Ukompliserte spinalfrakturer er frakturer, hvorpå ryggvirvlene ikke beveger seg, ryggmargen eller dens membran er ikke skadet og integriteten til ryggradenes fremre langsgående ledd bevares. Den vanligste årsaken til ukompliserte spinalfrakturer er skader - innenlands og sport. Mindre vanlige forekommer brudd på grunn av osteoporose.

Ukompliserte vertebrale frakturer forårsaker smerte, som er lokalisert på nivå av skade og blir sterkere når en person beveger seg. Også pasienter føler ubehag, klager på ustabilitet i ryggraden. Med lesjoner i thoracal ryggraden, merker pasientene pusteproblemer.

Diagnose av ukompliserte spinalfrakturer

For å klargjøre diagnosen i tilfelle spinalfraktur, foreskriver legene fra Senter for kirurgi "SM-Clinic" en røntgenundersøkelse. Ryggradio (spondylografi) utføres i flere fremspring for å tydelig bestemme bruddstedets plassering og alvorlighetsgrad. Legen undersøker ved hjelp av røntgenbilder tilstanden til elementene i ryggvirvlene (buer, prosesser), graden av forskyvning av ryggens akse, høyden og bredden av vertebrale legemer. I tillegg utført beregnet tomografi og magnetisk resonansbilder.

Behandling av ukompliserte spinalfrakturer

Hovedoppgaven som spesialistene til Senter for kirurgi "SM-Clinic" satt for seg selv når de behandler pasienter med spinalfrakturer, er å skape optimale forhold for helbredelsen av bruddområdet og restaureringen av ryggradenes funksjoner. Klinikken bruker kirurgisk behandling for å gjenopprette den normale anatomiske formen på det skadede segmentet av ryggraden.

Valget av metode for kirurgisk behandling av brudd avhenger av graden av alvorlighetsgrad, skadeens art og graden av stabilitet i ryggraden. Indikasjoner for kirurgisk behandling er alltid strengt individuelle, en av dem er ineffektiviteten til konservativ behandling når det ikke er mulig å oppnå gjenoppretting av den anatomiske formen på vertebrae.

Ukomplisert skade på vertebrale legemer

SPINESKADE

Spinalskader utgjør opptil 17% av alle skader i muskel- og skjelettsystemet.

Anatomiske og fysiologiske egenskaper. I ryggraden er det livmoderhals, thorax, lumbale, sakrum og haleben. Den øvre cervical ryggraden regnes som et kraniovertebral krysset på grunn av dets anatomiske egenskaper. I prosessen med vekst og utvikling av ryggraden, livmoderhalsen og lumbale lordose, thoracic og sacrococcygeal kyphosis, dannes ryggraden i et "fjærende system" motstående vertikale belastninger (figur 1).

Fig.1. Anatomiske og fysiologiske avdelinger og bøyninger i ryggraden.

Vertebra består av en kropp, en bu, to ben, en spinous, to transversale og fire artikulære prosesser. I forskjellige deler av ryggraden har ryggvirvlene sine egne strukturelle egenskaper. Dermed har den første livmorhvirvelen to buer i stedet for en kropp, som forbinder med laterale masser. Alle livmorhvirveler har hull i transversale prosesser for vertebrale arterier. Mellom buen er kroppens og benens vertebraer vertebral foramina, hvorfra ryggvirvelseskanalen dannes. Mellom vertebrale legemer er intervertebrale skiver bestående av en fibrøs ring og massekjeld. Det ligamentale apparatet er representert ved de fremre og bakre langsgående, supra- og interosseøse leddbåndene, gule, intertransversale ledbåndene og kapselene i de intervertebrale leddene. To hvirvler med intervertebral plate og ligamentapparat representerer vertebral segmentet.

I den anatomiske strukturen i ryggraden er det 3 støttekomplekser: baksiden, midten og fremre. Den fremre støttekomplekset består av den fremre langsgående ligamentet, den fremre 2/3 av vertebrallegemet og intervertebralskiven. Medial ankerkomplekset inneholder de resterende (bakre) 1/3 av vertebrallegemet og det bakre langsgående ligamentet. Den bakre støttekomplekset omfatter spinøse, artikulære prosesser, supra-, interosseøse ledbånd, gule ligament, armer.

I ryggraden er ryggmargen og horsetail røtter. Ryggmargen er omgitt av solid arachnoid og myke skall og er festet i ryggraden av røttene og fiberen. I dural sac, er den "suspendert" på girleddene. Mellom myke og araknoide membraner er det et subaraknoidrom som inneholder 120-140 ml cerebrospinalvæske. Det er cervical (C 1-7), thoracic (Th 1-12), lumbale (L 1-5), sakral (S 1-5) og coccyx (Co 1-3) divisjoner i ryggmargen. De øverste livmorhalssegmentene i ryggmargen er i nivå med de tilsvarende hvirvlene, den nedre livmorhalsen og øvre thorak er en vertebra høyere enn vertebrale legemer, i midtre thoraxregionen er forskjellen to, i nedre thorax - tre ryggvirvler. Lumbelsegmentene korresponderer med kroppene på 10 - 11 thoraxvirveler, sakral og coccyx - Th 12 - L1 Tre nedre sakrale (S 3-5) og coccyge-segmenter utgjør ryggkinnens kegle.

Klassifisering.

I. Tilstedeværelse av komplikasjoner (skade på ryggmargen og røtter).

II. Av arten av mekanismen for skade.

III. Kompresjonsbrudd

Ved graden av kompresjon -

- Jeg ct. - komprimering opp til 1/3 av vertebral kroppshøyde

- II st. - komprimering fra 1/3 til 1/2 av høyden på vertebrallegemet

- III st. - komprimering over 1/2 høyden på vertebral kroppen

IV. Blastfrakturer

V. På lokalisering - cervikal (figur 2, a) -

· Brudd på C1 vertebrale buer - Jefferson's fraktur;

· Brekning av buene til C2 vertebraen - Hengmanbrudd (brudd på den "hengte mannen" - fig.2, b);

· C2 vertebra tannbrudd (fig.2, c) -

ü type 1 - regional tannbrudd,

ü type 2 - brudd på tannbunnen,

ü type 3 - brudd på tannbunnen med anfall av kroppen.

VI. Lokalisering - brudd på vertebral kroppen,

Hva er spinal kompresjonsbrudd?

Kompresjonsfrakturer i ryggraden er blant de alvorligste skader, fordi de kan gjøre en person ugyldig. Frakturen kan bli tatt på grunn av sterke slag, dykking i vannet eller fallende på føttene fra en stor høyde, store belastninger under intens trening. Kompresjonsbrudd kan dannes uten sterk fysisk påvirkning, traumatisk er en alvorlig form for osteoporose, noe som innebærer mangel på kalsium i kroppen.

Hva er det

For å forstå hva en kompresjonsbrudd er, la oss se på vår anatomi. Den vertebrale ossiklene, som sammen lager en ryggsøyle, har en kropp, to buer og en rot, holder dem sammen. I sin form ligner den en ring, innenfor hvilken vertebralgangen passerer. Ved kompresjon skjer kompresjon av ryggvirvlene med hverandre, noe som resulterer i en modifikasjon av vertebrallegemet. Så skjemaet kan endres, eller det vil sprekke. Kroppene til både den ene og gruppen av ryggvirvler, som står ved siden av hverandre og de som er adskilt fra hverandre, kan bli skadet.

I thoracic ryggraden er ellevte og tolvte ryggvirvlene mer utsatt for skade på grunn av at de har den høyeste belastningen. I den nedre delen lider den første ryggvirvel hovedsakelig under deformeringen av hvilken nerve-dorsalrøttene komprimeres. Årsaker til nakkekreftbrudd i ryggvirvlene er et fall fra høyde, trafikkulykker eller andre hodeskader.

klassifisering

Kompresjonsvertebrale frakturer er delt inn i kategorier avhengig av graden av kompresjon av vertebrale legemer, bruddegenskapene, de eksisterende komplikasjonene og intensiteten av symptomene.

• Se også: Vertebroplasty av ryggraden.

I henhold til graden av kompresjon

Det er tre nivåer av kompleksiteten til ryggradenes kompresjonsbrudd, avhengig av kraften til innrykk av vertebrallegemet:

1. Ved førstegangsskade komprimeres ryggvirvelen med 20-40% av sin normale høyde.
2. I annen grad blir vertebra halvert.
3. Den tredje graden av kompleksitet innebærer å klemme benet mer enn to ganger.

Ved å endre vertebraen

• Kileformet brudd. Vertebra komprimeres fra den ene siden, og danner en kileformet form. Og den smale delen vender seg til personens indre organer.
• Kompresjons tåre. Med denne skaden blir anteroposterior vertebra avskåret fra hoveddelen. Videre er kantene på begge deler ujevne. Ofte er dette fenomenet ledsaget av forskyvning av avrivningsdelen forover og ned, noe som fører til skade på lengderetningen. Noen ganger er flere deler revet fra en ryggvirvel samtidig.
• Fragmentering. Denne typen brudd kalles også detrital - eksplosiv. På grunn av den sterke kompresjonen er vertebraen brutt i flere stykker, som beveger seg fra hverandre på grunn av trykket på de intervertebrale diskene. Baksiden av vertebraen kommer inn i intervertebralkanalen, noe som forårsaker forstyrrelser i ryggraden. Dette provoserer ulike lidelser i nervesystemet.

For komplikasjoner

• Ukomplisert brudd er preget av tilstedeværelse av smerte i ryggraden. Ofte mener en person at ubehaget er forårsaket av andre årsaker og ikke blir undersøkt av en traumatolog. Etterfølgende kan slik uforsiktighet fremkalle utseende av osteokondrose eller isjias.
• Komplisert brudd ledsages av sykdommer i nervesystemet. Utseendet til fragmenter er farligst, da det oppstår skade på nerveprosessene, noe som fører til en reduksjon av følsomhet og følelsesløp i ekstremiteter.

• Se også: Komprimerende brudd på ryggraden hos barn.

Tegn på

Symptomer på kompresjonsfraktur i ryggraden inkluderer tilstedeværelse av smerter av varierende intensitet, samt begrenset bevegelse av ryggraden, armer og ben. Avhengig av hvilken del av ryggraden som ble skadet, observeres symptomer på varierende intensitet.

Ved skade på livmorhalsområdet er det smerter i nakken som aktiveres når hodet beveger seg og når det skadede området føles. Ved skader på thorax eller lumbale ryggraden, oppstår smerter når du beveger kroppen. Når du ligger tålmodig er det vanskelig å rulle over og løfte bena. På ryggen er merkbar krumning, som dannes av et skadet eller utstående hjørne av vertebraen.

Spinøse prosesser skader leddbåndene, som er fulle av diastase, det vil si divergensen av muskelfibre. Når du berører stedene med tilstedeværelse av skadet bein og utseendet av fysisk anstrengelse, øker smerten.

• Se også: Bråk i ryggraden.

