Institutt for vertebral kirurgi (CW №9)

Institutt for vertebral kirurgi (XO nr. 9) ble etablert i 2006 og er en del av Institutt for generell onkologi av det russiske onkologiske vitenskapelige senter oppkalt etter NNBlokhina RAMS, som ledes av akademiker RAMS, professor Aliev MD Institutt for vertebral kirurgi ledes av Dr. med. Musaev ER, instituttets ansatte inkluderer forskere, mellomstore og junior medisinske medarbeidere. Avdelingen er utdannet etterutdannede og innbyggere.

Våre koordinater:

115478, Moskva, Kashirskoye, 24
Tlf.: (495) 324-96-49
Faks: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-post: [email protected]
[email protected]


Vårt bilde:

Instituttleder for vertebral kirurgi Dr. med. Musaev E.R.

Forsker Ph.D. Valiev A.K.

De viktigste forskningsområdene i avdelingen er de kombinerte metodene for diagnostisering og behandling av svulster i ryggraden og bekkenbenet.

Hovedaktivitetene til avdelingen:
Omfattende undersøkelse og behandling av pasienter.
Diagnose og kombinert behandling av primære og metastatiske svulster i ryggraden, bekken og sacrum. Også i avdelingen er den kombinerte behandlingen av metastaserende lesjoner av skjelettets bein.

Behandling av pasienter med svulster i ryggraden er et komplekst og presserende problem som fremdeles ikke har ensartede standarder og krever ytterligere undersøkelser. Alle pasienter vurderes ved en felles konferanse i avdeling for generell onkologi. Om nødvendig benyttes ytterligere forskningsmetoder, konsultasjoner fra ledende spesialister fra ulike avdelinger i NNRRC. Blokhin RAMS.

Avdelingen har utviklet og satt i bruk en algoritme for omfattende undersøkelse av pasienter med primære og metastaserende lesjoner av skjelettbenene ved hjelp av hele komplekset av moderne teknisk diagnostisk utstyr. En algoritme er utviklet som muliggjør en fullstendig klinisk undersøkelse på kortest mulig tid. Alle ansatte i avdelingen eier det nødvendige komplekset av diagnostiske manipulasjoner.

For detaljert preoperativ planlegging, vurdering av forekomsten av svulstprosessen, størrelsen på det fjernede vevskomplekset og bein- og mykeplast i avdelingen, brukes nye 3D-rekonstruksjonsteknologier basert på en datastyrt tomografisk studie som reduserer antallet lokale relapses, tilstrekkelig stabiliserer eller erstatter det opererte segmentet og reduserer risiko for postoperative komplikasjoner.

Basert på den unike akkumulerte opplevelsen, analyse av behandling av beintumorer og evaluering av eksterne ortopediske og onkologiske behandlingsresultater. indikasjoner og kontraindikasjoner til ulike typer kirurgisk behandling av ryggmargen og bekkenbentene ble utviklet, noe som gjør det mulig å utføre både standardtype operasjoner og individuelle tilnærminger til ikke-standard situasjoner.

Algoritmen for undersøkelse, planlegging og valg av kirurgisk taktikk hos pasienter med primær eller metastatisk spinal lesjoner er bestemt. De onkologiske og ortopediske indikasjonene er utviklet for å utføre palliative eller radikale operasjoner. Basert på vår egen erfaring, analyse av utenlandsk litteraturdata og publisering og samarbeid med utenlandske klinikker, utviklet vi indikasjoner på kombinert tilgang til ryggraden når svulsten var lokalisert i komplekse anatomiske soner og paravertebrale regionen.
Ifølge indikasjoner for å redusere antall intraoperativt blodtap i høyt vaskulære svulster, gjennomgår pasienter preoperativ embolisering av patologiske svulstkar med differensiering av spinalarterier ved bruk av angiografi. Til samme formål brukes Cell-saver-utstyr, som muliggjør intraoperativ oppsamling, filtrering og autohemotransfusjon, noe som reduserer alvorlighetsgraden av den postoperative perioden, tiden før aktiveringen begynner, og den totale varigheten av sykehusinnleggelse av pasienter.

For første gang i Russland ble det utført en undersøkelse om behandling av massiv intraoperativ blødning hos pasienter med tumorskader av det aksiale skjelettet ved rekombinant blodkoagulasjonsfaktor rFVIIa. Studienes relevans skyldes hovedsakelig det omfattende operasjonsfeltet, dannet på grunn av det store antallet vev og klaff som skal mobiliseres; diffus blødning fra sagflis fra epidural vener, vener av sakral plexus, samt fartøy utviklet som følge av tumor neoangiogenesis. Oftest utvikles intraoperativt massivt blodtap når skjelettbein er skadet av metastaser i nyrekreft, en gigantcelletumor, en aneurysmal bencyst.
De utviklede metodene for å bestemme typen og omfanget av kirurgisk inngrep i metastatiske og tilbakevendende lesjoner i det aksiale skjelettet har vist sin effektivitet ved evaluering av ortopediske og onkologiske resultater i den tidlige postoperative perioden.

For å redusere hyppigheten av smittsomme komplikasjoner og pasientens opphold på sykehuset, brukes metoden for å erstatte mykvevsdefekter ved bruk av forskyvte klaffer. Disse behandlingene har forbedret pasientens livskvalitet.

For første gang i Russland ble operasjonen av total spondylektomi av Th9-Th11-ryggvirvlene utført i anledning av gjentakelse av osteosarkom med endoprosteseutbytting av det fjernede spinal-segmentet og erstatning av bløtvevsdefekten i thoracodorsalflappen. Gode ​​funksjonelle resultater oppnådd.

Standarder er utviklet for å undersøke og velge taktikk for kirurgisk behandling hos pasienter med primære eller metastaserende lesjoner i bekkenbenet. De onkologiske og ortopediske indikasjonene er utviklet for å utføre palliative eller radikale operasjoner. Innføringen av moderne metoder for planleggingsoperasjoner og bruk av rekonstruktivt teknikk for svulster i bekkenbentene reduserer antallet komplikasjoner og som et resultat vil forbedre pasientens kvalitet og lang levetid. Utviklingen av fundamentalt nytt og forbedring av eksisterende diagnostiske metoder når det gjelder preoperativ planlegging av kirurgisk behandling, gjør det mulig å utvide indikasjoner på orgelbehandlingsoperasjoner, forbedre onkologiske og ortopediske resultatene av behandlingen tidlig og sent perioder etter operasjonen.

Avdelingen har utviklet og aktivt implementert praksisen med bekkenring endoprosthetikk. Denne teknikken ble brukt hos 15 pasienter, som gjorde det mulig å utføre radikale inngrep, i postoperativ periode ble det observert raskere sårheling, og frekvensen av smittsomme komplikasjoner ble redusert. En litteratur gjennomgang av den nåværende tilstanden av problemet med bekken endoprosthetikk ble utført. Rekruttering av pasienter etter at saksililisk fellesoperasjoner utført i henhold til prosedyren utviklet i avdelingen fortsetter.

For første gang i Russland ble en total sacrectomy-operasjon utført på en 30-årig pasient om gjentakelse av ependymoma med en sakral endoprostese og erstatning av en mykvevsdefekt med en rectoabdominal klaff. Oppnådd et godt funksjonelt resultat.

Det legges stor vekt på utvikling av minimalt invasive metoder for behandling av ryggsmerter. Utøvelsen av bruk av perkutan vertebroplastikk for lytiske lesjoner i vertebrale legemer og osteoplastikk for lesjoner av bein av skjelettet har blitt innført i praksis. Indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av denne teknikken har blitt utarbeidet. En original teknikk er utviklet for å utføre "to-nål" vertebroplasty for pasienter med komplekse kortikale defekter i vertebrale legemer og ødeleggelse av den bakre kortikale platen i vertebrallegemet. Den utviklede teknikken har vist seg å være effektiv (reduksjon av smertesyndrom ble oppnådd hos 85% av pasientene) og sikkerhet (forekomsten av komplikasjoner var 1,5%). Den minimalt invasive høyteknologiske teknikken har virkelig vist sin økonomiske effektivitet, noe som gjør det mulig å lindre smertsyndrom på kort tid og forhindre risikoen for kollaps i vertebral kroppen, samt starte en spesiell behandling på kort tid.

Prinsippene for postoperativ ledelse og dynamisk observasjon i de tidlige og forsinkede perioder er utviklet. Rehabiliteringsforanstaltninger i den tidlige postoperative perioden innføres i praksis.

Ansatte ved Institutt for Vertebral Kirurgi deltar aktivt i konferanser, seminarer, møter i vitenskapelige samfunn som European Musculoskeletal Oncology Society (EMSOS), konferanser av onkologer og radiologer av CIS, rapporter ved Moskva Society of Neurosurgeons. Felles konferanser holdes med deltagelse av utenlandske forskere Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, felles seminarer: "Bruken av datastyrt tredimensjonal modellering i forberedelse og planlegging av kirurgiske operasjoner", "Percutaneus vertebroplasty", Internasjonalt Symposium om Limb Salvage.

For tiden, Institutt for Vertebral Surgery RCRC dem. NNBlokhina RAMS tilsvarer nivået på de kliniske enhetene til RAMS-instituttene. Terapeutisk og diagnostisk arbeid utføres i samsvar med standardene for medisinsk behandling, og tar hensyn til de avanserte prestasjonene av innenlandsk og utenlandsk medisin.

Vitenskap vertebrologi: hva den er, hva den studerer og hva behandler en egen gren av ortopedi

Med rygg og ryggsmerter er det viktig å få kvalifisert medisinsk hjelp i tide. Hvilken lege å kontakte? Det beste alternativet er å besøke en ryggrad.

En erfaren spesialist bruker en integrert tilnærming til behandling, bruker moderne teknikker, har kunnskap innen traumatologi, nevrologi, kirurgi, ortopedi. En individuell tilnærming til valg av terapi, utarbeidelse av en behandlingsplan avhengig av alvorlighetsgrad, type ortopedisk eller nevrologisk sykdom, gir et høyt resultat av terapi.

Hva er vertebrologi

Dynamisk utvikling av vitenskapelige studier av sykdommer i ryggraden og parvertebrale sone. Å skape en egen del av ortopedi er det beste alternativet for kvalifisert, omfattende pasientbehandling i behandling og forebygging av støttekolonnepatologier.

Vertebrologist forsøker å oppnå positiv dynamikk uten kirurgi. Det er nødvendig å tenke over ordningen med terapi, å bruke tradisjonelle metoder i kombinasjon med nyskapende teknologier og folkemidlene.

Det er langt færre spesialister i denne kategorien enn ortopedere og nevrologer: For vellykket behandling av ryggsøylens sykdommer krever ikke bare en solid butikk av kunnskap på flere relaterte områder, men også erfaring. Vertebrologer jobber på høyt nivå klinikker. Hvis det ikke er noen spesialist i spinalproblemer i et lite bosetning, kan du komme til en avtale med en traumatolog-ortopedist eller en nevrolog. Det er mulig at du må besøke begge spesialister. Hvis det er en mulighet, er det bedre å avtale med en vertebrolog.

For å løse problemer bruker legen konservative metoder:

  • medisinering: smertestillende midler, NSAIDs, muskelavslappende midler, kondroprotektorer, vitaminer i gruppe B, sammensetninger for å forbedre blodstrømmen, sedativer;
  • fysioterapi: gjørme terapi, fonophorese, elektriske prosedyrer, magnetisk terapi, paraffin og ozocerite applikasjoner, terpentin bad, sjokk bølge terapi;
  • spinal traction (undervannsarter og tørr metode);
  • akupunktur, apitherapi, hirudoterapi, manuell terapi, refleksbehandling, osteopati;
  • bruk av medisinske simulatorer for ryggen;
  • fysioterapi. Med tap av forskjellige avdelinger av bærebjelkene i effektive metoder: gymnastikk Shishonina, Bubnovskaya, øvelser for nakkesøylen, er det komplisert å styrke rygg og ryggmuskler, pusteøvelser;
  • bruk av medisinsk utstyr med flere nål: en Lyapko applikator og en Kuznetsov ipplikator;
  • terapeutisk massasje (maskinvare teknikker, manuell versjon).

