Alle minst en gang landet dårlig på baken, følelsen er ganske ubehagelig, men det er slik en person kan, men relativt sjelden får et brudd på sakrummet. For det meste slutter alt med en blåmerke, til tross for at under beinet er beinet under enormt press. På grunn av bekkenets anatomiske struktur, er skader på sakrum kombinert med dets brudd. Uavhengig er skader av denne typen bare funnet i 20% av tilfellene.

Subtiliteter av beinanatomi

I det gamle Roma var dette beinet spesielt, det er derfor det fikk navnet sitt sacrum, som betyr "hellig". Sakrummet er en viktig del av bekkenet og en fortsettelse av ryggraden. Benet har to overflater, anterior eller bekken eller bakre, som også kalles dorsal. Endestykket er halebenet, som hos kvinner under fødsel og fødning bøyer seg bakover, og sikrer normal passering av hodet gjennom fødselskanalen.

Tallrike hull på begge flater tjener til å forlate karene og nerver i bekkenhulen. Basen av sakrumet fungerer som en veiledning for obstetrikere og lar deg beregne størrelsen på fødselskanalen, den kalles kappen. Den fremre overflaten er jevn, bakre og laterale flater har uregelmessigheter som tjener som festepunkt for ledbåndene. Med bekkenbentene er korset artikulert ved hjelp av ledd, som ikke skiller seg ut med stor mobilitet, er små slips mulige i dem.

Sakrummet består av fem ryggvirvler, som i ferd med menneskelig vekst og utvikling vokser sammen til en enkelt monolit. Dette fremgår av de tverrgående linjene, bak der er langsgående linjer, som et resultat av sammensmeltning av ryggvirvelprosesser. En visuell fremstilling av strukturen av det menneskelige sakrum gir et bilde.

Årsaker til skade

Årsakene som resulterer i brudd på sakralbenet, bør ha større slagkraft siden benet har betydelig styrke. Ofte skjer slike skader som følge av en trafikkulykke. En slik skade er kombinert med skade på de resterende bekkenbentene og krever en spesiell tilnærming til behandling.

En annen grunn som kan føre til brudd på sakral ryggen er osteoporose. Sykdommen fører til en nedgang i bein tetthet, tap av kalsium. Under disse forholdene kan selv den minste skaden føre til brudd. Manifestasjoner av sykdommen forekommer allerede i senere stadier, og eldre og senile personer, samt kvinner i overgangsalderen, blir utsatt for det. Hos personer med osteoporose kan eventuelle skader føre til funksjonshemning eller død.

Mekanisk skade som oppstår som følge av direkte hit eller fall, spesielt om vinteren. Også frakturer av sakrum diagnostiseres hos personer som prøver å begå selvmord fordi de faller på ryggen og baken. Sammen med dette er sacrum skadet når det faller fra en stige eller høyden av veksten på bakken. En grunn kan være å klemme bekkenet i anteroposterior retningen.

klassifisering

Som skaden på de gjenværende beinene har bruddet på sakrum sin egen klassifisering. Det kan være uten forskyvning eller med forskyvning av fragmenter. Sammen med dette kan en slik brudd ledsages av skade på bekkenes gjenværende bein.

Komplisert brudd ledsages av skade på blodårer, nerver, indre organer, bekkenets brysthet er ødelagt. En annen komplikasjon er en brudd eller forstyrrelse av coccyxen, som er skade på sakrummet.

Ukomplisert skade er stabil og ikke farlig. Dette skyldes mangel på risiko for skade på indre organer, tårer og skade på bekkenringen.

Skade kan lukkes hvis det ikke er skader på huden og åpen når fragmenter er synlige i såret. Avhengig av retningen av bruddlinjen er det skader:

1. Vertikal, hvor skader påvirker høyre eller venstre sacroiliac felles og bekkenben.
2. Horisontal er preget av skade på den nedre delen av sakral felles. Skaden er preget av en isolert karakter, uten skade på bekkenets beinfestighet.
3. Ved bruddbrudd dannes fragmenter, og selve skadestedet har uregelmessige kanter.
4. Skrå skader kjennetegnes ved passering av bruddlinjen diagonalt. I denne situasjonen blir bekken av bekkenet skadet sammen med sakrummet.

symptomatologi

Eventuelle skader på sakral ryggen har sine manifestasjoner, noe som gjør at legen kan navigere med diagnosen. Symptomer etter skade er ikke så uttalt som i andre deler av skjelettet. Av denne grunn kan ikke skadet bli diagnostisert umiddelbart. Offret kan gå, føler seg svakt ubehag, og skaden kan være merkbar på grunn av svak hevelse.

Merk symptomene:

• nedre ryggrad og bekken ømhet;
• Påføring av trykk på hevelseområdet gir en følelse av smerte og ubehag;
• i en komplisert brudd noterer offeret smerte i lysken og lumbale ryggraden;
• hevelse og blødning på skadestedet;
• smerte i offrets stilling på ryggen;
• offeret prøver stadig å finne en komfortabel posisjon;
• skade tillater ikke å sitte normalt;
• brudd på integriteten og funksjonen i endetarmen;
• hvis den kroniske brudd på sakrum, funksjonen av bekkenorganene.

Førstehjelp

Ved skade på sakral felles er det viktig å gi førstehjelp på riktig måte. Dette bør gjøres før legene ankom, det er ingen vanskelig førstehjelp for brudd på sakrummet. Umiddelbart etter et fall eller annen skade må det påføres et kald på skadestedet. Forpak det bedre i stoffet og fest til smertestedet i 15-20 minutter, og ta en pause i 5-10. Dette vil redusere hevelse, blødning og ømhet.

Analgetika kan kun gis til offeret med full tillit om at det ikke er noen skade på de indre organene. Ellers kan slike handlinger forvride det kliniske bildet, komplisere ytterligere diagnose.

Det er bare nødvendig å transportere offeret i horisontal stilling, for å sitte kategorisk kontraindisert, siden forskyvningen kan forverres, og indre organer og nerver kan bli skadet. Hvis mistanke om en mistanke om lateral masse av sakrummet, skal offeret ikke transporteres på sin side. Det er mulig å levere en person til sykehuset på en hard overflate, med knær bøyd og bena fra hverandre. Under kneleddene kan du sette en rullet vals av et teppe.

Diagnose av skade på sakrum

Det er ganske vanskelig å diagnostisere skade på sakrummet. En røntgenstråle blir tatt til offeret, og det må være i to fremspring (rett og side). Også før du tar bildet, utfører legen en ganske ubehagelig, men svært viktig diagnostisk prosedyre - en digital undersøkelse av endetarmen. En slik diagnostisk prosedyre gjør det ikke bare mulig å fastslå skaden, men også å identifisere komplikasjoner i form av rektal ruptur.

Hos kvinner blir også vaginale hulrom undersøkt. Ved brudd på store fartøy eller mistanke om deres skade, vises punktering av bukhulen gjennom bakbuen. I tillegg er representanter for begge kjønn vist å gjennomgå ultralyddiagnostikk.

Det er vanskelig å diagnostisere med en røntgenfraktur i sakrummet uten forskyvning. Utgang fra denne situasjonen tillater CT eller MR, sistnevnte metode viser tilstanden av bløtvev, noe som er svært viktig for diagnosen komplikasjoner. CT, i sin tur, lar deg sette graden av forskyvning av fragmenter og deres nummer. All denne informasjonen gir legen muligheten til å orientere riktig med den videre behandlingsprosessen.

