Intervertebral brokk forårsaker ikke bare ryggsmerter, men forstyrrer også indre organers funksjon. Avhengig av det berørte området av ryggmargen og nerverøttene, vises de tilsvarende symptomene. Behandlingen av sykdommen skal utføres i spesialiserte klinikker som har moderne utstyr og utdannet personell. Fjerning av en intervertebral brokk med laser er en stor fordel i forhold til åpen kirurgi.

Fjerning av intervertebral brokklaser

Typer av operasjoner

I Russland begynte bruk av laser aktivt bare for 10-15 år siden. Deretter ble mikroverktøy opprettet som kunne fokusere strålene på det nødvendige punktet. Fordelen med behandling med en laser er mini-tilgangen på huden, den korte postoperative perioden og prosedyren under lokalbedøvelse. Ulempen er behandlingen av bare 5% av pasientene, effektiviteten stiger ikke over 75%, høye kostnader og behovet for gjentatte operasjoner. Nevurkirurger deler to teknikker for fjerning av ryggradsbrenning med en laser:

1. fordamping.
2. Gjenoppbygging.

Under laserfordampning av den intervertebrale disken, fordampes massekjernen. Enheten arbeider med full kapasitet, og bruker den høye temperaturen ved hvilken bruskens vanndel begynner å fordampe. Laser rekonstruksjon utføres ved moderat ladningskraft, noe som øker temperaturen på vevet til 70 g. Celsius. Som et resultat oppvarmer den intervertebrale disken, akselererer metabolske prosesser. Alt dette stimulerer veksten av bruskceller, bindevev.

vitnesbyrd

Det viktigste symptomet som bekymrer seg med intervertebral brokk er smerte i det berørte området. Hvis lumbaleområdet er påvirket, så føles det i tillegg til ubehag i ryggen lumbago og følsomhetsforstyrrelser. Med patologien til den cervicale ryggraden, kan alvorlig hodepine, svimmelhet, trykkprang, endringer i følsomhet på hendene, oppstå. Sakralets nederlag kan forstyrre vannlating, seksuell funksjon. Leger skiller følgende indikasjoner for laserfjerning av intervertebral brokk:

1. vedvarende og alvorlig smerte i rygg eller nakke.
2. Brudd på taktil og temperaturfølsomhet i lemmer, nedre rygg.
3. Isjias - skarp ryggsmerter som gir på baksiden av låret.
4. Brudd på vannlating og avføring.
5. Begrensning av nakkebevegelser når den skarpe svingen er ledsaget av svimmelhet, kvalme, oppkast.
6. Delvis tap av bevegelse i armer eller ben på grunn av livmoderhalsbråket.
7. Hernia størrelse opp til 6 mm.
8. Mangelen på sekvestrasjon (ødelagt del) av intervertebralskiven.
9. Alder fra 20 til 55 år.
10. Mangel på degenerative eller autoimmune lesjoner av platene.

I tilfelle når størrelsen på en intervertebral brokk er over 6 mm, kan den ikke fjernes med en laser. Denne metoden kan ikke oppnå en positiv effekt. Laseren kan fordampe kun 30% av vannet i midten av disken. Med større eksponering for høy temperatur på bindevevet, kan fiberringen bli skadet. I dette tilfellet forekommer sekvestral brokk, hvor behandlingen krever åpen operasjon.

Kontra

Pasienten må tydelig forstå at enhver operasjon, selv minimalt invasiv, har sine egne indikasjoner og kontraindikasjoner. For å unngå ubehagelige konsekvenser er det nødvendig å undersøke pasienten generelt. Hvis det er den minste avviket fra normen hos en pasient assosiert med comorbiditeter, må du avstå fra kirurgi. Neurosurgeons identifiserte en liste over kontraindikasjoner for behandling av intervertebral brokk med en laser:

1. kardiovaskulær svikt.
2. Akutt hjerteinfarkt.
3. Atrieflimmer, tachysystolisk form.
4. Stroke i den akutte perioden.
5. Alder etter 55 år.
6. Nyresvikt og leversvikt.
7. Osteokondrose av siste grad av alvorlighetsgrad.
8. Autoimmune sykdommer i ryggraden.
9. Sequestral brokk.
10. Pustulære prosesser av huden på manipulasjonsstedet.

Laserbehandling av ryggradsbråk krever tilstrekkelig ferdighet fra kirurgen. Den trente personell undersøker nøye pasienten, identifiserer tilknyttede sykdommer, bestemmer indikasjonene på operasjonen. Når det er kontraindikasjoner, foreskriver legen konservativ behandling. Etter behandlingsforløpet må pasienten undersøkes for å foreskrive den endelige metoden for behandling av intervertebral brokk.

Undersøkelse før kirurgi

Først av alt er det nødvendig å gjennomgå en undersøkelse av en nevrokirurg. Legen vil samle sykdommens historie, utføre nevrologiske tester, vurdere tilstanden til refleksene. Da må du vurdere laboratorieblodtellingen. Deretter gjør du instrumentelle studier. Nevurkirurger før kirurgi for å fjerne en vertebral brokk vil utpeke:

• fullføre blodtall
• urinanalyse;
• biokjemisk blodprøve;
• koagulasjon;
• blodsukker;
• ECG;
• røntgenstråler i brystet;
• SCT i ryggraden, om nødvendig;
• konsultasjon av relaterte fagfolk;
• MR i lumbal, sakral, cervikal eller thorax.

Før operasjonen tilbringer pasienten ca. 1 uke for å utføre hele mengden av diagnostiske manipulasjoner. Kostnaden for MR av en ryggrad i forskjellige byer varierer: Moskva - ca 5 tusen rubler. St. Petersburg - 3500 rubler., Rostov-til-Don - 2800 rubler. Noen ganger krever en nøyaktig diagnose magnetisk resonansavbildning av hele ryggraden. I dette tilfellet økes kostnaden for preoperativperioden med 2-3 ganger.