Ved denne skaden kan det oppstå problemer når du går på toalettet. Hvis ryggmargen ikke lider mye, forsvinner disse problemene i 2-3 dager. Styrken og langsiktig smerte er forskjellig avhengig av graden og arten av kompresjon. Men det øker til tider med noen fysisk anstrengelse. Ved alvorlige brudd blir smerten uutholdelig, som følge av at endret pusting og til og med fullstendig immobilisering av pasienten oppstår. Siden nervesøtter lagres i ryggvirvlene, forårsaker kompresjonen en funksjonsfeil i nervesystemet, og med alvorlige traumer kan ryggraden lide.

diagnostikk

Ryggsmerter er ikke et direkte grunnlag for å gjøre denne diagnosen, da den kan skyldes mange andre grunner. For å bestemme tilstedeværelsen av kompresjonsbrudd hos en person og for å starte behandlingen, er følgende typer undersøkelser nødvendige:

• Røntgenstråle av ryggsøylen, laget rett og til siden. Det vil tillate deg å se den skadede vertebraen, graden av kompresjon og mulige komplikasjoner. Denne prosedyren er viktig for å bestemme sykdommen og være obligatorisk for mistenkte skader.
• For en mer grundig studie av det skadede området foreskrevet beregnet tomografi.
• For å studere ytelsen og mulig skade på ryggmargen, påvirker effekten på den resulterende brudd, myelografi.
• Undersøkelse av en nevrolog er utført for å bestemme forekomsten av skade på ryggmargen av deler av nervesystemet.
• I svært vanskelige tilfeller, hvis det er mistanke om at ryggradens struktur endres, vil legen foreskrive en MR.
• Densitometri, må utføres for å sjekke om osteoporose.

Hvis du mistenker en skade, bør du straks se lege. Forsinkelse og forsøk på å takle skade på egen hånd kan få alvorlige komplikasjoner, til og med lammelse.

• Se også: Konsekvenser av en kompresjonsbrudd på den 12. thorakvirvel.

behandling

Behandling av spinalkompresjonsfrakturer består i å fjerne smerte, stimulere helbredelsen av bruddsteder, gjenopprette muskelaktivitet og det naturlige arbeidet i nerverøttene, og om nødvendig kirurgisk restaurering av vertebrallegemet av dets tidligere utseende og plassering.

Posttraumatisk gjenoppretting er ca. tre måneder, på denne tiden er pasienten utstyrt med fiksering og immobilisering av bruddstedet, samt å begrense bevegelsene til pasienten selv.

For personer som har hatt en kompresjonsbrudd i ryggraden, foreskrives behandling: Bruk av smertestillende midler for å eliminere smerte, for å forbedre effekten, er novokainblokkene foreskrevet. I alvorlige situasjoner kan opioid medisiner foreskrives av en lege.

• Om nødvendig, operasjonelle aktiviteter som bruker kyphoplasti og vertebroplasty, siden disse typene er lite effektive.
• Spesiell terapi og andre måter å gjenopprette muskelsystemets aktivitet og plastikk i ryggraden.

• Se også: Konsekvenser av spinalfrakturer.

rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter kan startes først etter behandling av en kompresjonsbrudd i ryggraden og den endelige helbredelsen av de skadde kirtler. Fusjonen av vertebrale legemer er ikke et raskt fenomen, i gjennomsnitt tar det omtrent 3 måneder. I løpet av denne tiden svekkes musklene på grunn av lav fysisk aktivitet og bruk av korsetter.

• Se også: Behandling og effekter av halsfraktur.

Aktiviteten er rettet mot å styrke muskelbelastningen, gjenopprette celleregenerasjon og forbedre blodsirkulasjonen av det skadede området. Varigheten og intensiteten til gjenvinningsprosedyrene varierer avhengig av egenskapene til kompresjonsbrudd, hastigheten på beinheling og varigheten av gjenopprettingen.

Under rehabilitering utføres følgende prosedyrer med offeret:

• Fysioterapi: paraffin eller ozokeritt wraps, UHF, UV stråler, etc.;
• Gjennomføring av massasje
• Spesielle øvelser som lar deg gradvis gjenopprette muskeltonen;
• Åndedrettsøvelser, spesielt for pasienter som får skade på thoracal ryggraden.

Mange, som vedlikehold og forbedring av effekten, går til en manuell terapeut som kan bidra til å gjenopprette tapt helse ved hjelp av tradisjonell medisin. Men utførelsen av denne terapien må diskuteres med din behandlende traumatolog og referere kun til en dyktig manuell terapiekspert.

Det er ønskelig å inkludere matvarer som inneholder vitaminer fra gruppe B, så vel som de som er rik på kalsium, sink og magnesium, i pasientens diett etter traumer. Disse sporelementene vil bidra til å styrke beinene og dets raske vevsgenerering. Produkter som kan spyle kalsium ut av kroppen, bør kastes i det minste under utvinning. Det bør også huskes at et overskudd av fettstoffer ikke tillater kalsium å bli absorbert av kroppen, og alkohol forstyrrer metabolske prosesser og ødelegger aktiviteten til friske celler.

Hvis du måtte håndtere denne sykdommen, fortvil ikke. I dag klare medisinen med kompresjonsfrakturer og hjelper en person til å gjenopprette seg fullt ut. Men det bør huskes at å ignorere, og enda mer, å selvmedisinere i dette tilfellet, er uakseptabelt og kan medføre en stor fare. Ved første mistanke er det nødvendig å bli undersøkt av en traumatolog og om nødvendig å fortsette behandlingen.

Hvordan foregår transport ved spinalfrakturer?

Spinalfrakturer

Spinalfrakturer tilhører gruppen av alvorlige skjelettskader og står for 2-2,5% av det totale antallet frakturer. Kanskje en kombinasjon av ryggradsfrakturer med skader som ligger i umiddelbar nærhet av ledbåndene, musklene, intervertebralskivene, røttene, ryggmargen. Det kliniske bildet av ryggradsfrakturer avhenger av deres plassering og om de er ledsaget av skade på ryggmargen. Den farligste for livet er brudd i den øvre cervical ryggraden, siden skader på ryggmargen i denne delen fører til en nedleggelse av reguleringen av vitale funksjoner i kroppen. Diagnose av ryggradsfrakturer inkluderer røntgen, CT og MR i ryggraden, elektrourografi etc.

Spinalfrakturer

Spinalfrakturer tilhører gruppen av alvorlige skjelettskader og står for 2-2,5% av det totale antallet frakturer. Kanskje en kombinasjon av ryggradsfrakturer med skader som ligger i umiddelbar nærhet av ledbåndene, musklene, intervertebralskivene, røttene, ryggmargen.

Ryggraden er støtten og hoveddelen av skjelettet. Den består av individuelle bein (ryggvirvler), som er forbundet med kontinuerlige og diskontinuerlige ledd. Elastiske intervertebrale disker er plassert mellom hver to tilstøtende ryggvirvler, som fungerer som støtdempere for statiske (stående) og dynamiske (walking, løpende, hoppende) belastninger. Grunnlaget for ryggraden er de kraftige kroppene til vertebrae. Bak fra hver kropp avgår buggen i en ryggvirvel, som har form av en halvring I rommen mellom kroppen og buen på vertebraen er ryggmargen. På hver hvirvelbue er det sju prosesser (fire artikulære, to tverrgående og en spinal).

Leddprosessene i de tilstøtende ryggvirvlene knyttes sammen for å danne ledd. I tillegg er kroppene, buene og prosessene til vertebraene forbundet med ledbånd, som gir ryggraden den nødvendige styrke og stabilitet. Mellom de to tilstøtende ryggvirvlene er åpninger for utgangen av røttene til ryggnerven. I ryggraden er det 5 seksjoner. Den cervical regionen består av 7 ryggvirvler, thoracic - fra 12, lumbale - fra 5, sakral - fra 5 (i denne delen er spistene splevert i en enkelt bein - sakrummet), halebenet - fra 5 ryggvirvler.

årsaker

Den vanligste årsaken til ryggradsbrudd er et fall fra en høyde (på hode, ben eller skinker). Inertial skademekanismen (den såkalte "piskeskade") spiller en viktig rolle i forekomsten av brudd i livmoderhalsen, som oftest oppstår under trafikkulykker. Bilen stopper brått, kroppen holdes av setebeltet, og hodet fortsetter å bevege seg fremover med treghet. Som et resultat er nakken bøyd skarpt og hvirvlene knuses. Noen ganger forårsaker en slik skade en brist på thoraxvirtebrae. I tillegg kan spinalfrakturer oppstå under kompresjon og direkte skade (slag mot nakke eller rygg).

klassifisering

Alle vertebrale frakturer er delt inn i vertebrale frakturer uten skade på ryggmargen og med skade (ryggmargsskade). Spinalfrakturer kan også kombineres med skade på intervertebralskivene og nerverøttene. Isolerte vertebrale frakturer er isolert, der det er skade på en vertebra og flere, hvor det er en brudd på to eller flere ryggvirvler. Ved flere brudd, er det mulig å beskytte tilstøtende ryggvirvler eller ryggvirvler på forskjellige nivåer av ryggraden.

Det er stabile og ustabile spinalfrakturer. Med ustabile frakturer er det samtidig skade på de fremre og bakre delene av vertebraen, som følge av hvilken ryggraden blir forskjøvet. Med en stabil brudd lider enten den bakre eller den fremre delen av ryggraden, så ryggraden opprettholder stabiliteten. Ifølge den nasjonale traumatologien observeres ofte kompresjonsfrakturer i ryggraden, hvor høyden på vertebrallegemet reduseres som følge av kompresjon. Sparsomme vertebrale frakturer er mindre vanlige.

Frakturer i livmorhalsen

Strukturen til de I og II livmorhvirveler er forskjellig fra strukturen til de resterende vertebrae, så deres brudd har noen særegne egenskaper.

Frakturer av den første livmoderhalsen

Den første livmoderhalsen heter Atlanta, har en ringformet form, som ligger mellom oksepitale bein og de andre ryggvirvlene. Det er ingen intervertebral plate mellom oksipitale bein og atlaset, derfor blir trykket fra skallen til den I cervical vertebra overført uten avskrivninger. Som et resultat av et fall på hodet, blir den okkipitale beinen presset inn i atlantisk ringen og en Jefferson-fraktur forekommer ("fraktureringsbrudd"), hvor integriteten til de fremre og bakre buene på den I-halshvirvelen er forstyrret.

En pasient med brudd på den første livmorhvirvelen klager over smerte på baksiden av hodet, parietalområdet og øvre nakke. I hvert andre tilfelle ledser en brudd på den cervicale vertebraen av ryggmargsskader, sjelden til medulla oblongata eller brudd på andre ryggvirvler. Ryggmarvsskade er vist ved nedsatt følsomhet og motorisk funksjon av øvre og nedre ekstremiteter (tetraplegi eller tetraparese). Skader på medulla oblongata er fulle av brudd på de viktigste vitale funksjonene (pust, hjerteslag).

Frakturer av den andre livmorhalsen

Den andre livmorhvirvelden (aksial vertebra eller akse) er ringformet. Foran aksen er det et massivt beinprespresjon (akseltand), som den første livmorhalsen er festet til. Den skarpe bøyningen av nakken fører til at atlaset er for høyt skiftet bakover eller fremover, og bryter tannen på aksen. Pasientens tilstand avhenger av graden av forskyvning av benfragmentet i tannen. Ved brudd på den andre livmorhalsen i I-graden, blir det ikke registrert noe skifte på røntgenbilder. Pasienten klager over uharp smerte når han svinger hodet.

