Punktering i ryggmargen. En slik forferdelig frase kan ofte bli hørt på en lege, og det blir enda mer forferdelig når denne prosedyren angår deg. Hvorfor punkterer legene ryggmargen? Er en slik manipulasjon farlig? Hvilken informasjon kan fås i løpet av denne studien?

Det første som må forstås når det gjelder punktering av ryggmargen (som denne prosedyren ofte refereres til som pasienter), betyr det ikke punktering av vevet til organet i sentralnervesystemet, men bare inntaket av en liten mengde cerebrospinalvæske som vasker ryggmargen og hjernen. Slike manipulasjoner i medisin kalles spinal eller lumbal, punktering.

Hva er spinal punktering gjort for? Målet med slik manipulasjon kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfeller gjøres en ryggradspinktur for å bestemme sammensetningen av cerebrospinalvæsken og trykket i spinalkanalen, som indirekte reflekterer de patologiske prosessene som oppstår i hjernen og ryggmargen. Men spesialister kan utføre punktering av ryggmargen til terapeutiske formål, for eksempel for innføring av narkotika i subaraknoide rom, for raskt å redusere spinaltrykk. Også, ikke glem denne metoden for anestesi, som spinalbedøvelse, når anestetika injiseres i spinalkanalen. Dette gjør det mulig å gjennomføre et stort antall kirurgiske inngrep uten bruk av generell anestesi.

Gitt at ryggraden i de fleste tilfeller spesifiseres spesielt for diagnostiske formål, handler det om denne typen forskning som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Hvorfor ta en punktering

Lumbal punktering tatt for studiet av cerebrospinalvæske, som lar deg diagnostisere noen sykdommer i hjernen og ryggmargen. Ofte er denne manipulasjonen foreskrevet for mistenkt:

• infeksjoner i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt, myelitt, arachnoiditt) av en viral, bakteriell eller sopptype;
• syfilittisk, tuberkuløs skade på hjernen og ryggmargen;
• subaraknoid blødning;
• abscess av sentralnervesystemet;
• iskemisk, hemorragisk slagtilfelle;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende lesjoner i nervesystemet, for eksempel multippel sklerose;
• godartede og ondartede svulster i hjernen og ryggmargen, deres membraner;
• Hyena-Barre syndrom;
• andre nevrologiske sykdommer.

Kontra

Det er forbudt å ta lumbal punktering i tilfelle volumlæsjoner av den bakre kranial fossa eller temporal lob i hjernen. I slike situasjoner kan selv en liten del av hjernespinalvaksprøveprosessen føre til dislokasjon av hjernestrukturer og føre til brudd på hjernestammen i de store occipital foramen, noe som fører til umiddelbar død.

Det er også forbudt å utføre en lumbal punktering hvis pasienten har purulent-inflammatoriske lesjoner av huden, myke vev og ryggsøyle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikasjoner uttalt spinaldeformiteter (skoliose, kyphoskolose, etc.), da dette øker risikoen for komplikasjoner.

Forsiktig, punktering foreskrevet til pasienter med blødningsforstyrrelser, de som tar stoffer som påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Forberedelsestrinn

Lumbal punktering prosedyren krever forhånds forberedelse. Først og fremst blir kliniske og biokjemiske blod- og urintester foreskrevet for pasienten, og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet er bestemt. Inspeksjon og palpasjon av lumbale ryggraden. Å identifisere mulige deformasjoner som kan hindre punkteringen.

Du må informere legen din om alle legemidler du tar nå eller nylig brukt. Spesiell oppmerksomhet bør tas på narkotika som påvirker blodpropp (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Du må også informere legen om mulige allergier mot medisiner, inkludert anestetika og kontrastmidler, nylige akutte sykdommer og forekomst av kroniske sykdommer, som noen av dem kan være kontraindikasjon for studien. Alle kvinner i fertil alder bør informere legen om mulig graviditet.

Det er forbudt å spise i 12 timer før prosedyren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode for punktering

Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på sin side. Det er nødvendig å bøye bena så mye som mulig i knær og hofteledd, ta dem til magen. Hodet skal være så bøyd som mulig fremover og nær brystet. Det er i denne posisjonen at intervertebrale mellomrom brenner seg godt, og det vil være lettere for en spesialist å få en nål til riktig sted. I noen tilfeller utføres punkteringen i pasientens stilling som sitter med den mest avrundede ryggen.

Spesialisten velger et punkteringssted ved hjelp av spinal palpasjon for ikke å skade nervesystemet. Ryggmargen i en voksen ender på nivå 2 av lumbale vertebra, men hos personer med kort statur, så vel som hos barn (inkludert nyfødte), er det litt lenger. Derfor er en nål satt inn i mellomvertebrettet mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, eller mellom 4 og 5. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner etter punktering.

Etter at huden har blitt behandlet med antiseptiske løsninger, utføres lokal infiltreringsbedøvelse av myk vev med en løsning av novokain eller lidokain med en konvensjonell sprøyte med en nål. Deretter utføres en lumbar punktering direkte med en spesiell stor nål med mandrin.

Punktet er gjort på det valgte punktet, legen sender nålens sagittal og litt oppover. På en dybde på 5 cm blir motstand følt, etterfulgt av en merkelig nåledyp. Dette betyr at enden av nålen falt inn i subaraknoidrommet, og du kan begynne å samle væske. For å gjøre dette fjerner legen mandriner fra nålen (den indre delen, som gjør instrumentet lufttett) og væsken begynner å dryppe fra den. Hvis dette ikke skjer, må du kontrollere at punkteringen utføres riktig og nålen faller inn i subarachnoid-rommet.

Etter et sett med brennevin i et sterilt rør fjernes nålen forsiktig, og punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing. Innen 3-4 timer etter punkteringen skal pasienten ligge på ryggen eller på hans side.

Studie av cerebrospinalvæske

Det første trinnet i analysen av cerebrospinalvæsken er å evaluere trykket. Normal ytelse i en sittestilling - 300 mm. vann. Art., I utsatt stilling - 100-200 mm. vann. Art. Som regel regnes trykket indirekte - med antall dråper per minutt. 60 dråper per minutt tilsvarer den normale verdien av CSF-trykk i spinalkanalen. Trykket øker i inflammatoriske prosesser i CNS, i svulstformasjoner, i venøs trang, hydrocephalus og andre sykdommer.

