Ryggmargen forbinder til hjernen ved hjelp av hjernestammen, og kommer ut av de store oksipitalforamen, strekker seg under ca 45 cm til den første lumbale vertebraen. I midterparten har ryggmargen en bredde på ca 1,8 cm, ikke mer enn bredden på en finger. Ryggmargen er beskyttet av ryggraden, og 31 par ryggnerven kommer opp fra mellomrommene mellom ryggvirvlene. Bøyningen av ryggmargen følger kurven på ryggsøylen.

Ryggmargsfunksjon

Gjennom ryggradene overfører ryggraden informasjon fra hjernen til ulike organer. Han deltar også i mange reflekshandlinger. Disse er super-raske automatiske reaksjoner som hovedsakelig er beskyttende i naturen (blinker, nysing, håndskrammer og andre).

Ryggmargen struktur

Ryggmargen er en sentral søyle av grå materiale, som består av interkalære (assosiative) neuroner, sensoriske neuron-endinger og celleorganer av motoneuroner. Den grå saken er omgitt av hvitt materiale, bestående av bunte nervefibre, som kalles nevrale veier som går gjennom ryggmargen. Stigende (afferent) nevrale veier overfører informasjon om sensoriske inngangssignaler til hjernen. Nedadgående (effektive) nerveveier overfører instruksjoner fra hjernen, som deretter beveger seg langs motorens nevroner i ryggvirusene til muskler og kjertler.

Nerve struktur

Nerver - trådlignende, tynne, kremfarget tråd som danner det perifere nervesystemet. Kranial- og ryggnerven har samme struktur. En nerve består av bunter av nevroner, eller rettere, lange nervefibre (axoner). Hver bunt er omgitt av bindevev kalt perineurium. Flere bunter, sammen med blodkarene i nerver, er forenet av bindevevet som dekker nerve, epineurium. De fleste nerver er blandet og inneholder både sensoriske og motoriske nevroner.

Strukturen av den menneskelige ryggmargen og dens funksjon

Ryggmargen er en del av sentralnervesystemet. Det er vanskelig å overvurdere dette legemets arbeid i menneskekroppen. Faktisk blir det umulig å gjennomføre en fullverdig forbindelse av organismen med verden fra utsiden for noen av dens feil. Ikke rart at hans fosterskader, som kan oppdages ved hjelp av ultralyddiagnostikk allerede i første trimester av et barn, er oftest indikasjoner på abort. Betydningen av ryggradsfunksjonen i menneskekroppen bestemmer kompleksiteten og uniktheten i sin struktur.

Anatomi i ryggmargen

Ligger i spinalkanalen, som en direkte videreføring av medulla oblongata. Konvensjonelt betraktes den øvre anatomiske grensen på ryggraden som linjen som forbinder den øvre kanten av den første livmoderhvirvelen med den nedre kanten av occipital foramen.

Ryggmargen slutter omtrent til nivået på de to første lumbale vertebrae, hvor dens innsnevring gradvis oppstår: først til hjerne-keglen, deretter til hjernen eller den terminale tråden, som passerer gjennom den sakrale spinalkanalen, er festet til sin ende.

Dette faktum er viktig i klinisk praksis, siden når en velkjent epiduralbedøvelse utføres på lumbalnivå, er ryggmargen helt sikker fra mekanisk skade.

Spinal hylster

• Solid - fra utsiden inkluderer vevene i periosteum i ryggraden, etterfulgt av epiduralrommet og det indre laget av det harde skallet.
• Spider web - en tynn, fargeløs plate, fusjonert med et hardt skall i området mellom hjernen. Der det ikke er noen sømmer, er det et subduralrom.
• Myk eller vaskulær - er skilt fra det tidligere skjellets subaraknoide rom med cerebrospinalvæske. Det myke skallet ligger ved siden av ryggmargen, består hovedsakelig av kar.

Hele orgelet er helt nedsenket i cerebrospinalvæsken i subaraknoidrommet og "flyter" i det. Den faste posisjonen er gitt til den av spesielle ledbånd (tann og mellomhvirvelsjikt), hvorved den indre delen er festet med skall.

Eksterne egenskaper

• Formen på ryggmargen er en lang sylinder, litt flat fra front til bakside.
• Lengde i gjennomsnitt ca 42-44 cm, avhengig
  fra menneskelig vekst.
• Vekten er ca 48-50 ganger mindre enn hjernens vekt,
  gjør 34-38 g

Ved å repetere ryggraden har ryggstrukturen de samme fysiologiske kurver. På nakke- og nedre thoraxnivå, begynnelsen av lumbalen, er det to fortykkelser - disse er utgangspunkter i ryggraden, som er ansvarlige for innerveringen av armene og bena, henholdsvis.

Rygg og fremre ryggmargen er 2 spor, som deler den i to helt symmetriske halvdeler. Gjennom kroppen i midten er det et hull - den sentrale kanalen, som forbinder øverst med en av hjernens ventrikler. Ned til området av hjerne-keglen, utvider den sentrale kanalen, danner den såkalte terminale ventrikkelen.

Intern struktur

Består av nevroner (celler i nervesvevet), hvis legemer er konsentrert i midten, danner spinalgrå materiale. Forskere anslår at det bare er ca 13 millioner nevroner i ryggmargen - mindre enn i hjernen, tusenvis av ganger. Plasseringen av den grå saken inne i hvitt er noe annerledes i form, som i tverrsnittet ligner en sommerfugl.

• De fremre hornene er runde og brede. Bestå av motorneuroner som overfører impulser til musklene. Herfra begynner de fremre røttene til ryggnerven - motorrøtter.
• Hornhornene er lange, ganske smale, og består av mellomliggende neuroner. De mottar signaler fra ryggnervenes sensoriske røtter - de bakre røttene. Her er nevroner som sammenkobler forskjellige deler av ryggmargen gjennom nervefibrene.
• Laterale horn - finnes bare i de nedre delene av ryggmargen. De inneholder de såkalte vegetative kjernene (for eksempel pupil dilatasjons sentre, innervering av svettekjertler).

Den grå saken fra utsiden er omgitt av hvitt materiale - det er i sin essens prosesser av nevroner fra det grå materiale eller nervefibrene. Diameteren på nervefibrene er ikke mer enn 0,1 mm, men noen ganger når lengden en og en halv meter.

Den funksjonelle hensikten med nervefibre kan være forskjellig:

• sørge for sammenkobling av flere nivåer av ryggmargen
• dataoverføring fra hjernen til ryggmargen;
• Sikre levering av informasjon fra rygg til hode.

Nervefibre, som integreres i bunter, arrangeres i form av ledende spinalbaner langs hele lengden av ryggmargen.

En moderne, effektiv metode for å behandle ryggsmerter er farmakopunktur. Minste doser medikamenter injisert i aktive punkter fungerer bedre enn tabletter og vanlige skudd: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Hva er bedre for diagnostisering av ryggradens patologi: MR eller databeltomografi? Vi forteller her.

Spinal nerve røtter

Spinalnerven, av sin natur, er heller ikke sensitiv eller motorisk - den inneholder begge typer nervefibre, da den kombinerer de fremre (motoriske) og bakre (følsomme) røttene.

Det er disse blandede spinalnervene som går ut i par gjennom intervertebrale foramen.
på venstre og høyre side av ryggraden.

Det er totalt 31-33 par, hvorav:

Området i ryggmargen, som er "lanseringsplaten" for ett par nerver, kalles et segment eller nevromerer. Følgelig består ryggmargen kun av
fra 31-33 segmenter.

Det er interessant og viktig å vite at ryggsegmentet ikke alltid ligger i ryggraden med samme navn på grunn av forskjellen i ryggraden og ryggmargen. Men ryggradene kommer fremdeles ut av de tilsvarende intervertebrale foramen.

For eksempel er lumbale spinal segmentet plassert i thoracal ryggsøyle, og dets tilsvarende spinal nerver går ut av de intervertebrale hullene i lumbale ryggraden.

