Siden smerte er den vanligste årsaken til at pasientene skal gå til legen, er doktors oppgave ikke bare å fastslå årsaken, men også for å eliminere smerten, og om mulig gjøre det så raskt som mulig. Det er mange måter å behandle smerte på: medisinering, fysioterapi, massasje, manuell terapi, akupunktur, etc. En av metodene for å behandle smerte i en neurologs praksis er en medisinsk blokkade.

Metoden for behandling er de yngste lukninger, når sammenlignet med andre - medisiner, kirurgi, mange fysiske og psykoterapeutiske metoder for behandling som massasje, akupunktur, kiropraktikk, strekking og andre.

Bedøvelse blokkering, å bryte den onde sirkelen: smerte - muskelspasmer - smerte, har en utprøvd patogenetisk effekt på smertsyndrom.

Terapeutisk blokkering er en moderne metode for behandling av smertsyndrom og andre kliniske manifestasjoner av sykdommer, basert på innføring av legemidler direkte inn i det patologiske fokuset, som er ansvarlig for dannelsen av smertesyndrom. Sammenlignet med andre fremgangsmåter (. Medical, fysioterapi, massasje, manuell behandling, akupunktur, etc.), terapeutisk blokkade anvendt relativt nylig - omtrent 100 år, og er fundamentalt forskjellig fra andre fremgangsmåter for behandling av smertesyndromer.

Hovedformålet med blokkaden er å eliminere årsaken til smerten, om mulig. Men det viktige punktet er kampen med smerten i seg selv. Denne kampen bør utføres ganske raskt, med minst mulig bivirkninger, materielle og tidskostnader. Med andre ord, raskt og effektivt. Det er på disse forholdene at blokkademetoden møtes.

Det finnes flere varianter av blokkeringer.

Dette er lokale blokkeringer og segmenter.

Lokal blokade gjøres direkte til det angrepne område, i området av de modifiserte vevsreaksjoner ved lesjoner og rundt dem, hvor det er betennelse, arr og så videre. De kan være periarticular (i periartikulære vev) og perinevral (i kanaler, hvor nerver).

Segmentet inkluderer paravertebral blokkering, dvs. i projeksjon av visse segmenter av ryggraden. Varianten av slik segmentterapi har en forklaring. Hvert segment av ryggraden og spinalnervene svarer til et bestemt område av huden, bindevev (kalt dermatitt), muskler (myotome) og visse "segment" av skjelettsystemet (sclerotome). Det er en bryter med nervefibre i segmentet, så det er også mulig å få en kryss effekt. Som virker via intradermal injeksjon av medikament i en spesifikk dermatitt, kan påvirkes både av det tilsvarende segment av ryggraden, og tilstanden av indre organer innervert av et gitt segment av ryggmargen, å oppnå en terapeutisk effekt. Og tvert imot, i tilfelle sykdommer i de indre organer i et bestemt segment, kan det oppstå en lesjon av det tilsvarende dermatom eller myotom. I samsvar med samme mekanisme, ved å påvirke myotomi eller sklerotom, er det mulig å oppnå en terapeutisk effekt på de indre organene.

Hvilke stoffer brukes til blokkeringer? Disse er hovedsakelig lokalanestetika (Novocain, lidokain, etc.) og steroidmedikamenter (diprospan, Kenalog, etc.). Det er mulig å bruke vaskulære legemidler. Narkotika avviker fra hverandre i varighet av effekt, i form av toksisitet, i effektivitet, i deres virkemekanisme. Bare en lege kan avgjøre om blokkaden er angitt i dette tilfellet, hvilket legemiddel og hvilken variant av blokkaden er å foretrekke.

Hva er fordelen med metoden for medisinske blokkeringer?

• Rask anestetisk effekt

Den hurtige anestetiske effekten av blokkater skyldes det faktum at anestesien direkte reduserer de økte impulser, hovedsakelig gjennom de langsomme ledere i nervesystemet, hvor kronisk smerte sprer seg. I andre fremgangsmåter (electroneurostimulation, akupunktur, og andre fysiske faktorer) blir stimulert med fordel hurtig nervemidler som indirekte inhiberer refleks nociceptive impulser, utvikler så analgetisk effekt langsomt.

• Minimale bivirkninger

Med den medisinske metoden (tar piller eller intramuskulære injeksjoner) inntar medisiner først den generelle sirkulasjonen (hvor de ikke er så nødvendige) og bare da, i mindre mengder, til et smertefullt fokus. Ved blokkering leveres medisinske stoffer direkte til det patologiske fokuset (hvor de er mest trengte), og bare da i mindre mengder går inn i den generelle sirkulasjonen.

• Evne til å bruke flere

Selvfølgelig, når bedøvelsen blokaden avbryter smerte, patologisk impulser, holde andre normale nerveimpulser midlertidig. Imidlertid er midlertidig, men et multiplum av blokkade av smerte impulser patologisk senter gjør det mulig å oppnå uttalt og forlenget terapeutisk effekt. Derfor kan terapeutisk blokade påføres gjentatte ganger, med hver eksacerbasjon.

• Komplekse terapeutiske effekter

I tillegg til de viktigste fordelene (rask anestesi, minimal toksisk effekt), har terapeutiske blokkeringer en rekke terapeutiske effekter. De lindrer lokal patologisk muskelspanning og vaskulær spasme, inflammatorisk reaksjon, ødem i lang tid. De gjenoppretter forstyrret trofisme av lokale vev. Terapeutiske blokkeringer, som forstyrrer smerteimpulser fra det patologiske fokuset, fører til normalisering av refleksforhold på alle nivåer i sentralnervesystemet.

Således er terapeutiske blokkeringer en patogenetisk metode for behandling av de kliniske manifestasjoner av et antall sykdommer og smertesyndrom. Erfaringen med bruk av medisinske blokkeringer antyder at medisinske blokkeringer er en av de effektive metodene for å behandle smertesyndrom.

Det må imidlertid huskes at medisinsk blokkering, som enhver annen behandlingsmetode, spesielt injeksjon, er forbundet med risikoen for noen komplikasjoner, har egne indikasjoner, kontraindikasjoner og bivirkninger.

Mange års erfaring og mye erfaring av leger av andre sykehus viser at komplikasjoner fra blokade toksisk, allergisk, traumatisk, inflammatoriske og andre naturforekommer ikke oftere enn ved konvensjonell intramuskulær og intravenøs injeksjon. Høyt kvalifiserte leger i klinikken reduserer sannsynligheten for komplikasjoner fra medisinske blokkeringer til et minimum.

Men i alle fall er behovet for utnevnelse av denne typen behandling bestemt av en lege.

Indikasjoner for bruk av terapeutiske blokkater.

Den viktigste indikasjon for bruk av fremgangsmåten i terapeutiske blokkader er smerte på grunn av en Osteochondrose av livmorhalsen, thorax og lumbale ryggraden, artralgi, neuralgi, ansiktssmerte, hodepine vertebrobasilær-vistseralgii, postoperative og fantomsmerter, pleksopati, komplekst regionalt smertesyndrom, og andre. Therapeutic blokade også brukt i Miniera syndromet, myotonisk syndrom, trofiske lidelser i ekstremiteter, tunnel syndromer, etc.

Bedøvelse blokade er den samme teknikken diagnostiske metode ex juvantibus - vurdering av effektiviteten av blokaden, som en regel, har gitt betydelig støtte for legen i riktig diagnose tillater mer fullstendig forsto den for dannelsen av det smertesyndrom, for å identifisere kilder av sin produksjon.

Ved planlegging av rettsmidler med bruk av terapeutiske blokkater, undersøkes mulige kilder til smerte. Den er basert på brudd i ulike anatomiske strukturer i vertebralmotorsegmentet:
• intervertebral plate
• bakre langsgående ligament
• epidural fartøy
• ryggnerven
• ryggmargenmembraner
• bøyede prosessleder
• muskler, bein
• bunter

Innerveringen av disse strukturene skyldes den tilbakevendende (Luschka nerve) og den bakre grenen av ryggnerven. Både de tilbakevendende og bakre grener bærer informasjon som videre sprer seg langs den følsomme delen av nerverotten i midtre retningen.

Følgelig innervasjon spinal segment er mulig å bestemme patologisk puls avbruddsnivået ved å blokkere nerve grener. Fra dette synspunkt er blokkene delt inn i flere grupper:

1. Blokkering i zonen av innervering av den bakre grenen av spinalnerven
• Parvertebral blokkering av muskler, ledbånd, intraartikulær
• Parartikulær blokkering av bueformede prosjoner
• Parvertebral blokkering av bakre grener av ryggraden i hele
2. Blokkering i sonen av den tilbakevendende spinalnerven
• Intradisc injeksjon
• epidural blokkering
• Selektiv blokkering av ryggnerven
3. En egen gruppe består av blokkasjonen av myotonisk spente muskler i lemmer.

