerte.

Forresten. Det samme skjer når man opprettholder en stillesittende livsstil, tilstedeværelsen av skoliose eller sløyfe, i annet problem og patologiske situasjoner. De stabiliserende vertebrale musklene kan ikke "engasjere" i bevegelse i tide, noe som fører til at vertebraene ikke utfører avskrivningsfunksjonen og er skadet.

strukturell

Når det gjelder strukturelle variasjoner, er dette problemet direkte relatert til manglende evne til å gi passiv støtte til ryggraden. Alle strukturelle elementer kan være involvert i det - fra ledbånd til ben.

Et eksempel er ødeleggelse, skade, deformitet av en vertebra i spondylolistese eller en plate i osteokondrose. Det begrensede omfanget av mobilitet vil før eller senere bli begrenset, og pasienten vil oppleve smerte når man krysser den restriktiv terskelen.

Det er viktig! Karakteristisk for strukturell ustabilitet er patologisk mobilitet. Hvis en vertebra er mer mobil enn en annen, oppstår hypermobilitet i et segment eller flere i forhold til de som forblir faste.

I motsetning til funksjonstypen er strukturell ustabilitet meget sett på radiografien (derfor kalles den røntgen).

For å avsløre denne typen er det nok å ta et røntgenbilde som tydeligvis viser hypermobiliteten til segmentet.

Forresten. Patologi er spesielt godt manifestert i bilder tatt på tidspunktet for ytelse av funksjonelle belastninger, dersom de blir gitt i en sittestilling.

For å diagnostisere strukturell ustabilitet, tas en rekke bilder som pasienten vekselvis, fra en sittestilling, bøyer seg tilbake og lener seg fremover.

Det vil si når røntgendiagnostikk for det første bildet lener pasienten fremover, og for den andre - avviker i motsatt retning.

Det er viktig! Et segment er anerkjent som hyper-mobil hvis to tegn på en gitt tilstand er til stede samtidig - forskyvning og divergens.

Tegn på strukturell ustabilitet er som følger.

1. Uoverensstemmelsen i røntgenfotografiene av apparatet av kantene på kantplaten er 10 ° og større.
2. Ryggvirvlene i forhold til hverandre skiftes med 5 mm eller mer.

Det er åpenbart at hypermobilitet i ryggsegmentet manifesteres visuelt. Klinisk kan det ikke oppdage seg på noen måte. En funksjonell lumbale ustabilitet kan oppstå uten manifestasjoner av hypermobilitet, hvis belastningseffekten er normal. Smerte oppstår bare som et klinisk symptom når enten intervertebralskiven eller nerver i den er utsatt for hyperlast.

Det er viktig! Den semantiske belastningen av begrepet ustabilitet gir ikke et komplett bilde og viser ikke allsidigheten til det eksisterende problemet. I tillegg kan begge typer ustabilitet være tilstede samtidig.

Årsaker og manifestasjoner

Fokuset på ustabilitet har mange årsaker. Når det gjelder symptomer, er det kun i strukturformen og har en uttalt alvorlighetsgrad, ikke i alle tilfeller.

Årsakene til ustabiliteten i ryggvirvlene i lumbalområdet kan være som følger.

Tilstedeværelsen av degenerative sykdommer, som resulterer i destruktive prosesser i ryggraden.

symptomatologi

Av de klart uttrykkede symptomene er følgende manifestasjoner mest vanlige.

Kronisk kjedelig ryggsmerter.

Å gjøre en diagnose

Den mest optimale virkningen ved å diagnostisere vertebral ustabilitet er roentgenoskopi. Selv om det, som allerede nevnt, vil det vise langt fra umiddelbart og ikke alltid klart hvor langt vertebraet er forskjøvet, og om det fortrenges i det hele tatt. Men hvis mobilitet er uttalt, vil hypermobilitet bli bestemt i flexposisjonen og når pasienten er rettet. I en nøytral stilling kan den kun bekreftes indirekte.

Den andre diagnostiske teknikken, mer sensitiv og avslørende, er MR. Men selv denne metoden vil bare vise strukturell ustabilitet.

Forresten. Det er en rekke tester for å identifisere ustabiliteten til ryggraden, men selv om de brukes i praksis av enkelte leger, er det fortsatt diskusjoner i det profesjonelle medisinske miljøet om deres effektivitet, pålitelighet og mulighet.

Den mest brukte av disse er testen med pasienten som ligger på magen. På samme tid fra bordet ned og heng ned hofter, og føttene berører gulvet. Med maksimal avslapning av midjen i denne stillingen utfører legen en palpasjon av sonen. Så stiger pasientens ben opp, og palpasjon utføres igjen. Den smertefulle forskjellen er tatt i betraktning.

I en anspent posisjon, bør smerten være minimal eller fraværende, mens du slapper av (opprinnelig stilling), er smerten følt i større grad. Ustabilitet manifesteres således i hvilestilling når musklene ikke er i stand til å stabilisere vertebrae.