Deretter samles væsken i to rør med 5 ml. De brukes så til å utføre den nødvendige listen over studier - fysisk-kjemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostikk, etc.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller foregår prosedyren uten noen konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefull, men smerten er bare tilstede ved nålinnsettingstrinnet.

Noen pasienter kan utvikle følgende komplikasjoner.

Postfunksjonell hodepine

Det antas at en viss mengde CSF strømmer ut av åpningen etter punkteringen, og som et resultat avtar det intrakranielt trykk og det oppstår hodepine. Slike smerter ligner spennings hodepine, har konstant vondt eller klemme karakter, reduseres etter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uke etter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer etter 7 dager - dette er en anledning til å konsultere en lege.

Traumatiske komplikasjoner

Noen ganger kan traumatiske komplikasjoner av punktering oppstå, når nålen kan skade ryggradsnerven og mellomvertebrettene. Dette manifesteres av ryggsmerter som ikke oppstår etter en korrekt utført punktering.

Hemoragiske komplikasjoner

Hvis store blodårer blir skadet under en punktering, kan det forekomme blødning, hematomdannelse. Dette er en farlig komplikasjon som krever aktiv medisinsk inngrep.

Dislokasjonskomplikasjoner

Skje med en kraftig nedgang i væsketrykk. Dette er mulig i nærvær av volumetriske formasjoner av den bakre kranial fossa. For å unngå en slik risiko, før du tar en punktering, er det nødvendig å utføre en undersøkelse på tegn på dislokasjon av hjernens medianstrukturer (EEG, REG).

Smittsomme komplikasjoner

Kan oppstå på grunn av brudd på regler for asepsis og antisepsis under punktering. Pasienten kan utvikle betennelse i meningene og til og med abscesser. Slike konsekvenser av punktering er livstruende og krever utnevnelse av kraftig antibiotikabehandling.

Dermed er ryggmargs punktering en meget informativ metode for å diagnostisere et stort antall sykdommer i hjernen og ryggmargen. Naturligvis er komplikasjoner under og etter manipuleringen mulige, men de er svært sjeldne, og fordelene ved punktering er langt større enn risikoen for å utvikle negative konsekvenser.

Hva er spinal punktering, er det smertefullt å gjøre, mulige komplikasjoner

Hva er spinal punktering

En spinal eller lumbal punktering er et utvalg av cerebrospinalvæsken. Under prosedyren, til tross for navnet, er ryggmargen ikke påvirket. For diagnostiske studier brukes det CSF, væsken som omgir spinalkanalen.

Prosedyren har visse farer, men under en punktering av en spesialist minimeres sannsynligheten for komplikasjoner, og ubehagelige symptomer forsvinner helt i løpet av de neste dagene.

Hvorfor gjør hjernen punktering gjort tilbake

En lumbar punktering utføres hvis en smittsom sykdom eller onkologisk neoplasm mistenkes. Diagnostisk testing utføres for å bekrefte eller avklare diagnosen.

Ved hjelp av væskeprøver og gjennomføring av kliniske studier kan du bestemme:

1. Smittsomme sykdommer.
   
2. Slagets karakter.
   
3. Tilstedeværelsen av intern blødning.
   
4. Multiple sklerose.
   
5. Inflammatoriske prosesser i ryggmargen og hjernen.
   
6. Isolering av tumormarkører.
   

Punktering av ryggmargen er tatt for å måle trykket i ryggraden. Prosedyren kan også introdusere en markør (for MR eller CT ved bruk av kontrast) eller et medikament.

Punktering i ryggmargen er tatt i smittsomme og inflammatoriske sykdommer: purulent meningoencefalitt, meningitt, myelitt, aneurysmbrudd, mistenkte tumorer og hematomer.

Forberedelse for spinal punktering

Spesiell forberedelse av pasienten for punktering av cerebrospinalvæsken er ikke nødvendig. Nok til å lære om tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner på smertestillende midler. Under prosedyren brukes lokalbedøvelse. Pre-pasienten er gitt en allergitest og bare etter at de går videre til prosedyren selv.

Nylig har spørsmålet om behovet for en persons psykologiske forberedelser for et brennevinhekt blitt økt. Noen pasienter er veldig bekymret for prosedyren. Spesialistenes oppgave er å skape en gunstig avslappende atmosfære. Det er spesielt viktig å skape slike forhold for ikke å skade psyken hos barn.

Gjør det vondt for å få en punktering av ryggmargen

Prosedyren for innsamling av brennevin har vært brukt i ca. 100 år. I utgangspunktet ble punkteringen gjort "live", uten bruk av anestetika og var derfor smertefullt. Modern teknikk av prosedyren for gjerdet innebærer bruk av lokalbedøvelse.

Selv om punkteringen selv er praktisk talt smertefri, vil pasienten oppleve visse ubehag under punktering. Oppgaven til spesialisten er behovet for å advare om dette, siden pasienten i løpet av prosedyren vil trenge en viss tid for å opprettholde immobilitet.

Hvordan ta en punktering

Pasienten er plassert på en sofa. Punktstedet er avskåret med bedøvelse. Etter at anestesien har virket, gå direkte til prosedyren selv:

• Pasienten er plassert på sofaen. Posisjonen til pasienten under spinal punktering, følgende: Knær presset til magen, haken til brystet. Anatomisk fører denne posisjonen til kroppen til utvidelse av ryggprosessen og den glatte innføringen av nålen.
  
• Utfør desinfeksjon av området for inntak av væske. Stedet behandles med jod og alkohol.
  
• Hold punkteringen. Det er en spesiell nål for spinal punktering. Lengden er 6 cm. Gjenbrukbare nåler er ikke tillatt. Spinal punktering tatt mellom den tredje og fjerde ryggvirvel. Nyfødte væskeinntak utført i øvre del av tibia.
  
• Nålen er trukket ut, punkteringsstedet er forseglet med en spesiell gips.
  

