Indikasjoner for kirurgi hos et barn med traktkiste

Patologi som brystet deformitet hos barn er svært vanlig i vår tid.

Derfor står foreldrene overfor spørsmålet om valg av behandlingsmetoder for denne sykdommen.

På årsakene og metodene til korrigeringstratt brystet i et barn snakkes i artikkelen.

Generell informasjon

Trekkformet bryst i et barn - bilde:

Denne sykdommen er oftest en medfødt misdannelse av kroppen. Det uttrykkes i det faktum at den fremre delen av brystet faller. Det forekommer hos spedbarn av ulike årsaker. Blant dem spiller en stor rolle av arvelighet, samt bindeveske dysplasi.

Oftest fører denne patologien til forstyrrelse av kardiovaskulærsystemet og lungene. Stilling blir også verre. Hvis sykdommen utvikler seg og er farlig for helsen, er kirurgi foreskrevet.

Kliniske retningslinjer for behandling av Schlätters sykdom hos ungdom finnes på vår hjemmeside.

Hvorfor oppstår patologi?

Det er omtrent 30 forutsetninger som forklarer forekomsten av en traktkiste. Betydningen av arvelige faktorer kan bekreftes ved tilstedeværelse av lignende mangler hos pasienter til pasienter.

Brystdeformasjon og dysplasi av bindevev og brusk vev utvikler seg også som følge av enzymatiske lidelser.

I dette tilfellet kan sykdommen manifestere seg umiddelbart etter fødselen av barnet eller som han vokser opp. I dette tilfellet er det en nedgang i brystvolumet, og funksjonene til de indre organene forstyrres.

Gradvis økt krumning i ryggraden. Med alderen blir bruskene stadig mer sprø og asbestdegenerasjonshulrom dannes. I tillegg øker mengden ekstracellulær substans.

Redaksjonelt styre

Det er en rekke konklusjoner om farene ved vaskemiddelkosmetikk. Dessverre, ikke alle nyopprettede mødre lytter til dem. I 97% av babysjampoer brukes det farlige stoffet Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dets analoger. Mange artikler er skrevet om effekten av denne kjemi på helse for både barn og voksne. På forespørsel fra våre lesere testet vi de mest populære merkene. Resultatene var skuffende - de mest publiserte selskapene viste tilstedeværelsen av de farligste komponentene. For ikke å krenke produsentens juridiske rettigheter, kan vi ikke nevne bestemte merker. Selskapet Mulsan Cosmetic, den eneste som bestod alle testene, mottok vel 10 poeng ut av 10. Hvert produkt er laget av naturlige ingredienser, helt trygt og hypoallergent. Sikkert anbefale den offisielle nettbutikken mulsan.ru. Hvis du tviler på kosmetikkens naturlige egenskaper, må du sjekke utløpsdatoen, den bør ikke overstige 10 måneder. Kom nøye med valg av kosmetikk, det er viktig for deg og ditt barn.

Hvordan kan jeg klassifisere?

Nesten alle moderne kirurger bruker klassifiseringen skapt av legene Urmonas og Kondrashin i deres arbeid.

Ifølge denne divisjonen varierer deformasjonen av brystet på flere måter.

Hvis formet av patologiske endringer er ment, er brystet normalt eller flatkronet. Avhengig av typen, kjennetegnes typisk, sadel eller spiralformet deformasjon.

I tillegg er det asymmetrisk og symmetrisk. Også kjent er 1, 2 og 3 grad av deformasjon. Patologi er subkompensert, dekompensert og kompensert. Hvis sykdommen oppstår i nærvær av andre medfødte anomalier, kalles den kombinert og omvendt.

Russiske ortopedere bruker Gizhitskaya-metoden til å bestemme graden av en traktbryst.

For å gjøre dette må du lage røntgenbilder på siden. Med deres hjelp bestemmes den største og minste avstanden mellom ryggraden og brystbenet. For å oppnå deformasjonskoeffisienten, bør den korteste avstanden divideres med den største.

Symptomer og klinisk bilde

Symptomene på sykdommen bestemmes av pasientens alder. Svært små barn har et sterkt inntrykk av brystbenet. Når de puster, begynner ribber og bryst også å falle.

Gradvis blir inntrykk av brystbenet mer merkbart. Nesten alle barn med traktkiste har ofte forkjølelse. De har ofte forstyrret holdning, fast krumning av ribber og brystben.

Samtidig, under inspeksjonen, er kanten av kransbøkene i hevet tilstand, bukbukken, og skuldergirdlene senkes.

Etter hvert som du blir eldre blir paradoksal pusting usynlig. I tillegg til skoliose er det thorakisk kypose.

I dette tilfellet blir barnet ofte og raskt trøtt, og blir også veldig irritabelt. Han har redusert appetitt, svette, blek hud. I tillegg reduseres kroppsvekten gradvis, det vil si at barnet ikke når aldersnormen.

Problemer begynner med å opprettholde fysisk anstrengelse, smerte i hjertet. Også et vanlig symptom på sykdommen er lungebetennelse og bronkitt. Hos barn med traktkiste øker trykket ofte og takykardi utvikles.

Les om symptomene og behandlingen av leddgikt hos barn her.

diagnostikk

For nøyaktig diagnostisering og vurdering av pasientens helse brukes ulike diagnostiske metoder. I utgangspunktet undersøkes barnet.

For å vurdere graden og arten av deformiteten blir en thoracosmetri påført. Legen kan også foreskrive CT og røntgenstråler i brystorganene.

Spirometri gjør det mulig å bestemme nedgangen i lungekapasiteten. Ved hjelp av et EKG, er det mulig å oppdage forflytting av hjertet. Mitralventil-prolaps oppdages ved ekkokardiografi.

Progresjon og komplikasjoner av patologi

Prosessen med deformering av brystet slutter vanligvis på 4 år.

På denne tiden vises alle komplikasjoner av denne patologien:

  • kyphoscoliosis eller kyphos;
  • brudd på brystets indre organer;
  • reduksjon i respiratorisk ekskursjon;
  • redusert lungekapasitet og andre.

På elektrokardiografi kan du se forholdet mellom graden av deformasjon og resultatene av undersøkelsen. Men det blir bare mer merkbart om noen år.

Konservativ terapi

Vanligvis foreskriver denne patologien ikke konservativ terapi, da den ikke gir den forventede effekten.

Gymnastikk og massasje har en stimulerende effekt på hypotoniske muskler og reduserer beindeformiteter.

For et lite barn må du lage et bord for massasje- og sportsutstyr: treningsball og teppe. Barnet får en massasje på brystet og magen på 12 kurs.

Unge barn opptil ett år foreskrev generell massasje. Begynn behandlingen av traktkisten med en massasje på brystets forside. Det utføres i flere faser:

  • stryke;
  • gni sternum og ribber;
  • tapping på forsiden av barnets bryst med fingertuppene.

Spesielle øvelser brukes til å gjenopprette de indre organernes ordentlige funksjon og korrigere pusten.

For eksempel, utfører flere ganger bevegelse ved å puste inn og tilbake til sin opprinnelige posisjon på pusten.

Utfør også øvelsen, sitter på gulvet med bena fra hverandre. Samtidig er det nødvendig å bøye kroppen godt og heve bekkenet. En annen populær øvelse for å korrigere brystdeformiteter er "sykkel". Du kan gjøre med en gymnastisk pinne.

Når er kirurgi nødvendig?

Økningen i sirkulasjons- og respiratoriske lidelser er en indikasjon på kirurgisk behandling.

Også betraktes operasjonen som en radikal måte for å fjerne kosmetisk defekt. Men i dette tilfellet må du tenke på alt godt, slik at operasjonen er berettiget.

Vanligvis utføres alle typer operasjoner i tidlig alder, rundt 4 år eller 6 år. Dette skaper forholdene for riktig formasjon av brystet. I tillegg forhindrer operasjonen utvikling av sekundære spinaldeformiteter.

Brystet av barn varierer i økt elastisitet.

Dette lar deg utføre kirurgi med mindre traumer.

Kontraindikasjon til kirurgi er tilstedeværelsen av kroniske eller tilknyttede sykdommer, ettersom kirurgens inngrep kan føre til forverring.

Hvordan kan et barn bli kvitt bruxisme? Lær om dette fra vår artikkel.

Typer av operasjoner

Feil kan fjernes som følge av operasjonen. Det er palliativ eller radikal. Radikale metoder inkluderer en økning i brystvolumet.

Under operasjonen kutter legen gjennom brystbenet og den bruskede delen i ribbenene. For dannelsen av den fremre brystet, brukes forskjellige fiksere.

Masking av defekten er hovedmål for palliative inngrep. Under operasjonen syr doktoren silikonproteser inn i delfasialområdet.

Kirurgisk behandling av radikal type er indikert ved alvorlig skoliose. Det er også foreskrevet i tilfelle at det foreligger en brystdeformasjon på 2 og 3 grader og flatback syndrom.