Behandling av skade på sakrum

Etter en grundig diagnose begynner behandlingsprosessen, hovedsakelig ved konservative metoder og i svært sjeldne situasjoner ved hjelp av en operasjon, er medisiner i tillegg foreskrevet. Gips for slike skader overlapper ikke, bare nok til å følge en bestemt modus. Hvis et offer har blitt diagnostisert med kompresjonsbrudd eller en annen uten forskyvning, er det forbudt å sitte i ca 2 måneder. Du må bevege deg ved hjelp av krykker i en situasjon der brukket er kompensert.

drift

Når skaden er med forskyvning, er det fare for skade på indre organer og først og fremst av nervene. Spesielt farlig i denne forbindelse er en langsgående brudd som krever en osteosynteseprosess. Legen gjenoppretter sakralens normale anatomi og fester fragmenter med spesielle skruer og plater. Etter operasjonen, er det vist å overholde senger i flere uker, og noen ganger måneder.

Medisinering bruk

I tillegg brukte stoffer, akselerere helbredelse av skade. Først av alt er det verdt å merke seg kalsiumpreparater, som brukes i kurs. Graden av absorpsjon av kalsium er i stor grad påvirket av vitamin D, som fremmer inngangen til beinet. Normal hud er ansvarlig for sin produksjon i kroppen, som først må bestråles av solens ultrafiolette stråler. Det finnes narkotika som allerede inneholder vitaminet ovenfor i sammensetningen, for eksempel "Kalsium D3 nycomed". I tillegg brukes stoffene "Struktum", "Osteogenon", "Kalcemin".

I kampen mot smerte er bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler vist. De er vist i en strengt definert dose, siden ukontrollert mottak kan forårsake utvikling av magesår. Legemidlene kan være i form av injeksjoner eller droppere:

Siden sannsynligheten for skade på nerver i bekkenhulen er høy, er reseptbelagte vitaminer i gruppe B indikert. Blant preparatene i denne gruppen brukes: Milgam, Neurobione, Neurubin.

I andre situasjoner fortsetter legen avhengig av situasjonen og symptomene som oppstår. Hvis det er et sår, foreskrives antibakterielle legemidler etter suturering av såret. Med utviklingen av massive blodtap og bekkenfrakturer, er saltløsningsløsninger foreskrevet. Dette er medisiner: "0,9% natriumkloridløsning", "Trisol", "Ringers løsning". I tillegg til hemostatiske midler: "Etamzilat", "Ditsinon", aminokapronsyreoppløsning.

Konsekvenser av rumpfrakturen

Hvis behandling for brudd i sakrum utføres på en passende og rettidig måte, er det ikke verdt å bekymre seg for utviklingen av komplikasjoner. I noen sjeldne tilfeller kan det oppstå konsekvenser, hvorav den mest ubehagelige er coccygodynia. Denne tilstanden er preget av smerte av betydelig intensitet i sakrummet, som hindrer en person i å ikke bare sitte normalt, men også bevege seg.

Ofte etter at brudd på sakrummet er bekymret for alvorlig smerte i nedre ekstremiteter. Noen ganger er det hevelse i nedre ekstremiteter, hyperemi, peeling av huden, kneloksen svekkes.

Legenes komplikasjoner er delt inn i tre hovedtyper:

• Nevrologiske lidelser i form av smerte og svekket reflekser;
• vaskulær mest synlig på overflaten av huden;
• for myofascial preget av nedsatt mobilitet.

Leger deler alle komplikasjoner i tre typer:

• Nevrologisk - smerte og svekkelse av reflekser;
• vaskulære manifestasjoner synlige på huden;
• myofascial - begrensning av total mobilitet.

utvinning

Av særlig betydning er rehabilitering etter brudd på sakrummet, det tillater deg å returnere en person til hverdagen og arbeidet. For dette brukes fysioterapi og gymnastikk. Det er verdt å starte med fysioterapi, de i stor grad unngår komplikasjoner. Pasienten etter brudd på sakrummet viser:

1. Magnetisk terapi. Kroppets vev påvirkes av konstante elektromagnetiske bølger, noe som bidrar til økt blodgjennomstrømning og akselerere prosessene for beinregenerering. Prosedyren utføres fra 5 til 10 minutter, og kurset kan ta fra 15 til 20 økter.
2. UHF. Prosedyren innebærer å utsette stoffet for ultrahøyfrekvente bølger. Som forrige prosedyre bidrar til å gjenopprette vev, på grunn av virkningen øker oscillasjonen av elektroner, noe som fører til oppvarming av vev. Kurset kan kreve mellom 10 og 20 prosedyrer.
3. Elektroforese er et effektivt middel, spesielt med tilsetning av medikamenter. På grunn av effekten av vekselstrøm, trenger medisinske stoffer inn i kroppens vev. Prosedyren er indikert for komplikasjoner som coccygodynia. Kurset viser fra 15 til 20 prosedyrer med en varighet på 10 til 15 minutter.
4. Regenerering av beinvev bidrar til diodynamikken, som er basert på vekselstrøm. Prosessforløpet består av 10 til 15 økter.
5. Ultrafiolett bestråling ved suberythemal dose er indisert for brudd. Dette skyldes hudens evne til å produsere vitamin D, som er involvert i beinfusion. Prosedyren utføres under en spesiell lampe etter biodoz. Løpet av prosedyrer er fra 10 til 20 etter skjønn fra legen.

Øvelsesbehandling ved korsets vende

Mange kan være bekymret for spørsmålet om hvorvidt de skal engasjere seg i idrettsferdighet ved korsets vende. De første seks månedene kan dette spørsmålet besvares negativt, fordi beinet ennå ikke er styrket. Men gymnastikk vil gi maksimale fordeler sammen med massasje, vil bidra til å styrke musklene. I et kompleks, påvirker gymnastikk og massasje hvor lenge en fraktur helbreder, omtrent er denne perioden ca. 1-2 måneder.

Tilstandslig gymnastikk ved sfærens sving kan deles inn i fire faser. Hver bidrar til utvinning fra skade. Det viktigste er ikke å overmåte og utføre øvelser under tilsyn av behandlende lege eller rehabilitolog. Varighet av gymnastikk bør ikke overstige 10-15 minutter.

Ved begynnelsen i sengen er det nyttig å løfte bena i en vinkel, for å trene luftveiene. Etter operasjonen utføres øvelser bare i sengen, er belastningen strengt kontraindisert. Fysioterapi begynner ved brudd på sakrummet med komprimering av fingre og tær, diafragmatisk pust, sirkulære bevegelser på foten. Deretter bøyes bena på knærne, hendene må lene seg på sengen, hviler på føttene og palmer, du må heve og senke bekkenet. Det er nyttig å bøye bena på knærne og skyv foten din langs overflaten av sengen. Utfør hver øvelse 5-6 ganger og flere ganger i løpet av dagen.

Den andre perioden begynner etter 30 dagers behandling, i løpet av denne tiden blir en callus aktivt dannet. Det er nyttig å styrke muskler i nedre rygg, for å unngå ytterligere krumning av ryggraden. Gjennomsnittlig varighet på treningen økes fra 20 til 30 minutter. Ved intens smerte er det bedre å stoppe øvelsene.

Det er bedre å begynne med å spre armene til siden og senke under utånding, gjenta 4 ganger. Deretter komprimeres fingrene 10 ganger, benene stiger i riktig vinkel og holdes i ca 5 sekunder, gjenta 5-6 ganger. Det er nyttig i 5-7 sekunder å belaste lårmusklene, og legg deretter hendene på bena og simulere sykling. Fødtene er bøyd i ryggen og plantasiden.

Den tredje perioden begynner etter 50-60 dager etter at personen har blitt skadet. Øvelser følger med turer, noe som bidrar til et raskere utvinning. En person må lene seg fremover og bakover, til venstre og høyre, gå videre på alle fire. Det utføres fra 4 til 6 tilnærminger minst 2 ganger i løpet av dagen, og treningen varer ikke over 20 sekunder. Det er nyttig å løfte små laster med hender fra 2 til 3 kilo.

