Eventuell spinalbetennelse, med andre ord betennelse i ryggmargen, kalles myelitt. Hos pasienter kan både grå og hvit hjernemateriell påvirkes. Denne sykdommen kan ikke tilskrives den vanlige: den er kun diagnostisert hos 5 personer per 1 million befolkning. Til tross for dette er ryggmargen myelitt vanskelig å behandle, er risikoen for alvorlige komplikasjoner ganske høy.

Hvem er berørt av myelitt?

Det er vanskelig å bestemme tegnene til de gruppene av mennesker som kan få myelitt. Absolutt umulig å bestemme kjønn eller aldersgruppe av potensielle pasienter. En rekke forskere, som har studert denne statistikken, sier imidlertid: patologien er oftest observert i en ganske ung (fra 10 til 20 år) og alderdom.

Årsaker og klassifisering

Avhengig av rekkefølge av forekomst av betennelse faller årsakene til myelitt i en av to kategorier:

• Primær - som følge av en direkte negativ påvirkning på ryggmargen (infeksjon, spinal skade);
• Sekundær - når myelitt blir en konsekvens av en komplikasjon av en patologi eller vises på bakgrunnen (gjentatt infeksjon).

Infeksjonen kommer inn i kroppen enten gjennom sirkulasjonssystemet eller gjennom et åpent sår. I dette tilfellet er virus av den nevrotropiske gruppen (vannkopper, lav, polio, herpes, kusma, influensa, meslinger, rabies, tetanus, etc.) sannsynlige patogener.

Sekundær infeksjon oppstår på grunn av:

• Ulike grupper av sopp;
• Parasitter (for eksempel trematoder eller ormer);
• Noen bakterier (patogener av syfilis eller tuberkulose).

Klassifiseringen av denne nevrologiske sykdommen, basert på utseendet, er som følger:

• Intoksisjons opprinnelse;
• smittende;
• post-traumatisk stress,
• Uspesifisert etiologi (idiopatisk).

Det er også slike tilfeller når myelitt skyldes et brudd på metabolske prosesser: anemi av den skadelige typen, diabetes mellitus og kroniske leversykdommer.

Vi anbefaler deg å lese: spinal neurom.

Sykdomsprogresjon

Noen av faktorene (traumer, infeksjon), som er årsaken til myelitt, forårsaker ikke bare betennelse, men også hevelse i ryggmargen. Dette er mekanismen som utløser utviklingen av den patologiske prosessen. På grunn av ødem i det omkringliggende vevet, blir blodforsyningen forstyrret med dannelsen av blodpropp i karene. Denne tilstanden øker hevelsen ytterligere. Herfra kan vi konkludere med at betennelse i ryggmargen, som mange andre nevrologiske sykdommer, utvikler syklisk.

Forringelsen av blodsirkulasjonen, så vel som fraværet i enkelte områder, fører til mykning og død av nerveceller og vev i ryggmargen. Den morfologiske strukturen til det berørte området ser blapt og edematøst ut, som formen på sommerfuglen er karakteristisk for ryggmargen. Når man undersøker fokuset på nekrose under et mikroskop, blir slike karakteristiske tegn som myelinoppløsning, alvorlig ødem, infiltreringsprosess, blødningssteder, sett.

Etter utvinning dannes et arr dannet fra bindevev i stedet for de døde områdene av nervefibrene. Selvfølgelig, på grunn av de spesielle egenskapene til den cellulære strukturen, kan arret ikke fungere som klynger av nerveceller. Derfor oppstår lidelser som oppstod i sykdomsperioden, selv etter at pasienten er helbredet.

symptomer

Kliniske manifestasjoner av myelitt er forskjellige, deres alvorlighetsgrad avhenger av nivået og graden av ryggmargsskade. De viktigste er:

• Ubehagelig smerte;
• Forringet følsomhet;
• lammelse;
• Pelvic dysfunksjon, etc.

De første tegnene ligner symptomene på en smittsom prosess: kuldegysninger, generell svakhet og feber opp til 39 grader. Tilstedeværelsen av en nevrologisk sykdom er signifikant av ryggsmerter, som kan spres fra det berørte området til nærliggende vev.

Sterk utviklet myelitt fører til tap av både motor og følsom funksjon av ryggmargen.

diagnostikk

Tiltak for å identifisere myelitt innebærer konsultasjon med en nevrolog. Etter å ha intervjuet pasienten og visuell inspeksjon, foreskriver spesialisten en studie av cerebrospinalvæsken, som tas av lumbale punktering. Dette er en traumatisk, men svært nøyaktig metode for å bestemme patologien. Som regel er dette nok for en objektiv diagnose.

For gjenforsikring kan en ytterligere studie av cerebrospinalvæsken utføres. Differensiering av myelitt fra lignende patologier i klinikken (sirkulasjonsforstyrrelser i ryggmargen, hematomyelia, tumorer av ulike etiologier, Guillain-Barré syndrom og epiduritt) utføres således etter en analyse av cerebrospinalvæskepunktur. For ofte for å diagnostisere akutt myelitt, foreskrives myelografi og tomografi (MR eller CT) i ryggraden.

Myelitt behandling

Valget av det terapeutiske komplekset avhenger av myelittens etiologi, symptomene på sykdommen i et bestemt tilfelle, egenskapene ved utvikling av patologien og den generelle tilstanden til pasienten. Blant målene for behandling av myelitt anses å være effektive:

• Prescribing medisiner (ganske store doser av bredspektret antibiotika, uroseptika, analgetika, antipyretiske legemidler, muskelavslappende midler, antiinflammatoriske legemidler - hovedsakelig glukokortikoider);
• Kompleks treningstrening;
• Percussion massasje;
• Fysioterapeutiske behandlingsmetoder (hovedsakelig UVB).