Før gjennomføring av operasjonen gjennomføres en grundig omfattende undersøkelse. Også mye oppmerksomhet til behandling av kroniske smittsomme sykdommer, for eksempel bihulebetennelse.

Palliativ intervensjon er indikert ved 1 og 2 grader av deformitet. Men denne typen operasjon er foreskrevet til flere voksne barn, siden under barnets vekst kan det oppstå løsrivelse av protesen.

Evaluering av resultatene av operasjonen er gitt noen måneder etter det. I dette tilfellet blir mer oppmerksomhet på graden av restaurering av funksjonene til brystorganene og den resulterende kosmetiske effekten.

En komplett endring i brystet, samt fravær av paradoksal pust, er gode resultater. Det bør heller ikke være noen nedsatt lunge- og hjertefunksjon. Indikatorer for syre-base og vann-salt metabolisme bør være normale.

Hvis en liten deformasjon av brystet forblir, kan resultatet betraktes som tilfredsstillende. Med et utilfredsstillende resultat forblir klager, og brystets deformasjon forblir uendret.

Samtidig forbedrer funksjonelle indikatorer ikke. Vanligvis, etter kirurgi, kan et godt resultat oppnås hos de fleste pasienter.

Hvorfor har gutter varicocele? Finn ut svaret akkurat nå.

Konsekvenser og prognoser

Hva er komplikasjoner og konsekvenser? Etter operasjonen blir pasienten plassert i gjenopplivingstjenesten og nedsenket i en rusmiddelssøvn. I de første timene etter operasjonen kan det oppstå respiratorisk svikt.

Også komplikasjoner av operasjonen er tilbaketrekning av tungen, hemopneumothorax, det vil si utseendet av luft og blod i pleurhulen. Okklusjon forekommer noen ganger, det vil si blokkering av luftveiene med slim.

For å forhindre slike konsekvenser, er innånding med fuktet oksygen foreskrevet. Når pasientens tilstand stabiliserer, blir respiratorisk gymnastikk, fysioterapi og massasje foreskrevet. Når sternokondroplastikk utføres, foreskrives pasienten å ligge i en måned på et jevnt bord uten pute.

Pasientens alder, mengden kirurgi og hans metode påvirker forekomsten av sykdomsfall.

De er også avhengige av graden av deformitet og komorbiditet.

Hvis medfødte brystkreft er kombinert med arvelige sykdommer, oppstår komplikasjoner og tilbakefall etter kirurgisk behandling ganske ofte. Gjentatt deformitet kan oppstå hvis ytterligere strukturer ikke brukes under implantasjon.

En traktkiste kan være et alvorlig problem og føre til permanent funksjonshemning. Men når du velger en metode for behandling av patologi, må du veie fordeler og ulemper godt.

Du kan lære om problemene som oppstår fra brystdeformitet hos barn fra videoen:

Vi ber deg om ikke å medisinere. Registrer deg med lege!

Kirurgi for brystdeformasjon, krumningstype, rehabilitering

En operasjon for å deformere brystet er et inngrep som løser ikke bare estetiske, men også anatomiske problemer. Fordi når brystbenet har en uregelmessig form, klemmer den indre organer og provoserer ulike sykdommer, inkludert forringer hjerte og lunger. Derfor, for å forsinke behandlingen til legen, kan det ikke.

Årsaker til deformasjon

Den største klassifiseringen av årsakene til brystets patologiske form indikerer at de er separert i medfødt (genetisk) og ervervet. Den første gruppen inkluderer genetiske faktorer, når deformasjonene begynner allerede i perioden med intrauterin utvikling. Hvis det oppstår brystfeil i brystet, vil barnet bli født med problemer.

Forresten! Sannsynligheten for å arve en slik patologi fra en forelder er ca. 35-40%; fra to - nesten 100% (med det sjeldne unntaket).

Hvis vi vurderer patogenesen av utviklingen av brystbenets deformasjon i embryoet eller fosteret, skyldes dette ossifisering av noen av dens seksjoner. Og mens noen avdelinger utvikler seg normalt, hviler resten etter seg, og brystbenet blir derfor ujevnt: nedsunket, konveks eller bare en kurve (asymmetrisk). En annen mulig årsak er feil posisjon i fosteret i livmoren: dette forårsaker trykk på brystet og dets deformasjon.

Men selv om barnet er født sunt, er det mulig at krumningen i brystet ikke vil skje. Dette kan oppstå som følge av tidligere rickets, bein tuberkulose eller alvorlige respiratoriske sykdommer. Mekaniske og kjemiske skader på brystbenet kan også forstyrre sin anatomiske form og forårsake deformasjon.

Typer deformasjon

Deformert brystben kan ha forskjellige former. Noen av dem er synlige for det blotte øye, selv under klær og ser skummelt ut. Valget av terapi er avhengig av kompetent bestemmelse av typen deformasjon.

trakt

Funnelkiste-deformitet (WDGK) er vanligvis medfødt og forekommer som regel hos gutter.

Samtidig er volumet i thoracic hule liten, ryggraden er sterkt buet, lungene og hjertet virker ikke ordentlig, derfor kan nyfødte nesten umiddelbart diagnostiseres med sykdommer i disse organene.

Bestem trakten sternum kan være på sin hule. Dette blir spesielt merkbart når babyen skriker (mens innånding). Hvis deformasjonen er sterk, vil pusten bare puste med vanskeligheter: pusten vil fløyte, intens.

Med alderen øker krumningen; En fremspringende mage blir karakteristisk for pasienten fordi den ikke kan trekkes på grunn av mangel på plass under ribbenene.

keeled

Navnet snakker for seg selv: brystbenet har form av en kjel - det kommer frem som i fugler. Hvis du ser på en person fra siden, kan det virke som om han stikker noe under klærne på brystnivå.

Kølelignende deformitet av brystet er assosiert med veksten av 5, 6 og 7 kostalkrokene. Hos spedbarn er kvelformede bryster sjeldne: Oftere forekommer dette i de første 3-5 år på grunn av ulike sykdommer. Anatomisk kjølt sternum forstyrrer ikke lungene, men det legger mye press på hjertet, slik at pasientene klager over tretthet og kortpustethet.

flate

Normalt er brystet litt utvidet på toppen og avtar ned. Men noen ganger er det et flatt sternum, den såkalte astheniske typen figur. Dette er ikke så sterk patologi som de to foregående, fordi det ikke forårsaker kompresjon av indre organer. Men den utvendige flate ribbe buret er manifestert av en uttalt stoop og smale skuldre (sistnevnte er spesielt merkbar hos unge menn).

Med et spalt

Hvis hovedbenet i brystet ikke er solidt, men har et gap, er dette også en av deformasjonene. Utadtil manifesterer dette nesten ikke seg, bortsett fra at skuldrene kan virke litt bredere. Denne patologien truer mekanisk skade på hjertet, fordi hovedorganet er beskyttet bare av ribbenene.

Andre typer deformasjoner

Etter ulike lungesykdommer kan en person utvikle bestemte typer brystdeformiteter: emfysematøs, paralytisk, navicular, kyphoscoliotic. Det er også sjeldne former for patologier, oppkalt etter navnene på legene som først oppdaget dette: det er Currarian-Silverman syndrom (buet brystben) og Polanda syndrom (med spinal forskyvning).

Deformasjonsgrader

Alvorlighetsgraden av brystdeformitet bestemmes av dybden av forskyvning av brystbenet og dens effekt på hjertet.

  1. Hvis depresjonens dybde er mindre enn 2 cm, er dette den første graden (kompensert). Hjertet er ikke skiftet.
  2. Ved å trykke på brystbenet fra 2 til 4 cm, diagnostiseres en sekundær (subkompensert) grad av deformasjon. Hjertet kan bevege seg 3 cm fra den anatomiske posisjonen.
  3. Dybde av depresjon mer enn 4 cm indikerer den mest alvorlige graden av patologi - den tredje (dekompenserte). Hjertet er ikke bare fordrevet, men har også en mindre størrelse, noe som er veldig farlig for helse.

Den tredje graden er sjelden oppdaget hos barn, fordi de har en deformitet i begynnelsen av utviklingen. Derfor anbefaler leger at de skal utføre korreksjonen i tidlig alder, til patologien har flyttet til et nytt stadium, og til barnet har begynt å ha helseproblemer (spesielt med hjerte og lunger).

Fix teknikk

Konservativ terapi for medfødt eller oppnådd deformitet av brystet er upassende. Det vil hjelpe unntatt for å forhindre progresjonen av patologi. Det kan være akupressur (utføres kun av en spesialist), fysioterapi, svømming, pusteøvelser. Men for å korrigere deformasjonen, vil kirurgisk behandling være nødvendig.

Det er mange operasjonsmetoder for brystet i kirurgi. Og nesten alle involverer osteotomi - et beininnsnitt for å utføre ytterligere nødvendige manipulasjoner.