Terapeutiske tilnærminger

Tvetydigheten og usikkerheten i patologien betyr ikke at den ikke bør behandles og kan ignoreres. I alle fall, om det er et funksjonelt eller strukturelt problem, må ryggvirvlene stabilisere seg. Det kan oppnås på flere måter.

Tabell. Metoder for å eliminere ustabilitet i ryggvirvlene.

Ustabil ryggrad, hva er det

Spinal ustabilitet er en patologisk, overdreven mobilitet av ryggvirvlene i en bestemt del av ryggraden - vertebral motor segmentet (PDS). Selv om forskyvningen av ryggvirvlene selv ikke er en sykdom og kan fortsette uten smerte, er forskyvningen av ryggvirvlene i tilfelle ustabilitet ledsaget av smerte. Ustabiliteten til vertebralmotorsegmentet fører til mekanisk smerte og spinal deformitet. I noen tilfeller kan spinal ustabilitet føre til dysfunksjon i ryggmargen eller nerverøttene som følge av kompresjonen.

Det er 5 typer spinal ustabilitet:

• degenerative
• dysplastic
• Ismichesky (spondylolyse)
• traumatisk
• patologisk

Hovedårsakene til ustabiliteten i ryggraden:

• Degenerative endringer i skiven og buede leddene (osteokondrose)
• Medfødte misdannelser, ofte i lumbosakralområdet
• Skader, inkludert forstyrrelse av vertebraen
• Komplikasjoner av inflammatoriske og onkologiske sykdommer
• Konsekvenser av ryggkirurgi
• Menneskelig ledd og ligamentapparat svakhet
• Utilstrekkelig Øvelse

Ustabilitet er forårsaket av degenerative prosesser som skjer først og fremst i disken, og deretter i de buede leddene. På grunn av degenerative prosesser i disken reduseres inntrengningspresset, diskens høyde reduseres, spenningen av bakre og langsgående leddbånd minker, og skjæramplituden til den overliggende vertebra øker under helling. Det bør tas i betraktning at tynningen av intervertebralskiven utvikles gradvis over en periode på flere tiår, og slike mennesker har ingen smerte. Men uansett, med alder, manifesterer ustabilitet seg.

Oftest forekommer spinal ustabilitet i lumbosakral og cervikal ryggrad.
Lumbosacral ryggraden tar opp mer enn 25% av totalbelastningen i oppreist stilling. Maksimal belastning oppleves av L4; L5 ryggvirvler. Derfor utvikler ustabilitet oftest på nivået av L4-L5 og L5-S1 vertebrale motorsegmenter, som utgjør ca. 95% av tilfellene av sykdommer. I lumbosakral ryggraden begynner sykdommen med mindre smerte, noe som øker etter trening. Det er smerte i nedre rygg, noe som gir bena, svakhet i bena, smerte i hofteleddene, underbena, lårene, i foten, kryper på huden, et brudd på følsomhet oppstår, og forstyrrelser i det autonome nervesystemet er mulige. I vertebralmotorsegmentet, der det er ustabilitet, oppstår i de fleste tilfeller en intervertebral brokk.

Den cervical ryggraden er den mest mobile delen av ryggraden. I livmoderhalsområdet kan vi bøye og forlenge, sideveis, sirkulære og rotasjonsbevegelser. Og samtidig opprettholde stabiliteten og mobiliteten, dvs. evnen til å opprettholde visse proporsjoner for å beskytte ryggraden mot deformasjon, og evnen til å gjøre alle de ovennevnte bevegelsene. Med ustabilitet i livmoderhalsen, oppstår smerte eller ubehag i nakken, skulderbelte. Videre forårsaker smerten kronisk refleksmuskelspenning. Overbelastning av parvertebrale muskler fører til utmattelse og overarbeid. Blodsirkulasjonen er forstyrret i muskler, hypotrofi og reduksjon i toneutvikling. Dette fører til utviklingen av ustabilitet. De tverrgående prosessene i livmorhvirvelene har en åpning, og skaper en kanal (venstre og høyre) der vertebrale arteriene passerer. De vertebrale arteriene er involvert i blodtilførselen til hjernestammen, cerebellum og de occipitale lobes i hjernehalvene. Med ustabilitet i livmoderhalsen, dannelsen av brok, er det mangel på blodtilførsel til disse delene av hjernen. Resultatet er at hodepine, svimmelhet, "flygende fluer" virker foran øynene, gått ustabilitet, noen ganger kortvarig bevissthetstank, etc. Svært ofte klager våre pasienter på hånd nummenhet, parastesi, manglende evne til å heve en hånd, smerte i skulderen og under scapulaen.

symptomer

Symptomer avhenger både av lokalisering av ustabilitet av PDS og graden av påvirkning på nevrale strukturer. Med ustabilitet i livmoderhalsen er hovedsymptomen smerte i nakken, som forverres av fysisk anstrengelse. Årsaken til smerte syndromet er en overpotensial i nakke muskler, som et resultat, muskelspasmer oppstår, mikrocirkulasjon og muskel tone forverres. Som følge av dette reduseres en persons evne til å utføre vanlige fysiske aktiviteter over tid. Når ustabiliteten utvikler seg og spinalstenose utvikles, påvirkes ryggmargen og nervestrukturer, og følgende komplikasjoner kan oppstå:

• radikulopati,
• cervicalgia,
• muskulotoniske syndromer (anterior scalenus syndrom,
• pectoralis major muskel syndrom
• frossen skulder,
• vertebral arteriesyndrom,
• ryggmargen kompresjon, hjertesyndrom).