Etter prosedyren

Væskesamling for forskning tar bare noen få minutter. Pasienter etter spinal punktering må legges på en flat, hard overflate. Pasienten anbefales å opprettholde immobilitet i de to første timene.

I løpet av dagen anbefales det ikke å stå opp og sette seg ned, og pasienten er derfor innlagt på sykehus med konstant tilsyn av en spesialist.

Umiddelbart etter prosedyren er følgende bivirkninger mulige:

• Hodepine etter en punktering - minne følelser som personen opplever under en migrene. Vanligvis ledsaget av kvalme, noen ganger oppkast. Smerteopplevelser er fjernet narkotika gruppe NSAIDs.
  
• Svakhet - kroppen forsøker å fylle mangelen på cerebrospinalvæske, slik at pasienten opplever sløvhet, ofte ledsaget av smerter i punkteringsområdet.
  

Gjenoppretting etter punktering tar 2 dager. Ytterligere sykehusinnredning er indikert i henhold til indikasjoner, med tanke på pasientens velvære.

Hva er farlig spinal punktering

Faren for punkturprøvetaking eksisterer fortsatt. Pasienten og legen må nøkternt vurdere situasjonen og mulige negative effekter på grunn av prosedyren.

Følgende komplikasjoner og effekter av spinal punktering observeres:

• Anestesi på ryggmargen. Lammelse av nedre ekstremiteter utvikler seg, kramper observeres.
  
• Øk belastningen på hjernen. Kontraindikasjoner for spinal punktering er massiv blødning. Væsken begynner å strømme under stort press. Det er et skifte i hjernen. Som et resultat er nervesenteret som er ansvarlig for kroppens respiratoriske funksjoner, svekket.
  
• Manglende overholdelse av rehabiliteringsbetingelsene etter punktering. Manglende opphold i sengen for hele perioden som er nødvendig for utvinning kan forårsake alvorlige komplikasjoner.
  

Er det mulig å erstatte spinal punktur med noe?

Den komplekse algoritmen for spinal punktering og mulige komplikasjoner etter prosedyren har ført til at i europeiske klinikker denne typen forskning brukes svært sjelden. Men for å klargjøre at diagnosen kan kreve en klinisk studie av cerebrospinalvæske, gjør det derfor helt uten denne diagnostiske prosedyren urealistisk.

Moderne forskningsmetoder har muliggjort å minimere mulige risikoer, ubehag og gjenopprettingstid etter punktering. Derfor gitt kompetent medisinsk personell, er gjennomføringen av væskeinntaket praktisk talt trygt.

Hva er farlig spinal punktering?

Lumbal punktering: grunner for avtale

Ellers kalles lumbal punktering også spinal punktering. Dette er en veldig alvorlig prosedyre. Analysen tar cerebrospinalvæsken. Siden punkteringen i stor grad er en risikofylt begivenhet, er den kun foreskrevet i tilfelle av presserende behov. Under prosedyren for punktering skal ryggmargen, som står i motsetning til navnet, ikke påvirkes.

Det er situasjoner når det er umulig å gjøre uten lumbal punktering. Dette skyldes identifisering av en smittsom sykdom hos en pasient, for eksempel meningitt, kan foreskrives til pasienter som har hatt et slag, også for å bekrefte multippel sklerose og betennelse i hjernen og ryggmargen. I tillegg utføres punkteringen som en medisinsk prosedyre for innføring av narkotika i nærvær av intervertebral brokk.

Under alle omstendigheter, før du foreskriver en punktering, vil legen utføre en rekke andre tester for å sikre at det er nødvendig, fordi prosedyren kan være farlig. For å ta spinalvæsken til analyse, er en spesiell nål punktert i lumbalområdet. Punktstedet skal være under ryggmargen. Etter at nålen er satt inn fra kanalen, begynner væsken å strømme. I tillegg til analysen av væsken selv trekkes det konklusjoner på strømningshastigheten. Hvis pasienten er frisk, vil den være gjennomsiktig, bare en dråpe vil vises på ett sekund.

Etter at prosedyren er fullført, må pasienten ligge i hvilestilling på en hard og jevn overflate i omtrent to timer. Deretter er det heller ikke anbefalt om en dag å sitte og stå.

Er spinal punktering farlig?

Hva er faren for lumbale punktering? Hvis prosedyren utføres korrekt, vil pasienten ikke ha noen alvorlige konsekvenser. De viktigste bekymringene er skade på ryggmargen og infeksjon. I tillegg inkluderer effektene utseendet av blødning, så vel som en hjernesvulst, økt intrakranielt trykk.

Det skal bemerkes at i kvalifiserte klinikker tar bare profesjonelle leger punktering i ryggmargen. Det skal ikke være frykt. En lignende prosedyre kan sammenlignes med en normal biopsi av en av de indre organene. Men uten det er det umulig å foreta en korrekt diagnose i tide og kurere pasienten. Moderne nevrologi er tilstrekkelig utviklet for å gjøre prosedyren mest trygg for pasienten. I tillegg utføres anestesi før punkteringen. Legen gir fullstendig råd til hvilken stilling pasienten skal være.

Hvis vi snakker om kontraindikasjoner, så inkluderer de selv små mistanke om dislokasjonen av hjernen.

Spinal punktering

Punktering i ryggmargen er en metode for nevrokirurgisk diagnose, basert på innføring av en spesiell medisinsk nål i den sentrale vertebrale kanalen for å oppnå væske som sirkulerer i det subaraknoide rom. I noen tilfeller er prosedyren brukt til terapeutisk og profylaktisk formål for lokal administrasjon av narkotika (for eksempel etter nevrokirurgisk operasjon på ryggraden). På grunn av den gode erfaringen med å utføre slike manipulasjoner i dag, er det mulig å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser betydelig, men det er fortsatt liten sjanse for komplikasjoner etter å ha punktert ryggmargenens subaraknoide plass. For å forhindre mulige patologier, er det nødvendig å følge alle instruksjonene til legen og hans assistenter under selve prosedyren, i tillegg til å følge anbefalingene om legemet i minst tre dager etter en lumbal punktering.