Den fjerde perioden er den endelige og forbereder personen for et fullt liv. På dette stadiet er det nyttig å spenne tilbake musklene med en varighet på 5 til 7 sekunder, vippe bekkenområdet frem og tilbake. Ruller fra tåområdet til hælen blir utført 6 til 8 ganger, musklene i baken spent fra 5 til 7 sekunder. Crouch på tærne med en rett bak, inhalerer når du senker, puster ut når du løfter, deretter blir benet trukket tilbake med motstand. Resultatet er spenningen i lårmusklene med en varighet på 5 til 7 sekunder. Å vandre over korte avstander er nyttig, gymnastikk bidrar til å styrke musklene og bør ikke medføre smerte.

Øyeblikkelig tilgang til leger øker sjansene for diagnose, siden de kroniske bruddene i sakrumet bærer et stort antall komplikasjoner. Behandling og rehabilitering krever en viss tidsperiode og innsats for pasienten og behandlingslegen. Det er behov for en helhetlig tilnærming, og resultatet vil ikke vare lenge i kommer.

Traumatologi og ortopedi. I tre volumer. Shaposhnikov Yu.G. / Traumatologi og ortopedikk. En veiledning for leger. Volum 2. Shaposhnikov Yu.G

Med fleksjons-rotasjonsmekanismen og en stor traumatisk kraft, opptrer en svekket bruddfraktur med en forskyvning av fragmenter av kroppen bakover og en karakteristisk fremre komprimering av ryggmargen. brudd i buene, artikulære og spinøse prosesser, brudd på det ligamentale apparatet, forårsaker posterior og lateral kompresjon. Den vanskeligste typen kompresjon observeres med forstuinger og brudd i thoracolumbar ryggraden. Forskjevelsen i de øvre leddene i kombinasjon med forskyvningen av overliggende vertebaks bakre del, komprimering av den underliggende vertebra i forhold til den dislokkerte, fører til en nedgang i anteroposteriorstørrelsen til ryggraden til 3-5 mm. Vanligvis er anteroposterior-komprimeringen kombinert med sidekompresjon på grunn av rotasjonen av forstyrrelsen av vertebraen. Alt dette forårsaker alvorlig ryggmargsskade.

I thoracic ryggraden og lumbosakral artikulasjon er de cistocarpale leddene plassert i frontplanet. Derfor kan det i svetting- og fleksjons-rotasjonsmekanismer for skade være forstuinger (oftere koblet) og vertebrale frakturer. Med bøyelig vold har du vanligvis en vertebra med moderat kompresjon av den underliggende vertebraen. Bøyebrytende påvirkning fører til samtidig skade på beinstrukturen i det bakre støttekomplekset. Dislocations er oftere ensidige.

I lumbale ryggraden, kan vi indusere subluxation av ryggvirvlene uten å skade buene og artikulære prosesser. De artikulerende overflater av de artikulære prosessene er plassert i sagittalplanet, og i tilfelle av bøyning er artikulasjonen av artikulære prosesser umulig. Med samtidig rotasjonseksponering overlapper den nedre artikulære prosessen til den fordrevne vertebra den øvre kanten av den underliggende vertebraen.

Fleksibel rotasjonseksponering forårsaker i de fleste tilfeller alvorlig skade på både vertebrallegemet og det bakre anteriorkomplekset med fragmentene som er forskjøvet i bredde.

I tillegg til beinskader, oppstår bruddene av de supra- og interosseøse leddene, kapsler av arculate prosessleddene ved bruddene. Denne skaden er klassifisert som ustabil.

Dislokasjoner og brudd i thoracic og lumbale ryggraden er ikke like sjeldne som det er alminnelig trodd. Behandlingsmetoden er valgt avhengig av typen dislokasjon og karakteren av ryggraden. Konservativ behandling utføres med dislokasjoner med en liten komprimering av vertebrale legemer ved en-trinns manuell reduksjon. Under anestesi utføres en maksimal trykk langs ryggens akse, etterfulgt av overbøyning av nattlyset. Immobilisering utføres med en gipskorsett i en periode på 2 måneder.

Ved paring av forstuinger og brudd, anbefales en operativ reposisjon metode. Kombinert dislokasjon med kompresjon

Kroppene i I-II-graden er satt fra den bakre operative tilgangen. Etter eksponering av de spinøse prosessene og buene til det ødelagte segmentet av ryggraden, oppdages de artikulære prosesser i løgnvertebrenningen. Reduksjonen utføres ved å skyve langs aksen ved hjelp av hoesene for de roterende prosessene og ved hjelp av skulderblader som er plassert under de forskyvbare artikulære prosessene. Vanligvis blir dislokering enkelt tilbakestilt. Etter reduksjon av dislokasjonen blir den bakre spinalfusjonen av Wilson-platene utført - CITO, KhNIIOT, med BelNIITO-designen etc.

De koblede dislokasjoner i kombinasjon med alvorlige svekkede frakturer i vertebrallegemet, frakturer i leddprosessene og en rota av legemene satt i 2 trinn. I første fase utføres den laterale dekompresjonen av ryggmargen, reduksjon av dislokasjon og fiksering av den skadede delen med metallstrukturer. Imidlertid gir denne fikseringen ikke fullstendig stabilisering. Derfor i den andre fasen utføres den fremre dekompressive stabiliserende operasjonen av ryggraden fra den fremre tilnærming.

For tiden bør operasjonene som er valgt for kompliserte brudd betraktes som dekompressive stabiliserende inngrep for å eliminere alle typer komprimering i ryggmargen (benfragmenter, revet leddbånd, skive, hematom), gjenopprette permeabiliteten til ryggraden, anatomiske forhold til det skadede spinal-segmentet og dens stabilisering, som forhindrer sekundær forskyvning av fragmenter og komprimering av dura mater i ryggmargen.

Således er den kirurgiske behandlingsmetode valgt under hensyntagen til alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser, typen komprimering av ryggmargen, arten av frakturer og spinal dislokasjoner.

1.6. SKADER TIL BAPTISMEN

Brekninger i sakrummet er ganske sjeldne og i 74% av tilfellene er kombinert med skade på bekkenbentene.

Sakrummet, som i det vesentlige er "nøkkelen" av bekkenbjelken, akkumulerer lastene som oppfattes av bekkenet, og gjennom sacroiliac leddene, lastene går gjennom spissen. I de fleste tilfeller skyldes mekanismen for skade på sakrumet indirekte, meget sjeldnere, frakturer i sakrummet fra direkte påføring av traumatisk kraft til sakrummet. Med en overbelastning som påføres bekkenet i aksial retning, opptrer de såkalte vertikale skjæringsfrakturene i sakrummet med frakturlinjen som går langs sidelengden av sakrummet (på den ene eller begge sider), dvs. stedet for minst stivhet - gjennom de tre første bekkenets sakrale åpninger. I tilfelle av samtidig eksponering direkte på sakrum og fra ryggsiden (fallende fra en høyde), oppstår en brudd i sakrummet med to vertikale linjer gjennom vingene og en horisontal, vanligvis gjennom det andre sakrale segmentet. Avhengig av posisjonen til lumbale ryggraden,

I skadetid vises tre forskjellige skadede skader på sakrummet på sagittalplanet. Type 1 - Fleksjonsbrudd med fremre enkel helling av de øvre sakrale fragmentene. Type 2 er en bøyningsfraktur med bakre forskyvning av det øvre fragmentet, som ligger mer eller mindre horisontalt og ligger på det distale fragmentet av sakrummet. Type 3 - ekstensorbrudd med forreste forskyvning av det øvre fragmentet, forskjøvet anteriorly og den bakre overflaten plassert vertikalt fremre av det nedre fragmentet av sakrummet. En slik skade er ofte ledsaget av skade på underarmene, thorax, lumbale rygg og bekken.