Når lokalisering av ustabilitet i lumbale ryggraden vises et bilde av spondylolistese. Spondylolistesis utvikler seg gradvis og manifesterer seg som episodisk ryggsmerter, noe som øker etter fysisk anstrengelse og kan utstråle til beina (spesielt når torsoen er vippet). I tillegg kan det være svakhet i bena, smerte i hofteleddene, lårene, underbena. En spasme av muskelgrupper i nedre rygg med ustabilitet av segmentene i denne delen fører til en nedgang i volumet av passive og aktive bevegelser. Alvorlighetsgraden av de kliniske symptomene avhenger av størrelsen på bladet og graden av påvirkning på nervestrukturene. Ved alvorlig kompresjon av nevrale strukturer forekommer slike kliniske manifestasjoner som parese, muskelavfall, følsomhetsforstyrrelser, autonome sykdommer og noen ganger utvikling av cauda equina syndromet (alvorlige smerter, motoriske lidelser, blære og tarmfunksjonssykdommer).

diagnostikk

Diagnostikk av ustabilitet av segmenter av ulike deler av ryggraden er basert på pasientens klager, medisinsk historie, undersøkelse, nevrologisk status, resultater av instrumentelle metoder for forskning. Tilstedeværelsen av deformiteter, bevegelsesområde i forskjellige deler av ryggraden, tilstedeværelsen av funksjonelle blokker, muskelkramper, økt smerte i visse bevegelser, blir vurdert.
Fra instrumentelle metoder for forskning brukes radiografi primært, både standard og mer informativ forskning - radiografi med funksjonstester. Forflytningen av vertebra fremover eller bakover med mer enn 2-3 mm ved utførelse av radiografi med en tilbøyelighet og forlengelse er et tegn på forekomst av ustabilitet i ryggraden. Men radiografi tillater visualisering av endringer bare i beinstrukturer, og om nødvendig er det nødvendig med diagnose av morfologiske endringer i bløtvev (bruskvev, ledbånd, muskler, nervestrukturer), tomografi (CT eller MR).

MR er den mest pålitelige diagnostiske metoden for å diagnostisere slike endringer i ryggsøylen som spinalstenose, skivehernisering, rotkompresjon, etc. Om nødvendig kan deteksjon av væskodynamiske lidelser utføre myelografi. Bruken av elektroneuromyografi (ENMG) er nødvendig i nærvær av komprimering av perifere nerver. Laboratoriediagnostikk er foreskrevet når det er nødvendig å skille med systemiske infeksiøse eller onkologiske sykdommer. Diagnose gjør det mulig å bestemme både diagnosen og behandlingstaktikken (konservativ og operativ).

Behandling.

Behandlingens taktikk for ustabilitet avhenger av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner. I begynnelsen av utviklingen av ustabilitet gir fysioterapi (fysioterapi) en meget god effekt etter lindring av smertesyndromet. Dosert trening på simulatorene, terapeutiske øvelser, svømming, turgåing bidrar til å styrke muskelsystemet, lindre muskelkramper og stoppe utviklingen av degenerative prosesser av osteokondrose. I nærvær av smertesyndrom, brukes fysioterapi, akupunktur og medisinering.

I nærvær av alvorlig ustabilitet anbefales korsetting i opptil flere måneder, men parallelt med bruk av korsett, er treningsbehandling nødvendig for at muskelhypotrofi ikke utvikler seg. Å bære en korsett bidrar til å begrense bevegelsen i segmentet med tilstedeværelse av ustabilitet og tillater det muskel-ligamentale apparatet å gjenopprette sin funksjon.

Men noen ganger konservative behandlingsmetoder er ikke effektive, og deretter er operativ stabilisering av ryggvirvlene nødvendig. Kirurgisk behandling er indikert i tilfeller der det foreligger kliniske tegn på ryggmargskompresjon eller nevrale strukturer (parese, blære og tarmdysfunksjon, alvorlig smertesyndrom). Kirurgisk behandling av ustabilitet består i å stabilisere vertebrae ved hjelp av ulike strukturer (titan) og plast som bruker benvæv eller keramikk. Tatt i betraktning at etter dannelsen av benblokken antas segmentets funksjon av de tilstøtende segmentene av ryggraden, tidlig rehabilitering med sikte på å styrke muskelsystemet er av stor betydning. God rehabilitering gjør det ikke bare mulig å gjenopprette ryggraden, men også å hindre utviklingen av ustabilitet av PDS i fremtiden.

Hvordan behandle spinal ustabilitet

Spinal ustabilitet er en ganske vanlig patologi i det menneskelige muskuloskeletale systemet. Det kan føre til alvorlige konsekvenser som truer muligheten for full bevegelse.

