Craniovertebral regionen er en mobil struktur av cervical ryggraden, som en person kan utføre en rekke hode bevegelser. Men samtidig er denne sonen også den mest sårbare for ulike typer skader. De kliniske symptomene på en kraniovertebral lesjon er svært varierte, og den farligste situasjonen er når hovedstrukturen til denne anatomiske sonen er trukket inn i den patologiske prosessen - vertebralarterien og de tilhørende nerveplexusene.

En av de vanligste årsakene som kan ha en negativ effekt på et gitt arteriell fartøy og nerver er Kimmerle anomali (AK). Hva er det, hvorfor denne versjonen av strukturen til livmorhvirvelene kan være farlig og hvordan man gjenkjenner problemet, vil vi fortelle i denne artikkelen.

Kimmerle anomali - hva er det

Denne anomali ble først identifisert i 1923, og ble beskrevet i detalj i 1930 av den ungarske doktor A. Kimmerle. Han beskrev en variant av strukturen til den første livmorhvirvelen (Atlanta), der det er en ekstra beinbro mellom kanten av artikulær prosessen i Atlanta og baksiden av buen i denne vertebraen. På grunn av slike endringer blir det dannet et merkelig hull, hvor vertebralarterien (PA) og nakkepitalen er innelukket. Spesialisten bemerket også at slike personer er mye mer sannsynlig å diagnostisere hjernesirkulasjonsforstyrrelser. Deretter ble den identifiserte anomalien mottatt navnet til oppdageren.

Atlanten er den første livmoderhalsen, i motsetning til alle de andre, har den ikke kropp, men er en merkelig ring som består av fremre og bakre buen. Den bakre buen har normalt en fur gjennom hvilken vertebralarterien passerer inn i sammensetningen av Illizieva cerebral sirkulasjon og spinale nerver.

I nærvær av Kimmerle-anomali, lukkes denne sporet av en ekstra benbro og et kalsinert ligament, som et resultat av hvilken en lukket åpning dannes. I visse situasjoner kan denne strukturen i Atlanta forårsake ulike kliniske symptomer assosiert med dårlig blodsirkulasjon i hjernen og irritasjon av nerveenden, og noen ganger alvorlige konsekvenser. Men den patologiske situasjonen blir først når det er uoverensstemmelse mellom åpningens lumen og strukturer som den inneholder (vertebralarterien og venen, subokipipitalnerven, nær-arterial vegetativ nerveplexus).

Det er viktig å vite at ifølge statistikk er Kimmerle anomali tilstede hos 12-30% av mennesker, men bare noen få har kliniske symptomer. Dermed er denne varianten av strukturen i Atlanta ikke en sykdom.

I hvilke situasjoner blir Kimmerle-anomali farlig?

Høyre og venstre vertebrale arterier stammer fra de subklave arterielle karene. Hver PA passerer langs den livmoderhalske ryggraden inne i beinkanalen dannet av hullene i vertebraeens tverrprosesser, så trenger den inn i kranialhulen gjennom de store oksipitalforamen. Både PA og deres grener danner det såkalte vertebral-basilar bassenget, som gir blod til den øvre delen av ryggmargen, hjernestammen, hjernen og hjernens bakre del.

Anomalie Kimmerle blir farlig i tilfeller der det fører til utvikling av vertebral arteriesyndrom. Dette kan skje i to tilfeller:

1. Når patologisk irritasjon av periarterial autonom plexus, som regulerer tone og lumen av fartøyet, på grunn av den mekaniske virkningen av benlintel i AK.
2. I tilfelle komprimering av PA selv ved benbroen med AK og en reduksjon i strømmen av arterielt blod til hjernen.

Faktorer som kan føre til at AK blir patologisk:

• aterosklerotisk lesjon av blodkarene i hode og nakke;
• betennelsesendringer i veggene i arteriene med vaskulitt;
• degenerative-dystrofiske forandringer i livmoderhalsen (osteokondrose, spondyloarthrose, spondylose);
• hypertensjon;
• andre relaterte anomalier i kraniovertebrale regionen;
• traumatisk hjerneskade;
• cicatricial prosess i kraniovertebrale sone;
• skader av livmorhalsen.

årsaker

Dessverre er de eksakte årsakene til utviklingen av denne misdannelsen i dag ukjent. De fleste eksperter deler Kimmerle-anomali ved opprinnelse til medfødt og oppkjøpt. Denne medfødte benbanen er tilstede i ca 10% av alle nyfødte babyer. Ervervet AK er assosiert med spinalpatologi.

klassifisering

Avhengig av plasseringen er AK av to typer:

• medial - forbinder artikulasjonsprosessen til atlaset med sin bakre bue;
• lateral - plassert mellom leddprosessen av den første livmoderhalsen og den tverrgående.

Avhengig av alvorlighetsgrad er AK:

• ufullstendig - har form av buet utvekst (ringen er ikke helt lukket);
• full - det ser ut som en beinring (helt lukket).

Kimmerele-anomali kan også være ensidig, eller det kan være en dobbeltsidig benbro.

En separat koding i ICD-10 for Kimmerle-anomali er ikke gitt, men denne tilstanden er inkludert i gruppen, som kalles vertebral arteriesyndromet (G99.2)

symptomer

I de fleste tilfeller manifesterer Kimmerle-anomali ikke seg og forblir udiagnostisert gjennom hele livet. Men i tilfelle når negative faktorer, som er nevnt ovenfor, begynner å virke på organismen, kan patologien manifestere seg med en rekke symptomer.

Alle kliniske manifestasjoner av AK skyldes en nedgang i blodstrømmen til hjernens basale og bakre områder. De første manifestasjonene er preget av svært forskjellige symptomer: hyppig hodepine, svimmelhet, støy og fløy i ørene, smerter i livmorhalsen, forbigående visuelle forstyrrelser, svingninger i blodtrykket, tegn på autonom dysfunksjon. Dette blir ofte årsaken til feil diagnose og foreskriving av feil behandling. Oftest begynner pasienter med klinisk signifikant AK å behandle IRR, migrene, spennings hodepine. Etter flere år med mislykket behandling og progresjon av sykdommen insisterer pasientene på en grundig undersøkelse, og de diagnostiseres med en Kimmerle anomali og vertebral arteriesyndrom.

I ca 20% av tilfellene utvikler patologien seg til et utviklet stadium når det kliniske bildet av sykdommen begynner å vise tegn på kronisk hjerneiskemi i vertebro-basilær sirkulasjon:

• vedvarende en eller tosidig tinnitus (tinnitus);
• svimmelhetstopp, ofte med kvalme og kramper;
• kronisk hodepine i oksipitalt område;
• reduksjon i arbeidskapasitet;
• kronisk tretthet syndrom;
• søvnforstyrrelser;
• redusert evne til å tilpasse og stressmotstand;
• irritabilitet;
• økning i blodtrykk i form av angrep, noen ganger vedvarende;
• blinkende "fly" før øynene mine;
• shakiness når du går.

I disse pasientene, i tillegg til symptomene på kronisk cerebral iskemi, er det forbigående akutte hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser:

• alvorlig hodepine og svimmelhet med kvalme og oppkast
• mangel på koordinering av bevegelser og balanse;
• hørselstap, tinnitus;
• visuelle hallusinasjoner;
• slippe angrep.

