Punktering i ryggmargen. En slik forferdelig frase kan ofte bli hørt på en lege, og det blir enda mer forferdelig når denne prosedyren angår deg. Hvorfor punkterer legene ryggmargen? Er en slik manipulasjon farlig? Hvilken informasjon kan fås i løpet av denne studien?

Det første som må forstås når det gjelder punktering av ryggmargen (som denne prosedyren ofte refereres til som pasienter), betyr det ikke punktering av vevet til organet i sentralnervesystemet, men bare inntaket av en liten mengde cerebrospinalvæske som vasker ryggmargen og hjernen. Slike manipulasjoner i medisin kalles spinal eller lumbal, punktering.

Hva er spinal punktering gjort for? Målet med slik manipulasjon kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfeller gjøres en ryggradspinktur for å bestemme sammensetningen av cerebrospinalvæsken og trykket i spinalkanalen, som indirekte reflekterer de patologiske prosessene som oppstår i hjernen og ryggmargen. Men spesialister kan utføre punktering av ryggmargen til terapeutiske formål, for eksempel for innføring av narkotika i subaraknoide rom, for raskt å redusere spinaltrykk. Også, ikke glem denne metoden for anestesi, som spinalbedøvelse, når anestetika injiseres i spinalkanalen. Dette gjør det mulig å gjennomføre et stort antall kirurgiske inngrep uten bruk av generell anestesi.

Gitt at ryggraden i de fleste tilfeller spesifiseres spesielt for diagnostiske formål, handler det om denne typen forskning som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Hvorfor ta en punktering

Lumbal punktering tatt for studiet av cerebrospinalvæske, som lar deg diagnostisere noen sykdommer i hjernen og ryggmargen. Ofte er denne manipulasjonen foreskrevet for mistenkt:

• infeksjoner i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt, myelitt, arachnoiditt) av en viral, bakteriell eller sopptype;
• syfilittisk, tuberkuløs skade på hjernen og ryggmargen;
• subaraknoid blødning;
• abscess av sentralnervesystemet;
• iskemisk, hemorragisk slagtilfelle;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende lesjoner i nervesystemet, for eksempel multippel sklerose;
• godartede og ondartede svulster i hjernen og ryggmargen, deres membraner;
• Hyena-Barre syndrom;
• andre nevrologiske sykdommer.

Kontra

Det er forbudt å ta lumbal punktering i tilfelle volumlæsjoner av den bakre kranial fossa eller temporal lob i hjernen. I slike situasjoner kan selv en liten del av hjernespinalvaksprøveprosessen føre til dislokasjon av hjernestrukturer og føre til brudd på hjernestammen i de store occipital foramen, noe som fører til umiddelbar død.

Det er også forbudt å utføre en lumbal punktering hvis pasienten har purulent-inflammatoriske lesjoner av huden, myke vev og ryggsøyle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikasjoner uttalt spinaldeformiteter (skoliose, kyphoskolose, etc.), da dette øker risikoen for komplikasjoner.

Forsiktig, punktering foreskrevet til pasienter med blødningsforstyrrelser, de som tar stoffer som påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Forberedelsestrinn

Lumbal punktering prosedyren krever forhånds forberedelse. Først og fremst blir kliniske og biokjemiske blod- og urintester foreskrevet for pasienten, og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet er bestemt. Inspeksjon og palpasjon av lumbale ryggraden. Å identifisere mulige deformasjoner som kan hindre punkteringen.

Du må informere legen din om alle legemidler du tar nå eller nylig brukt. Spesiell oppmerksomhet bør tas på narkotika som påvirker blodpropp (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Du må også informere legen om mulige allergier mot medisiner, inkludert anestetika og kontrastmidler, nylige akutte sykdommer og forekomst av kroniske sykdommer, som noen av dem kan være kontraindikasjon for studien. Alle kvinner i fertil alder bør informere legen om mulig graviditet.

Det er forbudt å spise i 12 timer før prosedyren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode for punktering

Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på sin side. Det er nødvendig å bøye bena så mye som mulig i knær og hofteledd, ta dem til magen. Hodet skal være så bøyd som mulig fremover og nær brystet. Det er i denne posisjonen at intervertebrale mellomrom brenner seg godt, og det vil være lettere for en spesialist å få en nål til riktig sted. I noen tilfeller utføres punkteringen i pasientens stilling som sitter med den mest avrundede ryggen.

Spesialisten velger et punkteringssted ved hjelp av spinal palpasjon for ikke å skade nervesystemet. Ryggmargen i en voksen ender på nivå 2 av lumbale vertebra, men hos personer med kort statur, så vel som hos barn (inkludert nyfødte), er det litt lenger. Derfor er en nål satt inn i mellomvertebrettet mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, eller mellom 4 og 5. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner etter punktering.

Etter at huden har blitt behandlet med antiseptiske løsninger, utføres lokal infiltreringsbedøvelse av myk vev med en løsning av novokain eller lidokain med en konvensjonell sprøyte med en nål. Deretter utføres en lumbar punktering direkte med en spesiell stor nål med mandrin.

Punktet er gjort på det valgte punktet, legen sender nålens sagittal og litt oppover. På en dybde på 5 cm blir motstand følt, etterfulgt av en merkelig nåledyp. Dette betyr at enden av nålen falt inn i subaraknoidrommet, og du kan begynne å samle væske. For å gjøre dette fjerner legen mandriner fra nålen (den indre delen, som gjør instrumentet lufttett) og væsken begynner å dryppe fra den. Hvis dette ikke skjer, må du kontrollere at punkteringen utføres riktig og nålen faller inn i subarachnoid-rommet.

Etter et sett med brennevin i et sterilt rør fjernes nålen forsiktig, og punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing. Innen 3-4 timer etter punkteringen skal pasienten ligge på ryggen eller på hans side.

Studie av cerebrospinalvæske

Det første trinnet i analysen av cerebrospinalvæsken er å evaluere trykket. Normal ytelse i en sittestilling - 300 mm. vann. Art., I utsatt stilling - 100-200 mm. vann. Art. Som regel regnes trykket indirekte - med antall dråper per minutt. 60 dråper per minutt tilsvarer den normale verdien av CSF-trykk i spinalkanalen. Trykket øker i inflammatoriske prosesser i CNS, i svulstformasjoner, i venøs trang, hydrocephalus og andre sykdommer.

Deretter samles væsken i to rør med 5 ml. De brukes så til å utføre den nødvendige listen over studier - fysisk-kjemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostikk, etc.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller foregår prosedyren uten noen konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefull, men smerten er bare tilstede ved nålinnsettingstrinnet.

Noen pasienter kan utvikle følgende komplikasjoner.

Postfunksjonell hodepine

Det antas at en viss mengde CSF strømmer ut av åpningen etter punkteringen, og som et resultat avtar det intrakranielt trykk og det oppstår hodepine. Slike smerter ligner spennings hodepine, har konstant vondt eller klemme karakter, reduseres etter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uke etter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer etter 7 dager - dette er en anledning til å konsultere en lege.