Lær om symptomene på dorsopati av thoracal ryggrad og om egenskapene ved behandling av et negativt symptomkompleks.

Les om vertebra S1 lumbarisering og hvordan å behandle medfødte abnormiteter ved denne adressen.

Kirurgisk behandling av alvorlige patologier:

  • punktering vertebroplasty av ryggraden;
  • endoskopisk, laser, mikrodiscektomi, andre typer discektomi.

Hva gjør en spesialist?

Vertebrologen løser flere problemer:

  • studerer det kliniske bildet av patologien
  • gjør en foreløpig diagnose;
  • anbefaler diagnostiske tiltak basert på pasientklager;
  • basert på resultatene av tester, analyser, instrumentelle studier indikerer den endelige diagnosen;
  • velger behandlingsregime;
  • styrer behandlingsprosessen;
  • gir råd om forebygging av tilbakefall, bevaring av helsen til ryggen og ryggraden.

Legerens handlinger:

  • snakker med pasienten, undersøker historien, klargjør klager;
  • undersøker pasienten, utfører undersøkelse av ryggen;
  • gjør flere tester for mistanke om utvikling av patologi i ryggraden, musklene, ligamentene;
  • anbefaler typer diagnostiske tiltak;
  • evaluerer testdataene, undersøker røntgenbilder, lag-for-seksjonsbilde av vev etter MR, klargjør diagnosen;
  • bestemmer hvilken type behandling som er hensiktsmessig. Med milde og moderate sykdommer i ryggen og ryggraden, kan du gjøre det med konservative metoder. Ryggraden søker å bruke alle midler for å unngå kirurgi;
  • hvis konservativ behandling er ineffektiv eller sykdommen utvikler seg raskt, for eksempel har grad 3 skoliose flyttet til fjerde, da vil det være nødvendig med hjelp av en nevrokirurg. Mange moderne metoder for kirurgisk inngrep er mindre traumatiske, krever ikke generell anestesi, ledsages av en kortere rehabiliteringsperiode;
  • legen foreskriver datoen for neste avtale, gir råd for å forhindre forverring En erfaren spesialist anbefaler hjemmemedisiner som kan brukes til å lindre ubehag i kroniske lesjoner av bein- og bruskstrukturer.

Når skal du kontakte en ryggrad

Et besøk til en spesialist er nødvendig når negative symptomer vises:

  • smerte i noen del av ryggraden;
  • spasmer i muskler i ryggen og nakken;
  • Utseendet til hodepine, tinnitus, følelsesløp i lemmer, svimmelhet;
  • sløret syn, hørselstap
  • "Tåke" eller "stjerner" foran øynene;
  • akutt og moderat smerte i lumbalområdet, som strekker seg kraftig til beinet;
  • stivhet på våkne;
  • smerte når du bøyer, løfter masse, snu;
  • Smerter, milde smerter i coccyx, sacrum, lumbal region eller øvre ryggrad;
  • muskeltonen minker, reflekser forstyrres;
  • kald og nummen hud på bena og føttene;
  • gåsebud ser ut i armene og bena;
  • ufrivillig urinering eller avføring blir tilsatt smertesyndromet;
  • trykket stiger regelmessig;
  • smerter i et hjertesone forstyrrer, men kardiogrammet avslører ikke betydelige avvik.

En vertebrolog behandler mange sykdommer av ortopedisk og nevrologisk natur:

Lær om de sannsynlige årsakene til akutt ryggsmerter når du kommer opp og om regler for behandling av smerte.

Om den første tegn på nese i nese, så vel som behandling av sykdommen ved hjelp av injeksjoner, er skrevet i denne artikkelen.

Vennligst besøk http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html og se et utvalg av effektive behandlinger for herniated thorax ryggraden SHmorlja.

Ryggraden gir hjelp med følgende problemer:

  • medfødte abnormiteter i støttekolonnen;
  • forekomsten av cerebrale komplikasjoner på bakgrunn av klemme nerver, cervical osteochondrosis;
  • piriformis syndrom;
  • degenerative - dystrophic endringer i elementene i ryggraden;
  • forstyrret lumbale "lumbago" i kombinasjon med smerter i sakrummet;
  • ødeleggelse av ryggvirvlene med aktiv utvasking av kalsium hos kvinner i overgangsalderen;
  • en svulst i parvertebrale sonen, ligamentapparat, ryggmargen, ryggbein eller metastaser i beinstrukturer ble detektert;
  • mot bakgrunnen av patologiske prosesser skjer en kompresjon av beinrøret - spinal stenose utvikler seg;
  • smerte i ryggsøylen, svakhet i muskelvevet;
  • Røntgenbilder viser vertebrale frakturer: enkelt, flertall, ukomplisert, komplisert.

Diagnostiske metoder

Vertebrologi vedtar kontinuerlig moderne metoder for å undersøke organer og vev hos pasienter med patologi i støttekolonnen og paravertebrale sonen. Tidligere måtte legene stole på røntgenstråler, nå effektive, svært informative metoder og enheter har blitt opprettet, og viser hver millimeter av det berørte området.

I tillegg til den tradisjonelle radiografien utpeker vertebrologen:

  • magnetisk resonansavbildning for å oppdage de minste detaljene som indikerer skade eller kompresjon av myke vev, blodkar, nerverøtter, ledbånd, ryggmargen
  • scintigrafi av skjelettet for å identifisere metastaser i onkopatologi;
  • Doppler sonografi for å vurdere tilstanden til blodårene;
  • elektromyografi for å forstå tilstanden til muskelen;
  • Beregnet tomografi for å vurdere beinvev;
  • blodprøve for å bestemme verdiene for C-reaktivt protein i tilfelle mistanke om inntrengning i vertebrale strukturer av et farlig patogen;
  • Ultralyd av ryggraden, ultralydsskanning av bukorganene, hjertet, organene i det urogenitale systemet.

Mer nyttig informasjon om hva vertebrologi er og hva den studerer innen medisin, finnes i følgende video:

Vertebrologi - den mytiske vitenskapen

Vertebrologi er den mytiske vitenskapen om moderne medisin, hvis tilhenger er de som i det minste har noe forhold til behandling av sykdommer i ryggraden. Enten det er en massasje terapeut, manuell terapeut eller nevrokirurg, eller ortopedisk traumatolog med nevropatolog, kaller alle seg vertebrologer. På den ene siden synes det å være riktig, men på den andre siden? Basert på definisjonen av denne prof. N.G.Fomichevym, vertebrology - vitenskapen om etiologi, patogenese, klinisk presentasjon, diagnose, forebygging, epidemiologi og helseorganisasjoner i patologiske tilstander i ryggsøylen, samt systemer, organer og vev forbundet med det funksjonelt og anatomisk.

Vertebrologi er med andre ord et selvstendig fagfelt for medisinsk kunnskap, som kombinerer all tidligere erfaring med moderne medisin, enhet og kamp mot motsetninger. Det er sistnevnte som er den viktigste grunnen til at vertebrologien, dessverre, ennå ikke har fått offisiell status og fortsatt er en mytisk vitenskap.

Med enhet er det klart at dette er hensiktsmessigheten til adeptene, ved hjelp av all erfaring, for å gi den lidende personen maksimal hjelp. Men det motsatte er nettopp forskjellen i erfaringens adepter. For eksempel tror kirurger at vertebral kirurgi er grunnlaget for vertebrologi. Dessuten hevder nevrokirurger at dette er nøyaktig nevrokirurgi, og ganske vellykket, bevise dette. Ortopediske og traumatologer er i sin tur sikre på at kirurgisk vertebrologi stammer fra deres vei, med hvilke nevropatologer sterkt er uenige. Kiropraktorer, vedta historien med stor suksess avverge alle angrepene, med henvisning til slike myndigheter som Hippokrates av Cos (460-390 gg. BC. E.), Hvem i sitt verk "På naturen av bein," beskrev anatomi av ryggraden i tilstrekkelig detalj, natur dislokasjon av ryggvirvlene og deres forbindelse med lammelse av lemmer. De hevder også at det var Hippokrates som først foreslo å behandle vertebrale dislokasjoner ved hjelp av manuell metode (reposisjon), samt ved å tegne og pumpe pasienten på fatet. Etter deres mening tillater Hippocrates dype kunnskap og erfaring med god grunn å kalle ham far til vertebrologi. Hvilke neuropatologer er heller ikke enige. Hva slags faderskap av Hippocrates kan diskuteres, hvis den første beskrivelsen av ryggskade og behandlingsmetoder går tilbake til en annen 3000-2500. BC, i den berømte papyrusen Edwin Smith, oversatt av den berømte egypologen J.H.Breasted (1930)?

I papyrus er seks tilfeller av vertebral skade oppført, blant annet forstuinger, brudd og forstuinger. Egypterne visste at en spinal skade med skade på ryggmargen forårsaker lammelse av lemmer og dysfunksjon av bekkenorganene. Slike pasienter ble behandlet ved å bruke kjøtt og honning i nakken, og pasienten måtte være konstant i sittestilling. I beskrivelsen av saken nummer 32 sa: "Du privyazhesh kjøtt på den første dagen, svekker du bandasjer og fest smult til hodet og nakken... Da vil du behandle det med honning hver dag før han kommer seg." I denne papyrus er det ikke engang et snev av kirurgi, og særlig om manuell terapi. Så kjære kollegaer kan stille stille sittende på siden av veien mens løsningen går sammen i en rekke nevropatologer.

Når det gjelder Hippokrates, er det nok å huske metodene for behandling av kyphotiske deformiteter som han foreslår. Den første (Hippocrates 'stige) var at pasienten var bundet med ansiktet til en lang trapp, som var festet til veggen, og deretter presset slik at pasienten, etter å ha beskrevet en stor buen i luften, falt på ryggen. Hippocrates antok at bønden blir korrigert. Den andre enheten er et trekkbord, hvor pasienten ble utsatt for å strekke seg langs ryggens akse og komprimering til toppen av deformasjonen ved et brett, den ene enden ble festet i veggen og den andre legen presset med egen vekt. Det viser seg således at Hippocrates of Kos, heller faren til inkvisisjonen, enn vertebrologi.

"Ja, alt ovenfor er ingenting annet enn sjamanisme og sadisme av analfabeter. Og vertebrologi, først og fremst, er vitenskap "- nevrokirurger kategoriserer kategorisk. Og i sin tur appellere til historien. Nærmere bestemt til Paul fra Aegina (AD 625-690), til hvem det første forsøket på dekomprimerende laminektomi er tilskrevet: - "Hvis en av prosessene i vertebraen er brutt, er den lett bestemt av fingerundersøkelse og da skal huden kuttes, fjern dette fragmentet og igjen sy opp såret. " Dette er den første vitenskapelige tilnærmingen og den første spinaloperasjonen! Og dermed er Paulus fra Egina ikke bare en fremtredende personlighet i middelalderen, men også den første apostelen av Vertebrologi.

