Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Brachial periartrose er en degenerativ prosess (destruksjon, tynning) i vevene som omgir leddet (kapsel, ledbånd, sener). Periarthritis adskiller seg fra periartrose ved at det kun er betennelse, det er ikke nødvendigvis preget av strukturelle endringer i vevet. Periarthritis har imidlertid en tendens til å bli komplisert av deformiteter, hvis ikke behandlet, slik at det kan bli til periartrose. Prosessen med å utvikle sykdommen er svært rask, og mange pasienter slå til en spesialist på scenen for glenohumeral periarthrosis som fremkom på bakgrunn av betennelse. Derfor er diagnosen periarthritis og periartrose ofte brukt som synonymt.

Sykdommen gir en person stor ulempe i hverdagen. Pasienten er bekymret for smerte, som forverres ved å trykke, så det er vanskelig for en person å finne en komfortabel holdning til søvn, han kan ikke sove på den berørte siden. Motorens kapasitet er også betydelig begrenset: det blir vanskelig å løfte det for å få det bak ryggen. Å bære en pose i den berørte armen blir umulig, da dette øker smerten som allerede håner pasienten.

Du kan lykkes med å behandle sykdommen. For å gjøre dette, må du kontakte en spesialist som vil studere symptomene og hjelpe deg med å velge riktig behandling. Tradisjonelle metoder kan også legges til tradisjonell terapi, etter at de tidligere har diskutert dem med legen din.

En brachial periartrose kan herdes av en arthrolog eller reumatolog hvis patologi har utviklet seg som et av symptomene på revmatisme. Du kan også trenge hjelp av en kirurg hvis sykdommen krever kirurgi.

Deretter vil du lære mer om hvordan du identifiserer patologien og hvilke metoder som brukes til å behandle den.

Årsaker til patologi

Perifert periartrose forekommer sjelden som en uavhengig sykdom. Det utvikler seg vanligvis mot bakgrunnen av andre patologier:

• cervikal osteokondrose;
• humeroscapular periarthritis;
• klebende kapulitt (inflammatorisk prosess i synovialmembran og ledkapsel);
• fasciitt (betennelse i det muskulære laget);
• bursitt (inflammatorisk patologi av leddssekken);
• senebetennelse (betennelse i leddbåndene).

Og alle de inflammatoriske patologiene i leddet og dets omkringliggende vev vises på grunn av:

• hyppig hypotermi
• skader;
• lav immunitet: på grunn av stress, usunt kosthold og dårlige vaner.

Dessuten kan sykdommen oppstå på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i skulderen og scapulaen. Derfor oppstår sykdommen ofte etter å ha liddet et hjerteinfarkt eller en kirurgi for å fjerne brystet.

En annen patologi kan utvikle seg mot bakgrunnen til revmatisme, som forårsaker et brudd på immunforsvaret.

Som en uavhengig sykdom oppstår periartrose på grunn av konstant overdreven belastning på skulderleddet. Det kan forekomme hos idrettsutøvere med aktivitet i skuldrene og skulderbladene (rovere, tennisspillere osv.)

Årsaker til humeroscapular periartrose

Karakteristiske symptomer

Periartrose - tynning, underernæring av vevene rundt leddet (de er svekket, blir mindre holdbare og elastiske). Også i senen og synovialposen begynner salter å deponere; Fibrøst bindevev vokser i felleskapselet.

Følgende symptomer følger denne prosessen:

• skulder og skulder smerte;
• smertefulle opplevelser forverres ved å trykke på den berørte hånden;
• stivhet i sternal og subscapularis muskler;
• manglende evne til å hente en hånd, for å bringe den bak ryggen din (på grunn av det siste tegn, er periarthrose noen ganger kalt "frosset skulder" syndrom);
• økt kroppstemperatur (på grunn av den konstante inflammatoriske prosessen i kroppen, forårsaker en person periodisk "overoppheting av kroppen" (hypertermi)).

For den avanserte fasen av patologien er en reduksjon i smerte noen ganger karakteristisk, da pasienten instinktivt immobiliserer skulderen, prøver å redusere smerten. Å være i en tilstand av passivitet i lang tid, blir musklene og leddbåndene rundt leddene svekket, og for å få dem tilbake til normal, vil treningsøving bli påkrevd i lang tid (fra seks måneder til flere år).

For å være i stand til å bli kvitt sykdommen raskere - innen få måneder - er det nødvendig å konsultere en spesialist på et tidlig stadium så snart symptomene ovenfor vises.

diagnostikk

For en nøyaktig diagnose vil legen anbefale følgende undersøkelser:

røntgen av skulder og scapula;

blodprøve (foreskrevet for differensial diagnose med smittsom artritt).

Metoder for diagnostisering av sykdommen

Metoder for behandling av sclerocerated periartrose

medisiner

For å eliminere symptomene på humeroscapular periartrose, er det viktig å bli kvitt den inflammatoriske prosessen i vevet. For dette formål brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, så som diklofenak, ibuprofen, indometacin, tenoxam, etc.

Hvis de er ineffektive og symptomene vedvarer, foreskriver legen intraartikulær administrering av antiinflammatoriske legemidler av hormonell art (kortikosteroider). Den mest effektive herding periartroz ved hjelp kortikosteroidinjeksjoner som Flosteron, Diprospan, hydrokortison, Kenalog.

fysioterapi

massasje

For å lindre smerte og muskelspenning, samt å forbedre blodsirkulasjonen, foreskrives pasientene en massasje. Hvis den inflammatoriske prosessen er for akutt, kan prosedyren være kontraindisert.

En annen integrert del av terapien er fysioterapi. Uten det vil medisineringsbehandling ikke være like effektiv som muskler og ledbånd i skulderen blir svekket, og uten riktig belastning på dem, vil de ikke kunne komme i form.

Vel hjelp rehabilitere periarticular vev øvelser utviklet av den amerikanske kirurgen Ernest Codman:

Ta startposisjonen (legg bena skulderbredde fra hverandre, stå nøyaktig), bøy torsoen fremover, senk skuldrene dine fritt, heng armene dine til gulvet, hold deg i denne posisjonen i 10-15 sekunder, gå tilbake til startposisjonen. Gjenta 5-15 ganger. Denne øvelsen bidrar til å avlaste spenningen fra skulderbjelkens muskler.

