Spinal fusion (også kalt denne typen kirurgisk inngrep kalt arthrodesis av vertebrae) er en operasjon der kirurgen forbinder to (eller flere) vertebra, forhindrer deres videre forskyvning. I noen tilfeller utfører pasienter som lider av spinal stenose, sammen med spinalfusjon, dekompresjons laminektomi, som har som mål å fikse de delene av ryggraden der forskyvningen eller separasjonen av ryggvirvlene ble registrert. En slik fiksering kan bidra til å redusere smerteintensiteten, forbedre pasientens ytelse og den generelle kvaliteten på livet hans.

Spinal fusion er en svært omfattende kirurgisk prosedyre, som vanligvis varer flere timer. Til dags dato kan vi skille mellom følgende metoder for leddgikt i ryggvirvlene:

• En metode hvor benet som er nødvendig for fremstilling av et transplantat, er tatt fra en del av pasientens kropp eller fra et laboratorium som spesialiserer seg på å høste og bevare denne typen graft. Den resulterende bein brukes til å lage en slags "bro" mellom tilstøtende ryggvirvler - et organisk graft stimulerer veksten av et nytt bein;
• I noen tilfeller brukes en ekstra metode for tilkobling: kirurgen legger inn metallimplantater (stenger, plater, skruer eller kroker) mellom ryggvirvlene, feste de angitte ryggvirvlene til beinvev danner mellom dem.

Det er et ganske stort antall spesialiserte teknikker som kan brukes under spinal fusjon, men alle tilnærminger har et generelt prinsipp. Valget av en spesifikk intervensjonsteknikk bestemmes av typen av bein som skal implanteres, eller et metallimplantat, så vel som operasjonsområdet. Også påvirket av faktorer som pasientens alder, generell helse, symptomer, graden av kompresjon av nerverøttene og selvfølgelig opplevelsen av kirurgen.

vitnesbyrd

Spinal fusion er mye brukt til å behandle kroniske smerter og skader, noe som kan skyldes følgende lidelser:

• Innsnevringen av ryggraden (stenos)
• Spondylolistesis (patologisk størrelse på vertebraen);
• Traumatisk spinal skade;
• En svekket ryggrad (som regel, oppstår dette problemet som et resultat av en smittsom lesjon eller svulst);
• Skoliose (patologisk krølling i ryggraden).

Legen stopper ved kirurgisk inngrep bare hvis andre - mindre invasive - behandlingsmetoder ikke førte til smertelindring eller forbedring av ryggraden. Disse teknikkene inkluderer:

• Lang hvile;
• Muskelavslappende midler;
• Smertestillende,
• fysioterapi;
• Injiserbare legemidler som lindrer hevelse og smerte;
• massasje;
• Behandlingsterapi.

Nødvendigheten og muligheten til spinalfusjon kan bestemmes ved hjelp av røntgenbilder av ryggraden.

Mulige konsekvenser og farer

Komplikasjoner er sjelden funnet i spodilose, men ingen type kirurgisk prosedyre garanterer fullstendig mangel på risiko. Postoperative komplikasjoner som oppstår under leddets leddgikt, inkluderer:

• Intern blødning;
• Smittsom infeksjon;
• trombose;
• Ufullstendig økning av benfragmenter;
• Nerveskade som forårsaker smerte, følelsesløshet, lammelser eller prikker
• Utseende av hematomer;
• Forstyrret funksjon av blæren og / eller tarmene;
• Allergisk reaksjon på anestesi.

Faktorer som øker risikoen for komplikasjoner:

• Ubalansert ernæring;
• røyking,
• fedme;
• Tidligere sykdommer;
• Alderdom pasient.

Fremgangsmåte for drift

trening

Før du går videre til kirurgisk inngrep, kan legen foreskrive følgende prosedyrer:

• Omfattende medisinsk undersøkelse, hvor spesiell oppmerksomhet er gitt til nakken og ryggen;
• Røntgenundersøkelse kreves for å ta bilder av strukturer plassert i kroppen;
• Magnetic resonance imaging (MR) er en studie hvor magnetiske bølger brukes til å ta bilder av intervertebrale skiver og ryggvirus
• Myelogram er en spesiell type røntgenstråle. Ved utførelse av denne studien injiseres en radiopakket fargestoff i ryggraden, noe som gjør det mulig å bestemme områder med økt trykk på nerver eller ryggmargen.
• Beregnet tomografi (CT) er en type røntgen som gjør det mulig å få tredimensjonale bilder av ryggraden.

Før operasjonen skal pasienten:

• Informer den behandlende legen om alle medisiner som pasienten tar. Minst en uke før intervensjonen, må pasienten kanskje slutte å ta visse medisiner:
  • Aspirin og andre antiinflammatoriske legemidler;
  • Warfarin, klopidogrel og andre blodfortynnere.
• Samtykke med slektninger eller venner om å transportere pasienten hjem etter operasjonen, samt assistanse med implementering av daglige aktiviteter i rehabiliteringsperioden.

På kvelden før operasjonen anbefales det ikke å spise eller drikke noe om kvelden. Det maksimale som kan gjøres, er å spise en lett middag minst fem timer før sengetid.

anestesi

Under spinalfusjon blir generell anestesi påført, blokkering av smerte og støtte pasienten i en sovende tilstand gjennom hele operasjonen. I tillegg er bruken av ryggradsbedøvelse, bedøvelsesområde av operasjonen.

Direkte inngrep

Legen gjør et snitt i nakken eller ryggen, og skyver deretter musklene - dette er nødvendig for å få tilgang til ryggraden, det umiddelbare området av operasjonen. Etter dette fjerner kirurgen intervertebralskiven, hvoretter den direkte kan knytte knokene enten:

• Installer beintransplantater (stykker for fremstilling av dem kan tas fra låret eller bekkenet til den opererte pasienten);
• Monter en liten metallhylse fylt med beinmateriale (en slik ermet kan plasseres mellom ryggvirvlene).

For å fikse beinene for perioden av fusjonen, bruker kirurgen stenger, skruer og plater. Det kirurgiske såret er lukket med klemmer eller suturer. Operasjonen tar fra 4 til 6 timer (i sjeldne tilfeller kan intervensjonens varighet gå utover de angitte grenseverdiene).