Ortopedister og traumatologer var utrolige på dette utsagnet:
"Hva vitenskap snakker du om? Gjort her med apostelen din, ser du. Har du noen gang hørt om eksistensen av biomekanikk? Klipp huden, fjern appendagen og dåren. Og hvor er stabilisering av ryggraden, restaureringen av støtten og funksjonaliteten? Fikk å skryte av, dekomprimerende laminektomi. Vet du selv at etter din Paul tok det mer enn tretten århundrer å isolere og beskrive i detalj syndromet til den laminektomiserte ryggraden. For hvilke en spesiell og mange takk til ortopedisk og traumatolog Ya.L. Tsivyanu. Forresten var det de som på slutten av 50-tallet i forrige århundre anså spinaloperasjonsspørsmål som det prioriterte forskningsområdet for Novosibirsk forskningsinstitutt for traumatologi og ortopedikk. Han opprettet også en skole med nasjonal vertebrologi, som trygt okkuperte den ledende stillingen i landet og bevarte den til denne dagen. Elevene til YL Tziv'yan arbeidet, og mange fortsetter å jobbe ikke bare på territoriet til det tidligere Sovjetunionen, men praktisk talt over hele verden. Og hvis du husker de andre skolene og navnene som hevet vårt yrke til toppen av vertebrologi, så... "

"Vel, ok, du er våre klatrere," forvirrede pasienter avbrutt trillen, "fortell meg om jeg skrev i konklusjonen" konsultasjon med en vertebrolog ". Hvilken av dere? "

Men egentlig, hvor mange av de største sinnene fylte sperbaggen til vertebrologi... Hvilken slags spargris er der? Dette er ikke en spargebyr, nei. Dette er en hel handlevogn! Ja, det er vognen, vognen av uvurderlig kunnskap, nøye bevart og omhyggelig påfyllet. Bare ett problem - igjen var profeten Krylov I.A. rett:

"Når det ikke er enighet i kamerater,
Vel, deres virksomhet vil ikke gjøre det,
Og det vil ikke fungere ut av ham, bare mel.
En gang Swan, Cancer da Pike
Bære med bagasje tok
De klatrer ut av huden, og vognen er fortsatt ute av veien!
Og sammen utnyttet de tre alle ham;
Poklazha ser ut til dem og er lett:
Ja Svanen bryter inn i skyene
Kreften beveger seg bakover, og Pike trekker seg inn i vannet.
Hvem er skyld i dem, hvem har rett, er ikke for oss å dømme;
Ja, bare ting er der. "

Hvem er en vertebrolog og hvilke sykdommer behandler han

En vertebrolog er en kvalifisert smal spesialist hvis aktivitetsområde inneholder spesielle metoder for å diagnostisere og behandle hovedsakelig sykdommer i ryggraden. Vertebrologi er et av de mest unge områdene i medisin. Det er et spesielt sted mellom nevrologi, nevrokirurgi og ortopedi.

Når trenger jeg å kontakte en ryggrad?

Først av alt, folk som har vedvarende hodepine, samt smerter i livmorhalsen og andre deler av ryggraden, trenger råd fra en vertebrolog. Det er nødvendig å kontakte denne spesialisten og personer med følgende tegn:

  • Endring i intensitet eller natur av smerte i ryggen, forekomsten av utstrålende smerte (som er gitt til andre organer);
  • Svakhet i øvre og nedre ekstremiteter, parestesi (endringer i hudfølsomhet);
  • smertefulle opplevelser i hjerteområdet med normale EKG-data;
  • begrensning av motorisk aktivitet i leddene i ryggraden;
  • plutselige endringer i blodtrykksverdier, ledsaget av hodepine, hjertebank, svimmelhet;
  • Tilgang til dysfunksjoner i bekkenorganene (akutt urinretensjon eller ufrivillig vannlating).

Ofte kan barn klage over hodepine og ryggsmerter. Årsaken til disse forholdene kan være endringer i ryggsøylen. I slike tilfeller er samråd med en vertebrolog for barn obligatorisk.

Hvilke sykdommer dekker vertebrologi?

Vertebrologenes aktivitetsområde omfatter diagnostikk og terapeutiske tiltak for slike spinalpatologier:

  • osteokondrose og andre patologier i ryggraden av en degenerativ-dystrofisk natur;
  • neoplastiske svulster i ryggraden og ryggmargenen;
  • herniated intervertebral disk;
  • abnormaliteter i ryggsøylen;
  • innsnevring av lumen i ryggraden;
  • post-traumatiske endringer i ryggraden og ryggmargen;
  • vertebrale frakturer med og uten skade på ryggmargen;
  • deformere rotasjonsendringer.

Imidlertid må du forstå at lege-vertebrologen er engasjert ikke bare i brudd på ryggsøylens struktur og funksjon, men også i patologiene til det omkringliggende vevet, nærliggende ledd og elementer i nervesystemet. Som et resultat kan han også behandle vegetativ-vaskulær dystoni, ischalgi, lumbago, iskias.

I noen tilfeller kan begynnelsen av manifestasjoner av kliniske tegn på spinalpatologi være forbundet med utseendet av symptomer som: magesmerter, hodepine og hjertesmerter, forstyrrelser i bukspyttkjertelen og nyrene. Dermed kan begynnelsen av sykdomsutviklingen bli ledsaget av visse vanskeligheter ved diagnostikk av vertebrologen av spinalpatologi, på grunn av sammenhengende lidelser som ikke er innenfor dens kompetanse.

Diagnostiske metoder for vertebrologi

For å identifisere ryggsøylens patologi og differensialdiagnosen ved hjelp av følgende metoder for undersøkelse av pasienten:

  • objektiv undersøkelse av pasienten (undersøkelse, palpasjon);
  • funksjonelle tester (sving og fliser av kroppen, hode, som gjør det mulig å vurdere ryggradens mobilitet og identifisere patologi);
  • Røntgendiagnose av ryggsøylen (brukes til å avklare tilstanden til beinene);
  • ultralyd undersøkelse;
  • Beregnet tomografi (for å oppdage tumordannelse);
  • magnetisk resonans avbildning (den mest informative metoden for å diagnostisere patologi i ryggsøylen og dens omkringliggende strukturer, vev).

Behandlingsmetoder i vertebrologi

Alle metoder som brukes til å behandle pasienter med spinalpatologier er delt inn i operasjonelle og konservative. Operasjonsmetoder brukes i ekstreme tilfeller, som regel, prøver de å unngå. De mest populære metodene i behandlingen av vertebrale patologier er spesiell massasje og manuell terapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av spinalpatologier utføres under generell anestesi. Modern kirurgi bruker i økende grad minimal invasive operasjoner. Slike driftsmetoder er mye vanskeligere teknisk, men de blir lettere tolerert av pasienter og mindre traumatisk.

Vertebroplasty er en av de mest moderne, minimalt invasive metoder for behandling av ryggradspatologier. Essensen av denne teknikken er å fylle bendefekten med en spesiell medisinsk lim beregnet for liming frakturerte vertebraer. Slike behandlinger utføres uten enkelt snitt, under lokalbedøvelse og styres av ultralyd.

Konservativ behandling

Osteopatisk behandling gjør det mulig å lindre den generelle tilstanden etter den første økten: blodtilførselen i vevet i det syke organet forbedrer, spenningen minker, som følge av at smerten forsvinner.

En god terapeutisk effekt oppnås ved å bruke spinal strekkmetode. For slik behandling, er leseferdighet, forsiktighet og opplevelsen av en lege av stor betydning, siden feil utførelse av denne prosedyren kan forverre pasientens tilstand. Fysioterapi teknikker er mye brukt.

Refleksbehandling brukes som en hjelpebehandlingsmetode. Denne behandlingsmetoden er anerkjent som offisiell medisin. Refleksologi gir en varig positiv effekt i behandlingen av ryggradens patologi, noe som oppnås ved påvirkning av ulike dybder av injeksjoner på kroppens biologisk aktive punkter.

Noen tilfeller krever medisinsk behandling, hvoretter terapeutisk gymnastikk er foreskrevet. Et kurs med tilstrekkelig fysisk anstrengelse på ryggraden lar deg konsolidere effekten etter behandling og forhindre forekomst av tilbakefall (tilbakefall av sykdommen).

Funksjoner av barnets vertebrolog

Spinal lidelser kan forekomme i alle aldre. Siden kropp av en voksen og et barn har noen forskjeller, bør en ryggrad av barn håndtere problemer med ryggraden hos barn. Hans kompetanse inkluderer ryggsøylens patologi, som en tenåring og den nyfødte.

Barns vertebrolog skal identifisere og observere de patologiske endringene i vertebrae og nærliggende strukturer (intervertebrale disker, muskler, beinvev, ryggmargen, ledbånd). Litt tidligere, da en spinalpatologi ble oppdaget hos et barn, gikk han langt for å etablere diagnosen og foreskrive behandling: en barneleger, en kirurg, en nevropatolog, en ortopedisk kirurg, en nevrokirurg. I dag omhandler disse problemene barns vertebrolog.

Oftest i barndommen er det patologier av ryggraden i form av skoliose og kyphos. Mindre vanlige er medfødte anomalier av vertebral utvikling og fødselstrauma, svulstformasjoner i strukturer i vertebral kolonnen.

konklusjon

Utvilsomt, vertebrale patologier svekker betydelig livskvaliteten. Slike sykdommer er ofte ledsaget av ubehagelige smerter og begrensning av fysisk aktivitet. Men moderne medisin er i stand til effektivt å takle disse problemene, for å returnere pasienten til et fullt liv. I dette vanskelige tilfellet vil pasienter bli assistert av kvalifiserte vertebrologer.

Hvordan velge en ortopedisk pute for cervical osteochondrosis?

Få en gratis bok "Hvordan velge en ortopedisk pute for cervical osteochondrosis" fra en erfaren treningstrener, treningslærer og spinalhelsespesialist Alexandra Bonina!

Institutt for kirurgisk N9 vertebral kirurgi

Han er flytende i teknikken for å utføre ulike høyteknologiske kirurgiske inngrep for svulster i ryggraden, bekkenbentene, myke vev og rekonstruktivt teknikk. Han er også aktivt engasjert i vitenskapelige aktiviteter, tegnet på de nyeste prestasjonene av moderne onkologi, bruker dem aktivt i sitt daglige arbeid.
Gjentatte presentasjoner og forelesninger ved internasjonale symposier (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress, etc.), er medlem av den internasjonale sammenslutningen av spinalkirurger AOSpine.
Han har mer enn 150 publikasjoner, 4 monografier, er en av medforfatterne av Atlas of Oncological Operations, Oncology Manual.

De viktigste forskningsområdene i avdelingen er de kombinerte metodene for diagnostisering og behandling av svulster i ryggraden og bekkenbenet.

I avdelingen utfører kirurgisk behandling:

Spinal svulster

Dagens onkologi-vitenskap er en komplisert, tverrfaglig disiplin, men selv mot bakgrunnen av de mest høyteknologiske områdene av medisin, skiller en ung disiplin seg, som omhandler behandling av ryggradssykdommer. Mange typer ondartede svulster fører til utseende av benmetastaser: det er for eksempel en vanlig brystkreft, prostatakreft, lungekreft, nyrekreft og skjoldbruskkreft. Mer nylig ble pasienter med slike maligne tumorer ansett å være uhelbredelige, og de ble sendt til symptomatisk, palliativ behandling. Teknisk utvikling og utvikling av kirurgiske skoler er stadig i ferd med å forandre situasjonen til det bedre: flere og flere pasienter med spinal tumorer er anerkjent som gjenstand for aktiv behandling og har en positiv prognose av livet. Pasienter med ondartede lesjoner i ryggraden lider ofte av smerte, ustabilitet av støtteapparatet, nevrologiske problemer, komprimering av ryggmargen. Etter hvert som kirurgisk behandling av spinal tumorer utvikler seg, har slike pasienter flere og flere muligheter til å motta effektiv hjelp. Forringelsen av funksjonell tilstand og smerte i ryggraden hos ca 70% av pasientene er de første manifestasjonene av kreft. Komprimering (kompresjon) i ryggmargen er observert hos 10-20% av tilfellene. Bare denne gruppen av pasienter har ca. 25.000 pasienter per år, og antallet har en tendens til å øke. Kirurgi for lesjoner i ryggraden kan betydelig redusere lidelsen til pasienten, redusere smerte i mer enn 80% av tilfellene, øke funksjonell aktivitet. Spinaloperasjon er teknisk svært vanskelig når det gjelder tilgang, utstyr som brukes, utstyr, programvare for teknologi og mye mer.