I tilfelle frakturer av den andre livmorhalsen i II-graden, blir tannfragmentene forskjøvet anteriorly eller posteriorly. Forskjevelsen av det fremre fragmentet kan forårsake nevrologiske forstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad: fra lokale følsomhetsforstyrrelser til parese og lammelse. Når den bakre tannen er fordrevet, er nevrologiske lidelser vanligvis mindre uttalt. Frakturer i den tredje klasse III livmorhvirvel forårsaker alvorlige ryggmargsskader og er som regel uforenlige med livet.

Traumatisk spondylolistese II av livmorhalsen

Spondylolistese er forskyvningen av overliggende vertebra i forhold til den underliggende vertebraen. Vertebraen kan bevege seg bakover, fremover eller sidelengs. Denne skaden oppstår når en plutselig forlengelse av halsen, kombinert med virkningen av hodet mot en hindring (for eksempel i en bilulykke da occupant kropp forskyves anteriort, og han treffer hodet på frontruten).

Vanligvis, som et resultat av en slik skade, oppstår en brudd på bue II av livmorhvirvelen i kombinasjon med forflytningen av kroppen sin forfra. Offeret er forstyrret av smerter i nakken og nakkespissen, forverret av bevegelser. Et karakteristisk symptom er hodeposisjonen: pasienten synes å "bære" hodet, mens det ofte støttes med hendene.

Frakturer av III-VII livmorhalsvirveler

Som regel er slike spinalfrakturer et resultat av skarp bøyning av nakken. Ofte er det komprimeringsfrakturer i livmorhvirvelene, mindre ofte - frosset. For ukompliserte brudd klager pasienten om smerte og begrensning av bevegelse i nakken. Hvis en vertebral fraktur er ledsaget av et revet ligament, er det fare for ryggmargsskade.

Diagnose av livmorhalskreftbrudd

For å bekrefte brudd på den første livmorhvirvelen, utføres røntgenbilder i spesielle fremskrivninger (bilder tas gjennom munnen). I noen tilfeller utføres en ekstra CT-skanning av ryggraden. Hvis andre livmorhvirveler mistenkes, utføres radiografi i anteroposterior og laterale fremspring.

Førstehjelp for brudd i livmoderhalsen

Hvis du mistenker en slik brudd, bør du huske på at plutselige bevegelser kan forårsake forskyvning av fragmenter og skade på ryggmargen. Derfor er det nødvendig å handle ekstremt forsiktig og nøye. Pasienten legges på ryggen på en bårer. Nakken er festet med en spesiell krage. Hodet til offeret skal ikke trekkes eller vendes.

Behandling av frakturer i livmoderhalsen

For utfoldede ryggradsfrakturer påføres en Schantz krage eller gipskorsett i opptil 4 måneder. Med trusselen om forskyvning av fragmenter som bæres trekkraft grime eller en maskinvare forlengelse av skallen opp til 1 måned, og deretter utføre en hard krage immobilisering i opp til 4 måneder. For alvorlige skader utføres fikseringsoperasjoner ved bruk av plater, laminære entreprenører og trans-artikulære fikseringsmidler.

Frakturer i thoracic og lumbale vertebrae

Spinalkompresjonsfrakturer

Den vanligste typen av ryggradssvikt. Det oppstår som et resultat av kompresjon av vertebraen (når du hopper fra en høyde, faller på baken). Karakterisert av en nedgang i vertebrahøyden. Kompresjonsfrakturer av XI, XII thoracic og I lumbale vertebra observeres oftest.

Risikoen for spinalkompresjonsfrakturer øker med osteoporose. Nesten halvparten av kvinner over 80 år på røntgenbilder viser tegn på en gammel bruddbrudd i bruddbruken. I dette tilfellet blir pasienter skadet i løpet av et mindre fall og ofte blir de ikke en traumatolog, vurderer ryggsmerter som et tegn på aldersrelaterte endringer.

Patologiske kompresjonsfrakturer i ryggraden forekommer ofte under metastaser av ondartede svulster, når en vertebra ødelagt av metastase brytes ned som et resultat av minimal trauma.

Spinal frakturer

Observert sjeldnere. Den mest alvorlige typen svekket spinalfraktur er en eksplosiv brudd, hvor vertebrallegemet splitter seg i flere fragmenter. Disse bruddene er som regel et resultat av et fall fra en betydelig høyde, et arbeid eller en skade på veiene.

Symptomer på ryggradsbrudd

Med ukomplisert spinalfraktur (uten skader på ryggmargen) klager pasienten på ryggsmerter, forverret av kroppsbevegelser. Visuelt, noen ganger er det en utjevning av konturene til spinal sulcus, svak hevelse, eller litt bulge i skadeområdet. Smerte kan forverres med dyp pusting eller hoste. Noen ganger observeres en fraktur på ryggraden bestråling av smerter i magen, simulerer bildet av "akutt underliv".

Palpasjon av de spinous prosessene er smertefullt, noen ganger bestemmes utvidelsen eller sammentrekningen av gapet mellom dem. Et karakteristisk symptom på ryggradsbrudd er smerte på bruddstedet med mildt trykk på pasientens hode. Denne funksjonen bør ikke kontrolleres uavhengig, da overdreven trykk i tilfelle en ustabil brudd på ryggvirvlene kan føre til at fragmentene beveger seg.

Brudd på bevegelser, følsomhet eller funksjon av bekkenorganene indikerer skade på ryggmargen. Grunnen til slike brudd blir vanligvis pulveriserte brudd i ryggvirvlene og ganske sjeldne - alvorlige vertebrale kompresjonsbrudd, ledsaget av en betydelig reduksjon i ryggvirvel høyde.

Komplikasjoner av spinalfrakturer

Kompresjons brudd i ryggsøylen med ryggvirvlene høyden redusert med 50% og mer i fremtiden kan kompliseres ved overdreven mobilitet (segmentell instabilitet), hvilken skyvekraft er manifestert ved smerte, rask utvikling av degenerative forandringer og skade på nevrale strukturer.

Eldre pasienter kan utvikle en "senilbukk", en karakteristisk spinal deformitet, som også ledsages av kronisk smerte.

Den mest alvorlige komplikasjonen er ruptur eller kompresjon av røttene eller ryggmargen. Bryter i nervestrukturene vises ved skade. Kompresjon kan forekomme både ved skade og på lang sikt. I sistnevnte tilfelle er nevrologiske lidelser oftere forårsaket av kompresjon av blodkar og påfølgende underernæring av ryggmargen. Innsnevringen av ryggraden fører til kompresjonsmyelopati - progressive nevrologiske lidelser, som bare kan stoppes ved kirurgi.

diagnostikk

Diagnosen er bekreftet av resultatene av radiografi i anteroposterior og lateral projeksjon. Hvis en ustabil ryggradsbrudd er mistenkt, utføres en CT-skanning (computertomografi), som gjør det mulig å se både beinfrakturer og skade på bløtvevstrukturer. For diagnostisering av skade på røttene og ryggmargen ved hjelp av MR i ryggraden.

behandling

Med ukompliserte kompresjonsfrakturer er konservativ terapi indikert: anestesi i kombinasjon med festemidler (korsetter, reclinators) og et spesielt regime. Pasienten er plassert på skjold med en rulle under skadeområdet. I 12-14 uker er det forbudt å løfte vekter, sitte, lene seg fremover og skifte torso skarpt. I noen tilfeller legger du en gipskorsett i opptil 6 måneder.

Av stor betydning er fysioterapi. De utviklede ryggmusklene "tar over" en del av lasten, og dermed lindrer vertebrae og bidrar til deres gode fusjon. For ustabile spinalfrakturer, komprimering av nerverotene og ryggmargen, utføres spinaloperasjon. For å stabilisere vertebrae, brukes forskjellige fiksere, og hvis det er umulig å gjenopprette ryggvirvlene, brukes implantater laget av kunstige materialer.

Årsaker, symptomer og behandling av ukompliserte spinalskader

Legene må ofte bistå pasienter med ryggmargsskade. Som praksis viser, har mange ukompliserte spinalskader, som hovedsakelig er et resultat av hjemmeskader eller sportsskader.

Mye mindre ofte blir krenkelse fremkalt av utviklingen av osteoporose. I tilfelle av en ukomplisert form for skade, pleier leger å konservativ behandling.

Varianter av skade

For å effektivt bestemme behandlingsmetoden i traumatologi er det vanlig å klassifisere tilbake skader for kompliserte og ukompliserte skader på ryggraden.

Hvis ryggmargen ble skadet under brudd, er det diagnostisert en komplisert form. Ukomplisert ringe slik skade på ryggraden, der:

• ingen vertebral forskyvning;
• ryggmargen og dens skall er bevart hele;
• Ryggens fremre langsgående ligament forblir intakt.

Blant de listede typer skader skiller skader ut:

Den vanligste er en kompresjonsbrudd, hvis essens ligger i skade på vertebrale legemer, ledsaget av en nedgang i deres høyde.

Også skader er stengt og åpent. De er diagnostisert av tilstedeværelse eller fravær av skade på bløtvev og overflaten av huden. Den vanligste typen skade.

En brudd på de to siste brystkirtlene og L1 vertebra oppstår vanligvis, men lokalisering av skader på andre steder er ikke utelukket. De som foretrekker idrett og motorsport, har hovedsakelig en deformasjon av livmorhvirvelene.

Provoking faktorer

Kompliserte og ukompliserte spinalfrakturer er forårsaket av en rekke årsaker. En person kan lide som følge av:

• spiller sport;
• trafikkulykke;
• faller fra en stor høyde;
• løfte for tunge gjenstander;
• mislykket kroppsrotasjon;
• utvikling av osteoporose;
• dannelsen av svulster i ryggsøylen.

Ukomplisert kompresjonsfraktur i ryggraden skjer ofte på et tidspunkt når en person som faller fra en høyde, lander på rette og anspente ben eller på baken. Mange barn går til sykehuset med en lignende diagnose på grunn av økt aktivitet.

Hvis vi vurderer en helt sunn ryggrad, så er den i stand til å takle en betydelig belastning og kan undertrykke impulser som vises under påvirkning.

Med alderen øker risikoen for kompresjonsfrakturer, da endringer i kroppen eller eksisterende sykdommer fører til svekkelse av beinvevet.

Ifølge statistikken er ukomplisert kompresjonsskader på ryggraden hos pasienter over 50 på grunn av osteoporose.

Klinisk bilde

Leger er stadig påminnet om rettidig diagnose. Pasienter gjør en stor feil når de utsetter et besøk til legene etter skade, i håp om at smerten vil passere alene.

Tegn på ukomplisert kompresjonsskade ved første fase er preget av svak alvorlighetsgrad. Uten å legge merke til noen spesielle endringer i oppførselen til det berørte barnet, bryr foreldrene seg ikke ofte for å søke hjelp, og bruddet er forsterket.

Brudd på grunn av skade forårsaker alvorlig smerte. Hvis vertebra kollapser sakte, vises ikke smerte umiddelbart. Vanligvis deklarerer de seg etter trening.