I tilfelle landing på høsten på sciatic tubercles, halebenet

Avhengig av formen til sistnevnte, er naturen til forbindelsen med sakrummet, svettebenet fraktet, det er dislocated eller ødelagt, en skrå brudd i det tredje til fjerde sakrale segmenter, med overveiende skade på segmentet plassert ved toppunktet av krumningen i sakrummet.

Et direkte slag mot lumbale ryggraden med fast bøss og bøyde hofte og knær bøyde ledd fører til brudd i lumbosakral ryggmargen med hyppig skade på de øvre artikulære prosesser i sakrummet og en mulig brudd på anteroposterior vinkelen av sakrummet. Mindre vanlig fører en slik mekanisme av skade til kombinert skade på den nedre lumbale ryggraden og sidemassen av sakrummet.

De mest typiske tverrfraktene i sakrumet som følge av direkte skade: de står for ca 20% av alle typer skader på sakrummet. Frakturlinjen ligger vanligvis under linjen i de sakkulære leddene. Over denne linjen er splittede frakturer mer typiske.

Skader på sakrum er ofte sett på grunn av den utprøvde symptomatologien av samtidig skader på bein i bekkenet, lemmer og andre deler av ryggraden. De kliniske manifestasjoner av sakraens urter er ubetydelige og uttrykkes i lokal hevelse, smerter på palpasjon av sakrummet. Alvorlige brudd i sakrummet ledsages av blødninger, mulig bestråling av smerter i den øvre ryggraden, lumbale ryggraden, behovet for å velge en bestemt horisontal posisjon (på magen, på siden). Ved palpasjon av sakralområdet i tilfelle av tverrfrakturer med forskyvning av det distale fragmentet, bestemmes et "trinn" langs bruddlinjen. Ved utprøvde forskyvninger er muligheten for rektalskader med eller uten peritoneal integritet ikke utelukket. I slike tilfeller vises en digital undersøkelse av endetarmen, samt en grundig undersøkelse av offeret for å utelukke sikkerhetsskade.

Skader på blodårene er en av de alvorligste komplikasjonene ved skade på sakrumområdet. Massiv blødning fra den hypogastriske arterien, median sacral arterien, de overlegne gluteal arteriene, lumbosacral venous plexus tjener som

høy dødelighet i brudd på bakre rygg av bekkenet. Med de kliniske manifestasjoner av fortsatt massiv blødning, mistanke om skade på de ovenfor nevnte fartøy, bør den indre iliac arterien ligeres umiddelbart.

Nevrologiske lidelser forbundet med skade på sakrum er ofte sett uten grundig nevrologisk undersøkelse. Litteraturen indikerer en 25-46% komplikasjon av skader på sakrum og sacroiliac joint. Tear-off frakturer påvirker vanligvis caudal rotrot, overlegen gluteal nerve, obturator nerve og L * rot. Skader på CON-halen er indikert ved anestesi av omkretsen, sphincterforstyrrelser. Bevegelsesforstyrrelser observeres med skade på I- og II-sakrale røtter og traksjonsskader på de nedre lumbale nervene. Skader på den førstnevnte er preget av parese av de tre bakre muskelgruppene i nedre lemmer (gastrocnemius, biceps femoris og gluteus muskler) med de mest utprøvde forstyrrelsene i gastrocnemius musklene; Det er også et brudd på følsomhet på ytre overflaten av foten eller tap av Achilles refleks.

Det definerende øyeblikket i diagnosen skade på sakrummet er radiografi i to fremskrivninger. Imidlertid krever mer enn halvparten av tilfeller med mistanke om brudd på sakrum en ytterligere røntgenundersøkelse. Denne informasjonen er gitt av tomogrammer i frontal og sagittal projeksjoner, leier genogrammer i skrå fremspring, og også røntgenbilder i en direkte projeksjon når røret er tiltet bakover ved 40-50 °. I særlig vanskelige tilfeller etableres diagnosen ved hjelp av CT. På grunn av den overordnede arten av skade på sakrummet, bør fremspringet omfatte alle beinene i bekkenet, IV og V lumbale vertebrae og den laterale - nedre lumbale vertebrae, coccyxen.

De fleste brudd i sakrummet krever ikke spesielle behandlingsmetoder: de vokser sammen når de utfører teknikker som er rettet mot å øke sammenhengende skader. Ved brudd i sakrummet med brudd på integriteten til bekkenes bakre halvcirkel, bør det oppdages bruddfrakturer, brudd og hvilerom opptil 2 måneder etter skaden. Denne perioden reduseres til 2 uker for frakturer i det distale sakrum uten forskyvning. I andre tilfeller hviler siktet på 4-5 uker. Med den dominante skade på sakrummet, er pasientens stilling i sengen, hovedsakelig på magen, med skader på den ustabile delen av sakrummet, mulig å løse stillingen på siden i fravær av økt smertesyndrom.

Kirurgisk behandling av ukompliserte frakturer i sakrummet utføres for svært begrensede indikasjoner. I tilfelle av ustabile frakturer, vises transpongiosal osteosyntese med storskrue i tilfelle skader på I-II sakrale segmenter. Ved vedvarende smertesyndrom kan det distale fragmentet av sakrummet fjernes som en enkelt enhet med halebenet. Valget av behandling for abnormale brudd i sakrummet skal være basert på graden

skader på benbasen og røttene. I begynnelsen kan man begrense den bimanuelle korreksjonen. Hvis det viser seg å være ineffektivt, vises en laminektomi ved et brudd eller bruddnivå med en revidering av innholdet i ryggraden. Korslaminektomi gir fri inspeksjon på nivået av skade, dekompresjon og frigjøring av røttene, ly eller suturering av en mulig brudd på det harde skallet i ryggmargen.

For å stabilisere sakrummet, bruk buede plater i form av bokstaven L med fiksering av sakrummet gjennom sacroiliac joint, den bakre iliackampen og røttene til buene Liv - Lv. For å forhindre sekundære nevrologiske lidelser, bør pasienten ikke opprettholde en aktiv diett før beinbrudd oppstår.

1.7. Skader på en dekning

Isolerte skader av coccyxen dominerer, men de er ganske hyppige med bekken fra bekkenet (3-7%) og ryggsøylen (3%) [Khasanov TA, 1970].

Frakturer, frakturer og dislokasjoner av coccyx er resultatet av direkte skade. Den traumatiske innsatsen kan påføres kokosprøven (fallende på baken), til dorsal (blåse med en smal stump gjenstand) eller ventral (under fødsel) av overflaten. Lidelser av coccyx dominerer hos barn.

I motsetning til frakturer i sakrummet, hvor hovedrolle i diagnose av skader er gitt til røntgenundersøkelse, med skader på coccyxen, er klinisk evaluering like viktig. I løpet av kokesen, under undersøkelsen, er hevelse bestemt, et uttalt smertesyndrom med en belastning på spissen av coccyxen; En digital undersøkelse (gjennom endetarm eller vagina) avslører mobilitet, "trinn" og reparasjon av benfragmenter. Bevegelsen er vanskelig, det er umulig å sitte, en kraftig økning i smerte når du prøver å stå opp. Vanskelig på grunn av smertefeil. Egenskapene til halebenskaden bestemmes av røntgen i standardposisjoner, mens bildet i anteroposteriorprojeksjonen skal tas når røret er tilbøyelig til 10-15 ° i kaudalretningen.

I de akutte og subakutte skadeårene er skader på coccyxen underlagt konservativ behandling. For brudd, er hvilested kun tilrådelig for en periode med uttalt smertesyndrom, som vanligvis forsvinner innen en uke. Perioden for midlertidig funksjonshemning er 3-4 uker, behandlingen av det overveldende flertallet av pasientene er poliklinisk.

