Skoliose - vedvarende krumning av ryggraden til siden i forhold til sin akse (i frontplanet). Denne prosessen involverer alle deler av ryggraden, som en sideveis krumning av den etterfølgende slutter seg til krumningen i den anteroposteriore retning (økt fysiologiske bend) og vridning av ryggraden. Som skoliose utvikler seg, oppstår sekundær deformitet av brystet og bekkenet, ledsaget av nedsatt funksjon av hjertet, lungene og bekkenorganene. Kurvatur er dannet i barndom og ungdomsår. Skoliose kan utvikle seg som følge av skader, ulike sykdommer og medfødte anomalier. I 80% av tilfellene er årsaken til skoliose fortsatt ukjent. Behandlingen kan være både konservativ og operativ. Prognosen er avhengig av årsak og grad av skoliose, samt tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av sekundære deformiteter og tilstanden til de indre organene.

skoliose

Skoliose - er en kompleks stabilt ryggrad deformasjon, ledsaget primært krumning i sideplan av ryggvirvlene, etterfulgt av vridning og økt fysiologiske kurver av ryggraden. Med fremdriften av skoliose utvikler deformiteten av brystet og bekkenbenene med samtidig dysfunksjon av organene i brysthulen og bekkenorganene.

De farligste perioder i forhold til utviklingen og utviklingen av skoliose er stadiene med intensiv vekst: fra 4 til 6 år og fra 10 til 14 år. Det bør være spesielt oppmerksom på barnets helse på pubertetsstadiet, som oppstår hos gutter på 11-14 år, og hos jenter på 10-13 år. Risikoen for forverring av skoliotisk deformitet øker i tilfeller hvor barnet allerede ved begynnelsen av disse periodene har en radiologisk bekreftet første grad av skoliose (opptil 10 grader).

Skoliose bør ikke forveksles med den vanlige brudd på stillingen. Brudd på stillingen kan korrigeres ved hjelp av vanlige fysiske øvelser, trening i riktig sitteplass ved bordet og andre lignende hendelser. Skoliose krever også en spesiell omfattende systematisk behandling i hele pasientens vekstperiode.

Skoliose klassifisering

Det er flere klassifikasjoner av skoliose.

To store grupper kan preges: strukturell skoliose og ikke-strukturell skoliose. I kontrast til den strukturelle en, i tilfelle av en ikke-strukturell, observeres den vanlige sidekrumning i ryggraden, som ikke ledsages av vedvarende patologisk rotasjon av ryggvirvlene.

Gitt årsakene til utviklingen av ikke-strukturell skoliose er delt inn i:

• Postural skoliose er et resultat av postural abnormaliteter som forsvinner med fremre tilbøyeligheter og røntgenbilder i den bakre posisjonen.
• Refleksskoliose - på grunn av tvungen holdning hos pasienten med smertesyndrom.
• Kompenserende skoliose - oppstår ved forkortelse av underbenet.
• Hysterisk skoliose - har en psykologisk karakter, er ekstremt sjelden.

Strukturell skoliose er også delt inn i flere grupper basert på den etiologiske faktoren:

• Traumatisk skoliose - forårsaket av skader i muskel- og skjelettsystemet.
• Cicatricial scoliose - forårsaket av alvorlige cicatricial deformiteter av bløtvev.
• Myopatisk skoliose skyldes sykdommer i muskelsystemet, slik som myopati eller progressiv muskeldystrofi.
• Neurogen skoliose - oppstår fra nevrofibromatose, syringomyelia, poliomyelitt etc.
• Metabolsk skoliose - på grunn av metabolske forstyrrelser og mangel på visse stoffer i kroppen, kan utvikle seg for eksempel med rickets.
• Osteopatisk skoliose - forårsaket av medfødte anomalier i ryggraden.
• Idiopatisk skoliose - årsaken til utviklingen er umulig å identifisere. En slik diagnose er laget etter å ha utelatt de andre årsakene til skoliose.

Med tanke på tidspunktet for forekomsten er idiopatisk skoliose delt inn i:

• Infantilskoliose - utviklet i 1-2 år av livet.
• Ungdomsskoliose - oppstår mellom 4-6 år av livet.
• Teenage (ungdoms) skoliose - oppstod mellom 10 og 14 år.

Formen på krumningen av alle skoliose er delt inn i tre grupper: C-formet (en-sidebøyning), S-formet (tosidet bøye) og Z-formet (trekant bøyning). Sistnevnte alternativet er ekstremt sjeldent.

Med hensyn til plasseringen av krumningen i ryggraden er det:

• Cervico-thorax scoliosis (med krumningsflate på nivået av III-IV thoraxvirtebrae).
• Thorakskoliose (med krumningsflate på nivået av VIII-IX thoraxvirtebrae).
• Thoracolumbar scoliosis (med krumningsflate på nivået av XI-XII thoracic vertebrae).
• Lumbar skoliose (med krumningsfokus på nivået av I-II lumbal vertebrae).
• Lumbosakralskoliose (med krumningsakse på nivået av V-lumbale og I-II sakrale vertebraer).

Og til slutt, i lys av kurset, er det fremstående progressiv og ikke-progressiv skoliose.

Årsaker til skoliose

Skoliose refererer til gruppen deformiteter som oppstår i vekstperioden (det vil si i barndom og ungdomsår). Ovennevnte klassifikasjon viser mange årsaker til skoliose. Imidlertid er idiopatisk skoliose først og fremst når det gjelder utbredelse med stor margin, det vil si skoliose med en uidentifisert årsak. Det er omtrent 80% av det totale antall tilfeller. Samtidig lider jenter av skoliose 4-7 ganger oftere enn gutter.

De resterende 20% av den mest hyppig detekterte skoliose på grunn av medfødte ryggdeformitet, metabolske sykdommer, bindevevssykdommer, alvorlige skader og amputasjoner, samt betydelige forskjeller i benlengde.

Symptomer og klinisk diagnose av skoliose

Tidlig diagnose av skoliose er av særlig betydning for effektiviteten av etterfølgende behandling, kompensasjon for brudd og normal utvikling av barnet. På samme tid i begynnelsen av skoliose er asymptomatisk, så du bør være oppmerksom på følgende tegn:

• En skulder er høyere enn den andre.
• Når et barn står med hendene presset til sidene, er avstanden mellom hånden og midjen forskjellig på begge sider.
• Bladene er plassert asymmetrisk - på den konkave siden er scapula nærmere ryggraden, hjørnet stikker ut.
• Når vi vinkler anteriorly, blir spinalkrumningen merkbar.

Når du identifiserer de listede symptomene på skoliose, bør du kontakte en pediatrisk ortopedist for å gjennomføre en detaljert undersøkelse og, når du bekrefter diagnosen, foreskrive riktig behandling.

Klassifiseringen av skoliose, utviklet av Chaklin og brukt på Russlands territorium, ble samlet under hensyn til både kliniske og radiologiske tegn, slik at du kan fokusere på det når du identifiserer symptomer på sykdommen. Den inkluderer 4 grader:

1 grad - en vinkel opp til 10 grader. Følgende kliniske og radiologiske tegn er bestemt: slouching, senket hode, asymmetrisk midje, forskjellig høyde på skulderbelte. På røntgenstråler - en liten tendens til vridning av ryggvirvlene.