Ukomplisert skade er ledsaget av:

• en skarp smerte i stedet hvor vertebraen ble skadet, men noen ganger oppstår ubehag i magen;
• økningen i smerte i ferd med å gå eller i stående stilling, samt reduksjon når en person ligger nede;
• manglende evne til å snu eller bøye seg normalt;
• pusteproblemer;
• hevelse av vev i det berørte området.

Lumbal ryggrad

I lumbaleområdet diagnostiseres kompresjonsfrakturer ofte, siden lumbale vertebraer har størst belastning. Som et resultat av skade på dette området, i tillegg til akutt smerte, vil offeret håndtere:

• voksende svakhet;
• dumhet av rygg og lemmer;
• svimmelhet;
• intestinal obstruksjon;
• traumatisk sjokk (i sjeldne tilfeller).

Fornemmelsene er lokalisert avhengig av hvilken vertebra som er skadet. L1 ryghvirvelsbrudd forekommer oftest, fordi det er han som tar lasten. Hvis det ikke er noen komplikasjoner, har pasienten alle sjansene for å fullstendig gjenopprette.

Mye mindre vanlig er en ukomplisert lukket kompresjonsbrudd på kroppen av L3-vertebraen, fordi beliggenheten spiller en stor rolle i dette. Traumer i et gitt område skjer vanligvis på grunn av direkte slag.

Når en person faller på baken, er vertebra skade L5 ikke utelukket. Lokalisering av smerte forekommer i lumbalområdet, men ofte gir det til lyskeområdet.

Funksjoner av terapeutisk kurs

Pasienter med ukompliserte skader foreskrevet konservativ behandling, hvis essens består i bruk av:

• smertestillende medisiner (kun foreskrevet av lege);
• festemidler;
• spesialmodus.

I utgangspunktet skal pasienten ligge i en liggende stilling på et solid fundament.

Hvor lang tid helbringer en ukomplisert spinalfraktur? En pasient i 12-14 uker er forbudt å løfte tunge gjenstander, sitte ned, bøye og svinge skarpt. Om nødvendig blir det brukt en gipskorsett i seks måneder.

Behandlingen kan ikke uten fysisk terapi, så vel som det skadde stedet vokser sammen mye bedre og raskere. Treningsbehandling er foreskrevet 1,5-2 måneder etter at skaden oppstod. Klasser utføres under medisinsk tilsyn.

Takket være bruken av en ortopedisk korsett fjernes en ekstra last fra ryggraden, noe som øker utvinningen.

Hvis pasienten lytter til anbefalingene fra leger og ikke bryter dem, vil det skadede området vokse over 3 måneder.

Et utvalg av mine nyttige materialer på helsen til ryggraden og leddene, som jeg anbefaler deg å se på:

Se også på mange nyttige ekstra materialer i mine lokalsamfunn og kontoer på sosiale nettverk:

Ansvarsfraskrivelse

Informasjonen i artiklene er kun ment for generell informasjon og bør ikke brukes til selvdiagnose av helseproblemer eller for medisinske formål. Denne artikkelen er ikke en erstatning for medisinsk rådgivning fra en lege (nevrolog, terapeut). Vennligst kontakt legen din først for å vite nøyaktig årsaken til helseproblemet ditt.

Ukompliserte spinalskader

Spinalskader som ikke er ledsaget av ryggmargsskader og røttene, kalles ikke-komplisert. Avhengig av den anatomiske lokaliseringen er det brudd på vertebrale legemer, buer, artikulære, spinøse og tverrgående prosesser.

Forstyrrelser og brudd på vertebrale legemer. Årsakene til disse skader er: et fall fra en høyde; trikk med bil

Rhee; ukoordinert slippe på en hard overflate på grunn av glidning; direkte slag mot ryggraden. Vertebrae blir oftere skadet i overgangssonen av en fysiologisk krølling til en annen, dvs. nedre cervikal og øvre thorax, nedre thorax og øvre lumbale.

Dislokasjon skjer vanligvis i livmorhalsområdet; frakturer hersker i thoracic og lumbar regioner.

Graden av kompresjon (kileformethet) av en vertebra kan være mild, moderat og alvorlig.

Symptomer: Pasienter med brudd på livmorhvirvelene klager over smerte under noen bevegelser i nakken. Palpasjon av spinent prosesser og dynamisk belastning på aksen forårsaker smerte i bruddnivået. Noen ganger er det radikale lidelser i form av hyperestesi.

Med kompresjonsfrakturer i thorax- og lumbale vertebrae, er bevegelsen av bagasjerommet smertefullt og begrenset: Pasienter slår ikke på magen og løfter bena fra den utsatte posisjonen. Musklene i ryggen er anstrengt; På bruddnivået protesterer den bakre spinøse prosessen til den skadede vertebraen. Radikale forstyrrelser er mulige: hyper eller hypoestesi av segmenter som befinner seg under den skadede vertebraen.

For å klargjøre diagnosen kreves radiografien.

Behandling: For brudd på thorax- og lumbale vertebrae brukes både konservative og kirurgiske metoder. Blant konservative behandlingsmetoder, den mest brukte funksjonelle metoden, samtidig og gradvis reposisjon, etterfulgt av posisjonen til gipskorsetten.

Den funksjonelle metoden er vist med en liten grad av komprimering (ikke mer enn x /_b høyden på vertebens kropp) og fravær av komprimering av ryggmargen. Pasienten er plassert på en hårmadrass, satt på et treskjold; Høyden på sengen er hevet med 40 - 50 cm. For brudd på bryst- og lumbale vertebrae, er øvre del av kroppen festet med stropper som går gjennom armhulene til hodens endekant (figur 16). Under området fysiologisk lordose, innesluter rullen for å sikre maksimal spinal utladning. Puten må ha en slik høyde som å fylle den eksisterende lordosen. Fra de første dagene blir fysioterapi øvelser tildelt, rettet mot utviklingen av muskulærkorsetten og oppkjøpet av ferdigheten til å holde ryggraden i maksimal oppreist stilling. Lasten avhenger av behandlingsperioden. Seng hviler i 1,5 - 2 måneder. Funksjonshemming gjenopprettes etter 4 - 6 måneder. Trening er utelatt i løpet av året etter skade.

Samtidig reposisjon, etterfulgt av påføring av en gipskorsett, er vist med en signifikant kileformet

Fig. 16. Traction på en tre skjold for brudd i thoracic og lumbale vertebrae

komprimering (ca.! /₂ vertebral kroppshøyde og mer). Hovedformålet med denne metoden er å rette den ødelagte vertebraen gjennom den tvungne forlengelsen av ryggraden, etterfulgt av påføring av en korsett inntil frakturen konsoliderer. Reduksjonen utføres på et universelt ortopedisk bord. En korsett påføres umiddelbart for å hindre ryggraden fra å bøye seg i forlenget stilling; I denne forbindelse kalles korsetten forlengelse. Deretter foreskrevet treningsbehandling, massasje; Fra 3. ukes gange er tillatt. Fjern korsetten etter 4 - 6 måneder. Evnen til å jobbe gjenopprettes om et år.

Gradvis reposisjon utføres ved gradvis å øke forlengelsen av ryggraden i 1 til 2 uker, hver 2 til 3 dager øker høyden på puten under lumbalområdet.

Samtidig med en gradvis reposisjon, utøves terapi, massasje og fysioterapi. På den 15.-20. Dag blir en forlengelseskorsett påført.

Hvis kirurgisk behandling er nødvendig, utføres rettingen av en ødelagt vertebra i preoperativ perioden ved hjelp av en-trinns eller gradvis reposisjon. Under operasjonen er rotteprosessene av ryggvirvlene festet (en eller to) over eller under skadestedet.

I den postoperative perioden er treningsbehandling og massasje av stor betydning for rehabilitering av pasienter. Etter 2-3 måneder er problemet med rehabilitering løst.

I tilfelle frakturer og forstyrrelser av livmorhvirvelene (på grunn av risiko for skade på ryggmargen)

stillingen blir brukt svært sjelden. Den vanligste metoden for å strekke sløyfen Glisson. Ved skader på de tre øvre livmorhalskroppene, utføres skjelettraksjonen (bak parietal tubercles eller zygomatiske buer) på et skråt skjold. En pute legges under nakken eller under hodet, avhengig av tilstedeværelsen av en flexor (spenningsvinkel åpen foran) eller en forlengelse (strakkvinkel åpen bakre) fraktur.

I fremtiden (etter 5-7 dager) blir strekket erstattet av en halvkorsett med krage i 2-3 måneder.

Med en stabil brudd på livmorhvirvelene utføres funksjonell terapi: fysioterapi, fysioterapi, massasje.

I nærvær av nevrologiske indikasjoner, brukes komplikasjoner, kirurgiske behandlingsmetoder: discektomi, reseksjon av den bakre vertebraen som utstikker og erstatter den med en bentransplantasjon.

Fraktur av rotteprosesser i ryggvirvlene. Årsakene til brudd er et direkte slag mot skuddområdene eller overbøyning og skarp bøyning av ryggraden.

Symptomer: Lokal smerte i den ødelagte prosessen, forverret av bøyning og forlengelse av ryggraden; hevelse, palpasjon - bevegelse av fragmenter. Radiograf i sideprojeksjonen angir bruddlinjen.

Behandling: anestesi, sengestil i 2 til 3 uker. Funksjonshemming gjenopprettes i 3 - 5 uker.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Ukompliserte frakturer i thorax- og lumbale vertebrae

Kompresjon kileformede ukompliserte brudd på kroppens lumbale og thoraxvirveler er kanskje den vanligste typen av ryggskade og er lokalisert i øvre lumbale og nedre thoracale ryggraden.

ICD-10 kode

Hva forårsaker kompresjon kileformet ukompliserte brudd i brystkroppene og lumbale vertebrae?

Disse skader på vertebrale legemer skyldes virkningen av fleksjonsmekanismen for vold. Av deres natur er de stabile skader.

Oppfatningen fra noen forfattere om at en liten kileformet kompresjon av vertebrale legemer er helt ufarlig og lett kompenseres ved å endre posisjonen over og den underliggende ryggen er feil.

Ofte er endog en meget liten sammentrykning av de vertebrale legemene i overgangen lumbar-thorax-regionen, som er oftest funnet at skade på fjern periode fører til alvorlige komplikasjoner i form av smerte og kompresjons anterolaterale ryggmarg. Årsaken til disse komplikasjonene er de progressive degenerative endringene i de tilstøtende intervertebrale skivene, forverret av det tidligere traumeret og den tilsynelatende ubetydelige deformasjonen av vertebrallegemet.

Disse tilsynelatende harmløse, "små" bruddene i vertebrale legemene krever den mest seriøse oppmerksomheten.

Symptomer på kompresjonsfrakturer i vertebrale legemer

Den vanligste og typiske klagen er smerte. Vanligvis er smerter strengt lokalisert på nivået av skade, forverret av bevegelser. Noen ganger er smerten i spildet og spredt seg til lumbal og thoracic regioner. Smertsyndromet er mest uttalt i de første timene og dagene etter skaden, og i senere perioder blir det mye utjevnet og til og med forsvinner.

Smerten er tydeligst og levende uttrykt i oppreist stilling av offeret under turgåing. Intensiteten øker når du går på ujevnt jord, mens du kjører i en bil, etc. Ofte er disse smertene forbundet med en følelse av usikkerhet i "styrken i ryggraden", et ubehagsfeint.