Ryggmargsfunksjon

Og nå skal vi snakke om ryggmargens fysiologi, om hva "ansvar" er tildelt det.

I ryggmargs lokaliserte segment- eller arbeidsnervesentre som er direkte forbundet med menneskekroppen og kontrollerer den. Det er gjennom disse ryggradsarbeidene at menneskekroppen er underlagt kontroll av hjernen.

Samtidig kontrollerer visse spinal segmenter veldefinerte deler av kroppen ved å motta nerveimpulser fra dem gjennom sensoriske fibre og overføre responsimpulser til dem gjennom motorfibre:

SPINE OG SPINAL CORD

Ryggraden undersøkes fra baksiden, frigjør den fra det myke vevet og fra siden av kroppshulene. Da, etter å ha kuttet ryggraden, blir ryggmargen isolert og undersøkt.

Etter å ha utsatt ryggraden bakfra, er det mulig å oppdage usynligheten av den bakre veggen av ryggraden - den skjulte spina bifidaen.

Andre abnormiteter blir noen ganger kombinert med spinalkanalen. Dette er funnet i Arnold-Chiari syndrom, som vanligvis manifesterer seg i barndommen, men noen ganger strømmer uten noen symptomer til voksen alder. Jo senere symptomene vises, jo bedre prognosen. I dette syndromet observeres ofte platibasia og hydrocephalus. Store endringer finnes i hjernestammen. Disse seksjonene er skiftet ned, mandlene i cerebellumet kommer inn i de store oksipitalforamen, medulla er flatt og langstrakt.

En annen misdannelse av ryggraden er Klippel syndrom - Feil. Samtidig er en del av livmorhvirvelene adhered til hverandre. På ekstern undersøkelse av liket, er en forkortelse av nakken merkbar. Denne sykdommen kan også fortsette skjult, men noen ganger døvhet og strabismus er klinisk bemerket. Ofte avslører dette syndromet skjult spina bifida, og tegn på syringomyelia i ryggmargen.

I ryggsøylen er det vanligste funnet osteokondrale prosesser på kantene på vertebrale legemer, deformerende spondylose, et spesielt tilfelle av artrose. Slike utvoksninger kan bli funnet på nesten alle obduksjoner på kroppene av eldre og gamle mennesker. Noen ganger er det flere, noen ganger mindre. Ofte er de små, men i alvorlige tilfeller er de så uttalt at utgroddene i naboene kan kontakte og vokse sammen, og danner broer som begrenser ryggradenes bevegelse. Sykdommen påvirker både menn og kvinner, i begynnelsen begynner sykdommen noe tidligere. Hos pasienter med alvorlig spondylose ble diabetes mellitus ofte registrert hos pasienter med liv.

En annen vanlig patologisk prosess er dystrofi av intervertebrale plater. Med alder mister plater fuktighet og elastisitet, flatet ut. I forbindelse med dette blir den totale lengden på ryggraden redusert, og en karakteristisk "senil kyphose" oppstår, på grunn av at de fremre delene av platene krympes mer enn de bakre. Skiver med dystrophic! endringer i den fibrøse ringen kan produsere en brokk med et fremspring av skivestoffet enten i spinalkanalen med mulig komprimering av ryggmargen, eller lateralt klemme røttene i ryggmargen med forekomsten av det radikulære syndromet. Noen ganger kan en del av disken trenge inn i den svimlende substansen i vertebrallegemet gjennom vertebral kantplaten, hvor det ser ut som en myk gråaktig, ovoid knute med ganske klare grenser - Schmorl nodules. Med en vellykket kutt kan du finne et ben av en slik brokk som forbinder knuten med disken. Ellers kan vi anta tilstedeværelsen av tumormetastase.

En skarp grad av dystrofi av platene kan ledsages av deres 5 lagring og utseendet av stoffet brunaktig-grå pigmentering. En slik fargeendring bør differensieres fra pigmenteringen av svarte plater under okkerose. I denne sykdommen er også destruktive endringer i diskene uttalt, og kalsifisering, fenomenet alvorlig spondylose, blir ofte observert. I tilfelle av systemisk skade som en systemisk lesjon, vil svart farge være tilstede i andre brusk, ledbånd, sener og kan være i indre organer.

Ganske en sjelden sykdom i ryggraden - ankyloserende spondylitt, eller ankyloserende spondylitt - Strumpel - Marie. Sykdommen begynner vanligvis mellom 10 og 30 år etter hvert, med nederlaget til de små leddene i vertebrae og sacroiliac joint, som gjennomgår en gradvis accretion, ankylose med utviklingen av opprinnelig stivhet og deretter fullstendig stivhet i ryggraden. Det er viktig å merke seg at den totale lengden på ryggraden nesten ikke endres, siden mellomvertebralene og platene fyller dem ikke flater, men gjennomgår fibrose og ossifikasjon. Til slutt vokser kroppene i vertebraene sammen, slik at hele ryggmargen har utseendet av en skarpt bøyd bakre "bambuspinne". Menn lider av denne sykdommen 10 ganger oftere enn kvinner.

I ryggsøylen er det mulig å oppdage latente traumatiske endringer - brudd på kroppens og prosessene i vertebrae, som vanligvis kombineres med blødninger i det omkringliggende myke vevet, bryter i de intervertebrale disks og forskyvning av ryggvirvlene i forhold til hverandre. I sistnevnte tilfelle er blødninger mindre. Denne typen skade kan være ledsaget av skade på ryggmargen. På nivået med ødelagte vertebraer, er ryggmargen flatt, og i nabolandene er det utbrudd. I sonen av skade er det myke og blødninger som er merkbare. Ryggmargsnekrose kan forekomme i traumer, ikke bare som følge av direkte kompresjon, men også som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i det fremre spinalarteriesystemet. I dette tilfellet oppstår foci av hjerneskade over en større avstand, noen ganger langt fra skadestedet, vi tillater en topp. Det samme fokalet for skade som nekrose og blødning kan oppstå i ryggmargen som følge av komprimering av sin herniated intervertebral disk, som ofte skjer i lumbalområdet eller osteofyt, ofte i livmorhalsområdet. Etter å ha funnet en forskyvning av ryggvirvlene, et brudd på platen, eller til og med brudd på vertebrallegemet, må man være sikker på at dette ikke skjedde posthumt når det var uforsiktig å håndtere liket. I dette tilfellet vil det ikke bli blødninger, ikke bare i det myke vevet rundt ryggen, noe som noen ganger skjer ved intravital traumer, men enda viktigere i ryggmargen, selv om det kan undertrykkes i dette tilfellet.

Fokus på nekrose og blødning i ryggmargen kan være et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i primærskaden i ryggraden eller deres emboli. Det makroskopiske bildet av slike foci er ikke forskjellig fra traumatiske. Det er nødvendig å ta hensyn til historien, statusen til andre deler av det vaskulære systemet.

En sjeldne sykdom med uklar genetese, progressiv nekrotiserende myelitt (Fua-Alajuanina sykdom) er makroskopisk uttrykt som foci av nekrose med markert ekspansjon og tortuositet av karene i den myke membranen, hovedsakelig på hjernens dorsale overflate, så vel som radikale kar.

Mange sykdommer i hjernen er ledsaget av skade på ryggmargen og dens membraner. Først av alt handler det om meningitt. Å finne betennelse i hjernens forside, bør også spinalkanalen åpnes. Naturen til ekssudatet i ryggmargens membraner svarer vanligvis til sin karakter i hjernens membraner. Mengden av effusjon er vanligvis noe høyere i de øvre seksjoner og langs den bakre overflaten av ryggmargen. Isolert spinal meningitt forekommer bare som en epiduritt. Purulent epidurit - opphopning av puss i dura mater - er den gjennomtrengning av smitte gjennom venesystemet til blodkar og retroperitoneal plass zaplevralnogo, hvorav de fleste Presacral plexus. Noen ganger skjer dette under operasjoner på bekkenorganene, med proktologiske inngrep. Det er også mulig infeksjon av epiduralrommet under diagnostisk eller terapeutisk punktering, ved produksjon av epiduralanestesi. Når purulent epidurit mer massivt tap vanligvis distale men noen ganger eksudat strekker seg til store occipital skalle åpning, karakterisert ved at den dura smeltet sammen med ben og langs røttene og spinalnerver, som det klart fremgår av interkostalrom mellomrom i form av strimler pus langs nervene.