Mål for studien og indikasjoner på avtaleprosedyren

Hovedformålet med punktering av subaraknoide rom er produksjon av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) for videre evaluering av mikrobiologiske og biokjemiske parametere. Alkohol er en klar, fargeløs væske som fyller CSF-banen, beskytter hjernen mot mekanisk stress og opprettholder normalt intrakranielt trykk. Pasienter som lider av økt ICP, punkterer subaraknoidrommet, er vist å fjerne overflødig væske og holdes som akuttmedisinsk behandling for å hindre stroke og hydrocephalus, som også kalles dropsy i hjernen.

Indikasjoner for bruk

De absolutte indikasjonene for punktering av subaraknoide rom er tilstedeværelsen av kliniske symptomer på smittsomme og inflammatoriske sykdommer i ryggmembranen, samt ulike autoimmune og metabolske forstyrrelser i sentralnervesystemet. Evaluering av kjemisk sammensetning og reologiske egenskapene til væsken produsert i ependymale celler er nødvendig for pasienter med leukodystrofi, en alvorlig arvelig sykdom som påvirker hjernens hvite materie (akkumulering av lange sylindriske prosesser i myelinbelagte nerveceller). I noen typer neuropati kan legen også foreslå en lumbal punktering for å avklare det etiologiske og patogenetiske mønsteret av CNS lesjonen.

Prosedyren kan også vises i nærvær av følgende forhold og patologier:

• Tilstedeværelse av tegn som kan indikere blødning i subaraknoide rom (akutt hodepine, pulsering i oksipitalt og tidsmessig del av hodet, kramper, nedsatt bevissthet, gjentatt oppkast, etc.);
• behovet for å introdusere kontraster for andre diagnostiske metoder;
• behovet for å raskt redusere ICP;
• maligne svulster i ryggraden, ryggmargen, beinmerg og andre organer og vev, en studie av CSF som vil gi et mer nøyaktig bilde av sykdommen og bestemme taktikken for videre behandling av kreftpasienten;
• septisk blokkering av blodkar;
• Noen systemiske patologier av fibrøst og bindevev (Libman-Sachs sykdom).

Punktering i ryggmargen kan brukes til endolumbus administrering av legemidler, for eksempel antibiotika og antiseptika for infeksiøse lesjoner av CNS eller cytotoksiske stoffer (anticancer medisiner) for behandling av ulike neoplasmer. På samme måte administreres anestetika (lidokain og novokain) for å utføre lokalbedøvelse.

Hos barn under 2 år kan nødpunkering av subaraknoidrommet brukes til febersyndrom av uspesifisert genese, forutsatt at det ikke er noen effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider og andre førstelinjemedisiner som brukes til å behandle ulike inflammatoriske sykdommer.

Det er viktig! De fleste neuroimaging diagnostiske metoder erstatter fullstendig lumbalpunkturet, men for noen sykdommer, som nevrolukemi, kan et komplett klinisk og patogenetisk bilde oppnås ved å undersøke sammensetningen og egenskapene til cerebrospinalvæske.

Kontra

En absolutt og kategorisk kontraindikasjon for å utføre subaraknoid punktering er forskyvningen av noen hjernesegmenter i forhold til de andre strukturer, siden innføring av instrumentering i subaraknoide rom i dette tilfellet fører til en forskjell mellom cerebrospinaltrykk i forskjellige områder og kan forårsake plutselig død av pasienten direkte på operasjonstabellen.

Alle mulige risikoer og deres forhold til forventet fordel blir nøye veid og evaluert i nærvær av følgende kontraindikasjoner, som betraktes som relative:

• infeksiøse og pustulære hudsykdommer i lumbaleområdet (furunkulose, karbunkulose, soppsykdommer, etc.);
• medfødte anomalier, misdannelser og mangler i vertebralrøret, sentral spinalkanal og ryggmargen;
• brudd på blodkoagulasjon;
• tidligere utført blokkering av subaraknoid plass.

Hvis det foreligger data kontraindikasjoner som de fleste nevrokirurger og nevrologer anser å være betinget, blir prosedyren utsatt til de eksisterende restriksjonene og sykdommene er fjernet. Hvis dette ikke er mulig, og diagnosen må utføres snarest, er det viktig å vurdere alle mulige farer. For eksempel, i tilfelle infeksiøse hudsykdommer ved punkteringsstedet etter punktering av en pasient, er bredspektrum antibiotika og antimikrobielle midler foreskrevet for å hindre infeksjon av kroppens indre vev og utvikling av inflammatoriske reaksjoner.

Risiko for aksial innsetting under prosedyren

Axial (cerebellar-tentorial) innsetting er avstamningen av hjernen i de store foramen, som er den naturlige åpningen av beinets skall. Klinisk manifesteres patologi ved starten av koma, stive nakke muskler og plutselig åndedrettsstans. I mangel av akuttomsorg oppstår akutt iskemi og hypoksi i hjernevævet, og personen dør. For å forhindre innsnittssyndrom under prosedyren, bruker legen den tynneste nålen og samler den minste mengden væske som trengs for å forhindre plutselige dråper i cerebrospinal trykk.

Maksimal risiko for aksial innsetting observeres i nærvær av følgende patologier:

• 3-4 grader hydrocephalus;
• neoplasmer av stor størrelse;
• høyt økt ICP (forskjell mellom væsketrykk og atmosfærisk trykk);
• brudd på patency av cerebrospinalvæsken.

I nærvær av disse fire faktorene er risikoen for plutselig implantasjon av hjernen maksimal, derfor er disse patologiene i de fleste tilfeller absolutt kontraindikasjoner for lumbale punktering.

Hvordan er prosedyren?

Frykten som oppleves av pasienter som må gjennomgå en lumbal punkteringsprosedyre, kan oppstå mot bakgrunnen av pasientens mangel på bevissthet om funksjonene i lumbale punktering og en misforståelse om rekkefølgen av dens gjennomføring.

Hvor går lumbar punktering?