Mellom anfall slike pasienter klager over tåke før øynene, tretthet, kronisk hodepine på baksiden av hodet, konstant støy eller PIP i ørene, en følelse av trykk i ørekanalen, søvnløshet, svingningene i blodtrykket.

En viktig funksjon som gjør det mulig å skille mellom en akutt brudd på cerebral sirkulasjon fra de beskrevne paroksysmene er fraværet av fokale nevrologiske symptomer, noe som sikkert oppstår i tilfelle et slag.

Pasienten indikerer også en tydelig korrelasjon mellom patologiske symptomer og deres alvorlighetsgrad med kroppens stilling i rommet, og spesielt bevegelser i livmoderhalsen. I tilfelle av høyamplitudhodet bevegelser, skarpe svinger, øker alle tegn, og også slik fysisk aktivitet kan provosere utviklingen av paroksysmer og fallangrep (en plutselig fall uten bevissthetstab).

komplikasjoner

I mer alvorlige tilfeller kan patologien utvikle et slag i hjernens vertebro-basillærebasseng i henhold til iskemisk type. Hvis de ovennevnte symptomene på paroksysmal cerebral blodstrømmer observeres i mer enn 24 timer, snakker vi om et slag. Samtidig viser CT- og MR-skanning av hjernen små foci for mykgjøring av hjernevevet i regionen medulla oblongata, cerebellum, som klinisk manifesteres av cerebrale og vedvarende fokale nevrologiske symptomer.

Diagnostiske metoder

Dessverre er diagnosen av AK litt vanskelig, siden pasientklager er uspesifisert, og dette fører ofte til feil opprinnelig diagnose og følgelig behandling.

Når personen håndtering spesialist med typiske tegn og symptomer på sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilær pool-basilaris og arteria vertebralis syndrom er helt nødvendig for å utføre røntgenbilder av skallen og cervical ryggraden i 2 projeksjoner. Uregelmessighet Kimmerle vanligvis godt visualisert på kvalitet røntgen i sideriss i craniovertebral overgang.

Svært ofte kan den identifiserte anomali ikke være årsaken til de patologiske symptomene. I slike tilfeller er det viktig for en spesialist å identifisere andre mulige patologier som kan forårsake nedsatt blodsirkulasjon i hjernens vertebro-basilære basseng og andre symptomer.

Hvis pasientens hovedklager relaterer seg til tinnitus, er det nødvendig med en ENT-lege og ytterligere studier for å utelukke ørepatologi (cochlear nevitt, labyrintitt, otitis media etc.).

Maske AK kan patologier så som trombose, aterosklerose, ulike misdannelser, aneurismer og misdannelser i hode og nakke fartøy, tumorer craniovertebral sone og hjerne degenerativ-dystrofiske lesjoner av nakkesøylen, og andre. For å eliminere disse sykdommene, hos pasienter som er foreskrevet CT MR av cervicalcolumna og hodet, angiografi av hode og nakke, Doppler av arterier og vener i hode og hals (ultralyd).

Prinsipper for behandling

Behandling er ikke alltid nødvendig, men bare i tilfeller der forekomsten av patologiske symptomer er assosiert med AK.

Dessverre er det umulig å helbrede AK uten kirurgi, siden patologi er forbundet med tilstedeværelsen av en strukturell anomali i strukturen til den første livmoderhalsen. Konservativ terapi er symptomatisk og tar sikte på å lindre symptomer og forhindre komplikasjoner.

Anbefalinger for pasienter med AK:

• betydelig fysisk anstrengelse, skarpe sving i hodet, høy-amplitude bevegelser i livmoderhalsen skal unngås for ikke å provosere en paroksysm av en akutt brudd på hjernens sirkulasjon;
• i tilfelle massasje, terapeutiske øvelser, manuell terapi, er det obligatorisk å varsle en ekspert om tilstedeværelsen av AK;
• Ved forverring av helse, økte paroksysmer, symptomprogresjon, bør du umiddelbart konsultere lege;
• det er nødvendig å engasjere seg i forebygging av degenerative dystrofiske lesjoner av cervical rygg og karsykdommer, da de i sin tur kan forverre sykdomsforløpet og forårsake alvorlige konsekvenser.

Konservativ AK-terapi har følgende mål:

• redd en person fra smertefulle symptomer eller i det minste redusere intensiteten og hyppigheten av utseendet;
• hindre mulige komplikasjoner og progressjon av sykdommen;
• returnere pasienten til den vanlige rytmen i livet og forbedre kvaliteten;
• styrke halsens muskulære korsett for å støtte og beskytte elegante livmorhvirveler;
• å fjerne den patologiske muskelspenningen, som er kilden til smerteimpulser;
• normalisere den vaskulære tonen i hodet og nakken;
• forbedre hjernens sirkulasjon.

For å oppnå alle de ovennevnte målene, bruk en omfattende behandling, som inkluderer:

• tar medisiner for å normalisere blodsirkulasjonen i hjernens karer (cinnarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) og andre symptomatiske stoffer;
• massasje i nakken og krageområdet;
• postisometrisk avslapping;
• manuell terapi;
• refleksologi, inkl. akupunktur;
• fysioterapi;
• spinal traction;
• fysioterapi;
• fiksering av nakken med kraven på grøften;
• ukonvensjonelle behandlingsmetoder, for eksempel hirudoterapi.

Kimmerle anomali i dag er ikke en indikasjon på kirurgisk inngrep, men spesialister kan tilby kirurgi med pasienter med dekompensert patologi og høy risiko for å utvikle iskemisk slag i området av vertebrobasilarbassenget i hjernen. Intervensjonen innebærer reseksjon av beinbroen og frigjøring av vertebralarterien fra den patologiske ringen.

outlook

Prognosen for pasienter med Kimmerle anomali er gunstig. De fleste med en slik variant av strukturen til den første livmorhvirvelen er som regel helt uvitende om sine særegenheter, deres levetid er ikke forskjellig fra gjennomsnittet i en befolkning.

Hvis AK blir klinisk signifikant, kan det øke risikoen for iskemisk slag i VBB, som naturligvis vises på prognose, livskvalitet og evne til å arbeide syk, men slike situasjoner er svært sjeldne og er vanligvis forbundet med andre patologiske tilstander, forverrer kurset AK.

I de fleste tilfeller må en person bare periodisk observeres av en kompetent nevrolog for å kunne ta alle nødvendige tiltak i tide for å forhindre utvikling av vertebral arteriesyndrom.

Kimmerle anomali og hæren

Mange borgere er interessert i spørsmålet om de kan få en utsagn hvis Kimmerle-anomali oppdages. I dette tilfellet er alt avhengig av scenen av sykdomsforløpet, tilstedeværelsen av kliniske symptomer, tilknyttede sykdommer og komplikasjoner.

I seg selv er Kimmerle-anomali ikke en grunn til forsinkelse, siden det ikke regnes som en sykdom, men bare en av de mange varianter av strukturen til den første livmorhvirvelen.

I det tilfellet når AK har et symptomatisk kurs, for å motta en pause fra tjenesten, bør relevante klager og tegn registreres på medisinsk kort, for eksempel forekomst av fallangrep. I slike tilfeller må vaktmannen undersøkes av en nevrolog og kan kvalifisere for utsettelse eller fritak fra vederlag.