Startstilling: Stå nær stolen, vippe kroppen litt fremover, legg en sunn hånd på stolens bakside, rette det syke lemmet og senk det. Sving armen frem og tilbake (10-20 ganger), som en pendel. Denne øvelsen bidrar til å øke amplituden av armbevegelsen og samtidig legger ikke stor belastning på skulderleddet og dets omkringliggende muskler.

For å forbedre blodstrømmen til det syke vevet, brukes varme komprimerer. Imidlertid er deres bruk tilrådelig på et tidspunkt da den inflammatoriske prosessen ikke er så uttalt.

Kodman øvelser for rehabilitering av periarticular vev

Kirurgisk behandling

Konservativ behandling av sykdommen i humeroscapular periartrose tar fra seks måneder til ett og et halvt år. Hvis det ikke i løpet av denne tiden førte til de forventede resultatene, kan legen bestemme behovet for kirurgi. Også kirurgi er nødvendig umiddelbart etter å ha gått til legen, hvis det er en omfattende spredning av fibrøst vev i felleskapselen.

Folkemetoder

Bruk av folkemidlene må nødvendigvis samordnes med legen din, da noen alternativ medisin kan ha kontraindikasjoner eller ikke kombineres med foreskrevne legemidler.

(hvis tabellen ikke er fullt synlig - bla den til høyre)

Skulderbelte periarthritis

Perifert periarthrose (periartrose) er et foreldet begrep for lesjonen av det myke vevet rett ved siden av skulderleddet. Denne termen er ikke lenger funnet i den internasjonale klassifiseringen, siden indikerer ikke årsaken til lesjonen og beskriver ikke lokaliseringen av lesjonen.

Årsaker til humeroscapular periarthritis

Årsakene til skulder-skulder periarthritis er skader på skulderleddet og forstyrrelser av metabolske prosesser i nervefibrene som innerverer disse vevene. Slike forstyrrelser er vanligvis forbundet med komplisert osteokondrose i den cervicale ryggraden med dannelse av fremspring og intervertebral brokk i den cervikale ryggraden.

Så hovedårsaken til humeroscapular periarthritis (hvis det ikke var noen skade på skulderleddet selv) er degenerative dystrofiske sykdommer i livmoderhalsen. Her virker skulder-skulder periarthritis som et ekko av hendelsene som skjedde i livmoderhalsen, rammet av osteokondrose.

Som et resultat av kompresjon av nevrovaskulær bunt ved fremspring eller intervertebral brokk utvikler myositis i nakke muskler, noe som kan føre til kontraktur (stivhet). En del av nakke musklene er festet til scapula, krageben, humerus. Kontrakturen i skulderledets muskler utvikler seg veldig raskt og er motstandsdyktig. Over tid går prosessen ut til albuen og leddleddene, muskelfibrene erstattes av bindevev og uten behandling, kan denne prosessen få uopprettelige konsekvenser.

Symptomer på humeroscapular periarthritis

Skuldergirdets periarthritis ledsages av konstante vondt i skulderleddet, smerten er forstyrret i ro, ofte forverret om natten. Smerten fra skulderleddet "gir" til armen, til nakken, til baksiden av hodet, til scapulaen, til albuen, til hånden. I begynnelsen blir ikke veldig sterke smerter i skulderen blitt mer og mer intense og gir ikke pasienten hvile enten dag og natt, frata ham til å sove og hvile. En liten begrensning av bevegelser i skulderleddet i begynnelsen, forløper i en slik grad at pasienten slutter å betjene seg selv. I forsømte tilfeller kan en person ikke heve hånden til hodet for å kamme håret, ikke spise eller ta på seg klær på vanlig måte. Det vanskeligste er bortføring av hånden fra kroppen og rotasjonsbevegelsen. Etter noen uker med sykdom har pasienten allerede atrofi av musklene rundt skulderleddet. Sykdommen utvikler seg så fort at etter 2 måneder er det noen ganger ikke mulig å returnere det normale bevegelsesområdet.

Ifølge våre data er isolert smerte i skulderleddet sjeldent, ikke mer enn 7% av alle tilfeller av sykdommen.

Smerte i skulderleddet er kombinert med andre symptomer på cervikal osteokondrose - hodepine, svimmelhet, trykkspring, smerte i armen, følelsesløp i fingrene.

Diagnose av humeroscapular periarthritis

I mangel av skade på skulderleddet, er det nødvendig med en MR-av ryggraden. Vi anbefaler at du forsker på enheten med en magnetfeltstyrke på 1,5 Tesla og høyere. MR-undersøkelse av cervical ryggraden på enheter opptil 0,5 Tesla gir ikke mening.

Ifølge vår statistikk, i tilstedeværelse av smerter i skulderleddet på MR i den cervicale ryggraden, er det flere fremspring og intervertebrale hernier i livmorhalsens ryggrad mer enn 3 mm, noe som indikerer varigheten av cervikal osteokondrose og forsømmelsen av sykdommen. Dermed er tidlig forebygging av cervikal osteokondrose og dens tilstrekkelige behandling nødvendig for å forebygge sclerocute periarthritis.

Hvis det er en skade på skulderleddet, anbefaler vi en MR i skulderleddet og en MR-ledd i ryggraden siden skulderskade går sjelden uten en cervikal ryggskade.
Det skal bemerkes at diagnosen av humeroscapular periarthritis på polyklinisk nivå er ekstremt vanskelig og vanligvis begrenset til en røntgen på skulderleddet. Pasienten mottar en MR-skanning bare i ekstremt avanserte tilfeller av sykdommen, som ofte ledsages av felles kontrakturer.

Behandling av humeroscapular periarthritis

I fravær av kvalifisert behandling, blir prosessen i regel kronet med den gradvise utviklingen av kronisk kapselitt og forkalkning av de berørte vevene. Dette kan føre til en betydelig begrensning av mobilitet i skulderleddet og irreversible konsekvenser.

Etter en MR i ryggraden er det nødvendig å starte behandlingen umiddelbart siden Prosessen i skulderleddet utvikler seg katastrofalt raskt. Den tidligere behandlingen er startet, jo større er sannsynligheten for fullstendig restaurering av bevegelse i leddet.

I vår klinikk utføres en omfattende behandling av humeroscapular periarthritis, rettet mot årsaken til sykdommen. Med rettidig behandling gjenopprettte nesten alle pasientene full bevegelse i skulderleddet.