Traumatiske komplikasjoner

Noen ganger kan traumatiske komplikasjoner av punktering oppstå, når nålen kan skade ryggradsnerven og mellomvertebrettene. Dette manifesteres av ryggsmerter som ikke oppstår etter en korrekt utført punktering.

Hemoragiske komplikasjoner

Hvis store blodårer blir skadet under en punktering, kan det forekomme blødning, hematomdannelse. Dette er en farlig komplikasjon som krever aktiv medisinsk inngrep.

Dislokasjonskomplikasjoner

Skje med en kraftig nedgang i væsketrykk. Dette er mulig i nærvær av volumetriske formasjoner av den bakre kranial fossa. For å unngå en slik risiko, før du tar en punktering, er det nødvendig å utføre en undersøkelse på tegn på dislokasjon av hjernens medianstrukturer (EEG, REG).

Smittsomme komplikasjoner

Kan oppstå på grunn av brudd på regler for asepsis og antisepsis under punktering. Pasienten kan utvikle betennelse i meningene og til og med abscesser. Slike konsekvenser av punktering er livstruende og krever utnevnelse av kraftig antibiotikabehandling.

Dermed er ryggmargs punktering en meget informativ metode for å diagnostisere et stort antall sykdommer i hjernen og ryggmargen. Naturligvis er komplikasjoner under og etter manipuleringen mulige, men de er svært sjeldne, og fordelene ved punktering er langt større enn risikoen for å utvikle negative konsekvenser.

Komplikasjoner etter spinal punktering

Punktering av cerebrospinalvæske i medisinsk terminologi er betegnet som lumbale punktering, og selve fluidet kalles CSF. Lumbar punktering er en av de mest komplekse metodene, som har diagnostiske, anestetiske og terapeutiske mål. Prosedyren er innføring av en spesiell steril nål (opptil 6 cm i lengde) mellom den tredje og fjerde ryggvirvel under ryggmargens arachnoid, og hjernen selv er helt upåvirket, og deretter ekstraheres en bestemt dose CSF. Det er dette væsken som gir nøyaktig og nyttig informasjon. I laboratoriet undersøkes innholdet av celler og forskjellige mikroorganismer for å identifisere proteiner, ulike infeksjoner, glukose. Legen vurderer også åpenheten i væsken.

Spinal punktering brukes oftest til mistenkte infeksjoner i sentralnervesystemet som forårsaker sykdommer som meningitt og encefalitt. Multiple sklerose er svært vanskelig å diagnostisere, så uten lumbal punktering kan ikke gjøre. Som et resultat av punkteringen undersøkes cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av antistoffer. Hvis antistoffer er tilstede i kroppen, er diagnosen multippel sklerose praktisk opprettet. Punktet brukes til å differensiere et slag og identifisere arten av forekomsten. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning av blodblandingen.

Ved hjelp av lumbale punktering, hjelper diagnosen til å identifisere betennelse i hjernen, subarachnoid blødning, eller å identifisere en brokk av intervertebrale plater ved å injisere et kontrastmiddel, samt måle trykket i ryggmargsvæsken. I tillegg til å samle væsken til studien, legger spesialister også oppmerksomhet til strømningshastigheten, dvs. Hvis en gjennomsiktig dråpe vises på ett sekund, har pasienten ingen problemer i dette området. I medisinsk praksis kan punktering i ryggmargen, hvis konsekvenser noen ganger kan være svært alvorlig, foreskrives for å fjerne overskudd av CSF og derved redusere intrakranielt trykk ved godartet hypertensjon, utføres for å administrere medisiner for ulike sykdommer, som for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

Bruken av lumbal punktering er kontraindisert i skader, sykdommer, formasjoner og noen prosesser i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formasjon i temporal eller frontal lobe;

• Krenkelse av hjernestammen;

• sengetøy av lumbosakral regionen;

• hud- og subkutane infeksjoner i lumbalområdet;

• Patientens ekstremt alvorlige tilstand.

I alle fall utfører legen først en rekke tester for å bekrefte det presserende behovet for utnevnelse av en spinal punktering. Konsekvensene, som allerede nevnt, kan være veldig, veldig alvorlige, fordi prosedyren er risikabel, og den bærer visse farer.

Ryggmargen punktering og dens konsekvenser

De første timene (2-3 timer) etter at prosedyren under ingen omstendigheter ikke kan stå opp, må du ligge på en flat overflate i magen (uten pute). Du kan senere ligge på siden din. I 3-5 dager bør du observere strenge sengestøtter og ikke ta Stående eller sittestilling for å unngå ulike komplikasjoner. Noen pasienter etter lumbale punktering opplever svakhet, kvalme, smerter i ryggraden og hodepine. En lege kan ordinere medisiner (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for å lindre eller redusere symptomer. Komplikasjoner etter lumbale punktering kan oppstå på grunn av feil prosedyre. Her er en liste over mulige komplikasjoner som følge av feil handlinger:

• ulike patologier i hjernen;

• dannelse av epidermoid tumorer i ryggraden;

• skade på intervertebralskivene;

Økt intrakranielt trykk i onkologi;

Hvis prosedyren ble utført av en kvalifisert spesialist, ble alle nødvendige regler fulgt, og pasienten følger anbefalingene fra legen, da blir konsekvensene minimert. Kontakt vårt medisinske senter, hvor bare erfarne leger jobber, ikke risikere helsen din!

Punktering i ryggmargen (lumbal punktering) er en type diagnose som er ganske komplisert. Under prosedyren fjernes en liten del av cerebrospinalvæsken, eller medikamenter og andre stoffer injiseres i lumbale spinalkanalen. I denne prosessen rører ikke ryggraden i seg selv. Risikoen som oppstår under punkteringen bidrar til den sjeldne bruken av metoden utelukkende på sykehuset.

Formålet med spinal punktering

Ryggmargs punktering utføres for:

Spinal punktering

inntak av en liten mengde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Deretter ble gjennomført deres histologi, cerebrospinalvæske trykkmåling i spinalkanalen, fjerne overskudd av cerebrospinalvæske, medikamentadministrering, spinalkanalen, lindring neppe fortsetter fødsel for å forhindre smertefull sjokk, så vel som anestesi før operasjonen utføres, bestemmelse av tegnstrek isolasjon oncomarkers, cisternography og myelography.

Ved hjelp av spinal punktering, er følgende sykdommer diagnostisert:

bakterielle, fungale og virale infeksjoner (meningitt, encefalitt, syfilis, araknoiditt), subaraknoid blødning (blødning i hjernen områder), ondartede tumorer i hjernen og ryggmargen, inflammatoriske tilstander i sentralnervesystemet (Guillain-Barre-syndrom, multippel sklerose), autoimmune og dystrofisk prosesser.

Ofte identifiseres spinal punktering med benmarg biopsi, men denne erklæringen er ikke helt korrekt. Når en biopsi er tatt en prøve av vev for videre forskning. Tilgang til benmargen er gjennom punktering av brystbenet. Denne metoden lar deg identifisere beinmergens patologi, noen blodsykdommer (anemi, leukocytose og andre), samt metastaser i benmargen. I noen tilfeller kan en biopsi utføres i prosessen med punktering.