Kunnskap om symptomene og metoder for behandling av ustabilitet i lumbale og andre ryggseksjoner vil bidra til å unngå sykdomsprogresjon og komplikasjoner i fremtiden.

Hva er spinal ustabilitet

Når ryggraden er ustabil, har en person en patologisk mobilitet på minst to ryggvirvler mellom dem. Disse strukturene er forbundet med hverandre gjennom leddbånd, ledd, muskler og intervertebrale skiver - disse elementene gir en fast fiksering av ryggvirvlene.

Under visse omstendigheter kan sistnevnte utføre patologiske bevegelser i forskjellige retninger, noe som medfører ødeleggelse av ryggsøylens elementer, komprimering av ryggmargen, nerveender og blodkar. Disse mekanismene manifesteres av ulike kliniske symptomer, som er i stand til å skaffe seg farlig karakter.

Det er viktig å merke seg at ustabilitet bare påvirker livmorhalsen og ryggraden, da de er mobile. Nedre ryggen står også for den største belastningen i alle bevegelser.

årsaker

Det er mange årsaker til denne patologiske tilstanden. En av dem er utilstrekkelig fysisk utvikling av en person, hvor muskelgrupper ikke klarer å takle den rasjonelle fordeling av belastningen på ryggraden. Andre årsaker til ustabilitet:

1. Slitasjegikt.
2. Myositt.
3. Degenerative endringer i leddbånd, ledd, intervertebrale skiver.
4. Ryggskade.
5. Alder endres.
6. Overdreven trening.
7. Tidligere overført osteomyelitt.
8. Osteoporose.
9. Genetisk predisposisjon.

I tillegg kan patologi oppstå etter kirurgiske inngrep i forbindelse med behandling av brokk, ryggradsbrudd, samt resultatet av irrasjonell rehabilitering av pasienten.

symptomer

Pasienter med ustabilitet klager over smerter i ryggen, både i enkelte områder og langs hele ryggraden. I de fleste tilfeller er smerten vondt eller trukket. Symptomatologi oppstår eller øker etter fysisk overbelastning eller med lang statisk spenning.

Pasienter kan bli forstyrret av stivhet i hele kroppen, nummenhet og tyngde i nedre lemmer, noen ganger forekommer lokale smerter av brennende karakter i lesjonens område.

Hos pasienter med cervikal ustabilitet er det klager på hodepine (smerte av spenning eller migrene) og svimmelhet, følelsesløshet i øvre lemmer, og i noen tilfeller med plutselige bevegelser oppstår mørkere øyne.

Generelt har pasienter redusert mobilitet i kroppen, de prøver å ta vare på seg selv, ikke å gjøre plutselige bevegelser, noen ganger må de akseptere kroppens tvunget posisjon, noe som midlertidig lindrer tilstanden deres.

diagnostikk

Diagnostiske tester er nødvendig for å identifisere den eksakte årsaken til ryggsmerter og diagnostisere spinal ustabilitet.

Pasienter er tildelt radiografi, hvis resultater bestemmes av patologiske forandringer. For å klargjøre dem kan det kreve beregning av beregnede eller magnetiske resonanser.

For å bestemme innsnevringen av ryggraden, får pasientene myelografi. Disse studiene er tilstrekkelige for å bestemme behandlings taktikken.

Behandlingsmetoder

Ustabiliteten i ryggsøylen er i stand til å levere mye problemer for pasienten. Det er viktig for hver person med en lignende diagnose å vite hvordan man skal behandle spinal ustabilitet og unngå komplikasjoner, samt metoder for å forhindre eksacerbasjoner.

Narkotikabehandling

Narkotika påvirker ikke årsaken til patologien, de kan bare eliminere smertesyndromet. Til dette formål foreskrives ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler til pasienten: Dexketoprofen, diklofenak, Ketorolac, Ibuprofen. Legemidlene brukes i tabletter og injiserbare former.

I de tilfellene når disse stoffene ikke hjelper, foreskrives glukokortikoider for pasienter: Dexamethason, Betaspan. De eliminerer betennelse, smerte og hevelse i det berørte området, men varigheten av bruken er begrenset, i gjennomsnitt er det 5-10 dager.

For å lindre muskelspasmer brukes muskelavslappende midler: "Tizalud", "Mydocalm". De brukes i tabletter og intramuskulært, fjerner smerte syndrom.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk behandling kreves ved manglende konservativ behandling, så vel som når symptomene utvikler seg, noe som har alvorlige konsekvenser.

Beslutningen om å gjennomføre kirurgisk inngrep kan gjøres i nærvær av dislokasjoner eller subluxasjoner i ustabilitetsområdet eller i dannelsen av intervertebral brokk.

fysioterapi

Fysioterapi metoder bidrar til å aktivere metabolske prosesser i patologien området, øke blodsirkulasjonen, eliminere overbelastning og smerte.

Pasienter er foreskrevet elektroforese, ultralyd og elektromagnetisk stimulering, gjørmeapplikasjoner og akupunktur. Fysioterapi brukes i kurs, gjennomsnittlig antall økter er 10.

massasje

Massasje bidrar til å slappe av muskler, forbedre metabolisme og blodsirkulasjon. Denne teknikken håndterer effektivt stivhet i kroppen og begrensning av bevegelsesområdet.