Magnetiske plater

Den opprinnelige moderne designen, som består av å installere to magneter: en for brystbenet (ved bruk av en operasjon), den andre utsiden (pasienten vil ha en magnetisk ortopedisk korsett). Magnetene vil sakte nærme seg hverandre, og gradvis korrigere deformasjonen av brystet. Magnetplater er spesielt effektive for traktformet deformasjon.

Stendrohondroplastika

Den består i å gjennomføre tverrgående snitt på brystet, eksisjonering av kostkrokene og innføring av en reduksjonsplate. Operasjonen er ganske effektiv for ulike typer deformitet, men en minus er at etter det er det mange arr på brystet. Derfor blir cytrokondroplastiet ofte avvist til fordel for en metode som gir et mer estetisk resultat.

Nass operasjon

Den samme operasjonen, som ofte foretrekkes stendrohondroplastisk. Kuttene er laget på sidene, så sømmer er nesten usynlige. Titanplater settes inn i dem, som fikser brystbenet i riktig posisjon og tillater ikke å deformere. Etter 3-4 år utføres en annen operasjon for å erstatte platene eller fjerne dem helt (hvis det er nok tid til å gjenopprette brystet).

Sy sternum

Klem i brystbenet er gjenstand for obligatorisk korreksjon ved kirurgi. Det er to måter. Først: Stitching gapet. Det brukes til å operere på babyer, fordi deres bein er fleksible og kan vokse sammen. Den andre metoden: Å fylle uoverensstemmelsene med autografer (for eksempel ribber tatt fra pasienten selv) og deres ekstra forsterkning med en titanplate.

Gjenoppretting etter operasjon

Osteotomi krever alltid langsiktig rehabilitering, fordi brystbenet i brystbenet må vokse sammen. Først må pasienten ta sterke smertestillende midler (Promedol, Tramal), fordi smerten vanligvis vedvarer i flere uker.

Et annet problem i den postoperative perioden puster. Åndedrettsvern vil også være smertefullt og ubehagelig, og det er derfor mange mennesker blir vant til å gjøre det galt. Utilstrekkelig pust er et brudd på blodsirkulasjonen og blodtilførselen til alle organer. Derfor er det nødvendig å puste øvelser, spesielt hvis det er en liten pasient.

Personen som har gjennomgått operasjon på brystet, må du være underlagt treningsbehandling og massasje. Det kan begynne fra den første dagen av rehabilitering eller etter en tid, avhengig av type deformasjon, grad, samt bruksmetode som brukes. Pasienten vil bli undervist for å opprettholde riktig holdning, noe som ikke forårsaker smerte og bidrar til anatomisk korrekt utvikling (eller vedlikehold) av brystet.

Jeg vil gjerne snakke om hvordan du kan forebygge brystmisdannelse, men de er indirekte. Tross alt, hvis patologien er medfødt, er ingenting avhengig av personen. Men du trenger fortsatt å forhindre krøllens progresjon på alle måter og starte behandlingen så snart som mulig. For å forhindre en slik feil i et svekket barn, er det nødvendig fra en tidlig alder å ta ham til en massasje til en spesialist eller å skrive til sportsseksjonen, som også bør anbefales av en lege. Vel, et sunt kosthold, inkludert alle vitaminer for riktig vekst og utvikling av bein.

Trekkbryst

Traktkisten (pectus excavatum, nedsunket bryst, traktkiste) er en medfødt utviklingsanomali hvor det er en resesjon av brystbenet og fremre delinger av ribbenene. Etiologien er ikke fullt etablert, det antas at arvelige faktorer spiller en ledende rolle. Den direkte årsaken er dysplasi av bindevev og bruskvev i brystet. Patologi forverres etter hvert som barnet vokser, og forårsaker ofte patologiske endringer i kroppsholdning, samt nedsatt funksjon av hjerte og lunger. Diagnosen er laget på grunnlag av undersøkelsen, data fra thorakosmetri, resultatene av radiografi og andre studier. Terapeutiske behandlinger er ineffektive. Med fremdriften av patologi og lidelser i brystorganene, vises operasjonen.

Trekkbryst

Trekkbryst - medfødt patologi. Karakterisert ved tilbaketrekning av den fremre brystet. Det er den vanligste deformiteten av brystet (91% av alle tilfeller av medfødte misdannelser i brystet). Ifølge ulike data, observeres det i 0,6-2,3% av befolkningen i Russland. På grunn av prognosen til progresjon i noen tilfeller, representerer den en alvorlig fare for pasientens helse.

årsaker

Etiologien til sykdommen er ikke fullt ut forstått, for tiden vurderer forskerne om 30 hypoteser av opprinnelsen til en traktkiste. Det er imidlertid statistisk fastslått at arvelige faktorer spiller en ledende rolle i utviklingen av denne patologien. Dette bekreftes av tilstedeværelsen av pasientrelaterte med samme medfødte misdannelser. I tillegg, hos pasienter med traktkiste, oppdages andre utviklingsmessige anomalier oftere enn hos den generelle befolkningen.

Hovedårsaken til deformitet er brusk og bindevevsdysplasi på grunn av visse enzymatiske lidelser. Ulempen av vev kan manifestere seg ikke bare før barnets fødsel, men også i prosessen med vekst og utvikling. Med alder utvikler tilbaketrekning av brystbenet ofte, som følge av at ryggraden er buet, reduseres brysthullets volum, hjerteforskyvningen og brystorganets funksjoner forstyrres. Histologiske studier av brusk vev tatt fra pasienter i ulike aldre, bekrefter forverring av endringer: når de blir eldre brusk mer løsnet, ser det ut store mengder ekstracellulære matrise, dannet mange hulrom og lommer av asbest degenerasjon.

klassifisering

Foreløpig beskrevet rundt 40 syndromer, ledsaget av dannelsen av en traktbryst. Dette, så vel som mangelen på en enkelt patogenetisk teori om sykdomsutviklingen, gjør det vanskelig å skape en enhetlig klassifisering. Det mest vellykkede alternativet, som brukes av de fleste moderne kirurger, er klassifiseringen av Urmonas og Kondrashin:

  • Ved type deformasjon: asymmetrisk (venstre-sidet, høyre-sidet) og symmetrisk.
  • I henhold til formen av deformasjonen: flat-core og vanlig.
  • I henhold til type deformasjon av brystbenet: typisk, sadel, skrue.
  • Ved grad av deformasjon: 1, 2 og 3 grad.
  • I henhold til sykdomsstadiet: kompensert, subkompensert og dekompensert.
  • Ved kombinasjon med andre medfødte anomalier: ikke kombinert og kombinert.

For å bestemme graden av traktkisten i nasjonal traumatologi og ortopedi, brukes Gizycka-metoden. På laterale radiografer måler den minste og største avstanden mellom den fremre overflaten av ryggraden og den bakre overflaten av brystbenet. Deretter er den minste avstanden delt av de største, og oppnår deformasjonskoeffisienten. En verdi på 0,7 eller mer er 1 grad, 0,7-0,5 er 2 grader, 0,5 eller mindre er 3 grader.

symptomer

Manifestasjoner av sykdommen avhenger av pasientens alder. Hos spedbarn er det en liten inngrep i brystbenet og paradoksal puste oppdages - et symptom der ribben og brystben synker ned under innånding. Hos yngre pasienter blir sternumets inngrep mer uttalt, en tverrgående spor er funnet under kanten av kalkbukene. Forskolebarn med traktkiste oftere enn andre barn lider av forkjølelse.

Skolebarn avslørte et brudd på holdning. Krumningen av ribben og brystbenet blir fast. Ribbeholderen er flatt, øvre armene senkes, kantene på kransbøkene er hevet, buken er utbulet. Symptomene på paradoksal pust forsvinner gradvis etter hvert som den blir eldre. Observert thorakkypose, ofte i kombinasjon med skoliose. Det er markert tretthet, svette, irritabilitet, nedsatt appetitt, hudfarv og nedsatt kroppsvekt i forhold til aldersnorm. Barn tolererer ikke trening. Identifiserte brudd på hjerte og lunger. Det er hyppig bronkitt og lungebetennelse, noen pasienter klager over smerte i hjerteområdet.

diagnostikk

Undersøkelse av pasienter med traktkiste involverer ikke bare nøyaktig diagnose, men også en vurdering av pasientens generelle tilstand, samt alvorlighetsgraden av hjerte og lungemangler. Vanligvis forårsaker diagnosen ikke vanskeligheter på undersøkelsesstadiet. For å vurdere graden og arten av deformiteten, brukes thorakometri og ulike indekser, bestemt med hensyn til hulrummets volum i brystbenets område, brystets elastisitet, brystets bredde og noen andre indikatorer. For å avklare data torakometrii utført bryst radiografi i 2 projeksjoner og beregnet tomografi av brysthulen.