I tilfelle urin dysfunksjon utføres kateterisering og lavning av blæren, og preparater av anticholinesterasegruppen er foreskrevet. Vitaminterapi brukes til å gjenopprette funksjonen av nerveceller etter behandling og ta vitaminer fra gruppe B, det anbefales i form av en injeksjonsvæske.

For å forhindre forekomst av sengetøy kan det være som følger: Under de benete fremspringene kan du sette en spesiell sirkel eller bomullspinne, med jevne mellomrom hjelpe pasienten til å endre kroppens stilling, gni huden med en løsning av såpe og alkohol eller kamferalkohol. I tillegg må du bruke UV på ankel, sacrum og skinker.

Løpende stadier fører enten til døden (betennelse i livmorhalsområdet), eller til funksjonshemning (myelitt i bryst- og lumbalområdet) hos pasienten. Derfor er det viktig å gjennomgå en undersøkelse og starte behandlingen umiddelbart.

Hvis patologien går gunstig, og behandlingen utføres på riktig måte, oppstår pasientens utvinning maksimalt etter tre måneder, og etter et år eller to blir pasienten fullstendig gjenopprettet. Tidlig foreskrevet og tilstrekkelig sanitær og feriestedbehandling kan tilskynde disse prosessene til tider.

forebygging

På grunn av arten av sykdomsutbrudd og utvikling, finnes ikke forebygging av myelitt som sådan. Risikopersoner kan i noen grad redusere risikoen for sykdom gjennom vaksinasjon og gjennom rettidig og fullstendig behandling av smittsomme sykdommer (karies, bihulebetennelse, etc.).

Hva er uncovertebral artrose av den cervical ryggraden?

Epidurit ryggrad hva er det

Spinal tuberkulose: hvordan å slå sykdommen?

Spinalbetennelse

Den menneskelige ryggraden er fremfor alt kjernestøtten, som holder hele skjelettet. Prosessen med betennelse i ryggraden er mulig på grunn av følgende faktorer:

• infeksjon;
• vertebrale lidelser og skader;
• svulster i ryggmargen og spinalkanalen;
• forgiftning, hypotermi, skade;
• medfødte lidelser;
• sykdommer i indre organer.

Alle de ovennevnte fører til spondylitt. Spondylitt - betennelse, senere med defensiv prosesser i ryggraden og ødeleggelsen av ryggvirvlene selv.

Spondylitt er delt inn i to typer, spesifikk (smittsom) eller ikke-spesifikk.

Klassifiseringen av spesifikk spondylitt inkluderer tuberkuløs, mindre ofte gonorrheal, tyfoid, actinomycotisk, brucellose og syfilitisk opprinnelses natur. Følgelig er deres utvikling direkte relatert til den opprinnelige kilden til lesjonen.

Ikke-spesifikk er: reumatoid og psoriasisartritt, Reiter syndrom, gikt og pseudogout, ankyloserende spondylitt (Bechterews sykdom) og i noen tilfeller purulent spondylitt.

Purulent spondylitt

Den nåværende økologi, feil livsstil, genetiske abnormiteter - dette er en liten del av faktorene som fører til betennelse i ryggraden. For øyeblikket er den purulente formen av spondylitt lite kjent for de fleste leger, og derfor blir det gjort feil i diagnosen. Dessverre er denne faktoren dødelig, selv om sykdommen er behandlingsbar.

Risikogruppe

Den mest utsatt for denne type sykdom er aldersgruppen fra 20 til 40 år. Slike faktorer kan provosere det:

• lungebetennelse;
• tonsillitt;
• kirurgi;
• blodsykdommer.

symptomatologi

Hovedsymptomet er begrenset smerte i ryggsøylen, som dekker 2-3 segmenter. Over tid vil smerten øke fra moderat til utålelig, slik at pasienten mister evnen til å bevege seg.

Diagnosen er laget på grunnlag av radiologiske data, generelle analyser av urin og blod, blodkultur, punkteringsbiopsi og datatomografi. Basert på diagnosen, er antibiotika og antiinflammatorisk behandling foreskrevet.

komplikasjoner

På bakgrunn av purulent spondylitt, oppstår ofte andre sykdommer, også forbundet med inflammatoriske prosesser i ryggradenes struktur:

• komprimeringsradikulært syndrom - oppdaget i en fjerdedel av tilfellene, mot bakgrunn av purulent osteomyelitt;
• osteomyelitt med høy craniospinal konsentrasjon med involvering av condyles av occipital bein.
• Utviklingen av torticollis med immobilitet i hode eller griselsyndrom (behandling med antibiotika i minst fire uker er nødvendig med forverring, kirurgisk inngrep er foreskrevet);
• epidural abscess, påvirker fra 4 til 40% av pasientene med purulent osteomyelitt, i en akutt form er kirurgisk inngrep nødvendig.
• treg inflammatorisk prosess i epidural og subaraknoide fly, forekommer på dårlig behandlingsbar purulent spondylitt, noe som til slutt fører til pasienten limping og uførhet.

Tuberkuløs spondylitt

Provokatøren av denne sykdommen er staven Koch. En gang gjennom blodet i ryggraden vokser det og multipliserer der i flere år helt asymptomatisk. Vertebrae kollapser en etter en og ser ut til å smelte, da påvirkes intervertebralskiven, alle hulrom er fylt med pus.

Risikogruppe

Bli syk med denne form for spondylitt:

• personer med kreft og gjennomgår hormonbehandling;
• barn, ungdom og voksne med kroniske sykdommer;
• pasienter med nedsatt endokrine system;
• pasienter som gjennomgår organtransplantasjonsoperasjoner
• så vel som de som bor omgitt av usunne epidemiologiske påvirkninger eller i uhygieniske forhold.