Det bør umiddelbart forstås at denne sykdommen kan vare lenge og er en slags karaktertest for utholdenhet. Det er ikke nødvendig, under behandling, å stille inn en "blitzkrieg". Vi må følge alle anbefalingene fra våre leger, bekjempe og aldri miste håpet om utvinning. Og så vil seieren i kampen for bevegelsens glede være din.

La oss oppsummere

• Slidgikt i skulderleddet uten skade på skulderleddet er en konsekvens av osteokondrose i livmoderhalsen.
• Sammen med smerter i skulderen er slike symptomer på cervikal osteokondrose som hodepine, smerte i livmoderhalsen, svimmelhet, trykkspring, følelsesløp i fingrene, smerte under scapulaen.
• Ved å identifisere smerte i skulderen, er det nødvendig å raskt lage et magnetisk resonans tomogram av cervical ryggraden på enheten med et magnetfelt på 1,5 eller mer Tesla. Utnevnelsen av andre studier fører til sen diagnostisering og muligens irreversible konsekvenser for pasienten.
• Tilstrekkelig, rettidig og patogenetisk behandling fører til fullstendig restaurering av pasientens helse.

Se også

Vi er i sosiale nettverk

Når du kopierer materialer fra vår side og plasserer dem på andre nettsteder, krever vi at hvert materiale ledsages av en aktiv hyperkobling til vårt nettsted:

Kronisk perchondral syndrom: symptomer og behandling av periarthritis

Perifert periarthritis er en sykdom som er forbundet med en patologisk prosess i vevene som omgir skulderleddene. Samtidig blir hyalinkrokene i leddene, hodene på humerus og leddflatene ikke underkastet den inflammatoriske prosessen, mens leddkapslene, leddene og senene i skulderområdet er utsatt for periarthritis.

Sammenlignet med artrosi, ødelegger humeroscapular periarthritis syndrom ikke de dype indre strukturer og brusk. Det viktigste symptomet i nevrologiske komplikasjoner er smerte i skuldrene.

Syndrom av periarthritis i skulderleddene har karakteristiske trekk:

1. felles smerter som kan manifestere uten tilsynelatende grunn;
2. smerte om natten, som gir til nakke og hender;
3. smerte som er maksimert hvis du tar hånden bort, og spesielt hvis du legger den bak ryggen.

Symptomer på sykdommen

Skulderbjelket periarthritis, periarthritis syndrom har vanligvis sine egne individuelle egenskaper. Ved den første fasen av sykdommen kan pasienten ikke føle symptomene.

• Et lite ubehag følges vanligvis hvis en person beveger visse bevegelser med hendene. For eksempel kan en pasient oppleve vanskeligheter når han løfter en hånd opp eller flytter den bak ryggen, det er problematisk for han å røre ryggen med knoklene. I mellomtiden forsvinner disse symptomene seg selv og pasienten trenger ikke engang å ta seg av behandling.
• I tilfelle av den akutte sykdomsformen, kan kronisk humeroscapular periarthritis og periarthritis syndrom utvikle seg. Spesielt høy risiko foreligger når den skadede skulderen er skadet eller en overbelastning av øvre del er overdreven. På dette punktet er det en kraftig økning i smerte, noe som gir vei til armen og nakkeområdet. Samtidig kan den skadde hånden ikke gjøre enda elementære bevegelser, rotere, bevege seg fra side til side.
• Ved brudd på skulderleddet holder pasienten vanligvis den skadede armen i bøyd stilling, og presser den på brystet. Sykdommen er ledsaget av en forverring av generell helse. Om natten føler en person alvorlig smerte, derfor kan han ikke sove fullt ut. Noen ganger er det en økning i total kroppstemperatur.
• Med den kroniske formen av sykdommen, føler pasienten en moderat smerte i skulderen, noe som kan forverres hvis du gjør unøyaktige bevegelser med hendene. Spesielt harde skulderbrudd om morgenen, på grunn av hva pasienten ikke kan finne en komfortabel stilling i lang tid å sovne.

I tretti prosent av tilfellene blir skulderbladets artrose, den kroniske formen av periarthritis av kronisk form, i ankyloserende stadium av sykdommen. Dette skjemaet kalles også "frossen skulder", blokkering eller kapselitt.

Dette stadiet er det vanskeligste, hvor noen håndbevegelser gir skarp smerte. I noen tilfeller kan smerten være helt fraværende, men skulderleddet og øvre lemmer er i stivnet tilstand.

Hos menn utvikler skulderbladet artrose, periarthritis syndrom vanligvis med betennelse i biceps lange hoder, som skjer hvis det er et slag mot skulderens overkant.

Dessuten kan sykdommen oppstå etter å ha mottatt mikrotraumas som et resultat av plutselige bevegelser i form av kjeve med hendene. Symptomer på periarthritis i form av smerte kan oppdages ved å bøye og forlenge armen ved albuen eller løftevekten.

Noen ganger kan tegn på periarthritis indikere forekomst av interne problemer i pasientens kropp. Hvis humeroscapular periarthritis, periarthritis syndrom utvikles på venstre side, kan dette skyldes overføring av hjerteinfarkt.

Når spasmer og dø av noen blodkar, er det et brudd på blodsirkulasjonen i venstre skulderområde. På grunn av mangel på blodtilførsel av høy kvalitet, blir senefibre sprø, sprø, og betennelse og hevelse oppstår ved brudd.

Området på høyre skulder kan være gjenstand for betennelse i tilfelle leversykdom.

Hvordan sykdommen går videre

Varigheten av sykdomsforløpet avhenger av hvilke kliniske tegn som vises. Sykdommen kan forsvinne om noen få uker hvis skulder-skulder periarthritis, periarthritis syndrom har et tidlig stadium av sykdommen. Ved kronisk sykdom kan det vare i flere år som et tilbakefall.

Ofte utvikler sykdommen gradvis i et sakte tempo, øker gradvis og begynner å utvikle seg etter en tid.

Imidlertid kan syndromet av humeroscapular periarthritis i enkelte tilfeller utvikles svært raskt, med tidlig funksjonsnedsettelse av leddene, muskulær hypotrofi, degenerering av sener og ledbånd.

Skulderleddene er påvirket på begge sider, og den andre skjøten kan lider av mekanisk overbelastning, og utfører funksjonene til begge overkroppene.

