Vertebral fraktur i lumbale ryggraden er et brudd på integriteten til sin struktur. Årsaken kan være både skader på grunn av manglende overholdelse av sikkerhetsregler og ulike sykdommer i muskel-skjelettsystemet, mangel på næringsstoffer, overdreven belastning på ryggraden.

De viktigste symptomene er uttalt smerte syndrom og begrenset mobilitet av skadet område, nedre ekstremiteter.

Hvordan skjer denne brudd?

Hovedårsakene til brukket inkluderer effekten av en stor kraft på ryggraden og svekkelse av vevet på grunn av samtidige sykdommer. Skader er mulig med:

• Fall fra en høyde på mer enn 2-3 meter, spesielt hvis landingen skjer på beina eller baksiden.
• Ulykke.
• Sportsaktiviteter.
• Alvorlige arbeidsforhold.

Tendens til tap av styrke av ryggraden er diagnostisert hos personer som lider av osteoporose, osteokondrose eller har en ondartet neoplasma i dette området.

Fraktur 1 vertebra oppstår oftest ved hopping eller skade i dette området. Denne delen er den mest sårbare i lumbalområdet, skaden er vanligvis ledsaget av fullstendig ødeleggelse av vertebraen. En liten skade kan forårsake komplikasjoner bare i nærvær av samtidig osteoporose.

Den andre vertebraen i tilfelle skade rammer strukturen av hele segmentet. Denne sonen er skadet sjeldnere, men tilstøtende områder lider - 1 og 3 ryggvirvler.

Den tredje ryggvirvel blir oftere skadet når den slår seg nøyaktig i sitt område.

Fraktur 4 av vertebraen opptrer når det er nedsettelse av intervertebral brusk. En sprekk i kroppen kan oppstå under kompresjon av 2. og 3..

5 Vertebraen er skadet når den faller på baken, da den har en nær forbindelse med sentrum av sakralområdet.

Slags brudd

Av natur er de delt inn i:

• Kompresjonsbrudd. Det skjer hyppigere enn andre. Klemming, flattning eller knusing av den fremre delen av vertebraen kan forekomme. Vanligvis er et fragment av ryggraden involvert, uten å påvirke andre strukturer.
• Forfalsket brudd, når kanten på overliggende vertebra kile seg inn i den nedre vertebraen. Det kan være et stort antall små beinfragmenter.
• Kantbrudd. Karakterisert ved separasjon av tynn flatt avfall.
• Frakturer er forskjellige ved forskyvning av ryggvirvlene fremover. Vanligvis kombinert med skiftet av andre komponenter i vertebrale strukturer.
• En isolert brudd på vertebrale legemer, buer, artikulære eller tverrgående prosesser.

Klassifisering av lavfrekvent frakturer

Basert på graden av skade og tilstedeværelsen av komplikasjoner, er det to typer frakturer:

1. Stabil uten komplikasjoner. Det er ingen skade på ryggmargen, beinstrukturen blir ikke forskjøvet, nerverøttene er ikke klemmet.
2. Ustabil brudd. Avviker i skade eller skade på nervestrukturer og ryggmargen, har benfragmenter en ukarakteristisk plassering.

Avhengig av årsaken til brudddet er det:

• Traumatisk utseende. Integriteten til en sunn ryggraden er ødelagt på grunn av intens eksponering.
• Den patologiske typen er karakterisert ved tilstedeværelsen av provoserende prosesser i kroppen. For eksempel, forekomsten av osteoporose, tuberkulose, svulst.

symptomatologi

Fraktur i lumbale vertebra er ledsaget av:

• Tilstedeværelsen av alvorlig smerte i lumbalområdet.
• Redusert følsomhet for skadet område og lemmer.
• Nummenhet.
• Svakheten i musklene i bena.
• Begrensning av bevegelse.
• Hevelse og rødhet i vevet, som er typisk for alvorlige blåmerker.
• Brudd på vannlating eller tvert imot inkontinens.
• Lammelse eller parese av beina.

komplikasjoner

I traumer er ikke bare enkle hvirvler skadet, men også ryggmargen som helhet. Intervertebrale skiver og nerveender kan lide, så effektene av en brudd er svært forskjellige:

• Konstruksjon av vaskulær seng, noe som forårsaker nummenhet av enkelte områder som mater denne utløpet.
• Klemming av nerveender, som bryter permeabiliteten til nerveimpulser, når det gjelder å begrense mobiliteten til pasienten.
• Kyphotiske deformiteter og humpformasjon påvirker funksjonen til tilstøtende organer.
• Bedsore, bløtvev nekrose oppstår når blodtilførselen er forstyrret på grunn av manglende bevegelse etter en brudd. Prosessen kan nå til bein og sener.
• Forstyrrelse av hofteorganene. Disse inkluderer urininkontinens, impotens hos menn, og kvinner kan oppleve forlengelse av uterus.
• Lesmen av ryggmargen fremkaller et tap av funksjonalitet, i et alvorlig tilfelle oppstår irreversible endringer som fører til funksjonshemming.

diagnostikk

Etter en grundig undersøkelse sendes pasienten til instrumentale undersøkelser:

• X-ray.
• Beregnet tomografi.
• Magnetic resonance imaging.

Gir førstehjelp

Dersom en brudd er mistenkt, er det nødvendig å gi offeret hvile og immobilisere det berørte området så mye som mulig.

I nærvær av en båre, blir den forsiktig flyttet til en elastisk overflate, og kroppens posisjon er fast før transport. Uttalt smertesyndrom elimineres ved bruk av smertestillende midler.

behandling

Konservativ behandling er indikert med en stabil brudd og ingen komplikasjoner, når nerveprosessene og ryggmargen ikke påvirkes.

• Seng hviler kan vare fra 2 uker til 3 måneder. Motoraktiviteten øker gradvis.
• Drug therapy består av å ta smertestillende midler, immun og forsterkede stoffer.
• Frakturbehandling kan inkludere en ryggsøyleekstraksjonsmetode. Tilbakestilling består i en enkelt manipulering på et spesielt bord. Reposisjonering innebærer endring av tilbøyelighet til den ortopediske enheten.
• Fysioterapi prosedyrer vises i gjennomsnitt 2 måneder etter skade.

Rehabilitering inkluderer bruk av korsetter, treningsterapi, massasje. Varigheten av gjenopprettingsperioden avhenger av hvilken type brudd, tilstedeværelsen av komplikasjoner, pasientens alder.