Massasje anbefales også av kurs, minst to ganger i året, det skal kun utføres av erfarne spesialister.

øvelser

Fysioterapi er av stor betydning i behandlingen av ustabilitet. Øvelser for ustabilitet i thorax og andre deler av ryggraden bidrar til å takle alle de kliniske manifestasjoner av patologi (spesielt i begynnelsen), forutsatt at de er vanlige.

Pasientopplæring bør utføres av medisinsk personell, som også i begynnelsen av prosessen kontrollerer riktig fysisk utdanning.

Eksempler på øvelser:

1. Det er nødvendig å sitte på en stol, armene henger seg ned og slappe av på hodet til høyre og venstre side, og deretter må du bøye seg og tilbake. Med ustabilitet i cervical ryggraden, bør du bare sakte vippe hodet fremover.
2. Deretter må du knele ned på gulvet, hendene i støtte. Tazom må sakte berøre hælene, og deretter lage en tilbakekopling.
3. Følgende øvelse utføres i samme posisjon. Det er nødvendig å lage en bakover bøye sakte.
4. Deretter skal du ligge på ryggraden og sakte vippe bena til sidene.
5. Å være i samme stilling bør være under en dyp utandring for å trykke ett ben til magen, så - den andre.
6. Push-ups er også nyttige, men de er mer egnet for trente mennesker.

Det skal bemerkes at fysisk utdanning er best gjort i en korsett, hvor mange ganger hver øvelse er fra 10 til 15.

Manuelle terapimetoder har god effekt, men de bør også utføres av en erfaren spesialist. Ved fysisk aktivitet anbefales pasienter å bruke spesielle fikseringsmidler: bandasjer, belter.

effekter

Med feil behandling og ustabilitet, kan det føre til alvorlige konsekvenser i form av parese og lammelse av ekstremiteter, intervertebral brokk, forstyrrelse av ryggvirvlene.

I alvorlige tilfeller kan nervestammer, blodårer og til og med ryggmargen påvirkes.

forebygging

For å forhindre utvikling av ustabilitet eller forverring, er det nødvendig med regelmessige, vanlige atletiske belastninger for å bidra til å styrke bakmuskulaturen: fysioterapi, svømming, massasje og fysioterapi er også nyttige.

Ved typiske klager, bør du konsultere en lege, som vil bidra til å unngå ubehagelige konsekvenser.

konklusjon

Kunnskap om tegn på ustabilitet i ryggraden vil bidra til å besøke en lege i tide, utføre diagnostiske tester og bestemme omfanget av lesjonen.

Det er viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig, da dette vil bidra til å maksimere eliminering av endringer i ryggraden og redusere symptomene på sykdommen. I tillegg vil rettidig innledning av terapi bidra til å unngå kirurgi.

Spinal ustabilitet - Symptomer og behandling

Ryggsmerter kan skyldes ulike faktorer, de kan være midlertidige eller signalere alvorlige brudd.

En av de vanligste årsakene til at pasientene skal gå til en nevrolog med ubehag i en av ryggseksjonene, er ustabiliteten av elementene, noe som kan føre til en forferdelig sykdom.

Hva forstår legene ved ustabilitet eller overdreven mobilitet i ryggraden? Hva er årsaken til dette og hvordan du kan kurere det?

Innholdet

Hva er det som? ↑

Under ustabiliteten av ryggraden forstår den overdrevne mobiliteten av elementene i forhold til hverandre, noe som resulterer i at ryggraden mister evnen til å opprettholde normal stilling og forholdet mellom elementene under bevegelser eller i ro.

Ryggvirvlene skyver seg fremover, bakover eller til siden, irriterende nervene og forårsaker ubehagelige opplevelser.

Det er viktig å klargjøre at den segmentale ustabiliteten til ryggraden ikke er en stabil uregelmessig posisjon av ryggvirvlene i forhold til hverandre, men deres ukontrollerte patologiske bevegelse, noe som kan for alvor deformere ryggraden.

Fig.: Komprimering av ryggmargen vertebrae

Oftest er vertebrae forskjøvet under ulike bevegelser.

Hvis ett eller flere elementer er ustabile, ser ryggraden ut en pyramide som består av et barn med terninger. Når vipper, begynner en av kuber å glide fremover eller bakover, noe som resulterer i at hele strukturen begynner å bevege seg og kollapser. Noe veldig lignende skjer med vertebrale motor segmentet.

Det ustabile elementet strekker seg fra plassen mellom leddprosessene, forårsaker forskyvning av hele kolonnen, skade nerveender og ryggmargen, som kan forårsake mange sykdommer, inkludert lammelse.

Tegn og symptomer ↑

Hvordan diagnostisere spinal ustabilitet? Hvilke tegn skal være oppmerksom og ta en avtale for å se en lege?

