Forfatteren av artikkelen: Alina Yachnaya, en onkolog kirurg, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Synovitt er en betennelse i synovialmembranene som strekker seg inn i hulrommet av en eller flere store ledd. Med sykdommen i synovialmembranen akkumuleres væske.

I 65-70% av tilfellene lider kneleddet, og skulderen, albuen, ankelen og hofteleddene påvirkes mye mindre ofte. Sykdommen er utbredt, har mange muligheter for kurset, forekommer like ofte hos barn og voksne i alle aldersgrupper.

De fleste tilfeller av synovitt annet enn smerte, hevelse og midlertidig forstyrrelse av motoraktiviteten til den berørte ledd er ikke lenger truet. Men det finnes også slike alternativer som kan forårsake alvorlig infeksiøs purulent prosess, sepsis (blodforgiftning) og permanent funksjonshemning.

Sykdommen kan fullstendig helbredes. Prognosen er mest gunstig, men resultatene avhenger av mange faktorer. Vanligvis inkluderer behandling konservative tiltak: medisinering og intraartikulær manipulasjon; Noen ganger er det nødvendig med kirurgi.

Den ortopediske traumatologen, reumatologen, terapeutikken behandler denne patologien.

Videre i artikkelen: En detaljert beskrivelse av årsakene til synovitt, varianter av sykdomsforløpet og deres symptomer, moderne effektive behandlingsmetoder.

Hva skjer med sykdommen?

Ethvert ledd i kroppen er representert ved kombinasjonen av to eller flere ben i en funksjonelt aktiv ledd. Dens begrensninger er begrenset til kapselen, som danner en lufttett leddhule. Betingelser inne i leddhulen gjør at de bruskende bruskene kan glide når de utfører bevegelser; Mest av alt er synovialmembranen ansvarlig for dette.

Synovialmembranen er en tynn vevplate i form av en membran som dekker kapselene til hver ledd fra innsiden. Den synoviale membranens særegenhet er at til tross for den lille tykkelsen, har den et massivt nettverk av fartøy og nerveender konsentrert i den. Dette tillater intra-artikulær (synovial) væske å bli frigjort i leddhulen, som mater bruskvev og virker som et smøremiddel.

Når synovitt skyldes ulike årsaker, oppstår betennelse i synovialmembranen. Det forårsaker hevelse, rødhet, overdreven sekresjon av ufullstendig intraartikulær væske.

Med langvarig eksistens blir den inflammatoriske prosessen kronisk. Dens resultat er en cicatricial regenerering av den synoviale membranen i form av fortykning og fokalvekst. Slike stoffer er ikke i stand til å utføre sine funksjoner.

Interessant å vite! Synovial vev dekker ikke bare felleshulen, men også den indre overflaten av senen, periartikulære poser. Bare betennelsen lokalisert i leddene kalles synovitt.

Årsaker til synovitt

Eksterne årsaker (skader, allergier) og ulike sykdommer i selve organismen kan provosere synovitt.

De viktigste årsakene og mekanismene til sykdommen i disse tilfellene:

Skader og skader

Skrubbsår, forstuvninger, bryter kapselen og leddbåndsskader i store ledd, intraartikulære frakturer - alle disse faktorene gi direkte mekanisk skade synovialmembranen bevirker dens betennelse.

infeksjon

Patogene mikroorganismer, som kommer inn i felleshulen, forårsaker betennelse i det indre laget.

• Infeksjon kan oppstå med penetrerende og ikke-penetrerende skader på leddet.
• Infeksjonen kommer også inn i blodbanen fra akutt og kronisk foki i kroppen, spesielt hos personer med svakt immunsystem.
• Overført tarminfeksjoner, tuberkulose, syfilis - risikofaktorer for utvikling av smittsom synovitt.

Allergiske reaksjoner

Alvorlige allergier i noen varianter og typer kan manifestere samtidig synovitt, siden synovialmembranen har en økt tendens til å akkumulere allergener som sirkulerer i blodet.

Autoimmune prosesser

Unormale immunsystem-reaksjoner som finner sted i systemisk lupus erythematosus, ulike typer vaskulitt, revmatoid artritt, ofte ledsaget av betennelse av synovialmembranen.

revmatisme

Synovitt er en uunnværlig komponent i reumatiske lesjoner i kroppen.

Kroniske leddsykdommer

Kronisk skade på leddene, deformering av artrose og leddgikt som følge av nedsatt mobilitet av leddflatene, manifesteres ved kronisk synovitt.

Utvekslingsforstyrrelser og sykdommer i de indre organer

Denne gruppen av årsaker inkluderer slike sykdommer: alvorlige former for lever, nyre, hjertesvikt, skjoldbruskdysfunksjon og binyrene. Articular lesjoner i disse sykdommene er av sekundær betydning og oppstår alltid på bakgrunn av en alvorlig generell tilstand hos pasienten.

Klikk på bildet for å forstørre

Vanlige symptomer

Fem vanlige symptomer på synovitt:

Smerter i det berørte området. Det feires i fred og øker med bevegelse. Dens alvorlighetsgrad er større - jo mer aktiv og alvorlig den inflammatoriske prosessen.

Hevelse i leddet, hvor utjevning av uregelmessigheter av overflaten og beinprojeksjonene utadtil opptrer. Rødhet i huden er mulig.

Tilstedeværelsen av overdreven mengder intraartikulær væske (patologisk effusjon).

Begrensning av mobilitet forårsaket av smerte, muskelspenning eller strukturelle forandringer i leddet.

Lokal eller generell økning i kroppstemperatur (fra liten (37,3-37,6 grader) til kritiske tall (over 39)).

Dette hele komplekset av symptomer er ikke strengt spesifikt, siden det karakteriserer ikke bare synovitt, men også andre sykdommer i muskuloskeletalsystemet. Gitt at mange av dem kan være komplisert ved betennelse i synovial membraner (som hemartrose, en kneskade, ruptur av leddbånd og menisci, etc.), er det svært viktig å være i stand til å skikkelig vurdere tiden symptomer. Overdriften av visse manifestasjoner avhenger av den spesifikke typen synovitt.

Forløpet av de tre hovedformene av sykdommen

Beskrivelse av de tre typene av sykdommen: akutt, kronisk og purulent synovitt.