2 grader - en vinkel fra 11 til 25 grader. Krumningen i ryggraden avsløres, som ikke forsvinner når kroppens stilling endres. Halvparten av bekkenet på siden av krumn utelatt trekant midje og hals konturer asimietrichny, thorax krumming på siden er det en utvekst i korsryggen - muskuløs roller. På radiografien - torsjon av ryggvirvlene.

3 graders vinkel fra 26 til 50 grader. I tillegg til alle tegn på skoliose som er karakteristisk for klasse 2, blir fremtredende frontkulebuer og en tydelig avgrenset kulepinne merkbar. Magemusklene er svekket. Observerte muskelkontrakter og slippe av ribbenene. På røntgenstråler - uttalt torsjon av ryggvirvlene.

4 grader - en vinkel på mer enn 50 grader. Skarp spinal deformitet, alle de ovennevnte tegnene styrkes. Signifikant strekking av muskler i krumningsområdet, kulebukk, hengende ribber i området med konkavitet.

Undersøkelse av en pasient med skoliose under forholdene til honning. Institusjonen inneholder en detaljert undersøkelse mens du står, sitter og lyver for å identifisere symptomene nevnt ovenfor.

I stående stilling målingen er lengden av de nedre ekstremiteter, bestemt mobiliteten av ankel, kne- og hofteledd, målt kyfose, anslått bevegelighet av den lumbale ryggraden og symmetriske trekanter midje, skuldrene, og blir bestemt av posisjonen til bladene. Undersøkelse av brystet, magen, bekkenet og nedre ryggen utføres også. Muskeltonen blir vurdert, muskelruller detekteres, ribbeformasjon, etc. I fleksjonsposisjonen bestemmes tilstedeværelsen eller fraværet av spinal asymmetri.

I sitteposisjonen utføres en måling av lengden av ryggraden og bestemmelsen av graden av lumbale lordose, sidekurvaturer av ryggraden og torsoavviket detekteres. Bekkenposisjonen blir evaluert uavhengig av posisjonen til underbenet. I den utsatte posisjonen vurderes en forandring i krumningen av ryggraden, bukemuskulaturen og indre organer undersøkes.

Røntgen og andre forskningsmetoder for skoliose

Den viktigste instrumentelle metoden for diagnose av ryggskoliose er ryggradio. Hvis du mistenker en scoliotisk krumning, bør røntgenundersøkelse utføres minst 1-2 ganger i året. En primær radiografi kan utføres mens du står. Deretter utføres røntgenstråler i to fremspring i utsatt stilling med moderat strekk - dette gjør det mulig å estimere den sanne deformasjonen.

I studien av røntgenbilder av pasienter med skoliose utføres måling av krumningsvinklene ved hjelp av en spesiell teknikk foreslått av Cobb. For å beregne krumningsvinkelen tegnes to linjer på en direkte radiograf, som går parallelt med bryterplattene til det nøytrale (ikke deltar i krumning), og deretter blir vinkelen dannet av disse linjene målt.

I tillegg er følgende egenskaper avslørt på et røntgenbilde av skoliose:

• Basal, ikke-buet kveg, som er grunnlaget for den buede delen av ryggraden.
• Den kulminerende hvirvlene ligger på det høyeste punktet av krøllingsbue (både primær og sekundær, hvis det er noen).
• Skrå ryggvirvler, som befinner seg på overgangssteder mellom hovedkrumning og krumning.
• Mellomliggende ryggvirvler som ligger mellom skrå og kulminerende vertebraer.
• Nøytral ryggvirvler - undeformed vertebrae som ikke er involvert i prosess av lateral krumning.

Ta om nødvendig bilder i spesielle arrangementer for å måle vridning (vri langs ryggkroppens akse) og rotasjon (rotasjon av ryggvirvlene i forhold til hverandre). Torsjonsvinkelen beregnes også ved hjelp av en av to spesielle teknikker: Nash og Mo eller Raimondi.

I perioder med rask vekst bør spinalundersøkelse utføres oftere, slik at ikke-godartede, harmløse teknikker brukes til å redusere røntgendosen, inkludert en tredimensjonal studie med ultralyd- eller kontaktføler, optisk-optisk måling av bakprofilen og Bunnell-scoliometri.

Det er også mulig å ta bilder med lav eksponering (med redusert eksponeringstid). Små detaljer i slike bilder er ikke synlige, men de kan brukes til å måle krumningsvinkelen under skoliose. Om nødvendig kan en MR-skanning av ryggraden også utføres for å identifisere årsaken til skoliose.

Skoliose behandling

Pasienter med skoliose bør observeres av en erfaren ortopedisk kirurg eller vertebrolog, som er godt kjent med denne patologien. Mulig rask progresjon og kromets påvirkning på tilstanden til de indre organene krever tilstrekkelig behandling, samt om nødvendig henvisning til andre spesialister: pulmonologer, kardiologer, etc. Behandling av skoliose kan være både konservativ og operativ, avhengig av årsak og alvorlighetsgrad patologi, tilstedeværelse eller fravær av progresjon. I alle fall er det viktig at det er omfattende, permanent, rettidig.

I tilfelle av skoliose forårsaket av konsekvensene av skade, forkortelse av lemmer og andre lignende faktorer, er det først og fremst nødvendig å eliminere årsaken. For eksempel - bruk spesielle innleggssåler eller ortopediske sko for å kompensere for forskjellen i lengden på lemmer. Med nevrolog og myopatisk skoliose er konservativ terapi vanligvis ineffektiv. Kirurgisk behandling er nødvendig.

Konservativ behandling av idiopatisk skoliose inkluderer spesiell anti-scoliotisk gymnastikk og bruk av korsetter. Med en krumningsvinkel på opptil 15 grader i fravær av rotasjon, vises spesialisert gymnastikk. Ved en krumningsvinkel på 15-20 grader med samtidig rotasjon (hos pasienter med uferdig vekst), legges korsetoterapi til gymnastikken. Bruken av korsetter er mulig så snart som om natten, og hele tiden - avhengig av legenes anbefalinger. Hvis veksten er fullført, er korsetten ikke nødvendig.

I tilfelle av progressiv skoliose med en vinkel på mer enn 20-40 grader, er pasientbehandling vist i en spesialisert vertebral klinikk. Hvis veksten ikke er fullført, anbefales det at du alltid bruker en derotkorsett (minst 16 timer i døgnet, optimalt - 23 timer i døgnet) i kombinasjon med intensiv gymnastikk. Etter fullføring av vekst er korsetten, som i det forrige tilfellet, ikke nødvendig.

Med en vinkel på mer enn 40-45 grader, er kirurgisk behandling vanligvis nødvendig. Indikasjoner for kirurgi bestemmes individuelt og avhenger av årsaken til skoliose, pasientens alder, fysisk og psykologisk tilstand, type og lokalisering av deformiteten, samt effektiviteten av konservative behandlingsmetoder.

Operasjonen for skoliose retter ryggraden til en viss vinkel ved hjelp av metallstrukturer. Samtidig er ryggseksjonen som har gjennomgått kirurgi immobilisert. Spesielle plater, stenger, kroker og skruer brukes til å fikse ryggraden. Bone transplantater i form av innsatser brukes til å utvide vertebrae, gi ryggraden en mer regelmessig form og forbedre konsolideringen. En operasjon for å korrigere skoliose kan utføres transthoracic, dorsalt og ved thoracofrenolumbotomi.