Våre lesere anbefaler

For å forebygge og behandle leddsykdommer, bruker vår vanlige leser den stadig mer populære metoden for sekondær behandling som anbefales av ledende tyske og israelske ortopedere. Etter å ha gjennomgått det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Indikasjoner for spinal punktering

Obligatorisk punktering av ryggmargen utføres med smittsomme sykdommer, blødninger, ondartede svulster.

Ta punktering i noen tilfeller med relative indikasjoner:

inflammatorisk polyneuropati, feber av ukjent patogenese, demyleniserende sykdommer (multippel sklerose), systemiske bindevevssykdommer.

Forberedende stadium

Før prosedyren forklarer medisinske pasienter for pasienten: hva punkteringen er gjort for, hvordan man oppfører seg under manipuleringen, hvordan å forberede seg på det, samt mulige risikoer og komplikasjoner.

Pekingen av ryggmargen gir følgende forberedelse:

Utførelse av skriftlig samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjelp av hvilken det er anslått koagulasjonstid, så vel som nyrer og pecheni.Gidrotsefaliya og noen andre sykdommer som involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor informasjon om den medisinske historie av sykdommen, om nylige og kronisk patologiske prosesser.

Spesialisten bør informeres om pasientens medisiner, spesielt de som tynner blodet (warfarin, heparin), bedøver eller har anti-inflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Legen bør være oppmerksom på den eksisterende allergiske reaksjonen forårsaket av lokalbedøvelse, narkotika for anestesi, jodholdige midler (Novocain, Lidocaine, jod, alkohol), samt kontrastmidler.

Det er nødvendig på forhånd å slutte å ta blodfortynnere, samt smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Før prosedyren forbrukes ikke vann og mat innen 12 timer.

Kvinner må gi informasjon om den tilsiktede graviditeten. Denne informasjonen er nødvendig på grunn av den tilsiktede røntgenundersøkelsen under prosedyren og bruk av anestesi, som kan ha uønsket effekt på det ufødte barnet.

Legen kan foreskrive et legemiddel som må tas før prosedyren.

Tilstedeværelsen av en person som vil være nær pasienten er nødvendig. Barnet får lov til å utføre en spinal punktering i nærvær av mor eller far.

Teknikk av prosedyren

En ryggmargs punktering utføres på sykehus eller behandlingsrom. Før prosedyren tømmer pasienten blæren og endres til sykehus klær.

Spinal punktering

Pasienten ligger på hans side, bøyer beina og presser dem til magen. Nakken bør også bøyes, haken presses til brystet. I noen tilfeller utføres spinal punktering i en sittestilling. Ryggen skal være så ufri som mulig.

Huden i punkteringsområdet rengjøres fra hår, desinfiseres og lukkes med et sterilt serviett.

En spesialist kan bruke generell anestesi eller bruke et lokalbedøvelsesmiddel. I noen tilfeller kan du bruke et stoff med beroligende effekt. Også under prosedyren overvåkes hjerteslag, puls og blodtrykk.

Den histologiske strukturen i ryggmargen gir den sikreste nålinnsatsen mellom 3 og 4 eller 4 og 5 lumbale vertebraer. X-ray kan vise videobildet på skjermen og overvåke manipulasjonsprosessen.

Deretter utfører en spesialist samlingen av cerebrospinalvæske for videre forskning, fjerner overskytende væske eller injiserer det nødvendige medikamentet. Væsken frigjøres uten hjelp og fyller prøvestoffet dråpevis. Deretter fjernes nålen, huden er dekket med bandasje.

Prøver av cerebrospinalvæske sendes til laboratorieforskning, hvor histologi foregår direkte.

Ryggmargen væske

Legen begynner å trekke konklusjoner om væskens natur og utseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken transparent og strømmer ut en dråpe i 1 sekund.

Når du har fullført prosedyren, må du:

Overholdelse av sengen hvile i 3 til 5 dager som anbefalt av legen, holde kroppen i en horisontal stilling i minst tre timer, kvitte seg med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er sårt, kan du ty til smertestillende.

risikoer

Bivirkninger etter ryggmargs punktering forekommer i 1-5 tilfeller av 1000. Det er fare for:

aksiale gjennomføringer; meningisme (meningitt symptomer forekommer i fravær av et inflammatorisk evenement); CNS-infeksjonssykdommer, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet. Hodet kan matche i noen dager, ryggmarg røtter, blødning, herniated intervertebral, epidermoidalnoy cyste, meningeal reaksjon.

Hvis effekten av punktering uttrykkes i kulderystelser, følelsesløshet, feber, følelse av tetthet i nakken, utslipp i punkteringsstedet, er det haster å konsultere en lege.

Det antas at spinal punktering kan skade ryggraden. Det er feil, siden ryggmargen er høyere enn lumbale ryggraden, hvor punkteringen utføres direkte.

Kontraindikasjoner til spinal punktering

Punktering i ryggmargen, som mange forskningsmetoder, har kontraindikasjoner. Punksjon er forbudt med kraftig økt intrakranielt trykk, dropsy eller hevelse i hjernen, tilstedeværelsen av forskjellige formasjoner i hjernen.

Det anbefales ikke å ta punktering for pustulære utslett i lumbalområdet, graviditet, nedsatt blodpropp, ta blodtynnende legemidler, brudd på aneurysmer i hjernen eller ryggmargen.

I hvert enkelt tilfelle må legen analysere i detalj risikoen for manipulering og dens konsekvenser for pasientens liv og helse.

Det anbefales å kontakte en erfaren lege, som ikke bare skal forklare i detalj hvorfor det er nødvendig å punktere ryggmargen, men også utføre prosedyren med minimal risiko for pasientens helse.

Ofte står overfor problemet med smerte i ryggen eller leddene?

Du har en stillesittende livsstil? Du kan ikke skryte av en kongelig vogn og prøvde å gjemme under klærne hans bøye seg? Tror du at det snart vil passere av seg selv, men smertene bare forsterket... Mange måter har prøvd, men ingenting hjelper... og nå er du klar til bruk enhver mulighet som gir deg et velkomment velvære!

Et effektivt middel finnes. Legene anbefaler >>!

Hva du trenger å vite om spinal punktering

Lumbal punktering av ryggmargen utføres på lumbale nivå av ryggraden. Under operasjonen blir en nål satt inn mellom flere ryggvirvler i ryggraden for å oppnå en prøve av cerebrospinalvæsken. Dette kreves for bedøvelses- eller terapeutiske formål, det vil si når et anestesi eller noen medisinske prosedyrer kreves.

Takket være beinmargepunktur er det mulig å oppdage:

1. Hjernehinnebetennelse.
2. Nevro.
3. GBS.
4. Forskjellige lidelser i sentralnervesystemet.
5. Abscess.
6. Flere demyeliniserende sklerose.
7. Alle typer kreft i ryggmargen og hjernen.

I noen tilfeller benmargepunktur brukes til å administrere smertestillende midler. Dette er i hovedsak nødvendig når kjemoterapi utføres.

Hva kreves

Lumbal punktering i ryggmargen anbefales i tilfelle av:

1. Behovet for flytende ryggmargen for undersøkelse.
2. Klargjøring av trykket i ryggmargen.
3. Cysternografi og myelografi.
4. Innføringen av et kjemoterapeutisk legemiddel og legemiddeloppløsning.