Således, hvis en Kimmerle-anomali blir diagnostisert hos en person, betyr det ikke at han er syk, siden det i de fleste tilfeller er dette en av flere normale varianter av strukturen til den første livmorhalsen. Men i noen situasjoner kan forekomsten av benmembranen i atlaset forverre forekomsten av visse patologiske forhold og være en av årsakene til utviklingen av vertebralarteriesyndromet.

Anomalier av vertebral utvikling

Anomalier av vertebral utvikling er relativt sjeldne abnormiteter i utviklingen av ryggraden. Imidlertid er de ofte de farligste, siden medfødte anomalier i ryggraden fører ofte til døden. Alt på grunn av tilstedeværelsen der i ryggmargen, som er ansvarlig for kroppens vitale funksjoner.

Anomalier finnes i andre og tredje trimester av fosterutvikling, på tidspunktet for dannelsen og aktiv utvikling av ryggvirvlene. Noen av dem kan forebygges ved graviditet, hovedsakelig ved å øke kalsiumet i mors kosthold, så du bør konsultere en fødselslege-gynekolog.

Anomali klassifisering

Anomalier av ryggvirvlene er klassifisert etter typen av endringene. Allokere endringer i antall ryggvirvler og i form. For å endre antall ryggvirvler inkluderer:

• Oktsipitalizatsiyu;
• sacralization;
• Lyumbalizatsiyu;
• Sammensmeltningen av kroppene i tilstøtende hvirvler mellom seg selv.

Occipitalization er fusjonen av atlaset med nakke. Denne unormale utviklingen av ryggraden gjelder ikke for tung og bare delvis begrenser bevegelsen av hodet opp og ned. Ofte utvikler sideprosesser - osteokondrose på 1-2 livmorhvirveler og sirkulasjonsforstyrrelser, men den er kompatibel med livsprosesser og utgjør ikke en sterk trussel.

Sacralisering refererer til sammensmeltingen av den femte lumbale vertebraen med sakrummet. Sakrummet er et massivt bein som forbinder ryggraden med bekkenet ved hjelp av de ileal-sakrale leddene. Når du fester lumbale vertebra, blir den større. Slike uregelmessigheter i ryggraden er heller ikke dødelige, men sterkt redusere levestandarden til en person, fordi de begrenser hans bevegelser i lumbale ryggraden.

Lumbalisering er den omvendte prosessen, når den første vertebraen i sakrummet skiller seg fra det og blir mobil, som sakral. Dette svekker noe sammen mellom ileum og sakrum og øker mobiliteten til nedre rygg.

Overdreven mobilitet kan føre til skade på blodårene og ryggmargen i en unøyaktig livsstil.

Fusjonen av flere ryggvirvler er relativt sjelden sammenlignet med lumbalisering og sacralisering, men de utgjør en stor fare på grunn av opprinnelsen til anomali i andre deler av kroppen. Ofte smelter ryggvirvlene i feil vinkel, noe som fører til utseende av humps og scoliosis. Slike uregelmessigheter i ryggraden manifesterer seg ofte i ytre deformiteter som forstyrrer livet.

Det er endringer i form av ryggvirvlene:

• En kileformet forandring hvor vertebrallegemet har form av en kil med et punkt til sin bue. Dette fører uunngåelig til dannelsen av unormal kyphos og lordose, som avdekkes i form av et hump. Dette forstyrrer den normale fysiske aktiviteten til en person, som forhindres av en flatt bue. Ofte skjer dette på nivået av thoraxvirvelene, hvor kypos er maksimal.
• Spondylolyse representerer en redusert størrelse på vertebrallegemet, noe som fører til fremoverbøyningen av ryggraden. Samtidig har ryggmargen en uregelmessig vinkel, som utvikler feil kurs i lymfene i ryggmargen og lymfene til de omkringliggende lymfatiske karene. I noen tilfeller utvikler apsilicoresia - fraværet av en vertebral kropp, mens vertebrale legemer over og under vokser sammen.

Separat vurderer forskere ikke-fusjon av forskjellige deler av vertebraen, for eksempel buen og kroppen. Ved splitting av vertebraen på buen oppstår en anomali, kalt baksiden av Bifida. I dette tilfellet oppstår et brudd i forskjellige områder av huden, noe som fører til proliferasjon av ryggmargen. Ofte er dette uforenlig med livet og det er dødelig. Når kroppen ikke er overgrodd, oppstår omvendt prosess, der ryggraden buer fremover.

Atypiske unormale endringer

I tillegg til denne klassifiseringen er det mange andre ikke-casuistiske tilfeller av anomalier. De fleste av dem har ingen sterk fare for mennesker og forekommer både på grunn av medfødte abnormiteter og genetisk predisponering.

Klippel-Feil syndrom

Under dette navnet skjuler prosessen hvor livmorhvirveler vokser sammen. Aromorfose fører til forkortelse av livmorhalsområdet, noe som forårsaker alvorlig deformasjon. Hodet buer opp og tilbake, som ligner en stolt rack. Vekksonen av hår fra hodet faller under nakken.

I noen tilfeller slutter ikke bare livmorhalsen, men også de første brorhvirvelene i fusjonen. Med sterk fusjon er ryggmargens deformitet mulig, noe som fører til sterke problemer i fremtiden. I tillegg oppstår deformasjoner i utviklingen av blodkarene i kranialsengen. Trykket på grunn av den reduserte lengden av arteriene øker, intrakranielt ødem og skader på de myke membranene er mulige.

Nerve røtter i nakken er presset, hendene gjennomgår svekkelse, følsomhet i en hud i nakken og skuldrene går tapt. Utviklingen av parese er mulig. Slike uregelmessigheter i utviklingen av ryggraden oppdages umiddelbart ved fødselen, men behandlingen er bare symptomatisk, siden prosessen skjer i utero.

Plus nakke ribber

Denne anomali kan ikke bli funnet i en person gjennom livet, fordi de ikke forstyrrer menneskelivet. De kan finne ut ved en tilfeldighet, ved å utføre en fullstendig MR-skanning av kroppen eller en røntgenstråle i nakken. Kanten vokser vanligvis på den 7. livmorhalsen, minst 6. De går med i brystbenet. For en slik anomali er preget av tilstedeværelsen av et smalere og langstrakt sternum.

Symptomene er nesten fraværende, i noen tilfeller er det svakhet i øvre lemmer, et brudd på normal blodsirkulasjon, som uttrykkes i nærvær av overdreven svette. Når halspulsåren komprimeres, kan blodsirkulasjonsfunksjonene i skallen bli forstyrret, trykket i ansiktsårene kan redusere - ansiktets hud blir blå.

I omvendt prosess - et brudd på venene, kan det oppstå hevelse i ansiktets og halsens hud. I ekstreme tilfeller kan elefant sykdom utvikle seg - alvorlig hevelse i huden, ledsaget av dannelse av store svulstposer som er synlige eksternt og forstyrrer livet.

Samtidig er hodet veldig tungt og musklene kan ikke støtte det, noe som er karakteristisk for spedbarn med kvelning på grunn av at hodet kastes tilbake.

Tilbake bifida

Disse spinale anomaliene er de mest dødelige av alle. Patologi av lumbosakral ryggraden manifesteres selv i utero. Den hyppigste påvirker 5 lumbal og 1 sakral vertebra, fordi den betingede anomali kan tilskrives lumbale.

Kjernen av sykdommen er klyvingen av buen i ryggraden, der den enten delvis eller helt er fraværende. Samtidig påvirkes de omkringliggende vevene - det muskulære laget og fettvevet, der ryggmargen kan falle ut i form av en sek.