Hvis symptomene på sykdommen oppdages i tide og behandlingen påbegynnes i tide, behandles sykdommen relativt raskt. Følgende teknikker brukes til dette:

• Immobilisering av skadede lemmer;
• Fysioterapi og medisinsk gymnastikk;
• Mottak av nødvendige medisiner;
• Utføre kirurgi;
• Bruk av folkebehandlingsmetoder.

Immobilisering av skadede lemmer

Etter diagnosen er det nødvendig å ta alle tiltak for å lette belastningen på skulder-skulderleddet. For dette blir immobilisering av de berørte lemmer benyttet.

En trådskinne eller en suspendert gasbindforbindelse blir påført pasienten. Forbindelsen fjernes ikke før alle åpenbare tegn på inflammatorisk prosess er eliminert.

Det er viktig å forstå at i tilfelle av scapulohumeral periarthritis er det umulig å bruke permanent immobilisering, ellers kan dressingen føre til stivhet, noe som igjen ikke tillater at lemmen beveger seg helt.

Bruk av narkotika i behandlingen av

Bruk av nødvendige medisiner er kun tillatt etter konsultasjon med ortopedkirurgen eller traumatologen.

Oftest er de viktigste tegn på sykdommen raskt og effektivt fjernet med smertestillende og antiinflammatoriske legemidler - ikke-steroide analgetika. Slike legemidler kan brukes i form av salver, geler, kremer, samt injeksjoner og tabletter.

Med en sterk smertefølelse blir det blokkert med en bedøvelsesløsning av periartikulært vev i skulderområdet. Spesielt blir glukokortikoidhormoniske midler med sterke antiinflammatoriske egenskaper introdusert.

Anestesi, innhylle skulderleddet, tillater ikke utvikling av smerte, la armen bevege seg i forskjellige retninger. En slik injeksjon administreres hver fem til ti dager, til smerten senker helt.

Hormonale legemidler har en meget rask effekt, så behandling kan kreve ikke mer enn to eller tre injeksjoner. Noen ganger tar en pasient en injeksjon for å glemme smerten.

I noen tilfeller blir hormonelle midler tatt i munnen. Hvis humeroscapular periarthritis har utviklet periarthritis syndrom på grunn av en blodforsyningsforstyrrelse, er medisiner foreskrevet som forbedrer blodmikrocirkulasjonen i vev og angioprotektorer.

Fysioterapi behandling av sykdommen

Sykdommen behandles effektivt og raskt ved hjelp av ulike fysiske prosedyrer.

1. Bruken av sjokkbølge-terapi gjør det mulig å akselerere regenerering av skadede vev. Reduser puffiness og øke blodtilførselen.
2. Ved hjelp av ultralydbølger med lave og høye frekvenser reduseres smerte i skulder-skulderleddene. Ultralyd vibrasjoner går til betent vev og blodårer, slapp av dem. Ved lokal oppvarming blir blodtilførselen forbedret og det periartikulære vev gjenopprettes.
3. Bruk av laserterapi og magnetisk terapi kan redusere smerte, fremskynde vevregenerering og forbedre immunitet.
4. Ved hjelp av elektrisk stimulering reduseres tegn på betennelse, smerter er redusert. Denne metoden lar deg forstyrre ledningen av smerteimpuls fra kapslene i skulderleddene til nervefibrene.
5. Bruken av manuell terapi reduserer belastningen på området av periarticular vev, frigjør klemt nerver og blodårer, forbedrer lemmernes mobilitet. Dette er den mest effektive metoden for behandling av sykdommen, som anbefales å kombineres med en myk massasje.

Behandlingen utføres også effektivt ved hjelp av akupunktur, akupressur, elektroforese, mudderapplikasjoner, kvartsstråling. Legene anbefaler periodisk å gjøre en varm oppvarming komprimere til skadestedet.

Ved gjenoppretting er hydrosulfuriske og radonbad vanligvis foreskrevet.

utføre kirurgi

Hvis sykdommen er i et alvorlig stadium og løper, foreskriver legen kirurgi. Det utføres hvis pasienten føler langvarig smerte, kan ikke fullt bevege skulderen og den inflammatoriske prosessen stopper ikke.

Operasjonen består av subakromial dekompresjon, det vil si at legen fjerner en liten del av scapulaen eller acromion og en av ledbåndene. Som et resultat blir de omkringliggende skaderne ikke skadet under bevegelsen, på grunn av hvilke de smertefulle opplevelsene forsvinner.

Den felles kapsel blir dissekert under utviklingen av fibrøs kontraktur. Etter en slik kirurgisk inngrep kan pasienten fritt bevege skuldrene sine, skulderleddets funksjon er nesten fullstendig gjenopprettet.

Etter operasjonen foreskriver legen et kurs for rehabiliteringsbehandling, som varer minst tre måneder. Grunnlaget for denne behandlingen er terapeutisk gymnastikk.

Bruk av folkemidlene

Folk rettsmidler brukes hovedsakelig i form av varme oppvarming kompresser, gni, lotion med tillegg av medisinske planter og urter. Infusjoner og decoctions styrker immunforsvaret og stopper den inflammatoriske prosessen.

• For matlaging bouillon trengte kamille, plantain blader, peppermynte, burdock røtter. Hver av urter er tatt i samme mengde, blandet og kokt over lav varme. Ved hjelp av den resulterende buljongen, blir lesionsstedet pounded med myke masserende bevegelser av hendene.
• En effektiv komprimering er laget av nyvalgte burkblad. Bladene oppvarmes til et par, påføres skulderleddet to ganger om dagen.
• Ved hjelp av tinktur av calendula gnidd skulderområde. Denne tinkturen selges i et apotek, det kan også forberedes på egen hånd. For å gjøre dette, trenger du 50 gram calendula blomster, 0,5 liter vodka. Blomster helles med vodka og infunderes i to uker.
• Pepperrot er vant til å lage medisinsk våt, som er oppvarmet, pakket inn i ren gaze, og deretter påført på den berørte skulderleddet to ganger om dagen.
• Ikke mindre kjent måte er behandlingen med leeches. De plasseres på steder hvor betennelse observeres. Denne metoden anbefales for nesten alle, unntatt personer som har en allergisk reaksjon.