I tilfelle dislocations og frakturer vises korrigering av deformiteten, som er en bi-digital manipulasjon som krever nøye implementering for å unngå skade på endetarmen. Oppnådd deformitetskorreksjon opprettholdes ved å holde sengestil i 7-10 dager med en passende diett. Varigheten av behandlingen er vanligvis 4 uker.

Hvis coccyxfrakturen ikke heler, viser en uendret dislokasjon med smerte, og feilen i den konservative behandlingen viser fjerning av coccyxen. Det er bedre å bruke den bueformede tilgangen over sacrococcygeal joint, bulgen vendt kranen. Fjerning av coccyxen utføres subperiostealt fra basen til toppunktet, og i tilfelle av ekstensorskader - i motsatt retning. Når du fjerner coccyxen, bør du huske om muligheten for skade på rektal sphincter.

1.8. Kirurgisk Behandling av Spine Skader

I de siste 20-25 årene har spinaloperasjonen begynt å utvikle seg intensivt, og russiske ortopediske matologer har spilt en stor rolle i dette. Sterkt utvidet evner og dia pazon kirurgiske inngrep på ryggraden, som er assosiert med utvikling av anestesiologi og kritisk omsorg medisin, generell kirurgi, Muligheten for bevaring av benvev. Fortrinnsvis fra Palli ativnost laminektomi operasjoner som anvendt i ryggmargsskader, degenerative prosesser, sykdommer i betennelses-negativ for tiden ryggkirurgi utvidede muligheter til komplekse radikal reduksjonsdriftstider. I lang tid var den viktigste tilgangen til ryggraden den bakre ryggraden, der kirurgiske inngrep ble utført hovedsakelig på det bakre støttekomplekset, ryggmargen. Muligheten for intervensjoner på vertebrale legemer var begrenset.

For tiden utviklet forskjellige fremgangsmåter (posterior, posterolateral, foran et al.) Til de vertebrale legemene, slik at differensieres, avhengig av alvorlighetsgraden av skaden, sykdomstypen, utføre komplekse styrkende, rekonstruktiv kirurgi av ryggraden. Med tanke på arten av den patologiske prosessen kan spinaloperasjon deles inn i palliativ, radikal, korrigerende, dekompressiv og stabiliserende. Denne oppdelingen er ganske betinget. Laminektomi i svulster i buene er en radikal intervensjon, og i tilfelle brudd på ryggraden er det palliativ. For kompliserte ryggfrakturer, inflammatoriske sykdommer og andre patologier, utføres radikalt dekompresjonsstabiliserende operasjoner vanligvis.

1.8.1. Bakre tilgangsoperasjoner

Cervikal ryggrad. Fra den bakre oppnås ho roshy gjennomgang av spinous prosesser og vertebrale buer, slik at man kan utføre forskjellige typer av spinal fusjon med bakre reduksjon og kroniske dislokasjoner og konservative nevpravlennyh perelomovyvihov vertebral kyphotic korreksjon av deformiteter, om gressiruyuschey spinal ustabilitet. Denne tilgangen tillater også radikal kirurgi

Bryt fra sacrum

Sphenoidbenet på ryggraden er ofte skadet. Selv om andelen frakturer er ekstremt liten. Overdreven belastning og traumatisk skade på bekkenbentene kan ødelegge vevet. Med brudd på sakrum ansiktet ansikter med et svekket bein system. I dette tilfellet er ytterligere skader på leddene og ryggraden ikke utelukket.

klassifisering

Ødeleggelsen av beinvev kan være hvilken som helst: fra en liten sprekk til flere svekkede fragmenter. En brudd på sakrummet uten forskyvning er vanligere. Fartøy og nervefibre som går forbi, holder integritet. I tilfelle av en komplisert skade oppstår ødeleggelse av sakralets sakrale vev med forskyvning. Muskelvev, blodårer, nervenoder kan påvirkes.

I henhold til den generelle klassifikasjonen inkluderer typer sakrale frakturer:

• Stressskade - en slik brudd oppstår på grunn av en permanent mindre skade. Det blir observert hos idrettsutøvere og folk som leder en aktiv livsstil. Konstant innvirkning på skjelettet ødelegger langsomt sakrummet;
• lateral brudd - i medisin kjent som skade på sidemassene. Oppstår med direkte slag mot sakralområdet. Fraktur av lateralmasse av sakrum er mer vanlig hos voksne og eldre. Med laterale kompresjonsfragmenter går for hverandre;
• Transforaminal fraktur av sakrummet - ustabil skade på vertikal orientering. Lokalisert i zonen av sacroiliac joint.

Traum vises ikke alltid på stedet der slaget ble rammet. Når trykket er til høyre, kan den venstre gren av ischium knekke. Generelt lumbosakral komprimeringsfrakturer ledsages av flere skader og forekommer sjelden uavhengig.

Patologiske brudd er en egen gruppe. De oppstår på grunn av svekkelse av skjelettet på grunn av infeksjoner eller osteoporose. Eventuelt trykk på lumbaleområdet fremkaller sprekker. Fokuset på behandling er å styrke skjelettsystemet og forebygge skader.

ICD-skadekode 10

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10 er sakrale brudd indikert ved kode S32.1. Andre skader av lumbosakralområdet er indikert ved klassifiseringskoder S32.2 - S32.8. En slik patologi som en brudd i hofteleddet er inkludert i en annen gruppe sykdommer og er foreskrevet med en egen kode - S72.0.

årsaker

Skader på sakrum er oftest forårsaket av mekanisk skade. Når det faller på halebenet, oppstår en skarp slag i regionen av sakral ryggen og lignende situasjoner, sprekker og brudd. På grunn av direkte mekaniske effekter kan benet brytes opp i separate fragmenter. Skift og komplikasjoner av skader er karakteristiske for trafikkulykker. Ekstremsport utfordrer også komplekse og sjeldne skader, som inkluderer svekket brudd på kokesyren med forskyvning og skade på ryggmargen.

Forhold til skade er observert hos personer med kalsiummangel. Hos kvinner øker skjørheten til bein under graviditet og amming, overgangsalder. Moren kan bli skadet under levering. De viktigste konsekvensene av feil levering er flere sprekker. Alvorlig graviditet er en annen årsak til brudd på korset hos kvinner. Overdreven belastning fører til svekkelse og deformasjon av beinene i bekkenet og nedre ryggraden, som et resultat av hvilket beinet kan brytes.

symptomer

Boneskade er indisert ved smerte i lumbale ryggraden. Hvis det er en plutselig brudd på sakrummet, har offeret ingen tvil om skadeens art. Hvis sakrum kollapser gradvis, kan personen ikke knytte smerten i dette området med sprekker.

Ved korsbrytens vende vises ikke alltid sterke ryggsmerter. I underdelen er det ubehag, men det kan gi lyske eller i låret. Det er vanskelig for en person å ligge på ryggen, han tar en lateral stilling mens han hviler eller sover.

Når det oppstår vaskulær skade, oppstår blødning. Åpen brudd er sjeldne med unntak av skader som oppstår i veitrafikkulykker. Ved tilbakeslag kan en forskyvning av beinet forekomme. Dette fører til blåmerker, hematomer, menstruasjonsforstyrrelser hos kvinner.

Det er andre tegn på brudd:

• nedre lemmer mister følsomhet
• sted for påvirkning svulmer;
• i nærvær av skarpe fragmenter oppstår kvalme og oppkast på grunn av irritasjon av nerverøttene;
• hodepine, immobilisering og orienteringstap - slike patologier oppstår når ryggmargen er skadet;
• manglende evne til å ta en sittestilling.