Det er 2 typer sykdommer - lukket form og åpen. Den lukkede formen er ofte asymptomatisk og kan til og med være umerkelig for mennesker til døden. Ofte ledsaget av smerte av lav intensitet på nivået av sacro-lumbar ledd. Langs nerven kan røtter oppstå nervesykdommer, klemme, dysplasi av vev.

Generelt er prognosen for den lukkede formen den mest positive. Hvis du må ha terapi, kan sykdommen bli beseiret i de tidlige stadiene etter fødsel. Behandling utføres ved hjelp av massasje, treningsterapi og fysioterapi, gjenoppretting av blodkarets mikrovaskulatur og forbedring av prosesser for vevsutvikling.

Åpen splitting betraktes som alvorlig, ofte dødelig. I dette tilfellet dannelsen av meningomyelocele - en pose med hud, uten subkutan fett, fylt med ryggmargen og cerebrospinalvæske. Det er et brudd på ryggmargens trofiske vev, fullstendig ødelagt utviklingen av nerverøttene i dette området. Vevdysplasi fører til fravær av nødvendige kjerne, barnet mister evnen til å bevege underkroppene.

I tillegg er det et brudd i tarmene og sphincters av blæren. Synlig svakhet i musklene i ryggen, mangler skallet i ryggmargen. For behandling er det nødvendig å diagnostisere tilstedeværelsen av hjernevævsdysplasi. Denne anomali er ikke gjenstand for operativ intervensjon, men behandlingen er støttende og symptomatisk.

Disse anomaliene er ganske sjeldne og oppstår i gjennomsnitt ca 10 per 10 000 barn, noe som er ca 0,1%. Utviklingen av anomali påvirkes sterkt av moderens livsvekt under graviditet - røyking, bruk av narkotiske stoffer, giftstoffer, alkohol, tilstedeværelse av sykdommer under graviditet.

Behandling av anomalier

Behandlingen av alle abnormiteter er symptomatisk. Avhengig av alvorlighetsgraden av brudd på ryggraden, er det truffet tiltak for å opprettholde tonen i nervesvevet. Tilstedeværelsen av motoraktivitet og utvikling av omgivende vev avhenger av dette. Foreskrevet massasje av skadede områder, fysisk terapi rettet mot å styrke muskelvev.

I hvert tilfelle har behandlingen sin egen individuelle karakter. I de fleste tilfeller, ikke forbundet med spina bifida, er behandling ikke nødvendig. Legene nærmer seg hver av spina bifida separat. Det avhenger av størrelsen på skader på ryggmargen, tilstedeværelsen av deformiteter av tilstøtende ryggvirvler og de tilknyttede sykdommene.

Ifølge statistikk er problemer med utviklingen av hjernen, hjertet og lungene ofte forbundet med spinal deformiteter. Dette er tegn på generell underutvikling, og ikke en spesifikk manifestasjon av anomali. Blant de hyppige utviklingsfeilene er cerebellarskader, hjernehydrocephalus og mikrocefali observert. Slike sykdommer er uforenlige med livet.

For å forhindre mangler i utviklingen av moren er det nødvendig å overvåke helsen gjennom hele svangerskapet. Krever nektelse av røyking, alkohol. Medisinsk inntak må avtales med legen, og risikoen for å utvikle ulike abnormiteter må være berettiget. Før graviditet, er det nødvendig å konsultere om tilstedeværelse av rubella i moren, fravær av toxoplasma i blodet.

Husk at selvmedisinering i alle fall sjelden fører til positive resultater, spesielt når det gjelder alvorlige sykdommer som krever overdreven administrasjon av medisiner og medisinske manipulasjoner. Se legen din og ikke dra opp til manifestasjon av komplikasjoner.

Hva er uncovertebral artrose av den cervical ryggraden?

Hva er misdannelsene til livmorhalsen

Den tidlige begynnelsen av smerte i livmorhalsområdet er ofte forbundet med pasienter og leger med osteokondrose, forårsaket av stillesittende livsstil. Ofte måten det er - osteokondrose og veldig yngre, og det er ikke overraskende at skolebarn i dag lider av eldersykdommer, nei. Imidlertid viser røntgen av og til avvik fra den normale anatomiske strukturen - medfødte anomalier i livmorhalsen.

Cervical anomalies forekommer oftest i kraniovertebrale sonen, der forbindelsen til den første livmorhvirvel C1 (Atlanta) med beinene på skallen tilskrives.

Cervikal utviklingsfeil finnes i dag i ca 8% av individene, som ikke er så lite.

Eksternt medfødte abnormiteter i ryggvirvlene kan ikke manifestere på noen måte, eller de erklærer seg moderat smertefulle smerter. Pasienten kan forbli hele sitt liv i visshet om at han har cervikal osteokondrose, og den sanne årsaken er aldri funnet, eller er ved en tilfeldighet funnet ved undersøkelse av osteokondrose. I andre tilfeller er abnormiteter ledsaget av spesifikke symptomer og alvorlige hjerneforstyrrelser.

Typer av livmorhalsforstyrrelser

Følgende diagnoser ble utført i den undersøkte gruppen av pasienter med nekavvik:

• Hyperplasi av livmorhalsprosesser (halsribber) - ca 23% av diagnosene.
• Anomaly Kimmerle - 17,2%.
• Saddle hyperplasi av Atlanta - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (unattached atlanta arms) - 3,3%.
• Atlanta assimilasjon (okklusjon med occipital bein) - 2%
• Concrescens (blokkering) av den andre eller tredje vertebra er 2,4%.

I andre tilfeller ble det funnet andre patologier.

Blant medfødte anomalier er det også en forskyvning av livmorhvirvelene, som skyldes spondylolyse og fødselsskader.

Nakke ribber

Noen ganger er rudimentene av ribber i livmorhalsområdet for mye forstørret. I utgangspunktet observeres dette fenomenet i den syvende livmorhalsen, men det skjer i andre.

Cervical ribbeina kan være flere grader:

• Ufullstendig, fritt slutt i bløtvev:
  • første grad - ikke gå utover den tverrgående prosessen;
  • andre grad - ikke nå den bruskende overflaten på det første brystet ribben;
  • tredje grad - fibrøs fleksibel forbindelse (syndesmosis).
• Full, danner en forbindelse med den første kanten:
  • fjerde grad - benstiv forbindelse (synostose).

I noen tilfeller kan de til og med komme seg til brystbenet.

Oftere finnes det ekstra kvinner i nakken (selv om det synes å være en bibelsk legende, skal det være hos menn).

I to tredjedeler av tilfeller anomali dampbad.

Full nakke ribber endrer halsens anatomi:

• Brachial plexus og subclavian arterien flyttes fremover.
• Endre vedlegget til fremre og midtre scalene muskler:
  • de kan festes til den første ribbe ribben, eller til livmorhalsen, eller til begge.
• Interlabel gapet kan begrenses.

Ufullstendige ribber av de to første grader gir sjelden noen symptomer.

Symptomer på nakken ribber

I 90% av tilfellene, asymptomatisk.

Ved ekstern undersøkelse kan en smertefri benutvikling observeres og palpiseres.