1. Akutt synovitt

Nøkkelpunkter om den akutte form for synovitt:

• Det oppstår plutselig og kan utløses av noen av mulige årsaker, men oftest er det av en reaktiv natur (det vil si at det er en unormal reaksjon på interne og eksterne påvirkninger).
• Den vanligste sammenlignet med andre typer synovitt.
• Kanskje det samtidige nederlaget på flere ledd.
• Kurset kjennetegnes av en relativt rask (hver 5-7 dagers) endring i tre faser av betennelse: 1) ødem i synovialmembranen; 2) reduksjon på grunn av lekkasje av væske inn i felleshulen 3) deponering av arravsetninger, som markerer fullførelsen av inflammatorisk respons.
• Denne patologien går vanligvis over 3 uker.

2. Kronisk synovitt

• Oftere er det resultatet av en langvarig løpet av akutt synovitt (mer enn 3 måneder), men i utgangspunktet er kroniske former for sykdommen mulig.
• Inflammasjon går sjelden i et øyeblikk utover en liten del av synovialmembranen, men gradvis i form av foci kan påvirke hele overflaten.
• Scarring prosesser dominerer over ødem og overflødig væskeproduksjon.
• For bølgeformet i form av hyppige eksacerbasjoner.

3. Purulent synovitt

• Hovedsaklig kompliserer akutt betennelse som følge av infeksjon i synovialmembranen.
• Det manifesteres av en kraftig forverring av pasientens generelle tilstand og forverring av lokale symptomer.
• Kaviteten i leddet blir en slags "pose" fylt med purulent innhold. Under slike forhold er risikoen for alvorlig forgiftning og ødeleggelse av ledd ekstremt høy.

diagnostikk

Diagnostiske metoder

For nøyaktig diagnose bruker legen den berørte ledd ved hjelp av følgende metoder:

• Røntgenundersøkelse;
• ultralyd;
• punkteringer der de mottar intraartikulær væske og sender det til en utvidet laboratorietest;
• CT eller MR.

Diagnose ved kliniske manifestasjoner

Følgende er de viktigste symptomene og kriteriene for diagnostisering av de tre vanligste typene synovitt.

(hvis tabellen ikke er fullt synlig - bla den til høyre)

Synovitt ledd

Synovitt er en betennelse i synovialmembranene som strekker seg inn i hulrommet av en eller flere store ledd. Med sykdommen i synovialmembranen akkumuleres væske. Det uttrykkes av ubehag, en økning i volumet av ledd, smerte og svakhet. Ved infeksjon oppstår tegn på beruselse. For unntak fra militærtjeneste i tilfelle synovitt, bør nedsatt funksjon av det store leddet noteres.

Vår oppgave er å forklare for deg hva sykdommen er, hva som forårsaker utviklingen av synovitt og hva du skal gjøre for å raskt gjenopprette kroppen.

Hva er synovitt?

Synovitt er en inflammatorisk sykdom i den synoviale membranen (hulrom) i en ledd, karakterisert ved en overdreven akkumulering av effusjon i den. Grensen til den inflammatoriske prosessen i synovitt er begrenset til synovialmembranen.

Som hulrom foret med synovialmembranen, involvert i denne inflammatoriske prosessen, kan en synovial sac (liten flatt hulrom, foret med synovialmembran, separert fra det omgivende vev av kapselen og fylt med synovialvæske) synovialskjede i senen, fungere hulrom.

Med synovitt i 65-70% av tilfellene lider kneleddet, og skulderen, albuen, ankelen og hofteleddene påvirkes mye mindre ofte. Sykdommen er utbredt, har mange muligheter for kurset, forekommer like ofte hos barn og voksne i alle aldersgrupper.

klassifisering

Gitt strømmen avgir:

• Akutt synovitt - ledsaget av fortykkelse, overflod og hevelse i synovialmembranen. En effusjon er en gjennomsiktig væske, noen ganger med fibrinflak som er synlige for det blotte øye.
• Kronisk synovitt - manifestert av utviklingen av fibrotiske endringer i ledkapselen. I noen tilfeller vokser villi i den synoviale membranen, fibrinøse overlegg forekommer på membranen, henger ned fra felleshulen (villøs synovitt). Ved separering blir overleggene transformert til de såkalte "rislegemene", som beveger seg fritt i fugevæsken og ytterligere skader synovialmembranen.

Ifølge lokalisering er synovitt isolert:

• skulderledd (skulder);
• albue (albue);
• hip (hip);
• kneledd (kne);
• ankel (ankel);
• håndleddet felles (håndleddet).

Av ekssudatets natur:

• serøs;
• Serøs fibrøs;
• purulent;
• Hemoragisk.

I tillegg, avhengig av årsaken til årsakssammenheng, er all synovitt delt inn i smittsomme og aseptiske. Følgelig utløses infeksiøs synovitt ved inngrep av patogene mikrober i leddet, og aseptisk kan være forårsaket av alle andre årsaksfaktorer, med unntak av smittsomme.

Årsaker til

Oftest forekommer synovitt hos menn, for det meste opptil 35-45 år, som skyldes sterk fysisk aktivitet og alder for profesjonell sport, samt tung fysisk arbeid. Synovitt kan også hjemsøke personer med nedsatt immunitet, som ofte lider av smittsomme sykdommer.

Det er følgende grunner for utvikling av synovitt i leddene:

• skader;
• infeksjon i felleshulen
• samtidige sykdommer;
• allergiske reaksjoner;
• felles ustabilitet;
• økt kroppsvekt.

Ikke-smittsom eller aseptisk synovitt, avhengig av årsakene, utvikler seg på forskjellige måter. Med traumatiske skader på idrettsutøvere, folk som er engasjert i fysisk arbeid, kommer den mekaniske faktoren i forkant.

Immunologiske forstyrrelser i revmatisme, reumatoid artritt fører til det faktum at antistoffer produsert av kroppen smitter sin egen synovialmembran.

Og med noen metabolske lidelser fører en akkumulering av toksiner eller urinsyre salter (med gikt) i felleshulen til synovitt.

Symptomer på synovitt + foto

Synovitt er preget av skade på en ledd eller ledd, i sjeldne tilfeller er sykdommen flere.

Vanlige tegn på synovitt:

• hevelse og utjevning av leddene
• smerte under belastning, redusert bevegelsesvolum i det berørte området
• generell økning i kroppstemperatur eller lokal økning i hudtemperatur i det berørte området
• generell svakhet, ubehag.