Korsett for å fikse vertebraen

Et bandasje etter brudd bidrar til å lindre muskelspasmer og redusere belastningen på ryggen. Indikasjoner for bruk av produktet er en brudd på mer enn 3 ryggvirvler og den postoperative perioden.

Hvis en ukomplisert fraktur er diagnostisert, kan et lumbarbandasje være et alternativ til korsetten. Det er nødvendig å velge støttemodeller. De tetter opp kroppens posisjon, og forhindrer forskyvning av ryggvirvlene.

Etter operasjonen vises en hard korsett, med spesielle innsatser laget av plast eller metall. Plater beskytter ryggraden mot skade og forskyvning.

Når du velger en gipsvariant, utføres produksjonen individuelt for å bevare kroppens anatomiske form. Produktet har mye vekt, så det kan være ganske ubehagelig å ha på seg. Utvalg av den nødvendige typen korsett utføres av en lege.

Øvelser, treningsbehandling og massasje

Treningsbehandling er foreskrevet i fravær av akutt smerte. Gymnastikk bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen og mobiliteten. I den første uken legger vekt på å forbedre luftveiene, effekten strekker seg til muskler i hjerte og rygg.

Massasje bidrar til å unngå bedsores og nummenhet. Stimulering av skadede områder forbedrer blodsirkulasjonen og regenerering av vev.

Det påfølgende to-måneders kurset er designet for å gjenopprette funksjonaliteten til ryggen. Følgende viser øvelser med vekter og motstand. Varigheten av manipuleringen avhenger av pasientens tilstand.

Når er kirurgi nødvendig?

Kirurgisk inngrep er indikert for ineffektiviteten av konservative terapier. Behovet for en prosedyre kan oppstå hvis det er alvorlige komplikasjoner eller på grunn av den store forekomsten av små fragmenter.

I operasjonsprosessen fjernet små knuste beinbiter. Store deler av ryggvirvlene er festet med plater eller bolter, ifølge indikasjoner kan vertebralplast utføres.

Etter ferdigstillelse av operasjonen, for å immobilisere det berørte området til fullstendig adhesjon, blir gips, bandasje eller korsett påført som en fikseringsenhet, som fjernes etter 1,5-2 måneder.

I kirurgi er det to metoder for å justere høyden på ryggraden:

• Kyphoplasti består i å introdusere en spesiell sfærisk enhet inn i strukturen til vertebraen. Den er oppblåst til ønsket størrelse og festet i fast tilstand med spesiell sement.
• Vertebroplasty er en minimal invasiv innblanding når et stoff settes inn for å fikse beinene.

Disse prosedyrene gjør at du kan gå gjennom rehabiliteringsperioden raskere.

Folkemedisin

Selvbehandling av en brudd er uakseptabel, men enkelte oppskrifter kan redusere betennelse og øke fusjonen:

1. Burdock salve stimulerer vevregenerering. For 70 g hakkede friske burdockrøtter, trenger man 1 kopp olje. Et serviett dyppet i infusjonen, påføres det berørte området.
2. Eikebark og tusenfrydblomster tas i like mengder (1 ss) og insisterer på 1 kopp kokende vann i 30 minutter. Bruk deretter som komprimerer.

Den særegne brudd i barndommen

Traumer ved barns alder er forskjellig fra symptomatologi. I begynnelsen har barnet problemer med å puste og begrenset mobilitet.

Etter 15-20 minutter kan tilstanden stabilisere, med unntak av alvorlig smerte på skadestedet, svimmelhet og ubehag i mage-tarmkanalen.

På grunn av babyens aktivitet, kan foreldre ikke legge vekt på skaden og ikke mistenke en brudd.

forebygging

For å unngå lumbalefraktur må du følge en rekke regler:

• Forsiktig krysse veien og kjøre bil for å redusere risikoen for ulykker.
• Se kostholdet ditt til kroppen for å få fullt ut de nødvendige stoffene.
• Å gjøre sport, spesielt for å styrke muskulær struktur på ryggen.
• Prøv å ikke overbelaste ryggraden med for mye belastning.

Spinalfraktur kan føre til alvorlige konsekvenser, inkludert funksjonshemning.

Skader på ryggvirvlene påvirker arbeidet i musklene, karene, nervesystemet og sirkulasjonssystemet, som påvirker hele kroppen.

Overholdelse av grunnleggende regler om personlig sikkerhet bidrar i de fleste tilfeller til å unngå tilbake skade.

Hva kan være konsekvensene av en ryggradsbrudd

Spinalfraktur er klassifisert etter skadeområde. Det kan forekomme i regionen av livmoderhalsen, thorax eller lumbal, samt sakral del og haleben. Hvis cervical ryggraden er skadet, utvikler puffiness, nakkeområdet blir nummen, det er vanskelig for pasienten å snu hodet. I tilfelle av brudd i thoraxområdet, kan ryggmargen komprimeres. En brudd i lumbalområdet truer med utvikling av kronisk osteoporose, svekkelse av følsomheten i beina, og utseendet av en knase under bevegelse. Hvis sacrum er skadet, kan følgende komplikasjoner oppstå: følelsesløp i huden, smerte, begrenset mobilitet og hevelse.

Behandling av spinalfrakturer kan utføres konservativt (dette krever konstant bevaring av liggende stilling) eller kirurgisk. Prescribe medisiner og ha på seg en korsett. Under gjenopprettingsperioden etter skade anbefales magnetisk terapi og treningsbehandling.

Typer av ryggradsbrudd

Alle typer skader er bestemt avhengig av plasseringen. I praksis kan du støte på skader:

• thoracic ryggrad;
• cervical vertebral;
• lumbal ryggrad;
• haleben;
• sakral del.

I noen tilfeller kan de provosere komplikasjoner for nervesystemet. Hvis ryggvirvlene beveger en ryggradsbrudd med et skifte, kan det true den normale mobiliteten til lemmer. Noen ganger fra lasten parallelt med brudd i Atlanta, noe som øker sjansene for død.

Ofte er det nødvendig å møte en kompresjonsbrudd. Hovedfunksjonen er at når en sterk belastning påføres, er spinalkanalen kraftig komprimert. På grunn av dette kan ryggmargen bli skadet. Spesiell fare forårsaker en eksplosiv brudd, der vertebra er delt inn i flere deler. Hvis minst en av dem klemmer nerver, vil personen ikke lenger føle lemmer og vil ikke kunne flytte dem fullt ut.