I avdelingen for vertebral kirurgi bruker onkologer datamodellering og 3D visualiseringsteknikker. For dette krever selvfølgelig en viss flåte av datautstyr, programvare, tilleggsopplæring av leger innen disse teknologiene. I flere tiår har denne typen operasjon blitt utført, som kalles dekompressiv laminektomi. Essensen av denne operasjonen er å fjerne deler av vertebra og / eller tumorvev for å frigjøre ryggraden.

Vertebroplasty er en minimal invasiv metode for behandling av ondartede svulster, noe som gir stabilisering av det berørte segmentet. De viktigste fordelene ved denne teknikken er de korte perioder med sykehusinnleggelse kan bare være 2 dager, lav invasivitet, raskeste utvinning av pasienten, muligheten for å utføre antitumorbehandling dagen etter prosedyren. Manipulering utføres under radiologisk kontroll. Gjennom den installerte nålen injiseres flytende polymetylmetakrylat i fokusets hulrom, som deretter polymeriserer og hardner, noe som sikrer den etterfølgende stabiliteten til dette segmentet. Komplikasjoner med denne manipulasjonen er ikke mer enn 5%.

Decompressive-stabiliserende operasjoner: fjerning av metastase er også ledsaget av stabilisering av spinalstrukturen, fordi på grunn av skade på fasettleddene dannes spinal ustabilitet (dekomprimerende laminektomi med transpedikulær fiksering).

Kirurger utfører delvis reseksjon eller fullstendig fjerning av en eller flere ryggvirvler, og deretter lager en plast av den feilen som har oppstått. Samtidig er det nødvendig å utføre en kvalitativ stabilisering av ryggraden, noe som gjør det mulig å gjenopprette sin støttefunksjon, gi den nødvendige stabiliteten og mobiliteten, og eliminere / redusere smerte. Operasjoner er de følgende navnene: fjerning av svulsten med reseksjon av vertebrae, selskap (fjerning av vertebrallegemet), spondylektomi (fjerning av hele vertebraen). Utvidede operasjoner kan omfatte fjerning av ikke bare vertebraene og de omkringliggende svulstvevene, men også for eksempel ribbenområder eller bløtvev involvert i prosessen, avhengig av arten av skaden på vevet av svulsten.

Minimalt invasive operasjoner er et aktivt utviklingsområde i den kirurgiske behandlingen av ryggradens onkologiske patologier, med sikte på å redusere tiden for rehabilitering, redusere blodtap og minimalt trauma til omgivende vev. Dette inkluderer endoskopiske inngrep og operasjoner som involverer laserteknologi. Kifo eller vertebroplasty av ryggraden kalles en minimalt invasiv prosedyre rettet mot å gjenopprette integriteten til vertebraen i tilfelle dens brudd mot bakgrunnen av osteoporose, tumorprosess etc. Denne manipulasjonen bidrar til å stabilisere ryggraden og bidrar til å forhindre forekomsten av brudd i fremtiden. Kyphoplasti utføres ikke ved brudd på ryggraden, osteomyelitt (betennelse i beinvevet), koagulopati (koagulasjonsforstyrrelse), en allergi mot sementholdig substans eller intoleranse mot kontrastpreparater. Relative kontraindikasjoner inkluderer systemisk infeksjon, alvorlig innsnevring av sentralkanalen som følge av forskyvning av et benfragment eller en epidural neoplasma, myelopati eller radikulopati i frakturssonen. Thermoablation, ultralyd eller radiofrekvens, for å si det enkelt, er å varme opp visse nerver for å koagulere dem og bli kvitt smerte. Et annet navn er radiofrekvens denervation.

Pelvic svulster

Avdelingen utfører forskningsarbeid:

A) Emnet for vitenskapelig forskning er kombinert behandling av spinal tumorer.

Moderne fremskritt i onkologi har betydelig forbedret resultatene av behandling av pasienter med ondartede svulster. Dermed lever et økende antall pasienter til metastaser i skjelettbenene, inkludert ryggraden. Følgelig blir problemet med å behandle spinal tumorer blitt et stadig større problem i vår tid. Bruken av moderne medisinske teknologier basert på en individualisert tilnærming til pasienten vil forbedre resultatene av behandling av denne pasientkategori betydelig.

Målet med prosjektet. Innføringen av en individualisert tilnærming ved valg av behandlingstaktikk vil forbedre resultatene av behandling av pasienter med svulster i ryggraden betydelig.

Beskrivelse av den foreslåtte vitenskapelige forskningen. Det foreslåtte forskningsarbeidet tar sikte på å skape en individualisert tilnærming til behandling av pasienter med svulster i hjernen, ved å skape spesialiserte prognostiske skalaer som tar hensyn til alle de siste fremskrittene innen medisinsk behandling av spinaltumorer. Denne teknikken vil tillate å unngå et betydelig antall feil begått når man planlegger behandling hos disse pasientene.

B) Emnet for forskning er den kombinerte behandlingen av pasienter med bekkenbentumorer.

Pelvic bein svulster er en relativt sjelden lokalisering av ben tumorer. Til tross for suksessene i moderne onkologi og kirurgi, er behandling og diagnose av bekkenbentumorer fortsatt komplekse problemer med klinisk onkologi. Ofte forekommer denne patologien i arbeidsalder og har tidligere ført til utførelsen av mutilerende operasjoner og vedvarende funksjonshemning hos pasienter. For tiden foreslår tilnærminger til kirurgisk behandling av bekkenbentumorene sammen med fjerning av svulsten ytelsen til rekonstruerende plastikkoperasjoner. Utviklingen av datamaskin- og 3D-teknologier innen medisin og teknologi har gitt et gjennombrudd i etableringen av individuelle protesystemer, inkludert de som er basert på 3D-utskrift av titanlegeringer, som gjør det mulig for organsparende operasjoner, reduserer forekomsten av komplikasjoner, øker rehabilitering og forbedrer livskvaliteten hos pasienter med bekkenbonesvulster.

Prosjektmål. For å forbedre resultatene av behandling av pasienter med bekkenbentumorer på grunn av forbedring av kirurgiske teknikker, preoperative planeringsmetoder, bruk av moderne biomaterialer og fikseringssystemer.

Beskrivelse av vitenskapelige tilnærminger og metoder som brukes til å løse oppgavene. Sammen med russiske bedrifter utvikles modulære systemer og endoprosteser for å erstatte benfeil som skyldes fjerning av bekkenbentumorene. Metoden er basert på pasientens personlige diagnostiske data, på basis av hvilke en 3D-modell av bekkenet og svulstlesjonen simuleres. Nivåer av beinreseksjon er planlagt på datamaskinen, og tar hensyn til prinsippene for radikalisme, da endoprostesen er modellert for å rekonstruere den dannede beindefekten, og dens styrke vurderes ved hjelp av spesiell programvare. Det neste trinnet er å lage en plastmodell av operasjonsområdet og endoprotese ved hjelp av 3D-utskrift for å estimere de biomekaniske parametrene i det rekonstruerte området. Etter godkjenning av den enkelte design av endoprostesen av leger, klinikere og biomekaniske ingeniører, er endoprostesen produsert av titanlegeringer, inkludert bruk av 3D-additivteknologi. Overflatene på implantatene ved siden av beinene behandles med osteoinduktiv nano belegg.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Seniorforsker
En kvalifisert spesialist som er interessert i spesialitet, er aktivt involvert i avdelingenes liv. Han mestrer og introduserte i det kliniske arbeidet slike moderne metoder for å behandle spinalneoplastiske lesjoner som perkutan osteoplastikk, perkutan selektiv blokkering av ryggraden og perifere nerver, robot-assisterte rygg- og bekkenbones og operasjoner under styring av navigasjonssystemet.
Aktivt implementerer teknikken for minimalt invasive inngrep for spinal tumorer. Har et bredt kirurgisk potensial, eier alle typer kirurgiske inngrep for svulster av skjelettben og bløtvev.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Forskningsansvarlig
Praktiske interesser inkluderer moderne kirurgiske operasjoner for svulster i ryggraden og bekkenbentene, huden, bløtvevet, samt palliativ pleie. Eies av alle typer kirurgiske inngrep, inkludert avansert, kombinert, rekonstruktiv plast, minimalt invasiv (vertebro, osteoplastikk) i primære og metastasiske svulster i bein, bløtvev og hud lokalisert i kroppen, bekken, ryggrad, retroperitonealrom. deltakelse i russiske og internasjonale konferanser og seminarer. Han er medlem av EESG (Østeuropeisk sarkomstudiegruppe).
Han er forfatter av 15 vitenskapelige artikler publisert i ledende russiske og utenlandske publikasjoner. Siden 2017, den vitenskapelige sekretæren i tidsskriftet "Sarkomer av bein, bløtvev og hudtumorer.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Gren lege
Han er medlem av den østeuropeiske gruppen for studier og behandling av sarcomer. Regelmessig deltar i symposier, konferanser viet til problemene med diagnostisering og behandling av primære og metastasiske svulster i ryggraden og bekkenet, som: onkologer kongresser i CIS-landene, Russland, "Moderne teknologier for behandling av primære og metastasiske tumorer i ryggraden", "Mutars: Workshop" 4. SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Gren lege
For tiden jobber han med sin avhandling. Han er medlem av AO Spine Society, ESSG (Eastern European Sarcoma Study Group), og er forfatter av feature articles i ledende spesialiserte medisinske tidsskrifter.

Andrey Kulaga

Gren lege
Praktiske interesser inkluderer moderne kirurgiske operasjoner for svulster og bein i bekkenet, huden, bløtvevet, samt kjemoterapi og palliativ pleie. Eies av alle typer kirurgiske inngrep, inkludert avansert, kombinert, rekonstruktiv plast, minimalt invasiv (vertebro, osteoplastikk) i primære og metastasiske svulster i bein, bløtvev og hud lokalisert i kroppen, bekken, ryggrad, retroperitonealrom. Han tar en aktiv rolle i internasjonale konferanser og seminarer. Han er medlem av EESG (Østeuropeisk sarkomstudiegruppe). Han er en deltakende og vanlig taleren til Eurasian Federation of Oncology (EAFO) - Eurasian Federation of Oncology. Speaker av den russiske onkologiske kongressen.
Forfatter av 10 vitenskapelige artikler utgitt i ledende russiske og utenlandske publikasjoner.

De grunnleggende prinsippene for vertebral kirurgi. Teksten til en vitenskapelig artikkel om spesialitet "Medisin og helse"

Sammendrag av en vitenskapelig artikkel om medisin og folkehelse, forfatteren av et vitenskapelig arbeid er Dubusse Jean

Eventuell kirurgisk inngrep bryter med pasientens integritet. Fra tid til annen blir intervensjon på ryggraden utført i henhold til akutte vitale indikasjoner, når prinsippet om "rett frem" er ledende. Under andre omstendigheter er indikasjonene på kirurgi ikke avgjørende, men vi snakker om normalisering av funksjon og utseende. Det første trinnet er grundig forberedelse og planlegging av operasjonen. Hovedprinsippet er beskyttelse av ryggmargens nevrale strukturer og dets røtter. Langsom gradvis korrigering av spinal deformitet er ofte mer effektiv og tryggere enn en rask og skarp en. Den endelige 3D-harmonien i ryggraden som helhet som en del av kroppen er bedre enn en ren Cobb vinkelkorreksjon. Målet med enhver spinalfusjonsoperasjon er å oppnå en 3D-balanse både på kroppsnivå og på nivået av overgangsdisker over og under den instrumenterte sonen. Forelesningen beskriver i detalj pasientens styling, tilgang, instrumenter og transplantasjoner, hovedstrategiene for korrigering av deformiteter, analyse av deformasjoner (global og lokal), ulike korrigeringsmetoder, de mest korrigerende teknikkene (komprimering, distraksjon, oversettelse, aksial rotasjon), postoperativ undersøkelse med spesiell vekt på tilpasningen av ryggraden og den oppnådde balansen. Hver pasient bør betraktes som den eneste, og behandlingen skal personliggjøres. Det er svært viktig å forstå at den mest effektive og akutte behandlingen bør gjennomføres i tilfeller komplisert av nevrologiske symptomer. For henvisning: J. Dubusset. De grunnleggende prinsippene for vertebral kirurgi // Spinal kirurgi. 2016. vol. 13. nr. 4. s. 95-103.