Manifestasjoner og terapi av humeroscapular periarthropathy

Innhold:

Skuldergirdelen periarthropathy er et begrep som inneholder flere manifestasjoner av en enkelt sykdom. For det første er det kronisk smerte som oppstår fra tid til annen, og kan være permanent. Det andre viktige tegnet bør betraktes som begrensende bevegelser i skulderområdet. Dette skjer som et resultat av endringer som ikke bare skjer i bruskvevet, men også i muskler, sener, nerver, kar i leddkapsel. Det viser seg at denne patologien kan ha et stort antall svært forskjellige grunner.

Grunnleggende informasjon

Sykdommer kan være primær og sekundær. Primær bør anses som det alternativet i hvilken smerte og andre patologiske forandringer forekommer av seg selv, uten tilstedeværelse av noen annen sykdom.

Sekundær patologi oppstår mot bakgrunn av en annen sykdom, og det er hovedsakelig spinal osteokondrose eller andre sykdommer i ryggraden, samt kompresjon av røttene til ryggraden.

På grunn av at periartropati oppstår svært ofte og nesten alltid er tilstede hos personer som har osteokondrose, er dette et reelt alvorlig problem for både leger og pasienter. Konservativ behandling gir i de fleste tilfeller ingen lindring, og smertsyndrom er tilstede i lang tid. Alt dette negativt påvirker en persons generelle tilstand, reduserer nivået av hans livsaktivitet, tillater ikke ham å gjøre sitt favorittarbeid, eller fører til at han må forlate arbeidet og få et funksjonshemning.

symptomer

De viktigste symptomene anses å være smertsyndrom og begrenset mobilitet i fellesområdet. Videre kan det oppstå smerte med nederlag av ulike strukturer, så det er vanligvis delt inn i:

1. Muskel-sene.
2. Nevrologisk.
3. Vertebrogenic.
4. Intraartikulær.

Det er veldig viktig å finne ut smertens art, siden behandlingen vil avhenge av den.

diagnostikk

Diagnose krever en veldig grundig diagnostisk tilnærming fra legen. For eksempel blir ofte feil diagnose kun gjort på pasientens klager. Men det er strengt forbudt å gjøre dette. I diagnosen må man bruke slike metoder som radiografi, og ikke bare skulder- og skulderbladet, men også ryggraden.

Også i noen tilfeller er det nødvendig å gjennomføre en CT-skanning eller MR-studie, som vil bidra til å forstå årsakene til sykdommen og fortelle deg nøyaktig om den er primær eller sekundær, fordi både behandling og bruk av visse stoffer vil avhenge av den.

Radiografi og CT bidrar til å etablere tilstanden av beinvev. Her kan du identifisere osteofytter, forandringer i form av bein, endringer som har skjedd inne i leddet. MR og ultralyd hjelper til med å visualisere den myke delen av leddmuskler, sener, brusk.

terapi

Behandling av humeroskopulær periartropati bør være strengt individuell og avhenge av årsakene som forårsaket patologien. I begynnelsen av ødeleggelsen av leddet utføres konservativ behandling, som hovedsakelig omfatter bruk av massasje, fysioterapi, fysioterapi. Her foretrekkes elektroforese med novokain, fonophorese med NSAID-preparater, vakuummassasje, UHF og mikrobølgebehandling.

Anti-inflammatoriske legemidler er oftest brukt, oftest fra gruppen av NSAIDs som bidrar til å lindre betennelse og smerte. Valget av medisin er bare avhengig av legen, da disse legemidlene har mange bivirkninger.

Blant legemidlene i denne gruppen bør det gis fortrinn til ketoprofen, diklofenak, lornoksikam, ibuprofen. Det er nødvendig å kombinere dem med tolperison og tizanidin. Med langvarig smertesyndrom kan det være nødvendig med antidepressiva.

For kroniske smerter som ikke kan administreres i flere måneder, bør du vurdere å prøve å kurere sykdommen ved hjelp av kirurgisk behandling. Men her er alt avhengig av årsakene til sykdommen, og oftest gjennomføres operasjonen med sekundære former. Årsaker kan være skiveherni, nerve- eller fartøyskrenkelse, myelopati. Det er imidlertid noen kontraindikasjoner som må tas i betraktning. Denne alderen er over 60 år og mange andre sykdommer som kan ha en negativ innvirkning på utvinningen.

Forresten, kan du også være interessert i følgende GRATIS materialer:

• Gratis bøker: "TOP 7 skadelige øvelser for morgenøvelser, som du bør unngå" | "6 regler for effektiv og sikker strekk"
• Restaurering av knær og hofte ledd i tilfelle av artrose - gratis video av webinar, som ble utført av legen av treningsterapi og idrettsmedisin - Alexander Bonin
• Gratis leksjoner i behandling av ryggsmerter fra en sertifisert fysioterapeut. Denne legen har utviklet et unikt utvinningssystem for alle deler av ryggraden, og har allerede hjulpet mer enn 2000 klienter med ulike problemer med bak og nakke!
• Ønsker du å lære å behandle en sciatic nerve? Se så nøye på videoen på denne linken.
• 10 viktige ernæringsmessige komponenter for en sunn ryggrad - i denne rapporten lærer du hva ditt daglige kosthold skal være slik at du og din ryggrad alltid er i en sunn kropp og ånd. Veldig nyttig informasjon!
• Har du osteokondrose? Deretter anbefaler vi å utforske effektive metoder for behandling av lumbale, cervikal og thorax osteokondrose uten narkotika.

Perifert periarthritis (periarthropati)

Smerte og / eller begrensning av bevegelser i skulderleddet er en av de mest utbredte klagerne til en pasient i resepsjonen hos leger av mange spesialiteter: en nevrolog, en kirurg, en ortopedisk traumatolog, en reumatolog og en terapeut. Pasienter gjennom årene prøver å bli kvitt disse symptomene. De går fra en spesialist til en annen, prøver på seg selv annonserte stoffer og "mirakuløse" fysioterapi apparater. Under sykdomsforløpet kan smertenes alvorlighetsgrad reduseres, men vedvarende begrensninger av bevegelsesområdet i skulderleddet forblir. En person blir vant til å leve med en hånd som ikke fungerer ordentlig, og alle problemer skrives ut som "aldersrelaterte endringer". Depresjon knytter seg til dette som en reaksjon på "uhelbredelig sykdom", uhyggelig smerte og begrensning i bevegelse. Ofte kan depresjon forekomme fra sykdomsbegyndelsen. Det bidrar til den forverrede oppfatningen av smerte, og i stor grad kompliserer sykdomsforløpet.