Nesten alltid påvirker effektene av spinalfraktur det fremtidige livet. En person føles periodisk smerte i ryggen, er ikke i stand til å bøye seg fullt ut. For å minimere negative resultater er det kun mulig under forsvarlig og fullstendig gjenoppretting.

Konsekvenser av ryggraden

De endelige effektene av en spinal kompresjonsbrudd er direkte avhengig av hvilken avdeling som har lidd og hvor sterk skaden er. Med alvorlige komplikasjoner kan kroppen forbli lammet.

cervicalcolumna

Traumer i livmorhalsområdet er forskjellige. Når en brudd oppstår i dette området, blir en person alltid drevet på, siden en slik skade kan påvirke ryggraden negativt. Hos menn er dette problemet mindre vanlig på grunn av mer utviklede muskler. De to første vertebrae krever en profesjonell tilnærming, siden de er mest utsatt for skade.

Mye avhenger av graden av deformasjon. Det skjer så at kompresjonsbrudd er ubetydelig, krever minimal kirurgisk inngrep. Men hvis du ikke eliminerer virkningen av kompresjon, vil komplikasjon bli følt etter noen dager. Plutselig vil hevelse dukke opp, nakken begynner å bli nummen, å snu hodet til sidene vil ikke fungere. Ofte observeres denne situasjonen ved sving av femte sjette vertebra (enten samtidig eller separat). Om dette nedenfor.

Thoracic avdeling

I tilfelle av thoracic regionen er det ingen forstuinger i ren form - det er bare brudd eller brudd. De er i sin tur delt inn i to kategorier - ustabile og stabile. Fraktur betraktes som ustabil i en situasjon hvor ledd- og benstrukturer som et resultat ikke er i stand til å beskytte ryggmargen mot skade. Følgelig er stallets særegenhet den minste fare for ryggmargen beskyttet av disse strukturer. Ryggvirvlene er i stand til å skifte mellom hverandre, og derfor kan ryggmargen klemme seg. I tilfelle av ustabil skade er det nødvendig med maksimal immobilisering av den skadede delen for å forhindre ytterligere deformasjon. Frakt av den femte vertebra under påvirkning av belastningen anses å være farlig.

Lumbal ryggrad

Lumbale problemer betraktes som den lengste. Hvis en person har fått en kompresjonsbrudd i ryggraden, vil komplikasjoner bli uttrykt i form av et langvarig smertesyndrom i lumbalområdet. Etter et lengre opphold i en sittestilling, vil ryggvirvelene "knase". Først vil en person ikke være i stand til å gå på toalettet normalt - du må presse, noe som forårsaker alvorlig smerte i lumbalområdet og bekkenetene. Ofte klager pasienter at de er i stand til å føle nesten hver vertebra fra alvorlig smerte.

Et ødelagt syvende lumbaleelement kan provosere utseendet av kronisk osteoporose, der smerten først er moderat, men deretter gradvis intensiverer. Følsomhet i bena sveller eller forsvinner som følge av ryggmargsskade. Og dette er ikke de verste konsekvensene. Som praksis viser, lider pasientene av bekkenorganets problem og brudd på de indre organernes fulle funksjon.

Sacral og coccyx avdelinger

Ved skade på sakral avdeling kreves omhyggelig rehabilitering. Konsekvensene er uttrykt i form av smerte i bena, følelsesløp i lårets hud, svekkelse av knærefleksene. Limbobilitet kan bli begrenset. Ofte diagnostisert peeling av huden, rødhet og utseende av ødem. De oppførte symptomene er ledsaget av vanlig smertesyndrom.

Behandling av coccyxfrakturer regnes som en av de vanskeligste. Årsaken er at strukturen er unik, noe som krever enten en operasjon eller et lengre opphold i en liggende stilling. Som følge av utilstrekkelig behandling kan du møte problemet med mangel på normal følsomhet i bein og bekkenorganer. Trips på toalettet blir til plage. Lammens følsomhet, deres normale mobilitet som helhet, kan lide.

Spinalfrakturbehandling

Komplekset av medisinske prosedyrer bestemmes kun av en ortopedisk kirurg (traumatolog). Hovedmålet er å forebygge problemer med ryggmargen, muskler og nerver som er direkte relatert til ryggraden som helhet. Etter behov utføres en operasjon hvor den normale posisjon av ryggvirvlene blir restaurert ved hjelp av titanplater. Hvis kompresjonsbrudd ikke utgjør en trussel mot ryggmargen, er pasientens oppgave å opprettholde liggestolen hele tiden. Et spesielt håndkle er plassert under ryggen, hvor hver ende er festet til metallvektene. Dermed blir det mulig å gjenopprette høyden på vertebra opp til originalen. Eksperter forsøker å forhindre potensiell strekk.

Førstehjelp til ryggradsbrudd er den operasjonelle bestemmelsen av kroppens tilstand i kroppen. Røntgenstråler utføres, graden av deformasjon er kontrollert. Hvis det er betydelig eller pasienten har opplevd en eksplosiv fraktur, utføres umiddelbar kirurgisk inngrep.

Behandlingen er ledsaget av regelmessig inntak av kondroitinmedikamenter som fremmer restaureringen av beinvev. Etter et langt opphold i en liggende stilling, svekkes musklene. For å sikre muligheten til å gå, utnevnes for første gang en spesiell korsett. Du kan bare sove med ryggen eller brystet ned (avhengig av bruddens natur).

symptomer

Tegn på brudd har som regel følgende karakter:

• nedre rygg, særlig på stedet for den ødelagte vertebra, lider av alvorlig smerte;
• Den sakrale regionen er dekket med ødem;
• hematom kommer fram;
• På grunn av alvorlig smerte er det umulig å sitte ordentlig på en stol;
• smertesyndrom overføres til underdelene;
• hyppig vannlating
• avføring er vanskelig på grunn av smerter i ryggraden og bekkenområdet;
• hos kvinner er den normale menstruasjonssyklusen forstyrret.

Nesten alltid, med slike skader, kreves en korsett under en kompresjonsbrudd. Han er i stand til å opprettholde en normal posisjon når han går.

