KOMPLIKASJONER EFTER LUMBAL PUNKTUR

Postpuncturesyndrom

Symptomatologi med dette syndromet skyldes ikke ekstraksjon av cerebrospinalvæske under selve punkteringen, men er et resultat av skade på dura materen som dannes etter at nålen er satt inn. Innføring av cerebrospinalvæsken i ryggradenes epidurale rom bidrar til forskyvning og utvidelse av duralusene og intrakraniale kar. Det danner et par timer etter lumbal punktering og har tre grader av alvorlighetsgrad:

Dette manifesteres av hodepine i oksipitalt eller frontal region, og i mer alvorlige tilfeller, kvalme og oppkast. Postfunksjonell syndrom varer i fire dager, mindre ofte opptil to uker, enda mindre ofte over to uker. Ved å bruke nåler med mindre diameter eller skarpe engangsnåler, snu nålen under lumbale punktering med 90 ° (nålen er kuttet parallelt med fibrene i dura materen), unngår unødvendig akselerert bøyning kan redusere forekomsten av post-punkteringssyndrom.

Kronisk postfunksjonell syndrom behandles ved å injisere 10 ml autologt blod inn i epiduralrommet, noe som bidrar til tvungen lukning av liquorrhea. Ved ineffektiv konservativ behandling indikeres direkte kirurgisk inngrep, hvor defekten er lukket med to spesielle Cushing-klip.

Hemoragiske komplikasjoner

Blant de hemorragiske komplikasjonene av lumbale punktering, er de mest signifikante kroniske og akutte intrakraniale subduralhematom, spinal subaraknoid hematom, intracerebralt hematom. Traumer i blodårene kan forårsake blødning, spesielt hos pasienter som tar antikoagulantia med blodpropp eller trombocytopeni (mindre enn 60.000).

Umiddelbar skade

Når lumbale punktering, nemlig med innføring av nålen i subaraknoidrommet, kan det være mulig å skade skader som ligger i umiddelbar nærhet av injeksjonen. For eksempel, skade på nerverøttene, skade på intervertebralskiven og dannelsen av en herniert plate, smittsomme komplikasjoner. Infeksiøs meningitt kan oppstå som følge av brudd på regler for asepsis (sterilitet).

Teratogen faktor

Tumorene i ryggraden kan dannes på grunn av bevegelse av hudelementer i ryggraden. Slike svulster er preget av progressiv smerte i bein og rygg, gangforstyrrelser og stillingsforvrengning år etter punktering. Årsaken til denne komplikasjonen anses å være en dårlig innstilt stilett eller mangel på en stylet i nålen.

Liquorodynamiske og dislokasjonskomplikasjoner

Hvis det er en svulst i ryggraden, kan en endring i cerebrospinalvæsketrykket under lumbal punktering føre til alvorlige skader, for eksempel smerte og økning i nevrologisk underskudd.

Endringer i sammensetningen av væsken

Introduksjon til subaraknoidrommet i spinalkanalen av fremmede stoffer, som kontrastmidler, kjemoterapimedikamenter, luft, anestetika, antibakterielle stoffer, kan forårsake en meningealreaksjon (moderat eller alvorlig). Det manifesteres av en økning i pleocytose opp til 1000 celler på den første dagen, en økning i protein ved normale glukose nivåer og steril sådd. Manifisert av en rask nedgang, men noen ganger kan føre til radikulitt, araknoiditt eller myelitt.

Andre komplikasjoner

For gravide kvinner er lumbar punktering farlig fordi det kan være miskarrierer i graviditetens første trimester. I 0,1-0,2% av tilfellene kan vasovagale reaksjoner forekomme, som er farlig med åndedrettsstanse, nedsatt hjerteaktivitet og som følge av hjernehypoksi.

Behandling etter lumbale punktering

Noen leger mener at sengestøtten ikke sparer fra utviklingen av post-puncturesyndrom, og derfor, umiddelbart etter lumbalpunktur, får de lov til å gå. Imidlertid konkluderer de fleste av forfatterne om den positive effekten av sengestøtten, og pasientens situasjon diskuteres, og lengden på sengestøtten (de fleste holdt seg på 3-4 timer). Pasienten skal være i horisontal stilling, ligger på magen. Etter lumbale punktering kan cerebrale symptomer oppstå (kvalme, oppkast, hodepine, svimmelhet), i kombinasjon med kroppens vegetative reaksjon har en karakteristisk funksjon - forverring når man prøver å stige. Pasienten trenger å skape fred, senke hodet, å tilby rikelig varm drikke og (eller) intravenøs administrering av plasmasubstitutter. Ved innføring av kontrastmidler, eller oksygen (luft), kan sengestøtten nå tre dager.

Spinal punktering

Punktering i ryggmargen. En slik forferdelig frase kan ofte bli hørt på en lege, og det blir enda mer forferdelig når denne prosedyren angår deg. Hvorfor punkterer legene ryggmargen? Er en slik manipulasjon farlig? Hvilken informasjon kan fås i løpet av denne studien?

Det første som må forstås når det gjelder punktering av ryggmargen (som denne prosedyren ofte refereres til som pasienter), betyr det ikke punktering av vevet til organet i sentralnervesystemet, men bare inntaket av en liten mengde cerebrospinalvæske som vasker ryggmargen og hjernen. Slike manipulasjoner i medisin kalles spinal eller lumbal, punktering.

Hva er spinal punktering gjort for? Målet med slik manipulasjon kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfeller gjøres en ryggradspinktur for å bestemme sammensetningen av cerebrospinalvæsken og trykket i spinalkanalen, som indirekte reflekterer de patologiske prosessene som oppstår i hjernen og ryggmargen. Men spesialister kan utføre punktering av ryggmargen til terapeutiske formål, for eksempel for innføring av narkotika i subaraknoide rom, for raskt å redusere spinaltrykk. Også, ikke glem denne metoden for anestesi, som spinalbedøvelse, når anestetika injiseres i spinalkanalen. Dette gjør det mulig å gjennomføre et stort antall kirurgiske inngrep uten bruk av generell anestesi.

Gitt at ryggraden i de fleste tilfeller spesifiseres spesielt for diagnostiske formål, handler det om denne typen forskning som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Hvorfor ta en punktering

Lumbal punktering tatt for studiet av cerebrospinalvæske, som lar deg diagnostisere noen sykdommer i hjernen og ryggmargen. Ofte er denne manipulasjonen foreskrevet for mistenkt:

• infeksjoner i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt, myelitt, arachnoiditt) av en viral, bakteriell eller sopptype;
• syfilittisk, tuberkuløs skade på hjernen og ryggmargen;
• subaraknoid blødning;
• abscess av sentralnervesystemet;
• iskemisk, hemorragisk slagtilfelle;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende lesjoner i nervesystemet, for eksempel multippel sklerose;
• godartede og ondartede svulster i hjernen og ryggmargen, deres membraner;
• Hyena-Barre syndrom;
• andre nevrologiske sykdommer.

Kontra

Det er forbudt å ta lumbal punktering i tilfelle volumlæsjoner av den bakre kranial fossa eller temporal lob i hjernen. I slike situasjoner kan selv en liten del av hjernespinalvaksprøveprosessen føre til dislokasjon av hjernestrukturer og føre til brudd på hjernestammen i de store occipital foramen, noe som fører til umiddelbar død.