Diagnose av kompresjonsfrakturer i vertebrale legemer

En detaljert oppklaring av de anamnestiske dataene, omstendighetene til skaden og bruksstedet for vold tillater en å mistenke tilstedeværelsen av en kileformet kompresjonsbrudd på vertebrale legemer og dens sannsynlige lokalisering.

inspeksjon

Ofrene er ofte ganske aktive. Graden av eksisterende spinal deformitet er noen ganger så liten uttalt at den bare er fanget av et erfarent øye. I lumbaleområdet kan denne deformiteten bare manifestere seg ved å utjevne den fysiologiske lordosen, mot hvilken tynne fag kan se en roterende prosess som står i form av en knapp. Ofte er denne vystoyanie spinous prosessen bare bestemt av palpasjon. I thoracal ryggraden bestemmes en viss økning i fysiologisk kypos, mot bakgrunnen av hvilken den bukede endositeten til den spinøse prosessen er tydeligere. I tillegg til spinaldeformitet i sagittalplanet, kan lateral krökning av den spinøse prosesslinjen også forekomme, hvilket indikerer tilstedeværelsen av sidekompresjon av vertebrallegemet.

En liten spinal deformitet kan maskeres av den eksisterende hevelsen av bløtvev i bruddnivået. Denne hevelsen er fraværende i de første timene etter skade og vises senere.

Ved undersøkelse av offeret er det nesten alltid mulig å identifisere spenningen av ryggenes lange muskler, bestemt av øyet, begrenset til skadeområdet, eller strekker seg til hele lumbale og thoracale ryggrad. Noen ganger bestemmes aktuell muskelspenning bare ved palpasjon, spesielt hos personer med alvorlig subkutant vev.

Palpasjon bestemmes av lokal smerte på nivået av spinous prosessen med en ødelagt vertebra. Ved en senere periode etter skade, er tilstedeværelsen av kyfose lokal ømhet bestemt ved nivået av rygg ryggtappen, som ligger over den ødelagte vertebra. Palpasjon avslører en økning i tarmgapet, noe som er mer uttalt ettersom kompresjonen av kroppen til den ødelagte vertebraen er større. Ved hjelp av palpasjon kan detekteres og spinal deformitet, ikke oppdaget under inspeksjonen.

Smerte symptom med aksial belastning på ryggraden er vanligvis ikke oppdaget i den bakre posisjonen. Det er ikke så verdifullt å gi offeret en vertikal stilling for å identifisere ham, fordi denne stillingen ikke alltid er trygg for offeret.

Spinal mobilitet

Mange forfattere har notert begrensningen i volumet av aktive bevegelser i tilfelle spinalskader. Det er ingen tvil om at, som med noen skade på muskel-skjelettsystemet, er det en begrensning av ryggmargens mobilitet når den er skadet. Denne metoden for undersøkelse av offeret i nærvær av akutt spinal skade bør imidlertid utelukkes fra klinisk bruk som uberettiget og risikabelt for offeret.

Av spesiell interesse er undersøkelsen av aktive bevegelser i bena. Som du vet, med ukomplisert skade på ryggraden, bevares aktive bevegelser i beina. Hvis imidlertid gi offeret en kile komprimering brudd i ryggvirvel kroppen i liggende bøy i hofteleddet og flere rase fra hverandre utbedret i kneledd av føttene, så er det alltid en smerte i sprekken området. Dette smertefulle symptomet vedvarer mye lenger enn andre.

I diagnostisering av ukomplisert komprimering brudd Kilen kan hjelpe symptom Thompson, som består av det faktum at smerte i ryggen på nivået av skade i en sittende stilling for lossing av ryggraden forsvinne fokuserings hendene på offeret i stolsetet.

Blant andre kliniske symptomer som observeres i ukompliserte kompresjonsfrakturer av kilelegemene kan skje reflektor forsinket urinering, magesmerter bakvegg, på dyp palpasjon som oppstår på grunn av tilstedeværelsen av retroperitoneal hematom.

Noen ganger av samme grunn er det spenning i den fremre bukveggen, noen ganger så uttalt at den simulerer et bilde av "akutt underliv", men om hvilken en laparotomi er produsert.

spondylography

Røntgenundersøkelse er en av de viktigste og i mange tilfeller et avgjørende tillegg til den kliniske undersøkelsen for kompresjonskileformede brudd i vertebrale legemer. Spondylography er produsert i to typiske fremspring - bak og side. Avgjørende i diagnosen er lateral spondylogram.

Komprimerende kileformede frakturer i vertebrale legemer er preget av typiske radiologiske symptomer, slik at de ikke bare kan bekrefte eller avvise den foreslåtte kliniske diagnosen, men også for å avklare og detaljere eksisterende skade.

Det mest typiske røntgen-symptomet er en kileformet ryggvirvel med en kile apex som vender mot nøytral. Graden av denne kileformetheten er svært variabel - fra kontroversiell, knapt merkbar, til helt ubestridelig, godt uttrykt og iøynefallende. Kollapsen, noe fortykkelse og spesielt rupturen i den ventrale bakre platen gjør diagnosen for en brudd ubestridelig. Disse dataene bestemmes på profilspondylogrammet: endring og uregelmessighet av beinstrukturen i vertebrallegemet, vist på spondylogrammet (rett og lateralt) fortykkelse av beinbjelkene i vertebrallegemet langs komprimeringslinjen; brudd på terminalen, ofte kranialplate av vertebral kroppen I brøndregionen er skader på kranialplaten ofte tråkket; Ved et brudd på en lukkeplate, oftere kranial, på et lateralt spondylogram, blir dets inntrykk og diskontinuitet notert (akutt brokk av Schmorl); Separasjon av kranoventralvinkelen til vertebrallegemet, oppdaget på profilspondylogrammet; innsnevring av intervertebralplassen og området til de tilstøtende intervertebrale skivene, ofte i de ventrale delene; en økning i interspinalrommet, bestemt på de fremre og laterale spondylogrammer; aksial spinal deformitet oftere i sagittalen, sjelden i frontplanet. Ved lateral komprimering av vertebrallegemet på profilspondylogrammet, er det ikke mulig å avsløre kileformet deformasjon av kroppen, men et segl av kroppens beinstruktur nær kranialplaten kan bli funnet. Anterior spondylogram i disse tilfellene tillater å bestemme sidekompresjonen av kroppen. Ved kompresjonsfrakturer i thoraxvirvelene, på grunn av signifikant blødning, dannes en paravertebral hematom som på den fremre spondylogrammet danner en fusiform parvertebral skygge som ligner en stenotis.

I noen tilfeller er spondylografi i skrå fremspring nyttig. Ved lavt kompresjonsforhold og fravær av distinkte radiografiske vertebrale legeme brudd symptomer er ikke alltid mulig radiografisk bekreftet klinisk diagnose av eksisterende lesjoner. I disse tilfellene anbefales det å gjenta røntgenundersøkelsen etter 6-10 dager. På denne tiden, på grunn av benresorpsjon langs bruddlinjen, blir skjermen på røntgenfilmen tydeligere.

På grunnlag av kliniske og radiologiske data i typiske tilfeller er det ikke vanskelig å gjenkjenne og diagnostisere en komprimering kileformet brudd på lumbal- og thoraxvirvelens kropp. Spondylography gjør det mulig å avklare og detaljere skadeens art, dets egenskaper og nyanser. Alvorlige vanskeligheter kan oppstå ved å gjenkjenne lungene, mindre grader av kompresjon av vertebrale legemer, spesielt i thorakregionen. Ytterligere spondylogrammer, inkludert observasjon, og noen ganger tomografisk, gjør at du kan komme nærmere sannheten ved å analysere kliniske og radiologiske data i dynamikken i absolutt flertall av tilfellene.

Hvis det foreligger relevante kliniske og anamnestiske data som indikerer fraktur i vertebrallegemet, i fravær av overbevisende radiologiske symptomer, bør man være tilbøyelig til å diagnostisere en brudd og behandle offeret som en brudd på vertebrallegemet. Bare med den etterfølgende fremveksten av overbevisende og ubestridelig bevis på fravær av skade kan vi avvise den presumptive diagnosen. Slike taktikker vil beskytte offeret mot uønskede og noen ganger alvorlige sena komplikasjoner som oppstår ved udiagnostisert skade.

Behandling av kompresjon kileformede ukompliserte frakturer av kroppene i thorax- og lumbale vertebrae

Ved behandling av ukomplisert kile kompresjonsfrakturer av thorax og lumbale ryggvirvler, for eksempel ved behandling av frakturer i det hele tatt, er det endelige mål er å gjenopprette den anatomiske formen til det skadede segment og gjenopprette dens funksjon. Det er ingen tvil om at gjenopprettelsen av den anatomiske formen av det skadede beinsegmentet med riktig behandling oftest bidrar til en mer fullstendig funksjonalisering. Dessverre er denne tilsynelatende ganske åpenbare situasjonen mest forstyrret i behandlingen av kompresjonskileformede ukompliserte frakturer i vertebrallegemet. Mange traumatologer har fast rotfestet ideen om at tapet av den korrekte anatomiske kroppsformen til en vertebra ikke skjuler noen problemer for offeret og lett kompenseres ved å endre posisjonen til andre segmenter av ryggraden. Det er dette konseptet som er en av hovedårsakene til utilfredsstillende feil, som ikke så sjelden observeres i behandlingen av disse skader.

Den ideelle fremgangsmåte for behandling av kompresjonskile brudd i korsryggen og brystvirvler er slik at det ville tillate å gjenopprette den anatomiske form av det skadede virvellegemet, for å eliminere den vertikale belastning på det, på en sikker måte holde stillingen nådd reclination og skape langvarig immobilisering av den skadede rygg segment for den perioden som er nødvendig for helbredelse av bruddet uten å begrense funksjonen til de høyere og nedre delene av ryggraden. De allment aksepterte eksisterende metoder for behandling av kompresjonskileformede frakturer i vertebrale legemer oppfyller ikke alle disse kravene. Metoden som foreslås av oss med bruk av en fixer-"screed" er ikke ideell i ordets fulde forstand.

Blant de eksisterende metodene for behandling av ukomplisert komprimering er kileformede brudd på kroppene av lumbale og thoraxvirveler de viktigste:

• Metode for en-trinns reposisjon, etterfulgt av immobilisering med et gipskorsett;
• metode for gradvis faset reposisjon;
• funksjonell metode;
• operative behandlingsmetoder;
• kompleks funksjonell metode med bruk av fixer "slips".

Metoden for samtidig reposisjon, etterfulgt av immobilisering med en gipskorsett. Muligheten og muligheten for å gjenopprette den anatomiske formen på kroppen av en ødelagt vertebra gjennom forlengelsen og forlengelsen av ryggraden ble uttrykt av Henle i slutten av 1800-tallet. Implementeringen av denne ideen i praksis ble begrenset av frykten for muligheten for ryggmargenskade under reposisjon. I 1927, Dunlop og Parker PA praksis har vist evne til å gjenopprette den anatomiske formen på den ødelagte vertebra ved å strekke og rette ryggen.. Wagner og STOPLER (1928) lyktes i en rekke berørte dostignu rette kroppen brutt ryggvirvel kroppen, men kunne ikke holde den i posisjon nås av korreksjon. Først etter 1929, da Davis ble utgitt, og senere Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky, og andre, en detaljert og veletablert metode for samtidig reposisjon inngikk daglig praksis. I vårt land har denne metoden ikke fått betydelig distribusjon.