Lumbar punktering refererer til medisinske prosedyrer som krever streng overholdelse av aseptiske prosedyrer. Av denne grunn utføres slike manipulasjoner i operasjonen, og pasienten er innlagt på en dag i et nevrologisk sykehus i nevrokirurgiavdelingen. Det er akseptabelt å utføre punktering i daghospitalet: i mangel av komplikasjoner, får pasienten å reise hjem 2-4 timer etter punktering.

trening

Før pasienten gjennomgår prosedyren, må pasienten signere et informert samtykke til medisinsk manipulasjon, samt gjennomgå den nødvendige undersøkelsen. Listen over obligatorisk diagnostisk minimum før lumbalefunksjonen inkluderer:

• undersøkelse av øyets fundus (for å identifisere mulige symptomer på økt intrakranielt trykk);
• Beregnet tomografi av hjernen og ryggmargen for å utelukke tumormasse og hydrocephalus;
• fullfør blodtall (når blodplatefeil oppdages, er medisinsk korreksjon nødvendig).

Dersom pasienten tar medisiner fra gruppen antikoagulantia (tynner blodet og øker fluiditeten), bør behandlingen avbrytes 72 timer før den foreskrevne prosedyren.

Pose for punktering

Den klassiske og mest effektive stillingen for lumbal punktering er stillingen når en person ligger på kanten av operasjonstabellen (på siden), presser bena hans bøyd i hofte- og kneleddene til magen. Hodet skal også bøyes fremover (haken strekker seg i retning av knærne). Denne posisjonen sørger for maksimal utvidelse av interstitialrommene mellom ryggvirvlene og letter nålens passering inn i ryggraden.

I noen tilfeller, for eksempel med en stor mengde fett i ryggen, er innføringen av nålen i den bakre posisjon vanskelig. I slike situasjoner utføres manipulasjoner i en sittestilling: pasienten sitter på kanten av bordet eller sofaen, legger føttene på et spesielt stativ, bretter armene i brystkassen og senker hodet på dem.

Nålinnsettingsteknikk

For å utføre en punktering, bruk en spesiell nål Beera med en stiv stang som brukes til å lukke hullene i det rørformede verktøyet (mandrin). Det blir introdusert i mellomrommet mellom de spinøse prosessene på nivået av L3-L4 eller L4-L5. Hos barn, ryggmargen ligger litt lavere enn hos voksne, derfor barn er punktert strengt på nivået av l4-l5. Kriteriet om at nålen har nådd det subaraknoide rommet er følelsen av "feil" (instrumentet senkes ned i det tomme hulrommet). Hvis alt ble gjort riktig, begynner en klar væske, brennevin, å strømme fra nålen.

Før punktering behandles huden i en radius på 15-25 cm fra punkteringsstedet med en alkoholholdig jodløsning. Subaraknoid punktering krever ikke generell anestesi og utføres under lokalbedøvelse, for hvilken under nålens fremdrift anestesi av lokal handling injiseres med jevne mellomrom (oftest er det en 0,25% novokainløsning).

For forskning blir vanligvis en prøve tatt fra 1-2 ml til 10 ml væske, som umiddelbart settes i tre rør, hvoretter dets kjemiske sammensetning, reologiske egenskaper og mikrobiologiske indikatorer undersøkes.

Risiko forbundet med lumbal punktering

Etter samling av cerebrospinalvæsken behandles punkteringsstedet med en 4% løsning av kolloxylin fortynnet i en blanding av etanol og dietyleter og forseglet med steril bomullsull. Innen 2 timer skal pasienten ligge i stående stilling (strengt ansiktet ned) under tilsyn av legen som utførte punkteringen. Pasienten er forbudt å reise seg opp fra bordet eller sofaen, rulle på ryggen, løfte den øvre delen av kroppen, henge bena. I noen institusjoner er sengelast foreskrevet i 24 timer, men i europeiske klinikker anses en slik tilnærming som uheldig og uberettiget, og pasienten må gå hjem allerede 3-4 timer etter punkteringen.

Hva kan være bivirkninger?

Normale bivirkninger som ikke indikerer brudd på teknikken for punktering eller komplikasjoner er:

• hodepine;
• økt svakhet;
• svimmelhet;
• kvalme og oppkast;
• smerte i punkteringsområdet og andre deler av ryggen;
• problemer med urinering og avføring.

Slike symptomer er inkludert i komplekset av post-punkteringssyndrom, kan vedvare i 7-15 timer (mindre ofte - opptil 1-3 dager) og skyldes irritasjon av ryggmargens membraner. Slike bivirkninger er mest uttalt hos personer med ustabilt nervesystem og nevrologiske patologier.

Det er viktig! Hvis hodepine og andre advarselssymboler som opptrer umiddelbart etter lumbale punktering, ikke forsvinner innen 72 timer eller øker etter en dag etter en punktering, bør du umiddelbart gå til sykehuset og utelukke mulige komplikasjoner.

Fare for komplikasjoner

Komplikasjoner etter punktering av ryggmargen, selv om det er sjeldent, men fortsatt skjer. Disse inkluderer:

• epidural hematom;
• parese, paresthesi og lammelse av de nedre lemmer;
• blødning i subaraknoidrommet
• skade på ryggvirvelens periosteum eller ryggradenes muskel-ligamentale apparat;
• akutt osteomyelitt (purulent betennelse) i lumbale vertebrae, som skyldes et brudd på aseptisreglene;
• blødning;
• epidermoid cyste.

Det er tilfeller av intervertebral brokk som følge av skade på intervertebralskivene under nåleforskyvning, så det anbefales at du bare bruker tynne nåler opp til 8,7 cm lange og med en dorn ikke mer enn 22 G for å utføre prosedyren.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, er det nødvendig å oppføre seg riktig under prosedyren: Ikke flytt, prøv å maksimalt slapp av på rygmuskulaturen og følg andre anbefalinger fra det medisinske personalet. Etter punktering er det viktig å opprettholde et mildt regime, unngå økt fysisk anstrengelse, ikke bøy ned, ikke gjør plutselige bevegelser og ikke løft vekter. Alkoholholdige drikker, spesielt med manifestasjoner av funksjonell syndrom, er det viktig å eliminere fullstendig for å stabilisere trivsel.