Beslektede emner innen medisinsk og helseforskning, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet er Jean Dubasse,

GRUNNLEGGENDE PRINSIPPER AV SPINE-SØRGERI

Enhver kroppseksponering for din egen fordel. Noen ganger handler det ikke om livreddende indikasjoner og styres av rettferdig prinsipp. I andre tilfeller er det ingen livreddende indikasjoner, men kirurgi tar sikte på å forbedre og forbedre utseendet. Det første trinnet inkluderer nøye forberedelse og planlegging av operasjon. Strukturen i ryggmargen og dens nerverøtter. Langsom inkrementell korreksjon av spinal deformitet er ofte mer effektiv og tryggere enn rask og dramatisk. Det er en harmoni av Cobb vinkelen. Det er en balanse mellom ovennevnte og under instrumentasjonen. Hvor er de vanligste korrigerende metodene, de vanligste korrigerende metodene, og balanse av balansen. Behandlingen bør ikke tilpasses. Det var viktig å innse at det var mest komplisert av behovet for nevrologiske symptomer. Vennligst oppgi dette dokumentet som: Dubousset J. Grunnleggende prinsipper for ryggraden. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. På russisk.

Tekst av vitenskapelig arbeid på temaet "Grunnleggende prinsipper for vertebral kirurgi"

PÅ SPINE-SØRGERIEN

© J. DUBOUSSET, 2016

National Academy of Medicine, Paris, Frankrike Novosibirsk forskningsinstitutt for traumatologi og ortopedikk. JL Tsiv'yana, Russland

Eventuell kirurgisk inngrep bryter med pasientens integritet. Fra tid til annen blir intervensjon på ryggraden utført i henhold til akutte vitale indikasjoner, når prinsippet om "rett frem" er ledende. Under andre omstendigheter er indikasjonene på kirurgi ikke avgjørende, men vi snakker om normalisering av funksjon og utseende. Det første trinnet er grundig forberedelse og planlegging av operasjonen. Hovedprinsippet er beskyttelse av ryggmargens nevrale strukturer og dets røtter. Langsom gradvis korrigering av spinal deformitet er ofte mer effektiv og tryggere enn en rask og skarp en. Den endelige 3D-harmonien i ryggraden som helhet som en del av kroppen er bedre enn en ren Cobb vinkelkorreksjon. Målet med enhver spinalfusjonsoperasjon er å oppnå en 3D-balanse både på kroppsnivå og på nivået av overgangsdisker over og under den instrumenterte sonen. Forelesningen beskriver i detalj pasientens styling, tilgang, verktøy og transplantasjoner, hovedstrategiene for korrigering av deformiteter, analyse av deformasjoner (global og lokal), ulike korrigeringsmetoder, de mest korrigerende teknikkene (komprimering, distraksjon, oversettelse, aksial rotasjon), postoperativ undersøkelse med Spesiell vekt på justering av ryggraden og den oppnådde balansen. Hver pasient bør betraktes som den eneste, og behandlingen skal personliggjøres. Det er svært viktig å forstå at den mest effektive og akutte behandlingen bør gjennomføres i tilfeller komplisert av nevrologiske symptomer.

Nøkkelord: vertebral kirurgi, spinal deformitet, 3D balanse.

For henvisning: J. Dubusset. De grunnleggende prinsippene for vertebral kirurgi // Spinal kirurgi. 2016. vol. 13. nr. 4. s. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

GRUNNLEGGENDE PRINCIPPER AV SPINE-SURGERI J. Dubousset

Nasjonalt forskningsinstitutt for medisin, Paris, Frankrike; Novosibirsk Institutt for traumatologi og ortopedisk n.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Russland

Enhver kroppseksponering for din egen fordel. Noen ganger handler det ikke om livreddende indikasjoner og styres av rettferdig prinsipp. I andre tilfeller er det ingen livreddende indikasjoner, men kirurgi tar sikte på å forbedre og forbedre utseendet. Det første trinnet inkluderer nøye forberedelse og planlegging av operasjon. Strukturen i ryggmargen og dens nerverøtter. Langsom inkrementell korreksjon av spinal deformitet er ofte mer effektiv og tryggere enn rask og dramatisk. Det er en harmoni av Cobb vinkelen. Det er en balanse mellom ovennevnte og under instrumentasjonen. Hvor er de vanligste korrigerende metodene, de vanligste korrigerende metodene, og balanse av balansen. Behandlingen bør ikke tilpasses. Det var viktig å innse at det var mest komplisert av behovet for nevrologiske symptomer. Nøkkelord: ryggraden kirurgi, spinal deformitet, 3D-balanse.

Vennligst oppgi dette dokumentet som: Dubousset J. Grunnleggende prinsipper for ryggraden. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. På russisk. DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Enhver kirurgisk inngrep i større eller mindre grad bryter integriteten til pasientens kropp, selvsagt, til egen fordel, men i de fleste tilfeller etterlater et merke i form av et arr, selv når man bruker minimalt invasive teknikker. Det viktigste er prinsippet om "rgtit pop posege", proklamert i den hippokratiske ed. Fra tid til annen gjennomføres intervensjon på ryggraden av akutte livsårsaker, når

Prinsippet om "rett frem" blir den ledende. Med mange andre omstendigheter er indikasjonene på kirurgi ikke avgjørende, men vi snakker om normalisering av funksjon og utseende. Vi må huske på at det i mange tilfeller involverer barn, utføres operasjoner for å forhindre utviklingen av deformasjon eller dysfunksjon av respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Hos voksne, svært ofte smertefulle indikasjoner

syndrom og nevrologisk dysfunksjon. Dermed behovet for en lang diskusjon med pasienten eller hans foreldre umiddelbart før operasjonen. Det er nødvendig å klargjøre og evaluere fordelene og ulempene ved intervensjonen, inkludert mulige komplikasjoner, samt formålet med operasjonen og det forventede resultatet. Kirurgen må være sikker på at pasienten og hans slektninger forstod alt riktig.

Utøvelsen av vertebral kirurgi

Det første trinnet er grundig forberedelse og planlegging av operasjonen.

Hver sak skal betraktes som unik, og i virkeligheten er det alltid spesifikke detaljer som gjør det slik. En individuell tilnærming til pasienten er svært viktig, siden operasjonen ikke bør presenteres som en slags rutineøvelse, ellers øker risikoen for komplikasjoner.

Før kirurgi går inn i operasjonen, må kirurgen være klar over alle detaljene i operasjonen for en bestemt pasient: leggingsfunksjonene på operasjonstabellen, bruk av trekkraft, pålitelig neuromonitoring, snittnivå, presis lokalisering av vertebrae som manipulasjoner er planlagt (anatomiske landemerker eller fluoroskopi). Deretter må hvert trinn av intervensjonen utføres med hell, inkludert de som krever bruk av spesifikke verktøy og enheter i samsvar med preoperativ planlegging. Det skal huskes om implantatets utforming fra CD-verktøyet, trykt på radiografien, som ligger innenfor synsfeltet til kirurgen - lokalisering og orientering av kroker og skruer (virkningsretning ved kompresjon eller distraksjon).

Generelt kan vi si følgende: Hvis alt er planlagt riktig før operasjonen, vil intervensjonen passere uten ubehagelige overraskelser, ellers kan uforutsigbare hendelser forekomme som kan føre til utvikling av tidlig eller sen komplikasjoner.

Hovedprinsippet er beskyttelse av ryggmargens nevrale strukturer og dets røtter.

Noen ganger er nevrale strukturer involvert i den patologiske prosessen.

Ved akutt skade forbedrer tidligere dekompresjon, normalisering av formen på ryggrad og stabilisering prognosen for gjenoppretting av tapte funksjoner.

Ved kronisk kompresjon bør ideell dekompresjon utføres uten manipulering av nevrale strukturer. Den gradvise fjerningen av bein og fibrøst trykkvev bør ikke føre til forskyvning eller spenning av nervefibrene. Et typisk eksempel er toppet kypos, når anterior dekompresjon må starte utenfor toppunktet. Fjernelse av beinvev under toppunktet fører til dannelse av et hulrom med tynnere vegger, og det bør ikke være kontakt.

med en duralpose og dens innhold. Det samme prinsippet gjelder dekomprimering av ryggraden i tilfelle komprimering av skiveherni. Forsiktig og minimal volummanipulering i området med nevrale strukturer kreves, det er nødvendig å unngå konstant kompresjon av sistnevnte for ikke å forstyrre den arterielle eller venøse blodstrømmen med den påfølgende utvikling av iskemi av motoriske eller sensoriske veier.

Ved manipulering av ryggraden under forholdene til traksjon (ekstern eller intern) under vertebrotomy, laminektomi etc. under implantasjon av kroker, ledninger, pedicle eller korporale skruer, bur, etc., er hovedtrinnet å beskytte nevrale strukturer fra trykk, spenning og andre typer eksponering.

Før sårlukking er det nødvendig å sikre stabiliteten til alle beinstrukturer, implantater og transplantater. Husk at plasseringen av alle disse elementene må være optimal når det gjelder biomekanikk. I vår praksis var det et tilfelle hvor, da en torn kyphose av thoracisk kyphos av den fremre tibia-graft penetrerte den porøse bein i vertebrallegemet og klemte duralakkene. Det er svært viktig å kontrollere blødning for å forhindre postoperative hematomer, noe som kan forårsake kompresjon av ryggmargen.

I ryggkirurgi er systematisk overvåking av ryggmargens funksjon ekstremt viktig. Den enkleste og billigste er oppstartstesten, utviklet av Stagnara og hans anestesist Vauzelle (1974). Senere, en metode for somatosensorisk, og da - motor fremkalte potensialer. Disse metodene har fått status som universell, og nå obligatorisk for forebygging av postoperative nevrologiske komplikasjoner. Om mulig bør overvåking utføres av en nevrofysiolog i nær kontakt med anestesiologen, siden legemidler som brukes under anestesi, kan påvirke opptaket av fremkalte potensialer.

Langsom gradvis korrigering av spinaldeformiteter er ofte mer effektiv og tryggere enn rask og skarp.

Det beste eksemplet som illustrerer denne stillingen er korreksjon av kyphos eller kyphoskolose. I denne situasjonen gir flere (4 eller 5 nivåer) vertebrotomier som Ponte eller Smith-Petersen en liten (10 °) korreksjon på hvert nivå, vanligvis med minimal blødning, slik at du kan korrigere deformasjonen mer harmonisk og trygt enn den pedale subtraksjonens osteotomi (PSO) ved 45 °. En radikal operasjon krever en betydelig bøyning av stangen, under korreksjonen er det en skarp konsentrasjon av spenninger, og blødningen kan være svært signifikant, derfor er komplikasjoner med denne teknikken mer vanlige enn i det første tilfellet. Dette bør betraktes som en grunnleggende viktig bestemmelse. Derfor kan preoperativ preparering ved hjelp av et haloapparat og en distraksjonskorsett ikke bare gi en signifikant korreksjon, men også forbedre respiratorisk funksjon; etterfølgende verktøy

mental korreksjon er mindre farlig enn øyeblikkelig, noe som kan føre til mange komplikasjoner på grunn av økt intervensjonstid. Radikale operasjoner utføres i et begrenset antall institusjoner etter alvorlig diskusjon med pasienten eller hans familie og vurderer risikoen for pasienten.