Pigmentløsninger eller radioaktive forbindelser injiseres i pasienten ved hjelp av en injeksjon for å oppnå en klar visning av fluidstrålen.

Takket være analysens resultater er det mulig å oppdage:

1. Farlige mikrober, sopp- og virusinfeksjoner, spesielt syfilis, meningitt og encefalitt.
2. Blødning i det subaraknoide hjerneområdet (SAH).
3. Noen typer kreft som oppstår i ryggmargen og hjernen.
4. De fleste betennelser i CNS, for eksempel multippel sklerose, akutt polyradikulitt og ulike lammelser.

Konsekvenser og risiko

Benmarg punktering er en ganske farlig hendelse. Den riktige opptaket utføres kun av en kvalifisert lege som har spesialisert verktøy og dyp kunnskap.

Negative effekter og komplikasjoner er:

1. hodepine;
2. ubehag;
3. blødning;
4. økt intrakranielt trykk;
5. brokkformasjoner;
6. utviklingen av kolesteroatomer.

Når man tar hensyn til det etablerte kliniske bildet, anbefales eksperter de første dagene etter punkteringen, opprettholde en stillesittende livsstil og hvilerom.

Når det gjelder forekomst av vedvarende smerte i ryggraden, er dette en temmelig hyppig lidelse som pasientene opplever. Smerten er lokalisert, som i punkteringsstedet, og sprer seg ned på baksiden av bena.

Kontra

Prosedyren brukes ikke i tilfelle mistanke om eller påvist hjernedistribusjon, så vel som i nærvær av stamme symptomatologi.

Hvis det pikoriske trykket faller i spiralvolumet, blir ikke punkteringen gjort, da det er svært farlige konsekvenser. Det utløser mekanismen for å krenke hjernekolonnen, og derfor kan operasjonen føre til pasientens død.

Spesiell forsiktighet er tatt i tilfelle prosedyren ved brudd på blodkoagulasjon, blødningstendens, samt å ta medikamenter som tynner blodet. Disse inkluderer:

1. klopidogrel;
2. warfarin;
3. Noen kommersielle analgetika, som naproxennatrium eller aspirin.

Hvordan utføres prosedyren?

Punktering i ryggmargen utføres i klinikken eller på et sykehus. Før prosedyren vaskes pasientens rygg med antiseptisk såpe, desinfiseres med alkohol eller jod, og dekkes deretter med et sterilt serviett. Stedet hvor punkteringen skal utføres, skal dekontamineres med en effektiv bedøvelse.

Denne prosedyren er gjort mellom 3 og 4 eller 4 og 5 ryggvirvler. Som en retningslinje for det spinnende gapet, er det en kurve som avgrenser toppen av iliac vertebral bein.

Pasienten er plassert i horisontal stilling på høyre eller venstre side. Dermed skal han ligge i fosterstilling. Huden i området hvor punkteringen skal gjøres, blir behandlet med alkohol eller jod. I tillegg krever punkteringsstedet anestesi ved å injisere en Novocainic-løsning under huden.

Mens anestesi er i kraft, utfører en spesialist en punktering av underhelmområdet ved hjelp av en medisinsk nål med mandrin, som er ca. 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykk. En nål settes strengt inn i sagittalplanet og er rettet litt oppover, det vil si i samsvar med den flislignende plasseringen av den roterende massen.

Med en nål, i løpet av nærmer seg til subshellplassen, vil motstanden bli testet ved å kontakte honeydew og yellow ligament, et lag av cellulosefett er lett å overvinne og det møter motstand når en sterk hjernemembran passerer.

Ved en punktering hos legen og pasienten er det en følelse som om nålen svikter. Dette fenomenet er ganske normalt, vær ikke redd. Nålen beveger seg i løpet av noen få millimeter, og mandrinet blir fjernet fra det. Etter det skal nålen begynne å strømme fra nålen. I normal tilstand er væsken klar og renner ut i svake dråper. Moderne trykkmålere brukes til å måle væsketrykk.

Å trekke den cerebrospinalvæske sprøyten er umulig, siden det fører til brudd på stammen og forstyrrelsen av hjernen.

Etter at trykket er bestemt og væske er tatt, blir nålen fjernet og punkteringsområdet er forseglet med en steril lapp. Ta cerebrospinalvæsken i ca 45 minutter. Pasienten etter punkteringen skal ligge i seng i minst en dag.

Hva skjer etterpå

Pasienter er forbudt å utføre aktivt og hardt arbeid på dagen da prosedyren utføres. Tilbake til normalt liv er bare mulig etter tillatelse fra den tilstede spesialisten.

Etter punktering anbefales et stort antall pasienter å ta smertestillende midler som hjelper til med å lindre hodepine og smerte i punkteringsstedet.

En prøve av væske som ble fjernet ved punktering, plasseres i en eske og leveres til laboratoriet for analyse. En laboratorieassistent, takket være forskningsaktiviteter, finner ut:

1. cerebrospinalvæskeindeks;
2. proteinkonsentrasjon;
3. hvite blodlegemer konsentrasjon;
4. tilstedeværelsen av mikroorganismer;
5. Tilstedeværelsen av desinfiserte og kreftceller i prøven.

Hvilke indikatorer skal ha cerebrospinalvæske i en normal tilstand? Et godt resultat vil bli preget av væskens gjennomsiktighet og fargeløshet. I tilfelle at prøven har en gulaktig, kjedelig eller rosa farge, betyr dette at det forekommer infeksjon.

Hvis proteinet overskrider normalverdien, kan dette tyde på at pasientens dårlige helse, og at betennelsen er begynt å utvikle seg. I så fall, hvis proteininnholdet overstiger nivået på 45 mg / dl, så forekommer infeksjoner og destruktive prosesser.

Ikke mindre viktig er konsentrasjonen av hvite blodlegemer. En prøve i normal tilstand inneholder ikke mer enn 5 mononukleære leukocytter. Hvis antallet deres vokser, indikerer dette forekomsten av infeksjon.

Vær oppmerksom på glukosekonsentrasjonen. På grunn av det lave sukkernivået i prøven som er tatt, er tilstedeværelsen av infeksjon og andre patologiske prosesser bekreftet.

Hvis mikrober, virus, sopp og andre mikroorganismer oppdages, indikerer dette forekomsten av infeksjon.

Hvis det oppdages kreft-, mutilerte eller umodne blodceller, kan dette bekrefte forekomsten av enhver type kreft.

Punktering i ryggmargen. effekter

Punktering av cerebrospinalvæske i medisinsk terminologi er betegnet som lumbale punktering, og selve fluidet kalles CSF. Lumbar punktering er en av de mest komplekse metodene, som har diagnostiske, anestetiske og terapeutiske mål. Prosedyren er innføring av en spesiell steril nål (opptil 6 cm i lengde) mellom den tredje og fjerde ryggvirvel under ryggmargens arachnoid, og hjernen selv er helt upåvirket, og deretter ekstraheres en bestemt dose CSF. Det er dette væsken som gir nøyaktig og nyttig informasjon. I laboratoriet undersøkes innholdet av celler og forskjellige mikroorganismer for å identifisere proteiner, ulike infeksjoner, glukose. Legen vurderer også åpenheten i væsken.