Postoperative aktiviteter

Etter inngrepet foreskriver kirurgen smertestillende midler til pasienten - dette er nødvendig for å unngå smerte eller redusere intensiteten. Etter inngrepet må pasienten tilbringe 3-4 dager på sykehuset. I noen tilfeller, avhengig av pasientens generelle helse, alder og omfanget av kirurgisk inngrep, kan det ta både mindre tid og mer.

Postoperativ behandling

På sykehuset

Under sykehusoppholdet kan pasienten få følgende hjelp:

• Smertestillende medisiner;
• Påføringen av en klemme eller bandasje;
• Opplæring som vil hjelpe pasienten til å bevege seg, stå, sitte og gå riktig - dette er nødvendig både for raskest mulig utvinning og for total effektivitet av behandlingen;
• Lære å gå i seng uten å vri ryggen;
• Fysioterapi.

Mens du er på sykehus, bør du ha spesielle sko eller sokker - dette er nødvendig for å forhindre trombose. Mens du hviler i sengen, bør du regelmessig utføre spesielle øvelser basert på bevegelser. Det er også nødvendig flere ganger om dagen å gå opp og ta turer på gulvet eller territoriet ved siden av sykehuset (avhengig av pasientens tilstand).

Etter at du har returnert fra sykehuset til pasienten for å sikre raskest rehabilitering, bør du:

• For å følge anbefalingene fra den behandlende legen
• Hold snittet tørt og rent.
• Sjekk med legen din når og hvordan det er trygt å bade, dusj eller på annen måte utsette stedet for fuktighet;
• Mens du er i seng, bør du regelmessig utføre beinøvelser som forbedrer blodsirkulasjonen og reduserer risikoen for trombose betydelig.
• Begrens vektløfting;
• Begrens fysisk aktivitet i flere måneder - denne gangen er nødvendig for fusjon av bein og transplantater;
• Rådfør deg med legen din før du tar noen nye medisiner.

Et dybdegående rehabiliteringsprogram som kan utføres på klinikk eller sykehus inkluderer vanligvis:

• Øvelser for å styrke musklene i ryggen;
• Øvelser med minimal belastning på ryggraden - for eksempel gå eller svømme.

Det tar 4-6 uker til 4-6 måneder for å gjenopprette pasienten. Spesifikke datoer er direkte avhengig av pasientens alder, fysiske tilstand og generell helse. Fullstendig helbredelse av beinene kan ta opptil ett år etter operasjonen. Det er sannsynlig at pasienten vil legge merke til noe redusert fleksibilitet og mobilitet i ryggraden i intervensjonsområdet - dette er naturlig. Et rehabiliteringsprogram er utformet for å redusere ubehag og rask gjenoppretting.

komplikasjoner

Du bør umiddelbart konsultere lege dersom følgende symptomer blir observert:

• Tegn på en infeksjon (f.eks. Frysninger og feber);
• Rødhet av det kirurgiske såret, hevelse, alvorlig smerte eller blødning som oppstår i dette området;
• Oppkast og kvalme som ikke reagerer på foreskrevne medisiner og vedvarer i mer enn to dager etter utslipp;
• Intense smerter vedvarer etter å ha tatt foreskrevet smertestillende midler;
• Kortpustethet, hoste eller smerte, lokalisert i brystområdet;
• Nummenhet, svakhet, prikking, lokalisert i bena eller armene;
• Felles smerte, kronisk tretthet, stivhet eller utslett;
• Urininkontinens eller tarmdysfunksjon;
• Hevelse av lemmer;
• Smerter og brenner under urinering, samt tilstedeværelse av blod i urinen.

Spinal fusion: indikasjoner, bruk, typer, drift, resultat og rehabilitering

Spinal fusion er en operasjon rettet mot å skape faste ledd mellom ryggvirvlene. Det brukes til skader, degenerative endringer, utviklingsmessige abnormiteter, svulster.

Denne operasjonen har blitt brukt siden 30-tallet i forrige århundre. I utgangspunktet ble metoden foreslått for behandling av brudd, deformiteter av ryggvirvlene og tuberkuløs spondylitt, men senere ble det anerkjent som effektiv i den kirurgiske behandling av degenerative dystrofiske forandringer i ryggsøylen.

I dag er det mange typer og metoder for spinalfusion, nye metoder blir intuitivt introdusert ved hjelp av de mest moderne materialer og teknikker. Spinal fusion er en av de mest intensivt utviklede operasjonene.

Hvorfor trenger du spleiserte ryggvirvler

Vår ryggrad utfører flere funksjoner: støtter, motor, beskyttende mot ryggmargen. Den består av ryggvirvler, koblet i serie med hverandre.

Leddene mellom ryggvirvlene er elastiske intervertebrale skiver, samt fasettleddene i leddprosessene. Disse leddene tilhører stillesittende ledd, det vil si at ryggraden kan bøyes i alle retninger, krølle rundt sin akse, men samtidig bør alle ryggvirvene okkupere sin stilling og ikke avvike fra fysiologisk bøyning.

Imidlertid er det mange situasjoner hvor denne inaktiviteten forstyrres, hvirvlene kommer ut av sin normale fysiologiske stilling, og forskyves i forhold til hverandre. Slike situasjoner er farlig komprimering av nerve røtter og ryggmargen.

Overdreven mobilitet mellom ryggvirvlene fører til reflekspasm i parvertebrale muskler, som ledsages av kronisk smerte og økte dystrofiske forandringer i ryggraden.

• Med brudd på ryggvirvlene og deres prosesser.
• Med nederlaget på vertebrae svulstene.
• Med krumning av ryggraden - skoliose.
• Med degenerative-dystrofiske endringer i intervertebralskivene.
• Med spondylolistese (vertebral glidning medfødt eller oppnådd av ulike årsaker).
• Med svakhetens ligamentapparat.

I slike tilfeller fjernes denne mobiliteten mellom ryggvirvlene kirurgisk. Mobiliteten mellom ryggvirvlene er tapt, men langt mer alvorlige problemer blir forhindret. I tillegg, hvis spinalfusjon utføres bare i ett segment, vil dets uendelighet nesten ikke bli følt.