Den terapeutiske effekten av blokkater skyldes flere mekanismer:
• Farmakologiske egenskaper ved anestesi og samtidig medisiner
• reflekshandling på alle nivåer i nervesystemet
• effekten av maksimal konsentrasjon av legemidler i det patologiske fokuset etc.

. Hovedmekanismen for den terapeutiske virkning av bedøvelses blokaden er spesifikk egenskap midlertidig undertrykke eksitabiliteten av reseptorene og ledningen av impulser langs nervene.

Bedøvelse penetrerer biologiske medier til nervefibrene, adsorberes på overflaten, på grunn av interaksjon med polære grupper av fosfolipider og fosfoproteiner, festes på membranen til reseptoren og / eller lederen. Molekyler bedøvelse som inngår i strukturen av proteiner og lipidmembraner, kommer inn i konkurrerende reaksjon med kalsiumioner og forstyrre utveksling av natrium og kalium, som hemmer natrium-transport gjennom membranen og blokkerer forekomsten av magnetisering i reseptoren og bærer den langs nervefiber.
Narkotikarens virkningsgrad på nervefibre avhenger dels av de fysisk-kjemiske egenskapene til bedøvelsen, på den annen side - på typen av nervegeleder. Det anestetiske middel har en preferensiell virkning på disse ledere, hvor det binder til et stort område av membranen, som blokkerer de første umyelinerte, langsomme fibre - smerte og autonome Guides, deretter myelin drive epicritic smerte og det siste - motoriske fibre.

For å blokkere ledningen av excitasjon gjennom myelinfibre, er det nødvendig med en anestetisk effekt for minst 3 avskjæringer av Ranvier, siden nervøs spenning kan overføres gjennom 2 slike avlytninger.
Den selektive virkning av bedøvelses på den langsomme lederne skaper forutsetninger for normalisering av forholdet av smerte afferentation av langsomme og raske fibre.

. I henhold til moderne teorien om "gating kontrollere smerte" på den segment nivå, er den grunnleggende regulering av nociceptive afferente, som er den viktigste mekanisme som undertrykker irritasjon av raske rykk fibre afferentation av langsom -. "Lukker døren"

Under patologiske forhold råder ledningen av irritasjon langs sakte fibre, noe som letter avferensering - "åpner porten" og et smertesyndrom dannes.

Det er to måter å påvirke denne prosessen på:

1. stimulere overveiende raske fibre - ved hjelp av perkutan elektroneurostimulering
2. Å indusere overveiende sakte - bruk av lokalbedøvelse.

I fysiologiske betingelser, er patologi og mer å foretrekke en annen metode - afferentation preferensiell undertrykkelse av langsomme fibre, som ikke bare reduserer smerte afferentation, men også for å normalisere forholdet mellom de afferente strømmer over langsomme og raske ledere i en mer optimal fysiologisk nivå.

. Den dominerende effekten på langsomførende fibre kan oppnås ved å innføre et bedøvelsesmiddel i vevet med litt lavere konsentrasjoner.

Fungerer hovedsakelig på ikke-myelinerte langsomme ledere, blokkerer anestetikken ikke bare smertefulle afferenter, men også ikke-myelin-efferenter, hovedsakelig vegetative fibre. Derfor, i løpet av bedøvelsen og i lang tid etter fullstendig eliminering fra kroppen, reduseres patologiske vegetative reaksjoner i form av vasospasme, trofiske forstyrrelser, ødemer og betennelser. Normalisering av afferentstrømmer på segmentnivå fører til restaurering av normal refleksaktivitet og på alle høyere nivåer i sentralnervesystemet.

Følgende faktorer spiller en viktig rolle i å oppnå den terapeutiske effekten av blokkaden:
1. Korrekt valg av konsentrasjon av et bedøvelsesmiddel som er tilstrekkelig til å blokkere ikke-myelin og utilstrekkelig til å blokkere myelinfibre
2. Fra nøyaktighet summere reseptor eller nerveleder anestetia løsning (jo nærmere til lederen bedøvelse vil bli levert, jo mindre vil den fortynnes interstitiell fluid, jo lavere den opprinnelige konsentrasjon av bedøvelse er tilstrekkelig for å utføre kvalitative blokade, desto mindre risiko for toksiske komplikasjoner)

. Fra dette synspunktet bør blokkaden i utgangspunktet være et "snikskyttespill, det vil si en medisinsk blokkade skal følge prinsippet" der det gjør vondt - hvis det er ".

Ved utførelse av en medisinsk blokkade er det kjent en karakteristisk trefaset endring i smerte:
1) Første fase - Forverringen av "gjenkjennelig smerte", som oppstår på grunn av mekanisk stimulering av reseptorene i det smertefulle området med innføring av de første delene av løsningen (fasens varighet svarer til latensperioden for bedøvelsen)
2) Den andre fasen - anestesi under påvirkning av anestesi smerte redusert til et minimum, - et gjennomsnitt på 25% av den opprinnelige smertenivå (varigheten av denne fase tilsvarer varigheten av narkosen i den smertefulle område)
3) den tredje fase - terapeutisk effekt når, etter lukning av den bedøvende og dets utskillelse fra kroppen smerte gjenopptas, men på et gjennomsnitt på 50% av det opprinnelige smertenivå (varigheten av denne fase kan være fra noen timer til flere dager)

Det er nødvendig å utdype spørsmålet om bruken av blokkad som et diagnostisk verktøy. Diagnosen har til formål å identifisere de smertefulle områdene som palpasjon fører til provokasjonen av smertsyndromet. Som regel med ulike smertesyndrom er det flere slike soner, og det er ofte ganske vanskelig å fastslå hovedfokus for patologisk irritasjon med vanlige diagnostiske metoder.

I dette tilfellet bør du fokusere på effektiviteten av terapeutiske blokkeringer. I denne situasjonen har legen en alternativ oppgave:
• eller infiltrere flere smertefulle punkter?
• eller blokkere en de mest smertefulle?

I det første tilfellet - med blokkaden av flere smertepunkter, vil den terapeutiske dosen medikamenter bli distribuert til flere punkter, og i den nåværende sonen vil konsentrasjonen være utilstrekkelig. Videre øker samtidig absorpsjon av medikamenter fra flere punkter deres giftige virkning. I dette tilfellet reduseres diagnostisk verdi av slik manipulasjon, da blokkering av flere smertepunkter ikke tillater å bestemme den mest relevante, ta hoveddelen i dannelsen av et spesifikt smertesyndrom og tillater ikke å utføre mer hensiktsmessig påvirkning av dette mest relevante området.

I andre tilfelle gjør blokkaden til en av de mest smertefulle sonene deg til å oppnå maksimal konsentrasjon av stoffer i vevet og minimere muligheten for giftig reaksjon. Naturligvis er dette alternativet foretrukket. Med samme ømhet på flere punkter, bruk deres alternative blokkering. På den første dagen blir en blokkering av ett punkt gjort som regel mer proksimal, og en endring i smertsyndromet blir observert i løpet av dagen. Hvis den medisinske løsningen injiseres i det faktiske smertefulle området, så har pasienten som regel fenomenet "gjenkjennelig smerte", og senere blir smertsyndromet ikke bare på det punktet hvor blokkaden utføres, men også ved andre smertefulle punkter. Hvis, etter den første blokkaden, fenomenet "gjenkjennelig smerte" og den terapeutiske effekten ikke ble tilstrekkelig uttrykt, må neste blokkade utføres i et annet smertefullt område.

Lokalt anestetikk

Til lokalbedøvelse inkluderer de legemidlene som midlertidig hemmer oppblåsning av reseptorer og blokkerer ledningen av impulsen langs nervefibrene. De fleste lokalbedøvelser har blitt syntetisert på grunnlag av kokain og er nitrogenholdige forbindelser av to grupper - eter (kokain, dicain, etc.) og amid (xykain, trimekain, bupivakain, ropivakain, etc.).

Hver bedøvelse er preget av flere parametere:
• styrke og virkningsvarighet
• toksisitet
• latent periode og graden av penetrasjon i nervesvevet
• Styrken av fiksering til det nervøse vevet
• Tid og metode for inaktivering
• Inferensveier
• Motstandsdyktig overfor miljøet og sterilisering

. Med økende konsentrasjon øker styrken til bedøvelseseffekten omtrent i aritmetikk, og toksisiteten øker eksponentielt.