Rehabilitering og konsekvenser av brudd hos barn

For full utvinning krever trening LFC. Deres liste er samlet av rehabilitologen individuelt. Siden spesifisiteten av behandlingen består i et lengre opphold i en liggende stilling, er det nødvendig å gjenopprette muskler. For dette er elektroforese eller magnetisk terapi foreskrevet. Moderne metoder har en positiv effekt på beinvev gjennom en laser. Prosedyren er smertefri.

Barn blir mye raskere rehabilitert etter slike brudd. Det er viktig å forhindre overdreven fysisk aktivitet, for å sikre barnets komfort og fred. Ikke glem om vanlig medisinering.

Farlig skade: Spinalfraksjon med forskyvning

Ryggraden utfører en svært viktig funksjon, det er skjelettet i kroppen vår og gir den nødvendige støtten.

Det er derfor spinalskader kan være veldig, veldig alvorlige og true det totale tapet av mobilitet. For eksempel kan en spinalfraksjon med forskyvning være ledsaget av ryggmargskader og andre uønskede konsekvenser.

Hva skjer med en brudd med en forskyvning?

Generelt er en brudd en brudd på benet, et brudd på dets integritet. En slik skade vil sikkert føre til en begrensning av mobilitet, siden bevegelsen under bevegelse kan knuse og kollapse ytterligere, og fragmentene kan knuses. Ved brudd med forskyvning blir benfragmentene forskjøvet i forhold til hverandre, noe som betydelig kompliserer spleisingsprosessen.

Ryggraden består av mange separate deler - ryggvirvlene. Mellom dem er brusk som gir ryggmargens mobilitet (ellers kunne vi ikke bare flytte).

Med ryggradsbrudd kan ryggvirvelen bryte, hvorpå ruskene skifter. Denne skaden anses veldig alvorlig, da det innebærer en langsiktig begrensning av mobilitet og dysfunksjon av ryggraden.

Og fortsatt kan vertebraer bli forskjøvet om hverandre i enhver fest. Og dette kan føre til skade på ryggmargen, som går gjennom hele ryggraden.

Viktig råd fra utgiveren!

Alle bruker kosmetikk, men studier har vist forferdelige resultater. Den forferdelige figuren av året - i 97,5% av de populære sjampoene er stoffer som forgifter kroppen vår. Sjekk sammensetningen av sjampoen din for nærvær av natriumlaurylsulfat, natriumlauretsulfat, kokosulfat, PEG. Disse kjemikaliene ødelegger krøllens struktur, håret blir sprø, mister elastisitet og styrke.

Det verste er at denne skitten gjennom porene og blodet samler seg i organene og kan forårsake kreft. Vi anbefaler på det sterkeste ikke å bruke produktene der disse stoffene er plassert. Våre redaktører testet sjampo der Mulsan Cosmetic tok førsteplassen.

Den eneste produsenten av helt naturlig kosmetikk. Alle produkter er produsert under streng kontroll av sertifiseringssystemer. Vi anbefaler å besøke den offisielle nettbutikken mulsan.ru. Hvis du tviler på kosmetikkens naturlighet, kontroller utløpsdatoen, den bør ikke overstige 11 måneder.

Fraktklassifisering

Frakturer kan være svært varierte.

Avhengig av antall skadede hvirvler er isolert isolert (når en ryggvirvel er skadet) og flere (hvis to eller flere ryggvirvler er skadet).

Basert på omfanget og områdene av skade er det: brudd med kun skader på ryggraden, skade på ryggmargen og skade på nerverøttene.

Også skille mellom stabile og ustabile brudd. Med stabil, lider bare den fremre eller bare ryggen på ryggraden, så stabiliteten er ikke svekket.

Men med en ustabil brudd, blir de fremre og bakre delene skadet samtidig, noe som fører til brudd på integriteten til ryggraden.

Avhengig av plasseringen av skaden kan identifiseres:

• frakturer i livmorhalsområdet (kan oppstå på grunn av fallende på hodet, med bøyning av hodet eller med sterke slag i hodeskallen);
• thorax (er resultatet av å falle fra en høyde eller fallende tunge gjenstander på baksiden);
• lumbal (oftest på grunn av fall på baken eller på bena);
• frakturer av coccyx og sacrum (oppstår på grunn av et fall på baken eller som et resultat av å klemme denne delen på forsiden og ryggen samtidig).

Skadets art kan tas som grunnlag for klassifiseringen. Det finnes følgende typer:

1. frosset (brudd) frakturer ledsages av separasjon av benfragmenter;
2. kompresjon er ledsaget av kompresjon (komprimering) av de intervertebrale diskene (og noen ganger ryggmargen);
3. kombinert (komprimering-svekket eller frosset med forskyvning);
4. frakturer med dislokasjoner;
5. frakturer med forskyvning.

symptomer

Spinalfrakturer (spesielt med forskyvning) kan som regel ikke forbli ubemerket. Og hvis du mener at skaden som førte til en slik skade, skal være ganske sterk, så vil tegnene helt sikkert vises bokstavelig umiddelbart etter skaden.

Men da smerten kan avta, vil offeret ikke legge vekt på det og fortsette å leve et normalt liv.

Og dette er ekstremt farlig, fordi med ryggraden og med videre bevegelser kan forflytningen forverres, noe som kan føre til fullstendig ødeleggelse av vertebraen og alvorlig skade på ryggmargen.

Spesifikke symptomer vil avhenge av bruddstedet. Her er noen mulige:

Smertefornemmelser. Hvis cervical ryggraden er brukket, vil de bli lokalisert i nakken, hvis thoracic er skadet, omtrent midt på ryggen. Ved svingning av lumbale, coccyx eller sacrum, vil lenden skade. Smerte er vanligvis verre når det hostes, plutselig bevegelser, og noen ganger når du puster eller går.

Førstehjelp

Hvis du mistenker brudd (det vil si etter alvorlig ryggskade), skal du umiddelbart gi hjelp til offeret.

Den må legges på en flat overflate for å unngå bevegelse og ytterligere skade. For alvorlig smerte er smertestillende medisin nødvendig (Pentalgin, Nurofen).

Du bør ikke flytte en person, han bør ikke gjøre noen bevegelser. Du må også ringe en ambulanse slik at legen tar offeret til sykehuset der de nødvendige diagnostiske tiltakene skal tas.

diagnostikk

Det er ganske vanskelig å bestemme alvorlighetsgraden av skade og graden av forskyvning under inspeksjonen. Røntgenundersøkelse er nødvendig. Bildet vil vise områder av forskyvning og skadede kvegler. Først etter diagnose kan legen foreskrive behandling.