Essens av operasjonen

Immobilitet mellom vertebrae kan oppnås:

1. Intervertebral disk fjerning.
2. Fjerne platen og erstatt den med et bein eller kunstig transplantat.
3. Fjerning av platen og reseksjon av fasettleddene.
4. Transplantere rom mellom vertebrale buer med bakre spinal fusjon.
5. Jamming av transplantasjonen mellom spinous prosesser.
6. Ovennevnte operasjoner, i tillegg til stabilisering av ryggvirvlene med metallskruer, plater, ledning (festeoperasjoner).

Typer av spinal fusjon

Etter type tilgang kan spinalfusjon være:

• Front. Med denne typen spinal fusjon er ryggvirvlene åpnet fra forsiden og vertebrale legemer er festet. Denne metoden er mer pålitelig, men også mer traumatisk.
• Zadny. Tilgang utføres fra en rygg og arbeid på festing av ryggvirvler utføres innenfor skudd og håndtak. Metoden er enklere og mer tilgjengelig, mindre traumatisk for pasienten.

Ved den anvendte metoden:

1. Åpen drift
2. Endoskopisk metode.

I følge materialet som brukes:

• Spondylodesis ved hjelp av autograft. I dette tilfellet plasserte mellom ryggvirvlene beinvev tatt fra pasienten (fra ilium eller tibia).
• Allograft rom. For samme formål brukes bevaret kadaverisk ben.
• Spinal fusjon ved bruk av kunstig graft.
• Spinal fusjon med bruk av bur.

Indikasjoner for spinal fusjon

1. Frakturer i vertebrale legemer.
2. Tumor eller metastatisk lesjon av ryggvirvlene.
3. Tuberkuløs spondylitt.
4. Ustabilitet av ryggsegmentet etter fjerning av en herniated plate.
5. Gjentakelse av hernierte plater.
6. Spondylolistese.
7. Komprimering av ryggraden.
8. Skoliose i ryggraden.

Undersøkelse før kirurgi

Før kirurgi skal pasienten undersøkes nøye:

• Radiografi av ryggraden.
• Beregnet tomografi.
• MR i ryggraden.
• Om nødvendig, myelografi.
• Blodprøver, urin.
• Blod for antistoffer mot hepatitt, HIV, syfilis.
• Blodbiokjemiske parametere.
• Koagulasjonshastigheter.
• EKG.
• Fluorography.
• Undersøkelse av en terapeut.
• Om nødvendig - undersøkelse av smale spesialister.

Kontraindikasjoner til spinal fusjon

1. Alvorlig generell tilstand hos pasienten, som ikke tillater å gjennomgå generell anestesi.
2. Akutte katarrale og smittsomme forhold.
3. Alvorlig osteoporose i ryggvirvlene.
4. Inflammatoriske prosesser av huden og bløtvev i det kirurgiske snittområdet.
5. Blodproppssykdommer.

Forberedelse for kirurgi

Noen få dager før operasjonen blir narkotika som reduserer blodproppene kansellert (warfarin, aspirin, klokkeslett, NSAID, etc.)

Operasjonen utføres under generell anestesi, derfor 8 timer før operasjonen du ikke kan spise.

Elastiske strømper eller bandasjer er kjøpt på forhånd for å komprimere venene på underekstremitetene, sett på før kirurgi.

30 minutter før snittet injiseres en dobbel gjennomsnittsdose av antibiotika.

Teknikken til hovedtyper av spinal fusjon

Anterior interbody fusion i lumbale ryggraden

Det utføres under intubasjonsbedøvelse med bruk av muskelavslappende midler. Tilgang - gjennom bukhulen eller ekstraperitoneal. Posisjonen til pasienten - på siden eller på baksiden, under lumbalen når dette ruller underlag. Valget av siden og snittet er laget av kirurgen, avhengig av plasseringen av intervensjonsstedet, de anatomiske egenskapene til den aktuelle pasienten, tidligere operasjoner.

Det anterolaterale snittet brukes vanligvis. Preference er gitt til ekstraperitoneal tilgang til ryggraden, det vil si at bukhinnen i seg selv ikke åpnes. Kirurgen mobiliserer og skifter de indre organene. Iliac-karene og urinledene forsynes forsiktig, da det er fare for skade.

Den langsgående fremre ledd er dissekert og kirurgen får tilgang direkte til ryggvirvlene. Den intervertebrale disken, fibro-bruskbeinvevet av endeskiltplatene fjernes, bendekortortikering utføres.

I mellomrommet mellom ryggvirvlene passer graftet, kutt til størrelsen på et stykke benvev. Benet er tidligere tatt fra pasienten selv fra iliacrest eller tibia, eller allograft brukes. Pasientens eget bein inneholder osteoblaster (celler som er ansvarlige for veksten av beinvev), derfor er fusjonen av ryggvirvlene raskere og mer pålitelig. Imidlertid er gjerdet av beinområdet en ekstra skade for pasienten.

Anterior spinal fusion er ganske pålitelig. Full immobile fusjon av ryggvirvlene oppnås i 96% tilfeller.

Front tilgang har sine ulemper:

• Dette er en traumatisk kirurgi.
• Lang kjøretid.
• Fronttilgang begrenser spinal dekompresjonsmanipulering.
• Det er større risiko for blødning, skadede iliackar og indre organer.
• Et stort snitt i bukveggen kan utvikle postoperativ brokk.
• Det kreves en lang rehabiliteringsperiode.

Posterior interbody fusion

Den bakre interbody fusion (internasjonalt utpekt PLIF) utføres mye oftere enn den fremre.

Snittet er laget langs de roterende prosessene langs det opererte segmentet, en vertebra over og under den. Disseksér huden, subkutant vev. Paravertebrale muskler blir skåret av de spinøse prosessene og flyttet til siden.

Deretter utføres dekompresjonen av røttene og spinalkanalen ved hjelp av et forstørrelsesapparat ved laminektomi.

Dural sac går over til siden og kirurgen får tilgang til vertebrale legemer. Mikrokirurgiske instrumenter fjerner intervertebral brokk og diskektomi.

En kutter med den ønskede diameter i det mellomverteformede rom danner et spor for implantatet.

Deretter plasseres en beingraft eller et spesielt bur (hul metall eller polymerhylse med hull, fylt med beinvev) på den forberedte sengen. Med PLIF er to bure plassert på begge sider.