Det er også forbudt å utføre en lumbal punktering hvis pasienten har purulent-inflammatoriske lesjoner av huden, myke vev og ryggsøyle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikasjoner uttalt spinaldeformiteter (skoliose, kyphoskolose, etc.), da dette øker risikoen for komplikasjoner.

Forsiktig, punktering foreskrevet til pasienter med blødningsforstyrrelser, de som tar stoffer som påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Forberedelsestrinn

Lumbal punktering prosedyren krever forhånds forberedelse. Først og fremst blir kliniske og biokjemiske blod- og urintester foreskrevet for pasienten, og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet er bestemt. Inspeksjon og palpasjon av lumbale ryggraden. Å identifisere mulige deformasjoner som kan hindre punkteringen.

Du må informere legen din om alle legemidler du tar nå eller nylig brukt. Spesiell oppmerksomhet bør tas på narkotika som påvirker blodpropp (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Du må også informere legen om mulige allergier mot medisiner, inkludert anestetika og kontrastmidler, nylige akutte sykdommer og forekomst av kroniske sykdommer, som noen av dem kan være kontraindikasjon for studien. Alle kvinner i fertil alder bør informere legen om mulig graviditet.

Det er forbudt å spise i 12 timer før prosedyren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode for punktering

Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på sin side. Det er nødvendig å bøye bena så mye som mulig i knær og hofteledd, ta dem til magen. Hodet skal være så bøyd som mulig fremover og nær brystet. Det er i denne posisjonen at intervertebrale mellomrom brenner seg godt, og det vil være lettere for en spesialist å få en nål til riktig sted. I noen tilfeller utføres punkteringen i pasientens stilling som sitter med den mest avrundede ryggen.

Spesialisten velger et punkteringssted ved hjelp av spinal palpasjon for ikke å skade nervesystemet. Ryggmargen i en voksen ender på nivå 2 av lumbale vertebra, men hos personer med kort statur, så vel som hos barn (inkludert nyfødte), er det litt lenger. Derfor er en nål satt inn i mellomvertebrettet mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, eller mellom 4 og 5. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner etter punktering.

Etter at huden har blitt behandlet med antiseptiske løsninger, utføres lokal infiltreringsbedøvelse av myk vev med en løsning av novokain eller lidokain med en konvensjonell sprøyte med en nål. Deretter utføres en lumbar punktering direkte med en spesiell stor nål med mandrin.

Punktet er gjort på det valgte punktet, legen sender nålens sagittal og litt oppover. På en dybde på 5 cm blir motstand følt, etterfulgt av en merkelig nåledyp. Dette betyr at enden av nålen falt inn i subaraknoidrommet, og du kan begynne å samle væske. For å gjøre dette fjerner legen mandriner fra nålen (den indre delen, som gjør instrumentet lufttett) og væsken begynner å dryppe fra den. Hvis dette ikke skjer, må du kontrollere at punkteringen utføres riktig og nålen faller inn i subarachnoid-rommet.

Etter et sett med brennevin i et sterilt rør fjernes nålen forsiktig, og punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing. Innen 3-4 timer etter punkteringen skal pasienten ligge på ryggen eller på hans side.

Studie av cerebrospinalvæske

Det første trinnet i analysen av cerebrospinalvæsken er å evaluere trykket. Normal ytelse i en sittestilling - 300 mm. vann. Art., I utsatt stilling - 100-200 mm. vann. Art. Som regel regnes trykket indirekte - med antall dråper per minutt. 60 dråper per minutt tilsvarer den normale verdien av CSF-trykk i spinalkanalen. Trykket øker i inflammatoriske prosesser i CNS, i svulstformasjoner, i venøs trang, hydrocephalus og andre sykdommer.

Deretter samles væsken i to rør med 5 ml. De brukes så til å utføre den nødvendige listen over studier - fysisk-kjemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostikk, etc.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller foregår prosedyren uten noen konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefull, men smerten er bare tilstede ved nålinnsettingstrinnet.

Noen pasienter kan utvikle følgende komplikasjoner.

Postfunksjonell hodepine

Det antas at en viss mengde CSF strømmer ut av åpningen etter punkteringen, og som et resultat avtar det intrakranielt trykk og det oppstår hodepine. Slike smerter ligner spennings hodepine, har konstant vondt eller klemme karakter, reduseres etter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uke etter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer etter 7 dager - dette er en anledning til å konsultere en lege.

Traumatiske komplikasjoner

Noen ganger kan traumatiske komplikasjoner av punktering oppstå, når nålen kan skade ryggradsnerven og mellomvertebrettene. Dette manifesteres av ryggsmerter som ikke oppstår etter en korrekt utført punktering.

Hemoragiske komplikasjoner

Hvis store blodårer blir skadet under en punktering, kan det forekomme blødning, hematomdannelse. Dette er en farlig komplikasjon som krever aktiv medisinsk inngrep.

Dislokasjonskomplikasjoner

Skje med en kraftig nedgang i væsketrykk. Dette er mulig i nærvær av volumetriske formasjoner av den bakre kranial fossa. For å unngå en slik risiko, før du tar en punktering, er det nødvendig å utføre en undersøkelse på tegn på dislokasjon av hjernens medianstrukturer (EEG, REG).

Smittsomme komplikasjoner

Kan oppstå på grunn av brudd på regler for asepsis og antisepsis under punktering. Pasienten kan utvikle betennelse i meningene og til og med abscesser. Slike konsekvenser av punktering er livstruende og krever utnevnelse av kraftig antibiotikabehandling.

Dermed er ryggmargs punktering en meget informativ metode for å diagnostisere et stort antall sykdommer i hjernen og ryggmargen. Naturligvis er komplikasjoner under og etter manipuleringen mulige, men de er svært sjeldne, og fordelene ved punktering er langt større enn risikoen for å utvikle negative konsekvenser.

Hva er farlig spinal punktering?

Lumbal punktering: grunner for avtale

Ellers kalles lumbal punktering også spinal punktering. Dette er en veldig alvorlig prosedyre. Analysen tar cerebrospinalvæsken. Siden punkteringen i stor grad er en risikofylt begivenhet, er den kun foreskrevet i tilfelle av presserende behov. Under prosedyren for punktering skal ryggmargen, som står i motsetning til navnet, ikke påvirkes.

Det er situasjoner når det er umulig å gjøre uten lumbal punktering. Dette skyldes identifisering av en smittsom sykdom hos en pasient, for eksempel meningitt, kan foreskrives til pasienter som har hatt et slag, også for å bekrefte multippel sklerose og betennelse i hjernen og ryggmargen. I tillegg utføres punkteringen som en medisinsk prosedyre for innføring av narkotika i nærvær av intervertebral brokk.

Under alle omstendigheter, før du foreskriver en punktering, vil legen utføre en rekke andre tester for å sikre at det er nødvendig, fordi prosedyren kan være farlig. For å ta spinalvæsken til analyse, er en spesiell nål punktert i lumbalområdet. Punktstedet skal være under ryggmargen. Etter at nålen er satt inn fra kanalen, begynner væsken å strømme. I tillegg til analysen av væsken selv trekkes det konklusjoner på strømningshastigheten. Hvis pasienten er frisk, vil den være gjennomsiktig, bare en dråpe vil vises på ett sekund.