Noen av disse symptomene kan være mer uttalt enn andre, men med smittsom synovitt vil tegn alltid være mer uttalt enn med ikke-smittsomme.

• Med denne form for sykdom blir det betente området større i de første 2-3 timene. Dette skyldes akkumulering i det av en stor mengde synovialvæske.
• Som regel oppstår ubehag bare når du berører det berørte området, og i normal tilstand opplever ingen person ubehag.
• Over tid blir det betente området varm, og pasienten begynner å oppleve generell ulempe;

• Det mest karakteristiske symptomet på denne sykdomsformen er stivhet i den berørte ledd.
• Også når du utfører bevegelser i den berørte ledd, oppstår smerte.
• Lange bevegelser i den berørte ledd er ikke mulige på grunn av tretthet.
• Til slutt, denne form for synovitt kan føre til hydrartrose i leddene (dropsy), noe som fører til subluxasjon og dislokasjon av leddet (på grunn av forstuinger).

komplikasjoner

Mulige komplikasjoner av synovitt:

• artritt,
• redusert bevegelse på grunn av irreversible endringer i synovialmembranen eller artikulære flater,
• Spredningen av prosessen til tilstøtende områder av ligamentapparatet.

Den mest forferdelige komplikasjonen av smittsom synovitt er sepsis, som er livstruende. Sepsis (fremveksten av patogenet i blodet sykdom) i infeksiøs synovitt kan utvikle seg i mennesker med et svekket immunforsvar (f.eks HIV), eller i tilfelle av forlenget fravær av behandling.

diagnostikk

Objektiv undersøkelse av pasienten med felles synovitt:

• Ved undersøkelse er det observert: en økning i ledd i størrelse, hevelse, utjevning av overflaten, hyperemi, stivhet av leddbevegelser.
• Palpasjon (palpasjon) føles: lokal temperaturøkning, ømhet, hevelse, svingning (tilstedeværelse av væskoscillasjoner i leddet under bevegelse). I noen tilfeller er det en økning i regionale lymfeknuter.

For nøyaktig diagnose undersøker legen den berørte ledd ved hjelp av følgende metoder:

• Røntgenundersøkelse;
• ultralyd;
• punkteringer der de mottar intraartikulær væske og sender det til en utvidet laboratorietest;
• CT eller MR.

For tiden brukes artroskopi, en type endoskopi, til dette. Gjennom et lite hull i huden i det inflammerte leddet, settes en spesiell optisk enhet, et artroskop, inn i leddhulen.

Artroskopi tillater ikke bare å visuelt vurdere tilstanden til leddhulen, men også å utføre noen terapeutiske manipulasjoner, spesielt for å fjerne inflammatorisk væske.

Laboratorieforskningsmetoder:

• I den generelle analysen av blodet observeres en økt erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), et økt antall leukocytter, et C-reaktivt protein detekteres.
• I undersøkelsen av punctate bestemme de fysisk-kjemiske egenskapene, utføre mikroskopisk, bakterioskopisk og bakteriologisk analyse.

Synovitis behandling

Så snart en person har merket noen symptomer på en sykdom, bør han umiddelbart kontakte en lege. Spesialisten skal gjennomføre en undersøkelse, undersøke resultatene av undersøkelser, etablere en nøyaktig diagnose og foreskrive kompetent behandling av synovitt.

Behandling av akutt serøs synovitt bør utføres med den første immobiliseringen av lemmen med en gipsskinne. Hvordan behandle synovitt i første fase:

• UHF-terapi,
• UV-bestråling
• elektroforese med novokain,
• oppvarming komprimerer med Dimexidum løsning.

Hvis synovitt er alvorlig, foreskriver legen:

• elektroforese med lidazy,
• kaliumjodidelektroforese,
• fonophorese med glukokortikosteroider.

Hvis symptomene på synovitt bare er en stor mengde effusjon i synovialhulen og generell svakhet, er det nødvendig med felles punktering med mulig tilsetning av antibiotika.

Det skal bemerkes at medisinsk punktering utføres bare når synovittens smittsomme karakter er utelukket.

Det er følgende kontraindikasjoner for å utføre medisinsk punktering av leddet:

• blødningsforstyrrelser;
• infeksjon av huden i nålens område;
• tilstedeværelsen på stedet for innsetting av nålesårene.

Behandling av kronisk serøs eller serøs-fibrinøs synovitt innebærer å sikre resten av det berørte lemmet, utføre felles punktering, foreskrive fysioterapeutiske prosedyrer (elektrifisering, paraffinpåføring, mudterapi, etc.). Det er nødvendig å identifisere og behandle den underliggende sykdommen som forårsaket starten av kronisk synovitt.

I visse alvorlige tilfeller for å ty til kirurgi - Gjennomføring synovectomy som reduserer den totale eller delvis reseksjon av synovialmembranen og leddkapselen holdt under endotrakeal anestesi.

I noen form for sykdom er immobilisering vist, det vil si at leddet er immobilisert med knekke eller bandasje, de må bæres i minst en uke. Den forhøyede posisjonen til lemmen er også noen ganger anbefalt.

Narkotika for synovitt

Utnevnelsen av legemiddelbehandling utføres i flere retninger:

1. Etter punktering av leddene foreskrives intraartikulær administrering av bredspektret antibiotika. Dette er nødvendig for å forebygge infeksjonens tiltredelse eller for eliminering i sykdommenes etablerte bakterielle natur.
2. Nesten alle pasienter med en slik diagnose foreskriver NSAID (diclofenak, voltaren, ibuprofen, indomethacin) i form av salver, injeksjoner eller orale medisiner.
3. Intraartikulær administrering av kortikosteroider i kombinasjon med fysioterapi (magnetisk terapi, ultraviolett bestråling, ozokeritt, UHF, paraffin, fonophorese) er også mulig.
4. For å gjenopprette mikrosirkulasjonen er administrasjonen av thiotriazolin, trental, nikotinsyre indisert.

drift

I fravær av positiv effekt etter et behandlingsforløp, samt med økte symptomer på synovitt, er kirurgisk behandling foreskrevet. Pasienten under lokal eller generell anestesi utføres ved å åpne skjøten, rense sin indre hule og vaske med antibakterielle og tørkeoppløsninger.

I nærvær av "fremmed" strukturer - ben og / eller bruskdannelse samt bein fragmenter etter leddskade - kirurgen utfører en slags plast, gjenopprette jevnhet og homogenitet i dens indre overflate.