Med ufullstendige ribber, med benstrykk ribber eller fibrøs ledd på brachial nerve plexus, kan nevrologiske symptomer oppstå, spesielt når nakken er tiltet mot den hypertrophied ribben. Ladder muskel syndrom oppstår:

• Smerte og nummenhet i nakken, skulderen og armen.
• Muskel svakhet, i noen deler av muskelmangelene dannes. Umulig å arbeide med hevede armer og vektløfting.
• Brutt finmotoriske ferdigheter.

Full nakke ribber fremkaller kompresjon av subclavian arterien, noe som fører til nedsatt blodgennemstrømning.

Dette kan vise symptomer:

• nedsatt pulsering i den radiale arterien;
• skade på veggene i blodårene;
• trofiske forstyrrelser i blodkar og hud (kald hud, økt svette);
• hevelse og cyanose i ekstremiteter.

I de mest alvorlige tilfellene er trombose av subklave arterien og gangren av hendene mulige.

Nakkebrystbehandling

Behandlingen utføres med smerte og i tilfelle kompresjon av arterien.

• Novokainisk blokkering
• Kragegrav
• Vasodilatorer.
• Narkotikaoppløsningen av fibrøse stoffer.

Med konstant kompresjon av brachial plexus og tilstøtende nervefibre, er konservativ behandling ineffektiv, og kirurgi anbefales - reseksjon av livmorhalsens ribber.

Anomaly kimmerle

Anomaly Kemmerle er en misdannelse i kraniovertebralforbindelsen assosiert med en atypisk athenisk medfødt defekt i form av et benbueformet septum på den bakre buen over ryggvirvelarterien sulcus.

Partisjonen er av to typer:

• medial, forbinder artikulær prosess med bakre bue;
• lateral, forbinder ribbe-tverrgående prosess med artikulære.

Den bony septum danner en unormal kanal rundt arterien, noe som kan begrense bevegelsen under bøyning, nakkesving og føre til vertebral arteriesyndrom, nedsatt hjernesirkulasjon og til og med iskemisk slag (med konstant kompresjon av fartøyet).

Symptomer på Kimmerle anomali

• Svimmelhet, hodepine.
• Hallusinogen støy i ørene (buzz, ringing, rustling, knitrende, etc.)
• Mørke i øynene, flytende "fluer", poeng og andre "objekter".
• Angrep av svakhet, plutselig bevissthetstap.
• Vegetativ dystoni:
  • trykksving;
  • søvnløshet;
  • alarmtilstand.
• I de senere stadiene:
  • tremor i lemmer, nummenhet i ansiktets hud, nystagmus (skjelving av øyebollet).

Kimmerle Anomaly Treatment

Anomali er uhelbredelig fordi det er knyttet til designfunksjonene i Atlanta. Den eneste behandlingen er overvåking og overholdelse av regimet med begrensede belastninger på nakken, med dosert fysioterapi:

• postisometrisk avslapping og statiske øvelser foretrekkes.

Sov pasienter med Kimmerle anomali behov på en ortopedisk pute.

Med symptomer på cerebrovaskulær insuffisiens foreskrive:

• cinnarizine, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• rettsmidler for hypertensjon (for eksempel elanopril)
• beroligende midler (tinktur av morwort, valerian)
• beroligende midler (grandaxine, alprazolam).

Alle stoffer for Kimmerle-anomalier og for andre misdannelser er foreskrevet utelukkende av en nevrolog.

Behovet for en operasjon med Kimmerle-anomali oppstår som en siste utvei, når diameteren av den uregelmessige ringen smalner til kritiske størrelser.

Pasienter med denne patologien skal periodisk gjennomgå en Doppler-skanning av livmorhalsbeholdere.

Saddle hyperplasi av Atlanta

• Med denne anomalien forstørres sidene av atlasen så mye at de ligger over toppunktet for akseltanden (andre cervikal vertebra).
• Den øvre plattformen til Atlanta ved krysset med oksygenens kondyler er buet i form av en sadel.
• Den bakre kontur av Atlanta-kroppen stiger over buen sin.

• Spenning og smerte i nakken og nakken.
• Utviklingen av deformerende artrose av cervico-occipital leddene.
• Når vertebralarterien komprimeres av leddprosessen til occipitalbenet, er vertebralarteriesyndrom mulig.

• Smerteavlastning, lindring av muskelspasmer og forbedring av blodsirkulasjonen.
• Terapeutisk trening.
• Massasje, manuell terapi.

Atlanta Assimilasjon

Assimilering av Atlanta er assosiert med sin delvise eller fullstendige fusjon med occipitalbenet.

De viktigste farene ved denne medfødte misdannelsen er to:

• Innsnevringen av de store occipital foramen med trusselen om å klemme medulla oblongata.
• Utvikling av kompenserende hypermobilitet i den nedre cervical regionen (som et svar på immobiliteten til den øvre kraniovertebrale avdelingen).

Symptomer på Atlanta Assimilation

• Varm blits, kvalme og oppkast mulig.
• Økt intrakranielt trykk.
• Symptomer på IRR:
  • takykardi, endringer i blodtrykk, svette, panikkanfall.

I fravær av hjernekompresjon, er symptomene på myelopati med bevegelsesforstyrrelser ikke uttalt.

Dissocierte (separate) lidelser med følsomhet i den nedre delen av livmorhalsområdet er mulige.

Når klemme strukturer av medulla oblongata, er symptomene avhengig av kompresjonsnivået i kranialnervene:

• 9-11 par: dysfagi, følelse av ondt i halsen, taleforstyrrelser, heshet, forandringer i smak.
• 8 par (nerve-cochlear nerve): nedsatt hørsel, støy i øret, nystagmus, svimmelhet.
• 7 par nerver: neuritt i ansiktsnerven.

Atlanta Assimilasjonsbehandling

• Anestesi ved hjelp av analgetika og NSAID (diclofenak, meloksikam, ibuprofen).
• Med alvorlig smerte - paravertebral blokkering.
• Diuretika for å redusere ICP (veroshpiron, diakarb).
• Refleksologi.
• Elektroforese, fonophorese.
• Øvelse terapi, massasje.
• Craniosakral osteopati.
• Halsstabilitet i alvorlige tilfeller opprettholdes av en Schantz krage.

I en kritisk grad av assimilering utføres kirurgi:

• laminectomy;
• nakke forlengelse:
• anterior og posterior spinal fusjon av den nedre livmorhalsen.

Konsentrasjon av livmorhvirvelene

En konkrescens er forening av to eller flere ryggvirvler. I livmoderhalsen kan dette føre til korthalssyndrom (Klippels syndrom - Feil).

Vertebrae kan være delvis blokkert (bare buene og spinous prosessene fusjonerer) eller helt (både kropper og buer fusjonerer). De mest blokkert vertebrae C2 og C3.

Det er nødvendig å skille mellom medfødt konkretion og spondylose og ankyloserende spondylitt, som med disse patologiene - blokk oppnådd på grunn av progressiv osteokondrose eller spondylarthritis.