Pasienten henvises til konsultasjon til en pulmonolog og en kardiolog, og en rekke studier av respiratoriske og kardiovaskulære systemer er foreskrevet. Spirometri indikerer en reduksjon av lungekapasiteten. EKG avslører et skifte i hjerteens elektriske akse, en negativ T-bølge i bly V3 og en reduksjon i tennene. Under ekkokardiografi blir det ofte oppdaget mitral ventil prolaps. I tillegg har pasienter med traktkiste ofte takykardi, økt venøst ​​og arterielt trykk og andre lidelser. Som regel, med alder, blir de patologiske manifestasjonene mer uttalt.

behandling

Trekkbrystet kan behandles av traumatologer, ortopedister og thoraxkirurger. Konservativ terapi i denne patologien er ineffektiv. Indikasjoner for kirurgisk behandling er økende brudd på sirkulasjons- og respiratoriske organer. I tillegg blir noen ganger kirurgi utført for å eliminere en kosmetisk defekt. Operasjoner (unntatt kosmetisk) anbefales å bli utført i tidlig alder, den optimale perioden er 4-6 år. Denne tilnærmingen tillater å gi betingelser for riktig brystdannelse, for å forhindre utvikling av sekundære spinaldeformiteter og utseendet av funksjonsforstyrrelser. I tillegg er barn bedre tolerert av kirurgiske inngrep, brystet har høy elastisitet, og korreksjonen er mindre traumatisk.

For tiden brukes ca 50 typer operasjoner. Alle metoder er delt inn i to grupper: palliativ og radikal. Hensikten med radikale metoder er å øke brystvolumet, alle gir seg for sternotomi (disseksjon av brystbenet) og kondrotomi (disseksjon av den bruskformede delen av ribbenene). Under operasjonen blir en del av beinet fjernet, og de fremre delene av brystet er festet ved hjelp av spesielle suturer, forskjellige fikseringsstoffer (strikkepinner, plater, allo og autotransplantater). Palliative inngrep sørger for maskering av feilen uten å justere volumet av brysthulen. Samtidig suges extrathorakiske silikonproteser inn i det subfasiale rommet.

Den ubetingede indikasjonen for radikal kirurgisk behandling er grad 3-deformitet, grad 2-deformitet i subkompensasjon og dekompensasjonstrinn, uttalt skoliose, flatback-syndrom, klebende perikarditt, kardiopulmonær insuffisiens og høyre ventrikulær hypertrofi. Preoperativt nødvendigvis tilordnet komplekse undersøkelse og utført ved behandling av kroniske infeksjonssykdommer (bronkitt, sinusitt, lungebetennelse og D. kronisk t.).

Indikasjoner for palliativ intervensjon er 1 og 2 grader av deformitet. Palliative operasjoner utføres kun av voksne, siden en barnes vekst kan silikonproteser visuelt "avskalere" og den kosmetiske effekten av det kirurgiske inngrep vil gå tapt. Pasienter eldre enn 13 år med liten deformasjon kan utføres plassering korreksjon ribbe buer - operasjonen hvor lysbuen avskåret på tvers og er festet på den fremre overflate av sternum.

For å skape de gunstigste forholdene i den postoperative perioden, blir pasienten plassert i intensivavdelingen, hvor han er i en tilstand av medisinsk søvn. Samtidig utføres det nøye overvåkning av tilstanden til organene i brysthulen og funksjonen i luftveiene. For å forhindre hypoksi utføres oksygeninnånding gjennom et nasalkateter. Fra 2-3 dager begynner å puste øvelser. En uke senere, foreskrevet treningsterapi og massasje.

outlook

Det er mulig å estimere resultatet av operasjonen først etter 3-6 måneder. Vurdert som en kosmetisk effekt, og graden av restaurering av funksjonene til organene i brysthulen. I dette tilfellet er et godt resultat anses for å være den fullstendige eliminering av den traktformede bryst, fravær av paradoksal pusting, som samsvarer antropometriske indikatorer for standard data for den aktuelle aldersgruppen, fravær av brudd i lunger og hjerte, normale nivåer av syre-base og vann-salt metabolisme.

Et resultat anses tilfredsstillende når en liten deformasjon opprettholdes, og det er mindre funksjonsnedsettelser, men det er ingen klager. Utilfredsstillende resultat - tilbakevendende deformitet, klager vedvarer, funksjonell ytelse har ikke forbedret seg. Et godt resultat oppnås hos 50-80% av pasientene, tilfredsstillende - hos 10-25% av pasientene, og utilfredsstillende - også hos 10-25% av pasientene. Ifølge forskning, på lang sikt, observeres de beste resultatene i sternumets plast uten bruk av klemmer. Samtidig er det ingen enkelt universell metode som vil være like egnet for alle pasienter.

Trekkdeformasjon av brystet hos barn og voksne

Trekkdeformasjon av brystet forekommer hos 70% av nyfødte menn og hos 30% av kvinnelige babyer. En defekt er diagnostisert hos 1 barn ut av 500. Patologi kalles også "skomakerens bryst".

Når VDGK sternum synker inne, oftest - på nivået av xiphoid prosessen. I noen pasienter påvirker patologi kun utseendet og forårsaker psykisk ubehag, i andre fører det til funksjonsforstyrrelser i indre organer og krever alvorlig behandling.

Hva er det

Traktordeformitet av brystbenet refererer til medfødte patologier forårsaket av genetiske faktorer. Sykdommen oppstår på grunn av enzymatiske lidelser. De fører til endringer i bindevev og overdreven vekst av kostbrusk, særlig i tilknytning til brystbenet 4 og 7 ribber.

Unormale prosesser fører til forskyvning av beinene. Det er en deformasjon og sammenbrudd av ribbenene. Prosessen kalles progressiv dorsal forskyvning. Som følge av unormale prosesser i brystbenet dannes en depresjon, noe som fører til spinal deformitet, forflytting av hjertet og forandringer i respirasjonens biomekanikk.

I ICD-10 finnes patologi i seksjon Q65-Q79 "Medfødte muskel-skjelettdeformiteter... av ryggraden og brystet." Sykdommen ble tildelt koden Q67.6 "Solbrenthet".

Trekkdeformitet hos barn

I 75% av babyene med VDHK-patologi dannes i perioden med prenatal utvikling. I 25% av barna utvikler sykdommen seg i det første år av livet, ofte med bakgrunn i Polens syndrom, Marfan syndrom eller andre abnormiteter forårsaket av endringer i bindevev og bruskvev.

I de tidlige stadier er traktkisten praktisk talt usynlig i et barn. Utsiktenes konturer opptrer ofte under gråt eller gråt av spedbarnet, men patologien utvikler seg raskt. Sykdommen utvikler seg opptil 5-6 år og fører til en gradvis forskyvning av indre organer, problemer med vektøkning og utviklingsforsinkelser.

Ved alvorlig deformitet av brystbenet, blir det første kirurgiske inngrep utført i en alder av 2-3 år, men oftere prøver leger å løse problemet med konservative metoder. Hvis pasientens tilstand tillater det, blir operasjonen forsinket til 12-14 år eller til voksenhvilet når vekst og dannelse av thoracic divisjon er fullført.

symptomer

Hos spedbarn diagnostiseres WDGK på to måter:

  • en liten depresjon i sternumets fremre vegg;
  • paradoksal pust - brystet bankende når man skriker, gråter voldsomt eller tar dypt pust.

Det er vanskelig for nyfødte med traktformet deformasjon å suge brystene og flasken, deres appetitt reduseres og utviklingsforsinkelsen vises. Spedbarn med patologi sakte seg, ofte lider av forkjølelse og virussykdommer.

Ved 5-6 år blir traktdepresjonen mer uttalt. Kantene på ribbenbuene rager fremover, et tverrgående spor danner seg over dem, noe som er lett å finne under palpasjon av brystbenet. Sammen med costalbuer, stikker rektusmuskulaturen i magen ut. Peritoneum forstørres visuelt, og ryggraden deformerer og kurver i motsatt retning.

Hos barn i førskolealder fører WDGC til problemer med kroppsholdning og kyphos. Sternum blir flatt, underarmene faller. Med mild og moderat traktestamme hos pasienter, observerer:

  • følsomhet for bronkitt og lungebetennelse;
  • rask tretthet, spesielt når du spiller spill;
  • en tendens til sår hals og andre sykdommer i nasopharynx;
  • problemer med å svelge;
  • ubestemt smerte syndrom i deformitetsområdet;
  • tonsil hypertrofi;
  • sta oppstyr.

Hos pasienter med alvorlig form for WDGK vedvarer "paradoksal pust", tørre raler i lungene etter undersøkelse. Også med alvorlig deformitet er det en svekkelse av pusten, et svakt skifte av hjertet til venstre eller til høyre. Noen pasienter i førskolealder har sjeldne eller hyppige sykdommer i takykardi.

I ungdomsårene øker kyposen og kan kombineres med skoliose. Pasienter utsatt for hyppige forkjølelser og virussykdommer kan utvikle kronisk lungebetennelse, noe som er vanskelig å behandle.