Hvordan behandles?

Bias ved brudd er en ganske alvorlig komplikasjon som betydelig kompliserer behandlingen og eliminering av konsekvenser.

Her er noen metoder som brukes til å eliminere effektene av fordrevne frakturer og for å akselerere beinfusjon:

1. Hvis forskyvningen er flere (det vil si at flere ryggvirvler eller rusk har skiftet i forhold til hverandre samtidig), så er kirurgisk inngrep angitt.
2. Under en slik operasjon vender fragmentene og hvirvlene tilbake til sin normale plassering. Men de må fikse på dette stedet. Til dette formål brukes spesielle enheter (for eksempel plater) laget av høystyrke og hypoallergenmaterialer.
3. Hvis vertebraen er skadet så mye at restaureringen er nesten umulig, kan den erstattes med en kunstig.
4. Hvis forskyvningene er ubetydelige, kan ryggraden strekkes med gjenopprettingen av den normale posisjonen til alle ryggvirvlene ved hjelp av spesielle enheter og enheter.
5. Når forskyvningen er eliminert, er det nødvendig å bruke spesiell korsett. Dette kan være en korsett eller lumbale korsett eller den såkalte Trench kragen. Slike tiltak vil fikse hvirvlene og unngå deres forskyvning, samt øke spleisingsprosessen. En korsett eller krage er slitt i 6 uker eller lenger (alt avhenger av frekvensen av beinfusjon).
6. Eldre pasienter kan få en streng sengestøtte, da frekvensen av knivvevssmelting avtar betydelig med alderen.
7. Men begrensningen av mobilitet er vist for folk i alle aldre. Disse reglene gjelder til beinet er fullt og riktig vokst sammen.
8. For å gjenopprette den normale høyden på vertebraen, kan kyphoplasti foreskrives. Denne prosedyren involverer innføringen i balletten, som deretter oppblåses til ønsket tilstand, hvorpå en spesiell sementblanding innføres i hulrommet.
9. Omtrent samme manipulasjoner utføres med vertebroplasty. Men i dette tilfellet injiseres sementmassen direkte inn i kaviteten til vertebraen.
10. I løpet av behandlingsperioden er brå bevegelser, løft av vekter, bøying og svinging av kroppen kontraindisert. Også, du kan ikke lengre sitte eller gå.
11. Når beinet vokser sammen, vil det være nødvendig å gjenopprette muskelfunksjonen, som oppnås ved hjelp av spesielle fysiske øvelser.

Og husk at en brudd med en kompensasjon er alvorlig og farlig, så kontakt lege i tide og ta de nødvendige tiltakene!

Spinal fraktur med forskyvning

årsaker

Årsaken til svekket brudd er alltid en sterk innvirkning, som bokstavelig talt bryter beinvev i stykker som følge av:

• direkte påvirkning på en bestemt del av kroppen (fall, sterk slag, klemme med en tung gjenstand);
• indirekte effekter (subluxation, vridning, skjær) der en overdreven belastning faller på fellesområdet av leddet;
• skarp kompresjon eller bøyning av lemmer (eller andre deler av kroppen).

Det vil ikke være vanskelig å få en slik brudd - en mislykket fall eller hopp, husholdnings- og profesjonelle skader, trafikkulykker og så videre.

klassifisering

Forfalskede frakturer klassifiseres i henhold til følgende kriterier:

• åpen / lukket
• articular / ekstraarticular
• med forskyvning / uten forskyvning

Åpent / lukket

Frakturer kan være svært varierte.

Avhengig av antall skadede hvirvler er isolert isolert (når en ryggvirvel er skadet) og flere (hvis to eller flere ryggvirvler er skadet).

Basert på omfanget og områdene av skade er det: brudd med kun skader på ryggraden, skade på ryggmargen og skade på nerverøttene.

Også skille mellom stabile og ustabile brudd. Med stabil, lider bare den fremre eller bare ryggen på ryggraden, så stabiliteten er ikke svekket.

symptomer

Det er mulig å fastslå faktumet av en brudd umiddelbart ved felles tegn som er karakteristisk for alle typer: forandring i form av et lem, forstyrrelse av lemmerens arbeid, hevelse, plutselig smerte under passiv bevegelse.

Symptomene på skade på ryggvirvlene avhenger av hvilket sted som er skadet. For all skade er preget av tilstedeværelse av skarp smerte, som oppstår umiddelbart på skadetidspunktet.

Noen pasienter i de første dagene med lette og ukompliserte frakturer fortsetter å bevege seg og derved fremkalle forskyvning av fragmenter. Smerten de kan ha kjedelig, verre når de går, når de reiser med bil på en grov vei, gjør fysisk arbeid.

Når nerveender er involvert i den patologiske prosessen, er det nummenhet eller nedsatt aktivitet i lemmer, lammelse. Ved skader på livmorhalsen blir følgende tegn registrert:

• Nummenhet og smerte i baksiden av hodet, begrensede svinger og bøyer;
• Nakke muskler er spente;
• Palpasjonssmerter øker.

Fraktur i thorax og lumbale ryggraden er ledsaget av:

• Bevegelsesbegrensninger når du svinger;
• Svakhet i pusten på grunn av lammelse av respiratoriske muskler;
• Forringet mobilitet i lemmer eller deres forlamning;
• Sårhet kan registreres ikke bare i skadeområdet, men også i bukregionen, i lungene og hjertet.
• Når ryggmargen knuses, forstyrres avføring og vannlating - pasienten kan ikke kontrollere disse fysiologiske prosessene.

• Nummenhet og smerte i baksiden av hodet, begrensede svinger og bøyer;
• Nakke muskler er spente;
• Palpasjonssmerter øker.

• Bevegelsesbegrensninger når du svinger;
• Svakhet i pusten på grunn av lammelse av respiratoriske muskler;
• Forringet mobilitet i lemmer eller deres forlamning;
• Sårhet kan registreres ikke bare i skadeområdet, men også i bukregionen, i lungene og hjertet.
• Når ryggmargen knuses, forstyrres avføring og vannlating - pasienten kan ikke kontrollere disse fysiologiske prosessene.

diagnostikk

Diagnostiske tiltak kan utføres av lege ved undersøkelse av offeret. Det er en rekke karakteristiske symptomer hvor en lege kan diagnostisere en svekket brudd på stedet. Visuelt kan det identifiseres ved tilstedeværelsen av et hematom og en sterk hevelse av skadestedet ved bruk av palpasjon for å oppdage deler av fragmentene.