Diagnose av anomalier i livmoderhalsen

• Anomalier av beinstrukturene til livmorhvirvelene oppdages vanligvis:
  • Radiografi utført foran og sideprojeksjon.
  • Funksjonell radiografi (anteroposterior og laterale spondylogrammer utført i posisjonen av maksimal nakke tilt).
• Forringede hjernefunksjoner i livmorhalsforstyrrelser bestemmes av:
  • Elektroencefalografi (EEG).
  • Ekko-encefalografi (ultralyddiagnose av hjernen, som gjør det mulig å bestemme intrakranielt trykk og patologiske formasjoner i hjernen).
• Anomalier i spinalkanalen i livmoderhalsen, ryggmargen og hjerne blir vanligvis undersøkt av MR.
• For undersøkelse av fartøy av hod og hals gjelder:
  • Doppler ultralyd (UZDG) av karene i hodet og nakken - studere blodkarets anatomi, blodstrømningshastighet, visualiserer plakk, tykkelse i blodvegger, blodpropper.
  • Rheoencefalografi (REG) - bestemme pulsblodstrømmen i hjernens arterier og venøs utstrømning fra kranialhulen.

Behandling av anomalier i livmoderhalsen

Behandlingen av enhver cervikal abnormitet bestemmes av dens type og alvorlighetsgraden av symptomer. I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig med noen form for forbehandling:

• hvis det ikke er noen manifestasjoner av smerte og nedsatt motilitet;
• nevrologiske symptomer;
• myelopati;
• cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser;
• vaskulær dystoni.

Pasienter bør overvåkes periodisk av en vertebrolog (ortopedist, nevrolog, nevrokirurg).

Det er nødvendig å holde musklene og leddene i nakken og hodet i en normal tone, og gjør daglige fysiske øvelser for nakken. Dermed kan anomali ikke vises gjennom hele livet.

Angrep av hodepine, svimmelhet med kvalme og tap av bevissthet i tilfelle slike feil er et veldig forstyrrende signal. Det er nødvendig å gå til legen umiddelbart, da uregelmessigheter i livmorhalsutviklingen, spesielt hos eldre, kan føre til iskemisk slag og død.

En stor ekspert innen kranial osteopati kan gi stor hjelp til behandling av kranial anomalier.

Anomalier og misdannelser av cervical ryggraden i praksis av en osteopat. Kriterier for radiologi

Smirnov V.V. **, Malinovsky E.L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institute of Osteopathy, St. Petersburg

** LLC Rehabiliteringssenter, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Russland, Obninsk

abstrakt

Gjennomgangen artikkelen beskriver uregelmessigheter av utviklingen av cervical ryggrad, som ofte forårsaker dysfunksjonelle forstyrrelser i den strukturelle, organiske planen. Kriterier for strålediagnostikk i radiologisk og datastyrt forskning er gitt. Det gjenspeiler taktikken til manuell og osteopatisk korreksjon med den beskrevne nosopatologien.

I strukturen av sykdommer i livmoderhalsen er intervertebrale dysfunksjoner, dannet av både funksjonelle og organiske lidelser, dominerende. Organiske lesjoner, også kalt strukturelle, skyldes deformering av ryggvirvlene eller intervertebrale plater forårsaket av degenerative og dystrofiske prosesser.

I tillegg har uregelmessige abnormiteter en betydelig andel i strukturelle forstyrrelser i livmoderhalsen. Anomalier, som en variant av avvik fra den morfologiske normen, er forbundet med et brudd på den phyloontogenetiske historien om utviklingen av spinalstrukturer.

Ifølge figurativ uttale av V.A. Dyachenko, anomalier er et naturforsøk, betingelsene som vi ikke kan i dag ta hensyn til. Anomalier i ryggraden er noen ganger ikke klinisk manifestert og oppdages ved en tilfeldighet under røntgen eller obduksjon. I noen tilfeller kan de påvirke den kliniske polymorfismen av andre sykdommer i den aktuelle avdelingen og spesielt cervikal osteokondrose. Noen av anomaliene kan ha uavhengig klinisk betydning [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalier og misdannelser av individuelle ryggvirvler har en betydelig innvirkning på statikken til ryggraden som helhet og kinematikken til hvert vertebralt motor segment (PDS). Og det er disse faktorene som er viktige for manuelle terapeuter.

Det skal bemerkes at det for tiden finnes følgende metoder for biomekanisk undersøkelse av ryggraden [2]: 1) kliniske tester; 2) mekaniske måleinstrumenter; 3) imaging metoder (funksjonell røntgen, røntgen, MR); 4) invasive metoder; 5) dynamometri; 6) spesialiserte maskinvare og programvare systemer (for å vurdere statiske stillinger - kontakt og kontaktløs; for å vurdere bevegelsesprosessen - kontakt og kontaktløs).

Til tross for alle forsøk på å forbedre metodene for biomekanisk undersøkelse er ingen av metodene ovenfor uttømmende. Noen av dem er stort sett subjektive, andre er uninformative, andre er dyre og vanskelige å søke. Imidlertid er blant alle de ovennevnte metodene for biomekanisk undersøkelse fremdeles visualiseringsmetoder som funksjonell radiografi og MR, som den mest informative og i stand til å reflektere bildet av strukturelle og funksjonelle lidelser så mye som mulig.

Også involvering av røntgendiagnostikk på scenen av foreløpige studier gjør det mulig å identifisere de fleste kontraindikasjoner for å utføre aktive manuelle manipulasjoner, spesielt i ryggraden [14].

Den største oppmerksomheten til osteopatiske leger og manuelle terapeuter er tiltrukket av uregelmessighetene i utviklingen av hvirvlene i kraniovertebrale sonen.
Ifølge M.K. Mikhailov (1983) anomalier av utviklingen av ryggvirvlene i kraniovertebrale sonen ble funnet hos 8% av de undersøkte pasientene.
De vanligste abnormaliteter ved utvikling av cervical ryggraden er diagnostisert: atlantisk bakre brekningsfeil - hos 3,3% av pasientene, i andre tredjedel av cervical vertebrae-konsentrasjonen i 2,4%, i sadel-lignende atlashyperplasi i 17,3%, i C7 nakke ribber) i 23%, Kimmerle anomali i 17,2% tilfeller [1, 7, 10, 17].

Den vertebrale bue slots er den vanligste utviklingsmessige anomali. Gaps i buene i Atlanta er bestemt hos 3,3% av pasientene.

Buehullene er fraværet av en bueformet bue, noe som kan forklares enten ved en anomalisering av ossifikasjon - fraværet av endring av en lukket bruskbue, eller fraværet av selve bue. Både defekten på buen og anomalien av ossifikasjon på roentgenogrammet er representert ved en spalte.

Spaltene i den bakre buen av atlanta er mer sannsynlig å være defekter i ossifisering enn ikke-ledd i en halv buen. Histologisk undersøkelse funnet i slike sprekker eller mangler fibrøst bindevev [3, 5, 6, 8].

På radiografien i en direkte fremspring bestemmes av det sentralt belagte opplysningsbåndet innenfor konturene til den bakre buen i Atlanta. På spondylogrammet i sideprojeksjonen mangler det en indre kontur på basis av den spinøse prosessen (figur 1, B). Og B.

Fig.1. Anomaly of development. Medfødt klype av den bakre buen i Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiografier og diagrammer av cervical ryggraden i en rett (A) og lateral (B) fremspring. Legend, heretter: Pos. "A" - radiografi, "b" -skjema. På radiografien i en direkte fremspring bestemmes av spalten i den bakre buen i Atlanta. På røntgenbildet i sideprojeksjonen er det ingen indre kontur av ryggraden ved basen av den roterende prosessen C1.

Fig.2. X-ray computertomografi. Aksial fremspring. Spina bifida posterior C1.