Samtidig påfylling produsert under lokalbedøvelse i henhold til metoden for snekker. Offret er lagt på hans side. Palpasjon, med fokus på lokal smerte, i forhold til dataene fra spondylografi, bestemmer rotasjonsprosessen av den skadede vertebraen. I tilfelle skader på lumbale vertebra, ca 6 cm fra linjen av spinous prosessene til den siden som offeret ligger, markerer nålpunktet for innsetting av nålen. Injektionsnålen 16 cm lang gjennom fuktpunktet er oppført underfra i en vinkel på 35 °. Når du beveger nålevævet, bedøv den 0,25% oppløsning av novokain. Avhengig av alvorlighetsgraden av subkutant vev og muskler omtrent på en dybde på 6-8 cm ligger nålens tupp mot den bakre overflaten av den tverrgående prosessen. Injektionsnålen er noe trukket bakover, hellingsvinkelen endres ikke i det hele tatt, slik at den glir langs den øvre kanten av den tverrgående prosessen når den beveger seg i dybden. På en dybde på 8-10-12 cm hviler nålespissen mot den bakre laterale overflaten av kroppen av en ødelagt vertebra. Sprøyte injisert 5 ml 1% oppløsning av novokain. Sprøyten fjernes fra paviljongenålen. Hvis en blodfarget væske utskilles fra nålens paviljong, betyr dette at nålen settes inn i hematom i skadeområdet. Ellers fjernes nålen og injiseres på nytt ved hjelp av metoden beskrevet over en vertebra høyere eller lavere. I området ved den brutte vertebra gis ikke mer enn 10 ml av 1% novocaine oppløsning, for å unngå mulige komplikasjoner i tilfelle av punktering av dura mater novocaine branngjennomtrengning gjennom det mulig brudd i det subarachnoide plass.

I thorax vertebrale legeme anestesi injeksjonsnål innført ved et nivå som ligger over ryggtappen av vertebra, ettersom spinous prosesser i brysthulen virvler er plassert vertikalt over sine topper og som er plassert under den tilhørende legeme.

Bedøvelse av kroppen av en ødelagt vertebra kan oppnås ved å introdusere 40 ml av en 0,25% oppløsning av novokain i interstate gapet mellom den skadede og tilstøtende vertebraen. En gang i hematoma når bedøvelsesløsningen frakturområdet. Anestesi for en ødelagt vertebra kan også oppnås ved intraøsøs anestesi - ved å introdusere 10-50 ml av en 0,25% novokainoppløsning i rotasjonsprosessen av en skadet vertebra. I sistnevnte tilfelle oppnås anestesi i en svært kort periode, siden løsningen av novokain blir ganske raskt båret bort av flyt av venøst ​​blod.

Med en teknisk korrekt bedøvelse forsvinner slaget i området av den ødelagte vertebra ganske raskt eller reduseres betydelig.

Metode for engangs reduksjon

Samtidig reduksjon kan oppnås på ulike måter. Bohler produserer en-trinns tvangsreduksjon ved hjelp av to bord av forskjellige høyder; de er satt i en enkelt linje slik at det er et gap mellom dem, slik at fri tilgang til offerets kropp gjennom lumbale og det meste av thoracic ryggraden. Offret er plassert i sin mage slik at bena og nedre torso er plassert på et nedre bord omtrent til nivået av de øvre brystene av iliac beinene. og på det høyere bordet hviler det med okselområdene og armene bøyes i albuene, som trekkes fremover. I denne posisjonen synes offerets ryggrad å ligge mellom bordene og er "rettet ut".

Offeret befinner seg i denne posisjonen i 15-20 minutter, hvorpå en gipskorsett påføres, som opprettholder stillingen av ryggraden oppnådd under tilbakekallingsprosessen.

Watson Jones produserer samtidig tvungen reposisjon ved hjelp av trykk gjennom en blokk montert på taket. For å gjøre dette blir offeret plassert på bordet i en stilling på magen. Når lumbale vertebraer er skadet, utføres spesielle stropper for de nedre delene av de nedre bena på de rette bena, og hvis de øvre lumbale vertebrae eller brystkreftene er skadet, brukes spesielle stropper til brystet. I stillingen av den oppnådde "overbøyning" blir også en gipskorsett påført.

Graden av oppnåelse av utfolding av kroppen av en ødelagt vertebra i prosessen med tvungen samtidig reposisjon styres av spesialiserte spondylogrammer.

Svært viktig er spørsmålet om varigheten av å bære en korsett etter en engangs tvunget reposisjon. B. A. Petrov, Bohler vurderer varigheten av immobilisering med et gipskorsett i 2-3 måneder for å være tilstrekkelig, I. Ye. Kazakevich, Watson Jones - i 4-6 måneder, og Kazmirowicz (1959) - 8-9 måneder. Det er velkjent at helbredelsesprosessen i kroppen til en ødelagt vertebra er ganske lang og tar 10-12 måneder. Av denne grunn bør ekstern immobilisering med gips, og deretter en avtagbar korsett, være langvarig i minst 1 år, ellers er en sekundær komprimering av den ødelagte vertebra mulig. Bruk av gips og avtakbar ortopedisk korsett bør ledsages av terapeutisk massasje og gymnastikk, som skal forhindre utvikling av atrofi og muskel svakhet.

Metoden er ikke fulle av fare hvis den brukes i henhold til de korrekte indikasjonene bare for kileformede, ukompliserte brudd på bryst og lumbal vertebrae.

Den største ulempen ved denne metoden for behandling av kompresjonskileformede frakturer i vertebrale legemer er behovet for langvarig slitasje av en gips, og deretter en avtagbar ortopedisk korsett. De negative poengene med immobilisering med en korsett er velkjente. Disse inkluderer uhygienisk, behovet for immobilisering av intakte deler av ryggraden, som setter ryggraden i forhold til passiv avslapning, begrensning av brystets funksjon og dets organer, atrofi og muskel svakhet. Den mest signifikante ulempen ved denne behandlingsmetoden er manglende evne til ganske ofte å forhindre den sekundære deformasjonen av kroppen til en ødelagt vertebra.

Metoden for iscenesatt reposisjon av kroppen av en ødelagt vertebra består ikke av sin samtidige, men gradvise, iscenesatte rettelse. Forskjellige forfattere har foreslått forskjellige enheter i form av pads, spesielle rammer, støtter etc.

Den mest enkle og effektive er metoden for iscenesatt reposisjon ifølge A. V. Kaplan. Det kommer ned til følgende. Umiddelbart ved opptak til sykehuset ligger offeret på en hard seng i ryggen. Under nedre rygg er det plassert en liten tett rulle. En dag senere i sylinderen for å erstatte høyere, og etter 1 - 2 dager under midjen matet store rulle bredde på 15-20 cm og en høyde på 7-10 cm Due "hyperextension" på valsen skjer gradvis utfolder en brukket virvelen og gjenopprette dens anatomiske integritet.. Ifølge forfatteren av metoden blir en slik metode lettere tolerert av ofrene - de blir gradvis vant til den doserte "overbøyning", men ingen intestinal parese, urinretensjon og andre mulige komplikasjoner forekommer. I noen tilfeller anbefaler forfatteren å kombinere iscenesatt utfolding med en-trinns strekking langs et skråplan. I prosessen med iscenesatt utfolding av den ødelagte vertebraen overvåkes spondylografi.

På den åttende og femte dagen blir en gipskorsett påført med "små forskyvninger" i en periode på 2-3 måneder, og med "store" - i 4 måneder. Evnen til å jobbe er gjenopprettet etter 4-6 måneder. Pasienter som er involvert i tung fysisk arbeid, overføres til lett arbeid i et år etter behandlingens slutt.

A.V. Kaplan (1967) bemerker at han i de senere årene, etter en iscenesettet reposisjon, har festet knuste ryggvirvler for de spinøse prosessene med metallplater. Dette antyder at tilsynelatende ikke alltid iscenesatt reposisjon, etterfulgt av lang bruk av korsett, fører til gunstige utfall.

Den funksjonelle metoden for behandling av ukompliserte kileformede brudd på kroppene av lumbale og thoraxvirvelene har blitt spesielt utbredt i vårt land. Hittil er det den valgte metoden i behandlingen av brudd på vertebrale kompresjonsfrakturer hos mange traumasykehus.

Funksjonsmåten er basert på Magnus konsept (1929, 1931) og Haumann (1930) at kompresjonskile brudd av den lumbale eller thorax virvellegemet er påvirket, og dette i seg selv bidrar til mer rask heling av bruddet, og eliminerer muligheten for sekundære forskyvning, slik at utbretting av vertebra upraktisk og usannsynlig (Klapp). Ifølge V.V. Gornnevskaya og EF Dreving, gjør gipskorsetten, forsinker regenerering av en ødelagt vertebra og forårsaker muskelatrofi, mer skade enn godt.

Basert på det foregående mener metodens forfattere at rette kroppen av en ødelagt vertebra er skadelig og bør ikke forsøke å gjenopprette den anatomiske formen på en ødelagt vertebra under behandlingen. Hovedårsaken til behandling av denne type skader, etter deres mening, er å skape en god "muskuløs korsett" som oppnås ved terapeutisk gymnastikk; Forfatterne antas at terapeutiske øvelser akselererer regenereringen av en brukket vertebra, som under påvirkning av en systematisk 'og trykkbelastning dosering "forekommer hensiktsmessig omstilling cancellous brukket vertebrale kroppen og benet trabeklene plassert statisk i gunstige retninger under justering.

For å opprette en "muskuløs korsett", EF Dreving, ble det utviklet et harmonisk system av terapeutisk gymnastikk, inkludert fire perioder.

Essensen av metoden er redusert til det faktum at offeret er plassert på en hard seng med et skråplan for trekk ved hjelp av en Glisson-løkke og ringer for akselområdet. Fra de første timene og dagene begynner de å utføre terapeutiske øvelser for å styrke og utvikle muskler i ryggraden, ryggen og magen. Etter 2 måneder. Når offeret kommer opp, dannes en veldefinert "muskuløs korsett" som holder ryggraden i en tilstand av noe hyperextensjon.

Den funksjonelle orienteringen av metoden, dens enkelhet og tilgjengelighet. Mangelen på behov for aktiv manipulasjon og bruk av korsett førte til at denne metoden raskt ble svært vanlig. Erfaringen med å bruke den i praksis i 35 år avslørte en rekke signifikante mangler. Blant dem er umuligheten av å observere riktig regime under behandlingen. Således, ifølge A. V. Timofeevich (1954), var 50% av ofrene som ble behandlet med den funksjonelle metoden, ikke tålelig med det nødvendige diett og ble utløst fra sykehuset tidlig. Bare 10% av ofrene utførte den anbefalte polikliniske behandlingen. Dette forklares av det faktum at etter å ha passert de akutte effektene av traumer, føler ofrene seg sunne, glemmer en ryggradsbrudd og ikke vil byrde seg selv med behandling. Ikke i alle tilfeller er det mulig å danne en "muskuløs korsett" (spesielt hos eldre og overvektige mennesker, svekkede pasienter med komorbiditet. Ulempen er behovet for et langt opphold i sengen, og så videre. N. Men det mest alvorlige Ulempen med denne metoden er å forlate utvinning Den anatomiske formen til en ødelagt vertebra, som i vår dype overbevisning er hovedårsaken til påfølgende komplikasjoner.