Laser fordampning

Laserbehandling av ryggraden i ryggraden ved hjelp av fordampningsmetoden innebærer fjerning av opptil 30% væske fra intervertebralskiven. Som et resultat avtar trykket i den pulserende kjernen, fremspringet trekker seg inn i bruskkroppen. På samme tid ødelegger den interne strukturen på disken ved hjelp av høy temperatur. Nevurkirurger utfører operasjonen i henhold til følgende skjema:

1. Under lokalbedøvelse setter en spesiell nål inn i kjernen til den berørte platen, opptil 12 cm lang.
2. All manipulering styres av et fluoroskop på skjermen.
3. En kvarts fleksibel lysguide er satt inn gjennom nålen til stedet for intervertebral brokk. Det er en tilførsel av kraftig energi som forårsaker koke av væsken i diskkjernen. Dermed er brusk redusert i størrelse.
4. Direkte lasereksponering varer 5-10 minutter.
5. Damp, på grunn av fordampning, fjernes gjennom nålens lumen.
6. Deretter utføres en kontrollrøntgen og MR i det berørte området.
7. Pasienten krediteres med hvile i 12 timer.

Pasienten føler seg lettet umiddelbart etter fjerning av vertebral brokk. 2-3 dager etter avslutningen av operasjonen indikerer pasienten en kraftig reduksjon av smerte, følsomheten vender tilbake til ekstremiteter. Hvis prosedyren er vellykket, blir pasienten tømt fra klinikken neste dag. Legene anbefaler at du bærer en støtteforbindelse til lumbalavdelingen i 1-2 måneder, unngå anstrengelse, de får lov til å sitte i ikke lenger enn 5-10 minutter. I 1-2 uker bør pasienter ta antiinflammatoriske legemidler (Nimesil) en gang daglig etter måltider.

Behandling av intervertebral brokk med laser

Behandling av intervertebral brokk med laser refererer til minimalt invasive kirurgiske metoder. Dette betyr at fjerning av en brokk i ryggraden med en laser vil finne sted med minimal skade. Og likevel tilbyr legene bare kirurgi som en siste utvei, til tross for den tilsynelatende sikkerheten til laseroperasjon.

Når en person føler et brudd på seksuell funksjon, sløvhet i beina, alvorlig hodepine og følelsesløshet i ekstremiteter - kirurgisk inngrep er nødvendig. Hvis brokkhinnen ikke har nådd en stor størrelse (over 6 mm), kan en laser brukes.

Typer av operasjoner

En av hovedtrekkene til enhver laseroperasjon er deres minimalt invasive. Utviklingen av laserteknologi gjør at du kan velge stråledosering, deres styrke. Takket være denne prosesskontrollen er det mulig ikke bare å fjerne skadet bruskvev, men også å starte regenereringsprosesser ved redusert dosering. Behandling av brokk med laser hjelper til å lindre smerter, betennelser og stoppe ytterligere ødeleggelse av intervertebralskiven.

Laserfjerning

For å fjerne en intervertebral brokk på denne måten må man lage et lite snitt inn i hvilken nålen er passert. Denne enheten sender bølger av en bestemt frekvens og fordamper skadede deler av disken. Så, når en brokk er fjernet av en laser, er de tilstøtende vevene ikke skadet.

Enhver operasjon har flere faser, inkludert laser. Før du fortsetter med selve prosedyren, er det nødvendig å gjennomføre en serie undersøkelser:

• Doner blod og urin for analyse;
• Kontroller hjerterytmer;
• MR eller CT;
• Andre studier.

Basert på alle dataene, gir legen en retning til laserfjerning av intervertebral brokk. Siden operasjonen er ganske enkel og varer ikke mer enn 10 minutter, brukes lokalbedøvelse (pasienten er bevisst). Noen ganger etter innføring av anestesi, er det inngått et snitt på kroppen. En spesiell tilpasning er gjort i gapet som dannes. Nøyaktigheten av operasjonen er veldig høy og oppnås ved å utføre alle handlinger på skjermen med flere bilder forstørrelse.

Riktig valgt strålingsdose vil bidra til å fjerne tørke og skadede deler av bruskvev som utøver trykk på ryggraden. Etter prosedyren begynner pasienten veldig raskt å føle fravær av smerte.

Siden laserfjerningen av ryggraden er en meget mild metode, er oppholdstiden på sykehuset ekstremt liten. Ofte ble pasienter tømt en dag etter operasjonen.

Laser rekonstruksjon

Enhver form for intervertebral brokk kirurgi forstyrrer ryggradenes struktur. En person trenger en viss gjenoppretting av bruskvev. Det finnes en rekke stoffer - kondroprotektorer som bidrar til regenerering av intervertebrale segmenter, men noen ganger er dette ikke nok.

Store hernier forårsaker stor ubalanse, og laserintervensjon er ofte nødvendig for at en person skal komme seg. Virkningen er svært lik laserfjerningsprosedyren, men mer forsiktig. Reduksjon av intensiteten i laserstrømmen, starter mekanismen for regenerering av bruskvev. I noen tilfeller, når intervertebrale hernia i lumbale ryggraden (så vel som cervikal eller thorax) ennå ikke har nådd store størrelser og pasienten straks bedt om hjelp, kan laser rekonstruksjon foreskrives.

Fordeler og ulemper

Mange leger prøver å bruke avansert teknologi, og laseroperasjon er en av dem. Medisin har utviklet seg sterkt i utvikling, hvorfor ikke bruke den. En hvilken som helst teknologi har sine fordeler og ulemper, det er viktig å ikke være feilaktig. Fordelene ved laseroperasjoner kan vurderes:

• Den gunstige effekten på bruskvev (ofte akselerert gjenoppretting av disken);
• Operasjonen varer i ca 10 minutter;
• Minimalt invasiv;
• Oppnå en smertestillende effekt på kort tid;
• Muligheten for bruk i noen del av ryggraden.

Imidlertid, negative vurderinger av slik behandling snakker om tilstedeværelsen av mangler:

• Operasjonen er ganske dyrt;
• Ofte kan fremspringet ikke synke betydelig, snart igjen klemme nerveendingene;
• Manglende evne til å bruke i løpende situasjoner;
• Ineffektivitet i alderdom.

Rehabiliteringstid

Selv en laseroperasjon har en gjenopprettingsperiode, om enn en ganske kort en. Vanligvis føler pasientene seg godt etter 2-3 timer etter operasjonen. Selv i en slik situasjon er minimumsperioden for en operert person på et sykehus en dag. Mens hjemme, er det nødvendig å bruke spesielle antiinflammatoriske legemidler foreskrevet av en lege. I tillegg vil det nødvendige tiltaket være spesielle øvelser for å styrke musklene i ryggen. Også brukt fysioterapi.