Varigheten av lokalbedøvelsen er mindre avhengig av konsentrasjonen.

Konsentrasjonen av anestetika i blodet avhenger avhengig av administrasjonsmetoden for bedøvelsen, det vil si på vevet der det injiseres. Konsentrasjonen av anestesi i blodplasma nås raskere med introdusering av intravenøs eller intraøsøs, langsommere - med subkutan administrering. Derfor, hver gang en terapeutisk blokkering utføres, er det nødvendig å nøye velge konsentrasjonen og dosen av bedøvelsen og forhindre dens intravaskulære oppføring.

For lokalbedøvelse i tillegg til smertestillende effekt er karakteristisk:
• Vedvarende lokal vaskulær dilatasjon i mer enn en dag, det forbedrer mikrosirkulasjon og metabolisme,
• stimulering av reparativ regenerering
• resorpsjon av fibrøst og arrvev, noe som fører til regresjon av den lokale degenerative degenerative prosessen
• Avslapping av glatte og strikkede muskler, spesielt når de administreres intramuskulært (dette fjerner patologisk refleksmuskelspenning, eliminerer patologiske stillinger og kontrakturer, gjenoppretter normalt bevegelsesområde)

Hver bedøvelse har sine egne egenskaper.

• Procaine (Novocain) - eterisk anestesi. Difter minimal toksisitet og tilstrekkelig virkningsgrad. Det er et mål for å vurdere kvaliteten på alle andre anestesi. Mange forfattere foretrekker selv nå Novocainum i løpet av for eksempel myofasciale blokkeringer. De underbygger deres synspunkt ved at Novocain bryter ned overveiende i lokale vev med pseudokolinesterase, og derved har en positiv effekt på stoffskiftet av disse vevene. De viktigste ulempene med novokain er hyppige vaskulære og allergiske reaksjoner, utilstrekkelig styrke og virkningsvarighet.

• Xylokain (lidokain) er en amide bedøvelse av typen, metabolisert hovedsakelig i leveren, mindre utskilt i urinen. økt stabilitet i oppløsning og til sterilisering, lav toksisitet, høy potens av god permeabilitet, uttrykte et kort latent periode på innsettende virkning på anestesidybden i det vesentlige ingen sykdom og allergiske reaksjoner: gunstig med andre anestetika sjelden kombinasjon av gode egenskaper Xylocaine. På grunn av dette er xylokain for tiden den mest brukte anestesien.

• Trimecain (mezokain) er veldig nært i kjemisk struktur og tiltak for xylokain, det brukes ganske ofte. Det er dårligere enn xylokain i alle parametere med 10-15%, med samme lave toksisitet med det og det praktiske fraværet av vaskulære og allergiske reaksjoner.

• Prilokain (cytanest) er et av de få anestetika som har mindre toksisitet og omtrent samme varighet av anestesi som xylokain, men er dårligere enn sistnevnte i graden av penetrasjon i nervesvevet. Den har en vellykket kombinasjon av to egenskaper: En uttalt affinitet for det nervøse vevet, noe som forårsaker en lang og dyp lokalbedøvelse, og en rask desintegrasjon i leveren under virkningen av amider, noe som gjør mulige giftige komplikasjoner ubetydelige og raskt forbi. Slike kvaliteter av cytanest tillater bruk i gravide kvinner og barn.

• Mepivakain (karbokain) - i sin effekt er det ikke mindre enn xylokain, men mer giftig enn det. Carbocain utvider ikke blodkar, i motsetning til andre bedøvelsesmidler, noe som reduserer sin resorpsjon og gir en lengre varighet enn xylokain. Karbokain blir sakte inaktivert i kroppen, og i tilfelle overdoseringen er det derfor utprøvde toksiske reaksjoner som må tas i betraktning når dosen og konsentrasjonen av legemidlet velges og brukes med forsiktighet.

• Bupivakain (marcaine) er den mest toksiske, men også den lengste fungerende anestesien. Varigheten av anestesi kan nå 16 timer.

For forlengelse av bedøvelsesvirksomheten i lokale vev, brukes forlengere:

• vasokonstriktorer - bedøvende til en løsning direkte før bruk, for det meste tilsatt epinefrin, i en fortynning på 1/200 000 - 1/400000, dvs. en liten dråpe av 0,1% adrenalin 10-20 gram sprøyte bedøvelse løsning (adrenalin medfører vasospasme omkretsen infiltrere og forsinker sin resorpsjon, forlenger den lokale effekten av bedøvelsen, reduserer dens giftige og vaskulære reaksjoner)

• Stormolekylære forbindelser - dextraner (forleng anestesiens virkning ca. 1,5-2 ganger), blodsubstitutter (4-8 ganger), gelatinol (8% løsning - opptil 2-3 dager), proteinblodprodukter, autologt blod (4- 8 ganger) - store molekyler, som absorberer seg selv de anestetiske molekylene og andre legemidler, beholdes lenge i den vaskulære sengen av lokale vev og derved forlenger den lokale og reduserer den generelle toksiske effekten av bedøvelsen

. Ideelt prolongatory fra denne gruppen kan betraktes hemolysert autologt blod som forlenger virkningen av bedøvelsesmiddel til en dag, dessuten, i motsetning til andre krupnomolekulyarnyh stoffer, ikke-allergifremkallende, ikke-kreftfremkallende, frie og tilgjengelige, besitter immunostimulerende og absorberende effekt og reduserer irriterende administrert narkotika på lokalt vev. Andre forlengere brukes mindre ofte.

For å forbedre og / eller å oppnå en spesiell terapeutisk effekt av terapeutisk blokade, anvendes forskjellige legemidler.

glukokortikoider

De har en kraftig anti-inflammatorisk, desensibiliserende, anti-allergisk, immunosuppressiv, anti-sjokk og antitoksisk effekt. Fra et synspunkt for å forebygge ulike komplikasjoner av medisinske blokkeringer, er glukokortikoider det ideelle stoffet.

I dystrofiske degenerative prosesser i muskuloskeletale systemet spilles en viktig rolle av autoimmune ikke-spesifikke inflammatoriske prosesser som forekommer mot bakgrunnen av relativ glukokortikoidinsuffisiens i lokale iskemiske vev. Administrering direkte i et arnested for glukokortikoid tillater mest effektivt undertrykke det disse patologisk protsessy.Dlya oppnå en positiv effekt skal være en liten mengde av et glukokortikoid, som er nesten fullt ut realisert i vev av degenerative ildsted og resorptive virkning av det er minimal, men tilstrekkelig til å eliminere den relative adrenal glukokortikoid insuffisiens, noe ofte observert i kronisk smertesyndrom. Bruken av steroidhormoner i minimale doser, spesielt aktuelt, ikke farlig. Imidlertid bør glukokortikoider brukes med ekstrem forsiktighet hos pasienter med hypertensjon, gastrisk og duodenalsår, diabetes mellitus, purulent og septisk prosesser, samt hos eldre pasienter.

• hydrocortisonacetat eller en mikrokrystallinsk suspensjon av 5 til 125 mg pr blokade - det må rystes grundig før bruk og administrere det i en løsning med bare lokal bedøvelse for å unngå nekrose ved periarticular eller intra-artikulær administrasjon av en mikrokrystallinsk suspensjon av hydrokortison
• dexametason - hydrokortison er 25-30 ganger mer aktiv, relativt lite påvirker elektrolytmetabolismen, det er ikke tilfeller av bløtvevsnekrose ved bruk, 1-4 mg dexametason brukes per blokkering
• Kenalog (triamcinolonacetonid), på grunn av langsommere absorpsjon, en langtidsvirkende lokale vev (terapeutisk blokade kenalogom utført hovedsakelig i kronisk artrose, artritt, for å skape en langtidsvirkende depot glukokortikoid i lokale vev, angi Kenalog bare en uke, slik det introduksjon er det nødvendig å ha en presis ide om lokaliseringen av den patologiske prosessen; i de første blokkene som har en stor diagnostisk belastning, er bruk av kenalog uhensiktsmessig)

Vitaminer i gruppe B

• Brukes til å øke terapeutisk effekt av terapeutiske blokkeringer.
• Har en moderat uttalt ganglioblokiruyuschim handling.
• Muliggjør effekten av lokalbedøvelse.
• Delta i syntese av aminosyrer.
• Har en gunstig effekt på metabolismen av karbohydrater og lipider.
• Forbedre den biokjemiske metabolismen av nervesystemet.
• Forbedre vevsprofisme.
• Ha en moderat smertestillende effekt.