Etter at prosedyren er fullført, må pasienten ligge i hvilestilling på en hard og jevn overflate i omtrent to timer. Deretter er det heller ikke anbefalt om en dag å sitte og stå.

Er spinal punktering farlig?

Hva er faren for lumbale punktering? Hvis prosedyren utføres korrekt, vil pasienten ikke ha noen alvorlige konsekvenser. De viktigste bekymringene er skade på ryggmargen og infeksjon. I tillegg inkluderer effektene utseendet av blødning, så vel som en hjernesvulst, økt intrakranielt trykk.

Det skal bemerkes at i kvalifiserte klinikker tar bare profesjonelle leger punktering i ryggmargen. Det skal ikke være frykt. En lignende prosedyre kan sammenlignes med en normal biopsi av en av de indre organene. Men uten det er det umulig å foreta en korrekt diagnose i tide og kurere pasienten. Moderne nevrologi er tilstrekkelig utviklet for å gjøre prosedyren mest trygg for pasienten. I tillegg utføres anestesi før punkteringen. Legen gir fullstendig råd til hvilken stilling pasienten skal være.

Hvis vi snakker om kontraindikasjoner, så inkluderer de selv små mistanke om dislokasjonen av hjernen.

Komplikasjoner etter spinal punktering

Punktering av cerebrospinalvæske i medisinsk terminologi er betegnet som lumbale punktering, og selve fluidet kalles CSF. Lumbar punktering er en av de mest komplekse metodene, som har diagnostiske, anestetiske og terapeutiske mål. Prosedyren er innføring av en spesiell steril nål (opptil 6 cm i lengde) mellom den tredje og fjerde ryggvirvel under ryggmargens arachnoid, og hjernen selv er helt upåvirket, og deretter ekstraheres en bestemt dose CSF. Det er dette væsken som gir nøyaktig og nyttig informasjon. I laboratoriet undersøkes innholdet av celler og forskjellige mikroorganismer for å identifisere proteiner, ulike infeksjoner, glukose. Legen vurderer også åpenheten i væsken.

Spinal punktering brukes oftest til mistenkte infeksjoner i sentralnervesystemet som forårsaker sykdommer som meningitt og encefalitt. Multiple sklerose er svært vanskelig å diagnostisere, så uten lumbal punktering kan ikke gjøre. Som et resultat av punkteringen undersøkes cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av antistoffer. Hvis antistoffer er tilstede i kroppen, er diagnosen multippel sklerose praktisk opprettet. Punktet brukes til å differensiere et slag og identifisere arten av forekomsten. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning av blodblandingen.

Ved hjelp av lumbale punktering, hjelper diagnosen til å identifisere betennelse i hjernen, subarachnoid blødning, eller å identifisere en brokk av intervertebrale plater ved å injisere et kontrastmiddel, samt måle trykket i ryggmargsvæsken. I tillegg til å samle væsken til studien, legger spesialister også oppmerksomhet til strømningshastigheten, dvs. Hvis en gjennomsiktig dråpe vises på ett sekund, har pasienten ingen problemer i dette området. I medisinsk praksis kan punktering i ryggmargen, hvis konsekvenser noen ganger kan være svært alvorlig, foreskrives for å fjerne overskudd av CSF og derved redusere intrakranielt trykk ved godartet hypertensjon, utføres for å administrere medisiner for ulike sykdommer, som for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

Bruken av lumbal punktering er kontraindisert i skader, sykdommer, formasjoner og noen prosesser i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formasjon i temporal eller frontal lobe;

• Krenkelse av hjernestammen;

• sengetøy av lumbosakral regionen;

• hud- og subkutane infeksjoner i lumbalområdet;

• Patientens ekstremt alvorlige tilstand.

I alle fall utfører legen først en rekke tester for å bekrefte det presserende behovet for utnevnelse av en spinal punktering. Konsekvensene, som allerede nevnt, kan være veldig, veldig alvorlige, fordi prosedyren er risikabel, og den bærer visse farer.

Ryggmargen punktering og dens konsekvenser

De første timene (2-3 timer) etter at prosedyren under ingen omstendigheter ikke kan stå opp, må du ligge på en flat overflate i magen (uten pute). Du kan senere ligge på siden din. I 3-5 dager bør du observere strenge sengestøtter og ikke ta Stående eller sittestilling for å unngå ulike komplikasjoner. Noen pasienter etter lumbale punktering opplever svakhet, kvalme, smerter i ryggraden og hodepine. En lege kan ordinere medisiner (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for å lindre eller redusere symptomer. Komplikasjoner etter lumbale punktering kan oppstå på grunn av feil prosedyre. Her er en liste over mulige komplikasjoner som følge av feil handlinger:

• ulike patologier i hjernen;

• dannelse av epidermoid tumorer i ryggraden;

• skade på intervertebralskivene;

Økt intrakranielt trykk i onkologi;

Hvis prosedyren ble utført av en kvalifisert spesialist, ble alle nødvendige regler fulgt, og pasienten følger anbefalingene fra legen, da blir konsekvensene minimert. Kontakt vårt medisinske senter, hvor bare erfarne leger jobber, ikke risikere helsen din!

Punktering i ryggmargen (lumbal punktering) er en type diagnose som er ganske komplisert. Under prosedyren fjernes en liten del av cerebrospinalvæsken, eller medikamenter og andre stoffer injiseres i lumbale spinalkanalen. I denne prosessen rører ikke ryggraden i seg selv. Risikoen som oppstår under punkteringen bidrar til den sjeldne bruken av metoden utelukkende på sykehuset.

Formålet med spinal punktering

Ryggmargs punktering utføres for:

Spinal punktering

inntak av en liten mengde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Deretter ble gjennomført deres histologi, cerebrospinalvæske trykkmåling i spinalkanalen, fjerne overskudd av cerebrospinalvæske, medikamentadministrering, spinalkanalen, lindring neppe fortsetter fødsel for å forhindre smertefull sjokk, så vel som anestesi før operasjonen utføres, bestemmelse av tegnstrek isolasjon oncomarkers, cisternography og myelography.

Ved hjelp av spinal punktering, er følgende sykdommer diagnostisert:

bakterielle, fungale og virale infeksjoner (meningitt, encefalitt, syfilis, araknoiditt), subaraknoid blødning (blødning i hjernen områder), ondartede tumorer i hjernen og ryggmargen, inflammatoriske tilstander i sentralnervesystemet (Guillain-Barre-syndrom, multippel sklerose), autoimmune og dystrofisk prosesser.

Ofte identifiseres spinal punktering med benmarg biopsi, men denne erklæringen er ikke helt korrekt. Når en biopsi er tatt en prøve av vev for videre forskning. Tilgang til benmargen er gjennom punktering av brystbenet. Denne metoden lar deg identifisere beinmergens patologi, noen blodsykdommer (anemi, leukocytose og andre), samt metastaser i benmargen. I noen tilfeller kan en biopsi utføres i prosessen med punktering.