Dekryptering av resultatene

Normalt har cerebrospinalvæske en moderat viskositet, gjennomsiktig og fargeløs struktur. Selv før analysen vurderer legen utseendet av væsken, tilstedeværelsen av urenheter i den (for eksempel blod), væskens konsistens og hastigheten av utstrømningen. Normalt bør cerebrospinalvæsken frigjøres med en hastighet på 20 til 60 dråper per minutt. Avvik fra disse indikatorene kan indikere betennelse, svulstsykdommer eller metabolske forstyrrelser (for eksempel leukodystrofi).

Normale cerebrospinalvæskeverdier og mulige avvik

Spinal punktering: når de gjør det, løpet av prosedyren, transkripsjonen, konsekvensene

Spinal punktering er den viktigste diagnostiske metoden for en rekke nevrologiske og infeksjonssykdommer, samt en av administrasjonsruter av legemidler og anestesimedisiner. Bruken av moderne forskningsmetoder, som CT og MR, har redusert antall punkteringer som produseres, men eksperter kan fortsatt ikke helt forlate det.

Pasienter kaller til og med feilaktig prosedyren for å ta CSF ved punktur i ryggmargen, selv om nervesystemet ikke under noen omstendigheter skal bli skadet eller komme inn i punkteringsnålen. Hvis dette skjer, snakker vi om et brudd på teknologi og en blunder av kirurgen. Derfor er det mer korrekt å kalle prosedyren punktering av subarachnoid plass i ryggmargen eller spinal punktering.

Alkohol, eller cerebrospinalvæske, sirkulerer under meningene og i ventrikulærsystemet, som gir trofisme av nervesvevet, støtte og beskyttelse av hjernen og ryggmargen. I tilfelle av patologi kan mengden øke, forårsake en økning i trykk i kranen, infeksjoner ledsages av en forandring i den cellulære sammensetningen, og i blødninger blir blod detektert i det.

En punktering i lumbaleområdet kan være både rent diagnostisk i naturen når legen foreskriver en punktering for å bekrefte eller gjøre riktig diagnose, og terapeutisk hvis medisinen injiseres i subaraknoidområdet. I økende grad brukes punktering til å gi anestesi for operasjoner på bukhulen og småbjelken.

Som alle invasive inngrep har punkteringen av "ryggmargen" en klar liste over indikasjoner og kontraindikasjoner, uten hvilke det er umulig å sikre pasientens sikkerhet under og etter prosedyren. Bare fordi en slik intervensjon ikke er foreskrevet, men det er heller ikke nødvendig å panikk for tidlig hvis legen anser det for nødvendig.

Når kan og hvorfor ikke å gjøre spinal punktering?

Indikasjoner for spinal punktering er:

• Sannsynlig infeksjon av hjernen og dens membraner er syfilis, meningitt, encefalitt, tuberkulose, brucellose, tyfus og andre;
• Diagnose av intrakraniell blødning og neoplasma, når andre metoder (CT, MR) ikke gir den nødvendige mengden informasjon;
• Bestemmelse av væsketrykk;
• Koma og andre typer lidelser av bevissthet uten tegn på dislokasjon og penetrasjon av stamme strukturer;
• Behovet for innføring av cytostatika, antibakterielle midler direkte under membranene i hjernen eller ryggmargen;
• Innføring av kontrast med radiografi;
• Fjerning av overskytende CSF og reduksjon av intrakranialt trykk i hydrocephalus;
• Demyeliniserende, immunopatologiske prosesser i nervesvevet (multippel sklerose, polyneuroradikulonuritt), systemisk lupus erythematosus;
• Uforklarlig feber, når andre indre organers patologi er utelukket;
• Spinalbedøvelse.

Tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus kan betraktes som absolutte indikasjoner på punktering av "ryggmargen", mens i multippel sklerose, lupus, uforklarlig feber, er det ikke alltid nødvendig og kan fravikes.

I smittsomme lesjoner i hjernevevet og dets membraner er ryggradspunktur ikke bare av stor diagnostisk verdi for å bestemme typen av patogen. Det gjør det mulig å bestemme arten av etterfølgende behandling, mikroberens følsomhet overfor spesifikke antibiotika, noe som er viktig i kampen mot infeksjon.

Med en økning i intrakranielt trykk anses ryggmargs punktering å være nesten den eneste måten å fjerne overflødig væske og redde pasienten fra mange ubehagelige symptomer og komplikasjoner.

Innføringen av anticancermidler direkte under hjerneskjellene øker sin konsentrasjon i fokus for neoplastisk vekst, noe som ikke bare gir en mer aktiv innflytelse på tumorceller, men også bruk av høyere doser av rusmidler.

Dermed blir cerebrospinalvæsken tatt for å bestemme sin cellulære sammensetning, tilstedeværelsen av patogener, blodblanding, identifisere tumorceller og måle trykket av CSF i sine sirkulasjonsveier, og selve punkteringen utføres med innføring av stoffer eller anestetika.

Med en viss patologi kan punkteringen forårsake betydelig skade og til og med føre til pasientens død, derfor er mulige hindringer og farer nødvendigvis utelukket før utnevnelsen.

Kontraindikasjoner for spinal punktering inkluderer:

1. Tegn eller mistanke om forstyrrelse av hjernekonstruksjoner under ødem, neoplasma, blødning - å redusere trykket i cerebrospinalvæsken vil akselerere innsetting av stamme-seksjoner og kan forårsake pasientens død under prosedyren;
2. Hydrocephalus forårsaket av mekaniske hindringer for bevegelsen av cerebrospinalvæsken (adhesjon etter infeksjoner, operasjoner, medfødte feil);
3. Blodpropper
4. Purulente og inflammatoriske prosesser i huden ved punkteringsstedet;
5. Graviditet (relativ kontraindikasjon);
6. Aneurysm-brudd med fortsatt blødning.

Forberedelse for spinal punktering

Egenskaper og indikasjoner for spinal punktering bestemmer karakteren av preoperativ forberedelse. Som før en invasiv prosedyre, må pasienten gjennomgå blod- og urintester, gjennomgå en studie av blodkoagulasjonssystemet, CT-skanning, MR.

Det er ekstremt viktig å informere legen om alle de medikamenter som er tatt, allergiske reaksjoner i fortiden, komorbiditeter. I hvert fall denne uken blir alle antikoagulanter og angiogenesemidler avbrutt på grunn av risikoen for blødning, så vel som antiinflammatoriske legemidler.