Vitamin B1 brukes i form av tiaminklorid - 1 ml av en 2,5% eller 5% løsning eller tiaminbromid - 1 ml av en 3% eller 6% løsning.
Vitamin B6, pyridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanokobalamin - 1 ml 0,02% eller 0,05% løsning.

. Vitaminer i gruppe B skal brukes med forsiktighet hos pasienter med angina pectoris, en tendens til trombose, skadelig allergisk anamnese. Felles administrering av vitaminer B1, B6 og B12 i samme sprøyte anbefales ikke. Vitamin B12 bidrar til ødeleggelsen av andre vitaminer, kan øke allergiske reaksjoner forårsaket av vitamin B1. Vitamin B6 gjør det vanskelig å omdanne vitamin B1 til den biologisk aktive (fosforylerte) formen.

antihistaminer

Reduser noen sentrale og perifere effekter av smerte, er et profylaktisk middel for utvikling av giftige og allergiske reaksjoner, forbedrer terapeutisk effekt av terapeutiske blokkater. Antihistaminer legges til bedøvelsen i vanlig enkeltdose:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• eller diprazin 2,5% - 2 ml
• eller suprastin 2% - 1 ml

vasodilators

Brukes også til å forbedre terapeutisk effekt av terapeutisk blokkering.

• papaverin, som er myotropisk antispasmodisk, senker tonen og reduserer kontraktiliteten til glatte muskler, og dette skyldes antispasmodisk og vasodilaterende effekt.
• no-shpa har en lengre og mer uttalt vasodilerende effekt.

Vanligvis tilsettes 2 ml 2% papaverinhydroklorid eller nei-shpa til bedøvelsesoppløsningen.

For medisinske blokkeringer er det mulig å bruke følgende sammensetning:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexametason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• etter legens skjønn kan du legge til vitamin B12 - 0,05% - 1 ml til medisinblandingen, men 2% - 2 ml, men autologt blod - 4-5 ml

I en 20-grams sprøyte rekrutteres sekvensielt indikerte legemidler, deretter blir venopunktur laget og autologt blod samles inn i sprøyten. Innholdet i sprøyten blandes i 30 sekunder for å fullføre hemolyse av røde blodlegemer, og deretter injiseres den preparerte blanding i det smertefulle området.

Kontraindikasjoner til bruk av medisinske blokkeringer

• feberiske stater
• hemorragisk syndrom
• smittsom vevskader i området valgt for behandlingsblokkering
• alvorlig kardiovaskulær svikt
Lever og / eller nyrefeil
• immunitet for rusmidler som brukes i terapeutisk blokkering
• muligheten for forverring av en annen sykdom fra legemidler som brukes i medisinsk blokkade (diabetes, åpent magesår, porfyri, etc.)
• alvorlige sykdommer i sentralnervesystemet

Komplikasjoner fra medisinske blokkeringer

Statistiske studier har vist at som følge av bruk av medisinske blokkeringer og lokalbedøvelse, oppstår ulike komplikasjoner i mindre enn 0,5% av tilfellene, og avhenger av typen blokade, kvaliteten på implementeringen og den generelle tilstanden til pasienten.

Klassifisering av komplikasjoner

1. Giftig assosiert med:
• bruk av en stor dose eller høy anestesikonsentrasjon
• utilsiktet innføring av anestesi i karet
2. Allergisk:
• Forsinket type
• umiddelbar type
3. Vegetativ-vaskulær:
• av sympatisk type
• Parasympatisk type
• med en tilfeldig blokkering av den øvre cervical sympatiske noden
4. Punksjonskaviteter:
• pleural
Abdominal
• ryggmargsrom
5. Traumatiske komplikasjoner:
• skader på skipet
• nerveskade
6. Inflammatoriske reaksjoner.
7. Lokale reaksjoner.

Komplikasjoner kan også skille seg ut av deres alvorlighetsgrad:
• enkelt
• gjennomsnittlig
• tung

Giftige komplikasjoner utvikles med feil valg av dosering og konsentrasjon av lokalbedøvelse, utilsiktet innføring av bedøvelse i blodet, brudd på blokadeteknikken og forebygging av komplikasjoner. Sværhetsgraden av beruselse avhenger av konsentrasjonen av lokalbedøvelse i blodplasmaet.

• Ved mild bedøvelse av narkose, observeres følgende symptomer - nummen i tungen, svimmelhet, øynene i øynene, takykardi.
• Ved alvorlig forgiftning - muskeltrakt, agitasjon, kramper, kvalme, oppkast.
• Ved alvorlig rusforgiftning - søppel, koma, respirasjons- og kardiovaskulær depresjon.

Varigheten av toksiske reaksjoner avhenger av dosen av det administrerte legemidlet, dets absorpsjonsgrad og utskillelse, samt behandlingsmetodens aktualitet og korrekthet. Ved innføring av en stor dose lokalbedøvelse intramuskulært utvikles tegn på rusforgiftning innen 10-15 minutter, gradvis økende, begynner med symptomer på oppblåsthet og fortsettende konvulsiv, opp til koma. Når en konvensjonell lokalbedøvelsesdose injiseres i karet, utvikles symptomene på rusmidler i løpet av noen få sekunder, noen ganger umiddelbart med konvulsive manifestasjoner, slik det kan være tilfelle dersom selv små doser av bedøvelsesmiddel utilsiktet injiseres i halspulsåren.

. Når du utfører blokkeringer på poliklinisk basis, er det nødvendig å ha klart hele settet av gjenopplivingstiltak og kunne bruke dem. Selv de mest alvorlige giftige komplikasjonene stoppes ved rettidig behandling og gjenopplivning og bør ikke være dødelig.

Allergiske reaksjoner

Allergiske reaksjoner på ingrediensene i medisinske blokkeringer er oftere manifestert i form av:
• allergier med forsinket type - hudutslett og kløe, ødem, som utvikler seg flere timer etter blokkaden.
• anafylaktisk sjokk - utvikles umiddelbart etter injeksjonen og manifesterer seg med en rask og signifikant reduksjon i blodtrykk, ødem, respirasjonsfeil og til og med hjertestans.

Noen ganger blir introduksjonen av selvminimale doser av stoffblandingen manifestert av en allergisk reaksjon i form av kortvarig bronkospasme, ledsaget av en følelse av frykt, agitasjon, blodtrykksfall og symptomer på respiratorisk svikt. Allergiske reaksjoner, som regel, utvikler seg på essensielle anestetika (novokain) og ekstremt sjelden på amid (lidokain, trimecain).

Vegetativ-vaskulære reaksjoner.

Når det utføres terapeutiske blokkeringer, opplever noen pasienter vegetative-vaskulære reaksjoner. De kjennetegnes av en ganske rask oppstart og kortvarig varighet av symptomer på arteriell trykklidelse uten truende tegn på irritasjon eller depresjon av sentralnervesystemet, respiratorisk og hjerteaktivitet.
• Vegetative-vaskulære reaksjoner av sympatisk type utvikles i sympathotonics og oftere når adrenalin blir tilsatt lokalbedøvelse. De er preget av takykardi, hypertensjon, hodepine, angst, ansiktsspyling. De blir stoppet ved innføring av beroligende, hypotensive og vasodilatormedikamenter.
• Parasympatiske vegetative vaskulære reaksjoner forekommer i vagotonikk hovedsakelig under terapeutisk blokkering i oppreist stilling eller under rask stigning etter blokkering. De er preget av bradykardi, hypotensjon, hudpall. De blir stoppet ved innføring av kardiotonikk, vedtakelsen av en horisontal posisjon.

Hule punkteringer

• Punktur i pleurhulen er sjelden og farlig utvikling av konvensjonell og valvulær pneumothorax. Brystsmerter, grunne puste, takykardi, blodtrykksfall, kvælning, dyspné, subkutan emfysem, perkusjon - bokselyd, auskultasjon - svekket pusting, radiografisk - reduksjon av lungevævs størrelse vises innen 1-2 timer etter blokkaden.
• Punkter i bukhulen er fulle av utvikling på lang sikt etter blokkering av purulente komplikasjoner som kan kreve kirurgisk inngrep.
• Punktering av ryggraden og innføring av lokalbedøvelse i den under epidural eller paravertebral blokade på øvre cervikalnivå kan oppstå når spinalhylsens divertikulum er punktert. Dette kommer raskt bradykardi, hypotensjon, bevissthetsthet, depresjon av respiratorisk og hjerteaktivitet, tegn på total ryggradslammelse.

Traumatiske komplikasjoner

• Skade på fartøyet er en farlig utvikling av hematom.
• Når du utfører en blokkering i ansiktsområdet, som er et rikt vaskulært område, er det mulig å danne blåmerker.
• Nerveskade er ledsaget av smerte, sensorisk og sjelden, motorisk svekkelse i området med innervering av den skadede nerven.