Bakre fusjonsfusion kan utføres som en uavhengig operasjon, så vel som i kombinasjon med transpedikulær fiksering.

Video: Medisinsk animasjon - bakre spinal fusjon

Intern fiksering av ryggvirvlene

Hvis du ikke fikser ryggvirvlene, må pasienten ha på seg en gipskorsett i flere måneder etter operasjonen. Derfor er oftest spinalfusjon ledsaget av ytterligere fiksering av tilstøtende ryggvirvler med skruer eller plater.

Den mest brukte metoden er transpedikulær fiksering. Metallskruer skrues inn i tverrgående prosesser av flere tilstøtende ryggvirvler. Etter ferdigstillelse av manipulasjonene på intervertebralskiven og spinalfusjonen, er disse skruene forbundet med en metallstang og tett festet til den.

Etter seks måneder mister metallstrukturen sin støttefunksjon på grunn av utvikling av osteoporose, men i løpet av denne tiden finner en tilstrekkelig fusjon av vertebraene sted og en fast blokk dannes.

Video: Medisinsk animasjon - transpedikulært system

Transforaminal Spinal Fusion (TLIF)

Snittet er noe kompensert fra midtlinjen. Under radiologisk kontroll blir tilgang til den ønskede vertebra utført, delvis artikulære prosesser og en del av den nedre buen resettes.

Gjennom hullet dannes alle manipulasjonene utført. Ett bur er plassert i intervertebralplassen, den er satt inn i skrå retning. Operasjonen er ledsaget av intern fiksering.

Det antas at denne metoden er mindre invasiv og gir bedre resultater.

Spinal fusjon i livmoderhalsen

Spinal fusjon i cervical ryggraden utføres oftest fra front tilgang. Posisjonen til pasienten - på ryggen. Etter anestesiets start vender pasientens hode til siden, uten unødig overbøyning av ryggraden. Bruk vanligvis tilgang på venstre side.

Et snitt er laget sideveis langs kanten av sternocleidomastoid muskel. Assistenten fjerner luftrøret og spiserøret medialt, den nervevaskulære bunten i nakken - lateralt. Kirurgen når ryggraden.

For å avklare operasjonsnivået settes en nål inn i disken, og radiologisk overvåkning utføres. Forreste langsgående ligament er kuttet. I tilfelle frakturer eller dislokasjoner utføres omplassering. Ved hjelp av en skalpell, en kutter, en curette, intervertebralskiven og endeskiven resettes.

Grovene dannes i vertebrale legemer, deres størrelse måles med kompasser. Et passende transplantat er plassert i sporet. Etter installasjon utføres radiologisk kontroll.

Den langsgående ligament, muskler og hud sutureres. Immobilisering av den cervicale ryggraden utføres ved bruk av en stiv krage.

Postoperativ periode

Operasjonen av spinalfusjonen er ganske komplisert og varer i flere timer (fra 2 til 8).

• Bredspektrum antibiotika,
• Ikke-narkotiske smertestillende midler,
• Elastisk bandasje av lemmer,
• Overvåking av pulsfrekvens, trykk, respiratorisk funksjon, diurese, tarmarbeid;
• Åndedrettsøvelser
• Ultralydinhalasjon.

Mulige komplikasjoner

1. Skader på blodårene med blødning.
2. Skader på indre organer (urinledere, tarmene, spiserør, skjoldbruskkjertel, nerver).
3. Smittsomme komplikasjoner.
4. Tromboflebitt.
5. Implantatmigrasjon
6. Kompresjon av ryggmargen.

Rehabilitering etter spinal fusjon

Spinal fusjon er vanskeligere enn mange andre operasjoner på ryggraden, og krever en ganske lang rehabilitering.

Inpatientbehandling varer fra en til tre uker.

Hvis operasjonen ikke var ledsaget av intern fiksering av ryggraden, vil pasienten ha en lang sengen hviler, alvorlige begrensninger i motormodus, og deretter opptil et halvt år - iført en gipskorsett.

Hvis du installerer en metall låsestruktur, kan du stå opp og gå etter noen dager.

Spesielle øvelser er tildelt for gjenoppretting. Selvfølgelig, i flere måneder vil det være nødvendig å observere restriksjoner på fysisk anstrengelse (du kan ikke bøye seg ned, løfte vekter, sitte lenge, gjøre noen plutselige bevegelser).

Full fusjon av ryggvirvlene forventes i 3-6 måneder.

All denne gangen er pasienten sett av en nevrolog eller ortopedist. CT- eller MR-kontroll av dannelsen av adhesjoner utføres etter 1, 3, 6 og 12 måneder etter operasjonen.

Spinal fusjon av lumbale, cervical og thoracic ryggraden

Interbody fusion er en type kirurgisk inngrep der to eller flere ryggvirvler kombineres for å forhindre deres forskyvning. I spinalstenose kombineres en slik operasjon med en dekompresjons laminektomi, under hvilken den bevegelige vertebra er fikset. Dette bidrar til å forsvinne smerte, rehabilitere pasienten, forbedre livskvaliteten.

Spinalfusjon på baksiden er en kompleks kirurgisk prosedyre som varer minst 3 timer. For tiden er det flere måter å fikse ryggvirvlene på. I det første tilfellet er transplantatet laget av et fragment av pasientens bein eller er oppnådd i et laboratorium som spesialiserer seg på bevaring av slike prøver. Det resulterende materialet brukes til å danne en bro mellom tilstøtende ryggvirvler. Installasjon av et organisk implantat starter prosessen med dannelse av nytt beinvev.

I noen tilfeller, under operasjonen, brukes hjelpelåsemidler - metallplater, kroker eller pinner. De fjernes etter at beinbroer er dannet mellom ryggvirvlene.

Det finnes et stort antall teknikker som brukes til å utføre spinalfusion, men de er basert på generelle prinsipper. Valget av type operasjon avhenger av typen av implantat, så vel som intervensjonsområdet. Legen må ta hensyn til pasientens alder, kroppens generelle tilstand, det kliniske bildet av sykdommen, tilstedeværelsen av tegn på komprimering av nerveendene.

Indikasjoner for kirurgi

Spinal fusion brukes til behandling av kronisk smertesyndrom som forekommer under påvirkning av følgende faktorer:

• stenos av ryggraden;
• spondylolisthesis;
• spinale skader;
• godartede og ondartede svulster
• skoliose.