Tre typer av denne betennelsen i ryggraden er klassifisert - livmorhalskreft, thorax, lumbosakral.

symptomatologi

Symptomer - smerte i brystet, hoste, med utgående sputum blandet med blod, ubehag, svakhet, tretthet, forvirring, hodepine, kvalme, temperatur 37-37,5.

Når diagnosen er sen, oppstår følgende symptomer:

• alvorlig smerte i ryggraden;
• spinal deformitet;
• betennelse i livmorhalsområdet fører til tap av bevissthet, svimmelhet og tyngde når man går;
• med nederlaget i thoracic region - nummenhet i hendene, smerte med dypt åndedrag og tinning;
• i lumbosakralsonen er det et brudd på funksjonene i tarm- og urogenitalt system, smerte, nummenhet og prikking i underekstremiteter.

Svette triad syndrom manifesteres i en enda mer avansert form:

• abscess;
• bultformasjon;
• Fullstendig svikt i motorfunksjonene til armene og bena.

diagnostikk

• generelle tester (blod og urin);
• glukoseanalyse;
• biokjemiske analyser;
• proteinogramma;
• immunoglobulin forskning;
• reumatologiske tester;
• X-stråler;
• datortomografi;
• MR og ultralyd undersøkelse av ryggraden.

behandling

rifampicin; isoniazid; streptomycin; diclofenac; meloksikam; Lornoxicam; ibuprofen; nimesulid; prednisolon; Vitaminer i gruppe B og Neyrobion. Ved feil eller tidlig behandling av pasienten er døden mulig.

Brucellose spondylitt

Denne typen spondylitt oppstår ved kontakt med kjæledyr. Sykdommen er knyttet til profesjonell aktivitet - veterinærer, hyrder og bønder er oftest utsatt for denne typen betennelse.

Brucella mikroorganismen overføres via luft, mat og kontakt. Det påvirker kroppens muskuloskeletale, nervøse og andre systemer. Sykdommen er ikke smittsom. Perioden med intensiv dannelse - fra 2 uker til 2 måneder. På denne tiden lider pasienten av hodepine, anemi, svette, lymfopeni, lymfocytose og monocytose.

behandling

I løpet av den gjenværende perioden dannes purulent foci i leddene, musklene, beinene og ligamentene. Brucellose spondylitt behandles primært med antibiotika, men hvis det har blitt en kronisk form, bør behandling utføres på sykehuset i avdelingen for smittsomme sykdommer. Sykdommen påvirker to eller flere ryggvirvler, hovedsakelig lumbale, mindre ofte livmorhalsen, manifesterer seg seg under bevegelse og til og med i ro.

Ofte observeres komplikasjoner forbundet med ødeleggelsen av ryggraden. Den inflammatoriske prosessen foregår flere måneder senere, selvfølgelig er restvirkninger i form av smertefull eller begrenset menneskelig mobilitet mulig.

Etter å ha lidd brucellose spondylitt, utvikles immunitet i 3-5 år, men deretter er tilbakefall mulig igjen.

Svamp og parasittisk spondylitt

Denne typen spondylitt kan utvikle seg i hver person. Oftere påvirker det mennesker med svekket immunforsvar, etter organtransplantasjon eller andre kirurgiske inngrep, så vel som i nærvær av ondartede svulster.

Årsaken til betennelse i ryggraden er sopp:

• Candida;
• Cryptococcus;
• actinomycetes;
• Ekkinokokker (bærere av katter, hunder, rever).

behandling

Behandling inkluderer innføring av antimykotiske legemidler. Når en komplikasjon krever kirurgi, fjerner cyster som vokser i kroppen av ryggraden og ikke bare. Før og etter operasjonen er Albendazol forskrevet, noe som er mer effektivt i denne sykdommen.

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt)

Betennelse i leddene i ryggraden eller Bechterovs sykdom, forekommer oftest mellom 20-23 år, er asymptomatisk og ubemerket i lang tid. Den inflammatoriske prosessen stammer oftest i lumbosakraldelen og griper deretter plater av thorax og cervikal ryggrad.

symptomatologi

• morgen stivhet;
• smerte i bekkenområdet, baken og bakre ryggen;
• smerten intensiverer selv i hvilestilling;
• bøyer til høyre, venstre og fremover er svært vanskelig, ettersom fleksibiliteten i ryggraden er tapt;
• tap av mobilitet og fleksibilitet er også observert i thoracic og cervical regionen;
• rødhet og hevelse i de betente leddene;
• nedsatt respiratorisk funksjon, på grunn av begrenset mobilitet på brystet (muligens utvikling av inflammatoriske prosesser i lungene);
• i den forsømte form, oppstår spinal deformitet, virker hvirvlene sammen med hverandre, og hele søylen ligner derfor en buet bambuspinne, sykdommen påvirker også hjertet, nyrene, lungene og øynene.

behandling

Spondyloarthritis behandles med ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer i lang tid. Selvfølgelig er det helt umulig å gjenopprette, men å suspendere og forsinke utviklingen av sykdommen ved hjelp av narkotikabehandling er ganske reell.

Forsiktig diagnostisering av pasientens tilstand, den riktige integrerte tilnærmingen i kombinasjon med tradisjonelle medisinmetoder, og om nødvendig kirurgisk inngrep, bidrar til å gjenopprette helse- og arbeidsevnen til en person med betennelse i ryggraden.

Spinal inflammasjon (spondylitt)

En gruppe sykdommer i ryggraden og leddene i ulike etiologier som er kroniske, betennelsessykdom er spondylitt. Den karakteristiske egenskapen er et brudd på bein tetthet, og bein deformiteter av varierende alvorlighetsgrad.

Sykdommen refererer til en sjelden type sykdom der det lokomotoriske systemet er påvirket. Fuzzy symptomer fører til vanskeligheter med diagnose eller diagnose i senere stadier. En medfølgende komplikasjon kan være en betennelse i intervertebralskiven og ødeleggelsen av vertebrale legemer. For å unngå ytterligere patologier er det nødvendig med en rettidig og aktiv behandling.