Inflammatoriske komplikasjoner

De farligste smittsomme komplikasjonene er:
• meningitt
• periostitt eller osteomyelitt etter intraøsøs blokkering

Lokale reaksjoner

Irritasjon av lokale vev utvikler seg fra feilaktig utførelse av blokade teknikken, samt fra dårlig kvalitet eller feil sammensetning av stoffblandingen.

Så, overdreven skade på myke vev med en nål eller et stort volum av løsningen kan forårsake:
• blåmerke
• puffiness
• Ikke-spesifikk betennelse
Økt smerte syndrom

Introduksjon til det lokale vevet av et utløpt eller "feilaktig" stoff, en cocktail av inkompatible stoffer - kan forårsake:
• med innføring av intramuskulær kalsiumklorid lokal vevsreaksjon opp til nekrose
• Innføring av norepinefrin eller store partikler av hydrokortison kan også forårsake vevnekrose

Behandling av blokkade komplikasjoner

Når de første symptomene på forgiftning oppstår, er det nødvendig å starte pasientens innånding av oksygen. Når tegn på irritasjon oppstår (tremor, kramper), diazepam, hexenal eller tiopentalnatrium, seduxen eller relan administreres intravenøst. Med undertrykkelse av sentralnervesystemet, kardiovaskulær og respiratorisk funksjon, er bruk av barbiturater kontraindisert. Påfør vazokonstruktory, stimulanter av respiratorisk senter, gjennomføre tracheal intubasjon, avgiftning infusjonsbehandling: glukose løsninger, hemodez, reopoliglyukin; tvungen diuresis. Ved utvikling av sammenbrudd, åndedrettsstans og hjerteaktivitet utføres vanlige gjenopplivingstiltak: kunstig ventilasjon av lungene, indirekte hjertemassasje, etc.

Med utviklingen av anafylaktisk sjokk er det nødvendig å avspille blokadenes sted med adrenalinoppløsning, injisere dexametason, suprastin, kardiotonika og stimulanter i respiratorisk senter intravenøst; ringe raskt til spesialister på gjenoppliving og, om nødvendig, igangsette et omfattende spekter av gjenopplivingstiltak, inkludert indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett. Ved allergier av forsinket type, brukes antihistamin, desensibiliserende og steroid medisiner - suprastin og pipolfen, prednisolon eller hydrokortison IM, kalsiumklorid 10% -10,0 V / V, vanndrivende - Lasix V / M eller V / V. For allergisk dermatitt brukes steroidsalver. Når bronkospasme brukes atropin, adrenalin.

Ved punktering av ryggraden og utseendet av forferdelige symptomer under blokkaden, er det nødvendig, uten å fjerne nålen, å forsøke å evakuere spinalvæsken med anestesi oppløst i det - opp til 20 ml. Den raske utviklingen av disse symptomene er en indikasjon på akutt gjenopplivning.

Når et utviklende hematom oppdages etter at blokkaden er fullført, er det nødvendig å trykke ned blokkaden med en finger i flere minutter, påfør en trykkbinding og kald, samt hvile i 1-2 timer. Hvis en hematom har dannet, må den punkteres og tømmes, tildele en absorberbar, anti-inflammatorisk behandling, termiske prosedyrer.

I dannelsen av blåmerker på forsiden (selv om dette kosmetiske komplikasjon og er ikke farlig for helsen, men gir mye ulempe for pasienten, og krever derfor behandling) umiddelbart utnevne absorberbare terapi, fysioterapi, heparin salve, Goulard, termiske prosedyrer.

Behandling av nerveskade utføres som ved traumatisk nevropati: resorpsjonsbehandling - iontoforese med lidaza eller chymotrypsin; antiinflammatorisk og smertestillende - indometacin, reopirin, etc.; legemidler som forbedrer oppførelsen av excitasjon (proserin, ipidacrin) og den biokjemiske utvekslingen av nervecellen (nootropics); perkutan electroneuromyostimulering, akupunktur, massasje, terapeutisk fysisk trening. Det er kjent at nervefibrene gjenoppretter sakte, ca 1 mm per dag, så langvarig behandling er nødvendig, noe som krever utholdenhet og tålmodighet fra pasienten og legen. Forsinkelse og passivitet i behandlingen forverrer resultater og prognose.

Inflammatoriske komplikasjoner som infiltrater og abscesser krever passende antiinflammatorisk, fysioterapeutisk, antibakteriell og, om nødvendig, kirurgisk behandling.
Meningitt, som kan oppstå med epidural eller paravertebral blokade, som krever aktiv behandling med rehabilitering av cerebrospinalvæske og endolumbus administrering av antibakterielle legemidler.

Med utvikling av periostitt og osteomyelitt utføres som lokale (obkalyvanie antibiotika) og generell antibiotikabehandling.
Ved utvikling av lokale reaksjoner på terapeutisk blokkering er symptomatisk behandling nødvendig i alle tilfeller: antiinflammatorisk, resorberbar, fysisk.

Forebygging av komplikasjoner

1. Det er nødvendig å ha en klar forståelse av denne patologien, topografien til området valgt for blokkaden, reglene og teknikkene for implementering av en bestemt blokkade, medisinske blokkers farmakologi, kunnskap om mulige komplikasjoner og deres behandling.

2. Ved undersøkelse, er pasienten nødvendig for å vurdere den generelle tilstand fra det synspunkt av mulige komplikasjoner: alder, vekt, tilstand av det kardiovaskulære og autonome nervesystemet, den type nerveaktivitetsnivå og blodtrykket labilitet, leverfunksjon og nyre, mage-tarmkanalen, sukker i blodet, fullfør blodtall, allergisk anamnese.

3. Når statusen til den lokale forskning er nødvendig for å estimere en hudtilstand (tilstedeværelse Neues og inflammasjon) og subkutan (nærvær Wen, lipomer, vaskulære lesjoner, åreknuter), bestemme miofibroza brennpunkter, triggerpunkter, plasseringen av store blodkar og nerver. Basert på en så grundig palpatorisk undersøkelse, bestem så nøyaktig som mulig posisjonen for blokkaden.

4. Pasienten må forklare i en tilgjengelig form hva som utgjør en medisinsk blokkade, hva er hovedmekanismene i sin handling, og hvilke resultater som kan forventes, gi eksempler på vellykket anvendelse av slike blokkeringer.

5. Det er nødvendig å ha et godt utstyrt behandlingsrom i samsvar med alle antiseptiske regler; å holde narkotika og verktøy for blokkeringer på et eget sted, må du kontinuerlig overvåke holdbarheten til legemidler. Det er nødvendig å holde gjenopplivningssettet separat og klart. Den direkte forberedelsen og utførelsen av blokkaden må utføres i et behandlingsrom eller et rent omkledningsrom.

. Etter behov (akutt, uttalt smertesyndrom) kan en ukomplisert blokkering utføres på pasientens seng. Men under noen medisinsk blokkering bør asepsisreglene følges nøye, som i en mindre operasjon: legen må desinfisere hender, ha sterile hansker, og behandle blokadeområdet med 70% alkohol eller et annet antiseptisk middel. I prosessen med å forberede og gjennomføre blokkaden, for å unngå inflammatoriske komplikasjoner, kan du ikke snakke og puste på sprøyten, du kan ikke berøre nålen med fingrene, selv om de er i sterile hansker.

6. Sterk kontroll av legen selv bør hvilke stoffer han tar inn i sprøyten, konsentrasjonen, utløpsdatoen, gjennomsiktigheten, integriteten til emballasjen av sprøyter, nåler, ampuller og ampuller med medisiner.

7. For å utføre en blokkasje må du ha en passende sprøyte eller nål. Behovet for å velge forskjellige sprøyter og nåler når man utfører forskjellige blokkeringer, dikteres av volumet av den injiserte løsningen, tykkelsen og tettheten av vevet der løsningen injiseres, prinsippet om minimalt traume til det myke vevet når det utføres en terapeutisk blokkasjon. I teknikken for å utføre en blokkering er nålespissens tilstand viktig. Hvis nålens spiss er stump av typen "fiskekrok", kan denne nålen ikke brukes, siden en slik nål fører til traumatisering av myke vev, som er fylt med utviklingen av lokale reaksjoner, hematomer og suppurasjon.