Fig. 3. Røntgenberegnet tomografi. Aksial fremspring. Spina bifida posterior C5.
Med uregelmessigheter i utviklingen (ikke sammenføyning av bukene til vertebrae), er manipulasjoner bare mulige på oppstrøms og nedstrøms motorsegmenter.
Segmentasjonsmisdannelser er misdannelser i spinal retardasjon, hvor differensiering enten ikke forekommer i det hele tatt eller ikke når slutten. Disse feilene gjelder for hele deler av ryggraden og til enkelte ryggvirvler. De vanligste observerte misdannelsene i cervical ryggraden er kjent som Klippel-Feil syndrom, som er basert på blokkering av deformerte livmorhvirveler, forkorter nakken og begrenser dens mobilitet. Uregelmessighet manifesteres eksternt av en uttalt forkortelse av nakken. Ved første øyekast ser det ut til at nakken mangler [3, 9, 16].

Røntgenbilde kan varieres. Patologisk prosess kan omfatte bare tre ryggvirvler i cervical eller thorax ryggraden, og i noen tilfeller, er det en total sammensmelting av cervical vertebrae. I nakkesøylen røntgenbilde er krummet, konisk side spores virvler konkrestsentsiya blokk av ikke-segmentert hals, øvre og i sjeldne tilfeller, midtre brystvirvler, noen ganger med en enkelt stor ryggtappen, intervertebral runde eller ovale hull, små størrelser (fig.4).

Figur 4. Cervikal segmenteringsfeil (Klippel-Feil sykdom). Konkresjonen av kroppene C4 - C5.

Denne anomali er ikke bare en segmenteringsfeil, men også en formdannelsesfeil.

Klippel-Feil syndrom må differensieres fra spondylitt. Klippel-Feil syndrom er preget av fravær av vertebral destruksjon, abscess skygger og ytterligere beindannelse.

Manuell terapi for Klippel-Feil sykdom utføres ikke.

Blant segmenteringsanomalier er medfødte blokker av en eller flere PDS mest signifikante.

Betennelse (anatomisk blokkering) av vertebrae bør forstås som en medfødt defekt av differensiering av de tilstøtende vertebrae, manifestert i deres beinfusion. Anomali uttrykkes hovedsakelig ved fusjon av to ryggvirvler. I sjeldne tilfeller er det fusjoner og tre ryggvirvler [3, 15, 18].

Det er en fullstendig blokkering, når kropper og buer fusjonerer, og delvis - når de smelter hovedsakelig buer og roterende prosesser. Det er både bilateral og ensidig fusjon av bein. Med delvis blokkering er intervertebralskiven kraftig innsnevret, det er partielle beinledd langs kantene på vertebrale legemer. De fusjonerte ryggvirvlene holder sin høyde, deformeres ikke, de tverrgående prosessene blir ikke forandret, de intervertebrale hullene i normal størrelse. Beinstrukturen til de smeltede vertebrae er normal, fri for defekter og herding. Grensen mellom vertebrae forsvinner ikke alltid - det er ofte mulig å markere kanten av vertebraen, en smal stripe av tett beinvev (Figur 5-7). En b

Fig. 5. Anomaly of development. Full blokk (sammenslåing av kropper og buer C2-C3). På røntgenbilder og diagrammer av den cervicale ryggraden i de rette (A) og laterale (B) fremspringene er det mangel på en intervertebral C2-C3-plate, de spinøse og artikulære prosessene er forbundet.

Figur 6. Delvis blokkering av legemer C6 - C7. På røntgenbilder av den cervicale ryggraden i sidevinkelen er det vist delvis blokkering av C6-C7-legemene. Legend: "a" - radiograph, "b" - ordningen.

Figur 7. Magnetisk resonans avbildning av cervical ryggraden. T2-VI. Median sagittal seksjon. Legend: Pos. "1" - konkretjonen av kroppene C4-C5, pos. "2" - fremspring av intervertebralskiven C5-C6, pos. "3" - herniated intervertebral plate C6-C7.

Vertebral blokkering forekommer hos 2,4% av pasientene, og observeres oftest mellom den andre og tredje livmorhvirvelen. Vanligvis er det en komplett blokk. Forekomsten av blokkering kan være et resultat av nedsatt differensiering i den tidlige perioden med embryologisk utvikling eller underutvikling av den intervertebrale disken, etterfulgt av knoglesammensmetting [4, 6, 10, 12].

Fibrene i ryggvirvlene kan ikke bare medfødte, men også ervervet. Ervervede blokker kan forekomme i forbindelse med smittsomme eller inflammatoriske sykdommer (oftest: osteomyelitt, tuberkulose, brucellose, tyfusfeber), samt alvorlig osteokondrose i fibrotisk skivestadiet (Tabell 1).

Tabell 1
Differensialdiagnostiske tegn på medfødt og oppkjøpt blokk

Vedlikehold av kroppens normale høyde i blokken

Redusere høyden på vertebrale legemer, spesielt i fronten av dem

Rett vertikal linje i baksiden av blokken

Vinkeldeformasjonen av blokkens bakre kant på grunn av den destruktive prosessen

Spinning prosess

Det er ingen fusjon av bueelementer

Bevaring av vertebrale legemer

Tegn på ødeleggelse av beinstruktur av legemer og plater

Redusere høyden på intervertebral foramen og riktig rund form

Reduksjon eller økning av intervertebrale hull og deres deformasjon

Tilstedeværelse av samtidig anomalier

Samtidige anomalier er ikke typiske.

Mangel på anamnestisk informasjon om tidligere infeksjoner, skader, etc.

Anamnestisk informasjon om tidligere infeksjoner, skader, etc.

Når konkretion av vertebrale legemer (medfødt blokk) er manuell tiltak rettet mot de øvre eller nedre motorsegmentene i ryggraden, men under ingen omstendigheter til området for patologiske forandringer.

I kraniovertebrale regionen observeres anomalier, kjent som assimilering og manifestasjon av Atlanta. Atlanta assimilasjon forekommer i 0,14 - 2% tilfeller [3, 4, 9, 11]. Anomalier av assimilasjon består i at atlasen delvis eller helt fusjonerer med oksepitalbenet. Assimileringen av atlasen er ledsaget av fravær eller underutvikling av atlasets tverrgående ligament. Dette skaper forhold for fremadforskyvning av hodet, selv med en liten skade.

Den anatomiske essensen av assimileringen av Atlanta er at dets sidedeler på en eller begge sider, samt buene, delvis eller helt smelter sammen med oksepitalbenet, for det meste asymmetrisk. Atlanta er vanligvis flatt og tynnet. Typer av intergrowths er ekstremt varierte. Vanligvis, under assimilering, smelter den fremre bue av atlasen sammen med den basale delen av occipitalbenet, mens den bakre buen virker mest splittet (figur 8). Unilaterale og bilaterale assimileringer utmerker seg når en eller begge sider av en vertebra flette sammen.

Figur 8. Assimilering av Atlanta. På røntgen i ryggraden i lateralprojeksjonen spaltes den bakre buen til atlasen med oksepitalbenet. Konkresjonen av kropper og kroker C2-C3. Spissen av akseltanden ligger over Chamberlain og MacGregor-linjen.

Fremkallingen av pro-atlanten er en anomali som manifesterer seg i varierende grad av fremspring av benkanter på de store oksipitale foramen. Denne anomali er ekstremt variert i form og utvikling. Således, i noen tilfeller, er den fremre bue avslørt, i andre - posterior eller laterale elementer (parastal, jugular, perioatcipital, paraartikulære prosesser). Disse beinformasjonene er noen ganger så utviklet at de er artikulert med de transversale prosessene til atlasen.