Symptomer på spinalbetennelse

Symptomene på ulike former for betennelse er identiske, men det kan påvirke forskjellige deler av ryggraden. Forskjellen kan kun ses i alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen og alvorlighetsgraden av den medfølgende lesjonen.

Neurologiske lidelser avhenger av hvilken avdeling som har blitt smittet. Symptomer på betennelse i ryggraden i livmorhalsområdet fører til de mest alvorlige manifestasjoner, i form av delvis eller fullstendig forlamning av lemmer, parestesi uten tilsynelatende grunn, forsinkelse eller inkontinens av avføring og urin.

Det er lignende symptomer i thoracic og lumbar regioner. Det adskiller seg fra livmorhalsen bare i lidelser i underkroppene. Vanlige tegn inkluderer:

• smertefølelser av varierende grad og variabilitet av manifestasjon;
• redusert mobilitet;
• utseendet av begrensningsbevegelser;
• forsinkelse eller inkontinens av naturlige behov
• søvnforstyrrelser;
• tilstand av permanent ubehag;
• overfølsomhet eller parestesi i vertebrale og tilstøtende deler av skjelettet.

Samfunnet mellom kliniske manifestasjoner på et tidlig stadium og sykdommens ikke-utbredelse fører til det faktum at de viktigste symptomene ved hvilke betennelse i ryggraden er bestemt, er uttalt nevrologiske lidelser. De påvirker ikke bare mobiliteten til ryggraden, men fører også til pasientens funksjonshemning.

Inflammasjon av livmoderhalsen er preget av akutt smerte, ofte i form av lumbago på den berørte siden. Muskler kjennetegnes av svak tone, som forhindrer forlengelse av lemmer.

Inflammasjon av thoracal ryggraden fører til omringende smerter i torso. Bevegelseshemming i underekstremiteter er spastisk. Under den berørte vertebraen er det mangel på følsomhet.

Spondylitt i lumbale ryggraden kan produsere slap lammelse av lemmer, utstrålende smerte i perineum og ekte inkontinens av urin eller avføring på grunn av mangel på urinveisetone og rektal sphincter. På bakgrunn av generell forgiftning forårsaket av en inflammatorisk prosess med en smittsom opprinnelse, kan det oppstå en temperatur.

Kombinasjonen av smerte i ryggraden, temperatur og betennelse bør føre til umiddelbar kontakt med en spesialist for diagnose. Det kan være avgjørende for å oppnå et positivt resultat av behandlingen.

Faktorer i utviklingen av ryggradsinflammasjon

Den viktigste faktoren som forårsaker spondylitt er tilstedeværelsen av en smittsom sykdom i kroppen. Mikroorganismer fanget i humant blod spres overalt. En gang i ryggraden, forårsaker de skade på ett eller flere segmenter.

Den inflammatoriske prosessen i et bestemt segment kan utløses av tilleggsfaktorer, som antagelig inkluderer:

• vertebral skade;
• genetisk predisposisjon;
• medfødte abnormiteter i ryggraden;
• onkologiske sykdommer;
• stadig gjentatt ukarakteristiske belastninger.

Infeksiøs betennelse

Det er to typer infeksjoner mot hvilke betennelse i ryggvirvlene utvikles. Den første typen er forårsaket av spesifikke bakterier som fremkaller beinskader. Syfilis, tuberkulose, brucellose, syfilis, gonoré og actinomykose fører til slike lesjoner i ryggraden. Den andre typen, ikke-spesifikk, skyldes purulente bakterier. Det kan skyldes stafylokokker, hemophilus baciller og opportunistiske Escherichia coli.

Inflammasjoner av aseptisk natur

Rheumatoid spondylitt oppstår etter at en person lider av en sykdom forårsaket av hemolytisk streptokokker gruppe A. I dette tilfellet er nederlaget på vertebrae en konsekvens av angina, carditt og pyoderma. På bakgrunn av en generell gjenoppretting og fravær av bakterier i kroppen, begynner en aseptisk betennelse i ryggraden. Dette er resultatet av det faktum at kroppens antistoffer tar bindevevets bindevev for gruppe A streptokokker, noe som er veldig lik det, og samtidig angriper de sine egne celler.

Herniated disk

Denne skaden på ryggraden kan kombineres med spondylitt eller være en av årsakene til forekomsten. Ofte oppstår på bakgrunn av deformasjonen av den fibrøse ringen, dens brudd og infeksjon i stedet for skade.

Noen ganger forårsaker den resulterende betennelsen i ryggraden deformiteten av ryggvirvlene. Dette fører til skade på den fibrøse ring og fremspring av pulposus-kjernen. Skader, skader og betennelser kan gjøre intervertebralskiven sårbar hvis det er noen infeksjon i kroppen.

Typer av spondylitt

Diagnostikk av spinalbetennelse, symptomer og behandling avhenger av hvilken type spondylitt pasienten har diagnostisert.

Purulent spondylitt

Spinal osteomyelitt er en akutt suppurativ inflammatorisk prosess som påvirker utviklingen av intervertebrale disker, leddbånd i ryggraden, ryggradene, tilstøtende muskler og deretter ryggmargen. Utvikler i ryggvirvelens kropp. Utbruddet er akutt, med en temperaturstigning, en kraftig forverring i helse og intens smerte i det berørte området.

Med rettidig gjenkjenning, og riktig behandling av denne typen er ikke spesielt farlig. Derfor, for eventuelle lignende symptomer, er øyeblikkelig legehjelp nødvendig.