. Under fremstillingen av blokkaden bør nålen ikke nedsenkes i mykt vev til basen, siden nålens svakeste punkt er punktet der basen forbinder med kanylen, hvor bruddene oftest forekommer. Hvis denne brukket oppstår når nålen er helt nedsenket før kanylen, vil den forbli i det myke vevet. I dette tilfellet er det ganske vanskelig å utvinne det, selv kirurgisk.

8. På tidspunktet for blokkaden er det nødvendig å observere flere regler for forebygging av ulike komplikasjoner:

• Nålen må forsynes forsiktig, men godt i stoffet.
• Sprøyten må holdes med en konstant tilbakestilling til nålens fremadgående bevegelse for å kunne stoppe fremdriften til nålen når som helst og ikke å stikke inn noen form for dannelse i bløtvev.
• Når nålen beveger seg dypere inn i bløtvevet, er det nødvendig å infiltrere dem med en løsning av lokalbedøvelse, dvs. å kontinuerlig pålegge en fremoverbevegelse av nålen på den medisinske løsningen, som i hovedsak er et hydraulisk preparat av vevet.
• Mengden av den forhåndsdefinerte løsningen når nålen beveger seg til det dype smertefulle området, overstiger vanligvis ikke 10-20% av sprøytevolumet og er i hovedsak en biologisk test for toleranse av de injiserte legemidlene, hvoretter du må vente 1-2 minutter, se pasientens tilstand, nei om han har tegn på en allergisk, vaskulær eller annen systemisk reaksjon.

• Før du innfører hovedvolumet av løsningen, er det nødvendig å utføre en aspirasjonstest på nytt, og hvis det er negativt, innfør deretter hovedinnholdet i sprøyten i mykt vev.

• Aspirasjonstesten må utføres flere ganger når nålen beveger seg dypt inn i vevet og alltid etter hver punktering av en tett formasjon.

• Under blokkaden er det nødvendig å stadig kommunisere med pasienten, å snakke, for å opprettholde verbal kontakt med ham og dermed kontrollere sin generelle tilstand.

. Ideelt sett bør en prosedyre sykepleier utøve kontinuerlig overvåking av pasientens generelle tilstand på tidspunktet for den medisinske blokkaden.

Etter slutten av blokkaden anbefales pasienten å holde seg i sengen i 1-2 timer. Det er forebygging av komplikasjoner i healing blokade, vegetovascular og den underliggende sykdom, som i de første timene etter blokkade når den virker bedøvelsesmiddel, dominerer symptomatiske effekten er terapeutisk, blir dvs. smerte og muskel-tonic syndromer betydelig redusert, mens tegn på dystrofi og uspesifikk betennelse i aktive motorstrukturer (muskler, ledbånd, leddbunger, brusk, etc.) er fremdeles tilstede. Under bedøvelsen av anestesien er muskelspenningen lettet, noe som fører til en økning i rekkevidden av bevegelser i den berørte delen av det lokomotoriske apparatet. Men under påvirkning av anestesi er ikke bare patologisk, men også beskyttende muskelspenning fjernet. I dette tilfellet, under anestesi når de aktive bevegelser i sin helhet i den berørte del av den lokomotoriske apparat kan neuroorthopedic forverring av sykdommen, større utslag av hvilke er funnet etter lukkingen av bedøvelsesmidlet i form av styrking av nevrologiske symptomer, inkludert smerte.

. Derfor, umiddelbart etter blokkaden, bør man avstå fra å utføre hele spekteret av aktive bevegelser i den berørte ledd eller ryggraden. Det er nødvendig å opprettholde sengestøtten eller bruke en ortose (korsett, hodeholder osv.) For det berørte lokomotoriske apparatet i 2-3 timer.

Ved utførelse av komplekse blokkeringer, for å klargjøre nålespissens plassering og mer nøyaktig injeksjon av den medisinske løsningen, samt å oppnå dokumentasjon på en korrekt utført blokkering, er radiologisk kontroll nødvendig.

prenarcosis

Premedikering er en av måtene å forhindre komplikasjoner fra blokkater. Somatisk friske pasienter er vanligvis ikke nødvendig. Men hvis en pasient har tegn på vegetativ-vaskulær labilitet, overdreven følelsesmessighet, frykt for blokkering, eller det er nødvendig å utføre en komplisert og langvarig blokkering, er i slike tilfeller premedikering nødvendig.

Premedikasjon har til formål å:
• redusere pasientens følelsesmessige stress
• Forbedre prosessportabilitet
• hindre systemiske reaksjoner
• redusere giftige virkninger av legemidler

Oftest for premedikasjon 1-2 timer før blokkaden er foreskrevet:

benzodiazepinderivater:
• Elenium - 5-10 mg,
• eller seduksen-5-10 mg,
• eller fenazepam - 0,5-1 mg eller annet.

antihistaminer (samt å forhindre allergiske reaksjoner):
• suprastin 20-25 mg
• eller pipolfen 25 mg
• Tavegil

Noen ganger bruker en to-trinns premedikasjon.
1) I den første fasen (over natten), er noen sovepiller foreskrevet i vanlig dose.
2) I den andre fasen, 30-60 minutter før blokkaden, foreskrevet seduxen og dimedrol, kan 0,5-1 ml 0,1% atropin injiseres subkutant.

I sjeldne tilfeller brukes narkotiske analgetika før bruk av komplekse blokkeringer (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Tenk videre teknikken til noen medisinske blokkeringer.

Paravertebral blokkering

Teknikkytelse. Etter hudbehandling med antiseptika (alkoholjodløsning, etylalkohol, etc.), i henhold til standardteknikken, brukes en tynn nål til å bedøve huden på fire punkter, til høyre og venstre for de spinøse prosessene, og trekker seg 1,5-2 cm fra midtlinjen. Deretter går en tykkere nål (ikke mindre enn 10 cm lang) med en sprøyte gjennom huden i et av de bedøvede punktene, og beveger langsomt nålen vinkelrett på kroppens frontplan og før narkoseflaten når vertebralbuen. Anestesi (0,5-0,75% lidokainoppløsning) med mulig tilsetning av et glukokortikoidpreparat administreres vifteformet i kranial, lateral og caudal retning. Den totale mengden anestesi bør ikke overskride sin maksimale dose. Paravertebral blokkering brukes hovedsakelig til terapeutiske formål i kombinasjon med andre metoder for behandling av dystrophic-destruktive sykdommer i lumbale ryggraden (manuell terapi, undervanns- og sengen trekkraft, medisinering, etc.). Som regel, når man utfører paravertebrale blokkeringer i lumbale ryggraden, injiseres bedøvelsesløsningen i regionen mellom de interstitiale og supraspastiske leddene, som signifikant øker effektiviteten av behandlingsprosedyren. De vanligste indikasjonene på bruk av paravertebrale blokkater er myotoniske reaksjoner av parvertebrale muskler i ulike kliniske varianter av osteokondrose.

Articular blokkering av arculoplastiske ledd

Teknikkytelse. Metoden for punktering av de bøyelige leddene i lumbale ryggraden er valgt avhengig av orienteringen av artikulære fasetter. Når den er orientert i frontplanet til 45 °, blir skjøten punktert som følger. Nålen settes 1,5 ganger fingerens diameter fra linjen i spinous prosessene, holdes helt til nålens spiss i beinvevet, hvoretter pasienten blir bedt om å vri vinkelen som svarer til orienteringen av fellesrommet. Når det faller sammen med nålens retning, blir den sistnevnte presset inn i felleshulen med 1-2 mm. En rekke funksjoner ved nålinnsettingsteknikken bør noteres. Vanligvis, etter punktering av huden og fascia, er det en refleksmuskelspenning, noe som fører til en forandring i retningen av nålens bevegelse. For å unngå dette er det nødvendig å utføre en grundig infiltreringsbedøvelse av huden og musklene langs nålen, opp til leddkapselen. Når den frontale orienteringen av artikulære fasetter på mer enn 45 ° ledd er punktert i den nedre inversjonen. Punksjon utføres i pasientens stilling på siden eller på magen med den uunnværlige fleksjonsinstallasjonen i lumbale ryggraden. Nålen er satt inn, fokusert på den nedre kanten av den roterende prosessen som tilsvarer nivået av den punkterte skjøten, trekker seg lateralt med 2-3 cm og i tillegg caudalt i en avstand som tidligere er modifisert på spondylogrammer. Spissen av nålen utføres i den nederste omvendt av leddet til den stopper i den bruskbeinende overflaten av den overordnede artikulære prosessen. Etter innføring av nålen intraartikulær, utføres en aspirasjonstest for å evakuere synovialvæsken. Deretter administreres en bedøvelsesløsning og et kortikosteroidpreparat med et totalt volum på 2-3 ml. For blokkaden brukes en nål med en lengde på minst 12 cm. Leddets kapasitet varierer fra 0,3 til 2,0 og til og med opptil 2,5 ml, som er forbundet med arten av de patologiske endringene i den. Når felleskapselen holdes etter introduksjonen av 0,5 ml løsning, føltes fjærende motstand med en amplitude på 0,1-0,4 ml. Med ustabilitet, løshet av skjøten, øker kapasiteten til hulrommet. Reduksjon av kapasitet, som regel, observeres med brutto destruktive dystrofiske endringer i leddene. Indikasjonen for bruk av intraartikulære blokkeringer av de arculoprostatiske leddene er lumbal spondyloarthrose, hvor de kliniske manifestasjonene fører eller opptar et betydelig sted i deres dannelse. For behandlingsforløpet brukes som regel 3-4 injeksjoner med et intervall på 5-7 dager.