De karakteristiske symptomene på EDC i ungdom og ungdom inkluderer også:

  • vanskeligheter med å svelge;
  • smerte i magen;
  • appetittproblemer;
  • skinn av huden;
  • svette;
  • økt tretthet;
  • irritabilitet;
  • lav kroppsvekt;
  • en sterk forskyvning av hjertet og / eller vri med urviseren;
  • liten økning i hjerte diameter;
  • en tendens til takykardi og ventilinsuffisiens;
  • trykkproblemer;
  • hyppig hodepine.

Hos personer som er utsatt for hyppig bronkitt og lungebetennelse, kan polycystiske lesjoner finnes i lungene.

I voksen alder intensiveres symptomene på traktestammen bare. Mangler i hjerterytme og smerter i hjerteområdet, utholdenhetstap. Mange pasienter diagnostiseres med mitralventil prolaps, kranspulsår og pusteproblemer.

klassifisering

Ifølge Gizhitskaya-indeksen er det tre grader av en skomakerens bryst:

  • Jeg grad - avstanden fra brystbenet til ryggraden i forhold til brystets største bredde er 1-0.8;
  • II grad - avstanden overstiger ikke 0,7-0,5;
  • III grad - avstanden er minimal, opp til 0,5.

På grad 1 og 2 er kirurgisk behandling ikke nødvendig og utføres dersom patologien gir psykisk ubehag for pasienten. Hos mennesker med klasse 3 WDGK, observeres markerte funksjonelle endringer i respiratoriske og sirkulasjonssystemer, samt hjertet. Slike pasienter er vist kirurgisk korreksjon av patologi og tilhørende defekter.

Gizhitskaya-indeksen ligger under klassifiseringen av N. I. Kondrashin i form av deformitet, graden av manifestasjon, og i klinisk forløb av sykdommen.

Avhengig av det kliniske kurset av VDGK skjer:

  • kompensert - sykdommen går uten funksjonsnedsettelse, den eneste klagen er det ikke-estetiske utseendet til depresjonen;
  • subkompensert - patologi er ledsaget av mindre funksjonelle endringer i lungene, bronkiene og hjertet;
  • dekompensert - uttalt deformitet, funksjonelle endringer i respiratoriske og kardiovaskulære systemer er signifikante og kan true pasientens liv.

Avhengig av skjemaet deler N. I. Kondrashin den sunkne brystet inn i tre typer:

  • symmetrisk - defekten ligger nærmere sentrum av brystbenet;
  • asymmetrisk - depresjonen er nærmere høyre eller venstre side av brystet;
  • flattratt - tilbaketrekning begynner på nippelinjenivået og strekker seg forbi dem, noen ganger er defekten lokalisert på nivået av kraglene eller den andre ribben.

Avhengig av graden og dybden av tragformet fordybelse, er patologi delt inn i tre typer:

  • 1 grad - dybden av depresjonen overskrider ikke 2 cm, hjertet er i normal posisjon;
  • 2 grader - dybden på trakten når 4 cm, hjertet er forskjøvet med 2-3 cm til venstre, sjeldnere - til høyre;
  • Grad 3 - Dybden på defekten overstiger 4 cm, hjertet er sterkt fordrevet, det er funksjonsnedsettelser.

Pasienter i hvilken trakt-formet brystbenet oppsto mot bakgrunn av Marfan syndrom er delt inn i en egen gruppe. En dyp resesjon er dannet hos barn fra tidlig alder, patologien er ledsaget av ulike funksjonsforstyrrelser.

Trekkdeformasjon er delt inn i kombinert og ikke-kombinert. Den kombinerte typen er ledsaget av andre patologier. Ikke kombinert fortsetter i mild form og krever oftest ikke akutt kirurgisk behandling.

diagnostikk

Legen kan gjøre den primære diagnosen av en "nedsunket bryst" umiddelbart etter undersøkelsen, basert på karakteristiske symptomer og visuelle tegn på patologi. Ytterligere undersøkelser foreskrevet til pasienten for å bestemme omfanget av sykdommen, samt å vurdere arbeidet med kardiovaskulære og respiratoriske systemer, blodsirkulasjon og generell tilstand.

En person med VDGK tilbys å fullføre:

  1. Thorakometri - studie ved hjelp av en ring med 12 gjennom kanaler. Enheten er montert på en vertikal stativ og justeres avhengig av pasientens høyde og bredden av brystet. Torakometrii viser graden av deformasjon og lar deg spore dynamikken i endringen.
  2. Røntgenforskning ved hjelp av røntgenstråler. Bilder er laget i to fremspring: rett og side. Metoden tillater å bestemme trinn og type traktdeformasjon.
  3. CT eller MR - moderne metoder som bidrar til å gjenskape 3D-modellen på brystet og indre organer. Studier er foreskrevet for å bestemme graden av patologi, samt å vurdere bein og bruskvev, diagnostisere endringer i lungene. MR og CT anbefales for pasienter som mistenker hjertesvikt og hjertesvikt.

Pasienter med funksjonsforstyrrelser blir henvist til kardiolog og pulmonologist. Spesialist leger foreskriver spirometri, EKG, elektrokardiografi og andre generelle kliniske studier som vil bidra til å bestemme alvorlighetsgrad av patologi og tilhørende sykdommer.

Ikke-kirurgisk behandling

Behandle senket bryst kan være mosjon og en vakuumklokke.

Pasienter med den første grad av deformitet av treningsbehandling er foreskrevet som hovedterapi. Ved progressiv patologi anbefales kirurgisk inngrep, og fysisk trening brukes som et supplement som hovedbehandlingen kompletterer.

Styrkekomplekset varer opp til 30-40 minutter og starter med to minutters gange gjennom hallen. Deretter tilbys pasienten:

  1. Ta en klassisk startposisjon: armer ned, ben skulderbredde fra hverandre. Ved innånding trekkes venstre ben inn, armerne løftes oppover. På pusten, gå tilbake til startposisjonen. Hodet vendt fremover, haken litt hevet. Trening gjøres langsomt, veksler høyre og venstre ben. Antall repetisjoner er 6-8.
  2. Hold deg hjemme. Mens du inhalerer, senk forsiktig kroppen og spre armene til sidene. På pusten, gå tilbake til startposisjonen. Antall repetisjoner - fra 6 til 8.
  3. Sitt på gulvet, beina rette og spre seg til sidene. Hender å komme bak ryggen og lene seg mot gulvet. Mens du puster inn, løft bekkenet og vipp hodet bakover. Bøy ryggen litt. Mens du inhalerer, sett deg sakte ned på gulvet. Gjør 4 til 6 repetisjoner.
  4. Ligg på ryggen, strekker armene dine langs kroppen. Forsøker å puste inn i brystet, forblir membranen ubevegelig. Utfør 3-4 fullstendig pust.
  5. Hold deg i den bakre posisjonen. Løft bena bøyd på knærne, og gjør "Bike". Spinn de usynlige pedaler 8-10 ganger.
  6. Ligge på magen, armer langs kroppen. Mens du puster inn, øker du sakte øvre lemmer og sprer bena. På puster - ta startposisjonen jevnt. Antall repetisjoner - 8-10.

LFK avslutter to minutters gange rundt hallen. Varigheten av komplekset og treningsformen er justert av behandlende lege og trener.

Vakuumklokke

En vakuumklokke eller en vakuumløft er foreskrevet for barn og tenåringer med en konkav bryst. Metoden gir et positivt resultat hvis det bruskvæv og ribben er tilstrekkelig plast, derfor anbefales det ikke for voksne.

Vakuumklokken består av et vakuumgenereringsapparat og en plastskål, hvis kanter er dekket med tykk gummi. Mykt materiale beskytter mot skade og sikrer en tett passform på brystet.

Heisen blir påført på deformert område og luften blir gradvis pumpet ut. Et vakuum er skapt innvendig, som "trekker" de hule ribber utover og reduserer trakt-formet fordypning.

Vakuumklokken tilhører konservative metoder, og dette er den største fordelen med metoden. Blant ulempene ved fremgangsmåten er:

  1. Varigheten av behandlingen er fra 10 til 12 måneder.
  2. Mulige kosmetiske feil som oppstår i sone med permanent vakuumeksponering: hudflathet, sagging, komprimering av dermis og opphopning av overflødig væske.

Metoden justerer ikke alltid trakten brystbenet. Hos enkelte pasienter øker enheten bare defekten med 2-4 cm, men patologien forblir.

Kirurgisk behandling

Hvis traktkisten forårsaker psykisk ubehag og ikke påvirker indre organers funksjon, kan kirurgisk behandling fravikes. Du kan visuelt reparere defekten ved hjelp av en injeksjonsteknikk eller silikonimplantater.

Pasienter med skomagens brystklasse 3 og alvorlig funksjonsnedsettelse har bare ett behandlingsalternativ - kirurgi. Kirurgisk inngrep utføres i henhold til metoden for Nass eller Ravich-metoden.