Etter operasjonen har ryggraden ennå ikke gjenopprettet, den kan ikke lastes selv i fravær av smerte. Det er nødvendig å avstå fra å løfte tunge gjenstander (mer enn 8 kg) de første månedene.

Livsstil må også endres, gjør det mer aktivt. Bemerkelsesverdig seksjon for rehabilitering - svømming vil bidra til å avlaste ryggraden og styrke muskelkorsetten på ryggen.

forebygging

Enhver behandling av ryggradsbrød med en laser er ganske effektiv, men selv om kompleks terapi har sluttet å produsere resultater, bør den fortsette. Når alle tiltakene er kombinert, oppnås den maksimale terapeutiske effekten. Tidlig fjerning av ryggraden med ryggraden med en laser bidrar til rask reduksjon av smerte, men i mangel av fysioterapi, massasje og nødvendige preparater kan intervertebralskiven fortsette å kollapse.

Periodisk må du gjennomgå et kurs med massasje, styrke muskulær korsett, siden etter drift av en laser eller en annen type, kan vertebra litt skifte. Med svekkede muskler er en slik situasjon ekstremt farlig.

Laser fjerning av vertebral brokk - avansert teknologi for spinal helse

I dag kan spinal brokk behandles raskt, smertefritt og uten risiko for alle slags komplikasjoner. Laser fjerning (fordampning) av ryggraden er en av de beste alternativene for slik behandling.

Det er denne typen behandling for denne sykdommen som regnes som en av de mest effektive, da det minimerer tiden der kirurgiske manipulasjoner utføres, og reduserer signifikant perioden for pasientens postoperative rehabilitering.

Mer nylig ble det fjernet laser ryggradsbrødhud kun i utenlandske klinikker i de mest utviklede landene i verden, og i dag, takket være avansert medisinsk teknologi, har denne behandlingsmetoden blitt tilgjengelig for våre lokale leger. I dag er fordampning vellykket utført på mange klinikker i vårt land, takket være at et stort antall unge blir kvitt denne sykdommen hver dag.

Hva er en spinal brokk?

Spinal brokk er en ganske vanlig sykdom i dag, som i de fleste tilfeller forekommer hos unge i alderen 25 til 45 år. Intervertebral brokk er et resultat av en deformasjon av den fibrøse ringen i intervertebralskiven.

Hvis vi snakker om faren for en hernia i ryggraden, er det en ganske lumsk sykdom, hvor den viktigste fare er risikoen for at ryggraden kan smale, noe som resulterer i betennelse i ryggmargen.

Dette fenomenet kan forårsake alvorlig smerte, som noen ganger er ledsaget av enda lammelse av beinmuskulaturen. Hvis pasienten er diagnostisert med intervertebral brokk, er det nødvendig å starte behandlingen så snart som mulig.

Symptomer som indikerer forekomsten av sykdommen

Intervertebral brokk i de tidlige stadiene kan ikke produsere seg selv. De første symptomene som indikerer forekomsten av sykdommen, fremkommer med sin progresjon. Så her er de viktigste symptomene du må ta hensyn til:

alvorlig smerte;

muskelspasmer, noe som resulterer i en viss stivhet i bevegelsene;

brudd på følsomhet i nedre ekstremiteter;

Hva er de vanligste behandlingene?

Spinal brokk behandling er en prosess som krever tid, tålmodighet og profesjonalitet hos behandlende lege. All behandling kan deles inn i følgende elementer:

smertelindring og reduksjon av vevsvevelse;

fjerning av spinal muskel spasmer;

forbedring av spinale nerve ledning;

eliminering av alle synlige tegn på inflammatorisk prosess;

I utgangspunktet kan brokkbehandling deles inn i: konservativ, kirurgisk og rehabiliteringsbehandling.

Konservativ behandling inkluderer medisin og ikke-medisinering, som en erfaren spesialist vil anbefale å bruke i kombinasjon.

Forløpet av narkotikabehandling må inkludere utnevnelsen av slike legemidler:

antiinflammatoriske legemidler som vil lindre betennelse og smerte;

muskelavslappende midler som reduserer muskelkramper

hemorheologiske midler som kan forbedre blodstrømmen;

nødvendige smertestillende midler for spinal brokk

Hvis vi snakker om ikke-rusmiddelbehandlingen av brokk, inneholder den:

slike fysioterapeutiske prosedyrer som ultralyd, parafinbehandling, magnetisk terapi, diadynamiske strømninger, elektroforese og andre;

Kirurgisk behandling foreskrives hvis sykdommen er på scenen når konservativ behandling ikke lenger gir noen resultater. Kun den behandlende legen vil kunne fortelle pasienten nøyaktig hvordan å bli kvitt en spinal brokk.

Før du bestemmer deg for operasjonen, vil den behandlende legen diagnostisere effekten av en intervertebral brokk, og først etter det vil han informere pasienten om en eller annen type operasjon.

Forbereder pasienten for laserfjerning av brokk

Hvis pasienten bestemmer seg for å gjennomgå laserfjerning av intervertebral brokk, må den behandlende legen foreskrive en undersøkelse av pasientens kropp, som inkluderer følgende trinn:

• MRI i ryggraden;
• urin og blodprøver;
• en pasient blodtest for sukker nivåer;
• hjerte elektrokardiogram;
• en anestesiolog konsultasjon og undersøkelse av en erfaren terapeut.

Hvordan virker laserfjerning?

Bare en erfaren nevrokirurg i operasjonen, fullt utstyrt med moderne utstyr, som er nødvendig for denne typen manipulasjon, kan utføre en slik operasjon.

Hovedfordelene ved denne manipulasjonen er at den utføres under lokalbedøvelse og gjennom en liten punktering, som utelukker tilstedeværelsen av arr og arr på kroppen etter operasjonen.

Før man begynner manipulasjonen, administreres lokalbedøvelse til pasienten. Etter at hun har opptrådt, gjør kirurgen en liten punktering gjennom hvilken en laserstråle passeres gjennom en spesiell nål i kjerne av ryggskiven.

Videre, for en stund, hva er essensen av hele prosessen, produseres - laseren virker på det skadede vevet.