Blockade av bakre grener av ryggnerven

Teknikkytelse. Etter at huden har blitt behandlet med antiseptika, blir den bedøvet, for hvilken en nål injiseres, trekker tre fingre over sidelengs fra den nedre kanten av spinous prosessen og den ene over caudalt. Etter at huden er punktert, er nålen vippet caudalt i en vinkel på 15-20 ° i sagittalplanet, plasserer kanylen i sideværtt og utføres i vevet til nålespissen stopper ved bunnen av den tverrgående prosessen. Injiser 3-4 ml bedøvelsesoppløsning i en blanding med 1 ml diprospan, og deretter flytter nålens vifte-lignende, injiser en annen 5-6 ml av blandingen inn i området av det transversale leddet. Dermed blokkerer de vekselvis medial, median og lateral grener av den bakre grenen av spinalnerven som innerverer leddene, musklene og leddene i kroppens dorsale overflate. Blokkeringer av bakre grener av spinalnerven brukes til å diagnostisere smertesyndrom forårsaket av patologien til det felles-muskel-ligamente komplekset og for muskelavslapping i kombinasjon med andre metoder for konservativ behandling. Ved utførelse av denne typen blokkering, hvis vinkelpunktene er valgt feil, kan nålespissen passere inn i sonen til intervertebrale foramen, noe som fører til utseende av parestesier i innerveringssonen til den tilsvarende spinalnerven.

Epidural blokkering

Teknikk av sacral epidural blokkade ifølge A.Yu. Pashchuk, 1987. Pasienten ligger på magen på et "ødelagt" operasjonstabell eller med en rulle under kjønnsymfysen. Bena er litt fortynnet og rotert innover for å avsløre den øvre delen av analfissuren. For å øke aseptisiteten og beskytte anal- og kjønsorganene fra en alkoholholdig løsning av jod og alkohol som brukes til å behandle det kirurgiske feltet, påføres et tørt gaze på anusen. Mellom de bakre overlegne aonene av iliacbenene trekkes en linje, og parallelt med den, i en avstand på 1 cm fra den kaudale siden, den andre linjen (forbudslinjen). De sakralske hornene avdekkes av tommelen og pekefingeren til en gropende hånd i kranialseksjonen av analfellen. Det anbefales å markere dem, fordi etter infiltrering kan anestesi i huden og subkutant vev over åpningen av sakralkanalen, visuell og palpasjonsorientering være vanskelig. Et sakral-coccyge ligament er bedøvet gjennom en tynn nål, etter punktering hvorav en liten mengde bedøvelse (2-3 ml) injiseres i sakralkanalen. Etter å ha fjernet den fine nålen, fortsett til introduksjonen av den kaudale nålen, der de vanlige Tyuffier nålene til ryggnestesi kan brukes. I første omgang er nålen avansert i en vinkel på ca. 30-40 ° til frontplanet. Indeksen og tommelen til den gropende hånden, som ligger på sakralhornene, forhindrer at nålen ved et uhell glir inn i det subkutane fettvevet. Nålen er langsomt avansert til den passerer sacrococcygeal ligamentet, som føltes ved plutselig opphør av motstand. Deretter reduseres nålens hellingsvinkel til ca. 10-15 °. Hvis nålens ende hviler mot beinet, blir den strammet, og med videre kraniell fremdrift blir hellingsvinkelen i forhold til frontplanet ytterligere redusert. Nålen bør ikke settes inn ytterligere 2-3 cm for å unngå skade på dural sac. Hvis spinalvæsken ikke utskilles, blir nålen vendt to ganger til 90 °, hvorpå en sprøyte er tilkoblet og en sugetest utføres. Hvis blodet aspireres, endres nålens posisjon til dets ekstravaskulære plassering bestemmes. Nålens posisjon kan betraktes som korrekt hvis det ved innføring av 3 ml luft ikke er motstand mot injeksjonen og det er ingen subkutan crepitus. Etter en gjentatt aspirasjonstest administreres en testdose (3-4 ml) av bedøvelsen. Hvis det ikke oppstår ryggnestesi etter 5 minutter, administreres hele dosen av legemidlet. Volumet av anestesi med tilsetning av 1-2 ml diprospan er vanligvis 20-25 ml. Avhengig av spinalkanalens kapasitet fyller det medisinske stoffet seg til nivået på vertebra L1 inklusive. Et medisinsk stoff som administreres epiduralt, forårsaker en positiv effekt ved å blokkere reseptorene til de berørte vertebrale segmentene, samt å virke direkte på sonen av diskradikulær konflikt, fører til en reduksjon (noen ganger - eliminering) av inflammatorisk respons, som spiller en svært viktig rolle i smertestillende dannelse. Når en epidural blir administrert, i tilfelle av fremspring eller herniation av intervertebralskiven, registrerer pasienten som regel en kraftig økning i smerte i innerveringssonen til de berørte nerveformasjoner. Noen ganger kommer smerten i en slik grad at ytterligere administrasjon av stoffet blir umulig. I slike tilfeller må du gå langsomt inn i løsningen, med et intervaller på hver 2-3 ml. Bedøvelse effekt av anestesi skjer etter 3-5 minutter. etter introduksjonen og strekker seg til lumbalområdet og nedre ekstremiteter. I mangel av en disk-radikulær konflikt er administrasjonen av stoffet nesten smertefri. En indikasjon på riktig administrasjon er en følelse av tyngde i lumbale ryggraden, som gradvis sprer seg i kranialretningen. Epidural blokkering brukes hovedsakelig i kombinasjon med andre metoder for behandling av dystrophic-destruktive sykdommer i ryggraden: manuell terapi, strekking av kroppen. Epidural blokkering funnet så utbredt blant ulike typer spesialister - ortopediske traumatologer, nevrokirurger og nevropatologer. Imidlertid blir de ofte ikke brukt til strenge indikasjoner. Den diagnostiske signifikansen av epidural blokkeringer bestemmes av egenskapene til smertsyndromets reproduksjon ved administrering av stoffet, samt resultatet av bruk på kort sikt. Ifølge dataene våre, dersom intensjonen av smertsyndromet etter en enkelt epidural injeksjon av diprospan reduseres med minst 10-15%, dersom det oppstår en disk-radial konflikt forårsaket av fremspring eller diskgenerasjon. Avhengig av den patogenetiske situasjonen, etter en stund (1-1.5 dager), kan smerten komme tilbake, men uten samme intensitet. Etter administrasjon av legemidlet rapporterer enkelte pasienter svimmelhet, kvalme, som synes å være relatert til den generelle effekten av bedøvelsesstoffet. En av feilene i implementeringen av den epidural blokkaden er overdreven (mer enn 2-4 cm) nålbevegelse gjennom kanalen, noe som kan føre til subaraknoid administrering av legemidlet. Gjennomfør et behandlingsforløp med diprospan, bruk 2-3 epidural blokkering med et intervall på 7-10 dager.

Blokkering av pectoralis hovedmuskel

Blokkaden av pectoralis hovedmuskel utføres i pasientens stilling på ryggen. Legen palpater steder for vedlegg av pectoralis hovedmuskel (korakoidprosessen til scapulaen og I-V ribben på overgangsstedet til beinbrusk) og jod på pasienten trekker fremspringet. Nettstedene for vedlegg av pectoralis hovedmuskel er forbundet med rette linjer. Fra vinkelen over korakoidprosessen av scapulaen, nedbringer bisektoren, som er delt inn i tre deler. Mellom de ytre og midtre delene av bisectoren, gjør en nål en punktering av huden, subkutan fettvev, fremre fascialblad, muskelvev og det bakre fascielle bladet i pectoralis hovedmuskel. Så forskyver doktoren nålen 5 mm fremover og når pectoralis hovedmuskel. Volumet av det injiserte stoffet er 3,0-5,0 ml.