Kvinner som planlegger å punktere cerebrospinalvæsken, og spesielt når røntgenstudier skal være trygge i fravær av graviditet, for å eliminere den negative effekten på fosteret.

Pasienten kommer enten til selve studien dersom punkteringen er planlagt på en poliklinisk basis, eller han blir tatt til behandlingsrommet fra avdelingen der han er under behandling. I det første tilfellet er det verdt å vurdere på forhånd hvordan og med hvem du må komme hjem, etter at manipulasjonen er svak og svimmelhet mulig. Før punktering, anbefaler eksperter ikke å spise eller drikke i minst 12 timer.

Hos barn kan de samme sykdommene som voksne forårsake spinal punktering, men oftest er det infeksjoner eller mistenkte maligne svulster. Forutsetning for operasjonen er tilstedeværelsen av en av foreldrene, spesielt hvis barnet er liten, redd og forvirret. Mamma eller pappa skal prøve å roe babyen og fortelle ham at smerten vil være ganske tolerabel, og forskning er nødvendig for å gjenopprette.

Vanligvis krever en spinal punktur ikke generell anestesi, det er nok å administrere lokalbedøvelse slik at pasienten komfortabelt kan overføre den. I flere sjeldne tilfeller (allergi mot novokain, for eksempel), er det mulig å punktere uten anestesi, og pasienten blir advart om mulig smerte. Hvis det er risiko for hevelse i hjernen og dens forstyrrelse under spinal punktering, er det tilrådelig å introdusere furosemid en halvtime før prosedyren.

Teknikk for spinal punktering

For gjennomføringen av punkteringen av cerebrospinalvæsken i motivet er plassert på et hardt bord på høyre side, nedre lemmer hevet opp i bukveggen og grepet av hendene. Det er mulig å utføre en punktering i en sittestilling, men samtidig skal ryggen også bøyes så mye som mulig. Hos voksne er punktering tillatt under den andre lumbale vertebraen, hos barn på grunn av risikoen for skade på ryggvev - ikke høyere enn den tredje.

Teknikken for spinal punktering gir ingen vanskeligheter for en trent og erfaren spesialist, og den nøye overvåking bidrar til å unngå alvorlige komplikasjoner. Punktet av cerebrospinalvæske inkluderer flere påfølgende trinn:

• Forberedende - en steril nål med mandrin, tanker for å samle væske, hvorav en er steril med en stopper, utarbeides av sykepleieren umiddelbart før prosedyren; legen bruker sterile hansker, som i tillegg tørkes med alkohol;
• Pasienten ligger på høyre side, bøyer bena på knærne, assistenten bøyer også pasientens ryggrad og fikserer ham i denne posisjonen;
• En sykepleier som hjelper med operasjonen smører nålinnføringsstedet i lumbalområdet, fra punktpunktet til punktering og til periferien, to ganger med jod, deretter tre ganger med etanol for å fjerne jod;
• Kirurgen sondrer punkteringsstedet, bestemmer iliacrestet, drar mentalt en vinkelret linje fra ham til ryggraden, som faller mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, du kan punktere vertebra oppover, disse stedene anses å være sikre fordi ryggradenes substans på dette ikke noe nivå;
• Lokalbedøvelse utføres ved bruk av novokain, lidokain, prokain, som injiseres i huden før fullstendig bedøvelse av det myke vevet;
• En nål settes inn i det tilsiktede punkteringsstedet med en skjæring rett vinkel mot hudoverflaten, og vipp forsiktig den litt i retning av pasientens hode, og dyp inn i den, og legen vil føle tre nåledråper - etter punktering av huden, intervertebral ledd og fast ryggmargen.
• Den tredje feilen indikerer at nålen trengte inn i det indre skallet, hvoretter mandrin ble fjernet. På dette punktet kan cerebrospinalvæsken skille seg ut, og hvis ikke, er nålen satt inn dypere, men svært forsiktig og sakte på grunn av nærhet til choroid plexus og risiko for blødning;
• Når en nål er i ryggmargskanalen, måles væsketrykk - ved hjelp av et spesielt manometer eller visuelt, i henhold til intensiteten i ryggvirvelstrømmen (normalt opptil 60 dråper per minutt);
• Faktisk tar cerebrospinal punctate i 2 rør: 2 ml væske til bakteriologisk analyse plasseres i en steril, den andre er væske sendt for analyse av cellesammensetningen, protein, sukker osv.
• Når væsken er oppnådd, blir nålen fjernet, punkteringsstedet er lukket med et sterilt serviett og forseglet med en gips.

Den angitte rekkefølgen av handlinger er nødvendig uansett bevis og pasientens alder. Risikoen for de farligste komplikasjonene avhenger av nøyaktigheten av doktors handlinger, og i tilfelle av ryggradsbedøvelse, graden og varigheten av anestesi.

Volumet av væske ekstrahert under punktering er opptil 120 ml, men for diagnose er det tilstrekkelig 2-3 ml brukt til videre cytologiske og bakteriologiske analyser. Under punktering er smerte i punkteringsstedet mulig, så smertelindring og administrasjon av sedativer er indisert for spesielt følsomme pasienter.

Under hele manipulasjonen er det viktig å observere maksimal immobilitet, derfor holdes voksne i riktig stilling av legeassistenten, og barnet er en av foreldrene, som også hjelper babyen til å roe seg. For barn er anestesi obligatorisk og lar deg sørge for pasienten, og legen får muligheten til å handle forsiktig og sakte.

Mange pasienter er redd for en punktering, da de selvsagt tror at det gjør vondt. Faktisk er punkteringen ganske tolerabel, og smerten blir følt når nålen trer inn i huden. Som myke vev blir "gjennomvåt" med bedøvelse, går smerten bort, en følelse av følelsesløshet eller forvirring oppstår, og så forsvinner alle negative følelser.

Hvis nerveroten ble rørt under punksjonen, så er en skarp smerte uunngåelig, ligner den som følger med radikulitt, men disse tilfellene er relatert mer til komplikasjoner enn til normale følelser under en punktering. I tilfelle av spinal punktering med økt mengde cerebrospinalvæske og intrakranial hypertensjon, når det overskytende fluidet fjernes, vil pasienten legge merke til lettelse, en gradvis forsvunnelse av trykkfølelse og smerte i hodet.