Ravich operasjon

Behandling i henhold til Ravich-metoden utføres i flere faser:

  1. Kirurgen gjør et horisontalt snitt på den fremre veggen av brystet.
  2. Deformert brusk blir fjernet helt eller delvis.
  3. Benet som ligger i den fremre delen av brystbenet, krysses langs den øvre delen av hulrommet.
  4. Den nedre delen av brystet løfter og gir den den riktige formen.
  5. Brystet er festet i en normal stilling med en metallplate, som ligger under benet. Kantene på strukturen er festet på ribbenene.

Metallrammen fjernes om seks måneder eller et år. Operasjon Ravich kan utføres med noen modifikasjoner. For eksempel, bruk i stedet for en plate en støttende maske eller en pasient egen ribbe på vaskulær pedicle. Alternativet for kirurgisk behandling avhenger av graden av VDHK, pasientens alder og andre faktorer.

Nass operasjon

Kirurgisk inngrep i henhold til Nass-metoden utføres under kontroll av et thoracoskop - et tynt optisk rør som overfører et bilde av de indre organene og brystet til skjermen.

Operasjonen er delt inn i flere faser:

  1. Legen markerer snittstedet og viser platenes plassering.
  2. Kirurgen gjør flere små, opptil 2-3 cm, kutt på høyre og venstre side av brystbenet.
  3. Med hjelp av introducereren fra den ene kanten av brystet til den andre trekkdreneringen.
  4. Etter stien som er indikert ved dreneringen, skyver doktoren platen under frontbenet og snu den og løfter ribbenene.
  5. Metallrammen er festet med stabilisatorer, klemmer eller hemmed til ribbenets muskler.

Kirurgen kan installere fra 1 til 3 plater. Metallrammen fjernes i 2-4 år eller senere.

Pasienter med tragformet brystben er forsøkt å utføre kirurgi i ungdomsårene og senere, når brystet er nesten dannet og risikoen for postoperative deformiteter er minimal. Hvis operasjonen er nødvendig i skolen og førskolealderen, anbefales det å utføre metoden for Rawicz. Det er mindre smertefullt og lar deg gjøre en samtidig korreksjon av hjertefeil. Kirurgi på Nass utføres i voksen alder for å redusere sannsynligheten for komplikasjoner og tilbakefall.

Trekkbryst - symptomer og behandling

Barnekirurg, 9 års erfaring

Skrevet 31. januar 2018

Innholdet

Hva er en traktkiste? Årsakene, diagnosene og behandlingsmetodene vil bli diskutert i artikkelen av Dr. V. Gatsutsyn, en pediatrisk kirurg med 9 års erfaring.

Definisjon av sykdommen. Årsaker til sykdom

Traktkiste-deformiteten (WDGK) (nedsunket bryst, traktkiste, skomakerbryst, Restus exvatum) er en alvorlig misdannelse av den fremre brystveggen, som er forskjellig i form og dybde av brystbenet depresjon med involvering av sterno-costal brusk og ribber. Dette fører til en nedgang i brystvolumet, forskyvning og kompresjon av organene i det retrosternale rommet, til en merkbar kosmetisk defekt, uttalt funksjonelle forandringer i hjertet og lungene. Blant medfødte deformiteter på brysttraktens deformitet er 91%. Gutter er syke 4 ganger oftere enn jenter.

Denne typen deformasjon av brystbenet er kjent for menneskeheten i lang tid. De første referansene i litteraturen er funnet i 1594, og den første detaljerte beskrivelsen av WDGK ble laget i 1870 av H. Eggel.

Etiologien av traktkiste-deformitet forblir ikke fullt ut forstått. De fleste forfattere i deres arbeider refererer til dysplastisk prosess som hovedårsaken til deformasjonsstart, noe som bekrefter økt utskillelse av hydroksyprolin som et produkt av kollagendegradering.

Bindevevsdysplasi er en genetisk bestemt prosess forårsaket av mutasjonen av gener som er ansvarlig for syntesen av kollagenstrukturer. På grunn av ulike mutasjoner i gener, er dannelsen av kollagenkjeder unormal, noe som fører til svakhet med mekaniske effekter på hovedtyper av bindevev - brusk og bein.

Nesten 65% av pasientene med denne patologien har slektninger med en deformasjon av brystet i historien. Med tanke på det systemiske bruddet på kollagenstrukturer, observeres asthenisk kroppsbygning, langstrakte lemmer, ulike former for dårlig stilling, flate føtter, araknodaktylia, hypermobile ledd, myopi, dårlig utviklet muskelsystem, biteforstyrrelse, etc. hos pasienter med traktkreftdeformitet. WDGK har en sammenhengende forskjellig syndromisk patologi, for eksempel Ehlers-Danlos syndrom, Marfan, Sikler, Hustru, type I neurofibromatose.

Hovedårsaken til brystbenet depresjon er overdreven vekst av brystkrokene som ligger foran veksten av ribbeina og derved skrue brystbenet inne i brystet. [1] [3]

Symptomer på en traktkiste

Pasienter noterer seg en "følelse av hjerteslag" i ro, tretthet med lav fysisk anstrengelse, kortpustethet, sjeldnere - dysfagiske og respiratoriske lidelser forbundet med graden av deformitet av sternokostalkomplekset.

Barn med WDGK lider ofte av ulike respiratoriske sykdommer, som for det første skyldes kronisk kompresjon av retrosternalorganene, og for det andre er det forbundet med sykdommens etiologi. Dysplasi av bindevevet er multiorganisk i naturen og påvirker ikke bare brusk og ribber, men også bronkopulmonalt vev spesielt. Dysplasi-berørt lungevæv og bronkialt tre er gjenstand for sykdommer som bronkiektase, tracheobronchomalacia, bronkobstruktivt syndrom, en anomali av utviklingen av bronkialtreet. Pasienter i denne gruppen har ofte små anomalier av hjerteutvikling, som manifesterer seg i form av mitralventil prolaps, et åpent ovalt vindu og ekstra akkorder i hjertekamrene. [5] [7]

Patogenese av traktkiste

I 79% av barna som lider av VDHK, bestemmes deformiteten i det første år av livet, når sykdommen manifesterer seg som et "symptom på paradoks ved innånding". Markert tilbaketrekning av brystbenet ved innånding i projeksjonen av xiphoid-prosessen. Funksjonsforstyrrelser i det første år av livet manifesterer seg vanligvis ikke, noe som forbedrer det kliniske bildet av sykdommen, men det er generelt akseptert å vurdere EDC en medfødt defekt.

I nyfødtperioden kan tilbaketrekning i brystbenet være ubetydelig, manifestert av sternokostalkompleksets stivhet, tilbaketrekning under pusten og ikke visuelt trekke oppmerksomheten hos barneleger og foreldre. I en alder av 4-6 år forsvinner stivheten og misdannelsen begynner gradvis å utvikle seg. Hovedalderen for manifestasjon av traktkreftdeformitet hos barn er puberteten. Foreldrene merker som regel at barnets aktive vekst, samtidig med at depresjon av brystbenet og sternokostabrosken er forverret. [8]

Klassifisering og utviklingsstadier av traktkiste

Det er mange klassifikasjoner av traktkiste-deformitet. Med utviklingen av minimal invasiv kirurgi blir disse klassifikasjonene lagt til og raffinert. Den mest anatomisk kapasitive og komplette klassifisering som brukes av oss, er parkklassifiseringen. Basert på CT i brystet, er det to grupper:

Jeg med symmetrisk deformasjon

  • klassisk (IA);
  • symmetrisk deformasjon med en bred flat type (IB);

II med asymmetrisk deformasjon

  • eksentrisk lokal (IIA1);
  • asymmetrisk eksentrisk med en bred flat type (IIA2);
  • asymmetrisk eksentrisk med en dyp type, eller den såkalte Grand Canyon (IIA3);
  • asymmetrisk med ubalansert type (IIB).

Det er nok skalaer å vurdere graden av deformasjon. Vi brukte den paneuropeiske skalaen som ble vedtatt av forening av thoracic kirurger engasjert i traktkreftdeformitet, for å vurdere graden av deformitet og angitte indikasjoner for kirurgi - Haller-skalaen eller Haller-indeksen (HI). Denne indeksen er forholdet mellom tverrbryststørrelse til fremre bakre størrelse, normalt lik 2,5. For tiden vurderer nesten alle ledende eksperter innen traktdeformasjon av sternum Haller-indeksen som hoveddiagnostisk indikator og kriterium valg i indikasjoner for kirurgi. Når overskriften overskrider 3,2-3,5, vises kirurgisk behandling.

En av de mest kjente og brukte metodene for å vurdere graden av deformasjon er Gizycka-indeksen som ble foreslått i 1962. Indeksen representerer forholdet mellom den minste (A) sterno-vertebral avstanden til den største (B) og karakteriserer 3 grader deformasjon. [3]

Komplikasjoner av traktkiste

Ofte påvirker WDGK, som fenotypisk manifestasjon av bindevevsdysplasi, ikke bare formen og utseendet til brystbenet og brystkreftkomplekset, men forårsaker også endringer i det kardiopulmonale systemet. På lungens del er det en reduksjon i VC (lungekapasitet) på opptil 25%, noe som påvirker barnets generelle tilstand, rask tretthet og dårlig utvikling. Karakterisert av hyppige obstruktiv sykdom, akutt respiratorisk virusinfeksjoner, bronkitt.