Ustabiliteten til elementene i ryggsegmentet er som regel forbundet med følgende følelser:

• Ryggsmerter i ulike deler av ryggraden, ofte forverret etter trening;
• Smerter i bena;
• Begrensning av mobilitet når bøyende og roterende kropp;
• Ubehag i nakken, nedre rygg eller et annet segment der ryggvirvlene er ustabile;
• Hodepine, svimmelhet (med skift i nakken);
• Lumbal smerte, spesielt når du løfter vekter (ustabilitet i lumbale vertebrae).

Kilden til smerte er komprimering av ryggraden, komprimering av nerverøttene.

På grunn av smerten, er det en konstant muskelspenning, baksiden i det skadede området viser seg ofte å være "forstenet", mens andre muskelgrupper blir dumme og svake.

En person prøver å holde kroppen i smertefri stilling, noe som fører til brudd på muskeltonen.

Vevet er ikke i stand til å gi støtte til den patologisk mobile vertebraen, og den endrer hele tiden sin posisjon. I noen tilfeller blir forskyvningen av vertebra ledsaget av et klikk eller en knase når den bøyes.

Ustabilitet er ofte forbundet med nevrotiske lidelser og kan til og med føre til ødeleggelse av vertebraen.

Å utføre en kompetent studie og diagnostisere ustabiliteten til visse ryggvirvler basert på røntgendata kan bare være en nevrolog. Det er umulig å selvdiagnostisere og prøve å behandle ustabilitet.

Mange mennesker som lider av denne sykdommen, blir sendt for å redigere ryggraden til hjemmelagde "manuelle terapeuter."

Dette kan føre til forverring, fordi ryggradens segmentale ustabilitet krever profesjonell diagnose og riktig valg av behandlingsmetoder.

En profesjonell lege før utnevnelsen av behandlingen er ikke begrenset til røntgenundersøkelse, det bestemmer graden av ustabilitet, evaluering av en rekke kriterier i henhold til et punktsystem.

Mulige årsaker ↑

Blant hovedårsakene til utseendet på altfor mobile elementer i en bestemt ryggraden er følgende:

• Skader fra fall eller tung løft;
• Alderrelaterte endringer, inkludert degenerative prosesser i vev av disken;
• Osteochondrose;
• Svake ledd og leddbånd;
• Uutviklet muskelkorsett.

Livmorhalskropp

Årsakene til ustabilitet kan være forskjellige og avhenger ofte av plasseringen av overdreven mobile vertebraer.

For eksempel, hos barn og voksne, er de mest mobile vertebrae CII, CIII, plassert i livmorhalsområdet, da de deltar i å snu hodet.

Som et resultat er disse ryggvirvlene oftere enn andre ustabile under påvirkning av belastninger. Imidlertid kan elementer i andre deler av ryggraden også skaffe unormal mobilitet.

Lumbal ryggrad

Ustabiliteten til lumbale vertebrae kan skyldes:

• unormal utvikling av artikulære prosesser og vertebrale buer;
• Osteochondrose;
• dystrofiske forandringer i intervertebralområdet;
• kompresjonsfrakturer;
• tumorer;
• inflammatoriske prosesser som påvirker platen.

Thoracic avdeling

I brystområdet oppstår unormalt mobile vertebraer sjeldnere.

I de fleste tilfeller manifesterer ustabilitet seg i de mest mobile segmentene - for eksempel i nakke- eller lumbalområdet.

Men i noen tilfeller kan noe av ryggen påvirkes av denne sykdommen.

Thoracic skader er en av de vanligste årsakene til ustabiliteten av ryggvirvlene, overdreven atletisk aktivitet, inkludert påvirkning av muskler i brystet og øvre rygg.

Vektløfting fører ofte til denne lidelsen.

Tradisjonelt er det fire hovedtyper av uvirvelighet av ryggvirvlene, avhengig av årsaken til sykdommen:

Posttraumatisk ustabilitet

Kan utvikle seg som et resultat av skade når en brudd eller forstyrrelse av en eller flere ryggvirvler oppstod. I tilfelle sportsskader, samt skader som følge av bilulykker, virker fleksjons- og fleksjonsrotasjonsmekanismer.

Disse typer skader utgjør om lag 75% av det totale antallet av alle ryggsmerter.

Kompresjonsbrudd oppstår når en stor belastning av undertrykkende natur og ofte er et resultat av et fall fra en høyde. Ustabilitet kan forekomme i et skadet segment av ryggraden i ca 10% av tilfellene.

Postoperativ ustabilitet

Utseendet til spinal ustabilitet etter operasjoner som bilateral laminektomi (åpning av ryggraden) kan utløses av slike faktorer som overdreven belastning i perioden etter postoperativ tilpasning og feil under prosedyren.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med ekstra kirurgisk inngrep for å eliminere postoperativ ustabilitet.

Dysplastisk ustabilitet

Segmental ustabilitet i ryggraden oppstår som et resultat av dysplastisk syndrom, en sykdom i bindevevet, hvor tegn er funnet i de intervertebrale ligamenter, leddene, samt i en vertebra kropp.