For å danne et komplett klinisk bilde av brukket, henvises offeret til røntgenstråler, noe som resulterer i at den nøyaktige posisjonen til beinene, plasseringen av fragmentene og deres antall bestemmes. Informasjon om tilstanden av mykt vev kan oppnås etter prosedyren for magnetisk resonansbilder eller datortomografi.

Det er ganske vanskelig å bestemme alvorlighetsgraden av skade og graden av forskyvning under inspeksjonen. Røntgenundersøkelse er nødvendig. Bildet vil vise områder av forskyvning og skadede kvegler. Først etter diagnose kan legen foreskrive behandling.

behandling

Behandling av forfalsket fraktur er en lang og komplisert prosess. Komplekset av tiltak for å eliminere konsekvensene av forfalsket brudd vil avhenge av dens type og alvorlighetsgrad. Hovedproblemet er knyttet til restaureringen av anatomisk korrekt beinstruktur etter en brudd.

Konservativ behandling

Ofte foreskriver legen konservative terapimetoder, for eksempel for behandling av en fragmenteringsfraktur i hoften, vil en metode som skjelett-trekk være egnet.

Kjernen i metoden består i å fikse posisjonen til skadet beinrester ved hjelp av et spesielt dekk. For å forhindre forskyvning av beinavfall bruker denne metoden spesielle vekter og metallnåler som er installert i beinvevet.

En annen konservativ behandling for svekket brudd er anvendelsen av en gipsstøping. Obligatorisk punkt i behandlingen av svekkede frakturer er utnevnelse av medisiner (smertestillende midler, antiinflammatoriske legemidler, immunomodulatorer, legemidler med høyt innhold av kalsium, kondroprotektorer). Om nødvendig kan antibiotikabehandling være foreskrevet.

Bruken av utelukkende konservative metoder for frakturbehandling er umulig med unntak av noen tilfeller av svekkede frakturer.

I de fleste tilfeller brukes konservative behandlingsmetoder etter vellykkede kirurgiske operasjoner.

Kirurgisk terapi

Nødoperasjon er nødvendig for komplekse skader. Under operasjonen blir små beinfragmenter og ikke-levedyktige myke vev fjernet fra pasienten. Operasjonen skjer oftest under generell anestesi på grunn av sin varighet og alvorlige smerter.

Legen setter beinene og samler dem bokstavelig talt i stykker. Skadesstedet behandles med antiseptiske midler, hvoretter de overføres til suturering av muskler og hud.

I alvorlige tilfeller krever offeret plastikkirurgi av sener eller hud.

Bias ved brudd er en ganske alvorlig komplikasjon som betydelig kompliserer behandlingen og eliminering av konsekvenser.

Ved førstehjelp før ankomsten av spesialister, er det nødvendig å sikre offerets fullmakt i ubøyelig stilling. For å gjøre dette, anbefales det å fikse kroppen på et flatt langt brett eller en annen egnet overflate. Det er viktig å immobilisere livmorhalskreft og nedre ekstremiteter (uansett hvilken del av ryggraden har lidd i tilfelle skade).

Førstehjelp

Det viktigste er ikke bare å gi offeret rettidig assistanse, men å gjøre det riktig, siden konsekvensene av analfabetisk bistand vil være like alvorlige som selve skaden.

Førstehjelp til offeret skal rettes for å stoppe blødningen (hvis noen) og immobilisere skadet lem.

Hvis du oppdager et hematom som karakteriserer tilstedeværelsen av intern blødning, bør du så snart som mulig bruke en rundkjede eller et tett bandasje over skadestedet.

Også, med liten intern blødning, kan du bruke is eller noe annet kaldt objekt for å redusere smerte og lindre hevelse. Kulden vil også bidra til innsnevring av blodkar, som raskt vil stoppe en liten blødning.

Hvis du mistenker brudd (det vil si etter alvorlig ryggskade), skal du umiddelbart gi hjelp til offeret.

Den må legges på en flat overflate for å unngå bevegelse og ytterligere skade. For alvorlig smerte er smertestillende medisin nødvendig (Pentalgin, Nurofen).

Mulige komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan forekomme selv etter ganske lang tid og kan vedvare i flere år.

Skader eller fullstendig disseksjon av nerverstammer og endinger som følge av skade etter noen år kan føre til tap av følsomhet siden nervefiber er erstattet av arrdannelse. Krenkelse av fartøyets integritet etter skade i fremtiden kan føre til forringelse av blodtilførselen og innsnevring av deres lumen.

For eksempel kan en svekket brudd på hånden forårsake skade på nervebunken, som senere manifesterer sig i lammelse av hånd og fingre, og en brudd på tibia vil føre til en forverring av blodsirkulasjonen i foten.

Det kliniske bildet og behandlingen av spinalfrakturer med forskyvning

Spinalfraktur med forskyvning er en av de alvorligste skader, som nesten alltid ender med kirurgisk inngrep og mange konsekvenser, hvorav mange har en negativ innvirkning på en persons fremtidige liv.

Avhengig av antall berørte ryggvirvler kan frakturen isoleres, det vil si i dette tilfellet er kun en ryggvirvel skadet eller flere. Skift med forskyvning forekommer med bare skader på ryggvirvlene, med ryggmargsskader og med skade på nerverøttene.

Avhengig av hvor skaden ble diagnostisert, kan de alle deles inn i ulike grupper, avhengig av plasseringen. Det er skade:

1. Cervical, hovedårsaken - faller på hodet eller treffer henne hardt.
2. Thoracic, som oppstår når de faller fra en høyde, eller når tunge gjenstander faller på baksiden.
3. Lumbal, som dukker opp når du faller på beina eller på baken.
4. Den coccyx og sacrum, som er resultatet av kompresjon av disse områdene.

Også klassifiseringen inkluderer graden av rygg på ryggmargen og antall skadede kvegler.

Klinisk bilde

Frakt av ryggraden med skifte av ryggvirvlene er umulig å legge merke til Patologiens første manifestasjoner blir merkbare nesten umiddelbart etter skade. Disse eller andre symptomer vil avhenge av det spesifikke området for skade. En fraktur med forskyvning av 5 cervical ryggraden er den vanligste siden det er nakken som er den mest mobile delen av ryggen, og ryggvirvlene, spesielt de første og andre, har en spesiell forbindelse mellom dem.