Skoliose og hæren

Unge menn med skoliose i I-grad (krumning fra 0 til 10 grader) skal rekrutteres til de væpnede styrkene. Tilstedeværelsen av II og påfølgende grad av skoliose, bekreftet av radiologen på grunnlag av røntgenbilder tatt under en spesiell fysisk undersøkelse, er grunnlaget for unntak fra ansvarsfraskrivelse.

Årsaker til dannelse og behandling av antalgisk skoliose

Antalgisk skoliose er en reflekskrumning av ryggraden i frontplanet med hypertonicitet av muskler i nedre rygg og brystdel av ryggen. Sykdommen er mer vanlig hos kvinner etter fødsel. Det er i dette tidsintervallet at det er mangel på næringsstoffer i bein og muskelvev av den gravide kvinnen, siden kroppen i første rekke tar vare på veksten av fosteret. En provokerende faktor i dannelsen av en scoliotisk buet i denne situasjonen er også barnets konstante bæring i armene hennes.

Antalgisk skoliose forekommer også hos middelaldrende menn. I dem er dannelsen av patologi forårsaket av vektløfting, og derfor er skjelettmuskulaturen i lumbal-brystdelen av ryggen konstant i en tilstand av sammentrekning. Hun trekker ryggraden bak henne, så det er en lateral forskyvning.

Hvordan patologi dannes

Gjennomsnittsalderen til pasienter med denne sykdommen er fra 19 til 60 år. I en ung alder er patologi praktisk talt ikke observert, siden ryggraden hos barn er elastisk, og muskelsystemet har høy reservekapasitet for utvinning.

Dannelsen av refleksforskyvninger av kroppens vertikale akse skjer ganske raskt. Hos kvinner i postpartumperioden oppstår deformiteten innen 3 måneder. Denne hastigheten skyldes rotasjon av ryggvirvlene (vridning i et vertikalt plan), hypertonicitet i muskelsystemet, endringer i intervertebrale leddene. Patologiske endringer er irreversible, derfor krever øyeblikkelig behandling.

Uttalte smerter i nedre rygg og rygg på grunn av forstuinger og sirkulasjonsforstyrrelser i deformasjonsområdet.

Behandling av refleks lateral forskyvning av ryggraden

Ryggsmerter med refleksforskyvning i ryggsøylen elimineres ikke med anestetiske piller, men stoppes bare med novokainblokker i henhold til Rachkov-metoden.

Behandlingen utføres på et sykehus. Det skal starte fra de tidlige stadiene av sykdommen, siden forsømte tilfeller fører til irreversible endringer i intervertebrale leddene.

Ved alvorlig antalgisk deformitet er kirurgisk behandling nødvendig. Det tar sikte på å eliminere den scoliotiske buen ved å sette inn bentransplantater med samtidig avslapning av musklene med farmasøytiske preparater.

Gitt de komplekse anatomiske forandringene som dannes under patologi i ryggraden, anbefaler vi deg å engasjere seg i rettidig forebygging. Effektiv etiologisk behandling eksisterer ikke.

Skoliose: årsaker, symptomer, behandling

Skoliose er en unormal krumning av ryggraden. Den normale ryggraden har naturlige kurver som gjør at nedre rygg buet innover. Skoliose forårsaker vanligvis deformitet av ryggraden og brystet. Med skoliose krøller ryggraden fra den ene siden til den andre i varierende grad, og noen av ryggvirvlene kan rotere litt, noe som gjør hoftene eller skuldrene ujevne.

Spinalkurvatur kan utvikle seg som følger:

- C-formet skoliose. Den enkleste typen skoliose. Den er preget av tilstedeværelsen av en krøllingsbue. C-formet skoliose er den vanligste. Det oppdages ganske enkelt: pasienten blir bedt om å bøye seg over, mens på ryggen er en krumningsbukke i form av bokstaven C synlig;

- S-formet skoliose. Denne form for skoliose er karakterisert ved tilstedeværelsen av to krøllingsbuer, som et resultat av hvilken ryggraden blir S-formet. En bue er grunnleggende, scoliotic. Den andre buen er kompenserende. Det forekommer i overliggende ryggraden for å justere kroppens posisjon i rommet. For eksempel, hvis krumningen i lumbale ryggraden utvikler seg til høyre side, så er det over tid en krumning i thorax-segmentet, men til venstre. Denne skoliosen diagnostiseres under undersøkelse av en lege og ved hjelp av røntgenstråler.

- Z-formet skoliose. Hvis ryggformene 3 bøyer på en gang, kalles slik skoliose Z-formet. Den tredje buen er mindre uttalt enn de andre to. Dette er den mest sjeldne og alvorlige formen for patologi, som bare kan identifiseres ved hjelp av radiografi.

I tillegg til formen på deformiteten, kan ryggsøylen bøyes til høyre eller venstre. I denne forbindelse er det høyre og venstre sidet skoliose. Med S-formet skoliose er deformasjonsbuene rettet i forskjellige retninger. Med Z-formet skoliose er de øvre og nedre buene rettet i en retning, og ligger mellom dem - i motsatt retning.

Skoliose kan også forekomme hos voksne, men det er mest diagnostisert for første gang hos barn i alderen 10-15 år. Om lag 10% av ungdommene har en viss grad av skoliose, men bare mindre enn 1% av dem utvikler skoliose, som krever behandling.
Blant den voksne befolkningen kan også være skoliose, som ikke er forbundet med fysiske funksjonshemninger. Det kan være skoliose forbundet med ryggproblemer.

Andre uregelmessigheter i ryggraden, som kan forekomme individuelt eller i kombinasjon med skoliose, inkluderer: hyperkifos (eller kypotisk stilling - deformitet av thoracal ryggraden med buk i bakre, bakre) - unormal overdrivelse med omvendt avrunding av den øvre ryggraden og hyperlordose (overvurdert foroverbøyning av den nedre deler av ryggraden, som også kalles "patologisk styrking av lumbale lordose"; lordose er krumningen i ryggraden, buet fremover).

Skoliose utvikler seg vanligvis mellom øvre del av thoraxområdet og nedre rygg (nedre del av ryggen). Det kan også forekomme bare i øvre eller nedre del. Legen prøver å bestemme skoliose ved hjelp av følgende egenskaper: kurvens form (kurvatur), plassering, retning, størrelse og årsaker, om mulig.

Sværheten av skoliose bestemmes av ryggradens krumningsgrad og rotasjonsvinkelen av legemet (ATP), som vanligvis måles i grader. Kurver mindre enn 20 grader betraktes som myke, og de står for 80% av tilfeller av skoliose. Kurver som går over 20 grader trenger medisinsk hjelp. I slike tilfeller utføres imidlertid regelmessig overvåkning i regel.

Kort anatomisk informasjon om ryggraden

- Ryggraden. Ryggraden er en kolonne med små bein (ryggvirvler) som støtter hele overkroppen. Ryggvirvlene er gruppert i tre seksjoner:

• 7 ryggvirvlene (C) som støtter nakken;
• 12 thorax, eller thoracic (T) ryggvirvler, som kobles til brystet;
• 5 lumbale (L) vertebrae av det laveste og største beinet i ryggraden. Mesteparten av kroppsvekten faller på lumbale vertebrae.

Tallet indikerer plasseringen av vertebraen innenfor sitt område. For eksempel er C4 den fjerde ryggraden nede i cervical regionen, T8 er den åttende thoracic vertebra.