Våre lesere anbefaler

For å forebygge og behandle leddsykdommer, bruker vår vanlige leser den stadig mer populære metoden for sekondær behandling som anbefales av ledende tyske og israelske ortopedere. Etter å ha gjennomgått det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Indikasjoner for spinal punktering

Obligatorisk punktering av ryggmargen utføres med smittsomme sykdommer, blødninger, ondartede svulster.

Ta punktering i noen tilfeller med relative indikasjoner:

inflammatorisk polyneuropati, feber av ukjent patogenese, demyleniserende sykdommer (multippel sklerose), systemiske bindevevssykdommer.

Forberedende stadium

Før prosedyren forklarer medisinske pasienter for pasienten: hva punkteringen er gjort for, hvordan man oppfører seg under manipuleringen, hvordan å forberede seg på det, samt mulige risikoer og komplikasjoner.

Pekingen av ryggmargen gir følgende forberedelse:

Utførelse av skriftlig samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjelp av hvilken det er anslått koagulasjonstid, så vel som nyrer og pecheni.Gidrotsefaliya og noen andre sykdommer som involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor informasjon om den medisinske historie av sykdommen, om nylige og kronisk patologiske prosesser.

Spesialisten bør informeres om pasientens medisiner, spesielt de som tynner blodet (warfarin, heparin), bedøver eller har anti-inflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Legen bør være oppmerksom på den eksisterende allergiske reaksjonen forårsaket av lokalbedøvelse, narkotika for anestesi, jodholdige midler (Novocain, Lidocaine, jod, alkohol), samt kontrastmidler.

Det er nødvendig på forhånd å slutte å ta blodfortynnere, samt smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Før prosedyren forbrukes ikke vann og mat innen 12 timer.

Kvinner må gi informasjon om den tilsiktede graviditeten. Denne informasjonen er nødvendig på grunn av den tilsiktede røntgenundersøkelsen under prosedyren og bruk av anestesi, som kan ha uønsket effekt på det ufødte barnet.

Legen kan foreskrive et legemiddel som må tas før prosedyren.

Tilstedeværelsen av en person som vil være nær pasienten er nødvendig. Barnet får lov til å utføre en spinal punktering i nærvær av mor eller far.

Teknikk av prosedyren

En ryggmargs punktering utføres på sykehus eller behandlingsrom. Før prosedyren tømmer pasienten blæren og endres til sykehus klær.

Spinal punktering

Pasienten ligger på hans side, bøyer beina og presser dem til magen. Nakken bør også bøyes, haken presses til brystet. I noen tilfeller utføres spinal punktering i en sittestilling. Ryggen skal være så ufri som mulig.

Huden i punkteringsområdet rengjøres fra hår, desinfiseres og lukkes med et sterilt serviett.

En spesialist kan bruke generell anestesi eller bruke et lokalbedøvelsesmiddel. I noen tilfeller kan du bruke et stoff med beroligende effekt. Også under prosedyren overvåkes hjerteslag, puls og blodtrykk.

Den histologiske strukturen i ryggmargen gir den sikreste nålinnsatsen mellom 3 og 4 eller 4 og 5 lumbale vertebraer. X-ray kan vise videobildet på skjermen og overvåke manipulasjonsprosessen.

Deretter utfører en spesialist samlingen av cerebrospinalvæske for videre forskning, fjerner overskytende væske eller injiserer det nødvendige medikamentet. Væsken frigjøres uten hjelp og fyller prøvestoffet dråpevis. Deretter fjernes nålen, huden er dekket med bandasje.

Prøver av cerebrospinalvæske sendes til laboratorieforskning, hvor histologi foregår direkte.

Ryggmargen væske

Legen begynner å trekke konklusjoner om væskens natur og utseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken transparent og strømmer ut en dråpe i 1 sekund.

Når du har fullført prosedyren, må du:

Overholdelse av sengen hvile i 3 til 5 dager som anbefalt av legen, holde kroppen i en horisontal stilling i minst tre timer, kvitte seg med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er sårt, kan du ty til smertestillende.

risikoer

Bivirkninger etter ryggmargs punktering forekommer i 1-5 tilfeller av 1000. Det er fare for:

aksiale gjennomføringer; meningisme (meningitt symptomer forekommer i fravær av et inflammatorisk evenement); CNS-infeksjonssykdommer, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet. Hodet kan matche i noen dager, ryggmarg røtter, blødning, herniated intervertebral, epidermoidalnoy cyste, meningeal reaksjon.

Hvis effekten av punktering uttrykkes i kulderystelser, følelsesløshet, feber, følelse av tetthet i nakken, utslipp i punkteringsstedet, er det haster å konsultere en lege.

Det antas at spinal punktering kan skade ryggraden. Det er feil, siden ryggmargen er høyere enn lumbale ryggraden, hvor punkteringen utføres direkte.

Kontraindikasjoner til spinal punktering

Punktering i ryggmargen, som mange forskningsmetoder, har kontraindikasjoner. Punksjon er forbudt med kraftig økt intrakranielt trykk, dropsy eller hevelse i hjernen, tilstedeværelsen av forskjellige formasjoner i hjernen.

Det anbefales ikke å ta punktering for pustulære utslett i lumbalområdet, graviditet, nedsatt blodpropp, ta blodtynnende legemidler, brudd på aneurysmer i hjernen eller ryggmargen.

I hvert enkelt tilfelle må legen analysere i detalj risikoen for manipulering og dens konsekvenser for pasientens liv og helse.

Det anbefales å kontakte en erfaren lege, som ikke bare skal forklare i detalj hvorfor det er nødvendig å punktere ryggmargen, men også utføre prosedyren med minimal risiko for pasientens helse.

Ofte står overfor problemet med smerte i ryggen eller leddene?

Du har en stillesittende livsstil? Du kan ikke skryte av en kongelig vogn og prøvde å gjemme under klærne hans bøye seg? Tror du at det snart vil passere av seg selv, men smertene bare forsterket... Mange måter har prøvd, men ingenting hjelper... og nå er du klar til bruk enhver mulighet som gir deg et velkomment velvære!

Et effektivt middel finnes. Legene anbefaler >>!

Ryggmargs punkteringseffekter og komplikasjoner

Punktering av ryggmargen: Hva er nødvendig, kostnaden, hvor skal gjennomgå prosedyren i Moskva

For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

spinalpunksjon (subaraknoidal punktering, lumbar punktering) - innføring av en nål inn i rygg subarachnoid prostanstvo kanal for å ta en prøve av cerebrospinalvæske, medikamentadministrering, opprettholdelse av anestesi. Det utgangspunktet at begrepet "spinalpunksjon" eller "lumbalpunktur" fundamentalt ikke sant: punktering mål er avstanden mellom beskyttende skall og nålen går inn direkte inn i hjernen saken kan føre til alvorlige komplikasjoner, opp til døden av pasienten.

Dette er for å unngå å komme inn i instrumentet medulla punktering subaraknoidalrommet er utført ved nivåer under andre lumbarvirvel, der ryggmargen slutter, passerer de såkalte "hestehale" - stråle spinal røtter. Skader på ryggraden er også fulle av komplikasjoner, men ikke så dødelig. Derfor har en slik punktering en annen - mer vanlig (og riktig) - navn: lumbal (lumbal) punktering.