Full restaurering av den berørte ledd med synovitt er mulig ikke tidligere enn i 2-3 måneder. Selv om tilstanden til pasienten tillater deg å starte en normal livsstil på en tidligere dato - er det bedre å motstå et mildt regime under denne tidsperioden. Dette vil helt eliminere den inflammatoriske prosessen, forhindre at den kommer tilbake og overgår til kronisk form.

Tidlig diagnose av sykdommen og medisinsk eller kirurgisk behandling kan øke pasientens sjanser for fullstendig eller delvis gjenoppretting og gjenoppretting av felles mobilitet.

synovitt

Synovitt er en inflammatorisk prosess i synovialmembranen, ledsaget av akkumulering av væske (effusjon) i felleshulen. Kneleddet lider ofte. Det er også mulig nederlaget i ankelen, albuen, håndleddet og andre skjøter. Som regel utvikler betennelse i en ledd. Det samtidige nederlaget på flere ledd er sjelden observert. Synovitt kan utvikle seg som følge av traumer, infeksjoner, allergier, visse blodsykdommer, endokrine sykdommer og metabolske forstyrrelser. Manifisert av smerte, en økning i volumet av felles, svakhet og utilsiktethet. Når en purulent infeksjon går sammen, øker smerten, oppstår symptomer på generell forgiftning. Diagnosen er basert på symptomer, synovial væskeforskning og andre undersøkelser. Behandling - immobilisering, punktering, om nødvendig, drenering eller kirurgisk inngrep.

synovitt

Sinovitt er en inflammatorisk sykdom i den synoviale membranen i leddet, ledsaget av akkumulering av effusjon. Det forekommer med visse sykdommer og metabolske forstyrrelser. I noen tilfeller utvikles det med skader. Oftere er knæleddet påvirket, andre ledd (skulder, ankel) er mindre sannsynlig å lide. For skader utvikler den inflammatoriske prosessen vanligvis i en (skadet) ledd. I sykdommer og forstyrrelser i stoffskiftet er det i noen tilfeller mulig å skade flere ledd.

klassifisering

Gitt strømmen avgir:

• Akutt synovitt - ledsaget av fortykkelse, overflod og hevelse i synovialmembranen. En effusjon er en gjennomsiktig væske, noen ganger med fibrinflak som er synlige for det blotte øye.
• Kronisk synovitt - manifestert av utviklingen av fibrotiske endringer i ledkapselen. I noen tilfeller vokser villi i den synoviale membranen, fibrinøse overlegg forekommer på membranen, henger ned fra felleshulen (villøs synovitt). Ved separering blir overleggene transformert til de såkalte "rislegemene", som beveger seg fritt i fugevæsken og ytterligere skader synovialmembranen.

Gitt hvilken type betennelse og arten av effusjonen utmerker seg:

• Serøs synovitt.
• Serofibrinøs synovitt.
• Hemoragisk synovitt.
• Purulent synovitt.

Ta hensyn til årsakene til forekomsten av isolert:

1. Infeksiøs synovitt. Oppstår som et resultat av penetrering av patogene mikroorganismer i felleshulen. Det smittsomme stoffet kan trenge inn i synovialmembranen fra det ytre miljøet (med inntrengende sår i leddet), fra omkringliggende vev (med purulente sår og sår i nærheten av leddet), samt fra fjerne fokaler av infeksjon. I sistnevnte tilfelle kommer mikroorganismer inn i leddet gjennom lymfatiske eller blodkar.

• Ikke-spesifikk smittsom synovitt. Det er forårsaket av ikke-spesifikke patogener: pneumokokker, stafylokokker, streptokokker etc.
• Spesifikk smittsom synovitt. Forårsaget av patogener av spesifikke infeksjoner: blek treponema (med syfilis), tuberkelbacillus (med tuberkulose), etc.

2. Aseptisk synovitt. Patogene mikroorganismer i felleshulen er fraværende, betennelse er reaktiv. Årsaken til utviklingen kan være:

• Mekanisk skade (intraartikulære brudd, leddskader, ligament tårer, meniscus skade, etc.).
• Irritasjon synovium ligger fritt artikulerte legemer eller strukturer som er skadet av traumer foregå (revet menisk, bruskskader, etc.).
• Endokrine sykdommer.
• Metabolske sykdommer.
• Hemofili.

3. Allergisk synovitt. Årsaken til pasientens kontakt med allergenet.

symptomer

Ikke-spesifikk akutt serøs synovitt ledsages av en økning i fellesvolumet. Konturene i skjøten blir jevnet, i noen tilfeller vises en følelse av tverrhet. Noen ganger er det et mildt smertesyndrom. Mulig ubehag, en liten økning i total og lokal temperatur. Bevegelsen er begrenset, palpasjon av leddet er mild eller moderat smertefull. På palpasjon er fluktuasjon bestemt. Testen utføres som følger: Kirurgen legger fingrene på de motsatte flater av skjøten og presser forsiktig på den ene siden; hvis et trykk føltes under fingrene på den annen side, betyr det at det er væske i skjøten. I studien av kneleddet oppdages patellas balloting: Når presset, patella "synker" helt inn i beinet, og når presset stopper, "popper opp".

Akutt purulent synovitt ledsages av levende kliniske manifestasjoner. Pasientens tilstand forverres, det er tegn på akutt beruselse: feber, kulderystelser, alvorlig svakhet. I alvorlige tilfeller er delirium mulig. Det er merket smertesyndrom. Fugen er hovent, forstørret, huden over den er hyperemisk. Bevegelsene er smertefulle, kanskje utviklingen av felles kontraktur. I noen tilfeller oppdages regional lymfadenitt (en økning i nærliggende lymfeknuter).

Kronisk synovitt kan være serøs, men oftere tilhører den en av de blandede former: serosfibrinoid, vyleznemorrhagicheskoy, etc. Sykdommen er vanligvis ledsaget av dårlige kliniske symptomer, spesielt i de tidlige stadier. opptatt av pasienten mindre verkende smerter, med gjentatte bevegelser har vært en rask fremveksten av "fatigue", "fatigue" av joint med en sår hånd.

komplikasjoner

Ved akutt og kronisk aseptisk synovitt er effusjonsinfeksjon mulig med utvikling av mer alvorlig infeksiøs synovitt. Hvis den smittsomme prosessen strekker seg utover grensene til synovialmembranen og går til den fibrøse membran, opptrer purulent artritt. Med videre spredning av prosessen til det omkringliggende vevet, kan bløtvevsflegmon eller periarthritis utvikle seg. Alvorlig komplikasjon av smittsomme synovitt er panarthritis under hvilke purulent prosessen innebærer alle de strukturer som er involvert i skjøten formasjon: ben, brusk og leddbånd. I noen tilfeller kan sepsis utvikles som et resultat av en purulent prosess.