Kirurgisk inngrep er kun foreskrevet når konservativ terapi er ineffektiv. Ikke-invasive metoder inkluderer en lang hvile, fysioterapi, novokainblokker, massasje, akupunktur og ta muskelavslappende midler. Behovet for operasjon er bestemt av resultatene av røntgenundersøkelse.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter spinal fusjon er ekstremt sjeldne, men det er ingen fullstendig risiko for noen kirurgisk inngrep. De vanligste effektene er:

• trombose;
• blødning;
• ufullstendig fusjon av ryggvirvlene;
• skade på nerveender
• hematom-dannelse.

Spinal fusjon av lumbale ryggraden kan føre til dysfunksjon av bekkenorganene, manifestert av inkontinens av urin eller avføring, impotens. I sjeldne tilfeller oppstår allergiske reaksjoner på anestesi.

Risikoen for komplikasjoner øker under påvirkning av følgende faktorer:

• usunt kosthold;
• vektig;
• Tilstedeværelsen av dårlige vaner;
• alderdom;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer.

Før kirurgi foreskriver legen en omfattende undersøkelse. Radiografi er nødvendig for å få informasjon om plasseringen av vertebrae. MR-undersøkelser gjør det mulig å vurdere tilstanden av bruskvev og nerveender.

Myelogram er en type røntgenstråle, der et kontrastmiddel settes inn i ryggraden. Studien kan oppdage områder av kompresjon. Med CT oppnås tredimensjonale bilder av ryggraden.

Driftsteknologi

Før sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling, må pasienten informere legen om alle tatt medisiner. 7 dager før operasjonen, må du slutte med medisinering. Dette gjelder spesielt for slike legemidler som aspirin, warfarin og nSAIDs. Det er nødvendig å forhåndsvalgte transportmetoden hjemme. I de første ukene etter operasjonen trenger pasienten hjelp fra kjære. Dagen før operasjonen, bør du nekte å spise. Om kvelden kan du lage en lett matbit. Middagen skal være ferdig 5 timer før sengetid.

Anterior spinal fusion utføres under generell anestesi, som forhindrer utseendet av smerte gjennom hele operasjonen. Pasienten blir satt i søvnløs tilstand, hvoretter ryggmargesystemet er satt, og bedøvelsesfeltet bedøves.

Kirurgisk inngriping begynner med et snitt i livmorhals-, bryst- eller lumbalområdet. Dette gir tilgang til ryggraden. Etter det fjerner kirurgen intervertebral brusk. Nå kan du koble knoklene direkte eller installere implantatet.

Transplantasjonen kan fremstilles fra fragmenter av pasientens lårben eller bekkenben. I noen tilfeller installeres en metallcylinder som inneholder organisk materiale. Den er plassert mellom tilstøtende ryggvirvler. Plater, pinner og skruer brukes til å immobilisere elementene. Kirurgisk sår sydd gjennom stifter eller tråder. Operasjonen varer 4-6 timer, i sjeldne tilfeller kan denne tiden øke.

Ventral fusjon bur innebærer installasjon av en spesiell design bestående av en graft og fiksering enhet.

Den transpedikulære operasjonstypen innebærer å forbinde buer og prosesser i tilstøtende ryggvirvler ved hjelp av visse strukturer.

rehabiliteringstiltak

Etter operasjon, bruk av smertestillende midler, eliminere eller redusere intensiteten av ubehag. De første dagene pasienten må bruke i stasjonære forhold. I gjennomsnitt tar sykehusinnleggelse 3-4 dager, men hvis komplikasjoner oppstår, kan denne tiden øke. Alt avhenger av kroppens generelle tilstand, pasientens alder og kompleksiteten av operasjonen.

Under en pasientopphold kan pasienten få følgende hjelp:

• innføring av anestetika;
• påføring av en steril dressing eller bandasje
• Instruksjoner for å lære å gå, sitte og ligge ned.

Gjenvinning fra spinal fusjon av thoracal ryggraden i dette tilfellet går raskere, effektiviteten av behandlingen øker.

Fysioterapiprosedyrer hindrer utviklingen av betennelse, reduserer smerteintensiteten, forbedrer pasientens generelle tilstand.

Under sykehusoppholdet bør kompresjonstrømper og ortopediske sko brukes.

Under resten anbefales det å utføre spesielle øvelser. Flere ganger om dagen må du gå langs korridoren eller gårdsplassen. Etter spinal fusjon ved retur hjem, må pasienten følge alle anbefalingene fra legen. Det kirurgiske såret bør holdes rent og tørt. Det er bare tillatt å ta et bad etter at suturen har helbredet. Det er nødvendig å avklare med legen hvordan du beskytter såret mot fuktighet når du tar en dusj.

I den utsatte posisjonen utfører øvelser som er rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i underdelene og forhindre trombose.

Du kan ikke løfte vekter, hoppe og løpe. Eventuell fysisk aktivitet bør utelukkes til fullstendig fusjon av vertebrae og transplantasjoner. Medisiner bør kun tas med tillatelse fra den behandlende legen. Rehabilitering etter spinal fusjon av cervical ryggraden utføres i klinikken. Det inkluderer treningsbehandling, med sikte på å styrke muskelsystemet og riktig fordeling av belastninger på ryggraden. Langsom gange eller svømming er nyttig.

Gjenopprettingsperioden varer 2-6 måneder. De spesifikke betingelsene bestemmes av den generelle tilstanden i muskelskjelettsystemet, intervensjonens kompleksitet, arten av utviklingen av de viktigste og tilknyttede sykdommer. Fullstendig helbredelse av bein forekommer om et år. Pasienten kan legge merke til en liten reduksjon i mobiliteten til en eller annen del av ryggraden. Dette er en variant av normen.

Rehabilitering bidrar til å eliminere ubehag og bringe helbredelse nærmere.

Når skal du se lege

Søk øyeblikkelig lege hvis det er tegn på tilsetting av infeksjon. Disse inkluderer:

• suppuration av såret;
• høy temperatur;
• generell svakhet

Grunnen til å gå til en lege bør være rødhet i huden, hevelse i stingene, uttalt smerte og blødning. Kvalme og oppkast, som ikke forsvinner når du tar passende medisiner, indikerer utviklingen av farlige komplikasjoner. Vanligvis bør disse symptomene vedvare ikke mer enn 48 timer etter operasjonen.