Tuberkuløs spondylitt

Kronisk betennelse i ryggvirvlene som oppstår når en organisme er infisert med tuberkelbacillus, er tuberkuløs spondylitt. Det andre navnet er Potts sykdom. Det ser ut når patogenet kommer inn i hematogen rute fra lesjonen (vanligvis lungene) inn i ryggraden. Som et resultat dannes et tuberkulært tuberkul, som er ødelagt mot bakgrunnen av svekkelse av kroppens forsvar og fører til ødeleggelse av det kortikale lag og forskyvning av bryterplatene.

Brucellose spondylitt

Denne typen betennelse forekommer hos personer som er i kontakt med kyr eller har konsumert melk smittet med brucellose. Det smitter vertebrale legemer og flyter med bølgende anfall, feber og svakhet. Alvorlig smerte gjennom ryggraden oppstår etter inkubasjonsperioden. Som et resultat er små ledd, skiver og lumbosakrale ledd påvirket.

Svamp og parasittisk spondylitt

Hver person med nedsatt immunforsvar kan utvikle seg, men oftest er det et resultat av organtransplantasjon, kirurgiske inngrep og tilstedeværelse av ondartede svulster - parasittisk spondylitt. Det kan skyldes candida, kryptococcus, actinomycetes og echinococcus.

Ankyloserende spondylitt (ankyloserende spondylitt)

Det forekommer i ung alder, og i noen tid er Bechterews sykdom asymptomatisk. Den inflammatoriske prosessen begynner i lumbosakral og gradvis dekker alle diskene i ryggraden. I ubehandlet tilstand øker smerten, mobiliteten går tapt, spinal deformitet blir observert, og betennelse i brystet er også mulig. I løpeskjemaet er det en økning av vertebralskivene i seg selv.

Behandling av spinalbetennelse

Bortskaffelse av betennelser skjer ved hjelp av kompleks terapi, som inkluderer medisiner, eliminerer mulige årsaker, smerter og stopper den inflammatoriske prosessen. Også i løpet av behandlingen må det inkluderes lett trening, massasje og fysioterapi effekter. Men i alle tilfeller er behandling foreskrevet avhengig av arten som spondylitt tilhører.

Smittsomme lesjoner i ryggraden - hva kan bli skjult bak ryggsmerter?

Smittsomme sykdommer i ryggraden kan ha en helt annen natur og forekomme som et spontant dannet uavhengig fokus eller som en komplikasjon av en eksisterende sykdom. Heldigvis er spinalinfeksjoner ganske sjeldne, spesielt i utviklede land.

Likevel er det i alle tilfeller en alvorlig sykdom som truer pasientens helse og liv, som må behandles ordentlig.

Årsaker til spinalinfeksjoner - hvem er i fare?

Det er visse forutsetninger som medfører risiko for infeksjon av ryggraden og utviklingen av infeksjon i dets strukturer.

• Overvekt, overvektig.
• Personer med diabetes, med annen endokrin patologi.
• Personer med underernæring, underernæring.
• Å ha dårlige vaner - røyking, narkotikamisbruk, alkoholisme.
• Personer med leddgikt.
• Etter operasjon eller manipulering av ryggraden, lumbal punktering.
• Kirurgiske inngrep på grunn av andre sykdommer. Spesielt hvis senere betennelse eller infeksjon av kirurgiske sår ble observert.
• Folk som har gjennomgått organtransplantasjoner.
• Med en tilstand av immundefekt - AIDS, en tilstand etter radiologisk behandling eller kjemoterapi i onkologi.
• Personer som lider av kreft.
• Overførte invasive urologiske prosedyrer.
• Har noen betennelses- eller smittsomme sykdommer (spesielt tuberkulose, syfilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) er den vanligste årsaken til infeksjon i ryggraden. Nylig har eksperter notert veksten av spinalinfeksjoner under påvirkning av gram-negative bakterier, hvorav oftest med denne sykdommen er pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Tegn og symptomer på en infeksjon i ryggraden - en diagnostisk plan

Smittsom prosess som oppstår i ryggraden eller rundt det, ofte "masker" for andre sykdommer, slik at betydningen av rettidig og korrekt diagnose ikke kan overvurderes.

Symptomer på en infeksjon i ryggraden kan være relatert til dens forskjellige typer, men det er fortsatt forskjeller som avhenger av den spesifikke infeksjonen.

Hva skal vakt?

1. Alvorlig og vedvarende ryggsmerter. Spesielt når de oppstår på egenhånd, og ikke som følge av skader eller blåmerker i ryggraden. Det er imidlertid verdt å huske at det ofte er smerter i infeksjonen i ryggraden, eller er av kort, slettet natur.
2. Det kan ikke være en økning i temperaturen (feber forekommer hos bare 25% av pasientene), men i noen tilfeller kan temperaturen være så høy som 37,5 grader uten symptomene på SARS og forkjølelse. Ved akutt infeksjonsprosess kan kroppstemperaturen stige til 39-40 grader.
3. Generell ubehag, sløvhet, døsighet, svakhet.
4. Noen ganger markerte stivhet i livmorhalsen.
5. Symptomer på rusmidler finnes bare i enkelte tilfeller.
6. Tegn på betennelse av sår etter operasjon, utløpet av serøs eller purulent innhold av dem.
7. Rødhet av enkelte områder av huden over ryggraden.
8. Tap av følsomhet i enkelte deler av kroppen, nummenhet, gåsebud i armene og bena.
9. I avanserte tilfeller kan pasienten miste kontrollen med urinering og urinering.
10. Uten behandling og med den hurtige utviklingen av sykdommen, kan kramper og lammelse oppstå.

Som det fremgår av listen over symptomer, tegn, med en nøyaktighet som indikerer nøyaktig den smittsomme prosessen i ryggraden, nei. Det er derfor, så snart som mulig, en nøyaktig diagnose er nødvendig for å identifisere typen av symptomer som er slettet.