- Sacrum. Under lumbaleområdet er sakrummet - en beinstruktur i form av et skjold som knytter seg til bekkenet på sacroiliac leddene. På slutten av sakrummet er 4 små hvirvler, kjent som halebenet. Alle ryggvirvler danner ryggraden. I øvre torso er vertebral kolonnen vanligvis utover (kyphosis), mens nedre ryggen er buet innover (lordose).

- Wheels. Ryggvirvlene i ryggraden er skilt fra hverandre av små bruskputer, kjent som "intervertebrale skiver". På hver disk er det en geléaktig stoff, en gelatinøs kjerne omgitt av en stiv fibrøs ring. Skiven er 80% vann. En slik struktur gjør platene elastiske og sterke. De har ikke en selvstendig blodtilførsel, og ernæringen støttes av nærliggende blodkar.

- Spinøse prosesser. Hver vertebra i ryggraden har en rekke beinformasjoner kjent som de spinøse prosessene. Spinøse og tverrgående prosesser tjener som små løfter for ryggmuskulaturen, slik at ryggraden blir fleksibel.

- Spinalkanal. Hver vertebra og dens roterende prosesser omgir og beskytter den sentrale buede åpningen. Disse er glatte buer som løper ned i ryggraden og danner en ryggrad som strekker seg over det sentrale koffertens nerver som forbinder hjernen med resten av kroppen.

Skoliose egenskaper

- Definisjon av skoliose i form av en kurve. Skoliose klassifiseres ofte i henhold til formen på en kurve, enten strukturell eller ikke-strukturell.

- Bestemmelse av skoliose ved sin plassering. Plasseringen av strukturkurven bestemmes av plasseringen av den apikale vertebraen. Dette er beinet på høyeste punkt (topp) i dorsalbukk. Denne spesielle vertebra roterer også veldig tungt under sykdom.

- Definisjon av skoliose i sine retninger. Kurvens retning i strukturell skoliose bestemmes av konveksiteten (avrunding) av siden av kurven i sving til høyre eller venstre. For eksempel vil en lege diagnostisere en pasient med høyre thoraxskoliose hvis den apikale vertebraen (plassert i toppet, vendt opp) i thoracal ryggraden (øvre rygg) og kurven vender mot høyre.

- Definisjon av skoliose ved sin størrelse. Kurvens størrelse bestemmes ved å måle lengden og kurvens hellingsvinkel i røntgenbildet.

- Strukturell skoliose. Vertebrae snu og vri ryggen er bøyd i forskjellige retninger. Når du vrider, blir thoraxen presset ut på den ene siden, slik at mellomrommet mellom ribbenene utvides og skulderbladene rager ut, noe som gir en brystdeformitet eller en bult. Den andre halvdelen av brystet krøller innover, klemmer ribbenene.

- Ikke-strukturell skoliose. Ikke-strukturell skoliose er en enkel lateral avvik i ryggraden, uten strukturelle anatomiske endringer i ryggvirvlene og ryggraden som helhet, spesielt det er ingen fast rotasjon av ryggraden karakteristisk for strukturell skoliose.

Årsaker til skoliose

- Fysiske abnormiteter. Fysiske abnormiteter kan forårsake ubalanse i bein og muskler, noe som fører til skoliose. Studier viser at ubalanse i musklene rundt vertebrae kan føre til endringer i kroppsholdning i løpet av veksten.

- Koordineringsproblemer. Noen eksperter peker på arvelige mangel på koordinering, som hos noen barn kan forårsake utvikling av skoliose i ryggraden.
Det kan være andre biologiske faktorer.

Årsaker til skoliose hos voksne

Voksenskoliose har to hovedårsaker:

• utvikling og progresjon av barndomsskoliose
• degenerativ skoliose. Dette er en tilstand som vanligvis utvikler seg etter 50 år. Under denne tilstanden lider den nedre delen av ryggraden vanligvis på skivedegenerasjon. Osteoporose, et alvorlig problem for mange eldre mennesker, er ikke en risikofaktor for utbruddet av en ny skoliose, men det kan være en faktor som forsterker en eksisterende skoliose. Imidlertid er det i de fleste tilfeller ikke kjent hvorfor skoliose forekommer hos voksne.

Forhold som påvirker ryggraden og de omkringliggende musklene

Skoliose kan være et resultat av ulike forhold som påvirker bein og muskler assosiert med ryggraden. De inkluderer:

• svulster, skader eller andre endringer i ryggraden. Disse spinalpatologiene kan spille en stor rolle i forekomsten av skoliose;
• stress, brudd og hormonelle lidelser som påvirker beinvekst hos unge og profesjonelle idrettsutøvere;
• Turners syndrom - en genetisk sykdom hos kvinner som påvirker fysisk og reproduktiv utvikling;
• Andre sykdommer som kan forårsake skoliose er Marfan syndrom, Aicardi syndrom, Friedreichs ataksi, Albers-Schonberg sykdom, reumatoid artritt, Cushing syndrom og osteogenesis imperfecta;
• Spina bifida er en medfødt lidelse der ryggraden og vertebralkanalen ikke lukkes etter fødselen. I alvorlige tilfeller kan dette føre til ryggmargsskade.

Risikofaktorer for skoliose

- Risikofaktorer for idiopatisk skoliose. Idiopatisk skoliose, den vanligste formen for skoliose, forekommer oftest i vekstperioden hos en person i ungdomsår (hovedsakelig hos barn fra 3 til 10 år). Myk krølling (opptil 20 grader) observeres omtrent like hos jenter og gutter, men kurvprogresjonen oppstår hos jenter 10 ganger oftere. Og andre faktorer må være tilstede for skoliose å forekomme. Risikofaktoren som rammer kvinner er forårsaket av menstruasjonstiden, noe som kan forlenge veksten av bein, og dermed øke sannsynligheten for å utvikle skoliose.

- Risikofaktorer for progresjon av krumning. Når scoliose er diagnostisert, er det svært vanskelig å forutsi hvem som har størst risiko for kurvens progresjon. Ca 2-4% av alle ungdommer utvikler krumning på 10 grader eller mer, men bare ca 0,3-0,5% av ungdommene har kurver over 20 grader, noe som krever medisinsk hjelp.

- Medisinske risikofaktorer. Personer med visse sykdommer som påvirker ledd og muskler, har høyere risiko for skoliose. Disse sykdommene: reumatoid artritt, muskeldystrofi, polio, cerebral parese. Barn som gjennomgår en organtransplantasjon (nyre, lever og hjerte) er også i økt risiko.

- Profesjonelle risikofaktorer. Skoliose kan også være tydelig hos unge idrettsutøvere, med en forekomst på 2-24%. De høyeste prisene ble observert blant dansere, gymnaster og svømmere. Skoliose kan delvis skyldes svekkelse av leddene, forsinkelse i utbrudd av puberteten (som kan føre til svekkelse av beinene) og stress på den voksende ryggraden. En høyere risiko for skoliose blir observert hos unge mennesker som er aktivt involvert i sport og gir ujevn belastning på ryggraden. Sport som gir en ekstremt stor belastning på ryggraden er: kunstskøyter, dans, tennis, ski, spydkasting etc. I de fleste tilfeller forekommer skoliose hos mindreårige. Fysioterapi gir mange fordeler for unge og gamle mennesker, og kan til og med hjelpe pasienter med skoliose.