Et farlig tegn anses å være alvorlig smerte som ikke kan lindres med standardbedøvelse. Kontakt lege hvis du føler deg tyngre bak brystbenet, hoste eller kortpustethet. Det samme gjelder for å redusere følsomheten til lemmer, parestesi og lammelse. I sjeldne tilfeller kan du føle deg trøtt, vondt i muskler og ledd, hudutslett. Enuresis og encopresis etter spinal fusjon av lumbale ryggraden er de viktigste tegn på dysfunksjon av bekkenorganene.

Hva er spinal fusjon?

Spinal fusion er en type spinal kirurgi som involverer immobilisering av tilstøtende ryggvirvler. Immobilisering er gitt ved sammensmelting av ryggvirvlene mellom seg selv.

Spinalfusjon utføres i ulike ryggradspatologier, men oftest utføres operasjonen når pasienten har skoliose, spondylolistese eller spinal stenose.

Operasjonen utføres først etter en omfattende diagnose og utelukkelse av muligheten for å bruke andre (mer gunstige) behandlingsmetoder. Denne typen operasjon utføres på alle deler av ryggraden: livmorhalskreft, lumbal og thorax.

Generell beskrivelse av prosedyren

Enkelt sagt, spinal fusion (også kalt arthrodesis) er en type operasjon der en lege knytter to eller flere ryggvirvler til hverandre. Hensikten med tilkoblingen av ryggvirvlene er beskyttelse mot deres videre forskyvning.

I noen sykdommer, for eksempel i spinal stenose, utføres dekompresjons laminektomi også på bakgrunn av spinalfusjon. Det utføres for fiksering og stabilisering av de deler av ryggraden hvor forskyvning eller separasjon av ryggvirvlene ble observert.

Formålet med fiksering i dette tilfellet er en betydelig lettelse for pasientens liv, siden spinalfusjon i forbindelse med dekompresjons laminektomi for stenose sørger for eliminering av smerte og reduksjon av nevrologiske symptomer.

Prosedyren i seg selv er en omfattende og omfattende type operasjon. Gjennomsnittlig utføres operasjonen innen tre timer, og i noen tilfeller kan det utføres innen 6-8 timer.

Det er ganske tydelig at det på grunn av en så stor skala av prosedyren, noen ganger kan komplikasjoner oppstå, selv livstruende.

Indikasjoner for kirurgi: Hvilke sykdommer er tildelt?

Indikasjoner for spinalfusion er tilstedeværelsen av alvorlige kroniske smerter eller nevrologiske lidelser hos pasienten mot bakgrunnen av ulike sykdommer i ryggraden. Spinalfusjon utføres således oftest i følgende patologier:

1. Narring (stenose) av ryggraden.
2. Spondylolistesis (patologisk økning i vertebens størrelse).
3. Ulike skader på ryggsøylen.
4. Forstyrrelser i ryggraden på grunn av dens svekkelse (oftest skjer svekkelsen mot bakgrunnen av infeksiøse eller neoplastiske sykdommer).
5. Skoliose (oftest i tredje og fjerde grad).

Det er viktig å merke seg at på grunn av adferdens kompleksitet og mulige farer utføres spinalfusjon bare i tilfeller der det er bekreftet at konservativ terapi ikke gir de nødvendige resultatene. Kriteriet for behovet for kirurgi er mangelen på effekt fra et tre måneders forløb av konservativ terapi.

Spinalfusjon utføres når følgende konservative metoder har vist sin ineffektivitet:

• banal lang hvile (lang sengen hviler);
• bruk av muskelavslappende midler;
• bruk av smertestillende medisiner;
• fysioterapi og massasjebehandlinger;
• injeksjoner av medisiner for å lindre ødem og smerte;
• atferdsterapi.

Kontra

Gitt at spinalfusjon er en alvorlig kirurgisk prosedyre, er det ganske åpenbart at det er kontraindikasjoner for denne prosedyren.

Vanlige kontraindikasjoner av spinal fusjon inkluderer:

1. Forstyrrelser av hemostase av noen etiologi.
2. Akutte og kroniske smittsomme sykdommer i perioden med eksacerbasjon.
3. Eventuelle akutte og kroniske sykdommer, inkludert de som ikke er knyttet til muskel-skjelettsystemet, i perioden med eksacerbasjon.
4. Tilstedeværelsen av fistel ikke-tuberkulose etiologi.
5. En relativ kontraindikasjon er pasientens alder opp til 12 år eller eldre enn 60 år (i disse aldersgruppene er det en relativt høy risiko for postoperative komplikasjoner).
6. Ondartede neoplasmer i bein og bløtvev på ryggen.
7. Nylig utført ryggkirurgi.

Det finnes ingen andre kontraindikasjoner for spinal fusjon. Det er også viktig å merke seg at i noen tilfeller kan leger ignorere kontraindikasjoner til prosedyren, spesielt når pasienten trenger det av livsårsaker.

Hva er spinal fusjon? (Video)

Typer av operasjon

Det er to hovedtyper av spinal fusion: anterior og posterior spinal fusion. Andre operasjonsmetoder er ikke særlig populære og brukes relativt sjelden, vanligvis som et alternativ til de viktigste metodene i tilfeller der de av en eller annen grunn er forbudt for pasienter.

Anterior spinal fusion utføres gjennom et hudinnsnitt (den såkalte fremre tid) på baksiden, hvor den patologiske prosessen til vertebrae og intervertebrale skiver er lokalisert. I denne prosedyren blir i de fleste tilfeller den intervertebrale disken fjernet sammen med beingraftimplantasjon.

I noen tilfeller utfør installasjonen av en metallhylse med en graft. Uavhengig av den spesifikke typen implantering, blir transplantatet selv tatt fra pasienten eller donoren.

Spinalfusjon på baksiden utføres gjennom et hudinnsnitt på baksiden. Ved hjelp av snittet skaper de en utgang til de spinale og tverrgående prosessene i vertebrae, som kirurgen manipulerer. I de fleste tilfeller, med denne metoden for spinal fusjon, er ryggvirvelene festet med metallimplantater.