Laboratorietester:

Når betennelse og infeksjon i ryggraden i de fleste tilfeller øker ESR. Leukocytose i begynnelsen av sykdommen er bare observert i 30% av tilfellene.

1. Blodkultur for å bestemme årsaksmidlet.
2. Laboratorieundersøkelse av vev, innhold fra sår, abscesser, tatt med en biopsi eller punktering, for å identifisere sykdomsfremkallende middel.

Diagnostiske metoder:

1. Spinal røntgen

Radiografi viser vanligvis en innsnevring av mellomromene mellom ryggvirvlene, områder av beinvevskader - erosjon, ødeleggelse (som imidlertid ikke er tilstede i begynnelsen av sykdommen, men vil vises mye senere)

Med hjelp av MR kan du nøyaktig diagnostisere sykdommen og bestemme området som er berørt av den patologiske prosessen.

1. Beregnet tomografi

Denne metoden brukes nå sjeldnere enn MR. Imidlertid griper de til det når pasienten har svært alvorlig ryggsmerter, og på grunn av dem er MR vanskelig å utføre.

Så, de mest effektive diagnostiske tiltakene er en blodprøve for erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR) og spinal MR.

Typer av smittsomme sykdommer i ryggraden - egenskaper ved diagnose og behandling

discitis

Dette er en inflammatorisk lesjon av disken mellom ryggvirvlene. Mest diagnostisert hos barn.

I det overveldende flertallet av tilfellene forblir årsaken til diskitt ubestemt, men de fleste eksperter sier om sykdommenes smittsomme natur.

• En vanlig følgesvenn av diskitt er ryggsmerter. Små barn kan nekte å gå og flytte. Ved diagnostiske hendelser vil barnet nekte å bøye eller bøye seg på grunn av alvorlig smerte.
• Imidlertid forblir temperaturen i kroppen med diskitt svært ofte innenfor det normale området, og feber eller tegn på beruselse blir heller ikke lagt merke til.
• På røntgenbilder vil diskittene manifestere seg som en forlengelse av ryggvev. I sideprojeksjonen kan det oppstå erosjon av endeplater på tilstøtende ryggvirvler.
• Som regel vil ESR i blodprøven økes.
• Beregnet tomografi eller MR vil avsløre den eksakte plasseringen av lesjonen.
• En biopsi for å identifisere årsaken til sykdommen utføres hvis det er kjent at pasienten har brukt intravenøse legemidler, eller hvis sykdommen har oppstått etter kirurgisk eller medisinsk manipulasjon. I andre tilfeller er kausjonsmiddelet oftest Staphylococcus aureus.

• De fleste eksperter er enige om at immobilisering er nødvendig i behandlingen av denne sykdommen. Som regel utfører gips immobilisering.
• Antibiotisk terapi er også nødvendig.

Osteomyelitt i ryggraden

Infeksjonell lesjon i denne sykdommen påvirker beinene i vertebrae. Svampe og bakterier kan være årsaksmessige for osteomyelitt i ryggraden - i disse tilfellene snakker de om bakteriell eller pyogen osteomyelitt.

I noen tilfeller er spinal osteomyelitt sekundær når det er effekten av andre smittsomme prosesser i pasientens kropp, hvor patogenet blir introdusert i spinalvevet ved hematogene midler. Som regel er økningen i symptomer svært lang i tid - noen ganger fra 3 til 8 måneder går fra sykdomsutbruddet til diagnosen.

• Osteomyelitt i ryggraden er nesten alltid ledsaget av ryggsmerter, ofte - veldig sterk. Over tid øker smerten intensiteten og blir konstant, passerer ikke selv i ro, i utsatt stilling.
• Som regel manifesteres osteomyelitt i ryggraden av en økning i kroppstemperaturen.
• I blodprøven kan du se en økning i ESR og leukocytose.
• Med sykdomsprogresjonen kan pasienten utvikle et brudd på vannlating.

Neurologiske symptomer på spinal osteomyelitt forekommer når beinene i ryggvirvlene påvirkes betydelig, med deres oppløsning og ødeleggelse.

Det fremkallende middel til spinalostomyelitt er oftest Staphylococcus aureus.

Behandling av spinalostomyelitt:

• En lang periode med intensiv antibiotikabehandling. I løpet av ett og et halvt år administreres antibiotika intravenøst ​​til pasienten, og deretter muntlig innen neste og en halv måned.
• I tilfelle tuberkuløs skade og i noen andre infeksjoner i ryggraden, er det noen ganger nødvendig med kirurgi for behandling av osteomyelitt.

Epidural abscess

Dette er en purulent inflammatorisk prosess i rommet over det harde skallet i ryggmargen. Purulente masser kan inkapslere og klemme nerverøttene. I tillegg er det en nedsmelting av nervestrukturene og omgivende vev, noe som fører til irreversible konsekvenser, tap av noen funksjoner, truer helsepersonellets helse og liv.

I begynnelsen av sykdommen kan symptomene være små. Det kan være prikker på stedet for betennelse eller i lemmer langs nerverøttene, svakhet.

For å mistenke en epidural abscess, bør spesialisten undersøke ryggen og avgjøre om det er asymmetri, ødem, lokale fremspring, fokal rødhet i huden. Spesialisten må også sjekke pasientens nevrologiske status.

• En blodprøve tas fra pasienten for å bestemme ESR (for epidural abscess, denne indikatoren vil bli økt) og for såing - for å bestemme årsaksmidlet.
• MR vil vise tilstedeværelse av komprimering av ryggmargsarealer, væske i parvertebralplassen, osteomyelitt, og områder av kattvevsødeleggelse, hvis noen. Med epidural abscess er MR den mest effektive og nøyaktige diagnostiske metoden.