Indikasjoner for spinal punktering

Spinal punktering brukes oftest til mistenkte infeksjoner i sentralnervesystemet som forårsaker sykdommer som meningitt og encefalitt. Multiple sklerose er svært vanskelig å diagnostisere, så uten lumbal punktering kan ikke gjøre. Som et resultat av punkteringen undersøkes cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av antistoffer. Hvis antistoffer er tilstede i kroppen, er diagnosen multippel sklerose praktisk opprettet. Punktet brukes til å differensiere et slag og identifisere arten av forekomsten. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning av blodblandingen.

Ved hjelp av lumbale punktering, hjelper diagnosen til å identifisere betennelse i hjernen, subarachnoid blødning, eller å identifisere en brokk av intervertebrale plater ved å injisere et kontrastmiddel, samt måle trykket i ryggmargsvæsken. I tillegg til å samle væsken til studien, legger spesialister også oppmerksomhet til strømningshastigheten, dvs. Hvis en gjennomsiktig dråpe vises på ett sekund, har pasienten ingen problemer i dette området. I medisinsk praksis kan punktering i ryggmargen, hvis konsekvenser noen ganger kan være svært alvorlig, foreskrives for å fjerne overskudd av CSF og derved redusere intrakranielt trykk ved godartet hypertensjon, utføres for å administrere medisiner for ulike sykdommer, som for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

Bruken av lumbal punktering er kontraindisert i skader, sykdommer, formasjoner og noen prosesser i kroppen:

• hevelse, volum av hjernen;

• dropsy med en volumetrisk formasjon i temporal eller frontal lobe;

• Krenkelse av hjernestammen;

• sengetøy av lumbosakral regionen;

• hud- og subkutane infeksjoner i lumbalområdet;

• Patientens ekstremt alvorlige tilstand.

I alle fall utfører legen først en rekke tester for å bekrefte det presserende behovet for utnevnelse av en spinal punktering. Konsekvensene, som allerede nevnt, kan være veldig, veldig alvorlige, fordi prosedyren er risikabel, og den bærer visse farer.

Ryggmargen punktering og dens konsekvenser

De første timene (2-3 timer) etter at prosedyren under ingen omstendigheter ikke kan stå opp, må du ligge på en flat overflate i magen (uten pute). Du kan senere ligge på siden din. I 3-5 dager bør du observere strenge sengestøtter og ikke ta Stående eller sittestilling for å unngå ulike komplikasjoner. Noen pasienter etter lumbale punktering opplever svakhet, kvalme, smerter i ryggraden og hodepine. En lege kan ordinere medisiner (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for å lindre eller redusere symptomer. Komplikasjoner etter lumbale punktering kan oppstå på grunn av feil prosedyre. Her er en liste over mulige komplikasjoner som følge av feil handlinger:

• skade i varierende grad av kompleksitet i ryggnerven;

• ulike patologier i hjernen;

• dannelse av epidermoid tumorer i ryggraden;

• skade på intervertebralskivene;

Økt intrakranielt trykk i onkologi;

Hvis prosedyren ble utført av en kvalifisert spesialist, ble alle nødvendige regler fulgt, og pasienten følger anbefalingene fra legen, da blir konsekvensene minimert. Kontakt vårt medisinske senter, hvor bare erfarne leger jobber, ikke risikere helsen din!

Hva er farlig spinal punktering?

Lumbal punktering: grunner for avtale

Ellers kalles lumbal punktering også spinal punktering. Dette er en veldig alvorlig prosedyre. Analysen tar cerebrospinalvæsken. Siden punkteringen i stor grad er en risikofylt begivenhet, er den kun foreskrevet i tilfelle av presserende behov. Under prosedyren for punktering skal ryggmargen, som står i motsetning til navnet, ikke påvirkes.

Det er situasjoner når det er umulig å gjøre uten lumbal punktering. Dette skyldes identifisering av en smittsom sykdom hos en pasient, for eksempel meningitt, kan foreskrives til pasienter som har hatt et slag, også for å bekrefte multippel sklerose og betennelse i hjernen og ryggmargen. I tillegg utføres punkteringen som en medisinsk prosedyre for innføring av narkotika i nærvær av intervertebral brokk.

Under alle omstendigheter, før du foreskriver en punktering, vil legen utføre en rekke andre tester for å sikre at det er nødvendig, fordi prosedyren kan være farlig. For å ta spinalvæsken til analyse, er en spesiell nål punktert i lumbalområdet. Punktstedet skal være under ryggmargen. Etter at nålen er satt inn fra kanalen, begynner væsken å strømme. I tillegg til analysen av væsken selv trekkes det konklusjoner på strømningshastigheten. Hvis pasienten er frisk, vil den være gjennomsiktig, bare en dråpe vil vises på ett sekund.

Etter at prosedyren er fullført, må pasienten ligge i hvilestilling på en hard og jevn overflate i omtrent to timer. Deretter er det heller ikke anbefalt om en dag å sitte og stå.

Er spinal punktering farlig?

Hva er faren for lumbale punktering? Hvis prosedyren utføres korrekt, vil pasienten ikke ha noen alvorlige konsekvenser. De viktigste bekymringene er skade på ryggmargen og infeksjon. I tillegg inkluderer effektene utseendet av blødning, så vel som en hjernesvulst, økt intrakranielt trykk.

Det skal bemerkes at i kvalifiserte klinikker tar bare profesjonelle leger punktering i ryggmargen. Det skal ikke være frykt. En lignende prosedyre kan sammenlignes med en normal biopsi av en av de indre organene. Men uten det er det umulig å foreta en korrekt diagnose i tide og kurere pasienten. Moderne nevrologi er tilstrekkelig utviklet for å gjøre prosedyren mest trygg for pasienten. I tillegg utføres anestesi før punkteringen. Legen gir fullstendig råd til hvilken stilling pasienten skal være.

Hvis vi snakker om kontraindikasjoner, så inkluderer de selv små mistanke om dislokasjonen av hjernen.

Spinal punktering: indikasjoner og metode for implementering

Punktering i ryggmargen (lumbal eller lumbal punktering), som en diagnostisk eller terapeutisk prosedyre, har blitt brukt av leger i lang tid. I forbindelse med innføring av nye diagnostiske metoder (CT, MR, etc.) i medisinsk praksis, har frekvensen av denne intervensjonen redusert markant, men det er fortsatt relevant.

Anatomiske nyanser

Hos mennesker er ryggmargen lokalisert i beinkanalen dannet av ryggvirvlene. På toppen går det direkte inn i medulla oblongata, og i bunnen ender med en spike, som har en konisk form, på nivået av den andre lumbale vertebraen.

Ryggmargen er dekket med tre ytre skall: solid, arachnoid (arachnoid) og myk. Mellom arachnoid og myke skall er det såkalte subarachnoid-rommet, som er fylt med cerebrospinalvæske (CSF). Den gjennomsnittlige volum av spinal brennevin voksne mennesker er 120-270 ml, og kontinuerlig kontakt med det flytende subarachnoide plass av hjernen og hjerneventriklene. Spinalskjelene slutter på nivået til den første sakrale vertebrae, det vil si langt under selve ryggmargen.