Hos barn med trakt viste brystet deformitet i 70% av tilfellene patologiske endringer på EKG. De mest vanlig forekommende forstyrrelser i hjerteledning system og endring av posisjonen av den elektriske akse, myokardial hypertrofi som et resultat av kompresjon, komprimering av hjertekamrene, ventiler prolaps eller insuffisiens, ytterligere akkord i hjertekamrene, utvidelse av aorta og t. D. [3]

Diagnose trakt brystet

For å vurdere graden av deformitet, valget av korreksjonsmetode og omfanget av kirurgisk inngrep, er det nødvendig å gjennomføre et bredt spekter av diagnostiske studier, inkludert:

  1. innsamling av klager;
  2. historie;
  3. ettersyn;
  4. generelle kliniske tester (detaljert blodtall, urinalyse, avføring, etc.);
  5. biokjemiske blodprøver (bestemmelse av blodnivåer av K, Na, sukker, kalsium, bilirubin og dets fraksjoner, ALT, ACT, amylase, etc.).

I tillegg til generelle kliniske og biokjemiske analyser inkluderer eksamenskomplekset:

  1. gjennomføre en klinisk undersøkelse av pasienten
  2. ekkokardiografi;
  3. studier av respiratorisk funksjon eller kroppsplethysmografi;
  4. Røntgen på brystet foran og sideprojeksjon;
  5. Beregnet tomografi med 3-D rekonstruksjon.

Klinisk undersøkelse

En ekstern undersøkelse er tilstrekkelig til å fastslå diagnosen traktkreftdeformitet. Deformasjon starter som regel fra krysset av håndtaket med sternumets kropp med størst intensitet i forhold til forbindelsen med xiphoidprosessen og strekker seg til III-VIII-ribben, som oftest inkluderer begge kulebuer. Bredden og dybden varierer i forskjellige grenser. Ofte er kulebuene utviklet, og den epigastriske regionen buler.

Ved involvering i sin totale areal og beindel av ribbenene langs brystvorten eller den fremre aksillærlinjen blir det i tillegg til den primære (traktformede) sekundære avslørt - en flat bryst som en helhet dannes en brystkiste bryst. Akutt epigastrisk vinkel og paradoksal pusting observeres mot bakgrunnen av en traktformet deformitet. Pasienter med WDGK har en markert asthenisk grunnlov på grunn av ubalansen mellom masse og høyde, kyphoscoliotisk kroppsinstallasjon og generell muskelhypotensjon. Detaljert fysisk undersøkelse viste tegn på bindevevsdysplasi av varierende alvorlighetsgrad: hypermobilitet i leddene, økt hudelasticitet, platypodi, etc. En klinisk genetisk studie brukes i diagnosen av syndromiske former for WDGK.

radiografi

En av de viktige studiene, men mindre relevant i det siste tiåret, i preoperativperioden, er røntgenrøntgen i front og sideprojeksjoner. Ved direkte fremspring kan patologi fra siden av skjelettsystemet, ribber, brystvev og lungvev bestemmes. Lateral radiografi, før advent og utbredt introduksjon i praksis av moderne datamaskin røntgen teknologi, ble mye brukt og brukes til å bestemme graden av deformasjon av brystbenet.

Åndedrettsfunksjon

For å identifisere alvorlighetsgraden av luftveiene, må alle pasienter med VDHK gjennomføre en undersøkelse av respiratorisk funksjon. Når VDGK er den viktigste indikatoren for ekstern respirasjon, er den funksjonelle restkapasiteten til lungene.

Funksjonen av ekstern respirasjon vurderes ved hjelp av den spirografiske metoden på en datamaskinspirograph med grafisk fiksering og innspilling av strømningsvolumkurven når man utfører en tvunget utløpsmanøvrerings- og opptaksindikator. Diagnostikk av ventilasjonsbrudd er basert på vurdering av avvik fra norm av indikatorene, uttrykt som en prosentandel av riktig verdi.

Følgende funksjonelle parametere er bestemt:

  • volumet av vitalitet i lungene (VC,%);
  • tvunget vitale kapasitet
  • (FVC%);
  • tvunget ekspiratorisk volum i 1 sekund (FEV,%);
  • toppvolumetrisk hastighet (PIC,%);
  • maksimalt volum på 25% av den tvungne vitale kapasiteten (MOS25%);
  • maksimalt volum på 50% av den nødvendige vitalkapasiteten (MOS5V%);
  • maksimal volum på 75% av tvunget vital kapasitet (MOS75%).

Ved gjennomføring av spirometri-tester hos pasienter med I-II grader av deformasjon er det observert restriktive endringer i funksjonen av ekstern respirasjon, og når deformasjonsgraden III er større endringer i den restruktive-obstruktiv typen. Med disse endringene er det en nedgang i ventilasjon-obstruktivt forhold. Dette fører til en kronisk hypoksisk tilstand av vev og hyperfunksjonelle forandringer i myokardiet og kan senere utvikles.

cardiography

Ofte påvirker WDGK, som fenotypisk manifestasjon av bindevevsdysplasi, ikke bare formen og utseendet til brystbenet og sternokostalkomplekset, men forårsaker også endringer i kardiovaskulærsystemet. EKG er en av de mest tilgjengelige og enkle metodene for å undersøke kardiovaskulærsystemet. ECHO-KG, i tillegg til EKG, er en av de viktigste metodene for å undersøke kardiovaskulære sykdommer. Studien blir gjennomført for å bestemme formen og posisjonen av hjertet, studere strukturen av ventilsystemet, atrielle og ventrikulære vegger, tilstand av hjertemuskelen, kompresjon av hjertekamrene, direkte angi den høyre og venstre ventrikkel av hjertet for å identifisere små avvik.

Beregnet tomografi

Den mest omfattende, informative, tilgjengelige metoden for undersøkelse er multislice computertomografi med 3D-rekonstruksjon av brystet. Når du gjennomfører denne undersøkelsen, vises en fullstendig forståelse av forholdet mellom bein og brusk rammeverk og mediastinale organer. Samtidig patologi oppdages ofte både i bein- og bruskrammen og fra siden av lungevævet, for eksempel "ribbplugg" eller splitting av ribben, bulla av lungens topp. Anatomisk orientering bidrar til å oppnå trygg tilgang til pleurhulen, uten å traumatisere hjertet og ytterligere intrapleurale kar. Med hensyn til form og grad av deformasjon blir det mulig å simulere posisjon og nummer på korrigeringsplaten. Ved hjelp av 3D-modellering er det mulig å estimere punktet for maksimal depresjon, og dermed velge riktig intercostal plass for å installere en korrigerende plate for å oppnå det beste kosmetiske og fysiologiske resultatet, å sette medisinske indikasjoner for korrigering av brystet.

Behandling trakt brystet

I dag er det mer enn 100 typer kirurgisk behandling av traktkreftdeformitet. Stifterne i dette området er Ludwig Meyer og Ferdinand Sauerbruch, som først beskrevet teknikken med kirurgisk behandling av trakten brystet deformasjon, ved å kombinere ytre trekkraft, sternotomy og kappe deformerte kanter henholdsvis 1911 og 1920. Hovedprinsippet for kirurgisk behandling var fjerning av det andre og tredje paret av brystkreft i brusk. F.Sauerbruch-metoden utførte reseksjon av costalbruskene fra det tredje til det syvende paret, etterfulgt av sternotomi, mobilisering av hakkbåndet og påtrykning av trykk. Denne metoden ble imidlertid ikke kronet med suksess og anerkjennelse i det brede kirurgiske samfunn på grunn av det utilfredsstillende kosmetiske resultatet. Gullstandarden i kirurgisk behandling av traktkiste-deformitet fra 1949 til 2000. var en operativ korreksjonsteknikk ifølge M. Ravitch, som hadde det beste kosmetiske resultatet uten bruk av noen stenger. Teknologi er også basert på den reseksjon av deformerte ribben brusk fra kyst bue opp til tre (mindre ofte - den andre) av ribber og herunder gjennom et stort kors eller Mercedes-formet snitt med otseparovkoy muskler, etterfulgt av tverrgående sternotomy og sternum støtte retrosternale metallkonstruksjoner. Absolutt operasjonen var svært traumatisk, med omfattende blodtap som varer fra 160 til 200 minutter, og hadde en rekke komplikasjoner både tidlige og forsinket, slik som lungebetennelse som utviklet seg ved lengre tids pulmonal atelektase, grov postoperativ arr begrensning brystkasse, som er utviklet i forbindelse med omfattende reseksjon av kostebrusk, gjentagelse, gjentatt operativ reseksjon av brusk. Tidlige postoperative hydrothoraxer, forårsaket av en allergisk reaksjon i pleura til skade og fremmedlegeme - platen, hemorrhoksene, pneumothoraxene, subkutan emfysem og hematomene kan tilskrives de tidlige. Denne operasjonsmetoden ble ledsaget av ustabilitet av brystet og mobilitet av brystbenet.