Innholdet i artikkelen:
Beskyttende skall
Det som trengs
Hvordan er komplikasjonene
Prisprosedyre, hvor du skal dra

Beskyttelsesmembraner i ryggmargen

Ryggmargen ligger i ryggraden dannet av vertebrale buer, men fyller ikke hele volumet. I tillegg til hjernen, går tre spinalskjede gjennom ryggraden gjennom hele lengden, og sikrer dens beskyttelse:

• solid (dural);
• arachnoid (arachnoid);
• myk (vaskulær).

Duralkappen består av to faste plater, hvorav den ene er spleiset med spinalkanalens periosteum, og den andre omgir ryggraden. Plassen mellom de ytre og indre arkene av dura materen, den epiduralrommet, er fylt med bindevev rik på blodkar.

Tettere til hjernen er arachnoidmembranen, skilt fra det indre bladet med et fast lumen - et subduralrom fylt med bunner av bindevevsfibre.

For nettet følger et mykt skall, riddled med fartøy som spiser ryggraden. Mellom disse skallene er det subaraknoide eller subaraknoide rom, fylt med cerebrospinalvæske (CSF).

Det er det subaraknoide rommet som er målet for en "spinal" punktering. Subaraknoid punktering bør ikke forveksles med en annen type spinal punktering - en epidural punktering, der nålen settes inn i mellomrommet mellom dura materens ark. Disse punkteringene har forskjellige mål.

Hva er en subarachnoid punktering for?

Lumbal punktering kan ha følgende mål:

• diagnostikk;
• medisinsk;
• bedøvelse.

I de fleste tilfeller utføres ryggmargs punktering for diagnostiske formål.

Diagnostisk punktering

Diagnostisk punktering av subaraknoidrommet utføres for å ta et utvalg av cerebrospinalvæske for å oppdage sykdommer og skader på ryggmargen og hjernen:

• encefalitt (betennelse i hjernen);
• meningitt (betennelse i choroid og arachnoidal meninges);
• syfilis i nervesystemet;
• polio;
• multippel sklerose;
• hemorragisk slag;
• hjerne abscess;
• hjernesvulster;
• svulster i ryggmargen, dets membraner, røtter;

Under studien måles trykket i cerebrospinalvæsken og en liten del av den tas til laboratorietesting.

Laboratorieforskning gjør det mulig å bestemme arten av betennelse (ikke-smittsom, smittsom, smittsom) for å identifisere blødning, med høy sannsynlighet for å mistenke en svulst, abscess, multippel sklerose.

Måling av trykket i cerebrospinalvæsken ved bruk av væskodynamiske tester avslører nivået hvor den delvise eller komplette obstruksjonen av subaraknoidrommet utviklet, forårsaket av en svulst, en brokk av en intervertebralskive, en forskyvning av en vertebra.

Punktering av ryggmargen med innføring av en kontraststoff i subaraknoidrommet er et forberedelsesstadium for myelografi - et røntgenstudium av ryggmargen og dets strukturer.

Punksjon for terapeutiske formål

Terapeutisk punktering av ryggmargen utføres:

• til behandling av hydrocephalus;
• for behandling av infeksjoner.

Med hydrocephalus evakueres en viss mengde cerebrospinalvæske, med det resultat at intrakranielt trykk reduseres og pasientens tilstand er forbedret.

For infeksjoner i hjernen og dens membraner, injiseres antibiotika i cerebrospinalvæsken. Slike behandlinger er sjelden foreskrevet, i ekstreme tilfeller på grunn av toksisitet for nervesystemet i mange antibakterielle legemidler.

Spinalbedøvelse

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse. En lokalbedøvelse injiseres i subaraknoidrommet, narkoseffekten oppnås ved å miste ryggmargens følsomhet. "Frosset" område i løpet av anestesien stopper å ta smerteimpulser som kommer fra organene og vevene under navlen, og personen føler ikke smerte. Bevissthet kan imidlertid forbli klart eller underlagt delvis undertrykkelse.

Slike anestesi er et alternativ til generell anestesi og er foreskrevet for operasjoner på bekkenorganene, perineum, nedre ekstremiteter, og er mye brukt i obstetrik.

Kontra

Absolutte kontraindikasjoner for lumbale punktering i ryggmargen:

• svulst, abscess, hematom - hvilken som helst volumdannelse i den bakre kraniale fossa og temporal lobe;
• forskyvning (dislokasjon) av hjernestrukturer;

Relativ kontraindikasjon er uttalt aterosklerose i hjernen, ledsaget av en signifikant økning i blodtrykket.

I tillegg kan økt risiko for spinal punktering være forbundet med følgende forhold:

• hudbetennelse i punkteringssonen;
• spinalkurvatur i punkteringssonen;
• redusert blodpropp
• epilepsi;
• forverring av smittsomme sykdommer;
• kardiovaskulær og respiratorisk svikt;
• graviditet.

Hvordan er prosedyren

Spesiell forberedelse til prosedyren er ikke nødvendig.

Punktet utføres av en kvalifisert lege på et sykehus, en poliklinisk prosedyre anbefales ikke. Manipulering kan utføres under lokalbedøvelse, men oftere kan du klare det.

1. Pasienten sitter på kanten av en stol eller legges på sin side på en sofa. Baksiden bør bøyes så mye som mulig, slik at et gap dannes mellom vertebrale legemer for tilgang til ryggraden. Legen desinfiserer området der manipulasjonen skal utføres og bestemmer punkteringspunktet nøye.
2. Nålen, omgå huden, ryggraden og ryggmuskulaturen, settes inn i subaraknoidrommet. Et tegn på at nålen har nådd målet er frigjøring av spinalvæske fra den.
3. Avhengig av formålet med prosedyren kan væskodynamiske tester utføres ved å ta cerebrospinalvæske til analyse (væsken blir ikke sugd ut med en sprøyte, fluid strømmer uavhengig), og medisinering administreres.
4. Nålen er fjernet, punkteringshullet er lukket med en tørr steril vattpinne, som er festet med en gips.

Etter prosedyren transporteres pasienten i en horisontal stilling på en stiv sofa, hvor han tilbringer to eller tre timer på magen - dette forhindrer utviklingen av forstyrrelsen av hjernestrukturer. Etter punktering anbefales streng sengestøtte i tre dager.

Ifølge de fleste pasienter er lumbar punktering ikke mer smertefull enn et skudd i skinken. Noen ganger, når en nål settes inn, kan akutt kortsiktig smerte oppstå - et signal om at en nerve er skadet. I dette tilfellet forsinker legen nålen og endrer retningen litt. Slike skader fører vanligvis ikke til noen negative konsekvenser.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av lumbale punktering inkluderer:

• postfunksjonell syndrom;
• traumatisk nerveskade med nedsatt følsomhet eller funksjonell insuffisiens av bekkenorganene, bena;
• epidural hematom - i ryggraden eller hodeskallen;
• dislokasjon av hjernestrukturer.

Den vanligste komplikasjonen av lumbal punktering, observert hos flere pasienter ut av hundre, er et funksjonsforstyrrende syndrom assosiert med en reduksjon i volumet av sirkulerende cerebrospinalvæske og irritasjon av meninges. Symptomene på denne komplikasjonen er:

• hodepine;
• kvalme;
• oppkast;
• svimmelhet.