Fordeler og ulemper ved laserbehandling

Behandling av hernia i ryggraden med en laser har mange fordeler over konvensjonell kirurgi. Her er de viktigste:

når du utfører denne operasjonen i nærheten, er det praktisk talt ikke skadet;

operasjonen er ikke tidkrevende;

fjerning av laserbråket er helt trygt for pasienten;

Enkel og rask postoperativ rehabiliteringstid;

Hvis vi snakker om manglene ved laserbehandling av intervertebral brokk, eksisterer de også. De viktigste er:

ganske høy kostnad ved denne prosedyren sammenlignet med konvensjonell kirurgi;

Effektiviteten av operasjonen er høy bare i tilfeller hvor pasienten rettidig ser en lege, dersom sykdomsstadiet blir forsømt, så kan en spinal brokk bli re-dannet;

I denne videoen kan du se hvordan tyske kirurger fjerner en brokk med en laser.

Rehabiliteringstid

Hvis vi snakker om gjenopprettingsperioden og fullstendig gjenoppretting av pasienten, så kan legen gi råd til å benytte slike samtidige gjenopprettingsmetoder som fysioterapi, massasje, manuell terapi, for at dette skal skje så snart som mulig.

Som regel utvikles slike aktiviteter individuelt for en bestemt pasient, idet man tar hensyn til pasientens fysiologiske egenskaper, hvordan sykdommen har utviklet seg, pasientens alder og vekt, alvorlighetsgrad av sykdommen.

Som nevnt er en av de viktigste fordelene ved denne typen operasjon en svært kort gjenopprettingstid.

Full gjenoppretting av disken og alle dens fysiologiske funksjoner kan ta mer enn en måned, og derfor er det svært viktig å gradvis gå tilbake til den vanlige levemåten og fysisk trening.

Bruke en laser til å behandle intervertebral brokk

En herniated plate er et problem som hver 5. person av tusen ansikter, dette er den vanligste og mest komplekse og alvorlige manifestasjonen av ryggradens osteokondrose.

90% av brokene vises i lumbale ryggraden.

I brystkassen og livmorhalsområdet forekommer sykdommen sjelden, men den behandles også med samme metode. Sykdommen starter som et resultat av brudd på intervertebralskiven.

Den resulterende brokk er forskjøvet tilbake til siden og begynner å sette press på nerve rot, forårsaker en betennelsesprosess, deretter hevelse av nerve. Det er derfor smerten på stedet for sykdomsutbruddet kan dukke opp først etter en stund med fremspring av brokk.

Prosessen foregår som følger: Som et resultat av trykk på ryggsøylen, brytes den fibrøse ringen på mellomvertebrettet, umiddelbart skjer et fremspring av den gelatinøse kjernen gjennom en sprekk i ryggvirvelseskanalen - dette kalles en herniated plate.

Umiddelbart etter utseendet av smerte, som kanskje ikke er lokalisert på broen, men gitt til ekstremiteten, er det nødvendig å utføre et kompleks av diagnostiske tiltak for å bestemme størrelsen og typen brokk.

En strangulert brokk, nerveroten sender smerteimpulser til hjernen, og pasienten føler seg smerte ikke på stedet der brokken vises, men oftere, for eksempel i bena. Ofte er det en følelse av svakhet i lemmer og tap av følelse. En haster konsultasjon med en nevrolog og en MR er nødvendig.

Hva er en laseroperasjon?

Ved ineffektiv konservativ behandling, i ekstreme tilfeller av sykdommen, er kirurgi foreskrevet.

Metoden for laser korreksjon er svært effektiv og lar deg raskt fjerne fokuset på betennelse uten tap av evnen til å jobbe i lang tid.

Lasermetoden for behandling av intervertebrale brok er for tiden delt inn i rekonstruksjon og fordampning.

Laser rekonstruksjon av intervertebral disk er restaureringen, som oppnås som følge av laserstråling med relativt lav effekt.

Perkutan laser fordampning av herniated intervertebral disks er en minimalt invasiv behandlingsmetode. Ved bruk av fordampningsmetoden tørkes disken. Siden intervertebral disken består av tre fjerdedeler av vann, som følge av dehydrering, reduseres den med en tredjedel i volum. Nøyaktig samme effekt oppstår med en brokk. Ved forening av brokk er fordampning i de fleste tilfeller ineffektiv. Også, metoden er ineffektiv i behandlingen av brokk hos eldre over 60 år.

Under fluoroskopisk kontroll settes en nål inn i diskkjernen gjennom hvilken lysføreren er satt inn. Gjennom det vil det gå laserstråling. En tynn kvartsfibre i en sårpunktspunkturmetode er laserstråling med høy effekt.

Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.

Samtidig utføres den fluroskopiske kontroll ved å introdusere fiber gjennom et separat kateter inn i pulposus-kjernen. Gassen som genereres av laserenergien, fjernes gjennom gass evakueringsmunnstykket. Nivået, dosen, frekvensen av laserpulsene avhenger av størrelsen og typen av brokk.

Varigheten av operasjonen overstiger ikke 25 - 30 minutter, unntatt preoperativ forberedelse.

Kjernen på disken som følge av fordampning minker, disken krymper merkbart, strekker seg inn i vertebraen, senker trykket på nerverøttene, og trykket forsvinner, hevelsen forsvinner og smerten forsvinner.

Vanligvis forsvinner smerten på den tredje eller fjerde dagen etter operasjonen, etter at svulmen i nerverrotene forsvinner, men det skjer at smerten forsvinner umiddelbart etter operasjonen.

Den nylig dannede som et resultat av oppvarming av cellene i bindebruskvevet i tre måneder - seks måneder fyller sprekker i disken, som ble dannet under deformasjonen.

Parallelt med prosessen med å rynke platen, oppstår en prosess av arrdannelse. På grunn av dette blir veggene på disken restaurert og styrket. ChLMD er også en effektiv måte å hindre gjentakelse av brokk.

Fordeler med metoden:

1. Ryggraden er praktisk talt ikke skadet.
2. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse.
3. Minimal invasivitet.
4. En kort rehabiliteringstid.
5. Reduksjon av herniale fremspring av hvilken som helst størrelse.
6. En mulighet til å stoppe flere brokk i ett segment samtidig.
7. Laser terapi brukes på alle deler av ryggraden.
8. Minimal risiko for komplikasjoner.
9. På grunn av oppvarming av vev opptil 70 grader, stimuleres regenerering av brusk og bindevev vokser.

Når utføres en laseroperasjon?

Hovedindikasjonene for operasjonen:

• ryggsmerter, radikulært syndrom i nærvær av en brokk ikke større enn 6 mm;
• mangel på effekt av konservativ terapi.