Det bør bemerkes at noen pasienter kan trenge å kombinere ulike fusjonsmetoder.

Hvordan er det gjort?

Gitt operasjonens alvor, utføres en omfattende medisinsk undersøkelse av pasienten av leger med ulike spesialiseringer før den utføres. I tillegg utfører en forutsetning også en omfattende diagnose av pasienten på ulike enheter.

Diagnosen omfatter bruk av følgende diagnostiske metoder:

• magnetisk resonans imaging (MR);
• klassisk radiografi;
• Beregnet tomografi (CT);
• utfører forskning av marrow og henholdsvis myelogram.

Operasjonen utføres som regel under generell anestesi, men i relativt sjeldne tilfeller foreskrives pasienten anestesi.

Legen får tilgang til den patologiske delen av ryggraden gjennom fremre eller bakre snitt, etterfulgt av å flytte musklene fra hverandre. Deretter fjernes den intervertebrale disken (såkalt discektomi) og en beingraft er implantert.

I noen tilfeller er beinene festet med metallklemmer (stenger, plater, skruer og kroker brukes). Noen ganger ble implantasjonen av metallklemmer utført umiddelbart.

Rehabilitering etter spinal fusjon

Uansett hvilken spinalfusjonsmetode ble brukt, er selve operasjonen vanskelig og krever et passende postoperativt rehabiliteringskurs for pasienten.

De første tjuefire timene etter prosedyren, må pasienten være i intensivavdelingen, han foreskrives en streng sengestøtte og injeksjoner av smertestillende midler.

En dag senere blir det utnevnt en generell rehabiliteringskurs, med en varighet på 2-4 måneder. I løpet av rehabilitering skal pasienten minimere fysisk aktivitet, bruke ortopediske korsetter og unngå å løfte vekter. Så, du kan ikke løfte noe tyngre enn 2,5 kilo.

Tilstrekkelig etterlevelse av de postoperative reglene reduserer risikoen for komplikasjoner eller tilbakevending av sykdommen betydelig. Dessverre er det ikke spørsmål om noen absolutt garanti for tale, i sjeldne tilfeller, etter en vellykket operasjon og et perfekt rehabiliteringsforløp, oppstår komplikasjoner eller tilbakefall.

Spinal utvinning kirurgi

Spinal fusjon er en metode for kirurgisk inngrep i ryggsøylens skjelett. Det holdes for å fikse ryggvirvlene, som har endret seg eller divergert. Ofte utføres en slik operasjon hos pasienter som lider av stenose. Det hjelper å lindre en person fra smerte. Ved utføring av spinalfusion er det en forbedring i pasientens generelle tilstand. Personen vender tilbake til den vanlige livsstilen.

I kirurgi kalles ryggsmerter også arthrodesis. Operasjonen utføres innen få timer. Det utføres ved flere metoder. Vertebrae er festet av to grunnleggende materialer:

Metallproteser utføres med plater, skruer eller stifter. Valget av materialets form er avhengig av sværhetsgraden av ryggraden. Benimplantatet brukes i flere klinikker. For operasjonen brukes enten kunstig dyrket materiale eller ben i donorbase. Bruken av naturlige materialer er mer å foretrekke. De tillater pasientens egen beinramme å vokse alene.
Utvelgelse av metoden for spinale segmenter feste utføres av en spesialist. Det avhenger av pasientens generelle tilstand, hans alder, kroppens fysiske egenskaper. Operasjonen skal kun utføres av en kvalifisert tekniker. Opplevelsen av legen lar deg unngå skade på nerveenden av ryggraden.

Sykdommer som kirurgi er nødvendig for

Spinal fusion kirurgi utføres i mange tilfeller av spinal lesjoner. Denne kirurgiske effekten tillater pasienten å eliminere det sterke smertesyndromet og gjenopprette kolonnens mobilitet.

Pasienter med en historie med grad 3 og 4 skoliose anbefales til kirurgi. I denne sykdommen har en person avvik fra ryggraden i forskjellige retninger. Avviket leds også av vridning av ryggraden langs sin akse. Hellingsvinkelen i ryggraden er forskjellig. Hvis kolonnen avviker med mer enn 40 grader, er det nødvendig å utføre operasjonen.

Også operasjonen er indikert for spinal stenose. I denne sykdommen avsløres en innsnevring av kanalen der ryggmargen ligger. Klemming av nerverøttene forekommer også. Dette fører til utvikling av smerte i det berørte området. For å gjenopprette kraften i nerveender, brukes en spinalfusjonseffekt.

Brukt kunstig festing og skade på ryggsøylen. Dette er relevant for pasienter som har brudd på ryggraden. Denne operasjonen kan redusere gjenopprettelsestiden etter skade og redusere smerte.

Operasjonen utføres med svekkelse av ryggraden eller med medfødte abnormiteter i segmentene. Noen degenerative prosesser elimineres også ved spinal fusjon.

Utnevnelse av kirurgisk behandling er ikke umiddelbart. Før operasjonen kan legen foreskrive andre eksponeringsmetoder. Pasienten tilbys medisinering. Eksponering for muskelavslappende midler, antiinflammatoriske stoffer og nootropiske stoffer kan bidra til å redusere følsomheten. Hvis denne effekten ikke hjelper, kobler du maskinvarebehandlingen til. Spesialplater plasseres på den berørte ryggraden, som tjener som ledere for magnetiske bølger. Bølger produserer varme, noe som betydelig reduserer hevelse og betennelse i mykt vev. Hvis denne teknikken er ineffektiv, blir en operasjon tilordnet.

Bivirkninger og komplikasjoner av operasjonen

Eventuell kirurgisk inngrep kan føre til utvikling av ulike komplikasjoner. Under spinalfusjon kan pasienten også oppleve ulike bivirkninger:

• Utseende av blødning;
• Skader på nervesystemet;
• Blåmerker og blåmerker;
• Ufullstendig binding av beinvev;
• Allergiske fenomener;
• Endringen i fartøyets tilstand.

Ved spinalfusjon kan det forekomme interne vaskulære brudd. Dette fører til utvikling av blødning. Du kan installere den under ultralydsundersøkelse av det kirurgiske feltet. Blødning kan også åpnes på grunn av manglende overholdelse av reglene for postoperativ rehabilitering.