Komplikasjoner kan oppstå umiddelbart eller flere dager etter punktering. Symptomer blir mer uttalt når kroppens stilling endres og kan vare i 7-10 dager. I dette tilfellet trenger pasienten sengestøtte (opptil to uker), rikelig med drinker, koffein, smertestillende midler og beroligende midler, intravenøs drypp. Symptomene er ekstremt ubehagelige, men passerer uten spor, uten å gi noen bivirkninger. Hos enkelte pasienter er punktering komplisert bare ved muskelspenning i ryggen og nakken. Denne tilstanden krever ikke behandling og går alene innen en uke.

Andre komplikasjoner av lumbale punktering er ekstremt sjeldne. Ved forverring av den generelle tilstanden etter prosedyren, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Hvor kan jeg gjennomføre prosedyren i Moskva

Komplikasjoner kan utvikle seg selv etter en punktering som utføres i henhold til alle reglene, men utfører en prosedyre av en erfaren, kvalifisert spesialist minimerer risikoen. Derfor er lumbal punktering mer hensiktsmessig å utføre i spesialiserte sentre, hvor mange slike operasjoner utføres.

Eksempler på slike sentre i Moskva:

1. Institutt for kirurgi dem. AV Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Fordeler - lav pris (976 rubler), erfarne, høyt kvalifiserte medarbeidere.
2. FSBE "Scientific Center of Neurology", Volokolamsk Highway, 80. Her vil prisen på prosedyren være 1300 rubler. Fordeler - den nevrologiske spesialiseringen av medisinsk institusjon, høyt kvalifisert personell.

Kostnaden for lumbale punktering i Moskva varierer fra 950 til 12 000 rubler.

Cure arthrose uten medisinering? Det er mulig!

Få en gratis bok "Steg-for-steg-plan for å gjenopprette knær- og hofteleddens mobilitet i tilfelle av artrose" og begynne å gjenopprette uten dyr behandling og drift!

Meningitt er generelt en betennelse i membranene i ryggmargen og hjernen, som kan utvikle seg både i arachnoid og myke membraner (leptomeningitt) og i det faste stoffet (pachimeningitt). Generelt er det vanligste tilfellet betennelse i pia materen, som er det som menes med det generelle begrepet "meningitt". Samtidig er ryggmargens meningitt nesten det samme når det gjelder symptomer og effekter fra hjernehinnebetennelse, og derfor regnes denne sykdommen uansett hvor sykdomssenteret befinner seg.

Meningitt kan virke som en komplikasjon av noen sykdommer, eller som en uavhengig sykdom. Men uansett hvilken type, er en forsinkelse i starten av behandlingen ekstremt farlig, da det i dette tilfellet kan utvikles en rekke alvorlige og ofte irreversible komplikasjoner, for eksempel døvhet, hydrocephalus, psykisk nedsettelse hos barn, etc.

Diagnosen av denne sykdommen er ganske komplisert. For å gjøre en nøyaktig diagnose er det nødvendig med ryggmargs punktering for meningitt, hvor spinalvæsken undersøkes for forekomst av patogener. La oss se hvilke typer denne sykdommen eksisterer og hvordan de manifesterer seg.

Meningokokk-meningitt

Sykdommen som forårsaker sykdommen er meningokokker, og bare en person kan være kilden til patogenet. Det skal bemerkes at menneskekroppen i de fleste tilfeller klare seg med infeksjonen uten synlige manifestasjoner, og bare om lag 10% av tilfellene av meningokocker på slimhinnene fører til utvikling av betennelse.

Sykdommen manifesterer seg uventet og snarere "plutselig" - temperaturen plutselig stiger, en alvorlig hodepine oppstår på grunn av økningen i intrakranialt trykk, oppkast starter, noe som ikke gir lettelse. Samtidig tar pasienten seg en karakteristisk holdning, hvor oksipitale muskler er anstrengt (på grunn av hvilket hodet kastes tilbake), magen trekkes tilbake, ryggen er buet og de bøyde benene strammes til magen.

Avhengig av hvor vanskelig pasientens tilstand er, kan det forekomme vrangforestillinger, bevissthetstab, mørkekontakt, kramper. Hvis sykdomsforløpet er ugunstig, faller pasienten i en koma etter en uke, og deretter blir kramper hyppigere, noe som fører til pasientens død.

Generelt er varigheten av denne sykdommen opptil 6 uker. Men det er tilfeller av "lyn" utvikling av sykdommen, når en person dør om noen timer, og også "langvarig", når feberen varer svært lang tid. Imidlertid bør ikke noe godt forventes i dette tilfellet heller, det er vanligvis enten det hydrocefaliske stadium av sykdommen eller utviklingen av meningokokk sepsis.

Den mest alvorlige manifestasjonen av denne sykdommen er bakteriell støt, som utvikler seg veldig akutt. I dette tilfellet stiger temperaturen også plutselig, et utslett oppstår, pulsen svekkes og blir hyppig, pustens ensartethet forstyrres, og kramper kan oppstå. Etter det faller pasienten inn i koma og dør ofte, aldri tilbake til bevisstheten.

Sekundær purulent meningitt

Det er en purulent betennelse som utvikler seg i meningene. Patogener hos barn og voksne er forskjellige, de eneste vanlige risikofaktorene er nakke- eller hodeskirurgi, hodeskader og immunsviktstilstander. Sykdommen kommer vanligvis inn i kroppen gjennom neses slimhinner, men kontaktpenetrering gjennom kirurgisk åpning eller sår er også mulig.

I dette tilfellet utvikler sykdommen like akutt som i det forrige tilfellet - temperaturen stiger, den generelle tilstanden forverres, en følelse av kulderystelser opptrer. I alvorlige tilfeller kan kramper, bevissthet, delirium, merkede meningeal symptomer, takykardi utvikles.

For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Forløpet av sykdommen er vanligvis akutt, selv om det er både kronisk og fulminant sykdomssyklus. Noen ganger er det kliniske bildet av sykdommen maskert av symptomene på en septisk tilstand.

Serøs meningitt

Denne formen av sykdommen utvikler seg på grunn av effektene av enterovirus (ECHO og Coxsackie), samt noen andre virus. Kilden til infeksjon kan være en virusbærer eller en syke person. Det er mange måter å overføre denne sykdommen på - gjennom mat, vann, skitne hender, etc. Noen ganger er det enda mulig å spre seg med luftbårne dråper. Barn er mest utsatt for denne form for meningitt, voksne blir sjelden påvirket av denne sykdommen.

Det er også nødvendig å vite at insekter kan være bærere av dette viruset. For eksempel - et kryss, som er en bærer av tippbåren encefalitt. Gruppen serøs meningitt inkluderer også tuberkulose (utvikler seg når det er tuberkulosefokus i kroppen) og viral meningitt.

Denne sykdommen utvikler seg gradvis, prodromalperioden på 2-3 uker foregår i den akutte fasen. I løpet av denne perioden vises feber, generell ubehag. Under overgangen til akuttfasen oppstår hodepine, oppkast, feber, en rekke andre karakteristiske symptomer.