Hvor raskt pasienten sluttet selvbehandling og vendte seg til en spesialist, avhenger det mest vellykkede resultatet av dette.

Hvis nervrøttene presses for høyt, kan det oppstå irreversible endringer, når røttene ikke kan lagres, jo raskere operasjonen blir utført, desto høyere er sannsynligheten for en hundre prosent kur.

Det beste resultatet kan oppnås hvis operasjonen utføres innen de første seks måneder etter dannelsen av en brokk.

I utgangspunktet brukes denne behandlingsmetoden til å behandle brokk hos aktive aktive mennesker under 50 år. Det lar deg holde deg unna arbeidsflyten for behandling. I eldre alder, med uttalt degenerative endringer i disken, er denne metoden ikke alltid aktuell.

Ingen fordampning utføres:

• med sekvestrerte brok
• i inflammatoriske sykdommer på disken;
• med kombinert spinal stenose.

En annen kontraindikasjon er en innsnevring av disken eller en unormal vertebral struktur, noe som kompliserer kirurgisk tilgang.

Fordampning er mer effektiv ved behandling av små brokk opp til 6 mm, når den fibrøse ringen ikke er helt ødelagt. For større brok er effektiviteten av metoden 75%. Denne operasjonen er entydig indikert for pasienter der anestesi er kontraindisert, for eksempel under graviditet eller i nærvær av alvorlige sykdommer.

Omfattende behandling er et must

Moderne spinalbehandling må være omfattende. Operasjonen virker i midten av sykdommen - skadet intervertebral plate. Etterfølgende kompleks terapi gjør det mulig å lindre muskelkramper, gjenopprette nedsatt blodsirkulasjon. Massasje, fysioterapi, manuell terapi, akupunktur - alle disse prosedyrene påvirker effektivt leddene og musklene i ryggen. Kompleks terapi fører pasienten så raskt som mulig til et mer aktivt og effektivt liv.

Funksjoner av rehabiliteringstiden

Den største fordelen med laserfordampning kan betraktes som minimumsperioden for rehabiliteringsperioden. Arbeidet kan begynne om 2-3 dager, med noen mindre restriksjoner. Dette skyldes at ryggraden praktisk talt ikke er utsatt for noen kirurgiske inngrep. Selvfølgelig bør enhver fysisk aktivitet helt utelukkes i løpet av første gang.

Pasientanmeldelser

Operasjonen utføres faktisk siden 1990. Teknologisk forbedret utstyr, men essensen forblir den samme. I løpet av denne tiden har det blitt oppnådd mye praktisk erfaring med å gjennomføre operasjonen og en stor mengde observasjoner. Alt dette viser den unike påliteligheten og effektiviteten til metoden. Mer enn 82% av pasientene i vurderinger rapporterer en reduksjon i radikulært smertesyndrom umiddelbart etter manipuleringen. Økt rekkevidde av bevegelse.

konklusjon

Med laserfordampning av degenererte plater, blir rehabiliteringsperioden betydelig redusert, noe som gjør at den kan betraktes som en av de effektive metodene for kirurgisk behandling av brokk i alle deler av ryggraden.

Selv om fordampning regnes som en ganske dyr prosedyre, men effekten av den føltes nesten umiddelbart. Og selv om noen eksperter hevder at nøyaktig samme effekt kan oppnås med medisinering, men i tilfelle av narkotikabehandling, vil det oppstå en konkret effekt bare i mange måneder, noen ganger i et år. Derfor er det en flott mulighet til å oppleve gleden av et fullt liv nesten umiddelbart etter behandlingen.

Pris for laserfjernelse fjerning og behandling

Før du går videre til behandling av vertebral brokk med laser, må du kort sette deg inn i strukturen på intervertebralskivene og bestemme tilstanden til patologien. For at kroppen skal bøye seg og bøye seg i forskjellige retninger, sørger naturen for intervertebrale disker, som spiller en viktig rolle i ryggsøylens operasjon.

Spinal brokk

Det bruskvævet som platene består av har en annen struktur inne og ute. Midtpunktet på den intervertebrale disken er den massive kjernen, som er preget av en vannaktig struktur og er ment for avskrivninger under bevegelse. Den fibrøse ringen ligger rundt denne kjernen og holder den i ønsket posisjon. Sammensetningen av ringen inkluderer fibre av elastisk struktur som utgjør en kraftig vev. En hyalinkrok er gitt for å feste intervertebralskiven til vertebraen.

Intervertebral brokk vises når strukturen i den fibrøse ringen endres på grunn av tung arbeidsbelastning, etter aldersrelatert forstyrrelse av metabolske prosesser i kroppen og som følge av utilstrekkelig brusk ernæring. Fiberfiberfibrene mister deres elastisitet, er skadet, kan ikke ta tungt belastning, og pulpringen blir mindre elastisk, bukker seg gjennom ringen ved bruddpunktet. Fremspringet danner en herniated plate.

Som et resultat av den dannede brokken, er noen av de nærliggende nerveprosessene som er ansvarlige for andre organer og deler av menneskekroppen presset. Som følge av slike endringer kan pasienten få midlertidig funksjonshemning, innsnevring av ryggraden kan føre til betennelse i ryggmargen. Fenomenet ledsages av alvorlig smerte og kan forårsake lammelse av underekstremiteter.

Diagnosen av ryggraden betyr at behandlingen skal startes så alvorlig som mulig. Symptomer på sykdomsprogresjon er manglende evne til full bevegelse, alvorlig smerte, muskelkramper, stivhet, tap av følsomhet i bena, nummenhet, brennende følelse, varme og prikking i rygg og lemmer.

Ulike typer spinal hernia

Avhengig av hvilken del av ryggraden er en brokk, blir den gitt navnet:

• Vertebral cervical brokk manifesterer seg raskt økende smerte i nakken, umiddelbart etter at denne smerten oppstår i bryst og skulderblad, arm og underarm, er bevegelsen på pasientsiden begrenset, blodtilførselen til hjernen forstyrres, noe som fører til hodepine og svimmelhet;
• brystets intervertebrale bråk begynner med utvikling av kompresjonskompresjon av ryggraden i ryggmargen eller seg selv, det forårsaker smerter i brystet, i ribbenene, i ryggen, provoserer utviklingen av hjerte-, magesår og luftveissykdommer, kirurgisk behandling er sjelden, hovedsakelig brukt en konservativ metode;
• intervertebral brokk i lumbal regionen er preget av konstant smerte i ryggen, noe som øker med implementeringen av selv enkle bevegelser, videre sykdom provoserer senke smerte i lår, rumpa, knær, ben og føtter, svakhet i bena, prikking og følelsesløshet.