På den annen side gir lokal og kyphose på lokalisert kyphose på grunnlag av en segmentert semi-vertebrae direkte og fullstendig reseksjon med begrenset instrumental spinalfusion et mer umiddelbart og langvarig resultat enn epifysiodese, som omfatter mer enn ett segment over og under nivået av anomali.

Den endelige SD-harmonien i ryggraden som helhet som en del av kofferten er bedre enn en netto Cobb vinkelkorreksjon.

Mange forsøk har blitt gjort for å korrigere den scoliotiske buen til 0 ° ifølge Cobb på frontal spondylogrammet, ikke med de beste resultatene i sagittalplanet. Generelt oppnås en rett ryggraden i begge plan eller med en signifikant reduksjon i thorakkyphose og lumbale lordose. I andre tilfeller er det en ubalanse mellom skuldrene, ikke så viktig fra et kosmetisk synspunkt, men fulle av utviklingen av smerte i livmoderhalsen i overskuelig fremtid. Dette skjer under hovedbue-hyperkorreksjonen, da det faktum at korrigeringsmaksimum ikke alltid er optimal for pasienten, blir ignorert. Ofte er det faktum at for det endelige funksjonsresultatet er viktig ikke så langt lengden av instrumental- og benblokkene, som tvert imot lengden av ikke-blokkerte soner, som gir den nødvendige kompensasjon, som igjen tillater å oppnå harmoni og balanse i kroppen.

Noen andre feil kan nevnes, spesielt med lokaliserte inngrep, som med en herniated plate, når kort spinalfusion eller L4-L5 utføres. I mange tilfeller utføres spinalfusjon i posisjon av kyphosis på en nivå eller rettelse av lumbale lordose - til tross for at det normalt er 30 ° lordose i nivået L5 - Sx (!). Denne feilen, som lett kan unngås ved å legge pasienten på operasjonstabellen riktig, fører ofte til kaskaderkomplikasjoner og gjentatte inngrep med en konstant økning i spinalfusjonen og den endelige utviklingen av proksimal overgangskypose (PJK - proksimal kyphosis). Derfor, i slike operasjoner, er det nødvendig å danne en lordose nær 30 °, med toppunktet på nivået av L5-vertebraen.

Selvfølgelig gjelder dette konseptet for hvilket som helst nivå av ryggmargen, fra kraniocervikale krysset til bekkenhjelmen, for eksempel når korrigering av posttraumatisk kypose i thoracolumbar-overgangssonen, hvor kyposen fra Th10 til L2 er normal, er 0 °.

Et annet eksempel er uttalt lumbosacral spondylolisthesis, når korrigering av lokal kyphos er mye viktigere for sagittalkonturen enn eliminering av den faktiske forskyvning av vertebraen.

Hensikten med spinal fusion er å oppnå en 3D-balanse både på kroppsnivå som helhet og på nivået av overgangsdisker over og under den instrumenterte sonen.

Denne posisjonen er trolig den viktigste, fordi vi snakker om å oppnå en slik tilstand av vertebrale strukturer, når 3D stabilitet og 3D mobilitet eksisterer på samme nivå. Dette er en balanse, som jeg definerer som stabilitet i bevegelse. Her er det nødvendig å understreke følgende omstendigheter.

På kroppens nivå, i samsvar med begrepet "balanse", blir den vinkelrette linjen - tyngdepunkten - restaurert fra midten av støttepolygonen. Fra dette punktet begynner en kjede som inkluderer skjelettet til underekstremitetene, bekkenhjelmen (hele bekkenet, betraktet som en enkelt interkalærbein mellom underkroppene og ryggraden), lumbal-, thorax- og livmorhvirveler og til slutt hodevirken (hele hodet), tung og lek reverserende pendel. Det skal forstås at bevegelser i denne kjeden forekommer i alle tre plan, og understreker betydningen av et horisontalt plan hvor jevn tilpasning / kompensasjon av leddene på hvert nivå finner sted. Dermed oppnås ideen om en sparingskegle, hvor kroppen fungerer som en pendel, og minimal muskulær aktivitet er nødvendig for å opprettholde balanse. Utenfor konen (nærmere bestemt dens indre, små del), opprettholde balanse krever betydelig muskulær innsats.

Deretter, på nivået av hvert vertebralt segment, gjør målinger (laboratorium eller klinisk) av amplituder av aktive og passive bevegelser i hvilken som helst retning det å forutsi lang levetiden til disse anatomiske strukturer i form av degenerative forandringer, så vel som alderevolusjonen i sagittalplanet. Disse målingene skal utføres regelmessig gjennom livet, de er svært nyttige, da de gir pålitelig informasjon for å vurdere funksjonell tilstand før og etter operasjonen.

I en klinisk setting, ved hjelp av et enkelt kronometer, kan du gjøre følgende forskning: gå 5 m frem og tilbake, klatre 3 trinn med stige og nedstigende, hakke og stå opp, gå og snakke på telefonen, snakke og telle fra 100 til 90, testing av kognitive evner (spesielt hos eldre). Disse testene gir et objektivt bilde av pasientens funksjonsevne, spesielt i pre- og postoperative perioder.

Funksjoner av kirurgisk praksis

I de fleste tilfeller er preoperativ trekkraft ikke brukt. Oftest er pasienten i en stilling på magen, under ryggene på iliac bein og under brystbenet er mer eller mindre stive puter slik at den fremre bukveggen er fri for press.

På denne måten reduseres blødningen av det kirurgiske feltet, siden en økning i trykk i vena cava fører til en lignende situasjon i epidural venøs plexus og derved øker blodtapet. Det er spesielle rammer (for eksempel Relton-Hall) for å sikre optimal stilling av hodet og endotrachealrøret, samt eliminere trykk på øynene (risiko for postoperativ blindhet), sikre plassering av øvre lemmer og skulderkjertler (forebygging av skade eller kompresjon av plexus brachials), knær og nedre ekstremiteter (komprimering av huden og nerverbukser).

En meget viktig egenskap ved denne typen ramme er utjevning av lumbale lordose, noe som letter adgangen til ryggrad og skiver. Ofte, under operasjonen av spinalfusjon, blir vertebrale segmentene løst i stedet for lokal kypose. Ifølge indikasjonene kan thorakoskopiske tilnærminger brukes, som med denne installasjonen har fordeler i form av postoperativ smerte, respiratorisk funksjon og blødning.

Noen spesielle tiltrengninger utføres i pasientens stilling på ryggen, spesielt den fremre trans- og retroperitone, og med tillegg av en liten lateral tilt av kroppen, de antero-laterale, herunder minimalt invasive.

Lateral legging, høyre eller venstre, sikres ved fiksering av bekkenet med puter foran og bak (symphysis og sacrum) og brystet, hviler på brystbenet. I dette tilfellet er den høyre øvre lemmeren (i stillingen på venstre side) plassert på støtte for hånd og håndledd med albueforbindelsen bøyd i en vinkel på 90 °. Dette sikrer forebygging av kompresjon eller spenning av plexus brachialis. Operasjonstabellets plan kan være "ødelagt" i ønsket vinkel for å lette tilgangen. Selvfølgelig må du være forsiktig med faren for kompresjon n. ischiadicus. Dette er den beste styling for anterior thoracophrenolumbotic tilgang for thoracolumbar og lumbal deformiteter. Når du utfører adgang til thoracic ryggraden, bør du huske at thorakotomi bør gjøres gjennom ribbengen, plassert to segmenter kranial til vertebraen, beregnet for visualisering og manipulasjon - på grunn av rommets romlige orientering. Mini-invasive thoraco-og laparoskopiske tilnærminger oppnås lett med lignende styling.

Intraoperativ trekkraft for hode og nedre lemmer kan utføres på et konvensjonelt betjeningsbord etter å ha festet spesielle elementer til det fra noen av de ovenfor beskrevne oppsettene eller på et spesielt trekkbord (Cotrel, Jackson).

Trekkraften bak hodet er utført av et haloapparat eller en Mayfield-armatur med en dynamometer for å kontrollere den påførte kraften, trekkraften ved bena - ved hjelp av spesielle sko eller skjelettdrev over hoftene. Obligatorisk standardfiksering av bryst og bekken. Når det er nei

Anomalier bekreftet av MR, bør trekkraften ikke overstige 30% av pasientens kroppsvekt.

Fordelene ved å bruke trekkraft er forbedret syn, redusert blodtap og lettere korrigering av deformiteten, spesielt bekkenforvridninger, på grunn av asymmetrisk trykk for underdelene.

I noen situasjoner kan trekkraft være farlig: Overdreven spenning i kranialnervene med et haloapparat, i nærvær av ryggmargens anomalier og dets membraner, eller med toppformet deformitet når duralakkene presses mot den deformerte veggen i ryggraden. I denne situasjonen er en plutselig økning i trekkraft i bedøvelsesforhold farlig, det bør unngås. aksesser

Stor (foran, bak, side) - mer eller mindre utvidet, uavhengig av installasjonen, med særlig vekt på kvaliteten på hemostasen. Når du utfører blødningsintervensjoner som PSO, kan anestesøren bruke spesielle medisiner for å redusere blodtap. Et av problemene som er karakteristiske for dorsal tilgang er varigheten av konstant kompresjon av mykvevet av retraktoren. Iskemi av sårets muskelvegger kan forårsake nekrose, forsinket helbredelse, noen ganger infeksjoner og alltid herding.

Redusert - med et relativt lite snitt på grunn av bruk av retractors, forbedret belysning, forstørrelsesoptikk eller et mikroskop. Slike tilganger blir brukt til lesjoner av disken, begrenset spinalstenose, med fremre spinalfusjon på maksimalt to nivåer.

Minimalt invasiv - gjennom en eller flere porter for å bevare den dorsale muskulaturen. De blir brukt hyppigere, selv om resultatene av undersøkelsen ikke gir nok argumenter mot åpen kirurgi når det gjelder intervensjonens varighet, hyppigheten av komplikasjoner og utviklingen av falske ledd.

På den annen side, når vi ser 8 eller 9 suksessivt installerte porter, er det vanskelig å akseptere at muskelskade i denne situasjonen er mindre enn med åpen tilgang.

Beregning av tilgangstid. De fleste intervensjonene utføres "i ett skudd," noen ganger med parallell ventral og dorsal tilgang. I andre tilfeller utføres trinnene i operasjonen i rekkefølge - med en pause på flere dager eller en uke. For eksempel er den første fasen den fremre tilgangen for formålet med discektomi og spinalmobilisering uten instrumentering, og den andre er dorsal tilgang, spon-dilodez, korreksjon med eller uten instrumentell fiksering. Mellom trinnene bruker vanligvis trekkraft.

Fordelene ved operasjonen i en økt: reduksjon av sykehusinnleggelsestid, umiddelbar korreksjon, reduksjon av stress for pasienten. En ulempe er den større risikoen for nevrologiske komplikasjoner, siden blodtilførselen til ryggmargen på et bestemt nivå kan

å bli kompromittert, og de kompenserende vaskulære grener har ikke tid til utvikling. Noen ganger er det bedre å utsette den andre fasen i en uke for å tillate at disse fartøyene dannes. På den annen side har denne tilnærmingen også negative aspekter: en økning i sykehusinnleggelsen, blodtap, et høyere nivå av komplikasjoner i luftveiene og urinveiene, venøs trombose i nedre ekstremiteter, etc. Instrumenter og transplantater

Den grunnleggende verktøykassen er mange og varierte. For beinstrukturer: Cobb-heis, benknipper, perforatorer, skjeer, kerrison nippers, meisler, meisler, etc. - forskjellige størrelser og former, mest - for manuelle manipulasjoner, bortsett fra dem - øvelser, øvelser, sag. Spesielle verktøy - for myke vev, for forsiktig manipulering på ryggmargen og dens membraner, epidural strukturer, røtter, kar, for resirkulering, for kontroll av blødning (termokoagulering, biologisk nedbrytende skum, etc.). Hver kirurg bruker verktøyene etter sine vaner, og dette gir ham selvtillit.