Langvarig kronisk aseptisk synovitt er også full av ubehagelige komplikasjoner. Fugen øker gradvis i volum, siden overflødig væske ikke har tid til å bli absorbert tilbake i synovialmembranen. I mangel av behandling i slike tilfeller utvikler hydrartrose (felles ødem). Den lange eksistensen av hydrartrose forårsaker at leddet blir løs. Hans leddbånd svekkes gradvis, subluxasjoner eller til og med dislokasjoner kan oppstå.

diagnostikk

Diagnosen er satt ut fra kliniske tegn, diagnostisk punkteringsdata og andre studier. Det er viktig ikke bare å bekrefte forekomsten av synovitt, men også å identifisere årsaken til forekomsten, noe som i noen tilfeller er en ganske vanskelig oppgave. For å klargjøre diagnosen av den underliggende sykdommen i akutt og kronisk aseptisk synovitt, kan artroskopi og artropropografi foreskrives. En synovial biopsi og cytologi kan også være nødvendig. Hvis du mistenker hemofili, blir endokrine eller metabolske forstyrrelser tildelt hensiktsmessige tester. Hvis det er mistanke om en allergisk art av sykdommen, utføres allergitester.

En av de mest informative studiene er studiet av punktering (væske oppnådd som følge av diagnostisk punktering). Studien av effusjon i akutt aseptisk traumatisk form av sykdommen indikerer en stor mengde protein, som bekrefter høy permeabilitet av blodkar. På grunn av reduksjonen i mengden av hyaluronsyre er viskositeten av et slikt effusjon lavere enn det for en normal synovialvæske. Ved kroniske inflammatoriske prosesser oppdages en økt aktivitet av enzymer (chondrproteiner, hyaluronidase, lysozym etc.), som fører til uorganisering og akselerert ødeleggelse av brusk.

I tilfelle av purulent synovitt, er det funnet punktering å inneholde pus, som undersøkes ved bakteriologiske eller bakterioskopiske metoder. Dette gjør det ikke bare mulig å etablere typen patogene mikroorganismer som forårsaket betennelsen, men også å velge de mest effektive antibiotika. I tillegg må pasienter med denne sykdomsformen foreskrive en blodprøve. Ifølge resultatene fra analysen ble det vist en økning i økosystemet, en økning i antall stabne nøytrofiler og leukocytose. Hvis sepsis er mistenkt, utføres en ekstra sterilitet blod.

Synovitis behandling

Med den etablerte årsaken til sykdommen og en liten mengde væske i leddet, ambulant behandling. Hvis effusjonen i leddet var et resultat av skade, blir pasienten sendt til beredskapsrommet. Sekundær symptomatisk synovitt behandles av leger med riktig profil: hematologer, endokrinologer, etc. Akutt aseptisk synovitt av ukjent etiologi, samt synovitt med stor mengde effusjon er en indikasjon på sykehusinnleggelse. Pasienter med traumatisk synovitt blir innlagt i traumavirksomheten, pasienter med purulent synovitt blir tatt opp til kirurgisk avdeling, og resten er tatt opp til avdelingene som svarer til profilen til den underliggende sykdommen.

I aseptisk synovitt med en liten mengde effusjon er foreskrevet tett bandaging av ledd, immobilisering og forhøyet stilling av lemmen. Pasienten er rettet mot UV-bestråling, UHF eller elektroforese med novokain. Med en stor mengde effusjon, utover de listede terapeutiske tiltakene, utføres medisinske punkteringer i leddet. Ved vedvarende flyt foreskrevet fonophorese med hydrokortison og elektroforese med hyaluronidase eller kaliumjodid.

Behandling av akutt purulent synovitt sørger for obligatorisk immobilisering med sikring av forhøyet stilling av lemmen. Med en liten strøm av pus fra felleshulen fjernes det ved punktering. Ved en moderat purulent prosess kan kontinuerlig, langsiktig flyt-aspirasjonsspyling av felleshulen bli nødvendig med en løsning av antibiotika. Ved alvorlig kurs utføres åpning og drenering av felleshulen.

Ved kronisk aseptisk synovitt behandles den viktigste sykdommen. Taktikk for behandling av synovitt bestemmes individuelt, med tanke på alvorlighetsgraden av sykdommen, tilstedeværelsen eller fraværet av sekundære endringer i leddet, etc. Utfør punktering, sørg for resten av lemmen. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, salicylater, glukokortikoider, kalsebruskekstrakt og chymotrypsin er foreskrevet. I 3-4 dager sendes pasienten til ozokeritt, paraffin, magnetisk terapi, fonophorese, UHF og andre fysioterapeutiske prosedyrer. Med betydelig infiltrering og hyppige tilbakefall injiseres aprotinin i felleshulen.

Ved kronisk synovitt, ledsaget av irreversible endringer i synovialmembranen, samt langvarige og vedvarende gjentatte former for synovitt, er kirurgisk inngrep indisert - fullstendig eller delvis utskjæring av synovialmembranen. I den postoperative perioden utføres rehabiliteringsbehandling, som inkluderer immobilisering, utnevnelse av antiinflammatoriske stoffer og antibiotika, samt fysioterapi.

outlook

Ved akutt aseptisk og allergisk synovitt er prognosen vanligvis gunstig. Etter adekvat terapi, er de inflammatoriske fenomenene helt eliminert, effusjonen i leddet forsvinner, bevegelsene blir bevart i sin helhet. Med en purulent form av sykdommen kan det i enkelte tilfeller utstå kontrakturer i alvorlige tilfeller utvikling av farlige komplikasjoner som truer pasientens liv, er mulig. Ved kronisk aseptisk synovitt kan stivhet utvikle seg. Etter synovektomi i noen tilfeller, faller tilbake og utviklingen av kontrakturer observeres.

Synovitt - symptomer, årsaker, typer og behandling av synovitt

God dag, kjære lesere!