Den tertiære perioden med syfilis med utvikling av dorsale taber kan oppdage endringer i ryggmargen, fortykkelse og fibrose av det myke skallet, hovedsakelig langs den bakre overflaten. I alvorlige tilfeller, på tverrsnittet av hjernen, er en reduksjon i området av bakre kolonner og depresjonen av hjernestoffet i disse regionene, rynke og tørrhet, som de sier, det blir "kalkaktig" merkbar. Også merkbar er tynningen av bakre røttene. Hovedsakelig menn er syke. Kliniske symptomer forekommer oftere 20-30 år etter infeksjon.

En viss reduksjon i ryggmargens periferi, blekhet og mykning av bakstøttene er også observert med mangel på vitamin B12, som oppstår med pernisiøs anemi, sykdommer i mage og tarmen med nedsatt absorpsjon, med folsyremangel.

Uttyndingen av ryggmargen, bakre røtter, en reduksjon i størrelsen på spinalganglia, og noen ganger cerebellum, observeres med en sjelden medfødt sykdom - Friedreichs ataksi. Sykdommen oppstår vanligvis i ungdomsårene og varer lenge - 15-20 år. Svært ofte markert deformitet av ryggraden i form av kyphoskolose, ufullstendig fusjon av ryggraden. Nesten alltid er det endringer i hjertet - dystrofi og myokardial hypertrofi, kardiosklerose og noen ganger ventilfeil.

Av dystrofiske demyeliniserende sykdommer forekommer endringer i ryggmargen i multippel sklerose og tilsvarer endringer i hjernen. I amyotrofisk lateralsklerose er endringer i ryggmargen kun synlige i svært avanserte tilfeller. Samtidig kan grå-hvite plaques ses langs kortikospinalkanalen, i sidestøttene, en reduksjon i størrelsen på de fremre røttene i lumbal og cervical områder.

I Deviks sykdom (optisk neuromielitt), som ofte utvikler seg i ung alder, kan et svært variert bilde ses i ryggmargen. Det er begrensede friske foci av hevelse og overflod av hvitt materiale, eldre grå fadingfoci. I store foci kan det være små hulrom. Som regel observeres atrofi av de optiske nerver og chiasmen. Lignende foci finnes noen ganger i hemisfærene, den store hjernen i denne sykdommen.

I tuberøs sklerose i ryggmargen kan, som i hjernen, tette noder.

En annen medfødt sykdom - syringomyelia - finnes ofte hos voksne, noen ganger i kombinasjon med tuberøs sklerose, og sjelden med nevrofibromatose og med intracerebrale svulster (ca. 10%). Det makroskopiske bildet er ganske karakteristisk: Oftere i livmorhalsen, lumbale, mindre ofte i medulla oblongata og hjernebroen (syringobulbia) er det spindelformede hulrom plassert i dorsalretningen og fylt med en gjennomsiktig gulaktig væske. Den indre overflaten av hulrommene er glatt, skinnende grå-rosa. Noen ganger kommuniserer hulrommet med lumen på sentralkanalen. Hulrommet fanger både grått og hvitt materiale. Det omkringliggende vevet i hjernen deformeres. Det kan være flere slike hulrom av forskjellige lengder. I sjeldne tilfeller sprer en cyste til hele ryggmargen. Isolert syringobulbia er svært sjelden, ofte med livmorhalskreft.

Dette bildet kan av og til forekomme etter ulike ødeleggende forandringer i hjernen - hjerteinfarkt, skader, betennelser. I disse tilfellene hjelper anamnese og noen morfologiske forskjeller differensialdiagnosen - hulrommet har vanligvis ikke den riktige formen, ofte liten, ikke lokalisert, og det kan være spor av den foregående prosessen i området, for eksempel brun pigmentering.

Fra syringomyelia skal preges av en enkel utvidelse av den sentrale kanalen - hydromyelia, som ofte er funnet, spesielt hos eldre og eldre. Opprinnelsen til hydromyelia ligner opprinnelsen til hydrocephalus.

Når det gjelder perifere nerver, svært få sykdommer, vil manifestasjonene være synlige for det blotte øye. Du kan bare angi PA amyloidosis nerver, hvor mange store nerver vil bli betydelig tykkere og komprimert med en svakt gulaktig tinge. Vanligvis er det en kombinasjon med amyloidose av andre organer og systemer. Hvis du mistenker amyloidose av nerver, kan du sette en makroskopisk test for tilstedeværelsen av amyloidmasser.

Skarp fortykning av nervebuksene (de er palpable) forekommer i en av formene av medfødte sykdommer i det perifere nervesystemet, forenet i en gruppe av progressiv nevromuskulær atrofi. Dette skjemaet refereres til som hypertrofisk interstitial nevropati. Hele gruppen av sykdommer er preget av uttalt sekundær atrofi av ulike grupper av skjelettmuskler, ofte sensoriske funksjonsnedsettelser, noen ganger trofiske forstyrrelser på huden, opp til dannelsen av sår. Det mest klare og relativt hyppige alternativet fra denne gruppen av sykdommer er peroneal muskulær atrofi - Charcot - Marie - Tut sykdom. I denne sykdommen er merket symmetrisk atrofi av føttene og bena ("fuglens" eller "storkbenet") merket. I senere og alvorlige tilfeller kan det forekomme atrofi av musklene i den nedre tredjedel av lårene, samt musklene i hender og underarmer ("klapppote"). Det er ingen synlige endringer i perifere nerver.

Kapittel 1. Kort anatomi av ryggraden og ryggmargen

Ryggraden består av 31-34 ryggvirvler: 7 cervikal, 12 thorax, 5 lumbale, 5 sakral, 2-5 coccyge (figur 1.1). Dette er en veldig mobil formasjon på grunn av det faktum at det er 52 sanne ledd langs hele lengden. Vertebra består av kropp og bue, har artikulære, tverrgående og spinøse prosesser. Kroppen til den svampete vertebraen, som er et system av benkrysser, plassert i vertikal, horisontal og radial retning. Kroppene på vertebrae og deres prosesser er sammenkoblet med fibro-krageformede plater og et kraftig ligamentapparat. Ryggraden danner 4 kurvaturer: cervikal lordose, thoracisk kyphose, lumbal lordose og sacro-coccygeal kyphos. Tilgrensende hvirvler i livmorhals-, bryst- og lumbalregioner er forbundet med ledd og en rekke leddbånd. En av leddene befinner seg mellom vertebrale legemer (synchondrosis), de andre to er de sanne leddene som dannes mellom leddprosjektene i ryggvirvlene. Overflatene på kroppene til to tilstøtende hvirvler er sammenkoplet av brusk, mellom den første og andre livmorhvirvelen er bruskene fraværende.

Fig. 1.1. Generell utsikt over ryggraden

Det er 23 brusk i ryggen av en voksen. Den totale høyden på alle brusk er 1/4 av ryggraden og teller ikke sakralbenet og krysset. Intervertebral brusk består av to deler: Fiberringen ligger utenfor, og den gelatinøse kjernen er i midten, som har en viss elastisitet. Intervertebral brusk kommer inn i en tynn plate av hyalinbrusk, som dekker beinoverflaten. Sharpey-fibre er nedsenket i beinvev fra grensebenplatene fra den fibrøse ringen, noe som gir en sterk forbindelse mellom den intervertebrale skiven og beinvev fra vertebrale legemer.