Noen ganger, på grunn av smertesyndromet, kan offeret ikke tenke sammenhengende. Med samtidig skade på muskler og leddbånd, øker symptomene.

Førstehjelp

Først og fremst kaller de en ambulanse. Hvis du kan vente til ekspertene på bakken, er det best ikke å bære den skadde selv - skade kan oppstå komplikasjoner: forskyvning, skader på nerver og blodårer. I tilfelle av blødning ved krumbaksvinget blir bandasje påført. I nærvær av akutt smerte gir analgetika i standarddosen.

Hvis brudd på sakral bein førte til immobilisering av nedre ekstremiteter, bør offeret legges ned. Hvis du ligger riktig, vil smerten være minimal, så vel som risikoen for komplikasjoner. Personen er plassert på magen, underlag rullen under bekkenet og litt spredt bena.

Forhindre hevelse og blodtap vil være i stand til å være kaldt. Ved langvarig eksponering for kald kan frostbit forekomme. Derfor påføres is på ikke mer enn 10-15 minutter. Ytterligere hjelp til pasienten vil bli gitt av kvalifiserte spesialister.

diagnostikk

Røntgenbilder viser skadens sted - to skudd er nok til å bestemme skadeens art. Basert på pasientens symptomer og klager, tilbyr legen informative diagnostiske metoder. Hvis du mistenker en forskyvning av vertebraen, er CT-skanning foreskrevet.

I tilfelle skade på nerveplexus og ryggmargen, kan beina være helt immobilisert. Hvis skade på sakralområdet forårsaker følelsesløshet og tap av følelse, vil hjelp fra en nevrolog være nødvendig. I slike tilfeller vurderes brudddet ikke bare av traumatologen, men også av leger fra andre spesialiseringer. Jo mer nøyaktig diagnosen er, jo mer effektiv behandling.

behandling

Konservativ behandling av et brudd i sakrummet innebærer anestesi og immobilisering. Pasienten ligger i samme posisjon hele tiden for å unngå forskyvning av benfragmentene. Senger på en hard overflate i fast posisjon med liten eller ingen bevegelse. Dette er en ganske vanskelig test for pasienten, men det er ingen annen behandling for brudd i sakrummet.

Alvorlige skader som resulterer i bein fragmentering er mye vanskeligere å behandle. Pasienten kan trenge spesielle bøyler som vil få ryggraden til å anta riktig posisjon. For flere skader kan ytterligere behandling av bekkenbenene være nødvendig. Det er nesten umulig å ligge i en posisjon hele tiden, slik at smertestillende midler og anestetika injiseres inn i pasienten gjennom hele terapiefasen.

Kirurgisk behandling

For kirurgisk inngripen ty til tilstedeværelsen av komplikasjoner. Denne typen behandling er berettiget i tilfelle skader av coccyx med forskyvning. Den flate sacroiliac felles tilhører multi-joint. Et slikt ledd er preget av vanskelige å reparere skade. Hvis en brudd på sakral ryggen medfører multifragmental ødeleggelse, vil bare en operasjon tillate leddene å gå tilbake til normal.

Legen anbefaler skrueforbindelse av bein, metallplater brukes sjeldnere. For å unngå smerte, under operasjonen, fjernes benfragmenter som overvelder nerveendingene.

Hvordan behandle

Hvor lang tid helbreder sakrummet etter en skade? Ofret kan gå tilbake til motoraktivitet etter 2 måneder, og det vil ta 4-6 måneder å fullt ut gjenopprette. Utviklingen kan startes etter immobilisering. Hvis det oppstår smerte etter gjenopprettingsperioden, må en nevrolog undersøkes. Pasienten kan begynne å bevege seg og følge sengestøtten. For å forhindre forverring av osteokondrose og ryggsmerter, bør du massere hendene, øvre del av kroppen. Men alle manipulasjoner utføres i samråd med legen.

rehabilitering

Hvordan skal rehabilitering skje og hva skal gjøres for å få fart på utvinningen? Svar på alle disse spørsmålene vil gi den behandlende legen. Flere frakturer i sakrummet krever en faset utvinning. Pasienten er tildelt en diett med mat rik på kalsium. Foreskrevet massasje og treningsterapi. Fysioterapi prosedyrer øker rehabilitering etter brudd på sakrum.

Eventuelle spørsmål? Spør dem til vår stabs doktor her på nettstedet. Du vil definitivt få svar! Spør et spørsmål >>

fysioterapi

Øvelser fra fysioterapi øvelser velges av en spesialist, med tanke på pasientens alder og arten av brudd. I tillegg foreskrevet magnetisk terapi, elektroforese med kalsium, UHF og UV-terapi. Alle disse metodene forbedrer gjenopprettingsprosessene.

Komplikasjoner og konsekvenser

De negative effektene av brudd på sakrumet oppstår på grunn av flere skader. Fragmenter som påvirker organer i nærheten, reduserer funksjonen deres. Så, endetarmen, urinogenitalt system, en bukhule lider. Nummer av bena, hyppige anfall og sykdommer i sentralnervesystemet kan regnes blant konsekvensene av brudd på sakrummet. Andre komplikasjoner inkluderer nevrologisk smerte, stivhet, tretthet i bena og vaskulære lidelser. På grunn av en tidligere brudd, varicose manifestasjoner, atrofiske prosesser, kan umuligheten av langvarig eller sittestilling forekomme.

Kjære lesere av nettstedet 1MedHelp, hvis du fortsatt har spørsmål om dette emnet, vil vi gjerne svare på dem. Legg igjen din tilbakemelding, kommentarer, del historier om hvordan du har opplevd et lignende traumer og lykkes med å takle konsekvensene! Din livserfaring kan være nyttig for andre lesere.

Symptomer, behandling og effekter av coccyxbrudd

Halebenet er en del av den menneskelige ryggraden, som ligger dypt i det myke vevet, men dets skader er ofte funnet. Deretter vurderer du om du kan bryte halebenet og hva du skal gjøre hvis du mistenker brudd på halebenet.

Halebenet er en del av den menneskelige ryggraden, som ligger dypt i det myke vevet, men dets skader er ofte funnet.

Tailbone struktur

For å forstå arten av symptomstart etter skade, er det nødvendig å sende anatomi.

Halebenet, som er et rudimentært organ, består av defekte hvirvler, kalt segmenter (vanligvis 4-5). Mellom seg er de ganske godt forbundet med et tett bruskvæv. I en voksen erstattes dette vevet med beinvev etter ca. 25 år.

Mellom coccyxen og sakrummet er det en sacrococcygeal felles (felles) forsterket av sacrococcygeal ligamentene: anterior, posterior overfladisk, bakre dyp og lateral.

Hos en voksen kan sacrococcygeal ledd enten forbli uendret eller også ossify. Og den ene og den andre - en variant av normen.

Det skal også bemerkes at halebenet er en av festepunktene for følgende muskler: coccyge muskel og muskel som løfter anus. Begge danner den dypeste delen av bekkenbunnsmembranen.

Når en skade oppstår, er ikke bare beinstrukturen involvert i prosessen, men også de sakrocykcyale leddbånd som opplever overdreven spenning eller ruptur, samt sener i kokeslemuskelen og muskelen som løfter anusen. Nå er det lettere å forstå hvor disse eller andre symptomer fremkommer ved skader av sacrococcygeal regionen.