Spinal brokk fjerning med laser

Polarisert lys, som produseres av en elektromagnetisk strålingsgenerator i det optiske området, kalles en laser. Virkningskraften på menneskekroppen avhenger av bølgelengden, handlingsintervallet, kraften til den utstrålede strålen og mange andre parametere. Laseren forårsaker vev oppvarming, koagulering, fotopolymerisering, fordampning, fragmentering, stimulerer healing og utløser biologiske prosesser, lindrer smerteprosesser. Denne metoden er aktivt brukt til å diagnostisere og behandle sykdommer i ulike fagområder:

• tannbehandling;
• kosmetikk;
• oftalmologi;
• gynekologi;
• Oncology.

I de senere år har metoden for laserterapi funnet bred anvendelse i behandlingen av intervertebral brokk. Laser terapi gir to alternativer. Begge legene bruker i begynnelsen av sykdommen, senest 6 måneder etter utbruddet. Laserbehandling er indikert dersom behandling ikke har gitt riktige resultater. Pasienten bør ikke ha visse kontraindikasjoner.

Laser fordampning (fjerning) av ryggradsbrøken

Indikasjoner for laserbehandling i følgende situasjoner:

• alvorlige smerter av permanent karakter
• brudd på følsomheten til deler av nedre ekstremiteter;
• mangel på resultater i behandlingen av andre midler;
• brenner og prikker i nakken, tilbake;
• hyppig svimmelhet, hodepine, numme fingre;
• Det er nødvendig å kvitte seg med en brokk for perioden med svangerskap og fôring.

Perkutan laser rekonstruksjon (terapeutisk metode)

Det brukes til å gjenopprette bruskfibrene og brukes i følgende tilfeller:

• etter intervertebral brokk er fjernet ved laser fordampning for å hindre tilbakefall;
• hvis MR viste at smerte oppstår på grunn av endringer i bruskens sammensetning, begynnelsen av ødeleggelsen, gjør det mulig for laserkonstruksjonen å gjenopprette strukturen.

Kontraindikasjoner for bruk av lasermetoden

Laserbehandling eller fullstendig fjerning er ikke foreskrevet hvis det foreligger en rekke forhold som er kontraindikasjoner:

• ryggvirvler fra fødselen utvikles unormalt, med avvik
• diagnose fastslått at pasienten har en sekvestrerte brokk;
• hvis utbulingen av en intervertebral brokk blir forverret av inflammatoriske prosesser;
• hvis kombinert stenoser er tilstede og integriteten og strukturen i ryggraden er ødelagt;
• pasientens alder er over 50 år;
• brokk har nådd en størrelse større enn 6 millimeter;
• hvis pasientens vitale aktivitet er forbundet med stillesittende arbeid og stillesittende livsstil.

Positive trekk ved behandling av vertebral brokklaser

Metoder for behandling av intervertebral brokk er det mange. Laseren er en av de mest effektive metodene og den yngste. Teknikken for å fjerne og behandle en brokk med en laser har en rekke ubestridelige fordeler og en rekke ulemper:

• Bruken av den nye metoden gjør det mulig å redusere skader på ryggraden og redusere dem til null, men den ødelagte strukturen på platen tillater ikke at ryggvirvlene fusjonerer med hverandre, og derfor er romens romlige modell ikke fullstendig gjengitt.
• Da laserkorrigeringen utføres uten bruk av anestesi, er dette bra for de pasientene som opplever allergi eller under graviditet, men under operasjonen er det mulig å føle seg lite ubehagelig.
• smerte etter laserbehandling går raskt, innen 5 dager etter manipulasjonen;
• laser kirurgi refererer til blodløse metoder, etter at det er ingen arr og andre spor på huden;
• Du kan fjerne eller behandle en brokk med laser på flere deler av ryggraden på samme tid, men du bør nøye nærme seg deteksjonen av betennelse i bruskvevet, anvendelsen av metoden kan forverre situasjonen;
• laseroperasjon eller medisinsk behandling tar bare en time, på et sykehus varer pasienten 1-3 dager;
• Gjenopprettings- og rehabiliteringsperioden varer ca. to måneder.

Listen over komplikasjoner etter behandling med en laser er ikke undersøkt. Til tross for den unge alderen, tillater bruksperioden for metoden å trekke konklusjoner om eksacerbasjonene etter behandlingen. Noen pasienter klager på tilbakefall. Men det er nødvendig å grundig studere hver enkelt sak for å få en konklusjon om årsakene til forekomsten av komplikasjoner. Det er mulig at de oppsto ved en feil hos pasienten som ikke fulgte legenes instruksjoner etter behandling. Det er veldig viktig å endre livsstil, redusere kroppsvekt, styrke muskelsystemet, mosjon og gymnastikk.

Hva er en laserbehandling?

Laserterapi er en kostbar prosedyre, og ikke alle pasienter har råd til det. Den intervertebrale disken oppvarmes ved bestråling til 70ºі. Dette lar deg fordampe den fremspringende delen av massekjernen, uten å ødelegge bruskringen. Kjernen er redusert i størrelse og slutter å legge press på nerveenden. Prosedyren for laserterapi vil tillate å endre størrelsen på brokk i en mindre retning og redusere den negative effekten på helsen.

Laseren stimulerer utviklingen og veksten av bruskvev og gjenoppretter ødeleggelsen. I løpet av behandlingen, som kan vare i seks måneder, erstattes de skadede fiberene med nye. Noen ganger blir laser-effekten brukt for raskest helbredelse av suturen etter operasjonen. Operasjonen innebærer flere stadier.

Undersøkelse av pasientens tilstand

Uavhengig av den valgte behandlingsmetoden, i utgangspunktet utføres en standardundersøkelse, som inkluderer prosedyrene:

• blod og urintester;
• undersøkelse av ryggraden ved hjelp av computertomografi
• Bestemmelse av tilstanden til hjertesystemet (elektrokardiogram);
• undersøkelse og konsultasjon med en terapeut, anestesist, nevrokirurg
• Legen kan henvise pasienten til ytterligere tester eller undersøkelser.