Typer av skoliose

- Idiopatisk skoliose. Hos 80% av pasientene er årsaken til skoliose ukjent. Slike tilfeller kalles idiopatisk ("uten kjent årsak") skoliose. Idiopatisk skoliose kan være forbundet med arvelige faktorer.

Idiopatisk skoliose kan klassifiseres i henhold til pasientens alder. Alder ved sykdomsutbruddet kan bestemme tilnærming til behandling. Klassifiseringen etter alder er som følger:

• barn: opptil 3 år;
• mindreårige: fra 4 til 9 år;
• Tenåringer: 10 år.

Idiopatisk skoliose kan opprinnelig diagnostiseres hos voksne når man vurderer andre klager eller lidelser, selv om kurven kan være ubetydelig.

- Medfødt skoliose. Medfødt skoliose skyldes medfødt deformitet av ryggraden, noe som kan føre til fravær eller spleising av ryggvirvlene. Nyreproblemer, spesielt for de som bare har en nyre, sammenfaller ofte med medfødt skoliose. Sykdommen kan vanligvis vises i alle aldre, men oftest medfødt skoliose oppstår hos barn i alderen 8-13 år, når ryggraden begynner å vokse raskere, noe som skaper en ekstra byrde på usunne vertebraer. Det er viktig å diagnostisere og overvåke en slik krumning så tidlig som mulig, siden den kan utvikles raskt. Tidlig kirurgisk behandling for å forhindre alvorlige komplikasjoner - under 5 år - kan være viktig for mange av disse pasientene.

- Neuromuskulær skoliose. Nevromuskulær skoliose kan oppstå som følge av ulike årsaker, inkludert:

• traumatiske spinalskader;
• nevrologiske eller muskelforstyrrelser;
• cerebral parese;
• traumatisk hjerneskade;
• polio;
• myelomeningo (mangel på sentralnervesystemet);
• spinal muskeldystrofi;
• ryggmargenskade;
• myopati (muskelskade).

Disse pasientene har ofte alvorlige komplikasjoner, inkludert lungeproblemer og alvorlig smerte.

Symptomer på skoliose

Skoliose er ofte asymptomatisk. Krumningen selv kan være for liten til å bli lagt merke til selv av observante foreldre. Noen foreldre kan legge merke til denne typen unormal holdning av deres voksende barn:

• bøye seg;
• hodens helling, ikke sammenfallende med hofteflaten;
• utragende og asymmetriske blad;
• en hofte over den andre eller en skulder over den andre;
• brystet deformitet;
• Stol på den ene siden mer enn den andre;
• bryst av ulik størrelse i jenter i utviklingsperioden;
• den ene siden av den øvre delen av ryggen er høyere enn den andre, og når barnet bøyer, knes sammen;
• ryggsmerter, økt smerte etter en kort spasertur eller stående.

Skoliose kan mistenkes når en skulder er høyere enn den andre - det betyr at skoliose utvikler seg i ryggraden ved bekkenivået. Behandling for slik skoliose kan innebære kirurgi eller innføring av en stift. Behandling bestemmes av årsaken til skoliose, størrelsen og plasseringen av kurven og stadium av beinvekst hos pasienten.

Ved alvorlig skoliose kan tretthet oppstå etter langvarig sitte eller stående. Skoliose forårsaket av muskelspasmer eller vekst på ryggraden kan noen ganger føre til smerte. Nesten alltid gir svak skoliose ingen symptomer, og sykdommen er funnet i barnelege eller under screening.

Diagnose av skoliose

Sværheten av skoliose og behovet for behandling er som regel bestemt av to faktorer:

• Graden av spinalkurvatur (skoliose diagnostiseres når kurven er 11 grader eller mer);
• torso rotasjonsvinkel i grader (ATP).

Disse to faktorene er vanligvis relaterte. For eksempel, hvis en person har en spinalkurvatur på 20 grader, så vil ATP som regel være 5 grader. Men pasienter trenger vanligvis ikke medisinsk hjelp til kurven når 30 grader, og ATP når ikke 7 grader.

- Medisinsk undersøkelse. Test "i skråningen." Screening tester brukes oftest i skoler og på kontorer med barneleger og primærhelsetjenestene. De kalles "i skråningen." Barnet lener seg fremover, mens armene hans skal skje, hans ben skal være sammen, knærne hans skal være rette. Enhver ubalanse i brystet eller andre deformiteter langs ryggen kan være et tegn på skoliose. Den strukturelle skoliose kurven er mer åpenbar når barnet lener seg. I et barn med skoliose kan en ekspert observere et ubalansert ribbe bur - på den ene side er det høyere enn på den andre, eller andre deformasjoner. Forward bøyingstester er ikke indikasjoner på abnormiteter i nedre rygg, som er svært vanlige i skoliose. Siden testen savner ca 15% av tilfellene med skoliose, anbefaler mange eksperter det ikke som den eneste metoden for screening av skoliose.

- Fysiske tester. Pasienten går på fingrene, deretter på hælene, og hopper deretter på ett ben. Slike handlinger viser beinstyrke og balanse. Legen sjekker lengden på beina og ser etter stive sener på baksiden av hvert bein, noe som kan forårsake ujevn benlengde eller andre ryggproblemer. Legen sjekker også for nevrologisk funksjonsnedsettelse ved å teste reflekser, nervefølelser og muskelfunksjon.

- Krumningsbestemmelse oppnås ved å bruke en scoliograph. Scoliografen måler toppet (høyeste punkt) av den øvre kurven på ryggen. Pasienten fortsetter å bøye seg langs kurven til den blir synlig i nedre rygg (nedre rygg). Øverst på denne kurven måles også. Noen eksperter mener at scoliografen er en nyttig enhet for omfattende screening. Scoliometre indikerer imidlertid brystforvrengning hos mer enn halvparten av barna, som også har svært små kurver. Derfor er de ikke nøyaktige nok til å bli brukt i behandlingen. Hvis resultatene viser deformasjon, vil pasienten sannsynligvis trenge en røntgen for å bestemme omfanget av problemet.

- Visualisering. Imaging teknikker er i dag ganske nøyaktig for å oppdage skoliose i øvre del av ryggen (thoracic region), men ikke i nedre rygg (lumbar region).

- X-ray. For tiden er røntgenstråling den mest effektive metoden for diagnose av skoliose. Hvis screening indikerer skoliose, kan barnet bli henvist til en spesialist som sjekker barnet hvert par måneder med gjentatte røntgenstråler og oppdager progresjon. Røntgenstråler er også nødvendig for nøyaktig diagnose av skoliose. Det viser alvorlighetsgraden av skoliose og andre patologier i ryggraden, inkludert kyphosis og hyperlordose (patologisk styrking av lumbar lordose). Røntgenstråler lar deg også bestemme om skjelettet har nådd modenhet. Også når pasienten vender fremover, kan røntgenstråler bidra til å skille mellom strukturell og ikke-strukturell skoliose. Strukturelle kurver vedvarer når en person bøyer, og ikke-strukturelle kurver har en tendens til å forsvinne (muskel spasmer eller spinal lesjoner kan noen ganger føre til ikke-strukturell skoliose).

- Magnetic resonance imaging (MR). En MR er en ganske dyr prosedyre og brukes ikke til den første diagnosen. MR kan imidlertid avsløre abnormiteter i hjernestammen i ryggmargen, som noen studier viser, disse abnormaliteter kan bli vanligere hos barn med idiopatisk skoliose. En MR kan også være spesielt nyttig før kirurgi for å oppdage feil som kan føre til potensielle komplikasjoner.