Intervertebrale plater forbinder vertebrale legemer, gir mobilitet, spiller rollen som elastiske puter. Spaltene mellom buene til de tilstøtende ryggvirvlene langs hele lengden, unntatt de intervertebrale foramen, er dekket med gule ledbånd og gapene mellom de spinøse leddene - mellom tarmbåndene.

Anatomiske trekk ved livmorhalsen

De to første livmorhvirvelene er koblingen mellom skallen og ryggraden.
Den første livmorhvirvelen (C1-atlas) ligger ved siden av hodeskallet. Den består av de fremre og bakre buene, sammenkoblet av laterale masser, et tuberkel er plassert på den fremre overflaten av arcen på atlasen, og på baksiden er det et hull i tannen, som tjener til å knytte den andre livmorhvirvelen med den fremre overflaten av den pannlignende prosessen. På sidemassene er artikulære områder: de øvre - for artikulasjon med condyles av occipital bein, de nedre - for artikulasjon med de øvre artikulære prosessene i C2 vertebra. Til grovheten av den indre overflaten av de laterale nakkene til atlasen er festet tverrgående ligament av atlasen.

Den andre livmorhvirvelen (C2-aksen) har en massiv kropp, en lysbue og en spinøs prosess. På toppen av kroppen avviker den dentikulære prosessen. Lateral til tannprosessen er de øvre leddflatene, ledd med de nedre artikulære flatene i Atlanta. Akse består av en buet, en bues røtter. På den nedre overflaten av buenes røtter og direkte på buen er det nedre leddflater for artikulasjon med de øvre artikulære flater av buen C3. En kraftig spinous prosess strekker seg fra den bakre overflaten av C2.

Dentalprosessen av aksen er plassert vertikalt fra kroppen og er dens fortsettelse. Den dentate prosessen har et hode og nakke. På forsiden er det en avrundet leddflate for artikulasjon med en hul tann på baksiden av fremre buen i Atlanta. Den bakre artikulære overflaten for artikulasjon med det tverrgående ligamentet i Atlanta ligger på den bakre tannprosessen.

Den nedre livmorhvirvelen (C3-C7) har en lav kropp med stor tverrdiameter.

Kroppens øvre overflate er konkav i frontplanet, og den nedre - i sagittalen. De hevede laterale områdene på kroppens øvre overflate danner måneformede, semilunar- eller krokede prosesser (prosess uncinatus). De øvre overflatene av røttene til buene danner en dyp øvre vertebral hakk, og de nedre flater danner en svakt uttalt lavere vertebral hakk. Øvre og nedre kutt av to tilstøtende ryggvirvler danner en intervertebral foramen (foramen intervertebrale).

Articular prosesser er plassert bak vertebral foramen. I livmorhvirvelene er grensen mellom de øvre og nedre artikulære prosessene uberørt. Begge artikulære prosesser oppretter en sylindrisk benmasse, som er utstøtt fra roten av buen og ser ut til å være parallell med de skråste ender - (derav deres navn - skråprosesser). De fasade områdene av prosessene er leddflatene. Leddflatene i de øvre artikulære prosessene er oppover og dorsale, og de leddflater av de nedre prosessene er nedad og laterale. Leddflatene er flate, avrundet i form.

Bak leddprosessene er det en ryggbue, som avsluttes med en roterende prosess. De spinente prosessene i den femte livmorhvirvelen er korte, litt tilbøyelige nedover og bifurcated i endene.

I de tverrgående prosessene i 1-6 vertebrae er det et hull i den tverrgående prosessen gjennom hvilken vertebralarterien passerer.

Forbindelsen av livmorhvirvelene

Kombinasjonen av skallen og den cervicale ryggraden (hodeskjøt) er preget av stor styrke og mobilitet (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Konvensjonelt er det delt inn i øvre og nedre ledd i hodet.

Occipital vertebral joint (øvre ledd i hode) - articulatio atlanto-occipitalis - paret, dannet av leddflatene av kondylene til occipitale bein og de øvre artikulære fossa av lateralmassene på atlaset. Leddposen er løst spenret og festet til kantene av leddbrusk-kondyler og laterale masser.

Atlanto-aksial ledd (hofteleddet) - articulatio atlanto-axialis mediana - består av fire separate ledd. Den sammenkoblede skjøten er lokalisert mellom de nedre artikulære flater av lateralmassene på atlaset og aksens øvre leddflater; den andre er mellom atlasets bakre ledd og transversale leddbånd.

Kapslene i den parrede Atlanto-aksiale ledd er strukket svakt, tynt, bredt, elastisk og meget uttrekkbar. Leddene fra de nedre livmorhvirvelene fra C2 til C7 utføres av parrede, laterale, intervertebrale ledd og kroppsledd ved bruk av intervertebrale disker.

De intervertebrale leddene er de øvre leddene mellom de øvre og nedre artikulære prosessene i hver to leddhjuler. Leddflatene er flate, kapslene er tynne og frie, festet til kantene av leddbrusk. I sagittalplanet har leddene en form som er skrå plassert skråt fra forsiden oppover.

Intervertebrale plater

Intervertebrale skiver er en komplisert anatomisk formasjon lokalisert mellom vertebrale legemer og utfører en viktig lokomotorisk funksjon. Disken består av to hyalinplater, en kjedelig kjerne og en fibrøs ring. Den kjøttfulle kjernen er en gelatinøs masse av brusk og bindevevceller, filtlignende sammenflettede hovne bindevevsfibre.

Den fibrøse ringen består av meget tette sammenflettede bindevevsplater, som er lokalisert konsentrert rundt den pulpy kjerne. I lumbaleområdet er forsiden av den fibrøse ringen mye tykkere og tettere enn ryggen.

Kanten på intervertebralskiven foran og lateralt rager litt utover vertebrale legemer. Fremspring av platen inn i spinalkanalens lumen i normal skjer ikke.

Den fremre langsgående ligament som passerer langs den ventrale overflaten av ryggraden passer til den fremre overflaten av disken uten å slå sammen med den, mens det bakre langsgående ligamentet er nært forbundet med de ytre ringene på den bakre overflaten. Ryggvirvlene er sammenkoblet av den intervertebrale skiven, de langsgående leddbåndene, og også av de intervertebrale leddene, som styrkes av en tett artikulær kapsel. Den intervertebrale disken med hvirvlene tilstøtende det danner et merkelig segment av spinalbevegelser. Mobiliteten til ryggraden skyldes hovedsakelig intervertebralskivene, som utgjør fra 1/4 til 1/3 av den totale høyden av ryggraden. Den største mengden bevegelse oppstår i livmoderhalsen og lumbale ryggraden. Noen ortopedere vurderer den intervertebrale skiven sammen med kroppene til nabobrokkene som en slags ledd eller halve ledd.

Diskens elastisitet på grunn av den eksisterende turgoren av vevet, gir den rollen som en slags støtdemper under overbelastning og skader, samt tilpasningsevnen til ryggraden til lasten og ulike forhold for å fungere både under normale forhold og i patologi.

Den intervertebrale disken er berøvet fartøy, de er kun til stede i tidlig barndom, og deretter utryddes. Ernæringen av vevene på disken utføres fra vertebrale legemer ved diffusjon og osmose.

Alle elementene i intervertebralskiven ganske tidlig, begynner fra det tredje tiåret av menneskeliv, begynner å gjennomgå degenerasjonsprosesser. Dette forenkles av den konstante belastningen på grunn av kroppens vertikale stilling og den svake separasjonskapasiteten til vevene på disken.

En viktig plass i anatomi av ryggraden enheter som spiller en rolle i sin statikk og biomekanikk, tar leddbånd og fremfor alt en haug med gule, som er de høyeste delene av makt i korsryggen. Bundtet består av separate segmenter som fester armene til to tilstøtende kvegler. Den begynner fra den nedre kanten av overliggende buen og ender på den øvre kanten av den underliggende, som ligner en flis som dekker seg av segmentets plassering. Tykkelsen varierer fra 2 til 10 mm.