Strengt tatt er begrepet "spinalpunksjon" ikke helt korrekt, da det i denne manipulasjonen punktering subaraknoidalrommet operere på et nivå hvor det ikke ryggstrukturen.

Cerebrospinal væske egenskaper

Alkohol er normalt helt gjennomsiktig og fargeløs. Beregning av trykk kan praktisk talt gjøres ved hastigheten av lekkasje av CSF fra nålen lumen: normen tilsvarer omtrent 1 dråpe per 1 sekund.

Hvis spinalvæsken er tatt med henblikk på ytterligere laboratorieanalyse, bestemmes følgende indikatorer:

• Tetthet. Normalt er det 1 004-1 008. Denne indikatoren øker med utviklingen av betennelse og reduksjon med forhold ledsaget av overdreven dannelse av CSF.
• PH nivå. En normal indikator regnes som 7,36-7,8. Forbedring skjer med meningitt, encefalitt og noen andre sykdommer. Reduksjon - med nevrosymphilis, epilepsi, alkoholisme etc.
• Farge. En endring i fargen på væsken er forbundet med tilstedeværelsen av patologiske prosesser i subaraknoidrommet. Dermed kan den intenst gule fargen på væsken indikere blødning.
• Åpenhet. Turbiditet i cerebrospinalvæsken er vanligvis forbundet med et høyt innhold av hvite blodlegemer i det i smittsomme og inflammatoriske sykdommer, slik som meningitt.
• Innholdet av cellulære elementer. Normalt blir mindre enn 5 celler detektert i 1 μl (hovedsakelig monocytter og lymfocytter). En økning i neutrofile teller indikerer en bakteriell infeksjon. Forhøyede nivåer av lymfocytter - en virusinfeksjon eller et kronisk sykdomsforløp. Eosinofillose er karakteristisk for parasittisk invasjon. Deteksjon av røde blodlegemer indikerer direkte blødning i subaraknoidrommet.
• Biokjemisk forskning. Protein i væsken bestemmes ved et nivå på ca. 0,44 g / l og øker med encefalitt, meningitt, CNS-tumorer, hydrocephalus og andre tilstander. Glukose bestemmes ved en konsentrasjon på 2,5-3,8 mmol / l og avhenger av nivået i blodet. En økning i innholdet er diagnostisert i meningitt, og en reduksjon i dannelsen av slag.

Ved mistanke infeksjon av membranene og spinal / hjerne eller operere som bacterioscopic og bakteriologisk undersøkelse av cerebrospinal fluid for å identifisere patogenet.

Metodikken i

Punktering i ryggmargen skal utføres utelukkende på sykehuset av en spesialist som grundig mestrer denne teknikken.

Manipulering utføres i pasientens stilling som sitter eller ligger ned. Den mest foretrukne er en stilling som ligger på sin side med knær sterkt presset til brystet, med hodet så lavt som mulig og ryggen buet. I denne posisjonen øker intervertebrale mellomrom, noe som fører til at risikoen for ubehagelige konsekvenser under manipulering reduseres. Det er viktig å opprettholde immobilitet gjennom hele prosedyren.

Punktering av ryggraden utføres mellom tredje og fjerde lumbale vertebrae. Hos barn, er en lumbar punktering utføres mellom den fjerde og femte lumbale ryggvirvler (alderstilpassede de anatomiske trekk ved spinal strukturer og ryggrad).

Sekvensen av handlinger fra legen:

1. Huden behandles med en hvilken som helst antiseptisk løsning (for eksempel jod og alkohol).
2. Utfør lokalbedøvelse (for eksempel en oppløsning av novokain) punkteringssted.
3. Punktet utføres i en viss vinkel mellom rotasjonsprosessene i lumbale vertebrae. Til dette formål brukes en spesiell nål med et lysende mandrin.
4. Utseendet til brennevin indikerer en riktig utført prosedyre.
5. Ytterligere handlinger skyldes formålet med manipulasjonen: De tar spinalvæsken (ca. 10 ml i volum) for analyse, injiser medisiner inn i subaraknoidrommet etc.
6. Nålen er fjernet, punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing.

Etter prosedyren vrir pasienten seg på magen og holder seg i denne stillingen i minst to timer. Dette gjøres for å forhindre slike konsekvenser som post-punkteringssyndrom assosiert med utstrømning av væske gjennom en defekt i et hardt skall.

Det er viktig å vite at, til tross for pågående anestesi, kan øyeblikkelig punktering bli ledsaget av ubehagelige opplevelser.

Hvorfor lumbal punktering?

Punktering i ryggmargen utføres for ulike formål. De viktigste inkluderer:

• Samling av cerebrospinalvæske for etterfølgende analyse.
• Evaluering av trykket i cerebrospinalvæsken, studien av patenen av subaraknoid-rommet ved hjelp av spesielle kompresjonstester.
• Innføring av narkotika i spinalkanalen, for eksempel antibiotika eller cytostatika.
• Fjernelse av for mye væske i visse sykdommer.

Ofte brukes ryggmargs punktering nøyaktig for diagnostiske formål. I hvilke tilfeller brukes den:

• Subaraknoide blødninger i hjernen og ryggmargen (for eksempel slag eller traumer).
• Noen smittsomme sykdommer - meningitt, encefalitt, ventrikulitt, neurosyphilis og andre.
• Malign skade på membranene i ryggmargen og / eller hjernen.
• Mistanke om væske eller tilstedeværelse av cerebrospinalvæskefistler (ved bruk av fargestoffer eller kontrastmidler).
• Normotensive hydrocephalus.

Også ryggmargen punktering gjøres noen ganger i tilfelle feber av ukjent etiologi i tidlig barndom (opptil to år), demyeliniseringsprosesser, paraneoplastisk syndrom og noen andre patologier.

Kontra

Det er også kontraindikasjoner for denne prosedyren. Disse inkluderer:

• Betingelser der det er stor risiko for aksial inntrenging, er uttalt cerebralt ødem og intrakranial hypertensjon, okklusiv hydrocephalus, noen hjernesvulster etc.
• Smittsomme-inflammatoriske prosesser i lumbalområdet.
• Alvorlige brudd på koagulasjonssystemet, bruk av legemidler som påvirker blodkoagulasjon.

I alle fall er indikasjonene og kontraindikasjonene for en slik prosedyre etablert utelukkende av en lege.

komplikasjoner

Som med en invasiv prosedyre, har lumbal punktering sine komplikasjoner. Deres frekvens er gjennomsnittlig opptil 0,5%.

De vanligste effektene av lumbale punktering inkluderer:

• Aksial penetrasjon med utviklingen av dislokasjon (forskyvning av strukturer) i hjernen. Denne komplikasjonen utvikler seg ofte etter en kraftig reduksjon av trykket i cerebrospinalvæsken, noe som resulterer i at hjernestrukturene (oftere medulla og del av cerebellumet) blir "kile" inn i de store foramen.
• Utviklingen av smittsomme komplikasjoner.
• Forekomsten av hodepine, som vanligvis stopper i utsatt stilling.
• Radikulært syndrom (vedvarende smerte som følge av skade på ryggradene).
• Meningeal manifestasjoner. Spesielt utvikles ofte med introduksjonen i subaraknoide rom av stoffer eller kontrastmidler.
• Dannelsen av intervertebral brokk som følge av skade på bruskvevet på disken.
• Blødning og andre hemorragiske komplikasjoner.