I dagens artikkel vil vi se på en felles sykdom som synovitt, samt tegn, årsaker, typer, diagnose, behandling av synovitt, folkemidlene og forebygging. Så...

Hva er synovitt?

Synovitt er en inflammatorisk sykdom i synoviumet (kaviteten) i leddet, karakterisert ved overdreven akkumulering av effusjon i den. Grensen til den inflammatoriske prosessen i synovitt er begrenset til synovialmembranen.

Effusjon er et frigjort biologisk væske-ekssudat, transudat under den inflammatoriske prosessen, dannet av blod eller lymfe, som i tillegg kan inneholde forskjellige infeksjoner og forskjellige stoffer.

Navnet på sykdommen synovitt (latin synovitis) er avledet av 2 latinske ord - "synovialis" (synovial membran) og "-itis" (inflammatorisk prosess).

Hovedårsakene til synovitt er skader, blåmerker, økt fysisk stress på leddene, langvarig eksponering av leddene til økt spenning og infeksjon i kroppen.

Synovitt utvikler seg vanligvis hos personer som er profesjonelt involvert i idrett, bærere som ofte lider av smittsomme sykdommer, eller folk som ofte bruker tid på knær og andre lavpresenter (fliser, taktakere, gulvbrett, husmødre og andre).

Ofte er knær, ankler, albuer, hoft, skuldre betent, slik at det, avhengig av plasseringen av betennelsen, er en forskjell i knær, ankel, albue, skulder, hofte og andre ledd.

Faren for synovitt er at betennelsen forstyrrer den normale funksjonen i leddet, ødelegger synovialmembranen, endrer sammensetningen av synovialvæske i felleshulen, og bidrar også til en rekke andre patologiske forandringer som kan forårsake fullstendig ugjennomtrengelighet i leddet, etterfulgt av personens funksjonshemming. I tillegg, hvis en infeksjon er involvert i den inflammatoriske prosessen, kan betennelsen forårsake død av enkelte vev, infeksjon i sirkulasjons- og lymfatiske systemer, samt at pasienten blir dødelig.

Utviklingen av synovitt

Fugen er et element i muskelskjelettsystemet som er nødvendig for kroppens bevegelse.

Fugen er knutepunktet mellom bein, sener, muskler og andre elementer. Kort sagt, uten å gå i detaljer, er skjøten består av 2 ben, som ender i krysset dekket med brusk, og blant disse er de leddhulen (poser) med leddvæsken.

Synovialposer og væske som er plassert mellom leddene er nødvendige for å dempe bein, smøre dem, beskytte dem mot slitasje og forlenge levetiden. Endene av beinene med brusk og synovialvæske er innelukket i en synovialsekke. En synovial sek består av blodkar, lymfekar, nerveender og synovial villi som produserer synovialvæske. Utenfor er synovialposen med hele innholdet innelukket i en leddpose, eller som det også kalles - leddkapselen.

Når konstant trykk oppstår på knær, albuer, skulder og andre ledd, skader, blåmerker påføres disse stedene, eller infeksjon forårsaket av smittsomme sykdommer lekker ut og synovialmembranen blir betent. Prosessen med produksjon av synovialvæske forstyrres, og fartøyene gir ytterligere væske i det - et effusjon (ekssudat eller transudat). Synovialmembranet, på grunn av en økning i væsken inne i den, begynner å øke i størrelse, noe som skaper trykk på det omkringliggende vevet, og klemmer et ekstra effusjon innvendig. På grunn av trykket på nerveenden, føler pasienten smerte i leddet, mens det eksterne tegn på synovitt blir hevelse og hevelse på stedet av den patologiske prosessen, noen ganger økende til 10 cm i diameter. Hevelse kan også bli rød.

Hvis sykdommen ikke stopper ved et tidlig stadium, kan væsken komme infeksiøse midler Croi partikler, som deretter dør og andre stoffer som kan forårsake død av vev, abscess, og til og med sepsis.

I tillegg, i strid med integriteten til den synoviale membran og artikulære poser (artikulær kapsel), kan beinene gni mot hverandre, gni, de opptrer vanligvis benvekst, som fører til utvikling av leddgikt.

Det bør bemerkes at synovitt oftest utvikler seg fra en annen relatert sykdom - bursitt. Dette skyldes at bursitt er den samme inflammatoriske prosessen av samme grunner, bare bursa er betent.

Bursa - synoviale sekker fylt med synovialvæske, plassert inne og rundt synovialmembranen. Funksjonene til bursa er de samme - mykning av leddene, smøring, beskyttelse mot slitasje, bare deres antall i kroppen er omtrent 100. Hvis du for eksempel bruker et knær, består det av 1 artikulær kapsel og synovial membran, mens Bursa på dette stedet - 4-5, avhengig av personens alder.

Du kan lese mer om bursitt i følgende artikkel: Bursitt - symptomer, årsaker, typer og behandling av bursitt.

Spredning av sykdommen

Oftest forekommer synovitt hos menn, for det meste opptil 35-45 år, som skyldes sterk fysisk aktivitet og alder for profesjonell sport, samt tung fysisk arbeid.

Synovitt kan også hjemsøke personer med nedsatt immunitet, som ofte lider av smittsomme sykdommer.

Sinovit - ICD

ICD-10: M65;
ICD-9: 727,0.

Synovitis - symptomer

Hovedsymptomet på synovitt er en avrundet, ofte elastisk til berøring, hevelse som utvikler seg på stedet av den inflammatoriske prosessen. Dimensjoner hevelse kan være opp til 10 cm, og hvis blodpartiklene domeshivayutsya eksudat, er hudoverflaten på dette området rød (hyperemi).

Andre symptomer på synovitt:

• Smerter som har vondt, bankende, noen ganger skytende karakter, vanligvis forverret om natten, noe som kan gi opp i ben, arm og andre deler av kroppen, avhengig av utviklingsstedet for den inflammatoriske prosessen;
• Ødem på stedet for betent ledd og omgivende vev i leddet, på grunn av økt opphopning av væske i det intercellulære rommet;
• Begrenset mobilitet av skadet ledd;
• Deponering av salter i den synoviale membranen;
• Generell ulempe, følelse av svakhet og maktløshet;
• Forhøyet eller høy kroppstemperatur, opp til 40 ° C;
• Økende regionale lymfeknuter ligger i området betennelse;
• Kvalme, noen ganger med oppkast (med beruselse).