Den indre overflate av ryggraden er belagt med periost og interna og dura dannede fiberepiduralrommet, karakterisert ved at testet vene utgjør plexus, anastomosering med ekstra ryggvirvel veneplexus, de øvre og nedre hule årer.

Ryggrad

Ryggmargen er omgitt av tre skall med mesenkymal opprinnelse (figur 1.2). Ytre - hardt skall i ryggmargen. Bak den ligger den midterste - den araknoide membranen i ryggmargen, som er skilt fra det forrige subduralrommet. Direkte til ryggmargen ved siden av det indre myke skallet i ryggmargen. Det indre skallet er skilt fra arachnoid-subaraknoidrommet. Dura mater danner ryggmargen, som det var tilfelle begynner i området ved foramen magnum og slutter i nivå med 2-3 th sakral ryggvirvler. De koniske fremspringene til dura materet trenger inn i intervertebral foramina, som omslutter ryggmargsrøttene som passerer her. Den dura mater av ryggmargen er forsterket av mange fibrøse bunter som går fra den til bakre langsgående ligament av ryggraden. Den indre overflaten av den faste rygg arachnoid membranen er atskilt fra den smale spalte subdural plass, som er gjennomtrengt med et stort antall tynne bunter av bindevevsfibre. I de øvre delene av ryggraden kommuniserer ryggmargens subdale plass fritt med en lignende plass i kranialhulen. På bunnen slutter denne plassen blindt på nivået av 2. sakral vertebra. Nedenfor bunter av fibre som tilhører det harde skallet i ryggmargen fortsetter inn i den terminale tråden. Dura materen er rik vascularized og innervated.

Fig. 1.2. Ryggrad

Den araknoide membranen er en delikat gjennomsiktig septum, plassert bak dura mater. Den araknoide membranen vokser sammen med det faste stoffet nær de intervertebrale hullene. Direkte til ryggmargen ved siden av pia mater, som inneholder fartøy som kommer inn i ryggmargen fra overflaten. Mellom araknoidale, og soft-skall er under Webby plass yret bindevevs tuster som strekker seg fra arachnoid til myk. Subaraknoidal rommet kommuniserer med den samme plass i hjernen, men også gjennom hullene og Lyushka Magendie - i store tanker - en ventrikkel IV som gir kommunikasjon med den subarachnoide rom av hjerne ventriklene system. Systemet med kanaler og det beskyttende trofiske systemet av celler i ryggmargenens subaraknoide rom er fraværende. Bak bakre røttene i subaraknoidrommet er det en tett ramme av sammenflettet fiberfibre. Det er ingen formasjoner i det subaraknoide rommet mellom bakre røttene og dentatbåndet, og bevegelsen av CSF er her uhindret. Foran leddbåndene i det subaraknoide rommet er det få kollagenbjelker, strukket mellom arachnoid og pia mater.

Tannhjul haug strekker seg på den sideflate av ryggmargen, på begge sider av arachnoid, en utladning mellom partier av røtter, er festet til en solid og myke skall ryggmarg. Den dentate ligament er ryggmargenes hovedfestesystem, slik at den kan bevege seg litt i den forreste eller bakre eller kraniale-kaudale retningen. Fra nivået på D12-segmentet er ryggmargen fastgjort til det laveste punktet for dural sac med hjelp av en terminal filament, ca 16 mm lang og 1 mm tykk. Deretter perforerer den endelige tråden bunnen av dural sac og festes til dorsal overflaten av den andre coccyge vertebraen.

Strukturen av thoracic ryggraden

I thoracic ryggraden 12 ryggvirvler. Den første thoracic vertebra er den minste, hver etterfølgende litt større enn den forrige i kranial-caudal retning. Den thoracic ryggraden er preget av to funksjoner: den normale kyphotiske bøyningen og artikulasjonen av hver ryggvirvel med et par ribber (figur 1.3.).

Hodet på hver ribbe er koblet til legemet til to tilstøtende hvirvler og i kontakt med intervertebralskiven.

Fig. 1.3. Funksjoner av strukturen i thoracic vertebrae

Fugen er dannet av den øvre halvflate av legemet til den underliggende vertebraen og den nedre halvflate av vertebraen som er plassert ovenfor. Hver av de ti første ribber er også ledd med den tverrgående prosessen i segmentet. I brystområdet er beinene til hver vertebra plassert i den posterolaterale delen av kroppen og danner den laterale delen av vertebrale foramen sammen med platene som danner den bakre delen. Leddprosessene er lokalisert på et eget sted hvor bena forbinder plater. Nevrale hull, gjennom hvilke røttene til perifere nerver går ut, er begrenset over og under av benene til de tilstøtende strukturer; fra oven - en disk og bak - artikulære prosesser. Denne vertikale orienteringen av leddet, som også er forbundet med ribbene, øker stabiliteten til thoracal ryggraden, selv om den reduserer mobiliteten betydelig. I thoracic ryggraden styres de spinøse prosessene, som i lumbale, mer horisontalt.

Hovedligamentstrukturer fremre til bakre langsgående ligament er, ringrommet fibrosus, strålende (bryst) ligament, bakre langsgående ligament, rebernopoperechnaya (bryst) og intertransverse ligament og den felles kapsel, det gule ligament, inter- og nadostistye ligament. Strukturen av thoracic ryggraden sikrer stabiliteten. De viktigste stabiliserende elementene er: ribbein, intervertebrale skiver, fibrøse ringer, ledbånd, ledd. Intervertebrale plater, sammen med den fibrøse ringen i tillegg til deres amortiseringsfunksjon, er et viktig stabiliserende element. Dette gjelder spesielt for thoracic ryggraden. Her er platene tynnere enn i livmorhals- og lumbalregioner, noe som minimerer mobiliteten mellom vertebrale legemer (OA Perlmutter, 2000). I thoracic ryggraden er leddene orientert i frontplanet, dette begrenser bøyning, forlengelse og skrå bevegelser.

Egenskaper av strukturen i lumbale vertebrae

Fig. 1.4. Egenskaper av strukturen i lumbale vertebrae

Lumbar vertebra har den største størrelsen på kroppen og spinous prosessen (figur 1.4). Kroppen på vertebraen er oval i form, dens bredde hersker over høyden. En bue er festet til baksiden med to ben, som deltar i dannelsen av en spinalåpning, oval eller avrundet.

Prosessene er festet til vertebrabuen: fra ryggen - spinous i form av en bred tallerken, flatet i sideretningen og noe tykkere på enden; høyre og venstre - transversale prosesser; over og under - parret artikulært. I den femte vertebra er artikulære overflater av prosessene ovale.

Stedet for festing av lysbuens føttene er kuttet til vertebrale kroppen, mer synlig ved den nedre kant enn ved toppen, som vanligvis begrenser ryggsøylen intervertebral foramen.

Ryggmargen struktur

Fig. 1.5. Posisjon av ryggsmertsegmenter med hensyn til ryggvirvler

Ryggmargen er plassert inne i spinalkanalen, dens lengde - 40-50 cm, vekt ca. 34 til 38 ved nivået for den første lumbar vertebra ryggmargen blir tynnere, og danner et hjerne kjegle, hvis spiss svarer til den nedre kant av menn og kvinner L1 - midtre L2. Under L2 - vertebrae lumbosacral røtter danner en hestehale.