For å utføre lumbalpunktur dyktig med vurderingen av alle indikasjoner og kontraindikasjoner for denne prosedyren, samt strengt samsvar med pasienten veiledning av behandlende lege, er risikoen for komplikasjoner ekstremt lavt.

Spinal punktering

Punktering i ryggmargen er en metode for nevrokirurgisk diagnose, basert på innføring av en spesiell medisinsk nål i den sentrale vertebrale kanalen for å oppnå væske som sirkulerer i det subaraknoide rom. I noen tilfeller er prosedyren brukt til terapeutisk og profylaktisk formål for lokal administrasjon av narkotika (for eksempel etter nevrokirurgisk operasjon på ryggraden). På grunn av den gode erfaringen med å utføre slike manipulasjoner i dag, er det mulig å redusere risikoen for alvorlige konsekvenser betydelig, men det er fortsatt liten sjanse for komplikasjoner etter å ha punktert ryggmargenens subaraknoide plass. For å forhindre mulige patologier, er det nødvendig å følge alle instruksjonene til legen og hans assistenter under selve prosedyren, i tillegg til å følge anbefalingene om legemet i minst tre dager etter en lumbal punktering.

Mål for studien og indikasjoner på avtaleprosedyren

Hovedformålet med punktering av subaraknoide rom er produksjon av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) for videre evaluering av mikrobiologiske og biokjemiske parametere. Alkohol er en klar, fargeløs væske som fyller CSF-banen, beskytter hjernen mot mekanisk stress og opprettholder normalt intrakranielt trykk. Pasienter som lider av økt ICP, punkterer subaraknoidrommet, er vist å fjerne overflødig væske og holdes som akuttmedisinsk behandling for å hindre stroke og hydrocephalus, som også kalles dropsy i hjernen.

Indikasjoner for bruk

De absolutte indikasjonene for punktering av subaraknoide rom er tilstedeværelsen av kliniske symptomer på smittsomme og inflammatoriske sykdommer i ryggmembranen, samt ulike autoimmune og metabolske forstyrrelser i sentralnervesystemet. Evaluering av kjemisk sammensetning og reologiske egenskapene til væsken produsert i ependymale celler er nødvendig for pasienter med leukodystrofi, en alvorlig arvelig sykdom som påvirker hjernens hvite materie (akkumulering av lange sylindriske prosesser i myelinbelagte nerveceller). I noen typer neuropati kan legen også foreslå en lumbal punktering for å avklare det etiologiske og patogenetiske mønsteret av CNS lesjonen.

Prosedyren kan også vises i nærvær av følgende forhold og patologier:

• Tilstedeværelse av tegn som kan indikere blødning i subaraknoide rom (akutt hodepine, pulsering i oksipitalt og tidsmessig del av hodet, kramper, nedsatt bevissthet, gjentatt oppkast, etc.);
• behovet for å introdusere kontraster for andre diagnostiske metoder;
• behovet for å raskt redusere ICP;
• maligne svulster i ryggraden, ryggmargen, beinmerg og andre organer og vev, en studie av CSF som vil gi et mer nøyaktig bilde av sykdommen og bestemme taktikken for videre behandling av kreftpasienten;
• septisk blokkering av blodkar;
• Noen systemiske patologier av fibrøst og bindevev (Libman-Sachs sykdom).

Punktering i ryggmargen kan brukes til endolumbus administrering av legemidler, for eksempel antibiotika og antiseptika for infeksiøse lesjoner av CNS eller cytotoksiske stoffer (anticancer medisiner) for behandling av ulike neoplasmer. På samme måte administreres anestetika (lidokain og novokain) for å utføre lokalbedøvelse.

Hos barn under 2 år kan nødpunkering av subaraknoidrommet brukes til febersyndrom av uspesifisert genese, forutsatt at det ikke er noen effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider og andre førstelinjemedisiner som brukes til å behandle ulike inflammatoriske sykdommer.

Det er viktig! De fleste neuroimaging diagnostiske metoder erstatter fullstendig lumbalpunkturet, men for noen sykdommer, som nevrolukemi, kan et komplett klinisk og patogenetisk bilde oppnås ved å undersøke sammensetningen og egenskapene til cerebrospinalvæske.

Kontra

En absolutt og kategorisk kontraindikasjon for å utføre subaraknoid punktering er forskyvningen av noen hjernesegmenter i forhold til de andre strukturer, siden innføring av instrumentering i subaraknoide rom i dette tilfellet fører til en forskjell mellom cerebrospinaltrykk i forskjellige områder og kan forårsake plutselig død av pasienten direkte på operasjonstabellen.

Alle mulige risikoer og deres forhold til forventet fordel blir nøye veid og evaluert i nærvær av følgende kontraindikasjoner, som betraktes som relative:

• infeksiøse og pustulære hudsykdommer i lumbaleområdet (furunkulose, karbunkulose, soppsykdommer, etc.);
• medfødte anomalier, misdannelser og mangler i vertebralrøret, sentral spinalkanal og ryggmargen;
• brudd på blodkoagulasjon;
• tidligere utført blokkering av subaraknoid plass.

Hvis det foreligger data kontraindikasjoner som de fleste nevrokirurger og nevrologer anser å være betinget, blir prosedyren utsatt til de eksisterende restriksjonene og sykdommene er fjernet. Hvis dette ikke er mulig, og diagnosen må utføres snarest, er det viktig å vurdere alle mulige farer. For eksempel, i tilfelle infeksiøse hudsykdommer ved punkteringsstedet etter punktering av en pasient, er bredspektrum antibiotika og antimikrobielle midler foreskrevet for å hindre infeksjon av kroppens indre vev og utvikling av inflammatoriske reaksjoner.

Risiko for aksial innsetting under prosedyren

Axial (cerebellar-tentorial) innsetting er avstamningen av hjernen i de store foramen, som er den naturlige åpningen av beinets skall. Klinisk manifesteres patologi ved starten av koma, stive nakke muskler og plutselig åndedrettsstans. I mangel av akuttomsorg oppstår akutt iskemi og hypoksi i hjernevævet, og personen dør. For å forhindre innsnittssyndrom under prosedyren, bruker legen den tynneste nålen og samler den minste mengden væske som trengs for å forhindre plutselige dråper i cerebrospinal trykk.

Maksimal risiko for aksial innsetting observeres i nærvær av følgende patologier:

• 3-4 grader hydrocephalus;
• neoplasmer av stor størrelse;
• høyt økt ICP (forskjell mellom væsketrykk og atmosfærisk trykk);
• brudd på patency av cerebrospinalvæsken.

I nærvær av disse fire faktorene er risikoen for plutselig implantasjon av hjernen maksimal, derfor er disse patologiene i de fleste tilfeller absolutt kontraindikasjoner for lumbale punktering.

Hvordan er prosedyren?