Komplikasjoner av synovitt

Komplikasjoner av synovitt kan være:

• hygroma;
• forkalkning;
• Dannelsen av cicatricial adhesjoner, som fører til begrensning av leddets mobilitet;
• Leddgikt, periarthritis, panarthritis;
• osteomyelitt;
• lymfadenitt;
• Tendonbrudd;
• Nekrose av veggene i den synoviale membranen;
• Sepsis, abscess, phlegmon;
• Ufruktbarhet hos kvinner, i tilfelle av hoftesynovitt;
• funksjonshemming;
• Fattighet (med rask sepsis).

Sinovit - årsaker

Årsakene til synovitt er hovedsakelig:

• Skader, blåmerker, slitasje, penetrerende sår av ledd, spesielt hvis de ofte kommer på samme sted;
• Overdreven stress på leddet i lang tid - profesjonell sport, fysisk aktivitet med hardt arbeid, iført høye hæler;
• Sykdommer i muskuloskeletale systemet - bursitt, leddgikt, flatfoot, gikt og andre;
• Overvekt, fedme, som mest av alt laster leddene i den nedre halvdelen av kroppen - synovitt av kneet, hofteleddet;
• Komme inn i smittsomt område av infeksjonen (vanligvis - stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, etc.), som skyldes åpne skader eller karboner som ligger her, koiler, abscesser, etc.;
• Hyppige smittsomme sykdommer - tonsillitt, faryngitt, tracheitt, lungebetennelse, otitis media, bihulebetennelse, influensa, ARVI og andre som er i stand til å overføre infeksjonen til leddene gjennom sirkulatorisk eller lymfatisk system;
• Bruk stramme, ubehagelige eller dårlig kvalitet sko;
• allergier;
• Autoimmune sykdommer;
• Metabolske lidelser;
• Økt innhold i fellessalter;
• Forgiftning av kroppen - mat, alkohol, metabolske produkter av patologiske infeksjoner (endotoksiner).

Noen ganger kan årsaken til bursitt ikke identifiseres.

Typer av synovitt

Klassifiseringen av synovitt er som følger...

adrift:

Akutt synovitt - utvikling skjer raskt med alle de karakteristiske symptomene, hvorav hovedet er hevelse med hevelse, smerte og nedsatt mobilitet.

Kronisk synovitt - kjennetegnes av et tregt kurs med mindre utprøvde kliniske manifestasjoner, mens det oppstår patologiske endringer i leddkapselet. På overflaten av de synoviale membranfibrøse forekomster, som til slutt separerer og fritt beveger seg gjennom synovialvæsken, skader i tillegg leddkapselens indre elementer, inkludert selve synovialmembranen.

Ved lesjon type:

Primærsynovitt - på grunn av systemiske reumatoid sykdommer.

Reaktiv synovitt - på grunn av skade på leddbrusk eller meniskus.

Ved lokalisering:

• Synovitt i skulderleddet (skulder);
• Synovitt av albue ledd (albue);
• Synovitt i hofteleddet (hofte);
• Synovitt i knæleddet (kneet);
• Synkritt i ankelen (ankel);
• Synovitt av håndleddet (håndleddet).

Ved etiologi (årsaker til forekomst):

• Septisk (infeksiøs synovitt) - En infeksjon går inn i leddet sammen med blodstrømmen (hematogen rute), lymf (lymfogen) eller kontakt (penetrerende sår). Kan forårsake følgende typer betennelser:
  - Spesifikt forårsaket av følgende patogener: blek treponema (med syfilis), Koch tuberculosis bacillus (med tuberkulose) og andre;
  - Ikke-spesifikke, forårsaket av følgende patogener: stafylokokker, streptokokker, pneumokokker, gonokokker og andre.
• Aseptisk (traumatisk synovitt), forårsaket av:
  - mekanisk skade - brudd, blåmerker, ligamentbrudd, meniscusskader, etc.;
  sekundær irritasjon av synovialmembranen som følge av brudd på leddets struktur på grunn av sykdommer og patologier som tidligere er overført av den;
  - metabolske sykdommer
  - endokrine sykdommer
  - autoimmune sykdommer
  - hemofili.
• Allergisk synovitt - som skyldes effekten på ledd av allergiske midler.

Av ekssudatets natur:

• serøs;
• Serøs fibrøs;
• purulent;
• Hemoragisk.

Diagnose av synovitt

Diagnose av synovitt inkluderer følgende undersøkelsesmetoder:

I tillegg kan det tildeles - synovial biopsi, allergittester.

Sinovitt - behandling

Hvordan behandle synovitt? Behandling av synovitt inkluderer følgende punkter:

1. Resten av pasienten og immobilitet av betent ledd.
2. Narkotikabehandling:
2.1. Antiinflammatoriske og smertestillende midler;
2.2. Antibakteriell terapi;
2.3. Avgiftningsterapi;
2.4. Styrke immunforsvaret.
3. Fysioterapi og massasje.
4. Terapeutisk fysisk trening (treningsbehandling).
5. Kirurgisk behandling (valgfritt).

Med svakt effusjon behandles synovitt på poliklinisk basis, med en sterk en - på sykehuset. Avhengig av årsaken behandler traumatologen (med traumatisk kirurgi) kirurgen (med purulent ekssudat), etc. behandlingen.

1. Resten og stillheten til pasienten

Resten for pasienten er nødvendig for akutt betennelse med rikelig akkumulering av ekssudat.

Immobilisere det betente leddet er nødvendig for å forhindre ekstra friksjon i leddene og forverre den patologiske prosessen. Noen ganger foreskriver legen, som et ekstra tiltak for å immobilisere skjøten, bruk av elastisk bandasje, bandasje, spalt, gipsstøping og andre "fikseringsmidler".

2. Narkotikabehandling (medisiner for synovitt)

Det er viktig! Før du bruker medisiner, sørg for å konsultere legen din!

2.1. Antiinflammatoriske og smertestillende midler

For å lindre smerter og redusere inflammatorisk prosess, brukes ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs) og analgetika, i form av tabletter og salver - Naproxen, Chlothazol, Analgin, Ketonal.

For lokalbedøvelse gjelder salver, geler, kremer - Voltaren, Diclofenac, Indomethacin, samt anestesiinjeksjoner.