1. Kirurgi for å åpne en abscess og fjerne det berørte vevet, hvis pasienten har en vedvarende nevrologisk status, og smerten blir ikke lettet av selv sterke smertestillende midler.
2. Avløpssår.
3. Antibiotisk terapi.

Postoperative infeksjoner i ryggraden

Under ryggkirurgi i dag brukes stive metallklemmer i økende grad for å sikre immobilisering av ryggraden i postoperativ periode og raskere adhesjon av skadet beinvev.

Men klemmer er faktisk implantater som er fremmed i kroppen. Svært ofte er det en infeksjon av sonene der klemmene er installert, til og med til tross for antibiotikabehandlingen.

Ryggmarvsinfeksjon og alvorlighetsgraden av denne komplikasjonen avhenger av tilstanden til personen, tilstedeværelsen av andre sykdommer.

Symptomer på en postoperativ infeksjon er utseendet av smerte i området for operasjonen som utføres, utslipp fra kirurgiske sår, hevelse og rødhet i vevet på kirurgisk sted, dannelse av hematomer eller abscesser.

Pasientens kropp kan reagere på en smittsom lesjon ved å øke temperaturen - fra subfebrile til svært høy, svakhet, forgiftningssymptomer.

• Forhøyet ESR, leukocytose i blodet.

Behandling av postoperativ spinalinfeksjon:

• Utfør diagnostisk kirurgi for å visualisere prosessen, med samtidig rehabilitering av et kirurgisk sår.
• Kirurgisk sårdrenering.
• Innføring av antibiotika til såret.
• Terapi med bredspektret antibiotika.

Oftest er postoperativ infeksjon av ryggraden forårsaket av Staphylococcus aureus.

Tuberkuløs Spondylitt (Pottsykdom)

Svært ofte forekommer tuberkuløs infeksjon i ryggraden skjult i en pasient med tuberkulose. Infeksjon oppstår fra den primære lesjonen i det urogenale systemet eller i lungene.

Tuberkuløs lesjon av ryggraden manifesteres først av ubetydelig, med tiden økende smerte i området med betennelse. Noen ganger kan det ta flere måneder fra starten av en infeksjon til en nøyaktig diagnose.

Vanligvis påvirker tuberkuløs infeksjon thoracic ryggraden, og sprer seg deretter til lumbosakral eller cervico-thoracic regioner.

Det kliniske bildet og den nevrologiske statusen til tuberkuløs infeksjon i ryggraden, adskiller seg ikke fra noen annen smittsom lesjon.

Fra andre lesjoner i ryggraden forårsaket av infeksjon, er tuberkuløs spondylitt preget av tilstedeværelse av ryggradenes ustabilitet og forskyvning av ryggvirvlene, dette skyldes nederlaget i leddene og de bakre delene av ryggvirvlene. Når sykdommen blir neglisjert, utvikler pasienten den såkalte Pott-triaden: en abscess på ryggraden, en pukkel i thoracic-regionen på grunn av kraftig krumning i ryggraden, følsomhet eller delvis eller fullstendig lammelse av de øvre, nedre lemmer under det berørte området.

Diagnostikk er basert på:

• Anamnesisstudie - Tilstedeværelse av tuberkulose hos en pasient.
• Som regel er en blodprøve for tuberkuløs spondylitt ikke veiledende - vanligvis en ESR på ikke mer enn 30.
• Radiografi vil bidra til å visualisere foci av betennelse i de fremre hjørner av kroppene til tilstøtende hvirvler, væskeakkumulering i parvertebralplassen med løsrivelse av den fremre langsgående ligament, endringer i vertebrale buer, myke vev rundt ryggraden.
• En MR eller CT-skanning vil bidra til å identifisere den eksakte plasseringen av det inflammatoriske fokuset eller absessen.

• Først og fremst mot patogenet - etiotropisk terapi.
• Anti-inflammatorisk terapi, vitaminterapi.
• Med abscesser er en stor lekkasje med kompresjon av ryggmargen og nerverøtter en kirurgisk behandling.

Brucellose spondylitt

Infeksjon oppstår fra å spise mat fra infiserte dyr eller fra kontakt med dem. Inkubasjonsperioden kan være opptil 2 måneder, hvoretter pasienten har feber, feber, hudutslett.

Sykdommen påvirker muskel-skjelettsystemet, noe som resulterer i flere fokuser på suppurasjon i muskler, ledd, ledbånd, inkludert ryggraden.

Symptomer på sykdommen kan begynne å oppstå smerte i nedre rygg og sacrum, forverret av noen belastning, når du står opp, går, hopper.

• Anamnesisstudie - Tilstedeværelse av brucellose hos en pasient, bekreftet ved laboratorietester.
• For å bestemme området for ryggskade, radiografi, MR eller CT utføres.

• Antibiotisk terapi.
• Anti-inflammatorisk terapi, smertestillende midler.
• Terapeutisk trening.
• Sanatoriumbehandling i rehabiliteringsperioden.

Inflammatoriske sykdommer i ryggraden

Hematogen osteomyelitt i ryggraden i de siste tiårene har vesentlig endret sitt kliniske "ansikt". Saker med et skarpt bilde av sepsis, toksemi, lys av ryggvirvlene er et sjeldent unntak. Aktiv kjemoterapi med antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler av en hvilken som helst sykdom, ledsaget av smerte, feber, forvandlet signifikant virulensen av bakterier. En nedgang i immunforsvaret og reaktiviteten i menneskekroppen som følge av eksponering for en rekke eksterne faktorer på grunn av miljøforringelse, spredningen av rusmiddelavhengighet, alkoholisme og oppnådd immunbristssyndrom er notert overalt. Det latente kroniske kurset av en purulent infeksjon i ryggraden med ikke-grove endringer på spondylogrammer og prevalensen av smerte i det kliniske bildet ble typisk. Funnet latente former med normale spondylografiske data, uten subfebrile, økte ESR.