Av alle symptomene vil smerte råde. Smerte blir lokalisert på skadestedet og kan være veldig sterk. Med noen bevegelser eller forsøk på å bevege seg, så vel som hoste og dyp pusting, øker smerten flere ganger.

Et annet viktig klinisk symptom er mobilitetsbegrensning. I hvilken del av ryggen dette skjer, avhenger også av plasseringen av skaden. Hvis det er en nakke, vil personen ikke være i stand til å snu hodet til siden. For brudd i bryst- eller lumbal tilbake, vil pasienten ikke kunne bøye eller rette seg.

Det tredje symptomet er en synlig forandring i ryggraden. Det vil si at vertebraen ikke er i sin vanlige plass. Han presset inn eller tvert imot begynte å bøye seg. Det kan skje skiftet i retning av opp - ned. Ødem og rødhet forekommer ofte på skadestedet.

Hvis bias viste seg å være ganske betydelig, kan symptomer som ikke er karakteristiske for en slik skade, oppstå. For eksempel er hjertesvikt, forstyrrelser i hjertearbeidet, alle slags arytmier, pustevansker, nedsatt urinering og tarmbevegelser, urininkontinens, magesmerter, flatulens ofte diagnostisert.

Hvis det er komprimering av nerveender, som oftest skjer når vertebraen blir dislokasjon og beveger seg fra sin plass, kan følsomheten til armer og ben bli forstyrret. I de mest alvorlige tilfeller oppstår forlamning. Palpasjon avslører spenningen i rygmuskulaturen, som nesten alltid forblir i denne stillingen. Når klemme fartøy kan være svimmelhet, forvirring, besvimelse og andre lignende symptomer.

Kirurgisk behandling

Kompresjonsbrudd med forskyvning av ryggraden, samt alle andre ryggskader med vertebral skjær, behandles kun ved kirurgi. Under en slik operasjon er svinekroppene installert i deres sted, forskyvningen korrigeres og den obligatoriske fiksering utføres. Hvis vertebraen ble skadet veldig mye, erstattes det med en kunstig.

Etter at forskyvningen er fullstendig eliminert, må pasienten ha en korsett i lang tid, noe som skjer med thorax, lumbal eller cervical. Bare en lege vil hjelpe deg å velge en korsett. Dette vil sikre stabiliteten til ryggvirvlene og forhindre at de går på nytt. Å bære en korsett bør være minst to måneder, og noen ganger enda lenger.

Etter operasjonen er det nødvendig med hvilerom eller en betydelig mobilitetsbegrensning, spesielt hvis skadene oppstod hos en eldre person. På denne alderen vokser beinene sammen ganske hardt og i lang tid. Dette betyr at behandling kan vare i flere måneder.

Etter en oppfølging av røntgenundersøkelse er rehabilitering nødvendig, som inkluderer massasje, fysioterapi klasser og fysioterapi.

Forresten, kan du også være interessert i følgende GRATIS materialer:

• Gratis bøker: "TOP 7 skadelige øvelser for morgenøvelser, som du bør unngå" | "6 regler for effektiv og sikker strekk"
• Restaurering av knær og hofte ledd i tilfelle av artrose - gratis video av webinar, som ble utført av legen av treningsterapi og idrettsmedisin - Alexander Bonin
• Gratis leksjoner i behandling av ryggsmerter fra en sertifisert fysioterapeut. Denne legen har utviklet et unikt utvinningssystem for alle deler av ryggraden, og har allerede hjulpet mer enn 2000 klienter med ulike problemer med bak og nakke!
• Ønsker du å lære å behandle en sciatic nerve? Se så nøye på videoen på denne linken.
• 10 viktige ernæringsmessige komponenter for en sunn ryggrad - i denne rapporten lærer du hva ditt daglige kosthold skal være slik at du og din ryggrad alltid er i en sunn kropp og ånd. Veldig nyttig informasjon!
• Har du osteokondrose? Deretter anbefaler vi å utforske effektive metoder for behandling av lumbale, cervikal og thorax osteokondrose uten narkotika.

Spinalfraktur symptomer, behandling og rehabilitering, konsekvenser

En spinalfraksjon er så ofte et traumer i medisinsk praksis som det er farlig. Slike skader på skjelettet er klassifisert som alvorlig og utgjør ca. 2,5% av alle bruddene i henhold til statistikk. Svært ofte blir spinalfrakturer, i tillegg til skade på individuelle ryggvirvler, ledsaget av skade på tilstøtende ledbånd, ryggmargenrøtter og mellomvertebreller. En slik skade utgjør en alvorlig fare både for offerets helse og for livet som helhet.

Årsaken til skade på ryggvirvlene er ofte å gi en mekanisk effekt på ryggområdet, som overstiger styrken på ryggvirvlene med kraft. Det vil si, jo svakere ryggraden, jo mindre kraft må utøves på den fra siden for å skade. Til tross for at kalsium blir vasket ut av bein hos eldre mennesker og de blir skjøre, er spinalfrakturer mer karakteristiske for unge og aktive mennesker som på grunn av sin aktivitet kan falle fra en høyde på over 2 meter, få en direkte hit under idrettstrening, trafikkulykker eller på jobb.

klassifisering

Siden vertebral kolonnen består av 33-34 ryggvirvler og er delt inn i flere seksjoner, blir klassifiseringen av ryggfrakturer utført i henhold til skadestedet, og dens natur, kompleksitet og forskyvning er også tatt i betraktning.

I tillegg til den faktiske brudd, kan den samme grunnen i tillegg føre til dislokasjon og subluxasjon av tilstøtende ryggvirvler. Dette forårsaker klemme og ryggmargsskader. Det er stor sannsynlighet for fragmentariske sår i ryggmargen og klemme den med posttraumatisk blåmerker.

Kjenne igjen disse typer spinalfrakturer:

• Ukompliserte spinalfrakturer uten å påvirke ryggmargen;
• Komplisert, med skade på ryggmargen.