Demonstrasjon proatlanta kan synes ubetydelige bakre kant tetning foramen magnum, og nærværet av de enkelte ben i projeksjonen av de bakre eller fremre atlantooktsipitalnoy membraner [15, 18]. Ifølge Yu.N. Zadvornov (1977) proatlanta tilkjennegivelse forekommer ganske ofte tar form av ekstra kjerne ossifikasjon, som ligger i rommet mellom den fremre, bakre bue av atlaset, spissen av dens axis Axis bunn og undersiden av occipital bein skalaer eller ovenfra [6, 12] (figur 9).

Figur 9. Manifestasjonen av proatlant. På røntgenbildet av den cervicale ryggraden i sagittalplanet i projeksjonen av den bakre atlantokipitale membranen, bestemmes kjerne av ossifikasjon av den halv-ovale formen med klare konturer. a - radiografi, b - skjema.
Assimileringen av atlaset og manifestasjonen av proatlanten er relatert til uregelmessighetene i utviklingen av segmentplanen, nemlig numeriske variasjoner, da i disse tilfellene observeres en økning eller reduksjon i antall spinal-segmenter [3, 18].

Hos pasienter med assimilering av Atlanta i fravær av fokale nevrologiske symptomer, kan man utføre manuell terapi for vertebral svimmelhet og cephalgisk syndrom. Fra metodene for mobilisering og manipuleringsteknikker er det nødvendig å ekskludere "nikker", "nikker", "forfader", C1-C2 rotasjon [11, 16, 17] for å unngå ryggmargen.

Saddle hyperplasi av Atlanta - en økning i størrelsen på laterale massene i Atlanta. Ifølge A.M. Orla (2006), er det diagnostisert hos 17,3% av de undersøkte. På røntgenbilder i en direkte fremspring forstørres sidelastene til atlaset i størrelse, symmetrisk plassert, deres øvre kontur ligger over toppen av tannens tann. På røntgenbilder i sideprojeksjonen ligger den øvre bakre kontur av sidemassene over den bakre bue av atlasen (figur 10).

Fig. 10. Sadelhyperplasi av lateralmassene til atlasen.

Når sadelhyperplasi i Atlanta er nødvendig, må man utelukke manipulasjon og muskelavslapping i regionen av cervico-oksipitalt ledd.
Anomalier i cervico-thoracic regionen reduseres hovedsakelig til utseendet av ribbeelementer i den syvende livmorhvirvel eller til reduksjon av ribben i den første thoracale vertebraen.

Cervical ribber er modifiserte ribbeprosesser, hovedsakelig den syvende cervical og i sjeldne tilfeller andre livmorhalser. Størrelsen og graden av utvikling av livmorhalsene er svært variabel: fra små ekstra fragmenter i tverrprosessen til fullt dannede ribber, som synostoserer med den første ribben og til og med når brysthåndtaket.

Følgende utviklingsgrader er forskjellige:

• Først: Den cervicale ribben strekker seg ikke utover den tverrgående prosessen;
• For det andre: nakken ribben når ikke den bruskende delen av den første ribben;
• tredje: cervical ribben når brusk av den første ribben og forbinder med den;
• fjerde: cervical ribben er formet som en bryst og når håndtaket av brystbenet, forbinder med brusk av den første ribben.

Cervical ribber, ifølge forskjellige forfattere, finnes i 1,5-7% av tilfellene, i 2/3 tilfeller i form av en parret anomali, oftere hos kvinner [7, 12, 16] (Fig.11).

Figur 11. Typer cervical ribber i røntgenbildet. Legend: "a", "c" - røntgenbilder, "b", "d" - ordninger.

Med nakkeribber forekommer det fremre scalene muskel syndrom ofte. Med lateral helling i retning av den langstrakte livmorhalsen, komprimeres vertebrale og subklave arterier eller den fremre scalene muskelen. Derfor, før man starter en manuell terapi, i tillegg til en røntgenundersøkelse, er det nødvendig å utføre en ultralyddopplerografi av brakiocephaliske arterier for å bestemme graden av interesse for vertebralarterien. Ved utførelse av manuell terapi er det nødvendig å utelukke sidelink i retning av den langstrakte ribben.

Omdannelse av den vertebrale arterie spor, som ligger på buen av atlaset i kanalen (på grunn av dannelsen av ben bro over dette spor) - kalt anomali Kimmerle. Mediale posisjon isolert bro ben når det binder artikulære prosess og den bakre buen av de atlas, og en side, dersom broen sprer seg mellom kantleddet og tverrgående prosess atlas danner anomale ring lateral ledd prosess (fig.12).

Fig. 12. Lateral (a) og medial (b) unormale beinbroer i Atlanta, som danner ringer for vertebralarterien.

Figur 13. Anomaly Kimmerle. På røntgenbildet av den cervicale ryggraden i den laterale projeksjonen bestemmes av benlintelen som forbinder den bakre kanten av lateralmassen til atlasen og den bakre bue av atlasen.

Ifølge M.A.Bakhtadze (2002) er tilstedeværelsen av en full eller ufullstendig bakre bro av Atlanta funnet i 17,2% av tilfellene. Størrelsen på hullet som er dannet på atlasens bakre bue i nærvær av atlantens bakre bro, er ganske konstant og sammenlignet med størrelsen på åpningen av vertebralarterien i de transversale prosessene til atlasen. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at vertebralarterien aldri opptar hele åpningsvolumet (vertebralarterien i beinkanalen utgjør i gjennomsnitt 35% av volumet).

Det fibrøse vevet som omgir vertebralarterien, dets venøse og sympatiske nerveplexus, og i den bakre bue av atlasen og oksepitalnerven, tjener som et rammeverk for dem. Dette fibrøse vevet kan være patologisk komprimert og fikse vertebralarterien til det omkringliggende myke og beinvevet, og begrenser dermed utveksten av vertebralarterien under hodebevegelser [1, 11].

Ifølge statistikk oppdages cervical ribs og Kimmerle anomaly hos 25% av pasientene med kronisk vertebrobasilarinsuffisiens [13]

Uregelmessighet Kimmerle får klinisk betydning på grunn av tilkopling av andre ugunstige faktorer: tap av elastisitet av vaskulære vegger som påvirkes av aterosklerose eller vaskulitt, periarterial rumen prosess, nærværet av andre uregelmessigheter craniovertebral, uoverensstemmelser arterie bredde og størrelsen av hullet i benkanalen, tilstedeværelse av cervical slitasjegikt, etc. [. 1, 3, 5, 9].

Hos pasienter med en anomali Kimmerle med en hullstørrelse på 6x6 mm manipulasjon utført ved å utelate fremgangsmåter for håndtering av utstyr mobilisering og vertikal trekkraft, muskelavslapningsteknikker, roterende manipulering og manipulering av forlengelsen i nakkesøylen.
Benabnormaliteter gjenkjennes av røntgen- og longitudinell tomografi. Mulighetene for røntgenberegnet tomografi (CT) og magnetisk resonans imaging (MRI) i evalueringen av ryggraden med krumning er begrenset av bildetes plane natur. Med kraniovertebrale abnormiteter er radiografi den viktigste metoden for å detektere beinendringer, for hvilken detaljert longitudinell tomografi er nødvendig.