Dysplasi kan påvirke alle segmenter av ryggraden, slik at denne typen ustabilitet kan manifestere seg i livmoderhalsen og thorax eller lumbale ryggrad.

Degenerativ ustabilitet

Ødeleggelsen av skivevev og den fibrøse ringen er degenerative forandringer og forekommer, oftest på grunn av osteokondrose i ryggraden. Degenerering av platene kan oppstå på grunn av unormal spinal statisk eller på grunn av funksjonsfeil i metabolismen av bruskvev.

Video: utseende mekanisme

Predisponerende faktorer ↑

Ustabilitet vises ikke av seg selv. Dens forekomst skyldes noen predisponerende faktorer.

Disse inkluderer:

• overdreven og feil belastning på ett eller annet segment av ryggsøylen;
• svakhet i leddbånd og ledd, som bør holde vertebrae i en naturlig posisjon;
• utilstrekkelig utvikling av det muskulære korsettet.

Ovennevnte skive degenerasjon er også en faktor som kan provosere utseendet på unormal mobilitet av vertebrae.

Feil av støttekomplekset er hovedfaktoren som er predisponert for forekomsten av ustabilitet.

Alderrelaterte endringer i kroppen er ofte hovedårsaken til faktorene som er oppført ovenfor. Lidelser som ligament svakhet, muskel slapphet er hyppige hos eldre.

Tidlig barndom, når alle kroppens vev er i en tilstand av rask vekst og utvikling, er også en risikofaktor for forekomsten av ustabilitet, spesielt mobiliteten til ryggvirvlene i ryggraden, som kan forårsake spedbarns tibia.

Video: hvorfor gjør ↑

Konsekvenser ↑

Ustabilitet i ryggvirvlene er ofte et signal om utviklingen av osteokondrose.

Hvis først sykdommen praktisk talt ikke føltes i det hele tatt, kan en plutselig uvanlig bevegelse eller belastning føre til smerteangrep.

Unormal mobilitet i ryggvirvlene kan akselerere utviklingen av osteokondrose og føre til ledd i intervertebrale ledd.

Siden ustabilitet fører til økt belastning på ledbånd og muskler, forårsaker det brudd på muskelton og smerte under et lengre opphold i en sittestilling, så vel som når du utfører enkle bevegelser.

Ustabilitet forårsaker også ulike nevrologiske lidelser (hjertesyndrom, epikondylose og andre), kan begrense bevegelse og forårsake spasmer.

I tilfelle lokalisering av overdreven mobile ryggvirvler i nakken, kan pasientene oppleve hodepine med kvalme og generell følelse av svakhet.

En av de farligste konsekvensene av spinal ustabilitet er spondylose, en sykdom som forårsaker forandringer i vevene på platene, noe som resulterer i spinøse benvekst på sidene av ryggvirvlene.

Sykdommen er ledsaget av smerte, begrenset mobilitet, ubehag i hender, hode og andre deler av kroppen. Noen ganger når smerten en slik styrke at den forhindrer å sovne.

Hvordan bli kvitt hælsporer? Les her.

Diagnostiske metoder ↑

For vellykket behandling av ustabilitet er det nødvendig å diagnostisere riktig.

Legen kan bestemme tilstedeværelsen av ustabile ryggvirvler, basert på røntgendata.

Med ustabilitet i bildet av ryggraden, er det klart at glattheten og kontinuiteten i vertebrallinjen er ødelagt. Som regel oppnår den en "bajonett" deformasjon.

Hvis et snapshot av bare ett spinal segment er tatt, er en vertebral avvik i en hvilken som helst retning med mer enn 4 mm grunnlaget for diagnosen.

I tillegg, hvis vinkelen mellom ryggvirvlene overstiger 11 grader, er en nedgang i diskens høyde notert, da har legen også rett til å bestemme ustabiliteten.

Ved å bestemme sykdommens karakteristika, vurderer legen, basert på observasjon av pasienten, på dataene som er oppnådd som følge av intervjuet, pasientens tilstand i henhold til en rekke kriterier, som tillater ham å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

Behandling av vertebral ustabilitet ↑

For tiden er det flere metoder for behandling av spinal ustabilitet.

Nevrologgeren velger en behandlingsmetode avhengig av sykdomsforløpet, dets stadium og pasientens individuelle egenskaper.

Det er ni viktigste måter å bekjempe denne sykdommen på.

Narkotikabehandling

Legemidler er foreskrevet hovedsakelig ved alvorlig smerte. I tillegg til tider er smertestillende midler tilsatt antiinflammatoriske ikke-steroide legemidler.

Den mest effektive måten er stoffene i Diklofenac-gruppen: Voltaren, Dikloben, Diklak, Ortofen salve og andre.

Også foreskrevet perparaty gruppe Ibuprofen: Dolgit, Nurofen.

Ketoprofenpreparater (Fastum, Ketonal, Bystrumgel) er effektive når det er nødvendig å lindre betennelse.

Med en ny generasjon av midler inkluderer Nise, Nimesil.