I samsvar med mekanismen for å skaffe skade er den farligste en kompresjonsbrudd.

symptomatologi

Følgende symptomer på ryggradsbrudd er med skade av noen av avdelingene:

• Smerte syndrom i skadeområdet. Smerten er vedvarende og øker med bevegelse, palpasjon av ryggvirvlene og den aksiale belastningen på offerets hode eller skuldre;
• Den begrensede bevegelsen forårsaket av smerte og ryggmargs konfigurasjonsforstyrrelse;
• Visualisert krumning av ryggvirvlene;
• For kompliserte skader bør tegn på spinalfraktur vurderes sammen med symptomer på ryggmargsskade. Dette er den farligste komplikasjonen i slike skader, da det truer en person med funksjonshemming og til og med død. Tegn på ryggmarvsskade: tap av følsomhet i enkelte områder av huden, muskel svakhet i skadeområdet, delvis eller fullstendig lammelse, ukontrollert tarmbevegelse.

Hvis cervical ryggraden er påvirket, deretter for en ryggradssvikt, vil symptomene suppleres med tinnitus, svimmelhet, vanskeligheter med å svinge nakken og problemer med å svelge. Oftere skadet 1. eller 2. livmorhvirvel. Hvis ryggmargen er skadet i dette området, kan lammelse av øvre ekstremiteter observeres, og i tilfelle skade på tredje vertebra er sannsynligheten for død høy.

For eldre mennesker er mer karakteristiske skader i brystet. For en slik spinalfraksjon vil symptomene være som følger:

• Smerte i brystet;
• Delvis lammelse av beina;
• nummenhet;
• Krenkelse av bekkenorganens funksjoner i traumer av thoraxens nedre kivever (problemer med avføring).

For lumbale ryggraden er en brudd på ryggraden vanlig. Klager hos pasienten: Ryggsmerter, besvimelse, limping, problemer med vannlating, mulig astma og sjokk. Når en fullstendig rygg i ryggmargen oppstår, oppstår lammelse av beina. For et ødelagt sakrum, er det en skarp smerte, forverret under samleie og avføring.

Konsekvensene av en spinalfraksjon varierer i alvorlighetsgraden, hovedsakelig klemming av nerveender, ryggmargen, utseende av hump, utvikling av spondylose eller iskias, luftveissykdommer, herniasjon, krumning av ryggraden i lateral retning. Når det er en utvikling av lammelse på grunn av brudd på ryggraden, kan stagnerende lungebetennelse og trombose skyldes konsekvensene.

Førstehjelp

I tilfelle av ryggradsbrudd, symptomene ligner veldig på en forvirring eller skade på det ligamentale apparatet, så hvis du mistenker en av disse skader, bør førstehjelp gjøres som med en ødelagt ryggrad, til legen eliminerer eller tværtimot bekrefter diagnosen.

I tilfelle av ryggradsbrudd, er det først og fremst å immobilisere offeret, og for det andre å introdusere bedøvelse. Immobilisering utføres ved hjelp av en stiv skjold, dør, planker, kryssfiner eller spesielle bårer, som offeret er plassert på, med kropp og underkropp som er helt festet. Ikke flytt pasienten, mye mindre, prøv å korrigere de skadede ryggvirvlene. Du må heller ikke transportere pasienten mens du sitter. Hvis det er brudd på vertebraen i livmorhalsområdet, er halsen i tillegg festet av en papp-krage eller annet tett materiale som er til stede.

Pasienter kan bedøves med nimesulid, ketorol eller analgin.

diagnostikk

For å bekrefte eller nekte diagnosen er det ikke nok bare en ekstern undersøkelse av en spesialist. Uten mislykkes skal pasienten rettes til røntgenstråler. I tilfelle spinalfraktur med mistanke om ryggmargsskade, er det nødvendig med en ekstra MR eller CT-skanning av det skadede området. Palpation lege kan bare foreslå tilstedeværelsen i ryggradsbrudd og det sannsynlige nivået av kompleksitet. Også, noen ganger er det mulig å finne separate fragmenter i skadereskader. Røntgen av det skadede området er gjort foran og sideprojeksjon. For å avgjøre tilstanden i ryggmargenen kan det utføres myelografi, og i mer alvorlige tilfeller vises en punktering av ryggraden.

Tilleggsundersøkelser for spinalfrakturer: fullstendig blodtall, skjelettskanning, bein tetthetsbestemmelse. Hvis det er skade på den nedre delen av ryggraden, kan legen utføre en rektal eller vaginal undersøkelse for å bestemme tilstedeværelsen av benfragmenter. I tilfelle av ryggmargsskader i brystområdet, er en EKG-test for hjerteaktivitet obligatorisk.

behandling

Ryggmargenskader uten komplikasjoner kan vanligvis behandles med konservative metoder. Disse inkluderer massasje, tar smertestillende midler, har en korsett for kompresjonsfraktur i thoracal ryggraden, hviler i 1-2 måneder, et ekstra inntak av vitaminkomplekset, mineraler og antibiotika.

Konservativ behandling av ryggradsfrakturer kan suppleres med fysioterapi prosedyrer som fonophorese og magnetisk terapi. Ved sakrumsendringen er det ikke uvanlig å foreskrive enemas. Når en åpen brudd oppstår, må antibakterielle midler brukes til å forhindre infeksjon. Kryoterapi vil bidra til å eliminere eller i det minste redusere smerte.

Legene kaller fysioterapi og masserer en av de viktigste metodene for behandling og rehabilitering etter spinalbrudd. Dette er det siste stadiet av terapi. Hvis imidlertid ryggvirvelene forskyves på grunn av skade, vil konservative behandlingsmetoder være ineffektive, og med en slik ryggradsbrudd vil kirurgi være den eneste riktige løsningen. Hovedformålet med spinalfrakturoperasjon er å forhindre ryggmargsskader fra ødelagte kvelder eller ytterligere medisinske tiltak. Den skadede delen av åsen er styrket og festet med spesielle titanstrukturer, med ytterligere rehabiliteringsforanstaltninger som ligner den konservative. Metalldeler kan forbli i menneskekroppen for alltid, og kan fjernes ved gjenbruk, i hvert tilfelle tar doktoren denne beslutningen individuelt.

Det er to metoder for behandling av slike skader, som er mindre og mindre populære i moderne medisin på grunn av deres upålitelige og varighet av prosessen:

• Traksjon ved ryggraden blir bare utført når kirurgisk inngrep er umulig;
• Lukket ned Teknikken er farlig med høy risiko for slipping av fragmenter.

Hvis brukket ikke fremkalte lammelse eller skade på ryggmargen, kan normal arbeidstiltak begynne i 3-6 måneder, avhengig av kompleksiteten til skaden.