Teknologiske egenskaper av operasjonen

Lokalbedøvelse utføres på det området der operasjonen skal utføres, anestetikk påføres. Nålen til enheten settes inn i den deformerte disken ved hjelp av metoden for hudpekking. Til problemområdet i området av åsen leveres en lysstyring beregnet for mottak av elektriske impulser.

Tilførselen av elektrisk strøm fører til fordampning av væsken i den fremspringende puddingskjernen, dampen fjernes gjennom nålen. Størrelsen på brokk minker og smerten går bort. Operasjonen foregår under kontroll av røntgenradiografi, som utføres med en minimal effekt som er ufarlig for pasienten.

Under den transkutane rekonstruksjonsoperasjonen, etter at nålen er satt inn, blir laserpulser av slik kraft tilført som ikke tillater stoffet å fordampe, men oppvarmer bare vevet til 60-70 ° C, mens den fibrøse struktur opprettholdes og regenereres.

Rehabilitering etter laser eksponering

Alle pasientene overvåkes i løpet av dagen, mens du på sykehuset, hvis du føler deg uheldig, forlenger legen perioden. Pasienter tar antiinflammatoriske legemidler.

Innen to måneder utelukkes noen fysisk aktivitet og idrettsaktiviteter og opplæring avsluttes. Etter rehabilitering, vær oppmerksom på overflødig vekt, hvis et slikt problem er til stede, så vurder kostholdet i retning av å redusere kalorier.

Etter en fullstendig gjenoppretting skifter de til lett sport, for eksempel svømming, terapeutiske øvelser er svært nyttige. Fysioterapi og massasjebehandlinger anbefales for å styrke musklene rundt ryggraden.

Kostnad for laserfjerning av intervertebral brokk

Prisen bestemmes av ulike faktorer og omstendigheter. Noen ganger krever operasjonen undersøkelse og konsultasjon av en rekke spesialister, blant hvem kan være kjente leger med anstendig arbeidserfaring. Kostnaden for sine tjenester overgår langt de tilsvarende tjenestene til unge leger. Kostnaden ved å konsultere en kjent nevrokirurg eller kirurg når 3000 rubler, en ortopedist på riktig nivå i Moskva eller St. Petersburg vil be om tusen rubler.

Kostnaden for laserkorrigering eller fjerning avhenger av omdømmet og vurderingen av klinikken i Moskva:

• i sentralbanegården №1 kostnaden for to typer laserintervensjonskostnader fra 15 tusen rubler;
• i sentrum av klinisk diagnose av dem. Sechenov I.M. De samme manipulasjonene vil koste fra 80 tusen rubler;
• Det sentrale sykehuset i det russiske akademiet vil be om 60 tusen rubler;
• Neurokirurgisk minimalt invasiv klinikk vil ta fra 50 tusen rubler.

I St. Petersburg, vil fjerning av en brokk med en laser koste i ulike klinikker fra 80 til 100 tusen rubler. Disse beløpene inkluderer ikke kostnadene ved rehabiliteringsprosedyrer. Avhengig av de patologier og komplikasjoner som oppstod i preoperativperioden, øker kostnaden for laseroperasjonen på ryggraden til 100-150 tusen rubler.

Hvor effektivt og trygt er det å fjerne en brokk med en laser?

En av de moderne og relativt sikre metodene for behandling av intervertebral brokk er en laserfjerning. Prosedyren anses som en av de sikreste i behandlingen av intervertebral brokk, men det er fortsatt ikke uten konsekvenser.

Problemet med laserterapi er at kostnaden for prosedyren er ganske høy. I tillegg er den klassiske operasjonen i vertebral brokk i mange tilfeller mye mer effektiv, og har en lavere sannsynlighet for postoperativ tilbakefall.

1 Hva er laser brokkfjerning: Metodebeskrivelse

Under lasermetoden for behandling menes virkningen på et bestemt område av retningsstrålen av fotoner (lys). Kraften til en slik prosedyre styres av fotonbølgelengdeinnstillingene.

En low-power laser forbedrer bare regenerative egenskaper i kroppen i et bestemt fokus, samtidig som det øker blodsirkulasjonen. En kraftigere laser fungerer annerledes. Det ødelegger bare de vevene som det er rettet mot (både mykt og ben).

Kroniske smerter - hovedindikasjonen for brenningens fordampning

For å fjerne en hernia i ryggskiven, brukes spesielle laserapparater. Den lysflom som genereres av dem, ignorerer det myke vevet, passerer gjennom dem og påvirker bare beinstrukturen (selve huden forblir intakt).
til menyen ↑

1.1 Indikasjoner: Når kan jeg gjøre det?

Kan jeg behandle spinal hernia med en laser? I de fleste tilfeller er prosedyren ikke nødvendig i det hele tatt, sykdommen behandles konservativt. Men for fjerning ved hjelp av en laser krever vektige avlesninger.

Indikasjoner for fjerning av laserbrenning:

1. Tilstedeværelsen av ofte forverrende smerter.
2. Konstant følelse av ubehag i ryggen (brennende, jerking og prikking, stivhet i bevegelser).
3. Krenkelser av følsomheten til lemmer eller rygg, utvikling av parestesier (nummenhet).
4. Forekomst av tilbakevendende eller enda mer vedvarende svimmelhet, hodepine (med hengivenhet i livmorhalsområdet).
5. Trusselen mot beininfeksjon (vanligvis med lumbal eller thorax lesjon).

1.2 Kontraindikasjoner

Laserbehandling har en rekke relative og absolutte kontraindikasjoner. Å ignorere dem kan føre til alvorlige konsekvenser, inkludert funksjonshemming.

Hernia i vertebralskiven

• pasientalder over 50 år;
• nærværet av ossifisering av massekjernen;
• tilstedeværelsen av nevrologisk underskudd, kliniske tegn på ryggmargsskader
• spesifikt brudd på integriteten til den fibrøse ring med delvis tap av kjernen i spinalkanalen;
• Tilstedeværelsen av akutte eller kroniske inflammatoriske prosesser i det patologiske fokuset (relativ kontraindikasjon, noen ganger ignorert av leger);
• ineffektivitet eller utvikling av bivirkninger etter en tidligere operasjon ved hjelp av laserteknologi.

1.3 Mulige konsekvenser

Etter en slik relativt sikker prosedyre er det komplikasjoner mulig. I de fleste tilfeller er de moderate, og truer ikke pasienten spesielt. Men noen ganger er det svært alvorlige konsekvenser: en hernia gjentakelse, og den kan utvikle seg med en ny kraft og være vanskeligere enn før operasjonen. Videre er risikoen for dette høyt, siden laserbehandling ikke er en 100% måte å behandle intervertebrale brok.