For å lindre hevelse, kan en komprimering brukes på stedet for betennelse, basert på Vishnevsky salve.

Ved alvorlig smerte og et akutt sykdomsforløp, hvis symptomene ikke lindres av narkotika fra gruppen av NSAID, foreskrives hormonelle legemidler - glukokortikoider: Prednisolon, Hydrocortison, Dexamethason.

Det er viktig! Langvarig bruk av glukokortikoider fører til ødeleggelse av leddflater.

Muskelavslappende midler, som baclofen, sirdalud og mydocalm, brukes til å lindre muskelspasmer som kan oppstå med alvorlig ledsmerte.

For å fjerne kroppstemperaturen kan brukes: "Ibuprofen", "Nurofen", "Paracetamol".

For å redusere effusjon, spesielt i kronisk synovitt, har effekten fått bruk av inhibitorer av proteolytiske enzymer som injiseres i leddet - Gordox, Trasilol.

For å normalisere mikrosirkulasjonen i utviklingen av synovitt, brukes mikrocirkulasjonsregulatorer - "ATP", "Nikotinsyre", "Trental".

2.2. Antibakteriell terapi

I smittsom synovitt i leddet, hvis årsaken til utviklingen av betennelse i synovialmembranen er en bakteriell infeksjon, er bruk av antibakterielle legemidler foreskrevet.

Valget av antibiotika er avhengig av det spesifikke patogenet.

De mest populære antibiotika er Ampicillin, Tetracycline, Penicillin, Ceftriaxone, Erytromycin og andre.

Probiotika. Nylig, når de foreskriver antibakteriell terapi, foreskriver de også bruk av probiotika, som er rettet mot å gjenopprette den fordelaktige mikrofloraen i fordøyelseskanaler, ødelagt av antibiotika.

Blant probiotika kan man skille mellom: "Bifiform", "Linex".

2.3. Avgiftningsterapi

Med synovitt forårsaket av forgiftning av kroppen, eller overdreven akkumulering av giftstoffer i kroppen, produsert ved infeksjon, noe som førte til kvalme og andre tegn på rus, er avgiftningsbehandling foreskrevet, som inkluderer rikelig drikking (opptil 2-3 liter væske per dag, helst Legge til vitamin C til drikke og ta avgiftningsmidler (Atoxil, Albumin).

2.4. Styrke immunforsvaret

Stimulering av immunitet er nødvendig i tilfelle at sykdommen er forårsaket av en infeksjon. Immunostimulerende midler brukes til å styrke immunforsvaret - C-vitamin (askorbinsyre) eller legemidlene Biostim, Imudon, IRS-19.

I tillegg til synovitt er tilleggsinntak av vitamin A, E og vitaminer fra gruppe B nyttig.

3. Fysioterapi og massasje

Fysioterapi behandling av synovitt er foreskrevet som ytterligere tiltak for å lindre hevelse, smerte, gjenopprette mikrosirkulasjon i den syke ledd, og akselerere gjenopprettingen av dens funksjon.

Blant fysioterapeutiske prosedyrer for bursitt kan identifiseres:

• Sjokkbølge terapi;
• Induksjonsbehandling;
• Magnetisk terapi;
• Applikasjoner - ozoceritt, paraffin og andre;
• Elektroforese med hyaluronidase eller kaliumjodid;
• Fonophorese med hydrokortison;
• Ultrafiolett bestråling.

4. Terapeutisk fysisk trening (treningsbehandling)

Terapeutisk fysisk trening (treningsbehandling) for synovitt er tildelt på rehabiliteringsstadiet. Målet med treningsbehandling er å gjenopprette motorens funksjon. Øvelser foreskrives av legen, avhengig av plasseringen av synovitt og dens kompleksitet. Lasten påføres gradvis.

5. Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av synovitt brukes i tilfeller hvor volumet av synovialmembranen øker kraftig, samt i tilfeller der pus har dannet seg inne i membranen. Fjerning av overflødig væske eller pus utføres ved punktering. Med middels og sterk suppuration kan de foreskrive bruken av flyt-aspirasjonsvask av felleshulen med en løsning av antibakterielle stoffer i lang tid. Disse tiltakene er nødvendige for å forhindre utvikling av sepsis, med infeksjon i hele kroppen.

Hvis årsaken til synovitt er bursitt, blir det noen ganger brukt - bursektomi, noe som innebærer fullstendig fjerning av betent bursa.

Sinovit - folkemessige rettsmidler

Det er viktig! Før du bruker folkemedisiner for behandling av bursitt, sørg for å konsultere legen din!

Salt. Oppløs 1 ss. skje salt i 500 ml kokende vann, og fuktet i den forberedte løsningen med et stykke tykt stoff, for eksempel flanell, komprimere på inflammert ledd, pakke det med en klamfilm på toppen av den. Salt vil pumpe ut silt av patologisk ekssudat i felleshulen.

Kål eller byrde. Skyll et ark med kål eller burdock under rennende vann, tolk det lett og fest det til leddet med et varmt skjerf. Bytt arket 2 ganger om dagen - om kvelden (før sengetid) og om morgenen.

Kalanchoe. Sett 3 store kalanchoe-laken i kjøleskapet over natten, og om morgenen lage en mush, vikle i gasbind og fest den til skjøten som en komprimering, innpakning den med et skjerf på toppen.

Urte samling. Bland i like store mengder de følgende plantene - yarrow, timian, skum, echinacea, hvit mistelte og oregano. Etter 1 ss. skje helle et glass kokende vann, deksel og la stå i omtrent en time. Videre, etter å ha filtrert, ta en urteinfusjon inne, 20 minutter før måltider, i løpet av dagen.

Forebygging av synovitt

Forebygging av synovitt inkluderer overholdelse av følgende anbefalinger:

• Unngå overdreven fysisk stress på kroppen, ikke løft vekter;
• Før idrett spill (fotball, basketball, tennis, etc.), sørg for å varme opp;
• Se på vekten, husk, de ekstra pundene øker belastningen, ikke bare på leddene, men også på kardiovaskulærsystemet;
• Plasser med kutt, riper og åpne sår med anti-septiske midler;
• Styr immunforsvaret, spesielt i kuldeperioden - høst-vinter-våren;
• I mat, gi preferanse til produkter beriket med vitaminer og mikroelementer;
• Bruk komfortable sko;
• Ikke tillat overgang av ulike sykdommer til kronisk form.