Lengden av ryggmargen er mye kortere enn lengden av ryggraden, slik at serienummeret av ryggmargssegmenter og graden av deres stilling, som starter fra bunnen av nakkesøylen, ikke svarer til sekvenstallene i den samme navn og posisjon av ryggvirvler (fig. 1,5). Posisjonen av segmentene i forhold til vertebrae kan bestemmes som følger. De øvre cervical segmentene av ryggmargen er plassert på nivået av vertebrale legemer som svarer til deres ordinære nummer. Den nedre cervical og upper thoracic segmenter ligge 1 vertebra høyere enn kroppene til de tilsvarende vertebrae. I gjennomsnitt, thorax region forskjellen mellom det tilsvarende segment av ryggmargen og vertebrale kroppen øker allerede er på to vertebra i den nedre thorax - on 3. lumbale segmenter i ryggmargen ligger i ryggmargskanalen, ved nivået for de organer 10-11 th brystvirvler, sakrale og coccygeal segmenter - på nivået av 12. thoracic og 1st lumbar vertebrae.

Ryggmargen i den sentrale delen består av grått materiale (anterior, lateral og posterior horn), og på periferien av den hvite saken. Det grå stoffet strekker seg kontinuerlig langs hele ryggmargen til en kjegle. Foran har ryggmargen et bredt fremre medianfissur, og bak er det en smal bakre median sulcus som deler ryggraden i halvparten. Halvdelene er forbundet med hvite og grå kommisjoner, som er fine vedheft. I midten av den grå kommisjonen er ryggmargen, som kommuniserer fra oven med IV-ventrikelen. I de nedre områdene ekspanderer ryggradens sentrale kanal og ved kegleflaten danner en blindt ende-terminal (terminal) ventrikel. Veggene i ryggradenes sentralkanal er foret med ependyma, rundt hvilken det er en sentral gelatinøs substans.

I en voksen vokser den sentrale kanalen i ulike deler, og noen ganger i hele. Korte langsgående anterolaterale og posterolaterale spor er plassert langs ryggmargens anterolaterale og posterolaterale overflater. Den fremre laterale sporet er stedet for den fremre (motoriske) rotutgangen fra ryggmargen og grensen på ryggmargens overflate mellom de fremre laterale leddene. Den bakre laterale sporet er stedet for penetrasjon i ryggraden til den bakre sensoriske roten.

Den gjennomsnittlige diameteren av tverrsnittet i ryggmargen er 1 cm; på to steder øker denne diameteren, noe som tilsvarer den såkalte fortykkelsen av ryggmargen - livmorhalsen og lumbale.

Cervikal fortykkelse dannet under påvirkning av funksjonene i øvre ekstremiteter, er den lengre og mer voluminøs. De funksjonelle egenskapene til lumbale forstørrelsen er uløselig forbundet med funksjonen av nedre ekstremiteter, den vertikale stillingen.

Spesielle sympatiske sentre, med deltagelse av hvilken den indre sfinkteren i urinrøret, rektum og blæren slapper av ligger i nivået med de 3-4. lumbal-segmentene, og de parasympatiske sentrene, hvorfra bekkenbunden oppstår, i nivå med den femte sakrale ryggslemsegmenter. Ved hjelp av disse sentrene oppstår en sammentrekning av blæren og avspenning av urinrøret, samt avspenning av den indre sfinkteren i endetarmen. På nivået på 2.-5. Sakrale segmenter ligger spinal sentrene involvert i gjennomføring av ereksjon.

Grå materie langs ryggmargen, til høyre og venstre for sentralkanalen, danner symmetriske grå kolonner. I hver søyle av grått materiale skiller du framdelen (frontstolpe) og den bakre delen (bakre søyle). På nivået av den nedre livmorhalsen, alle thoracic og to øvre lumbale segmenter (fra C8 til L1-L2) i ryggmargen, danner grå materiale et lateralt fremspring (sidekolonne). I andre deler av ryggmargen (over C8 og under L2-segmentene) er det ingen sidekolonner.

På tverrsnittet av ryggraden, ser søyler av grå materiale på hver side ut som horn. Et bredere fronthorn og et smalt bakhorn som tilsvarer front- og bakstolpene er preget. Sidekornet tilsvarer sidekolonnen av grått materiale.

Forreste horn ligger store nerve radikale celler - motor (efferent) nevroner. De bakre hornene i ryggmargen er hovedsakelig representert ved mindre celler - som en del av de bakre eller følsomme røttene, blir de sentrale prosessene til de pseudounipolære celler som er lokalisert i de spinalkremer (følsomme), rettet mot dem.

Axons kommer fra store radikulære motorceller for å innervate kroppens striated muskulatur. Representasjonen av den strierte muskelen i det fremre hornet dannes i to eller flere nevromerer, som er forbundet med passering av røttene av flere tilstøtende nevromerer. Røtter danner flere nerver innervating ulike muskler. Gruppe av celler for innervering av extensormusklene ligger hovedsakelig i den laterale delen av det fremre hornet, og i flexormusklene i medialdelen. L-motoneuroner står for 1 / 4-1 / 3 av nevronene i motorkjernen, gamma-motoneuroner - 10-20% av det totale antall motorneuroner. De interkalkerte nevronene til motorkjernene er bredt fordelt langs fremre horn sammen med dendrittene til motorcellene, og danner et felt på 6-7 lag i ryggmargen. Disse nevronene er gruppert i kjerner, som hver kontrollerer innerveringen av en bestemt muskelgruppe, representert somatotopisk i det fremre horn. Sentrum av phrenic nerve ligger i regionen av det fjerde cervical segmentet.

Den laterale hornet består av 2 bjelker: sidene av de sympatiske nevronene fra nivået til den 8. cervikal til nivået av den tredje lumbelsegmentet, medialet - fra de parasympatiske nevronene fra nivået av 8-1st brystet og 1-3 sakrale segmenter. Disse buntene gir sympatisk og parasympatisk innervering av de indre organene. Axons som danner de vegetative sentrene, de ekstramedulære veiene, avviker fra de laterale hornneuronene. Sympatiske celler (Yakubovich, Jacobson-sentre), vasomotoriske sentre, svette er lokalisert i lateralhornene i den 8. og 1. thorax-segment av ryggmargen.

Det er 3 typer motorneuroner av de fremre og laterale motorhornene:

Den første typen er store L-neuroner, med tykke axoner og større ledningshastighet. De innervater skjelettmuskulaturen, og deres axoner slutter i de såkalte hvite muskelfibrene, og danner tykke nevromotoriske enheter som forårsaker raske og sterke muskelkontraksjoner.

Den andre typen er små L-motoneuroner, med tynnere axoner som innerverer de røde muskelfibre, som er preget av sakte sammentrekninger og et økonomisk nivå av muskelkontraksjon.

Den tredje typen er gamma-motoneuroner, med tynne og sakte ledende axoner som innerverer muskelfibrene inne i muskelspindlene. Proprioceptive impulser fra muskel spindlene overføres gjennom fibrene, passerer inn i bakre rot og slutter på de små motorneuronene, løkken konvergerer og motorneuronene i samme individuelle muskel.

Den interneurale apparatet gir samspillet mellom ryggmargsneuroner og konsistensen av arbeidet til cellene sine.

Ultrastrukturstudier har vist at ryggmargen er omgitt på periferien av glialbasallaget, unntatt sone for oppføring av røttene. Den indre overflaten av glial basal laget er dekket med astrocyt plaques. Perivaskulært rom dannet av et nettverk av bindevevformasjoner inneholder kollagenfibre, fibroblaster og Schwann-celler. Grensene til det perivaskulære rommet er: på den ene side det vaskulære endotelet, på den annen side - glialbasallaget med astrocytter. Når de nærmer seg ryggmargens overflate, ekspanderer de perivaskulære romene, begynner på venulivå. Ryggmidlets territorium ligger helt innenfor de kontinuerlige grensene til glialbasallaget. Fra ryggmargens sideoverflate beveger de fremre og bakre røttene seg bort og perforerer dural sac, som danner et skall som følger med dem til de intervertebrale foramen. På nivået av utgangen av røttene fra dural sac, danner det harde skallet en traktformet lomme for dem, og gir dem et buet slag og eliminerer muligheten for strekk eller utseende av folder. Det totale antall pulpy og meatless fibre i bakre røtter er mye større enn i fronten, spesielt på nivået av segmentene som innerverer øvre og nedre lemmer. Den traktformede durallommen i sin mest innsnevrede del har to åpninger gjennom hvilke fremre og bakre røtter kommer ut. Hullene er avgrenset av harde og edderkoppskjell, og på grunn av at den sistnevnte med røttene øker, lekker ikke CSF ut langs røttene. Distalt fra åpningen danner det harde skallet en interradisk partisjon, på grunn av hvilken de fremre og bakre røttene går separat. Distale spinalrødder fusjonerer og dekkes med en felles dura mater. Segmentet av ryggraden mellom utgangen fra ryggmargen og den radikale åpningen av de harde og edderkoppskallene er selve roten. Segmentet mellom hullene i duraen og inngangen til det intervertebrale hullet er radikulærnerven, og segmentet i spinalhullet er ryggnerven.