Hvordan skjer dette? Når du lider smerte, bærer byrden av livsproblemer og sliter med skiftet av skjebnen mangel på styrke, sier folk ofte: "Jeg er sliten. Hendene nede. " Deretter slutter hendene å stige opp. Dessverre har mange pasienter ikke noe ønske om å korrigere denne situasjonen selv (for å gjøre fysisk terapi, øvelser, etc.) for å gjenopprette begrensningen i leddets bevegelse. Depresjon og smerte tvinge en person til å beskytte en "sår" hånd uten å utsette den for fysisk anstrengelse. Noen pasienter knytter selv hånden på lommeboken som om den er ødelagt, og til slutt utelukker den helt fra bevegelsen. Og dette forverrer bare problemet, og forstyrrer behandlingen av sykdommen.

Det beskrevne bildet er typisk for syndromet av humeroscapular periarthropathy eller PLP (ekvivalente termer er humeroscapular periarthrose, periarthritis, "frozen shoulder" syndrom). Spørsmål om behandling av denne sykdommen forårsaker livlige diskusjoner blant leger, og angår et stort antall pasienter. Utbredelsen av denne patologien er opptil 4-7% og fortsetter å øke med alderen (fra 3-4% i aldersgruppen 40-44 år gamle til 15-20% blant 60-70 år). Sykdommen - forandringer i periartikulære myke vev ( "peri" betyr nær): muskler, sener, muskler, muskelmembraner (beslag), leddbånd, leddkapselen. Endring av deres struktur er tapt elastisitet og strekkbarhet forringes motilitet, forstyrret mat - dette fører til begrensning av bevegelsen av skulderleddet og smertesyndrom.

Perifert periarthritis: årsaker til sykdommen

Eksperter nevner følgende grunner for disse endringene:

• Mikrotraumas av skulderleddet. Hvem av oss ikke slipper, snublet ikke og satte ikke opp en hånd når han falt? "Jeg skadet meg litt, reiste seg og gikk videre" - denne ufarlige situasjonen fører til mikrotraumas av strukturer rundt skulderleddet. Kroppen er i noen tilfeller i stand til å reparere skadene selv, og noen ganger skjer dette ikke. Så i måneder og år kan en glemt skade påminnes om seg selv igjen.
• Skader på skulderleddet og nabostaten (skulder, nakke, bryst, rygg, etc.). Når behandlingen hos traumatologen er fullført og legen sier at pasienten er sunn. Pasienten går på jobb og avslører skulderleddet til fysisk anstrengelse, men begynner å forstå at ubehag og smerte har oppstått i skulder, bak eller nakke, håndbevegelser er begrensede og hans helse er ikke i det hele tatt hva det var før skaden. Og noen ganger full gjenoppretting etter skade i lang tid skjer ikke.

• Økt belastning. Profesjonell sport eller funksjoner av profesjonell aktivitet kan grundig overbelaste skulderleddet, dets omkringliggende muskler, ledbånd og skade dem. I dette tilfellet, allerede i ung alder, kan vevet "slites ut" og "bli gammelt" fordi miste mobilitet, elastisitet og mange andre egenskaper som er nødvendige for normal drift av leddet.
• Patologi av indre organer. Gjennom det menneskelige nervesystemet utføres refleksforbindelser av de indre organene med visse muskler og leddbånd. Med sykdommen i ett eller flere organer, noen ganger ikke diagnostisert, forekommer endringer i strukturen og funksjonen av musklene og leddbåndene, som definitivt er forbundet med dette organet. For eksempel er en endring i strukturen til korthodet til biceps av skulderen manifestert av smerte i skulderleddet og er noen ganger forbundet med tarmproblemer.
• Generell aldring av muskel-skjelettsystemet med utvikling av naturlig for disse degenerative-dystrofiske forandringer, som manifesteres i strid med mobilitet, elastisitet, ernæring, etc.
• Endringer i det sympatiske nervesystemets arbeid, som i hovedsak fører til underernæring av den felles kapsel.
• Emosjonell faktor. Depresjon, depressiv tilstand bidrar til utviklingen av sykdommen.

Eksperter bruker begrepet periarthritis (PLP), så vel som dens synonymer, som et samlebegrep som omfatter en gruppe av sykdommer som er forskjellige grunner for nedstrøms og symptomatologi. De viktigste er patologien til rotator mansjetten; klebende kapulitt (frosset skulder syndrom); muskeltonisk syndrom på skulderbeltet (som indikerer spesifikke muskler). Når du foretar en diagnose, søker legen å identifisere en bestemt patologi. Samtidig er pasienten alltid interessert i å vite hva som "virker galt" for ham og hvorfor. Det kliniske bildet av sykdommen kan variere bare i begynnelsen. Deretter får ulike former for sykdommen felles egenskaper. I mange tilfeller kan legen ikke nøyaktig fortelle pasienten den spesifikke årsaken til sykdommen, og bruken av det kollektive begrepet "scapulohumeral periarthropathy" er fullt begrunnet og riktig.

Behandling av humeroscapular periarthritis på Ostmed klinikken: hjelp fra en osteopat

Til tross for forståelsen av årsaker og mekanismer for utvikling av frossen skulder (PLP), behandling av denne sykdommen ikke alltid kan kalles vellykket og effektiv. Ifølge offisiell statistikk, er utvinning mulig å oppnå i 56-80% av tilfellene, en betydelig forbedring - i 25-44%, en svak oppgang - 3-11%, ingen effekt - på 5-20%! I dette tilfellet tar behandlingen mange måneder (2-3 til 6-18 måneder)! Uansett de tradisjonelle behandlingsmetoder, etter en tid, returnerer 10-15% av symptomene på sykdommen (smerte, bevegelsesbegrensning i skulderleddet) igjen (data er gitt fra artikkelen "Diagnose og behandling av scolioparaculate periarthropathy". OA A. Solokha, N. N. Yakhno. Neurologisk Journal № 1, 2006). Forfatterne hevder at søket etter mer effektive behandlingsmetoder.

I den moderne behandlingen av humeroscapular periarthritis (PLP) er det ingen spesifikke, individuelt valgte metoder for å påvirke de spesifikke komponentene i denne sykdommen (patologien til individuelle muskler, ledbånd, kapsler i skulderleddet). Osteopatiske leger kan tilby en slik behandling av scapulohumeral periarthritis!