Blockaden av pectoralis hovedmuskel

Blokkering av pectoralis major muskeløvelse i stillingen av pasienten som sitter eller ligger ned. På palpasjon er de mest smertefulle punktene bestemt og en injeksjon gis til hver av dem. Volumet av den injiserte substansen for hver sone er 0,5-1,0 ml.

Blokkering av kragebenet-kromleddet

Blokkene av kragebenet-kromleddet blir utført i stillingen av pasienten som sitter og vender mot legen. Legen palpatorno bestemmer ledningen i leddet og markerer den med jod. Nålen er satt inn vinkelrett, foran i midten av skjøten. Volumet av injisert stoff er 0,3-0,5 ml. Blokkering av skulderleddet utføres i pasientens sittestilling. Med lateral tilgang er et referansepunkt akromion. Legen finner sin mest konvekse del, og siden humerusens hode ligger rett under det, styrer den nålen under akromionen, passerer den mellom den og humerusens hode.
Ved begynnelsen av injeksjonen presses pasientens arm mot kroppen. Etter at nålen trer inn dypt inn og passerer deltoidmusklen, blir armen litt oppreist og returnert litt nedover. Fortsetter å trykke på nålen, føles legen som hun passerer gjennom et hinder som består av en tett artikulær kapsel og trenger inn i felleshulen. Når blokkaden utføres ved forsiden, dreier legen pasientens skulder innover, med underarmen på magen. Legen palpaterer coracoidprosessen og prøver å bestemme leddene i leddet ved moderat rotasjon av skulderen.

Subclavian muskel blokkade

Blockaden av subklavermusklen utføres i pasientens stilling som sitter eller ligger ned. Det kragebenet er mentalt delt inn i tre deler. Mellom ytre og mellomstore deler er en nål laget vinkelrett på frontplanet langs den nedre kanten av kragebenet med en dybde på 0,5 til 1,0 cm (avhengig av tykkelsen av det subkutane fettvevet) til spissen av kragebenet berører nålens spiss. Deretter vender nålespissen oppover i en vinkel på 45 ° og videre videre med 0,5 cm.
Volumet av injisert stoff er opptil 3,0 ml.

Blokkering av sterno-grep leddet

Blokkering av sterno-grip-skjøten utføres i pasientens stilling som liggende eller sittende. Legen palperer linjen i leddet og markerer den med jod, nålen er satt inn vinkelrett. Volumet av den injiserte substansen er 0,2-0,3 ml.

Blokkering av sternoklavikulær ledd

Blokkene i sternoklavikulær ledd utføres i pasientens stilling som sitter eller ligger ned. Nålen er rettet vinkelrett på brystoverflaten til en dybde på ikke mer enn 1 cm. Volumet av injisert stoff er 0,3 ml.

Blokkering av den fremre scalene muskelen

En siddende pasient blir bedt om å vippe hodet litt til sårsiden, slik at sternocleidomastoidmuskelen slapper av, og den ytre kanten av den (over kragebenet) legen beveger seg medelt med indeksen eller langfingeren på venstre hånd, avhengig av blokkadens side. Da må pasienten ta et dypt pust, holde pusten og snu hodet til en sunn side. På dette punktet fortsetter kirurgen å presse sternocleidomastoidmusklene medialt, fordyre indeksen og midterfingrene nedover, som om dekker de nederste polene på den fremre scalene muskelen, som er godt konturert, fordi den er anspent og smertefull. Med en høyre hånd injiserer de en tynn kort nål som er slitt på en sprøyte, mellom fingrene på venstre hånd i tykkelsen av stigen muskel til en dybde på 0,5-1,0 cm og injiser 2-3 ml 0,5-1% novokain løsning.

Blokkaden av den nedre skrå muskel i hodet

Den nedre skrå muskel i hodet ligger på det andre laget av nakke muskler. Den starter fra den roterende prosessen til den andre livmorhvirvelen, går opp og ut og festes til den tverrgående prosessen til den første livmorhalsen. Nerveservussløyfen i vertebralarterien ligger anterior til muskelen. Fascia, tett muskel, har nær kontakt med en rekke nerveformasjoner. Midt på lengden av muskelen på den fremre overflaten av det fasciale arket er den andre intervertebrale ganglion, hvorfra den bakre grenen av den store oksepitalnerven avgår, som dekker muskelen som om den er i en løkke. Samtidig befinner oksepitalnerven seg mellom muskelen og buen til den andre livmorhalsen, og reservebøyningen i vertebralarterien - mellom muskel og kapsel av atlantoaksial artikulasjon. cm fra den roterende prosessen langs denne linjen i retning av mastoidprosessen, er huden punktert med nål nr. 0625. Nålen går i en vinkel på 45 ° til sagittalplanet og 20 ° til det horisontale til det stopper ved foten av rotasjonsprosessen. Spissen av nålen forsinkes med 1-2 cm, og det medisinske stoffet injiseres. Mengden injisert medisin er 2,0 ml.

Perivaskulær terapeutisk blokkering av vertebralarterien

Vertebralarterien går som regel inn i åpningen av den tverrgående prosessen i den sjette livmorhvirvelen og går opp i kanalen med samme navn som er dannet av hullene i de tverrgående prosesser i livmorhalsen. De fremre tverrmuskulaturene befinner seg anteriorly, karoten arterien passerer mellom lang nakke muskelen og den fremre scalene muskelen, og spiserøret og luftrøret er plassert inne. Blokkeringsteknikken: Pasienten ligger i liggende stilling. En liten pute er plassert under skulderbladene. Nakken er åpen. Hodet dreies i motsatt retning fra blokadeplassen. Pekefingeren mellom luftrøret, spiserøret, halspulsåren og den fremre scalene muskelen klappes i søvnig tuberkel i den tverrgående prosessen i den sjette livmorhalsen. På fingertoppen pierrer nålen nr. 0840 huden og fascia i nakken helt inn i den tverrgående prosessen. Deretter beveger nålen forsiktig til den øvre kanten av den tverrgående prosessen. Før innføring av løsningen kontrolleres om spissen av nålen er i beholderen. Volumet av den injiserte løsningen er 3,0 ml. Ved korrekt ytelse av LMB reduseres oksygen, tinnitus i 15-20 minutter, synet rydder opp.

Intercostal nerve blokkade

Den brukes til intercostal neuralgia, thoracic radiculopathy, og smerte langs intercostal nerver i ganglioneuritt (helvetesild). I pasientens stilling på siden utføres anestesi i huden og nålen settes inn før kontakten med den ytre overflaten av den nedre kanten av ribben på stedet der den er festet til vertebraen. Da er nålen litt forsinket og slutten av den går ned. Sliping fra kanten av ribben, med et lite forover innover, går nålen inn i nevrovaskulært bunt, hvor 3,0 ml injiseres. 0,25-0,5% oppløsning av novokain. Ved bruk av denne metoden bør det huskes at den sanne neuralgien i de intercostale nerver er svært sjelden.

Terapeutisk blokkering av scapula muskelen

Muskelen løfter scapula ligger i det andre laget, starter fra bakre bakker av de transversale prosessene i den sjette til syvende livmorhvirvel, og er festet til det øvre indre hjørnet av scapulaen. Mer expensively, den er stengt av en trapezius muskel. Trigger-soner er oftest funnet i stedet for muskelfestet til øvre hjørne av scapulaen eller i tykkelsen av den. Blokkeringsteknikken: Pasienten ligger på magen. Etter å ha falt det øvre indre hjørnet av scapula, gjør doktoren en punktering av huden, subkutan fettvev og trapeziusmuskel så langt som mulig inn i hjørnet av scapulaen med nål nr. 0840. Hvis triggersonen er funnet i tykkelsen av muskelen, innføres medisinske stoffer i den. Volumet av den injiserte løsningen er 5,0 ml.

Terapeutisk blokkering av supraskapulær nerve

Den supraskapulære nerve strekker seg langs den bakre marginen av den nedre buken til den skapulære hypoglossale muskelen, og går deretter inn i skarpt snitt og innerverer den supraspinøse først, deretter hypokondriet. Over hakk er den øvre tverrgående ligament av scapula, bak nerve - supraspinatus og trapezius muskler. Blokkens teknikk: Bladet er delt inn i tre deler. Mellom øvre og midterste tredje nål nr. 0860 utføres en punktering av hud, subkutan fettvev, trapezius og supraspinatus muskler i en vinkel på 45 ° til frontplanet. Nålen beveger seg helt til kanten av mørbrad, deretter flytter du tilbake 0,5 cm. Volumet av injisert stoff er 1,0-2,0 ml.