På slutten av det tjuende århundre, begynte epoken av endokirurgi. I 1998 publiserte den amerikanske kirurgen D. Nuss en tiår lang erfaring med behandling av WDGK ved å bruke sin egen minimalt invasive thorakoplastikkteknikk, kalt Minimalt invasiv reparasjon av pectus excavatum (MIRPE), eller bare Nuss-prosedyre. Denne metoden kom straks ut på toppen av thoracoplasty av WDGC, ble den mest minimalt invasive, mindre traumatiske og mindre tidkrevende operasjonen. Men til tross for at den gamle skolen av thoraxkirurger og ortopedere fortsatt bruker metoder for åpen thorakoplastikk, anses Nass-operasjonen som gullstandarden for behandling av brystdeformitet hos trakten hos barn. Denne teknikken gjør det mulig å direkte på operasjonsbordet for å oppnå en god kosmetisk resultat, for å unngå traumatiske otseparovki muskler på forsiden av brystet, reseksjon av sterno-kyst brusk og sternotomy, noe som reduserer risikoen for mulige intra- og postoperative komplikasjoner, så vel som dannelsen av grove og skjemmende arr som forekommer i den åpne thoracoplasty. I tillegg reduseres operasjonstiden betydelig, og intraoperativt blodtap minimeres. Et tilfredsstillende kosmetisk resultat oppnås ved hjelp av en brystkorrigerende plate gjennom to minimale snitt i huden langs de fremre aksillære linjene.

I dag foretrekker hovedvalget i thorakoplastikk hos pasienter med VDHK-kirurger i de fleste tilfeller metoden til Donald Nass. Thorakoplastikk i henhold til Nass fikk universell aksept blant ortopediske kirurger, thoraxkirurger og særlig blant pediatriske kirurger. Fordelen ved teknikken er et tilfredsstillende kosmetisk resultat i sammenligning med åpen thorakoplastikk, operativets relative enkelhet, reduksjon av driftstiden og følgelig mengden anestesi, reduksjon av intraoperative komplikasjoner og fravær av disfigurerende postoperative arr. Som vist ved intervjuer med pasienter som gjennomgikk thorakoplastikk i henhold til Nass, etter at platen ble fjernet, oppdaget de en forbedring i livskvaliteten og et godt kosmetisk resultat. [11] [12]

For å utføre disse operasjonene er nødvendige plater av titanlegering eller stål. Det er viktig at platene er sterke og perfekt polerte. Platen må tåle stort trykk i brystbenet, spesielt høyt hos eldre barn og ungdom. Alle kanter og overflater på platene skal være helt glatte og polerte for å redusere friksjonskraften under hold og flipping, og dermed forhindre muligheten for skade på organer og vev. [13]

Operasjonen utføres under kombinert endotracheal anestesi i kombinasjon med epidural analgesi. Posisjonen til pasienten på ryggen. Hendene settes til side 90 grader eller bringes til kroppen i tilfelle pasientens stilling på en ortopedisk pute. Bunnen av trakten, de mest fremtredende punktene i projeksjonen av den største depresjonen av brystbenet, er merket med en markør, de interkostale mellomrom er merket; Hudinnsnitt er laget på brystets laterale flater parallelt med fremdriften av ribbene opptil 3 cm. Brystmusklene løsner fra ribbenene, og underkutane muskeltunneler dannes. I det sekste intercostalområdet, langs mid-aksillære linjer, er thoracoport 5 mm installert, er karboxithorax overlappet. Ved hjelp av den interne høyttaleren er brystveggen til høyre punktert på en stump måte, litt mer medial enn den mest fremtredende delen av ribbenene. Under kontrollen av thoracoscope blir intraduceret satt inn i pleurhulen og matet til sterno-perikardialbåndet eller interpleural septum. Glatte bevegelser under nøye videokontroll brukes til å separere ligamentet og holde intraducer i venstre pleural hulrom. Når IIA3 og IIB grader deformeres under ledning gjennom mediastinum, er det ekstremt viktig at inntrengeren ikke berører perikardiet for å unngå traumatisering. Brøndoskopet er omarrangert til venstre port og under videoovervåkning med manuell hjelp, gjennom punktering av brystveggen vises utenfor. Ved slutten av den interne kjøleren er silikonrøret festet, og det fjernes i omvendt rekkefølge. En metallmalm påføres ribbeholderen og bøyes manuelt langs brystets mest anatomiske form. Deretter bøyes korrigeringsplaten i henhold til formen på den fremstilte malingen. Platenes ende er festet til silikonrøret til høyre. Platen holdes av trekk på silikonrøret fra venstre mot høyre og platen beveger seg fra høyre til venstre langs den formede tunnelen med den konvekse siden mot ryggraden. Deretter dreies platen 180º. [14] [15] [16]

Trykket på platen på den bakre overflaten av brystbenet på stedet med størst deformasjon fører til en korreksjon av sterno-costal komplekset umiddelbart etter revolusjonen. Med tanke på økningen i brystet av barnet når det vokser, er det nødvendig å forlate endene på platen 0,5-0,8 cm fra brystveggen for å unngå å begrense brystet i stedet for stående platen. Endene på platen er festet til kantene på den tidligere holdt tråden PDS-II 1/0 og dekket med muskler. Etter en oppfølgingsundersøkelse av pleurhulene blir silikonavløp introdusert gjennom thoracoporten og nedsenket i beholdere med saltoppløsning. På scenen av muskelsuging utfører anestesiologen en tvungen hevelse i lungene for å fjerne luft fra pleurhulen. På tidspunktet for avslutningen av luftstrømmen fra pleurhulene fjernes dreneringene, sårene suges tett og forlater de subkutane avløp. Kosmetiske sømmer påføres huden. Barnet fra operasjonen blir overført til kirurgisk avdeling. I moderne medisin tillater langvarig bruk av epiduralanestesi og lav invasivitet av Nass-operasjon oss å unngå bruk av narkotiske analgetika i den postoperative perioden. Disse samme faktorene gjør det mulig å begynne tidlig aktivering av pasienter på den første dagen etter operasjonen. For å unngå tidlige postoperative komplikasjoner hos pasienter 8-10 timer etter operasjonen, utføres en kontrollrøntgen på brystorganene i liggende rom. Tidlig aktivering av pasienten, fysioterapi, pusteøvelser, treningsbehandling fører til en reduksjon av lengden på oppholdet på sykehuset, som er gjennomsnittlig 7 dager. Bruken av antibakteriell terapi av cephalosporinserien i den postoperative perioden gjør det mulig å unngå uønskede komplikasjoner i form av sår suppuration, ulike pleurisy, lungebetennelse. Som regel er kurset ikke mer enn 7 dager, mens fortsettende nøytrofili bør antibiotikabehandling fortsette. I slike tilfeller, i fravær av komplikasjoner, blir pasienten tømt hjem med orale antibiotika.

I forbindelse med installasjon av fremmedlegeme - en tallerken i pasientens kropp, vises utnevnelsen av NSAID med lang kurs. Varigheten av administrering av NSAIDs styres av en generell blodprøve, med fortsatt eosinofili bør økt ESR-behandling fortsette.

Prognose. forebygging

Effektiviteten av korrigering av traktdeformitet kan allerede observeres direkte på operasjonstabellen. Mindre brystfeil i form av små "groper", tilbaketrekning av støtteribber, bukende ribbenkostal, som observeres i den postoperative perioden, bør ikke være forsiktig. Med alder, med fysisk anstrengelse og vekst i brystet, blir nesten alle defekter uavhengig korrigert eller "dekket" med muskelmasse. Etter rehabiliteringsperioden opplever pasientene en dramatisk forbedring i helsetilstanden deres, følelsen av "hjerteslag sensasjon" forsvinner, pasientene blir mer varige og kan tolerere tung fysisk anstrengelse, som er hovedindikatoren for operasjonens effektivitet.

Radiografi av brystet i to projeksjoner hver 1-3-6 måneder gjør det mulig å unngå tidlige postoperative komplikasjoner, merke veksten av brystet, legge merke til mulig forskyvning av platen langs aksen, moderat migrasjon og gi de nødvendige anbefalinger.

Seks måneder etter operasjonen observere de fleste pasienter aktiv vekst og økning i kroppsvekt. Dette skyldes det faktum at vev begynner å bli mer og bedre mettet med oksygen, og pasienten slutter å være i en tilstand av "kronisk hypoksi". I tillegg er den psyko-emosjonelle bakgrunnen jevnt ut i pasientene i denne gruppen etter operasjonen. De blir mer kontakt og bedre sosialisert.