Frykten som oppleves av pasienter som må gjennomgå en lumbal punkteringsprosedyre, kan oppstå mot bakgrunnen av pasientens mangel på bevissthet om funksjonene i lumbale punktering og en misforståelse om rekkefølgen av dens gjennomføring.

Hvor går lumbar punktering?

Lumbar punktering refererer til medisinske prosedyrer som krever streng overholdelse av aseptiske prosedyrer. Av denne grunn utføres slike manipulasjoner i operasjonen, og pasienten er innlagt på en dag i et nevrologisk sykehus i nevrokirurgiavdelingen. Det er akseptabelt å utføre punktering i daghospitalet: i mangel av komplikasjoner, får pasienten å reise hjem 2-4 timer etter punktering.

trening

Før pasienten gjennomgår prosedyren, må pasienten signere et informert samtykke til medisinsk manipulasjon, samt gjennomgå den nødvendige undersøkelsen. Listen over obligatorisk diagnostisk minimum før lumbalefunksjonen inkluderer:

• undersøkelse av øyets fundus (for å identifisere mulige symptomer på økt intrakranielt trykk);
• Beregnet tomografi av hjernen og ryggmargen for å utelukke tumormasse og hydrocephalus;
• fullfør blodtall (når blodplatefeil oppdages, er medisinsk korreksjon nødvendig).

Dersom pasienten tar medisiner fra gruppen antikoagulantia (tynner blodet og øker fluiditeten), bør behandlingen avbrytes 72 timer før den foreskrevne prosedyren.

Pose for punktering

Den klassiske og mest effektive stillingen for lumbal punktering er stillingen når en person ligger på kanten av operasjonstabellen (på siden), presser bena hans bøyd i hofte- og kneleddene til magen. Hodet skal også bøyes fremover (haken strekker seg i retning av knærne). Denne posisjonen sørger for maksimal utvidelse av interstitialrommene mellom ryggvirvlene og letter nålens passering inn i ryggraden.

I noen tilfeller, for eksempel med en stor mengde fett i ryggen, er innføringen av nålen i den bakre posisjon vanskelig. I slike situasjoner utføres manipulasjoner i en sittestilling: pasienten sitter på kanten av bordet eller sofaen, legger føttene på et spesielt stativ, bretter armene i brystkassen og senker hodet på dem.

Nålinnsettingsteknikk

For å utføre en punktering, bruk en spesiell nål Beera med en stiv stang som brukes til å lukke hullene i det rørformede verktøyet (mandrin). Det blir introdusert i mellomrommet mellom de spinøse prosessene på nivået av L3-L4 eller L4-L5. Hos barn, ryggmargen ligger litt lavere enn hos voksne, derfor barn er punktert strengt på nivået av l4-l5. Kriteriet om at nålen har nådd det subaraknoide rommet er følelsen av "feil" (instrumentet senkes ned i det tomme hulrommet). Hvis alt ble gjort riktig, begynner en klar væske, brennevin, å strømme fra nålen.

Før punktering behandles huden i en radius på 15-25 cm fra punkteringsstedet med en alkoholholdig jodløsning. Subaraknoid punktering krever ikke generell anestesi og utføres under lokalbedøvelse, for hvilken under nålens fremdrift anestesi av lokal handling injiseres med jevne mellomrom (oftest er det en 0,25% novokainløsning).

For forskning blir vanligvis en prøve tatt fra 1-2 ml til 10 ml væske, som umiddelbart settes i tre rør, hvoretter dets kjemiske sammensetning, reologiske egenskaper og mikrobiologiske indikatorer undersøkes.

Risiko forbundet med lumbal punktering

Etter samling av cerebrospinalvæsken behandles punkteringsstedet med en 4% løsning av kolloxylin fortynnet i en blanding av etanol og dietyleter og forseglet med steril bomullsull. Innen 2 timer skal pasienten ligge i stående stilling (strengt ansiktet ned) under tilsyn av legen som utførte punkteringen. Pasienten er forbudt å reise seg opp fra bordet eller sofaen, rulle på ryggen, løfte den øvre delen av kroppen, henge bena. I noen institusjoner er sengelast foreskrevet i 24 timer, men i europeiske klinikker anses en slik tilnærming som uheldig og uberettiget, og pasienten må gå hjem allerede 3-4 timer etter punkteringen.

Hva kan være bivirkninger?

Normale bivirkninger som ikke indikerer brudd på teknikken for punktering eller komplikasjoner er:

• hodepine;
• økt svakhet;
• svimmelhet;
• kvalme og oppkast;
• smerte i punkteringsområdet og andre deler av ryggen;
• problemer med urinering og avføring.

Slike symptomer er inkludert i komplekset av post-punkteringssyndrom, kan vedvare i 7-15 timer (mindre ofte - opptil 1-3 dager) og skyldes irritasjon av ryggmargens membraner. Slike bivirkninger er mest uttalt hos personer med ustabilt nervesystem og nevrologiske patologier.

Det er viktig! Hvis hodepine og andre advarselssymboler som opptrer umiddelbart etter lumbale punktering, ikke forsvinner innen 72 timer eller øker etter en dag etter en punktering, bør du umiddelbart gå til sykehuset og utelukke mulige komplikasjoner.

Fare for komplikasjoner

Komplikasjoner etter punktering av ryggmargen, selv om det er sjeldent, men fortsatt skjer. Disse inkluderer:

• epidural hematom;
• parese, paresthesi og lammelse av de nedre lemmer;
• blødning i subaraknoidrommet
• skade på ryggvirvelens periosteum eller ryggradenes muskel-ligamentale apparat;
• akutt osteomyelitt (purulent betennelse) i lumbale vertebrae, som skyldes et brudd på aseptisreglene;
• blødning;
• epidermoid cyste.

Det er tilfeller av intervertebral brokk som følge av skade på intervertebralskivene under nåleforskyvning, så det anbefales at du bare bruker tynne nåler opp til 8,7 cm lange og med en dorn ikke mer enn 22 G for å utføre prosedyren.

For å redusere risikoen for komplikasjoner, er det nødvendig å oppføre seg riktig under prosedyren: Ikke flytt, prøv å maksimalt slapp av på rygmuskulaturen og følg andre anbefalinger fra det medisinske personalet. Etter punktering er det viktig å opprettholde et mildt regime, unngå økt fysisk anstrengelse, ikke bøy ned, ikke gjør plutselige bevegelser og ikke løft vekter. Alkoholholdige drikker, spesielt med manifestasjoner av funksjonell syndrom, er det viktig å eliminere fullstendig for å stabilisere trivsel.

Dekryptering av resultatene

Normalt har cerebrospinalvæske en moderat viskositet, gjennomsiktig og fargeløs struktur. Selv før analysen vurderer legen utseendet av væsken, tilstedeværelsen av urenheter i den (for eksempel blod), væskens konsistens og hastigheten av utstrømningen. Normalt bør cerebrospinalvæsken frigjøres med en hastighet på 20 til 60 dråper per minutt. Avvik fra disse indikatorene kan indikere betennelse, svulstsykdommer eller metabolske forstyrrelser (for eksempel leukodystrofi).

Normale cerebrospinalvæskeverdier og mulige avvik