Implantater. Disse er kroker, skruer (pedicle skruer foreslått av Raymond Roy Camille i 1977), som ble populært rundt om i verden på 2000-tallet, samt stenger, ledninger, syntetiske bånd, bur, proteser, kunstige ledbånd, tilkoblingssystemer (dominoer, tverrbinding), implantater for fiksering til bekken i bekkenet. Alt dette finnes i en rekke former og størrelser, slik at du kan lage et nesten uendelig antall strukturer. Kombinasjonen av disse elementene avhenger av strategien som er valgt for korrigering av en bestemt patologi, og selve korrigeringen er en følge av gentlemenes samtykke mellom stivheten til både ryggraden og instrumentene som er oppført. Disse implantatene har to betydelige fordeler: muligheten til å utvikle en betydelig innsats under korreksjon og høy grad av stivhet av implantat-ryggradssystemet, som gjør det mulig å nekte postoperativ immobilisering med korsett for å danne en beinblokk, slik det er tilfellet med beintransplantasjon uten metallimplantater.

Bone transplantater og ben substitusjoner. Benblokken av to eller flere ryggvirvler (klassisk spondy-lodez) er et resultat av dekortikering og transplantasjon av plastmateriale.

Autografts. Ved bakre spinalfusion anbefales dekortikering av fasene til de sanne leddene og bakre elementene til tverrsnittene i de tverrgående prosessene. Beinvevet oppnådd som følge av dekortikering med eller uten ekstra spongiosa fra iliackampen, plasseres i den dannede beinbunnen. Det er mulig å bruke et langt tibialtransplantat tatt på den indre overflaten av tibial diaphysis. Tibias fremre kam skal bevares for å forhindre brudd. Denne teknikken gjør det mulig å dekke hele planeringssonen.

holdbart spinalfusion, biologisk aktivt og slitesterkt vev, som etter 15 dager pålidelig holder seg til sengen og vil forbli stiv hele syklusen av destruksjon-reabsorpsjon-rekonstruksjon, som vanligvis varer 6-8 måneder.

Etter ventral spinal fusion kirurgi, fortsetter disse prosessene på nivået av vertebrale legemer. Benblokken dannes på grunn av dekortikering av begge endeplater og innføring av tricortisk autograft fra iliackampen eller fragmentet av fibula eller tibialstammen i intervertebralplassen for å opprettholde den oppnådde korreksjon. For vinkelkyphose kan anterior spon-dylodesis av palisad typen anbefales. Et av formålene med fremre spinalfusjon er å hindre en innsnevring av de intervertebrale foramen med rotkompresjon, spesielt når det behandles degenerative spinalskader hos voksne. Det skal huskes at ved bruk av burene (laget av metall eller polyetylenglykol), er kilden til biologisk aktivitet autokjemi (spongiose fra ryggen os ilium), som fyller burkhulen når det gjelder dannelsen av en beinbro mellom to ryggvirvler.

Ved korreksjon av lordose er ventral kompresjon av vertebrale legemer nødvendig ved hjelp av metallimplantater eller ved bruk av epifysiopondylodesis (hos barn). Teknikken til sistnevnte inkluderer utkropping og subperiostal avkjenning av de ventrale delene av vertebrallegemet, forsiktig fjerning av platene opp til endeplaten, og innvendig spinalfusion i henhold til innleggsteknikken. Fragmenter av delte ribber passer inn i spor som er dannet i de fremre eller anterolaterale delene av vertebrale legemer, og danner videre biologiske broer mellom vertebrale legemer.

For det meste er graften ikke vasalarynisert. Men i noen tilfeller er det nødvendig å bruke en vaskulær beingraft, for eksempel ved alvorlig bendegenerasjon eller en falsk ledd etter mislykket spinalfusion. Dette kan være en ribbe uten mikroanastomoser (med øvre thorax- og thoracolumbar lokalisering), men oftere er det gitt av mikrokirurgiske anastomoser. En annen type fri vaskulær transplantasjon er fibulaen med mikroanastomoser med interkostale kar. Den viktigste kvaliteten på et slikt transplantat er dets mekaniske stabilitet i implantasjonssonen.

Homotransplantasjoner og allografter er tilberedt i beinbeholdere, mens vi aldri har sett en fullstendig bein restrukturering av slike transplantasjoner, så bruker de nesten alltid bare som et tillegg til autococa.

Bonesubstitutter er utviklet i store mengder for å forbedre beinblokkdannelsen. Et eksempel er Bone Morphogenic Protein (BMP), som har vist seg å være svært effektiv. På grunn av den høye prisen, kan de ikke brukes i alle tilfeller, det er også noen grunner til å tvile på deres ufarlighet.

når det gjelder effekter på benmetabolisme. Det er umulig å utelukke mulige onkogene egenskaper ved bruk av benstatning i store mengder. Grunnleggende deformitetskorrigeringsstrategier

Dorsal toolkit. Ved kilden til moderne vertebral instrumentering var Harrington (1960), og hovedstrategien var å kombinere distraksjon langs den konkave siden og sammentrekning langs den konvekse siden av spinaldeformiteten. Resina, og senere Luque (1972) brukte prinsippet om oversettelse - forskyvningen av hver ryggvirvel mot stangen, som i sin tur var festet til den terminale ryggvirvel i den scoliotiske buen ved hjelp av sublaminære ledere eller måle-sterke bånd. Senere (1983) dukket opp en CD-toolkit (et forsøk på en ekte 3D-korreksjon), som brukte de samme grunnleggende prinsippene. Rotasjonsmanøvreringen (rotasjonen av en forkrummet aksel rundt den vertikale aksen) tillot at sagittalkonturene i thoracic og lumbale ryggraden normaliserte seg, men det ga en svært ubetydelig dorotisk effekt. Hovedfordelen ved å bruke CD er en tredimensjonal analyse av deformiteten langs hele lengden og definisjonen av strategiske kvegler for implantasjon av kroker eller skruer. Målet er å avklare rekkefølgen og sekvensen av manipulasjoner under korreksjonen (den konkave eller konvekse siden av buen, høyre eller venstre, rotasjonsretningen til den buede stangen). Alle de nyeste versjonene av toolkitene er basert på disse prinsippene, selv om de mest moderne er rettet mot bruk av en direkte, opphøyende innsats for å korrigere den aksiale vertebralrotasjonen. I virkeligheten er resultatet kanskje ikke det mest attraktive på grunn av utviklingen av bivirkninger i andre fly, spesielt i sagittalen. Dette dårlig kontrollerte fenomenet kan føre til dannelsen av en flat rygg. Når vi utfører åpen tilgang, som med minimalt invasiv kirurgi, ser vi lignende resultater og begrensninger.

Ventral instrument. Det første virkelige forsøket på å skape et slikt verktøy ble laget av Dwyer (1965). Han brukte skruer satt inn i vertebrale legemer etter fullstendig utskjæring av platene med dekortikering av bryterplater for etterfølgende kroppsfusion. Skruer ble satt inn på den konvekse siden av deformiteten i frontplanet, sammenføyet med en fleksibel titankabel, og deretter komprimert av vertebrallegemet ble de samlet sammen etter å fylle mellomvertebrettet med beintransplantater. Noen år senere erstattet Zielke, med de samme prinsippene, kabelen med en riflet fleksibel stang og supplerte instrumentasjonen med en dekoblingsenhet som korrigerer den scoliotiske deformasjonen. Begge systemene hadde en felles ulempe - dannelsen av kyphos eller i det minste utjevningen av lumbar lordose. Samtidig utviklet Pouliquen et ventral system basert på bruk av pre-fleksible plater. Til tross for det veldig

utvidet instrumentasjonssone, var det mulig å oppnå en rekke gode resultater hos pasienter med mobile deformiteter i thorax- og lumbalregioner. Så i Japan foreslo Kaneda å bruke en spesiell metallblokk med to divergente skruer for hver vertebral kropp. Blokkene var forbundet med to parallelle stenger, som sikrer stiv fiksering både i det korte (traumer, svulster, smittsomme lesjoner) og i det lange (skoliose, kyphos, etc.). Endelig ble i 1987 utviklet Anterior CD, som virker i samsvar med de samme rotasjonsprinsippene for en buet stang og muliggjør effektiv gjenopprettelse av lumbar lordose. En skrue brukes på hver vertebral kropp og en stang, men det er et alternativ med en blokk for to skruer og med to stenger. Alle typer systemer brukes til spesifikke indikasjoner og avhengig av trening fra kirurgen.

Strategi for vertebral patologi uten deformasjon av ryggraden

Neurokirurgisk tilgang til ryggraden

Det kan være minimalt åpent eller utført gjennom porten uten reseksjon av beinvevet, for eksempel med en herniated plate eller gjennom redusert tilgang med minimal skade på leddfasetter under lokalisert lumbale stenose.

I tilfelle av intradural patologi eller flertallet stenose i kanalen kan en mer eller mindre utvidet laminektomi utføres. Det er velkjent at en bred laminektomi med reseksjon av begge artikulære fasetter på samme nivå i 100% tilfeller fører til utvikling av kyphos, uavhengig av pasientens alder. For å forhindre denne komplikasjonen ble flere varianter av kirurgiske teknikker foreslått:

1) Hemilaminektomi i alle mulige tilfeller, siden bevaring av leddfasetter på den ene siden forhindrer kyphose;

2) Når intradural intervensjon er planlagt og halvskålen er intakt, er det nyttig å benytte lamy-nootomi-teknikken (reseksjon av halvrammen blokk med maksimal bevaring av fasetter og deretter legging av beinlokket på plass med instrumentering og tilstrekkelig postoperativ immobilisering) - denne teknikken gir pålitelig forebygging av kyphos, spesielt hos barn i cervicothoracic, thoracic eller thoracic-articular regioner;

3) Når patologien til bein eller bløtvev krever et bredt utsnitt av dorsale beinstrukturer, er det nødvendig å umiddelbart utføre spinalfusion og instrumentering av området involvert i prosessen ved bruk av intakte transversale prosesser for å danne benblokken.

Det er veldig viktig å huske rollen av myke vev i vertebralmaskinens arbeid. For eksempel kan bare reseksjon av interosseous ligament forårsake utvikling av kyphos.

En veldig stor rolle i å bevare sagittal stabilitet er spilt av de gule leddene - et eksempel er en operasjon på cervical-kraniell veikryss, utført i sittestilling og med bøyning av hode og nakke for å forbedre tilgangen og redusere blodtap. Hvis suturering av bløtvev utføres i samme posisjon, fører dette til dannelse av kyphos i 100% tilfeller. Forebygging - bløtvevslukning i forlengelsesposisjonen, med spesiell oppmerksomhet mot lig. nuchae.

Spinal deformitetskorrigeringsstrategi

Global analyse bør utføres i 3D-rom fra hode til tå, i statisk stilling, og fra et klinisk synspunkt er det nødvendig å vurdere kroppens posisjon i forhold til tyngdepunktet. Denne linjen er representert ved en vertikal akse som er gjenopprettet fra midten av kroppsunderstøttingssonen. Analysen inkluderer en vurdering sett fra forsiden og siden, samt Adams-testen og måling av ryggbult og lumbal rotasjonsfremspring med et scoliometer. Dette gjør at vi kan estimere deformasjonen generelt i hvert plan (kyphotisk, lordotisk, lateral skift) og utarbeide en korrektjonsplan. Man bør aldri glemme studien av dynamisk funksjon for å få en ide om balansen mellom pasientens torso. Han tilbys enkle øvelser (går frem og tilbake, opp og ned trappene, hekker og stiger opp), med alle målinger utført ved hjelp av et enkelt kronometer. I tillegg til en eldre person - å gå med en telefonsamtale er en god kognitiv test.