Hvert par spinalrødder tilsvarer et segment (8 cervikal, 12 thorax, 5 lumbal, 5 sakral).

Den cervical, thoracic og første fire lumbale røtter strekker seg på nivået av plate nummerering.

Hver spinalnerve er delt inn i 4 grener:

Den første - bakgrenen er designet for dype muskler i ryggen og occipital regionen, samt huden på ryggen og nakken.

Den andre er den fremre grenen som er involvert i dannelsen av plexuser: cervikal (C1-C5), brakial (C5-C8 og D1), lumbal (1-5th), sakral (1-5th).

De fremre grenene av thoracale nerver er intercostal nerver.

Den meningale grenen går gjennom vertebrale foramen til ryggraden og deltar i innerveringen av ryggmargens dura mater.

Den fremre roten inneholder tykke og tynne fibre. Tykk avvike fra muskelfibrene, passere gjennom fronten i bakre rot, hvorfra de trenger inn i ryggmargen, inkludert i smertefølsomhetens vei.

Det muskulære området innervert av den fremre roten danner en myotomi, som ikke helt sammenfaller med sclero- eller dermatomet.

En nerve er dannet fra flere røtter. I bakre røtter er det aksoner av pseudo-unipolare celler som danner ryggnoter som er lokalisert i de intervertebrale hullene.

Posterior filamentøse fibre, når de kommer inn i ryggmargen, er delt inn i mediatorfibre, som kommer inn i den bakre ledningen, hvor de er delt inn i stigende og nedadgående, hvorfra collaterals beveger seg til motoneuronene. Den stigende delen av fibrene går til terminalkjernene i medulla oblongata. Den laterale delen av bakre roten består av fibre som slutter på interkalære celler på egen eller kontralateral side, som passerer den bakre grå kommisjonen, på de store cellene på den homolaterale siden av hornet, hvis axoner danner bundler av nervefibre i de fremre leddene eller slutter direkte mot motoneuroner i de fremre kolonnene.

Den bakre rot inneholder de følsomme fibrene i dermatomet, så vel som fibrene som innervater sclerotomet. Segmentinnervering kan variere.

Blodtilførsel til ryggmargen

De arterielle arteriene i ryggmargen er mange. Ryggmargen er oppdelt i henholdsvis tre seksjoner, blodskuddene (AA Skoromets, 1972, 1998, G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (figur 1.6-1.8).

Fig. 1.6. Tre puljer av arteriell blodtilførsel til ryggmargen (Lazorthes, 1957)

Fig. 1.7. Kilder til blodtilførsel til ryggmargen (Corbin, 1961)

De øvre eller cervicothoracic bassengene består av den øvre cervical ryggmargen (C1-C4 segmenter) og cervical thickening (C5-D segmenter).

De første fire segmentene (C1-C4) er forsynt med den fremre spinalarterien, som dannes fra sammenflettet av de to grenene av vertebrale arterier. De radikale arteriene deltar ikke i blodtilførselen til denne avdelingen.

Cervical thickening (C5-D2) danner det funksjonelle senteret i de øvre ekstremiteter og har autonome vaskularisering. Blodtilførselen er gitt av to til fire store radikulære-spinalarterier som følger med fjerde, femte, sjette, syv eller åttende røtter som strekker seg fra vertebrale, stigende og dype cervikale arterier.

Anterior radikulær-spinal arterier alternerer alternativt vekselvis høyre eller venstre. Den hyppigst observert tilstedeværelse på den ene siden av to arterier på nivået av C4 og C7 (noen ganger C6), og på motsatt side - en på nivået av C5. Andre muligheter er mulige. Ikke bare vertebrale arterier, men også den okkipitale arterien (en gren av den ytre halspulsåren), samt de dype og stigende livmorhalsarterier (grener av den subklave arterien) er involvert i blodtilførselen til cervico-thoracal ryggmargen.

Mellom- eller midtbrystbassenget tilsvarer nivået på D3-D8-segmentene, hvor blodtilførselen utføres av den eneste arterien som følger med 5. eller 6. brystrot. Denne avdelingen er ekstremt sårbar og er et selektivt sted for iskemisk skade, siden potensialet for overflytning på dette nivået er svært lite.

Den mellomliggende eller midtre thoracale regionen i ryggmargen er en overgangszone mellom to fortykkelser som representerer de sanne funksjonelle sentrene i ryggmargen. Den svake arterielle blodtilførselen tilsvarer de utifferentierte funksjonene. Som i den øvre delen av livmorhalsen er arteriell blodgennemstrømning i den midtre thoracale regionen avhengig av det fremre spinalsystemet i de tilstøtende to bassenger, dvs. fra områder med rikelig arteriell blodtilførsel.

Fig. 1.8. Ordning om blodtilførsel til ryggmargsegmentet (Corbin, 1961)

Fig. 1.9. Artery lumbal tykkelse og anastomotisk nettverk av ryggraden i ryggmargen. Profilvisning.

Dermed faller stigende og nedadgående vaskulære strømmer i den mellomliggende thoracale ryggmargen; Det er en blandet vaskulær sone og er svært utsatt for alvorlige iskemiske skader. Blodforsyningen til denne avdelingen er supplert av den fremre rotspinalarterien, egnet for D5-D7.

Nedre, eller thoracic og lumbosacral bassenget. På dette nivået avhenger blodtilførselen oftest på en arterie - den fremre radikulære arterien av Adamkevich eller på arterien av lumbal lasorttykkingen (figur 1.9). Denne enkelte arterielle stammen vaskulariserer nesten hele den nedre tredjedel av ryggmargen: arterien beveger seg høyt og kommer fra den 7., 8., 9. eller 10. brystrøtten, under det kan være en andre fremre rot-spinalarterie. De bakre rot-spinal arteriene er mange.

Denne delen av ryggmargen er funksjonelt svært differensiert og rikelig vaskularisert, inkludert en meget stor lumbal arteriefortykkelse. En av de mest permanente arteriene involvert i vaskularisering av den nedre ryggmargen er arterien som følger med L5- eller S1-røttene.

I ca 1/3 av tilfellene er arteriene som følger med L5- eller S1-røttene ekte radikulomedullære, som deltar i blodtilførselen til ryggradsepikonusegmentene (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomisk forskjellige vertikale og horisontale arterielle basseng i ryggmargen.

I vertikalplanet er det tre bassenger: den øvre (nakke og pectoral), mellomliggende (midtre bryst), lavere (bryst og lumbosakral).

Mellom de øvre og nedre bassengene, som korresponderer med fortykkelser med god vaskularisering, befinner de midtre segmentene i thoracale regionen, som har dårlig blodtilførsel, både i de ekstra og i de intramedullære sonene. Disse segmentene er preget av svært høy sårbarhet.

I tverrplanet er de sentrale og perifere arterielle bakkene i ryggmargen tydelig skilt.

I kontaktområdene mellom de to vaskulære bassenger, overlapper blodforsyningszonene til deres terminal grener.