- Definisjon av slutten av krumningens vekst Selv om kurven er nøyaktig beregnet, er det fortsatt vanskelig å forutsi om skoliose vil utvikle seg. Å vite barnets alder, kan du gjøre det første skrittet i å vurdere slutten av krumningsveksten. I tillegg kan andre metoder bidra til å forutsi slutten av vekststadiet. En metode kalles "Riesser test". Dette er en test for ferdigstillelse av vevsendifisering, som indikerer slutten av spinalvekst, og dermed slutten av skolioseprogresjonen. Ved bruk av Riesser-testen bestemmes veksttidspunktet for ryggraden, og derved spesifiseres perioden for mulig fremgang av sykdommen. Skoliose er en av de sykdommene der vurderingen av biologisk alder er den viktigste komponenten av diagnosen. Riesser-metoden gjør at man kan estimere den biologiske alderen i henhold til graden av ossifisering av ileum.

Skoliose behandling

Det er ikke alltid lett å behandle skoliose. Noen unge trenger ikke behandling i det hele tatt - bare i nært observasjon. Når behandling er nødvendig for å ha flere alternativer, inkludert armbånd og ulike kirurgiske prosedyrer.

Den generelle regelen for behandling av skoliose overvåker tilstanden dersom kurven er mindre enn 20 grader. Med kurver over 25 grader eller de som utvikler seg med 10 grader, men under kontroll, kan det være nødvendig med behandling. Behandling av skoliose umiddelbart eller enkelt å overvåke det er ikke en enkel løsning. Alternativet om at skoliose skal utvikles med mer enn 5 grader, kan være lavere eller høyere enn 5%, eller kanskje 50-90%, avhengig av sværheten til kurven eller andre predisponerende faktorer:

- alder. Jo eldre barnet er, desto mindre sannsynlig vil kurven fortsette. Skoliose hos et barn under 10 år, for eksempel, er mer sannsynlig å utvikle seg enn ungdom. Ifølge eksperter vil kurver under 19 grader utvikles i 10% av jentene i alderen 13-15 år og 4% hos barn over 15 år. En ung mann på 18 år, som har en krumning på 30 grader og ikke blir behandlet, fordi hans høyde sannsynligvis nesten er stoppet, har en lavere risiko for å utvikle skoliose. Imidlertid krever en jente på 10 år med samme krølling umiddelbar behandling. Men i noen sjeldne vanskelige tilfeller kan kurven forringes selv etter at barnet har fått behandling og har sluttet å vokse. Kroppsvekt kan presse kurven;

- gulvet Jenter har en høyere risiko for progression av skoliose enn gutter;

- plassering av krumning. Torakulære kurver, dvs. i den øvre delen av ryggraden, fremskrider oftere enn thoracolumbar eller lumbale (i midtre og nedre del av ryggraden);

- krumningsgrad. Jo høyere grad av krumning, desto større er sannsynligheten for progresjonens utvikling. Noen eksperter hevder at graden av kurven alene ikke kan identifisere pasienter med moderat til alvorlig skoliose, som er mest utsatt for komplikasjoner og derfor må behandles. For eksempel, ved å forutsi krøllets alvorlighetsgrad, kan fleksibiliteten i ryggen og graden av asymmetri mellom ribber og ryggvirvler være viktigere enn kurvens grad;

- Tilstedeværelsen av andre sykdommer. Barn med en predisponering mot skoliose og problemer i lungene og hjertet kan kreve umiddelbar, intensiv behandling.

Forutsigelse og grad av kurvutvikling

Hos barn og ungdom Når en myk kurve oppdages, er det nødvendig med et vanskeligere trinn: Forutsi om kurven vil gå videre til en mer alvorlig tilstand. Selv om 3 av hver 100 ungdom seriøst trenger minst nok observasjon, varierer progresjonen sterkt individuelt. Leger kan ikke stole på noen nøyaktige risikofaktorer for kurvenes utvikling og forutsi med hvilken grad av selvtillit hvilke pasienter som trenger mer alvorlig behandling. Noen faktorer kan bidra til å identifisere pasienter med lavere eller høyere risiko:

• større krumningsvinkel. For eksempel, når en 30-graders bøyning, men det er en risiko for progression av skoliose med 60%;
• krumning forårsaket av medfødt skoliose (spinalproblemer ved fødselen), som raskt kan utvikles;
• behandling med veksthormon;
• krølling er mindre sannsynlig å utvikle seg i jenter som har skoliose i nedre rygg og ryggrad.

Vekst er også viktig.

Hos voksne I sjeldne tilfeller kan uoppdaget eller underbehandlet skoliose hos unge mennesker forvandle seg til voksenlivet med krumning, og med høy risiko:

• krølling til 30 grader går nesten aldri fram;
• Progresjonskurver på ca. 40 grader er tvilsomme;
• En krumning på mer enn 50 grader er stor risiko for progresjon.

Hva er bedre for skoliose, korsett eller kirurgi?

Følgende kriterier brukes for å avgjøre om pasienten skal bære en korsett og gjennomgå konservativ behandling, eller gå til en operasjon:

- Korsetter og stillingsprosessorer brukes vanligvis hos barn med en krumning på mellom 25-40 grader, som fortsatt vil vokse betydelig;
- Kirurgi er foreslått for pasienter med en krumning over 50 grader uten behandling med stillingsreaktorer. Hos voksne vokser scoliosis sjelden over 40 grader, men kirurgi kan være nødvendig hvis pasienten har alvorlig smerte eller hvis skoliose forårsaker nevrologiske problemer.

- Braces (braketsystemer er komplekse enheter for å korrigere posisjonen til ryggvirvlene) er vanligvis foreskrevet for å forhindre videre progresjon av kurvene med minst 25 grader og ikke mer enn 40 grader. Resultatene varierer mye, avhengig av hvor lenge klammerne er slitt, deres type og sværheten til kurven. For å si utvetydig hvilke braces som er mer effektive, er det vanskelig, her er det nødvendig å vurdere om krøllingen går fremover når den ikke er i bruk.

I overvektige ungdommer og idiopatisk skoliose er stillingsreaktorer mindre effektive enn de som ikke er overvektige.

Korsett er en type skoliosebehandling. Han arbeider ved å sette press på ryggen og ribber for å skyve ryggraden i en rett stilling. Korsetter kles vanligvis tett rundt kroppen. Barn i vekstprosessen anbefales korsetten til å bremse den videre fremdriften av krumningen i ryggraden. Det brukes vanligvis hele tiden til beinvekst stopper.

Kirurgisk behandling av skoliose

Skoliose kirurgi kan løse tre hovedoppgaver:

• rygg ryggraden så trygt som mulig;
• skape en balanse mellom bagasjen og bekkenet;
• støtte korreksjon på lang sikt.

Å oppnå disse målene utføres i to etapper:

• ryggvirvler langs kurven er kombinert;
• Disse benkene er støttet av instrumenter - stålstenger, kroker og andre enheter festet til ryggraden.

Mange kirurger bruker ulike verktøy, prosedyrer og tilnærminger til behandling av skoliose. Alle operasjoner krever stor dyktighet. I de fleste tilfeller avhenger suksess ikke så mye på operasjonstypene, men på kirurgens dyktighet og erfaring.