Skadeklassifisering

Alle skader på coccyxen kan deles inn i grupper:

1. Hjertebensforskjellene kjennetegnes ved forskyvning i sacrococcygeal-leddet med et fullstendig brudd på kongruens (korrespondanse av leddflatene til hverandre) (se figur 1).
2. Subluxation er en ufullstendig forskyvning i sacrococcygeal joint, med delvis bevaring av kongruens av leddflatene.
3. Ufullstendig beinbrudd (sprekk i halebenet).
4. Separasjon av et coccyx-segment fra en annen (brudd på synchondros), forutsatt at det ikke er fullstendig forening, ellers er det allerede en brudd.
5. Separasjon av den første coccyge vertebraen i regionen av sacrococcygeal ledd.
6. Lukkede coccyxfrakturer uten forskyvning av fragmenter - et brudd på integriteten til beinsegmentet (vertebra) uten forskyvning og skade på huden.
7. Lukkede frakturer med forskyvning av fragmenter - brudd på integriteten til coccyge-segmentet (vertebra) med forskyvning og uten skade på huden.
8. Frakturer fra frakturer - En kombinasjon av dislokasjon i sacrococcygeal ledd (artikulasjon) og intraartikulær brudd.
9. Åpen sprekk - en sjelden skade, vanligvis forårsaket av ulykker (f.eks automotive), med multiple frakturer i bekkenet, med skade på hud og indre organer.

Lukkede coccyxfrakturer uten forskyvning av fragmenter - et brudd på integriteten til beinsegmentet (vertebra) uten forskyvning og skade på huden.

Barn og ung alder er hyppigere forskyvninger og subluxations, eldre - perelomovyvihi og lukkede brudd på grunn av aldersrelatert reduksjon i bentetthet.

Hva kan være halebenbrudd

Fraktene i coccyxen, avhengig av årsaken, er delt inn i:

1. Traumatisk - som følge av en traumatisk faktor.
2. Patologisk - årsaken er osteoporose eller en svulst (mer her).

I retning av skraplinjen:

1. Tverrgående, dvs. coccyge vertebra bryter over.
2. Kompresjon, dvs. skrapping skjer under påvirkning av kompresjon på bakgrunn av komorbiditeter. Kompresjonsfrakturer er vanligvis forårsaket av osteoporose, tumor og metastatisk prosesser.

I henhold til loven om begrensninger er halebenbruddene delt inn i:

1. Frisk, hvis begrensningstid ikke overstiger 3 uker.
2. Gamle (gamle) med en lovfestet begrensning en måned eller mer.
3. Non-coalescing, som er preget av fravær av konsolidering i den gjennomsnittlige perioden for dannelse av callus. Det vil si at hvis det ikke er noen brudd en måned etter accretionsskaden, kalles den ikke-sammenhengende.
4. Falsk ledd. Formet på bruddstedet, hvis det ikke er intergrowth for 2 gjennomsnittlige vilkår og mer. Det vil si at en brudd som ikke har vokst sammen innen 2-3 måneder, danner en falsk ledd.

Betydningen av splittelsen av frakturer til frisk og gammel er at taktikken til deres ledelse og behandling er fundamentalt forskjellig.

Etter en traumatisk skade dannes et hematom på bruddstedet, som løser et sted ved slutten av den første uken fra skadetidspunktet. På omtrent samme tid (5-7 dag) begynner dannelsen av en primær myk callus, bindevevet mellom fragmentene. Derfra begynner dannelsen av callus å fullføre frakturhelbredingssyklusen. I disse perioder er det fortsatt mulig å sammenligne fragmenter på en slik måte at fysiologi ikke forstyrres.

Etter en traumatisk skade dannes et hematom på bruddstedet, som løser et sted ved slutten av den første uken fra skadetidspunktet.

Callus er fullstendig dannet på den 30-40. dag fra skadetidspunktet, og hvis kjevebruddene ikke ble behandlet i løpet av denne tidsperioden, kan krumningen, forskyvningen, bøyningen (som følge av en feil sammensmeltning) bare korrigeres ytterligere ved en ny brudd utført kirurgisk.

Ved tilstedeværelse av bruddkomplikasjoner:

1. Komplisert av osteomyelitt, blødning, skade på indre organer i fragmentene (endetarm), etc.
2. Ukomplisert.

Hvordan kan du ødelegge halebenet

Det er to hovedmekanismer for skade.

Den første er et fall på gluteal regionen, spesielt når du glir på is, skøyter og danser. Ofrene er ofte dansere, ballerinaer, kunstløpere, barn, eldre. Imidlertid kan andre kategorier av befolkningen få en halebenbrudd på denne måten. Kraftstyrken i tilfelle skade er fra utsiden til innsiden, derfor vil forskyvningen av kokkesegmentene og fragmentene også forekomme innover, dypt inn i bekkenhulen.

Den andre mekanismen for coccyxfrakturene er arbeidskraft, spesielt komplisert av et klinisk smalt bekken, i nærvær av et stort foster og / eller diskoordinering av arbeidskraft. Her er styrken av kraften fra bekkenhulen utad, derfor er det en overdreven forlengelse i sacrococcygeal-leddet.

På årsakene til smerte i coccyx etter fødsel, les her.

Og i første og andre tilfeller kan konsekvensene være dislokasjoner, subluxasjoner og brudd. Hvilken skade vil utvikle, avhenger av elastisitet og elastisitet i leddbåndene, bein tetthet, tykkelse av mykt vev.

En av de viktigste mekanismer for skade på coccyxen er å falle på gluteal regionen, spesielt når du glir på is, skøyter og danser.

Slik forstår du hva brøt halebenet

Symptomene på en coccyxbrudd vil ikke være forskjellig fra dislokasjoner, subluxasjoner eller sprekker. Det er ikke mulig å finne ut av det kliniske bildet hvilken spesifikk skade som er forårsaket av smertsyndrom og andre symptomer.

1. Det ledende symptomet er smerte i coccyxen. Smerter i frakturer (så vel som i forstyrrelser) av coccyxen er preget av høy intensitet i de første dagene med en ytterligere reduksjon. Offeret har sannsynligvis en søvnforstyrrelse, manglende evne til å ligge på ryggen, sitte, knep, stå opp fra en sittestilling, lene seg fremover (flere detaljer her). Når du går eller står stående er mindre uttalt, men i den akutte perioden er det fortsatt der. Under tarmbevegelsen intensiverer smerten, og derfor kan forstoppelse utvikle seg. Dette skyldes spenningen i bekkenbunnsmuskulaturen som har et festepunkt til halebenet. Når de strekker seg sammen, fører det til ytterligere bevegelse av fragmenter og økt smertesyndrom.
2. Ødem, hevelse i skadeområdet er ekstra symptomer, så det kan ikke alltid være. Maksimalt uttrykt ved slutten av den andre dagen, så reduseres ødemet gradvis.
3. Hematom er en begrenset blåmerke på huden i sacrococcygealområdet.
4. Tilstedeværelsen av ferskt blod i avføringen, trang til å ta tarmbevegelse er tegn på skade på rektum, og en akutt abdominal klinikk utvikler seg med intra-abdominal traumer.
5. Med en åpen fraktur i såret er beinfragmenter visualisert.

Diagnose av coccyxbrudd

På grunn av det faktum at symptomene på alle skader i coccygeområdet, med unntak av blåmerker, er like, er det nødvendig å snakke med en traumatolog-ortopedist med eventuelle skader så snart som mulig. Differensiell diagnose av skader på sakrocyklusområdet og andre sykdommer skal kun utføres av medisinsk personale. I tillegg til undersøkelse og innsamling av anamnese, er pasienten pålagt å utføre en digital rektalundersøkelse.

Digital rektal undersøkelse avslører patologisk mobilitet (mobilitet) og crepitus (en slags knase) av fragmenter, smerte i skadeområdet, spenning i bekkenbunnens muskler.