Nevrologene selv sier: "En målrettet innvirkning på de berørte strukturer i muskel-skjelettsystemet gjør at vi kan forbedre kvaliteten på rehabilitering og prognosen til sykdommen" (sitert i samme artikkel). I tillegg blir diagnosen i moderne medisin stadig dypere i instrumentelle forskningsmetoder. Uten instrumental bekreftelse av en bestemt lidelse i muskler, leddbånd, vev, leger er ofte redd for å foreskrive behandling. Som et resultat av dette forsøker nevrologer, ortopediske traumatologer, andre spesialister å bestemme typen PLP hos en bestemt pasient, men som en følge av dette, er standardbehandling oftest foreskrevet (smertestillende, antiinflammatoriske, muskelavslappende stoffer, fysioterapi til det berørte området og ikke-spesifikke øvelser), uavhengig av egenskapene til dette sykdommer hos pasienten. Normalt fokuserer tradisjonelle leger oppmerksomhet på behandling av skulderleddet, og glemmer at pasientens ømme skulder befinner seg i et harmonisk helhetlig system av menneskekroppen, og har også tette funksjonelle forbindelser med nakke, hode, bryst, ryggrad (fra nakke til midje)! og mange indre organer.

Tilnærmingen til osteopaten til behandling av PLP er unik i mange aspekter:

1. Ikke-invasive effekter og fravær av uønskede bivirkninger, som ofte observeres ved medisinsk behandling.
2. Den systemiske vurderingen av organismen tar hensyn til effekten av alle forbindelsene beskrevet ovenfor på betingelse av skulderleddet i en pasient.
3. De høyeste ferdighetene til palpasjon (kroppens følelse, prosessene som forekommer i levende vev i kroppen) gjør det mulig å nøyaktig diagnostisere årsaken til forstyrrelsen av skulderleddet i hvert tilfelle. Slike diagnostiseringer krever ikke instrumentell bekreftelse, siden kroppens naturlige arbeid, naturlige påkjenninger og fysiologiske rytmer i vev vurderes. Legen bestemmer hvilke strukturer i kroppen som fungerer feil, forårsaker smerte og begrensende mobilitet.
4. En mild innvirkning på alle disse strukturene gjør det mulig for den osteopatiske legen å være presis, svært effektiv og for å oppnå et stabilt positivt resultat i behandlingen av scoliopatisk periarthritis på bare noen få økter.

Skulderbelte periarthritis

Frossen skulder - inflammatoriske og degenerative endringer i periarticular myke vevet som er involvert i funksjonen av skulderleddet. Frossen skulder manifesterer seg verk, forverret av bevegelse, periarticular muskelspenninger, hevelse og lukking av vev i skulderområdet. I diagnostisering av frossen skulder en betydelig rolle spilles av ultralyd og røntgenundersøkelse, termografi, MR, laboratorietester. Ved behandling av frossen skulder påføres metoder for immobilisering, medikamentterapi (NSAIDs, kortikosteroider), prokain blokade, fysioterapi, massasje, trenings.

Skulderbelte periarthritis

Scapulohumeral periarthritis (periartroz) - Sykdoms bløte vevet rundt skulderleddet (muskel, leddbånd, sener, synovial poser), karakterisert ved degenerative forandringer i deres reaktive, etterfulgt av betennelse. Andelen av inflammatoriske og degenerative sykdommer i mykt vev i forskjellige lokaliseringer i Rheumatology og Traumatologi utgjør en fjerdedel av alle ekstra-artikulære lesjoner i muskel- og skjelettsystemet. Blant dem forekommer humeroscapular periarthritis oftest; leddgikt av ledd, albue, hofte, kne, ankel, ledd, fotledd er mindre vanlige. Om lag 10% av befolkningen i varierende grad står overfor manifestasjoner av den scapelled periarthritis. Oftere er sykdommen diagnostisert blant kvinner over 55 år.

Årsaker til humeroscapular periarthritis

Ved vurdering av etiologi og patogenese av sykdommer periartikulære mykt vev i øvre lem (periarthritis, epikondylitt, stiloidita) er dominert av to hovedsynspunkter. Den første forklarer frossen skulder neurodystrophic endringer av sene fiber, som utvikles som et resultat av skivedegenerasjon av nakkesøylen, cervikal spondylose, eller forskyvningen av mellomvirvel leddene. Dette fører til brudd på plexus brachialis av nerver, vaskulære spasmer refleks, sirkulasjonsproblemer i skulderleddet, dystrofi og betennelser reaktive skulder sene fiber.

Den annen teori koblinger opprinnelsen av frossen skulder med mekaniske skader i mykt vev som forekommer i henhold til syklisk eller samtidig ekstraordinære fysisk anstrengelse (stereotype bevegelser av skulderleddet, blåse på skulderen, faller på en utstrakt hånd, forvridning og så videre.). Både makro- og mikro-traumer, ledsaget bretter sene fibre blødning eller brudd av rotatorkuff, periartikulære vevet og forårsaker svelling og dårlig sirkulasjon i lemmene.

Dessuten kan utvikling stiv skulder føre til sykdom (hjerteinfarkt, angina, pulmonær tuberkulose, diabetes, hodeskade, Parkinsons sykdom) og visse operasjoner (mastektomi) brytning av mikrosirkulasjonen i skulderleddet. Som bidragende faktorer er langvarig avkjøling, medfødt bindevev dysplasi, artropati.

Fosi av nekrose er dannet i vev med utilstrekkelig vaskularisering, som senere gjennomgår arrdannelse og forkalkning, samt aseptisk betennelse. Disse endringene bekreftes ved den patologiske studien av materiale oppnådd fra pasienter med scapulohumeral periarthritis.

Klassifisering av humeroscapular periarthritis

I betraktning av det mangfold av årsaker til forstyrrelser i skulderleddet, er et uavhengig nosology frossen skulder ikke tildelt. Ved periartikulære tap skulderleddet, i henhold til ICD-10, som vanligvis betegnes: biceps senebetennelse, calcific senebetennelse, lim capsulitis, subacromial syndrom (impingement syndrom) sdavleniya rotatora skuldersyndrom, bursitt av skulderleddet, og andre.

Men i klinisk praksis har uttrykket "skulder-skulder periarthritis" stor bruk. Samtidig er følgende former for periarthritis av denne lokaliseringen preget:

• enkel ("smertefull skulder")
• akutt
• kronisk ("frossen skulder", "blokkert skulder", ankyloserende periarthritis)

I de fleste tilfeller er patologien ensidig; utvikler mindre ofte bilateralt humeroscapular periarthritis.