Årsaken til skoliose avgjør ofte prosedyrens type. Også viktig: kurvens plassering (thorax, lumbal-thorax eller lumbal), enkelt-, dobbelt- eller trippelkurve og dens skråning. Foreldre til syke ungdommer eller voksne pasienter bør ikke være sjenert - de bør alltid konsultere kirurgen om spesifikke prosedyrer.

Idiopatisk skoliose. Kirurgi anbefales vanligvis for barn og ungdom med idiopatisk skoliose:

• alle ungdommer hvis skjeletter er ferdig med å vokse, og hvis spinalkromming er over 45 grader;
• voksende barn hvis kurve har gått over 40 grader

Neuromuskulær skoliose (myelomeningo og cerebral parese). Operasjonen utføres med krumning opp til 40 grader eller mer hos pasienter yngre enn 15 år. I denne gruppen av pasienter betraktes kirurgi imidlertid som en økt risiko. De har også økt risiko for blødning.

Medfødt skoliose. Disse barna har en høyere risiko for nevrologiske komplikasjoner under operasjonen. Men deres sjansene for suksess er høyere hvis operasjonen utføres i en yngre alder.

Voksenskoliose. På grunn av den økte sannsynligheten for komplikasjoner, er medisinske arbeidstakere mer motvillige til å utføre operasjoner på denne pasientgruppen. Prosedyrene varierer avhengig av om en voksen har idiopatisk skoliose eller skoliose på grunn av muskulære og nervøse lidelser (som muskeldystrofi eller cerebral parese). I sistnevnte tilfelle trenger pasienter også en spesiell tilnærming for å redusere risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Spinalfusion - Vertebral Fusion med skoliose

De fleste skolioseoperasjoner involverer fusjon eller fusjon av ryggvirvlene - spinalfusjon. Instrumenter og enheter som brukes til å støtte fusjon varierer.

Under prosedyren øker kirurgen klaffene som ligger langs kurven, fjerner beinvekstene langs vertebrae, som gjør at ryggraden roterer og bøyer, legger beingrafene vertikalt langs den åpne overflaten av hver vertebra, forsøker å røre de tilstøtende ryggvirvlene, bretter ryggvirvlene tilbake til deres opprinnelige posisjon, som omfatter beintransplantater. Disse grafter vil vokse inn i beinene, fusjonere med ryggvirvlene. Bone grafts ("autografts") er laget av bein av lår, ribbe, ryggrad eller andre bein av pasienten. Imidlertid, siden autografer blir tatt direkte fra pasientens bein, varer operasjonen vanligvis lengre enn vanlig, og pasienten har mer smerte etter det.

Forskere studerer nøye muligheten for å bruke allografter (disse er organer eller vev transplantert mellom allogene individer, det er hentet fra en donor) - de ville redusere smerte og varighet av operasjonen. Allografts utgjør økt risiko for infeksjon fra giveren. Mer moderne materialer som brukes i dag, er laget av biologisk fremstilt humant beinprotein i stedet for bentransplantater.

For å forhindre ytterligere krølling, er resten av ryggraden forlatt fleksibel. Ryggvirvlene vokser opp til 3 måneder, selv om det noen ganger tar 1-2 år å fusjonere fullt ut.

Harrington-prosedyre. Noen ganger, for ytterligere støtte av ryggraden under spleising av ryggvirvlene, bruker kirurgen en stålstang som strekker seg fra basen til toppen av kurven (kirurgen kan bruke mer enn en stang, avhengig av kurven og om pasienten har en krumning i ryggraden). Denne prosedyren brukes imidlertid til progressiv og alvorlig sykdom.

Etter denne operasjonen skal pasientene ha en spesiell støpt gipskorsettkropp og ligge i sengen i 3-6 måneder til fusjonen er fullført nok til å stabilisere ryggraden. Etter 1-2 år vil stålstangen ikke lenger være nødvendig, men den forblir nesten alltid på plass, med mindre infeksjoner eller andre komplikasjoner oppstår.

Harringtons prosedyre er svært komplisert, spesielt for unge mennesker, selv om operasjonen kan oppnå en 50% korrigeringskurve. Operasjonen i senere liv forstyrrer ikke normal graviditet og fødsel. Etter denne prosedyren kan det imidlertid oppstå noen komplikasjoner:

- Hos 40% av pasientene forårsaker operasjonen en tilstand som kalles flatback syndrom. Dette syndromet utvikler seg på grunn av behovet for langsiktig sengeresta, som utelukker vedlikehold av normal lordose (innvendig bøyning av nedre rygg). Flatback-syndrom gjør ikke vondt, men i senere år kan skadesskader forekomme under fusjonen av ryggvirvlene, noe som gjør det vanskelig for en person å stå rett. Og dette kan forårsake alvorlig ryggsmerter og følelsesmessig nød;
- Studier har vist at 5-7 år etter operasjonen har en femtedel til en tredjedel av pasientene som har gjennomført Harrington-prosedyren ryggsmerter. Samtidig var smertene ikke så alvorlige at de kunne forstyrre normale aktiviteter og ikke kreve ekstra operasjoner;
- hos barn under 11 år er ryggraden umodentlig, og Harrington-prosedyren gir en ganske høy risiko for krøllprogresjon. Denne tilstanden oppstår når fronten av den spleise ryggraden fortsetter å vokse etter prosedyren. Ryggraden kan ikke vokse i lengden, så den er bøyd, og skoliose utvikler seg igjen.

Kotrelya-Dyubuse-prosedyre. Denne prosedyren korrigerer ikke bare krumningen, men også vridning, og forårsaker ikke et flatt tilbake syndrom. Denne metoden for behandling er basert på bruk av et implantat bestående av stenger og fikseringskroker. Stenger gir den nødvendige bøyen og legger dem til ryggvirvlene. Pasientene kommer ofte hjem 5 dager etter prosedyren og kan studere eller jobbe etter 3 uker.

Vekst Teknikk Denne metoden brukes til svært små barn som ikke ble hjulpet av å ha på seg stillinger. I stedet for å gjøre spinalfusion, legger legene kirurgisk inn stangen inn i pasientens rygg. Hver 6. måned utvider pasienten stangen slik at ryggraden kan fortsette å vokse.

Den vertebrale sømmen i kroppen og den fremre spinalbanen. Kirurger utfører disse prosedyrene ved bruk av anterior-operasjon og uten syntese. Spinal kroppsømning er en eksperimentell metode som kan forhindre kurveprogresjon hos noen unge pasienter med kurver mindre enn 50 grader. Metoden innebærer syning av den ytre kurven på siden fra ryggraden fremover, til brystet, bidrar til å stabilisere og redusere utviklingen av den indre kurven. Kortsiktige resultater av disse prosedyrene var gunstige.

Komplikasjoner av kirurgiske prosedyrer for skoliose

- Postoperativ terapi. Pasienter bør gjenopprette pust og normal hoste gjennom spesielle øvelser kort tid etter prosedyrene og fortsette dem etter gjenopprettingsprosessen for å normalisere laboratoriene i lungene. De vil også bli hjulpet av ergoterapi ved hjelp av strekk- og styringsøvelser, NSAID (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer, som for eksempel Aspirin) for å lindre smerte.