Ytterligere metoder for undersøkelse for skader utføres vanligvis:

1. Radiografi av sacrococcygeal regionen (bekken) foran og side projeksjoner. Denne metoden er ikke gullstandarden for å diagnostisere en coccyxfraktur, da visualiseringen av segmentene er vanskelig på grunn av tykkelsen av mykvevet, og derfor er det noen ganger vanskelig å bestemme tilstedeværelsen av en brudd.
2. Beregnet eller magnetisk resonans avbildning av sacrococcygealområdet brukes med utilstrekkelig visualisering av beinene, en tvilsom diagnose.
3. Ultralyd av det myke vev i sacrococcygeal regionen og bekkenorganene for å forhindre skade på indre organer, hematomer.

Friske coccyxfrakturer er ganske enkle å skille fra, men gamle, når callus allerede har dannet, kan være svært vanskelig å skille fra en av varianter av coccyks normale anatomi. Denne oppgaven gjøres best av CT og MR.

Varianter av coccyx anatomi, preget av utenlandske forfattere, er delt inn i 4 typer:

1. Den første typen forekommer hos 70% av menneskene, karakterisert ved orienteringen av spissen av coccyxen caudalt (ned) og litt fremover.
2. Den andre typen oppstår i ca 15% av menneskene, mens halebenet og dets apex er rettet fremover i en rett vinkel.
3. Den tredje typen (5% av menneskene) kjennetegnes ved dannelsen av en skarp vinkel på coccyxet fremover mellom første og andre segmenter eller andre og tredje.
4. 10% av mennesker har subluxasjon på nivået av sacrococcygeal joint.

En person som har type 2-4 av halebenet anatomi, er mer sannsynlig å utvikle idiopatisk coccygodyni, og har derfor en høyere risiko for overdiagnose av skader (brudd, dislokasjoner). Behandling av idiopatisk (med uforklarlig årsak) coccygodynia er nøyaktig den samme som posttraumatisk.

Behandling av coccyxfrakturene

Behandling av coccyxfrakturene utføres vanligvis i følgende områder:

1. Sammenligning av fragmenter (reposisjon av fragmenter).
2. Immobilisering av bruddstedet er immobilisering av skadestedet for å skape gunstige forhold for dannelsen av callus.
3. Tilstrekkelig analgesi: generelt og lokalt.
4. Anti-inflammatorisk terapi;
5. Preparater av kalsium og vitamin D, kalsitonin hos eldre kvinner i overgangsalderen, korreksjon av osteoporose og osteopeni.
6. Fysioterapi.

Behandling av coccyxfrakturer avhenger direkte av varigheten av skaden og dens alvorlighetsgrad.

1. Ikke-fordrevne lukkede frakturer og kompresjonsfrakturer. Ved slike skader er ikke reposisjonering av fragmenter nødvendig, immobilisering av bruddstedet er vanskelig på grunn av at bakbenet er festepunktet til bekkenbunnsmusklene, hvilket betyr at alle fysiologiske funksjoner kan provosere bevegelse av fragmentene i skadestedet. For å legge til rette for konsolidering av bruddstedet, anbefales det å bruke spesielle ortopediske puter under korsbenet og bakbenet (eller rullen), er hvilestolen foreskrevet hjemme i 7-10 dager (2 uker gammel for eldre) i en stilling på baksiden med litt fortynnede ben (ifølge Volkovich), lindring av avføringstiltaket utpekte avføringsmidler (alle de beskrevne tiltakene brukes til å redusere trykket i coccyge muskel og muskelen som løfter anus). I tilfelle en ny fraktur foreskrives NSAID-legemidler (Diclofenac, Movalis, Nimesil, etc.), stearinlys med anestesin, diklofenak, etc., kalsium og vitamin D-stoffer til pasienten, og Novocainic blokkeringer av Aminev gis for merkede smerter (eller kombinasjon av novokain + lidokain for å forbedre analgetisk effekt).
2. Lukket brudd med forskyvning og brudd. I dette tilfellet er reposisjon av fragmenter og sammentrekning av sacro-coccygeal joint nødvendig. Manipulering utføres under lokalbedøvelse (presakral blokkade med novokain, lidokain), med en hånd reparerer legen fragmenter gjennom endetarmen og den andre gjennom myke vev utenfor. Metoden kalles tohånds, bimanual og krever stor forsiktighet, siden de skarpe kanter av fragmentene kan skade vevet i rektum og pararektalfiber. Immobilisering utføres på samme måte og på samme tid som for brudd uten forskyvning. Antiinflammatorisk, smertestillende behandling, fysioterapi, er ikke forskjellig fra denne type skade fra den ovenfor beskrevne frakturen uten forstyrrelse.
3. Åpen brudd krever aktiv taktikk, behandling av traumatisk sjokk, smertelindring. Omplasseringen av fragmenter utføres i åpen tilgang gjennom såret samtidig med PWD, om nødvendig blir det distale fragmentet fjernet. I fremtiden utføres immobilisering, smertestillende og antiinflammatorisk terapi som med en lukket fraktur.

Ved en ny fraktur foreskrives diklofenak til pasienten.

Når pasienten vender seg senere enn den fjerde eller femte dagen fra skadetidspunktet, er ikke hvilerom foreskrevet, anti-inflammatorisk terapi utføres, novokainblokkering, om nødvendig, fysioterapi.

Behandling av en kronisk coccyxfraktur, ledsaget av alvorlig smertsyndrom (coccygodynia), krever reseptbelagte NSAIDs, legemidler som forbedrer blodmikrocirkulasjon, muskelavslappende midler, fysioterapi, treningsbehandling, novokainblokkeringer og blokkater med GCS. I fravær av effekten av behandling hjemme og uttalt smertesyndrom gjør kirurgi for reseksjon av coccyxen. Effekten av kirurgisk behandling betraktes som veldig god.

En lukket coccyxbrudd er kodet av ICD S32.2.0. Perioden for midlertidig funksjonshemning for halebenbruddene uten forskyvning er i gjennomsnitt 55-80 dager, med forskyvning - 75-90 dager med mulighet for ITU (i henhold til Anbefalinger (1)).

Ortopediske puter for brudd på coccyxen

Spesielle ortopediske puter for sittehjelp for å redusere belastningen på det skadede organet hjemme, for å lindre spenningen fra perineumets muskler (for eksempel i postpartumperioden). De er laget av ulike materialer og forskjellige former:

• I form av en ring, gjør et hull i midten deg til å unngå stress på hale og perineum, og kroppens vekt fordeles jevnt mellom bekkenet og lårene. Ved planting er det viktig at ischial tuberkulene hviler på puten, og perineum og coccyge regionen er i midten. Denne puten skal plasseres på en hard overflate. Puter er laget av polyuretanskum og konvensjonell gummi. Polyuretanskumputer har optimal tetthet, er i stand til å tåle stor vekt på seg selv, holdbar, i motsetning til gummiputer som er fylt med luft, trenger ikke å pumpe opp. I tillegg kan gummipads forårsake utvikling av en lokal reaksjon - rødhet, kløe, utslett.

• I form av et rektangel med utklipp. Når du lander på en slik pute, skal halebenet plasseres i nakken, mens vekten, som i første omgang, vil bli omfordelt til det omkringliggende vevet. Sammensetningen av en slik pute omfatter som regel polyuretan.

Rehabilitering etter en coccyxbrudd

Øvelser av fysioterapi er foreskrevet for pasienter med friske frakturer fra 2. sykdagsdag, intensiteten av belastningen fordeles per perioder. Den første perioden varer i 3-4 dager og slutter når offeret kan øke bena over ortopedisk pute og slå på magen.

Den andre perioden varer fra slutten av den første perioden til det tidspunktet pasienten kan stå opp selvstendig, dvs. opptil 8-10 dager fra skadetidspunktet.

Varigheten av den tredje perioden fra slutten av den forrige til den 16-21ste dagen fra skadetidspunktet.

Øvelser i hver periode varierer i belastning og presenteres i tabellen nedenfor.