Symptomer på humeroscapular periarthritis

Som en regel, med traumatisk opprinnelse av humeroscapular periarthritis, går 3-10 dager fra øyeblikket av skade på utbruddet av de første symptomene. Derfor er pasientene ikke alltid i stand til å angi nøyaktig hvilke faktorer som provoserte sykdommen.

Den enkle formen av humeroscapular periarthritis oppstår lett og gunstig. Hovedklagerene er forbundet med svak smerte i skulderområdet, som kun skjer under trening eller visse bevegelser. Alvorlig smerte følger med rotasjonsbevegelser, forsøker å overvinne motstand. Begrensningen av mobiliteten til overkroppen uttrykkes i umuligheten av å øke armen høyt oppe, plasserer seg bak ryggen, etc. En enkel skulder-skapulær periarthritis reagerer godt på terapi; kan noen ganger forsvinne spontant innen 3-4 uker.

Hvis scenen i den smertefulle skulderen er ledsaget av en ekstra overbelastning eller traumer på lemmen, er det sannsynlig at akutt skulder skulder periarthritis vil utvikle seg. Dette skjemaet erklærer seg en plutselig økende smerte i skulderen som utstråler til arm og nakke. Vanligvis økt smerte om natten. Forsøk på å bevege armen gjennom siden, tilbaketrekningen og rotasjonen i skulderleddet er spesielt smertefulle. For å lindre smerte, er pasienten tvunget til å bøye armen ved albuen og presse til brystet. I området av den fremre overflaten av skulderen bestemmes det av en svak hevelse. I den akutte form av humeroscapular periarthritis lider generell trivsel vanligvis: subfebrile utvikler, søvnløshet oppstår, og effektiviteten minker. Varigheten av den akutte perioden er flere uker, og i halvparten av tilfellene tar sykdommen et kronisk kurs.

I den kroniske formen av skulder periarthritis pasienter hovedsakelig opptatt moderat skuldersmerter, ubehag under bevegelse, følelse smerter i skuldrene om natten. Periodisk, med skarpe eller roterende bevegelser med en hånd, kan skytesmerter oppstå. Kronisk frossen skulder kan vare opp til flere år, og føre til utvikling av Bekhterevs periarthritis - syndromet, "frossen skulder". I dette stadiet blir periartikulært vev tett til berøring, og skulderen er immobilisert. Samtidig vil ethvert forsøk fra pasienten å heve hånden opp eller å bringe den bak ryggen ledsages av skarp, uutholdelig smerte. Bevegelse i skulderleddet er sterkt begrenset; ikke mulig løfter armene fremover og oppover i retning av rotasjon rundt aksen, og andre. "blokkerte skulder" -syndromet utvikler seg hos 30% av pasientene og er den siste, mest ugunstige fasen av frossen skulder.

Diagnose av humeroscapular periarthritis

Med klager på smerte i skulderbelte og tilhørende begrensning av bevegelse, kan pasienter henvende seg til distrikts terapeut, kirurg, nevrolog, reumatolog, traumatolog, ortopedist. Ved primær opptak samles anamnesis, en ekstern undersøkelse, en vurdering av skulderleddets motoriske aktivitet (muligheten for å utføre aktive og passive bevegelser) og palpasjon av periartikulært vev.

For å klargjøre årsakene til nedsatt funksjon av overkroppen, utføres radiografi av skulderleddet og halshinnen, ultralyd, MR i skulderleddet. Vanligvis bestemmes radiologiske endringer allerede i avansert kronisk form av humeroscapular periarthritis. Som regel er de preget av periartikulære kalsiummikrokrystaller (kalkholdig bursitt); med ankyloserende periarthritis - tegn på osteoporose i humeralhodet. For akutt humeroscapular periarthritis er preget av endringer i blodet - økt ESR og CRP.

Invasive diagnostiske metoder (artrografi, artroskopi) er berettiget når de bestemmer seg for kirurgisk behandling. Ved å utføre en differensialdiagnose bør artritt på skulderleddet, artrose, trombose av subklavierarterien, Pancost syndrom i lungekreft, utelukkes.

Behandling av humeroscapular periarthritis

Hovedformålet med terapeutiske tiltak ved humeroscapular periarthritis er lindring av smerte, forebygging eller eliminering av muskelkontrakter. I den akutte scenen er det nødvendig med en mild motormodus, lossing av overbenet ved hjelp av en myk støtteforbindelse eller en gipsskinne. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler brukes til å lindre akutt smerte og lokal betennelse, novokainblokkering i skulderområdet, dimexidbehandling, utføres periartikulær administrering av kortikosteroider. I tillegg foreskrevne muskelavslappende midler, angioprotektorer, metabolske og kondrobeskyttende stoffer.

Fysioterapi, fysioterapi (elektroforese, mikroklinisk terapi, magnetisk terapi, ultralyd, laserterapi, kryoterapi), massasje, sulfid og radonbad er viktige komponenter i behandlingen av akutt og kronisk skulder-skulder periarthritis. Støtbølgetapi, hirudoterapi, akupunktur, steinbehandling, post-isometrisk avslapping har vist effektivitet. Hvis forskyvningen av intervertebral ledd er årsaken til humeroscapular periarthritis, anbefales manuell terapi for å gjenopprette normale leddrelaterte forhold. Kirurgisk behandling av avanserte former av humeroscapular periarthritis består i å utføre artroskopisk subakromial dekompresjon.

Prognose og forebygging av sclerocephalic periarthritis

De første stadiene av humeroscapular periarthritis reagerer vanligvis godt på standard konservativ terapi; Mobiliteten på skulderleddet er fullstendig restaurert. Det langvarige løpet av kronisk periarthritis kan føre til vedvarende funksjonshemming hos en person, tap av husholdnings- og profesjonelle ferdigheter. Med utviklingen av "blokkert skulder" -syndrom, er det mulig å delvis gjenopprette mobilitet i skulderleddet bare ved kirurgisk inngrep. Tiltakene for forebygging av perioperat periarthritis reduseres til forebygging av mikro- og makrotraumer i skulderområdet, rettidig behandling av ryggsykdommer. Det er nødvendig å utelukke overkjøling, overdreven og stereotyp belastning på skulderbeltet.