Også etter prosedyren kan det utvikles smertestillende fantom smerte. Dens varighet kan ikke fastslås: for noen varer det flere måneder etter prosedyren, for andre kan det vare i mange år.

Fordampning av bakkekroppen

I de første ukene etter operasjonen utvikler delvis immobilisering av ryggraden ofte.
til menyen ↑

1.4 Er det effektivt å fjerne en brokk med en laser?

Med effektiviteten av laserbråtenfjerning er alt ikke så enkelt: På den ene siden er prosedyren sikker og svært effektiv - de fleste pasienter stopper vellykket brokk. På den annen side kan det innen noen få måneder utvikles en ny brokk.

Hva er årsaken? Faktum er at laserbehandling ikke er en radikal måte å fjerne en brokk på (vi snakker om fordampning). Med det kan du delvis, men ikke helt fjerne fremspringet av pulposus-kjernen, og dette er problemet.

I tillegg avhenger for mye av organismens regenerative kapasitet. Det vil si at halvparten av prosedyrens suksess ligger ikke med selve metoden, men med egenskapene til pasientens kropp. Derfor foreskriver de ikke behandling til personer over 50 år, siden regenerative mekanismer er for svake.
til menyen ↑

1.5 Beste operasjon for spinal brokk (video)

1.6 Typer prosedyre

Laser behandling av brokk er delt inn i to typer: fordampning (faktisk fjerning av brokk selv) og rekonstruksjon. Hva er forskjellene mellom disse prosedyrene?

Laser fordampning innebærer fjerning av en intervertebral brokk. Det er, det ligner på en klassisk kirurgisk operasjon, men samtidig er det lite innvirkning. Under prosedyren fordampes vævene i massekjernen for å forhindre dets fremspring gjennom den fibrøse ring.

Stadier av vertebral brokkdannelse

Laser rekonstruksjon brukes til å forbedre kroppens regenerative evner (lokalt). Målet er enkelt: på grunn av kroppens evne til å "helbrede" intervertebral brokk. Prosedyren er ekstremt trygg for pasienten, men den er betydelig lavere i effektivitet enn fordampning.
til menyen ↑

2 Forberedelse for prosedyren

Før fjerning utføres grunnleggende opplæring som ikke krever noen spesifikke tiltak. Grunnlaget for all forberedelse er et forsøk på å utelukke tilstedeværelse av kontraindikasjoner for pasienten. I tillegg er nyanser av intervertebral brokk avslørt, noe som muliggjør mye mer effektiv og tryggere drift.

Som forberedelse til denne behandlingen inkluderer:

1. Undersøkelse av pasienten av en nevrokirurg.
2. Radiografi og / eller datatomografi (mindre vanlig magnetisk resonansbilder).
3. Elektrokardiogram fjerning av hjertet.
4. Biokjemisk blod og urintester.

Laserbehandling av vertebral brokk

Du må kanskje også konsultere en lege og en anestesiolog (spesielt hvis generell anestesi skal utføres). Det siste måltidet skal være 10 timer før prosedyren.
til menyen ↑

3 Laser brokk fjerning: hvordan er det gjort?

Fordampning av intervertebral brokk tar ikke mye tid: i gjennomsnitt varer operasjonen 15 minutter (minimum - 5 minutter, maksimum - omtrent to timer, noe som er sjelden). I de fleste tilfeller brukes lokalbedøvelse.

Forløpet av operasjonen (i etapper):

1. Pasienten er plassert på en spesiell bordsofa og satt merker på baksiden, hvor patologi er lokalisert.
2. Introduser bedøvelse (anestesi under kirurgiske inngrep for anestesilegen vil hele tiden opprettholde en optimal mengde av medikament i blodet).
3. Ved å bruke spesielt utstyr på om en sentral del av merket rettes en laserstråle, hvis det er nødvendig i løpet av effekt drift effekter kan variere.
4. Etter operasjonen blir pasienten transportert til avdelingen for hvile (streng sengestøtte er tildelt!).

3.1 Gjenoppretting etter operasjon

Etter prosedyren, rehabiliteringsperioden (gjenoppretting). Målet er å maksimere effektiviteten av behandlingen og redusere risikoen for komplikasjoner, samt øke hastigheten på reparasjon av skadede vev.

Enheten for styring av fotoner

For dette er tildelt:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (oftest "Diclofenac" og "Movalis").
2. Ortopedisk (støtte ryggsøyle) korsett.
3. Begrensninger på fysisk aktivitet: Ingen hopp og aksial belastning på ryggraden, vektløfting er forbudt i de to første månedene.
4. Etter at snittet har helbredet, er pasienten foreskrevet øvelse (et sett med øvelser utarbeides individuelt).
5. Pasienten anbefales å gå ned i vekt (hvis den var overdreven) og å lede en aktiv livsstil (hvis det ikke er klart nok aktivitet), noe som vil redusere risikoen for gjentatte intervertebrale brokk.

4 Hvor gjør brokk reparasjon laser?

Hvor fjernes bakhernier? Prosedyrer for laserfjerning av vertebral brokk utføres i både offentlige og private medisinske institusjoner. Forskjellen er faktisk minimal, inkludert når det gjelder kostnad: i den offentlige og private klinikken vil kostnaden for prosedyren i seg selv være omtrent like stor.

Brokk kirurgi utføres av flere leger.

Imidlertid må hjelpestoffer (medisiner, rehabilitering, forskjellige nyanser) bli brukt svært mye i en privat klinikk. Fordelen ved offentlige sykehus er at det er mulig å gjennomgå en kvoteoperasjon.
til menyen ↑

4.1 Hvor mye er det?

Hvor mye er fjerningen av en spinal brokk med en laser? Prisen på en slik prosedyre avhenger av den bestemte klinikken, og i byen der den ligger. Den høyeste prisen i St. Petersburg og Moskva.

Anslått kostnad for midten av 2017 er noe slikt:

• foreløpig konsultasjon med en lege - ca 800 rubler;
• fordampning av brokk av 1 kategori av kompleksitet (unntatt kostnaden for anestesi) - ca 28.000 rubler;
• fordampning av brokk av 2 kategori av kompleksitet (unntatt kostnaden for anestesi) - ca 55 000 rubler.