- Gjentatt kirurgi. Pasienter kan tilordnes korrigerende prosedyrer som regel av en av følgende grunner:

• avvisning av den forrige prosedyren
• progresjon av krumning rundt vertebral fusjonen;
• intervertebral plate degenerasjon;
• dårlig stillingstilpasning;
• minimal invasiv kirurgi.

Relaterte artikler:

Behandling av skoliose hos voksne

Voksne som ble behandlet kirurgisk for skoliose i deres ungdom, er utsatt for diskdegenerasjon og svikt i ryggsyntesen.

I de fleste voksne med tidligere skoliose er moderat trening ikke skadelig og er viktig for å opprettholde sunne muskler og forhindre skiveutartning. Imidlertid bør personer som har bare en eller to motile lumbale vertebraer under området som ble slått sammen under operasjonen unngå aktiviteter eller øvelser som forårsaker at ryggraden forvandler seg for mye. Det kan akselerere spinal degenerasjon.

- Ikke-kirurgisk behandling av skoliose hos voksne. I de fleste tilfeller er det ikke mulig å foreta ikke-kirurgisk behandling med voksenskoliose, hvis det er mulig. Dette kan omfatte pasientopplæring i spesielle øvelser. Bruk av stillingen er ikke effektiv.. Epidural steroid injeksjoner er et gunstig alternativ til kirurgi for pasienter med degenerativ lumbalskoliose.

- Kirurgisk behandling av skoliose hos voksne. Kandidater for kirurgi. Smerte er den vanligste årsaken til skoliose kirurgi hos voksne. Operasjonen kan anbefales i følgende tilfeller: En krumning på mer enn 50 grader med konstant smerte; En krumning på mer enn 60 grader (operasjoner i dette tilfellet anbefales nesten alltid); Progresjon av mellomstore og lave kurver på baksiden eller den lave kurven tilbake med konstant smerte.

De fleste kirurger forplikter seg ikke til å operere på pasienter med alvorlig nedsatt lungefunksjon og hjertesvikt. Operasjonen bidrar ikke til å forbedre lungekapasiteten, det kan føre til enda dårligere tilstand, i hvert fall midlertidig. Hvis betydelige deformasjoner oppstår, bør voksne ikke forvente å oppnå en perfekt rett tilbake. Det er stor risiko for nerveskade hvis ryggraden ikke korrigeres lenger, fordi hos voksne er den mindre fleksibel enn hos barn. Men korreksjonen oppnås vanligvis ved en akseptabel kosmetisk effekt. Kirurger foretrekker å jobbe med voksne under 50 år, selv om kirurgi kan være hensiktsmessig hos noen eldre mennesker.

- Standard prosedyrer. Prosedyrene er som følger, avhengig av om pasienten har blitt forbehandlet eller ikke:

- for pasienter som ikke har hatt tidligere behandling, og som har degenerativ skoliose, diskektomi prosedyre (fjerning av syke disks), så en skoliose prosedyre (instrumentering og syntese);

- For pasienter som tidligere har blitt behandlet for skoliose, er den eneste måten å fjerne gamle enheter og introdusere nye enheter og beintransplantater.

Kirurgiske prosedyrer for behandling av skoliose hos voksne er komplekse. De gjøres først etter nøye analyse, når alle ikke-kirurgiske metoder har blitt oppbrukt. Hos voksne er risikoen for komplikasjoner mye høyere enn hos barn: lungebetennelse, infeksjoner, dårlig sårheling og konstant smerte.

- Wedge osteotomi. Nylig har kile-osteotomi vært brukt i behandlingen av skoliose hos pasienter med en moden ryggrad. Under denne prosedyren utligner kirurgen benkilene fra den konkave siden av kurven, retter deretter ryggraden, setter inn en midlertidig aksel og lukker den tilsvarende delen. Pasienten skal bruke stillingsreparatorer anbefalt av kirurgen og begrense aktiviteten i ca 12 uker eller til beinene har helbredet. Han kan bare gå tilbake til normal aktivitet når kirurgen fjerner stangen og ryggraden blir mobil.

Effekten av skoliose på graviditet

Kvinner som har blitt behandlet for skoliose har kun mindre komplikasjoner under graviditet og fødsel uten tilleggsrisiko. Historien om mors skoliose truer ikke barnet. Graviditeten selv, selv flere, øker ikke risikoen for kurveprogresjon. Men kvinner som har alvorlig skoliose som begrenser lungens arbeid, bør bedre overvåke helsen.

Prognose av skoliose

Sværheten av skoliose avhenger av krumningsgraden og om det er en trussel mot vitale organer - spesielt lungene og hjertet.

• Mild skoliose (mindre enn 20 grader) er ikke alvorlig og krever ikke annen behandling enn overvåking.
• Moderat skoliose (25-70 grader). Det er ennå ikke klart om moderat skoliose forårsaker alvorlige helseproblemer i fremtiden.
• Alvorlig skoliose (mer enn 70 grader). Alvorlig spinal vridning, som går inn i strukturell skoliose, kan føre til ribbetrykk på lungene, begrensning av respirasjon og reduserte oksygenivåer. Forvrengning kan også forårsake farlige endringer i hjertet.
• Svært alvorlig skoliose (over 100 grader). Lungene og hjertet kan være skadet. Pasienter med denne alvorlighetsgraden er utsatt for infeksjoner av lungene og lungebetennelse. Dette problemet er imidlertid en veldig stor sjeldenhet.

Skoliose komplikasjoner

- Effekt på bein. Skoliose er forbundet med osteopeni, en tilstand som er preget av tap av benmasse. Mange tenåringer som har skoliose har også osteopeni. Osteopeni, hvis ikke behandlet, kan senere utvikle seg til osteoporose. Osteoporose er et mer alvorlig tap av bein tetthet, som er vanlig blant postmenopausale kvinner. Ungdommer med skoliose har økt risiko for å utvikle osteoporose senere i livet. Regelmessig mosjon, vitaminer og mineraltilskudd kan redusere og til og med reversere bentap.

- Problemer med ryggraden i tidligere syk med skoliose. Etter 20 år forekommer skoliose hos pasienter som tidligere har gjennomgått behandling i form av kirurgi, og dette er vanligvis mild skoliose. Generelt har de fleste pasienter opplevd lignende forhold som deres sunne jevnaldrende.

Her er en liste over noen mulige årsaker til ryggproblemer hos personer med en historie med skolioseoperasjon:

• spinal fusjons sykdom - med tap av fleksibilitet og svakhet i ryggmuskulaturen på grunn av skader under operasjonen;
• skive degenerasjon og ryggsmerter, noen ganger til bruddpunktet;
• tap av høyde - en operasjon for å forankre ryggraden kan noe hemme beinvekst, men lange bein påvirkes ikke;
• rotasjonsskifte av stammen (ujevne skuldre og hofter);
• problemer i voksen alder eller skoliose som ikke har blitt behandlet siden barndommen, forårsaker ujevn spenning i ryggen, hofter, skuldre, nakke og ben.

Mange mennesker med under behandling av skoliose utvikler leddgikt i ryggraden. Leddene blir betent, brusk oppstår, puttene på platene blir tynne og beinsporer kan utvikle seg. Hvis platen slites ut eller krøllingen utvikles i en slik grad at vertebrae begynner å presse på nerveenden, kan smerten bli svært alvorlig, og det kan være nødvendig med kirurgisk inngrep. Men selv etter kirurgisk behandling er pasienter i fare for spondylose hvis det oppstår betennelse i ryggvirvlene.