Kirurgisk behandling

operative fremgangsmåter for behandling av ryggskader er beskrevet i litteraturen refererer til behandling av en rekke andre kliniske former for skade, og er ikke direkte relatert til behandling av ukomplisert kompresjon kile brudd i korsryggen og brystvirvler. Bare de senere årene har noen forfattere foreslått metoder for kirurgisk behandling av ukompliserte kileformede kompresjonsfrakturer av kroppene i lumbale og thoracale vertebraer.

Omfattende funksjonell metode ved bruk av holderen "screed"

Nær den ideelle behandlingsmetoden for kompresjon kile brudd i korsryggen og nedre brystvirvler er slik at det ville tillate å gjennomføre pålitelig immobilisering av den skadede ryggsegmentet etter gjenopprettelse av den anatomiske form av en brukket ryggvirvel for den tid som er nødvendig for helbredelse av frakturen, og på samme tid vil ikke interferere med etableringen av "muskel korsett ", Ville frigi offeret fra behovet for å holde seg i sengen og ha på seg en korsett.

Den komplekse funksjonelle behandlingsmetoden som ble foreslått av oss og utviklet med deltagelse av E. A. Ramikha og A. I. Koroleva med midlertidig intern fiksering av det skadede segmentet av ryggraden med en fest "slips" svarer på noen av de nevnte oppgavene. Grunnlaget for denne metoden er den midlertidige interne fiksering av det skadede segmentet av ryggraden med en spesiell metallholder-"slips".

Bruken av metall for å fikse ødelagte vertebraer er ikke ny. Wilkins (1886) for første gang kablet brutte vertebrae. Novak (1952) første påførte trådsutur i behandlingen av ukompliserte kileformede kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer i en gruppe ofre. Havlin (1961) endret wire sutur teknikk. Ladio (1959) for å stabilisere bruddene i bryst- og lumballokaliseringen bruker en fenestrert metallskrueklemme.

Indikasjoner: lukkede ukompliserte kompresjons kileformede frakturer av kroppene i den nedre thoracic og lumbar vertebrae.

I behandlingsprosessen er tre perioder tradisjonelt skilt. Den første perioden dekker lengden på tiden fra det øyeblikket offeret blir innlagt på sykehuset til implementeringen av den operative interne fikseringen.

Oppgaven av den første perioden er å eliminere de akutte virkningene av den tidligere skaden, forbedre den generelle tilstanden til offeret, korrigere den aksiale deformiteten av ryggraden, gjenopprette den anatomiske formen på en ødelagt vertebra.

Samme periode er forberedende for implementering av etterfølgende intern fixering. Gjennomsnittlig varighet er 7-10 dager.

Umiddelbart etter at pasienten er innlagt på sykehuset, blir diagnosen gjort og lokaliseringen av skadene avklart, anestesi på skadestedet utføres.

Anestesi av legemet i en ødelagt vertebra utføres i henhold til snekken. Anestesi teknikk beskrevet ovenfor. Offret er plassert på en hard seng. En hengekøye ligger under den skadede delen av ryggraden, i enden av det er faste metallkabler, kastet over blokkene, festet på de to Balkanrammene på sengen. Til tau legger en last på 3-5 kg. I løpet av de første 3-5 dagene øker belastningen til 12-18 kg, avhengig av offerets vekt. Med denne gradvise tilbakekallingen er det mulig ikke bare å korrigere den aksiale deformiteten til ryggraden, men også å gjenopprette den anatomiske formen på kroppen av en ødelagt vertebra. Bruken av en gamach for tilbakestilling er mer praktisk for både pasienten og personalet enn bruken av sandtasker eller andre harde reclinatorer.

På den andre dagen begynner offeret å praktisere terapeutiske øvelser i kompleksene utviklet av A. I. Koroleva og E. A. Ramikh. Grunnlaget for disse gymnastikkompleksene er EF Dreving, som er modifisert for å reflektere den korte oppholdstiden i sengen og den etterfølgende tidlige gymnastikken i stående stilling. Det første komplekset, designet for de første 2-3 dagene, gir hovedsakelig øvelser av generell hygienisk natur. Mye oppmerksomhet blir gitt til pusteøvelser. På samme tid, inkludere gradvis øvelser designet for å styrke extensors av ryggen. Ved slutten av den første perioden blir øvelser introdusert for mer aktiv trening av musklene i ryggen og magesekken. Noen styrkeøvelser er introdusert for overdelene, "semi-scissors" og walking on-spot "etc.

Den andre perioden av den komplekse funksjonelle behandlingen dekker "en kort tidsperiode som er nødvendig for den indre fiksering av det ødelagte segmentet av ryggraden på en operativ måte av en metallholder" slips ".

Fikseren - "kobleren" består av en kopling og to kroker. Koblingen er et sylindrisk rør med en lengde på 50 mm. Dens indre diameter er 4,5 mm, ytre diameter er 6 mm.

Anestesi, som regel, er produsert i henhold til typen lokal stratifisert infiltrasjon med en 0,25% novokainløsning og er supplert med innføringen av en 1% novokainløsning til kroppen av den ødelagte vertebraen. Det er helt akseptabelt, og i særlig reaktive pasienter foretrekkes endotracheal anestesi. I disse tilfellene, på visse punkter i intervensjonen, er musklene avslappet. For denne perioden overføres pasienten til kontrollert pust.

En universell kirurgisk operasjonstabell brukes, hvor offeret plasseres i en stilling på magen.

Guidet av anatomiske landemerker, sammenlignet med det eksisterende anteroposterior spondylogrammet, er den roterende prosessen til den ødelagte vertebraen plassert, som er merket med en metallinnsprøytningsnål satt inn i sin apex. Man bør huske på at det ikke alltid er enkelt og enkelt å bestemme rotasjonsprosessen til en ødelagt vertebra, siden vanligvis på kirurgisk tidspunkt elimineres den aksiale deformiteten av ryggraden og smertereaksjonen til trykket forsvinner.

Teknikk for driften av indre fiksering av det skadede segment av ryggraden er som følger. Median lineær snitt langs linjen som forbinder toppene i de spinøse prosessene, skjærer gjennom huden, subkutant vev og overfladisk fascia. Utsett toppene i spinous prosessene, dekket med supraspastisk ligament. Til høyre eller venstre, avhengig av arten av spinaldeformiteten i skadeskroen, på den laterale overflaten av de roterende prosessene, skjæres lumbale-thoracale fascia gjennom midtlinjen. Valget av innsnittet av fascia, og til slutt siden av installasjonen av "screed" låsen, avhenger av om det er en vinkeldeformasjon av ryggraden til siden. Hvis det er en, er det mer fordelaktig å installere fixturen på den konvekse siden av deformasjonen; Hvis vinklet deformasjon er fraværende, spiller det ingen rolle på hvilken side å installere holderen.

Størrelsen på hudinnsnittet tilsvarer omtrent lengden på 4-5 ryggvirvler. Ved hjelp av en skalpell, saks og vertebral dissektor, delvis skarp, delvis stump vei fra sideflaten av de roterende prosessene, og buer separerer lange ryggmuskler langs de ødelagte øvre og nedre kirtler. Uunngåelig blødning stopper raskt med tamponade med gasbindekluter fuktet med varmt saltvann. I såret blir basene av de tre spinøse prosessene og de intelospinøse hullene, laget av interosseøse leddbånd, synlige.

En av krokene til holderen "slips" skrues av fra koblingen. Kroker fpksatora- "kobleren", hvorav den ene er igjen i forbindelse med sammenkoblingen, en skarpt buet ende interspinous innført i gapet, de dekker den øvre overflate av ryggtappen av vertebra som befinner seg over den ødelagte vertebra. Kobling ligger ved foten av de spinøse prosessene på deres sideoverflate. Otkruchenny andre krok kant tidligere innført i interspinous plass, dekker den nedre flate av ryggtappen av vertebra plassert under en brukket vertebra dens ende som bærer tråden kommer i kontakt med koblings. Fiksering er vanligvis gjenstand for tre ryggvirvler: skadet, over og underliggende. Følgelig er krokene til fnksator-"slips" installert. Lag en kontrollradografi i anteroposteriorprojeksjonen, med hvilken kirurgen sørger for at fikseringsenheten er satt riktig inn.

Overbevist om den nøyaktige plasseringen av beholderen "slips", gir kirurgen anestesi av området av den ødelagte kroppen ved å injisere 10 ml 1% novokain-oppløsning. Naturligvis utføres denne manipulasjonen bare hvis intervensjonen utføres under lokalbedøvelse!

Pasienten får en forlengelse. Hvis lumbale vertebra er ødelagt, er en stor hyperextension festet til ankelenden av kroppen; Hvis den nedre thoracale vertebra er skadet, er over-forlengelse av hodeenden av kroppen festet. Denne posisjonen er festet til pasienten med en kabel, festet med en lær mansjett eller på de skadde beina eller på brystet og stilling på operasjonstabellen.

I overbøyningsposisjonen vri beholderen "slips" og stabiliserer den skadede delen av ryggraden i posisjonen til den oppnådde korreksjonen. Hvis komprimert vertebra ikke er fullstendig utvidet, kommer den ekstra forlengelsen av kroppen til seg når klemmen strammes. I posisjonen hyperextepzin faller hovedbelastningen av den overliggende ryggraden på ryggen, ikke skadet del av ryggraden, noe som bidrar til rask helbredelse av brukket.

Du bør vite at når du utfører kirurgi under lokalbedøvelse, er stillingen av hyperextensjon gitt til de skadede, ganske ubehagelig for ham. Derfor, i denne posisjonen bør det være minimumstid.

Under operasjonen, produsere en grundig hemostase. Det kirurgiske såret sutureres i lag. I det subkutane vev injeksjonte gummi strip pas 24 timer. Påfør en aseptisk bandasje.

Etter å ha kjøpt noen ferdigheter med forsiktig, konsekvent og pedantisk ytelse av operasjonen, utgjør ikke implementeringen vanskeligheter og tar minimal tid.

Den tredje perioden med kompleks funksjonell behandling er den lengste. Det begynner faktisk fra det øyeblikket som er slutt på en operativ tiltak, og slutter å gjenopprette pasienten.

Oppgaven av den tredje perioden er den tidligste rehabilitering av offeret og hans retur til nyttig arbeid.

Tilstedeværelsen av et robust og pålitelig fiksering av den skadede rygg segmentet oppnås ved hjelp av fiksatora- "slips", skaper optimale betingelser for en aktiv funksjonell behandling fremmer rask heling av bruddet og skape en "muskel korsett".

På grunn av pålitelig intern fiksering av den skadede delen av ryggraden, 14-16 dager etter operasjonen, kan offeret bli satt på føttene og aktive terapeutiske øvelser i stående stilling kan utføres. Effektiviteten til tidlig terapeutisk gymnastikk i stående stilling uten begrensning av funksjon i intakte deler av ryggraden er ganske åpenbart.