Protozoan meningitt

Kausjonsmiddelet til denne type sykdom er en intracellulær parasitt, hvis bærer kan være katter. I dette tilfellet har kattene seg ikke symptomer på sykdommen. Også denne parasitten kan opprettholde levedyktigheten i kjøttprodukter i en ganske lang tid ved en temperatur på ca 2 grader, men den dør under dype frost ved lave temperaturer (-20 grader).

Utviklingen av immunitet mot denne parasitten fører til at parasittdeling i cellene stopper, og det forsvinner fra blodet. Men samtidig forblir cyster, som kan forbli i kroppen i lang tid.

I dette tilfellet fortsetter sykdommen ganske "rolig", mens det er en ikke-permanent feber, en økning i lymfekjertlene, utslett, samt smerter i muskler og ledd. Deretter oppstår oppkast og hodepine, samt meningeal syndrom.

Spinal punktering

Punktering i ryggmargen er en metode for nevrokirurgisk diagnose, basert på innføring av en spesiell medisinsk nål i den sentrale vertebrale kanalen for å oppnå væske som sirkulerer i det subaraknoide rom. I noen tilfeller er prosedyren brukt til terapeutisk og profylaktisk formål for lokal administrasjon av narkotika (for eksempel etter nevrokirurgisk operasjon på ryggraden). På grunn av den gode erfaringen med å utføre slike manipulasjoner i dag, er det mulig å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser betydelig, men det er fortsatt liten sjanse for komplikasjoner etter å ha punktert ryggmargenens subaraknoide plass. For å forhindre mulige patologier, er det nødvendig å følge alle instruksjonene til legen og hans assistenter under selve prosedyren, i tillegg til å følge anbefalingene om legemet i minst tre dager etter en lumbal punktering.

Mål for studien og indikasjoner på avtaleprosedyren

Hovedformålet med punktering av subaraknoide rom er produksjon av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) for videre evaluering av mikrobiologiske og biokjemiske parametere. Alkohol er en klar, fargeløs væske som fyller CSF-banen, beskytter hjernen mot mekanisk stress og opprettholder normalt intrakranielt trykk. Pasienter som lider av økt ICP, punkterer subaraknoidrommet, er vist å fjerne overflødig væske og holdes som akuttmedisinsk behandling for å hindre stroke og hydrocephalus, som også kalles dropsy i hjernen.

Indikasjoner for bruk

De absolutte indikasjonene for punktering av subaraknoide rom er tilstedeværelsen av kliniske symptomer på smittsomme og inflammatoriske sykdommer i ryggmembranen, samt ulike autoimmune og metabolske forstyrrelser i sentralnervesystemet. Evaluering av kjemisk sammensetning og reologiske egenskapene til væsken produsert i ependymale celler er nødvendig for pasienter med leukodystrofi, en alvorlig arvelig sykdom som påvirker hjernens hvite materie (akkumulering av lange sylindriske prosesser i myelinbelagte nerveceller). I noen typer neuropati kan legen også foreslå en lumbal punktering for å avklare det etiologiske og patogenetiske mønsteret av CNS lesjonen.

Prosedyren kan også vises i nærvær av følgende forhold og patologier:

• Tilstedeværelse av tegn som kan indikere blødning i subaraknoide rom (akutt hodepine, pulsering i oksipitalt og tidsmessig del av hodet, kramper, nedsatt bevissthet, gjentatt oppkast, etc.);
• behovet for å introdusere kontraster for andre diagnostiske metoder;
• behovet for å raskt redusere ICP;
• maligne svulster i ryggraden, ryggmargen, beinmerg og andre organer og vev, en studie av CSF som vil gi et mer nøyaktig bilde av sykdommen og bestemme taktikken for videre behandling av kreftpasienten;
• septisk blokkering av blodkar;
• Noen systemiske patologier av fibrøst og bindevev (Libman-Sachs sykdom).

Punktering i ryggmargen kan brukes til endolumbus administrering av legemidler, for eksempel antibiotika og antiseptika for infeksiøse lesjoner av CNS eller cytotoksiske stoffer (anticancer medisiner) for behandling av ulike neoplasmer. På samme måte administreres anestetika (lidokain og novokain) for å utføre lokalbedøvelse.

Hos barn under 2 år kan nødpunkering av subaraknoidrommet brukes til febersyndrom av uspesifisert genese, forutsatt at det ikke er noen effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider og andre førstelinjemedisiner som brukes til å behandle ulike inflammatoriske sykdommer.

Det er viktig! De fleste neuroimaging diagnostiske metoder erstatter fullstendig lumbalpunkturet, men for noen sykdommer, som nevrolukemi, kan et komplett klinisk og patogenetisk bilde oppnås ved å undersøke sammensetningen og egenskapene til cerebrospinalvæske.

Kontra

En absolutt og kategorisk kontraindikasjon for å utføre subaraknoid punktering er forskyvningen av noen hjernesegmenter i forhold til de andre strukturer, siden innføring av instrumentering i subaraknoide rom i dette tilfellet fører til en forskjell mellom cerebrospinaltrykk i forskjellige områder og kan forårsake plutselig død av pasienten direkte på operasjonstabellen.

Alle mulige risikoer og deres forhold til forventet fordel blir nøye veid og evaluert i nærvær av følgende kontraindikasjoner, som betraktes som relative:

• infeksiøse og pustulære hudsykdommer i lumbaleområdet (furunkulose, karbunkulose, soppsykdommer, etc.);
• medfødte anomalier, misdannelser og mangler i vertebralrøret, sentral spinalkanal og ryggmargen;
• brudd på blodkoagulasjon;
• tidligere utført blokkering av subaraknoid plass.

Hvis det foreligger data kontraindikasjoner som de fleste nevrokirurger og nevrologer anser å være betinget, blir prosedyren utsatt til de eksisterende restriksjonene og sykdommene er fjernet. Hvis dette ikke er mulig, og diagnosen må utføres snarest, er det viktig å vurdere alle mulige farer. For eksempel, i tilfelle infeksiøse hudsykdommer ved punkteringsstedet etter punktering av en pasient, er bredspektrum antibiotika og antimikrobielle midler foreskrevet for å hindre infeksjon av kroppens indre vev og utvikling av inflammatoriske reaksjoner.

Risiko for aksial innsetting under prosedyren

Axial (cerebellar-tentorial) innsetting er avstamningen av hjernen i de store foramen, som er den naturlige åpningen av beinets skall. Klinisk manifesteres patologi ved starten av koma, stive nakke muskler og plutselig åndedrettsstans. I mangel av akuttomsorg oppstår akutt iskemi og hypoksi i hjernevævet, og personen dør. For å forhindre innsnittssyndrom under prosedyren, bruker legen den tynneste nålen og samler den minste mengden væske som trengs for å forhindre plutselige dråper i cerebrospinal trykk.

Maksimal risiko for aksial innsetting observeres i nærvær av følgende patologier:

• 3-4 grader hydrocephalus;
• neoplasmer av stor størrelse;
• høyt økt ICP (forskjell mellom væsketrykk og atmosfærisk trykk);
• brudd på patency av cerebrospinalvæsken.

I nærvær av disse fire faktorene er risikoen for plutselig implantasjon av hjernen maksimal, derfor er disse patologiene i de fleste tilfeller absolutt kontraindikasjoner for lumbale punktering.