Utviklingen av hematomer er ledsaget av et stort antall forskjellige kirurgiske effekter. Når spinalfusjon også opptrer blåmerker og hevelse. Hvis patologien ikke forsvinner i lang tid, er det nødvendig å undersøke vevets indre tilstand.

Spinal fusjon intervensjon bidrar til bindingen av spinal segmenter. Hvis bindingen ble utført feil eller materialet ikke forbedret de metabolske prosessene i beinet, oppstår en ubehagelig komplikasjon. Hos 5% av pasientene observeres ufullstendig fusjon av vev. Dette kan føre til rask ødeleggelse eller gjenopprettelse av krumningen i ryggraden. Nøyaktig å svare på om operasjonen vil lykkes, kan ikke være en kvalifisert spesialist.

En allergisk reaksjon på transplantatet regnes som sjeldne. En person kan ha individuell intoleranse mot medisinsk materiale. En uønsket reaksjon kan forekomme innen få dager etter at segmentene holdes. I dette tilfellet blir pasienten tildelt en ekstra operasjon med endring av medisinsk materiale.

Mange operasjoner medfører en forandring i det vaskulære og nervesystemet. En farlig komplikasjon ved kirurgi er utseendet på blodpropper. Trombose er umulig å forutsi. Det kan skyldes lav fysisk aktivitet eller visse stoffer. Det kan være skade på nerveenden. Kirurgen kan røre nerverøttene under spinalfusjon. Denne effekten forårsaker lammelse eller ytterligere tap av følelse.

Årsaken til utviklingen av komplikasjoner kan være pasienten selv. Mange mennesker fører en feil livsstil og har dårlige vaner. Trombose eller unormal vevsfusjon kan oppstå på grunn av røyking, dårlig kosthold eller overvekt. Også, mange mennesker er stille om tilgjengeligheten av ekstra behandling. Dette fører til uønskede kjemiske reaksjoner i kroppen.

Forberedende aktiviteter

Før spinal fusjon utføres forberedende aktiviteter. Noen få dager før operasjonen ble pasienten undersøkt ved hjelp av røntgen- og magnetisk resonansbilder. Forskning utføres også ved hjelp av en spesiell væske. Det er tatt internt. Pasienten drikker væsken flere timer før undersøkelsen. På skjermen kan du se nerverøttene, som har ulike skader.

Etter undersøkelse av ryggraden blir pasienten undersøkt for nærvær av inflammatoriske prosesser. For dette må han donere blod for analyse. Hvis nivået av leukocytter i blodet er normalt, er erytrocytt sedimenteringshastigheten innenfor det normale området, pasienten kan betjenes.

Du bør også vurdere komorbiditeter som krever medisinsk behandling. Noen sykdommer i hjertet og kar-systemet er behandlet med warfarin eller aspirin. Disse stoffene bidrar til blodfortynning. Før spinal fusjon må du slutte å ta disse medisinene. Hvis denne regelen ikke overholdes, øker risikoen for blødning og ytterligere død av pasienten.
Det anbefales å forhandle med slektninger som vil hjelpe pasienten i gjenopprettingsperioden. Mange klinikker har ikke et stort antall sykepleiere og sykepleiere. Pleie i dette tilfellet utføres av pasientens nære personer.

Utfører en operasjon

Varigheten av operasjonen er fra 3 til 7 timer. I noen tilfeller tar kirurgens arbeid lengre tid. Før du starter operasjonen, blir pasienten anestesi. Pasientens tilstand overvåkes av en anestesiolog. Når problemer oppstår, utføres intubasjon.

For å installere implantatet, gjør legen et lite snitt i det skadede området. Mykt vev er kuttet. Hvis muligheten forblir, kan musklene flyttes manuelt. Dette lar deg åpne operasjonsfeltet. Intervertebralt vev fjernes mellom de skadede segmentene. Videre er en metallplate eller et ben plassert på det frie rommet. Ofte er benplaten laget av den femorale delen av pasienten. Platen er festet med spesialskruer. Etter forsiktig installasjon sugs overflaten. Hvis området har lav muskelmasse, er såret lukket med stifter. Etter spinalfusjon blir pasienten fjernet fra anestesi og sendt til menigheten for utvinning.

Gjenopprettingstid

Gjenoppretting av pasienten utføres i to trinn. Sykehuspasientgjenoppretting gjør det mulig å skaffe seg ulike nødvendige ferdigheter. I de tidlige dager mottar pasienten antiinflammatorisk og smertestillende behandling. En person er også anbefalt å bruke et festebånd. Den har spesielle metallinnlegg som fester ryggraden i riktig posisjon. Dette tillater ikke at polen beveger seg i en praktisk retning. Elastiske strømper bør brukes. De er nødvendige for å eliminere mulig postoperativ tromboflebitt.

Noen dager senere mottar pasienten anbefalinger for riktig plassering i utsatt stilling. Anbefalinger bidrar til å eliminere den skadelige vridningen av ryggraden langs sin akse. Med riktig etterlevelse av alle anbefalinger, blir utvinningen akselerert.

Når du tømmer pasienten hjem, må du følge alle anbefalingene fra spesialisten. Du må kjøpe en ortopedisk madrass og pute. De er laget av materialer som tar form av en menneskekropp og har en viss stivhet. Forbindelsen må også brukes flere måneder etter spinalfusjon. Det hjelper ryggraden å vant til riktig posisjon.

Hjemme må du overholde riktig ernæring. En fet og stekt mat er kontraindisert for en pasient. Slik mat gir problemer med fordøyelsen. Det er forstoppelse. Et besøk på toalettet øker belastningen på ryggraden. Gjenopprettingsperioden krever fysisk hvile fra pasienten.

Krever nøye overvåkning av den menneskelige tilstanden. Hvis følgende symptomer oppstår, må du ringe en ambulanse og holde deg rolig:

• Skarp smerte i ryggraden;
• Blod når man urinerer
• Økt kroppstemperatur;
• Forstyrrelser i mage og tarm.

Med en sterk spinalkrumning, ledsaget av smerte, er øyeblikkelig behandling nødvendig. Kirurgisk behandling kan være en mulig behandling. I dette tilfellet anvendt spinal fusion.