Analysen inkluderer røntgenundersøkelse av hele ryggraden, og enda bedre - av hele kroppen (EOS mashine), i to fremspring med manuell eller datamaskinassistert måling av alle målinger - Cobb vinkel, bekkenparametere, overgangssoner, avvik fra tyngdekraften, etc..

I lokal analyse er det første å gjøre med å nøyaktig bestemme antall vertebrale motorsegmenter. Ved bestemmelse av fremtidig korreksjonssone er det nødvendig å avklare sine øvre og nedre grenser, toppen, posisjonen i horisontalplanet, avstanden fra tyngdepunkten etc.

Naturligvis, i nærvær av scoliotisk eller kyphotisk deformitet, er det nødvendig å undersøke mobiliteten i ryggraden i stående eller liggende stilling, vipper til siden, overbøyer på rullen. Dette bidrar til å vurdere det planlagte området for spinal fusjon og instrumentering, samt å forutsi hva som vil skje innen kompenserende ikke-blokkerende krølling. Det er visse programmer som kan simulere endringer i begge disse sonene før operasjonen.

Ulike korrigeringsveier

Preoperativ forberedende arbeid er stort sett globalt, men også lokalt. Tidligere, i den pre-instrumental epoken, da korrigerende intervensjon ble utført i en gipskorsett gjort før operasjonen og ikke tatt av i et år for å danne en beinblokk, var preparatet langt, med uker og måneder. På dette tidspunkt ble manipulasjon, trekkraft, forlengelse av ryggradsøvelsene (autoelongering) etc. utført for å oppnå maksimal mulig reduksjon av deformiteten. Da ble preoperativ forberedelse gradvis nådd, hovedsakelig økonomisk og delvis av psykologiske grunner, bortsett fra i spesielle tilfeller når det var nødvendig å normalisere pasientens respiratoriske funksjon. Men i noen skoler og land fortsetter treningen å trene, og i siste instans har effektiviteten vist seg på mange nivåer.

Korrigering uten verktøy. Uansett intervensjon (ventral eller dorsal, semi-vertebral reseksjon) opprettholdes korreksjon i postoperativ periode av en gipskorsett (med en krave, dersom korrigeringen oppnås hovedsakelig ved trekkraft). Ved reseksjon av lumbosakral-semi-vertebral korreksjonen skal oppnås med gipskorsett med anfall av hofte til kneledd for å kontrollere orienteringen av bekkenet som helhet. Excisjon av en kil fra en gipskorsett på nivået som svarer til den resekterte halvvertebraen, gjør det mulig å oppnå korreksjon av deformiteten ved å lukke kanten av den kileformede defekten og rette ryggraden. En slik prosedyre kan utføres på hvilket som helst nivå og i hvilken som helst retning. Postoperativ immobilisering avhenger av pasientens alder, mengden av korreksjon, kvaliteten på den utførte intervensjonen, samt kvaliteten på beinet ved kontaktpunktet for de to flater og lokal spinalfusjon.

Når korreksjonen er gjort med verktøykassen, er det nødvendig å huske om utførelsen av grunnleggende manøvrer.

Intraoperativ mobilisering av ryggsegmentet. Fra baktilgangen gir en forsiktig utjevning av myk vev, ledbånd og mellomvertebrett (fasetter, osteofytter), selv i den nedre delen av den øvre halvrammen med det gule ligamentet, tilstrekkelig mobilitet for korreksjon. Men med svært stive buer viste frontutløsningen med skiveeksjonen sin effektivitet, betydelig økt ønsket mobilitet. Ulempene med denne operasjonen er behovet for ytterligere inngrep fra ventral tilgang, noe som krever mer tid til å bli på sykehuset, økt blodtap og en økt risiko for lungekomplikasjoner på thorakotomi side. Beslutningen om en slik operasjon bør være resultatet av en upartisk diskusjon av preferanser og risikoer basert på undersøkelsesdata. Til slutt er bruken kun ønskelig i bestemte tilfeller der det er umulig å unngå thorakotomi.

De mest anvendelige korrigerende teknikkene. Det er først og fremst nødvendig å oppnå pålitelighet og stabilitet på implantatene som brukes på ryggvirvlene: kroker (pedicle, laminar), skruer, ledninger og kraftbånd. De må i sin tur være stabilt festet til forbindelseselementene - stenger og plater.

Komprimering utføres for det meste symmetrisk, høyre og venstre, påført dorsale elementer av to eller flere ryggvirvler for å korrigere kyphos, og når den brukes på vertebrale legemer, bidrar den til økning i kyphos eller utjevning av lordose.

Distraksjon, anvendt dorsalt mellom to tilstøtende eller flere ryggvirvler symmetrisk til høyre og venstre, fører til forlengelse (som kan være farlig for ryggmargen med utilstrekkelig innsats) og flattning av ryggraden, i realiteten produserer en kyposevirkning. Tvert imot, blir brukt på de ventrale delene av vertebrae, gir en lordoseffekt.

Hvis disse to grunnleggende manøvrer (distraksjon og kompresjon) utføres asymmetrisk, oppstår skråstilt styrker automatisk, noe som i større eller mindre grad fører til 3D aksial rotasjon av ryggvirvlene.

Oversetteren er produsert av lateral kraft, som bringer den instrumenterte vertebraen nærmere den medialt stående stangen ved hjelp av ledninger, kabler eller bånd. Oversetteren skjer spesielt i rotasjonsmanøvreringsprosessen, når stangen festet til endehjulene vender om aksen og trekker seg sammen med seg selv, nærmer seg midterlinjen, mellomhjulene, som også er festet til stangen.

Aksial rotasjon er en grunnleggende manøvre som brukes i korrigering av 3D spinal deformiteter. Effekten er vanskeligst å oppnå i thoracic ryggraden på grunn av den intervertebrale stivheten i denne regionen, og fordi strålingsanordningene påvirker brønnområdet som helhet. Intraoperativ excision av intervertebrale skiver øker mobiliteten til vertebrae i forhold til hverandre. I lumbalområdet, hvor ryggvirvlene i utgangspunktet er mer mobile, oppnås en viss sperm med hjelp av dorsal og bedre ventral, instrumentering.

Uavhengig av intervensjonens omfang (to nivåer eller mer), inkluderer kirurgisk teknikk elementer av alle grunnleggende manøvrer.

Vertebral osteotomi. Når deformasjonen er veldig stiv, og mobiliseringsmanøvrerne betraktes av kirurgen som unpromising, er en osteotomi nødvendig. Den første av de velkjente er Smith-Petersen osteotomi (1939), som sørger for utvinning av en del av den spinøse prosessen, begge øvre fasetter, en del av den øvre halv-arbor og en gul ligament og muliggjør reduksjon av kyphos i et volum på 10-15 ° på ett segment og opp til 45 ° på fire nivåer. En meget lignende teknikk ble popularisert på slutten av forrige århundre av Ponte. ved

Ved utførelse av slike inngrep på en tidligere operert rygg, må det tas hensyn til å danne margene av bendefekten for ikke å skade dural sac og dens innhold ved gjenoppretting av lordose og synkende margene av denne feilen.

For å oppnå en betydelig korrigerende effekt på ett nivå er PSO beskrevet, inkludert fjerning av dorsale elementer og utskjæring av en kileformet defekt i kroppen (symmetrisk eller asymmetrisk) med fullstendig eller delvis fjerning av røttene til buene med eller uten de underliggende og nedre skiver. Selvfølgelig, før du utfører osteotomi, er det nødvendig å implantere minst to par pedicle skruer over og under og en midlertidig stang for å hindre ustabilitet. Disse operasjonene kan bli ledsaget av stort blodtap. Etter fullstendig lukking av kantene av den dannede kileformede feilen, er det noen ganger nødvendig å bruke en ventral støttestruktur (bur) for å forhindre dannelse av folder av dura materen og mulig utvikling av nevrologiske symptomer.

Vertebra reseksjon på ett eller flere nivåer er indikert for stive deformiteter, svulster, medfødte anomalier, etc. Anatomien til den berørte ryggraden bør studeres nøye ved hjelp av en 3D-rekonstruksjon eller til og med en personlig plast tredimensjonal modell. Hvis deformiteten er lokalisert i thorax eller thoracolumbar regionen, er det nødvendig med bred dorsal tilgang - opptil 5 cm eller mer på begge sider av brystet. Det andre trinnet er implantasjon av pedicle skruer (tre par over og under reseksjonsnivået) med midlertidig montering av stangen på den ene siden for å stabilisere systemet. Den tredje fasen - den faktiske reseksjonen, som starter med eksponering av dural sac og røtter på ønsket nivå ved en bred laminektomi med bilateral fjerning av fasetter. Deretter - reseksjon av ribber (5 cm) til høyre og venstre med separasjon fra tilsvarende vertebra, mens du prøver å ikke skade pleura. Ekspisjonen av ribbenene er gjort subperiostealt på begge sider og mot ribbens hode, som er skilt fra ribb vertebral artikulasjon som en enkelt blokk, som letter adgangen til den langsgående overflaten av vertebrallegemet. Røttene er bedre visualisert, noe som gjør at de kan beskyttes mer pålitelig. Neste trinn er forskyvningen av store fartøy og indre organer fra den fremre overflaten av 1-2 vertebrale legemer. Ved hjelp av meisler, en hammer og nippers Kerrison, blir 1-2 motorsegmenter fjernet, mens duralposen er nøye beskyttet. Korrigerende manipulasjoner i det nødvendige volumet utføres ved hjelp av bilaterale stenger, som kontinuerlig holder i betraktning de nevrale elementer. For å hindre overdreven forkortelse av vertebral kolonnen og korrugering av dural sac, er det nødvendig å implantere mellom vertebrale legemer et metall eller plast bur fylt med auto-bein. Til slutt, etter å ha kontrollert stabiliteten på alle nivåer av instrumentet

torsjon, dorsal spinal fusjon med auto-transplantater fra iliac crest, ribbe eller tibia.

Postoperativ undersøkelse med spesiell fokus på spinaljustering og oppnådd balanse

Røntgenkontroll er nødvendig umiddelbart etter operasjonen for å sikre at implantatene er i riktig posisjon. Når pasienten begynner å gå, vurderes det tidlige resultatet av posisjonen til ryggraden og kroppen i 3D-rom og forresten går han, sitter og klatrer trappene. En ubalanse i skulderkjertlene kan opprettholdes i måneden i stående stilling, siden kompensasjon ennå ikke er oppnådd. Hvis dette bildet ikke endres i mer enn tre måneder, vil det nok forbli det. I løpet av den første måneden er det nødvendig med en røntgenkontroll av implantatets status i stående stilling. Deretter gjentas kontrollundersøkelser regelmessig gjennom observasjonsperioden.

Spinal kirurgi har mange muligheter og teknikker. Hver pasient bør betraktes som den eneste, og behandlingen skal personliggjøres, ledsaget av grundig pre- og postoperativ undersøkelse av funksjonelle evner og anatomisk gjenoppretting. Det er svært viktig å forstå at den mest effektive og akutte behandlingen bør gjennomføres i tilfeller komplisert av nevrologiske symptomer. Deretter blir indikasjonene på behandling presserende for å beskytte nevrale strukturer og gjenopprette deres funksjon.

Oversettelse av MV Michael

Adresse korrespondanse til: Artikkel mottatt 13. juli 2016

Dubousset Jean Signert å skrive ut 08/03/2016

23 bis rue des Cordelieres, Paris, 75013, Frankrike, mottatt 07.13.2016