Hvordan er prosedyren?

Frykten som oppleves av pasienter som må gjennomgå en lumbal punkteringsprosedyre, kan oppstå mot bakgrunnen av pasientens mangel på bevissthet om funksjonene i lumbale punktering og en misforståelse om rekkefølgen av dens gjennomføring.

Hvor går lumbar punktering?

Lumbar punktering refererer til medisinske prosedyrer som krever streng overholdelse av aseptiske prosedyrer. Av denne grunn utføres slike manipulasjoner i operasjonen, og pasienten er innlagt på en dag i et nevrologisk sykehus i nevrokirurgiavdelingen. Det er akseptabelt å utføre punktering i daghospitalet: i mangel av komplikasjoner, får pasienten å reise hjem 2-4 timer etter punktering.

trening

Før pasienten gjennomgår prosedyren, må pasienten signere et informert samtykke til medisinsk manipulasjon, samt gjennomgå den nødvendige undersøkelsen. Listen over obligatorisk diagnostisk minimum før lumbalefunksjonen inkluderer:

• undersøkelse av øyets fundus (for å identifisere mulige symptomer på økt intrakranielt trykk);
• Beregnet tomografi av hjernen og ryggmargen for å utelukke tumormasse og hydrocephalus;
• fullfør blodtall (når blodplatefeil oppdages, er medisinsk korreksjon nødvendig).

Dersom pasienten tar medisiner fra gruppen antikoagulantia (tynner blodet og øker fluiditeten), bør behandlingen avbrytes 72 timer før den foreskrevne prosedyren.

Pose for punktering

Den klassiske og mest effektive stillingen for lumbal punktering er stillingen når en person ligger på kanten av operasjonstabellen (på siden), presser bena hans bøyd i hofte- og kneleddene til magen. Hodet skal også bøyes fremover (haken strekker seg i retning av knærne). Denne posisjonen sørger for maksimal utvidelse av interstitialrommene mellom ryggvirvlene og letter nålens passering inn i ryggraden.

I noen tilfeller, for eksempel med en stor mengde fett i ryggen, er innføringen av nålen i den bakre posisjon vanskelig. I slike situasjoner utføres manipulasjoner i en sittestilling: pasienten sitter på kanten av bordet eller sofaen, legger føttene på et spesielt stativ, bretter armene i brystkassen og senker hodet på dem.

Nålinnsettingsteknikk

For å utføre en punktering, bruk en spesiell nål Beera med en stiv stang som brukes til å lukke hullene i det rørformede verktøyet (mandrin). Det blir introdusert i mellomrommet mellom de spinøse prosessene på nivået av L3-L4 eller L4-L5. Hos barn, ryggmargen ligger litt lavere enn hos voksne, derfor barn er punktert strengt på nivået av l4-l5. Kriteriet om at nålen har nådd det subaraknoide rommet er følelsen av "feil" (instrumentet senkes ned i det tomme hulrommet). Hvis alt ble gjort riktig, begynner en klar væske, brennevin, å strømme fra nålen.

Før punktering behandles huden i en radius på 15-25 cm fra punkteringsstedet med en alkoholholdig jodløsning. Subaraknoid punktering krever ikke generell anestesi og utføres under lokalbedøvelse, for hvilken under nålens fremdrift anestesi av lokal handling injiseres med jevne mellomrom (oftest er det en 0,25% novokainløsning).

For forskning blir vanligvis en prøve tatt fra 1-2 ml til 10 ml væske, som umiddelbart settes i tre rør, hvoretter dets kjemiske sammensetning, reologiske egenskaper og mikrobiologiske indikatorer undersøkes.

Risiko forbundet med lumbal punktering

Etter samling av cerebrospinalvæsken behandles punkteringsstedet med en 4% løsning av kolloxylin fortynnet i en blanding av etanol og dietyleter og forseglet med steril bomullsull. Innen 2 timer skal pasienten ligge i stående stilling (strengt ansiktet ned) under tilsyn av legen som utførte punkteringen. Pasienten er forbudt å reise seg opp fra bordet eller sofaen, rulle på ryggen, løfte den øvre delen av kroppen, henge bena. I noen institusjoner er sengelast foreskrevet i 24 timer, men i europeiske klinikker anses en slik tilnærming som uheldig og uberettiget, og pasienten må gå hjem allerede 3-4 timer etter punkteringen.

Hva kan være bivirkninger?

Normale bivirkninger som ikke indikerer brudd på teknikken for punktering eller komplikasjoner er:

• hodepine;
• økt svakhet;
• svimmelhet;
• kvalme og oppkast;
• smerte i punkteringsområdet og andre deler av ryggen;
• problemer med urinering og avføring.

Slike symptomer er inkludert i komplekset av post-punkteringssyndrom, kan vedvare i 7-15 timer (mindre ofte - opptil 1-3 dager) og skyldes irritasjon av ryggmargens membraner. Slike bivirkninger er mest uttalt hos personer med ustabilt nervesystem og nevrologiske patologier.

Det er viktig! Hvis hodepine og andre advarselssymboler som opptrer umiddelbart etter lumbale punktering, ikke forsvinner innen 72 timer eller øker etter en dag etter en punktering, bør du umiddelbart gå til sykehuset og utelukke mulige komplikasjoner.

Fare for komplikasjoner

Komplikasjoner etter punktering av ryggmargen, selv om det er sjeldent, men fortsatt skjer. Disse inkluderer:

• epidural hematom;
• parese, paresthesi og lammelse av de nedre lemmer;
• blødning i subaraknoidrommet
• skade på ryggvirvelens periosteum eller ryggradenes muskel-ligamentale apparat;
• akutt osteomyelitt (purulent betennelse) i lumbale vertebrae, som skyldes et brudd på aseptisreglene;
• blødning;
• epidermoid cyste.

Det er tilfeller av intervertebral brokk som følge av skade på intervertebralskivene under nåleforskyvning, så det anbefales at du bare bruker tynne nåler opp til 8,7 cm lange og med en dorn ikke mer enn 22 G for å utføre prosedyren.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, er det nødvendig å oppføre seg riktig under prosedyren: Ikke flytt, prøv å maksimalt slapp av på rygmuskulaturen og følg andre anbefalinger fra det medisinske personalet. Etter punktering er det viktig å opprettholde et mildt regime, unngå økt fysisk anstrengelse, ikke bøy ned, ikke gjør plutselige bevegelser og ikke løft vekter. Alkoholholdige drikker, spesielt med manifestasjoner av funksjonell syndrom, er det viktig å eliminere fullstendig for å stabilisere trivsel.

Dekryptering av resultatene

Normalt har cerebrospinalvæske en moderat viskositet, gjennomsiktig og fargeløs struktur. Selv før analysen vurderer legen utseendet av væsken, tilstedeværelsen av urenheter i den (for eksempel blod), væskens konsistens og hastigheten av utstrømningen. Normalt bør cerebrospinalvæsken frigjøres med en hastighet på 20 til 60 dråper per minutt. Avvik fra disse indikatorene kan indikere betennelse, svulstsykdommer eller metabolske forstyrrelser (for eksempel leukodystrofi).

Normale cerebrospinalvæskeverdier og mulige avvik