De fleste mykningsfoci i ryggmargen er nesten alltid lokalisert i sentralbassenget, og som regel observeres de i grensene, dvs. i dybden av hvitt materiale. Det sentrale bassenget, som leveres med en kilde, er mer sårbart enn soner som blir matet samtidig fra de sentrale og perifere arteriene. I dypet av sentralbassenget kan et overløp fra en sentral arterie til en annen etableres i vertikal retning innenfor visse grenser.

Venøs hemodynamikk

Venøs hemodynamikk består i å kombinere venøs utstrømning fra begge halvdeler av ryggmargen i nærvær av gode anastomoser, både i vertikalplanet og mellom de sentrale og perifere venbassenger (figur 1.10, 1.11).

Det er for- og bakre utløpssystemer. De sentrale og fremre utløpsstiene går hovedsakelig fra de grå pigger, fronthorn og pyramidebjelker. Perifere og bakre baner begynner fra horn-, bak- og sidestøttene.

Fordelingen av venøse bassenger samsvarer ikke med fordelingen av arteriell. Venene på den ventrale overflaten fjerner blod fra et enkelt område som opptar den fremre tredjedel av ryggmargen, og fra resten av blodet går inn i venene på dorsaloverflaten. Dermed er den bakre venøsbassenget mer signifikant enn den bakre arterielle, og omvendt er det fremre venbasseng i volum mindre enn arteriell.

Fig. 1.10. Egenskaper av venøs hemodynamikk

Årene på overflaten av ryggmargen er forbundet med et stort anastomotisk nettverk. Ligering av en eller flere radikale vener, selv store, forårsaker ikke noen rotskader eller lidelser.

Den intravertebrale epidural venøs plexus har en overflate som er omtrent 20 ganger større enn forgreningen av de tilsvarende arterier. Dette er en ikke-ventilbane som strekker seg fra hjernebunnen til bekkenet; blod kan sirkulere i alle retninger. Plexusene er konstruert på en slik måte at når noen fartøy er stengt, strømmer blodet umiddelbart gjennom en annen måte uten avvik i volum og trykk. Trykket i cerebrospinalvæsken i de fysiologiske grensene under pust, hjertefrekvens, hoste, etc., ledsages av varierende fyllingsgrad av venøs plexus. Økningen i internt venetrykk under komprimering av bukhulenes veneer eller vener, med svulsten av den nedre vena cava, bestemmes av økningen i volumet av epidural venøse plexuser, økningen i trykk i cerebrospinalvæsken.

Fig. 1.11. Vener i ryggmargen. Radikulære, fremre og bakre ryggårer (Suh Alexander, 1939)

Systemer av uparbeide og hule vener har ventiler; i tilfeller av obstruksjon av thoracic eller abdominal vener, kan en økning i trykk spredes retrogradely til epidural vener. Imidlertid hindrer bindevevet rundt epidural plexus åreknuter.

Klemming av inferior vena cava gjennom bukveggen brukes i spinal intraosseøs venografi for å oppnå bedre visualisering av venes plexus av ryggvirvlene.

Selv om klinikken ofte må antyde en viss avhengighet av ryggmargens blodsirkulasjon på det generelle arterialtrykk og tilstanden til kardiovaskulærsystemet, gjør det nåværende nivå av forskning mulig for autoregulering av spinalblodstrøm.

Således har hele sentralnervesystemet, i motsetning til andre organer, beskyttende arteriell hemodynamikk.

Det finnes ingen minimums blodtrykkstall for ryggmargen, under hvilke sirkulasjonsforstyrrelser forekommer. Husk at for hjernen er disse tallene fra 60 til 70 mm Hg. Det er bevis på at trykket er fra 40 til 50 mm Hg. kan ikke være en person uten utseende av spinal iskemisk lidelse eller skade. Dette betyr at den kritiske terskelen må være lavere, og derfor er muligheten for autoregulering bredere. En utført utredning tillater oss imidlertid ikke å svare på spørsmålet om det er regionale forskjeller i denne autorisasjonsmekanismen.

Den generelle planen for blodtilførselen til thoracic, lumbar og sacral deler av ryggmargen er som følger. Blod leveres til disse delene av ryggraden av flere radikulære medulære arterier, inkludert Adamkiewicz-arterien, som er grener av intercostal arterier, og i deler av observasjonene (i tilfeller av arterier med lumbale eller sakralrot), levert av grener som strekker seg direkte fra aorta og ileal grener eller sakrale arterier.

Etter å ha kommet inn i subduralrommet, er disse radikale arteriene, som kommer til ryggmargen, delt inn i to terminale grener - for- og bakre.

Ledende funksjonell betydning er de fremre grener av radiculomedullary arteriene. Passerer til den ventrale overflaten av ryggmargen til nivået av den fremre spinalfissuren, hver av disse grenene er delt inn i stigende og nedadgående grener, som danner stammen, og oftere systemet med fartøy som kalles den fremre spinalarterien. Denne arterien gir blodtilførsel til den fremre 2/3 av ryggmargen diameter på grunn av sulcus (sulcale) arterier som strekker seg inn i dybden, hvor fordelingsområdet er den sentrale sonen i ryggmargen. Hver halvdel leveres med en uavhengig arterie. Det er flere sulcate arterier per segment av ryggmargen. Fartøyene i det intramedullære nettverket er vanligvis funksjonelt terminale. Den perifere regionen av ryggmargen er gitt av en annen gren av den fremre spinalarterien - omkretsen - og dens grener. I motsetning til sulcalarteriene har de et rikt nettverk av anastomoser med de samme karene.

Den bakre, vanligvis flere tallrike (14 i gjennomsnitt) og mindre i diameter, danner grener av radiculomedullary arteriene systemet av den bakre ryggraden, dets korte grener matrer den bakre (dorsale) tredje delen av ryggmargen.

De første symptomene på spinal iskemi er gjenoppliving av reflekser og latent spastisitet funnet i elektromyografi.

Under patologiske forhold forårsaker ødem eller komprimering av ryggmargen at hemodynamisk autoregulering bryter eller forsvinner og blodbanen blir avhengig, hovedsakelig på systemisk trykk. Akkumuleringen av syre metabolitter og karbondioksid i det skadede området fører til utvidelse av blodkar, som ikke kan stoppes med terapeutiske midler.

Selv om det er noen avhengighet av ryggmargens blodsirkulasjon på generelt blodtrykk og tilstanden til det kardiovaskulære systemet, har det blitt bevist bevis for eksistensen av autoregulering av spinal blodstrøm.

Eksperimentelt indusert spinalødem hos dyr ledsages av et tap av autoregulering av blodstrøm. En liten komprimering av ryggmargen kan føre til en signifikant reduksjon i cerebral blodstrøm, som kompenseres av vasodilasjonsmekanismer eller dannelse av arterielle collaterals i nivå av ødem. I de tilstøtende iskemiske segmentene fortsetter spinalblodstrømmen å redusere. Med en økning i komprimering av ryggmargen, reduseres blodstrømmen ved kompresjonsnivået. Etter eliminering av kompresjon, observeres reaktiv hyperemi.

litteratur

1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Kirurgi i ryggraden, ryggmargen og perifere nerver. - SPb: Spesiallitteratur, 1998. - 368 s.
2. TERMINAL O. A. Trauma til ryggraden og ryggmargen. - N. Novgorod. - 2000. - 144 s.
3. Sapin M. R. Anatomi av mennesket. - M: Medisin, 1987. - 480 s.
4. Sinelnikov R. D. Atlas av menneskelig anatomi. - Medizdat, M. 1963, bind 1-3.
5. Skoromets A. A. Iskemisk spinalstrøk: Forfatterens abstrakt. Dis. Dr. med Sciences. - L., 1972. - 44 s.
6. Vaskulære sykdommer i ryggmargen / A. A. Skoromets, T.P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 s.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circulation de la moelle epiniere. - Paris, 1973. - 255 s.