Pasienten er plassert på en seng med skjold på plass på baksiden. Under ryggen, på nivået av den skadede ryggraden, lastes en gamk med vekter i enden av 3-5 kg ​​på hver side. Under de første postoperative dagene får offeret vanligvis smertestillende midler og antibiotika. Hvis nødvendig, utfør passende symptomatisk behandling.

Fra den første dagen etter operasjonen begynner offeret å delta i terapeutiske øvelser. Komplekset med gymnastikkøvelser på 1. - 3. dag er designet for 10-15 minutter og er bygget fra generelle hygieniske til generelle styringsøvelser. Disse er hovedsakelig statiske og dynamiske pusteøvelser (full pust, bukpust i henhold til I. M. Sarkizov-Sirazini). Øvelser velges strengt individuelt, med tanke på pasientens tilstand.

På den andre dagen etter operasjonen får offeret å forsiktig slå seg på hans side. Bytt bandasjen, fjern gummikandidaten, revidere såret. Påfør en aseptisk bandasje.

På den fjerde dagen etter operasjonen administreres en kompleks av øvelser designet for å styrke muskler i underekstremiteter og ekstensorer på ryggen. Fortsett å puste øvelser. Med disse treningsøvelsene blir offeret gradvis forberedt på overgangen fra horisontal til vertikal stilling. Et sett med øvelser designet for 15-20 minutter og gjentatt hele dagen 5-6 ganger.

Fra og med den 7. dagen blir det tredje komplekset av gymnastikkøvelser introdusert. Dette komplekset sørger for mer intens trening av muskler i ryggen og nedre lemmer. I tillegg inkluderer øvelser i en stilling på magen. På 8-9 dagen fjerner du sømmer. På dagene 4-16 får offeret lov til å stå opp. Gymnastic øvelser av denne perioden er kombinert i det fjerde komplekset. Det begynner vanligvis med en rekke øvelser fra tidligere komplekser, hvoretter offeret plasseres i oppreist stilling. På den første dagen, er den vanlige vanligvis vant til en oppreist stilling, står ved sengen og prøver å gå i menigheten. Gymnastikk slutter med en rekke dynamiske pusteøvelser i utsatt stilling.

3-4 dager etter at offerets overgang til vertikal stilling er utført, foregår gymnastikkøvelser hovedsakelig fra stående stilling. I tillegg til styrkeøvelsene i de tidligere kompleksene er det øvelser for underkroppene og bekkenet, for ekstensorene på ryggen. Resten mellom øvelsene er gratis å gå og puste øvelser. Dette femte komplekset er designet for 35-40 minutter.

Vanligvis ved slutten av 3. - begynnelsen av den fjerde uken etter operasjonen, blir intern fiksering av offeret i god stand utladet til ambulant behandling. Hjemme fortsetter han å engasjere seg i medisinsk gymnastikk, hovedsakelig fra det femte komplekset. Varigheten av gymnastikk i 30-40 minutter 3-4 ganger om dagen.

Omtrent ved slutten av den andre måneden etter operasjonen, er arbeid som ikke er relatert til betydelig fysisk stress tillatt. I fremtiden er det svært ønskelig å systematisk engasjere seg i terapeutisk gymnastikk.

Dette er det generelle skjemaet for komplisert funksjonell behandling av ukompliserte kileformede kompresjonsfrakturer av vertebrale legemer i lumbale og nedre thoraxlokalisering. Avhengig av de individuelle egenskapene til offeret, naturen og plasseringen av skaden, alderen, etc., kan denne ordningen naturligvis variere.

Den beskrevne integrerte funksjons fremgangsmåte for behandling ved anvendelse av fiksatora- "bånd" den foretrukne metode for behandling av forskjellige typer av ukompliserte kompresjon kile brudd i lumbar og thorax ryggraden, særlig kompresjonsfrakturer av kilen ukomplisert lumbale og thorax virvler med varierende grad av reduksjon av deres høyde, kompresjons kile ukomplisert frakturer av kroppene av lumbale og thoracale vertebrae med separasjon av cranioventralvinkelen, kompresjonsfrakturer i lumbale vertebra med en pause i zamykatslyyuy plate - den såkalte gjennomtrengende frakturer.

S. S. Tkachenko (1970) modifiserte "fastener" -holderen, kalte den "spesiell" og modifiserte måten den ble brukt på. Modifikasjon av "screed" er en liten endring i krokhellingens hellingsvinkel. Etter vår mening reduserer dette noe muligheten for sitt "arbeid" for vridning. Mer alvorlige innvendinger er tilgjengelige på intervensjonsteknikken anbefalt av S. S. Tkachenko. Kroker "bånd" festes langs de spinøse prosessene, og i midten av halvbuene, for hvilke de gule leddbåndene tidligere er avskallet, produserer en "delvis reseksjon av en del av buen" nær roten. I de feilene som dannes under partiell reseksjon av buene, innføres kroker. Dermed blir utenlandske metalllegemer introdusert i ryggvirvelens lumen, til avbrudd av hvilken epiduralfiber vil sikkert svare. Det er vanskelig å si hvilken effekt disse øyeblikkene vil ha på forholdet mellom ryggmargen og veggene i ryggraden.

Forfatterens anbefalinger i tilfelle brudd på kroppen av en vertebra bør ikke fastsettes med 3, og 4 ryggvirvler er neppe begrunnet.

Anterior spinal fusion i behandlingen av lukkede ukompliserte, "penetrerende" brudd på kroppene i brystkreftene

Lukkede kileformede komprimeringsfrakturer av kroppene i brystkirtlene oppstår under voldsmekanismen. I tilfelle skader på kranialet eller i sjeldnere tilfelle, den kaudale låseplaten, er også intervertebralskiven skadet - denne brukket skal tilskrives gruppen mer alvorlige "gjennomtrengende" de.

Kompresjonsfrakturer i lumbale vertebrae med separasjon av kranio-ventralvinkelen er også i hovedsak "gjennomtrengende". Imidlertid, med disse skader, lider ikke den kraftige lumbale intervertebral disken, eller skadene blir senere til en viss grad kompensert for lårheling av disken. I brystområdet er intervertebralskivene tynne, og som regel medfører deres skade den etterfølgende forekomsten av intervertebral osteokondrose.

Det er kjent at enhver patologisk prosess i den fremre ryggraden innebærer utvikling av kyphotisk deformitet. Dette er spesielt karakteristisk for thoracic ryggraden, hvor den anatomiske normen er moderat fysiologisk kypose. Som regel øker denne kyposen økningen og tar på seg naturen til de patologiske frakturene i thoracic vertebrae. Dette skyldes den nesten uunngåelige sekundære reduksjonen i høyden av kroppen av en ødelagt vertebra. Noen kirurger mener at kileformet kompresjon av en vertebra og jevn aksial deformitet av ryggraden ikke påvirker dens funksjon og ikke forårsaker patologiske fenomener. Våre mange observasjoner bekrefter ikke dette. Den relativt små kileformede deformasjonen av legemet av bare en ryggvirvel, uten ryggradens brutto aksial deformitet, kan føre til smerte, funksjonell insolvens av ryggraden, og i noen tilfeller til funksjonshemming.

Eksisterende metoder for behandling av disse ryggsmerter er ikke alltid i stand til å forhindre forekomsten av disse patologiske fenomenene. Erfaring viser at selv tidlig posterior spinal fusion i disse tilfellene kan være uholdbar,

Indikasjonene for fremre spinalfusjon av thoraxvirvelene er "penetrerende" kompresjonsfrakturer av kroppene i thoraxvirvelene hos unge pasienter.

Hovedoppgaven med anterior spinal fusion er å opprettholde den normale høyden på den fremre delen av det skadede spinal-segmentet, forhindre sekundær komprimering av kroppene av skadede ryggvirvler og aksial deformitet av ryggraden, forhindre utvikling av intervertebral osteokondrose i skadede skiver. Den gunstigste intervensjonsperioden i fravær av kontraindikasjoner er 5-7 dager etter skade. Anestesi - endotracheal anestesi med kontrollert pust.

Offret er plassert på operasjonstabellen på venstre side og litt utplassert på ryggen. Høyrehåndet er utvidet oppover. Venstrebenet er bøyd i knær og hofteledd.

Internett-tilgang. Preferanse bør gis rettidig transpleural tilgang, men hvis nødvendig, kan tilgang til venstre også brukes. Avhengig av nivået på skade, velger de også et tilgangsnivå: for nedre thorax-nivå IX ribber, for middels thorax-nivå VI ribber.

Hudinnsnittet utføres i løpet av den tilsvarende ribben fra paravertebralen til den fremre aksillære linjen. Skjær gjennom huden, subkutant vev, overfladisk fascia. Kutt gjennom overflaten av periosteum langs ribben, planlagt for reseksjon. Ribben er isolert subperiosteal og resected fra livmorhalsen til den fremre aksillære linjen. Kutt gjennom dypbladet av periosteum og parietal pleura. Åpne pleural hule og produsere inspeksjonen.

I nærvær av intrapleurale adhesjoner separeres de av en stump eller skarp bane, avhengig av arten av dem. Ved hjelp av en skrutrekker, fortynne kantene på brystets sår. Lungene er forskjøvet til roten - Den anterolaterale overflaten av thoracale vertebrae blir synlig og tilgjengelig for manipulering. Gjennom den gjennomskinnelige mediastinale pleuraen er det synlige mellomgående kar, som passerer gjennom den fremre overflaten av kroppene i brystkirtlene, grenene av den store indre nerven og de intervertebrale skivene står ut i form av ruller. Langs den venstre aksiale overflaten av ryggraden er tydelig synlig pulserende thorax aorta. På høyre side, nærmere den bakre laterale overflaten av thoraxvirvelene, skinner en uparret vene gjennom. En skadet ryggvirvel er lett bestemt av en nedgang i høyden på sin ventralvegg, ved innsnevrede disker som har mistet sin karakteristiske form av rullene eller en disk. Ofte hjelper i orienteringen av subpleural blødning.

Ved den minste vanskelighetsgraden ved lokalisering av skadeområdet, bør man benytte seg av å kontrollere røntgen med foreløpig merking av det påtatte stedet for skade ved injeksjonsnåler.

Linjære kutt av ryggens lange akse, litt til høyre for slektslinjen, kutt gjennom mediastinal pleura.

Innsnittet av mediastinal pleura skal gjøres til høyre for midterlinjen for ikke å komme i konflikt med thorakkanalen. Mediastinal pleura blir avskallet til sidene. Om nødvendig, kan du fra høyre tilgang nærme aorta, venstre sideflate på vertebrale legemer og venstre paravertebrale regionen. Etter disseksjon av mediastinal pleura er den fremre langsgående ligament og formasjoner som ligger på den utsatt. Allokere, ligere og dissekere de interkostale arteriene og venene, som passerer gjennom vertebrallegemets frontflate. Fordel og viderekoble til sideflatene av grenene til den store indre nerven. Den fremre-laterale overflaten av vertebrale legemer, den fremre langsgående ligament og intervertebrale disks er eksponert. Omfanget av eksponering av den fremre overflaten av ryggraden avhenger av antall skadede ryggvirvler.