Noen ganger bruker de et kompleks av ulike stoffer. Tilordne riktig dosering og inntakshøyde kan kun lege.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk inngrep kan være nødvendig i tilfeller hvor behandling av smerte i en og en halv måned ikke ga resultater, hvis det er en sublux mot bakgrunnen av ustabilitet, hvis fysisk terapi og andre typer konservativ behandling ikke gir resultater eller har kontraindikasjoner.

Foto: Vertebral kirurgisk stabilisering

Kirurgisk behandling er rettet mot å stabilisere hele ryggraden og dekompresjonen av nervestrukturene, og derved skape forhold for ankylose i ryggraden.

Gentle modus

De viktigste behandlingsmetodene er konservative:

• overholdelse av sparing modus
• iført hylseholderen (med ustabilitet i livmorhalsområdet) eller en festekorsett, fjerner lasten fra ryggraden.

Den milde modusen er å unngå plutselige bevegelser, ikke å løfte vekter, for å kontrollere tilstanden under bakken.

Foto: Støtte korsett

Et mildt regime anbefales for pasienter med en liten grad av ustabilitet som ikke opplever alvorlig smerte. Hvis du følger anbefalingene fra legen, er det mulig å utvikle intervertebrale skivefibrose og stoppe bevegelsen av vertebrae.

Manuell terapi

Manuell terapi for ustabilitet bør utføres under tilsyn av en lege.

Hovedarbeidet med manuell terapi er å lindre muskelspenning, noe som er et kompenserende fenomen i mobiliteten til vertebrae.

Ved å gjenopprette mobiliteten til andre deler av ryggraden, lar denne typen behandling deg fjerne belastningen fra den "syke" vertebraen, slik at den blir mindre "løs".

Det er viktig å huske at stedet for ustabilitet ikke kan påvirkes, da dette kan forårsake skade.

Siniartriya

Sinarthria, som også kalles bioakupunktur og farmakopunktur, representerer en kombinasjon av metoder som homøopati, akupunktur og injiserbar behandling.

En lege bruker en spesiell sprøyte for å sette inn biologisk aktive punkter i en spesielt utvalgt homøopatisk formulering.

Resultatet er en dobbelt effekt: helbredende effekt på det aktive punktet kombineres med terapeutisk effekt av stoffet.

Denne metoden lindrer smerter i ryggraden, fremmer vevregenerering, har en terapeutisk effekt på metabolske prosesser, gir mobilitet til leddene.

Hvordan bli kvitt Wen på baksiden? Les her.

Hva forårsaker provoserer utviklingen av humeroscapular periarthritis? Finn ut her.

fysioterapi

Fysioterapi er uunnværlig. For å oppnå den beste effekten, foreskrives elektroforese og ultralydprosedyrer for det berørte området.

massasje

Massasje gir deg mulighet til å lindre muskelspenning, stimulerer blodsirkulasjonen, gjenoppretter mobilitet i områder av ryggraden som har blitt immobile på grunn av muskelstivhet.

Masseringen skal gjøres av fagpersoner, da feilvirkning på ryggvirvlene kan forårsake skade.

refleksologi

Påvirkningen på reflekssoner eller biologisk aktive punkter i menneskekroppen har en helbredende effekt på mange organer og vev. Bindevev i ryggraden er ikke noe unntak.

Korrekt utført prosedyre kan øke utvinningen gjennom utvikling av diskfibrose, samt eliminere smerte og andre ubehagelige opplevelser.

øvelser

Med mindre former for ustabilitet kan øvelser være svært effektive. Dette gjelder spesielt for livmorhvirvelene.

Imidlertid kan bare en lege plukke opp et sett med øvelser, og det anbefales at de utføres under veiledning fra en instruktør for å unngå store belastninger.

I tillegg er øvelser for å styrke rygmuskulaturen svært effektive. Faktum er at en av de viktige betingelsene for utvinning er sterke og skikkelig utviklede muskler som støtter ryggraden i riktig posisjon.

Muskler gir et tilstrekkelig nivå av mobilitet og lar ikke ryggvirvlene bevege seg.

Den beste behandlingen innebærer en kombinasjon av flere metoder, for eksempel gymnastikk, massasje og ulike typer fysioterapi. Det er viktig å huske at bare en lege kan foreskrive et kompleks av prosedyrer.

Video: terapeutiske øvelser for ryggraden

Vi gjennomgikk symptomene og årsakene til spinal segmental ustabilitet, og også beskrevet hovedtrekkene til denne sykdommen og de mest effektive behandlingene.

Ustabiliteten til vertebrae kan herdes, hvis du velger de riktige gjenopprettingsprosedyrene og følger nøye med legenes anbefalinger.

Liker denne artikkelen? Abonner på oppdateringer via RSS, eller hold deg innstilt på VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, Min verden eller Twitter.

Fortell vennene dine! Fortell om denne artikkelen til vennene dine i ditt favoritt sosiale nettverk ved hjelp av knappene i panelet til venstre. Takk!

En kommentar

En kompleks metode for spinal behandling er den mest effektive. Det er nødvendig å konsultere en manuell terapeut for mild korrigering av brokk og intervertebrale dislocations. Spesialistens hender er den eneste måten å unngå ryggkirurgi.