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Etter å ha tatt cerebrospinalvæsken, løftes ikke pasienten, men tas i en liggende stilling til menigheten, der han ligger på magen i minst to timer uten en pute under hodet. Barn opp til ett år gammel legges på ryggen med en pute under baken og bena. I noen tilfeller senker du hodet på sengen, noe som reduserer risikoen for forstyrrelse av hjernekonstruksjoner.

De første timene pasienten er under nøye medisinsk tilsyn, hver kvart time, overvåker eksperter hans tilstand, siden opptil 6 timer kan CSF-strømmen fra punkteringshullet fortsette. Når tegn på ødem og dislokasjon av hjernedepartementene vises, vises hasteforanstaltninger.

Etter spinal punktering krever streng sengestøtte. Hvis verdiene for CSF er normale, så etter 2-3 dager kan du stå opp. Ved unormale endringer i punktering forblir pasienten på sengestøtt i opptil to uker.

En reduksjon av væskevolumet og en liten reduksjon av intrakranialt trykk etter en ryggpinne kan utløse hodepine, som kan vare i omtrent en uke. Det er fjernet av smertestillende midler, men i alle fall, med dette symptomet, bør du snakke med legen din.

Alkoholprøvetaking for forskning kan være forbundet med visse risikoer, og hvis punkteringsalgoritmen brytes, er vurderingen av indikasjoner og kontraindikasjoner ikke tilstrekkelig alvorlig, og pasientens generelle generelle tilstand øker sannsynligheten for komplikasjoner. Den mest sannsynlige, selv om sjeldne, komplikasjoner av spinal punktering er:

1. Fordelingen av hjernen på grunn av utstrømningen av et stort volum cerebrospinalvæske med dislokasjon og innføring av stammen og cerebellum i oksekliniske foramen av skallen;
2. Smerter i nedre rygg, ben, nedsatt følsomhet for ryggmargsskader;
3. Postfunksjonell kolesteatom, når epitelceller går inn i ryggmargskanalen (ved bruk av instrumenter av dårlig kvalitet er det ingen mandrin i nålene);
4. Blødning i å skade venøs plexus, inkludert subaraknoid;
5. Infeksjon med påfølgende betennelse i de myke membranene i ryggmargen eller hjernen;
6. Når antibakterielle legemidler eller radioaktive stoffer injiseres i subhelp-rommet, symptomer på meningisme med alvorlig hodepine, kvalme og oppkast.

Konsekvenser etter riktig utført spinal punktering er sjeldne. Denne prosedyren gjør det mulig å diagnostisere og effektivt behandle, og i hydrocephalus er det selv et av stadiene i kampen mot patologi. Fare for punktering kan være forbundet med en punktering, som kan føre til infeksjon, vaskulær skade og blødning, samt dysfunksjon i hjernen eller ryggmargen. Dermed kan en spinal punktering ikke anses som skadelig eller farlig med riktig vurdering av bevis og risiko og overholdelse av prosedyren algoritmen.

Evaluering av resultatet av spinal punktering

Resultatet av cytologisk analyse av cerebrospinalvæske er klar på dagen for studien, og om nødvendig kan bakteriologisk sådd og vurdering av mikroberes følsomhet overfor antibiotika vente på et svar, ta opptil en uke. Denne gangen er det nødvendig at mikrobielle celler begynner å formere seg på næringsmedia og vise deres respons på bestemte stoffer.

Normal cerebrospinalvæske er fargeløs, gjennomsiktig, inneholder ikke røde blodlegemer. Den tillatte mengden protein i det er ikke mer enn 330 mg per liter, sukkernivået er omtrent halvparten av det i pasientens blod. Tilstedeværelsen av leukocytter i cerebrospinalvæsken er mulig, men hos voksne er indikatoren opptil 10 celler per μl, hos barn er den litt høyere avhengig av alder. Tetthet er 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Blandingen av blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under foringen av hjernen eller skade på karet under prosedyren. For å skille mellom disse to årsakene, blir væsken tatt i tre beholdere: Når blødningen er farget homogent rødt i alle tre prøvene, og hvis fartøyet er skadet, lyser det fra 1 til 3. prøverør.

Tettheten av cerebrospinalvæske varierer også med patologi. Så, i tilfelle av en inflammatorisk reaksjon, øker den på grunn av cellulariteten og proteinkomponenten, og avtar med overflødig væske (hydrocephalus). Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages av en økning i pH, mens den med meningitt og encefalitt faller.

Alkohol kan mørke med gulsott eller metastase av melanom, gul med en økning i protein og bilirubin, etter tidligere blødning under hjernemembranen.

Turbiditet i cerebrospinalvæsken er et svært alarmerende symptom, som kan indikere leukocytose i nærvær av bakteriell infeksjon (meningitt). En økning i antall lymfocytter er karakteristisk for virusinfeksjoner, eosinofiler - for parasitære invasjoner, erytrocytter - for blødninger. Proteininnholdet øker med betennelse, svulster, hydrocephalus, smittsom skade på hjernen og dens membraner.

Den biokjemiske sammensetningen av væsken taler også om patologi. Sukkernivået reduseres med hjernehinnebetennelse, og økninger med slag, melkesyre og dets derivater øker ved meningokokksykdom, med hjertevevsabser, iskemiske forandringer og viral betennelse, tvert imot, fører til en reduksjon av laktat. Klorider øker med neoplasmer og abscessdannelse, reduseres med meningitt, syfilis.

Ifølge vurderinger av pasienter som har hatt en spinal punktur, forårsaker prosedyren ikke betydelig ubehag, spesielt hvis det utføres av en høyt kvalifisert spesialist. Negative konsekvenser er svært sjeldne, og pasienter opplever hovedproblemet i den forberedende fasen av prosedyren, mens selve punkteringen, utført under lokalbedøvelse, er smertefri. Etter en måned etter diagnostisk punktering, kan pasienten gå tilbake til den vanlige levemåten, med mindre annet er nødvendig av studienes resultat.