I tillegg til smerte i det berørte området har hver andre eller tredje pasient nevrologiske manifestasjoner. På grunn av den relative sjeldenheten er denne patologien lite kjent for et bredt spekter av leger, noe som ofte skyldes feil i behandling av pasienter, tidspunktet for diagnose og utnevnelsen av adekvat terapi forsinkes, noe som til slutt forverrer, til og med døden, prognosen for denne fullstendig herdbare sykdommen.

Det forekommer overveiende hos mennesker i avansert alder eller i funksjonshemmede barn og ungdom; I en alder av 20-40 år er purulent spondylitt ekstremt sjelden. Tilstedeværelsen av kroniske somatiske sykdommer, infeksjonsfokus i kroppen, tilstanden etter kirurgisk behandling eller strålingsbehandling av ondartede svulster, langvarig glukokortikoidbehandling, instrumental invasive, urologiske studier, hyppige interne infeksjoner, spesielt hos rusmiddelmisbrukere, øker risikoen for intravertebral infeksjon betydelig.

Vanlige kilder til infeksjon er det genitourinære systemet, bekkenkirurgi, hemorroider, urologiske undersøkelser, tromboflebitt i bena med kroniske bensår, lungebetennelse, bronkiektase, streptoderma, furunkulose, tonsillitt, odontogen infeksjon.

Prosessen opptar oftest platen og stedene til to tilstøtende hvirvler i lumbal, thorax og cervical ryggrad, observeres relativt sjelden i kraniospinal, thoracolumbar og lumbosakral overganger. Andelen mono-vertebrale lesjoner med primære lesjoner i bakre vertebra (felles, bue, tverrprosess) utgjør ikke mer enn 5% av tilfellene. Av og til oppstår flere vertebrale osteomyelitt med involvering av kropper og disker på flere nivåer.

Videre hematogenous smittespredning er velkjente venøs vei gjennom bekken og virveldyr plexus i sacrum, lumbal og nedre brystvirvler - tromboflebitt, paraproctitis, hemorroider, purulent prosesser i bekkenet og faringovertebralnym veneplexus bakre overflate i svelget i den øvre og midtre halsvirvler - med tanninfeksjoner, tonsillitt (Grizel syndrom). Forekomst av osteomyelitt på et bestemt nivå kan lettes ved tidligere eksisterende traumatisk eller dystrofisk skade på skiver, ledd, legemer eller prosesser i vertebrae.

I typiske tilfeller med en subakutt og kronisk sykdom av sykdommen, er diagnosen etablert i gjennomsnitt en til to måneder etter oppstart av lokal smerte i ryggraden. Pasientene undersøkes i lang tid med ulike diagnoser, inkludert hysteri, spinal tumorer (oftest metastatisk), blodproblemer, vertebralgi, diskogen iskias, myosit, polyradikulonuritt, meningitt, slag, spastisk tortikollis, "stivt mannssyndrom", "akutt mage" etc.

Klinisk-radiologiske data, resultatene av en biopsiundersøkelse, bakteriologiske blodprøver, urin er diagnostisk signifikant. Såing av blod for blodkultur kan bekrefte en purulent infeksjon i omtrent halvparten av tilfellene; De fleste har Staphylococcus aureus, mindre ofte Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Punkturbiopsi lar deg endelig etablere diagnosen i 90% av tilfellene og gjør det mulig å utføre spesifikk terapi. Tilstedeværelsen av plasmaceller i en steril biopsi tolkes til fordel for sykdommen stafylokokker. For dyrking av sjeldne og mindre virulente bakterier, er det nødvendig med en eksponering på opptil 2 til 3 uker. Økningen i titre av antistapylokokker og andre antistoffer i dynamikk kan tjene som en ytterligere bekreftelse på diagnosen. Imidlertid er det i de fleste tilfeller basert på et typisk spondylografisk bilde, en økning i ESR opp til 50-100 mm / t, og en positiv effekt av antibakteriell terapi.

Det klassiske røntgenbildet er preget av fasingen av utseendet på følgende tegn: i 2. - 3. uke - nedgang i diskens høyde; på den tredje til fjerde, osteoporose, subchondral ødeleggelse av områdene av kroppene til naboene på 5-8 - dannelsen av reaktiv sklerose, benklammer; Ved 6-12 måneder - dannelsen av en beinblokk (figur 37).

Rice, 37, Purulent spondylitis, dynamikken til røntgenbildet: a - 1 - 2 uker (spondylogrammer uten patologi), b - 2 - 3 uker (nedgang i høyden på den berørte disken), i - 3 - 4 uker (osteoporose, ødeleggelse av bytteplater av kroppene til nabostillene), d - 5 - 8. uke (reaktiv sklerose, dannelse av benklammer på leddets lem mot bakgrunnen for ødeleggelse), d - 6-12 måneder (dannelse av en beinblokk fra kroppene til naboene )

Paravertebrale abscesser bestemmes i destruktive former, hovedsakelig i thoracale og øvre lumbale områder. I 1/3 av tilfellene kan du identifisere små sekvestere. Av og til er det en isolert lys av de artikulære, spinøse eller tverrgående prosessene, som gradvis sprer seg til buen og vertebens kropp.

På bakgrunn av antiinflammatorisk behandling er spondylografiske symptomer ofte begrenset til en reduksjon i skivehøyde og osteoporose i endplatene, uten etterfølgende vertebral fusjon, som ofte tolkes som osteokondrose og tjener som en kilde til diagnostiske feil.

Beregnet tomografi med bildeoppbygging avslører detaljer om destruktive prosesser og endringer i bløtvev nær berørt ryggrad.

Phlebospondilography avslører brutto endringer i ryggrads venøs pleksus med utslettelse av epiduralveiene på nivået av to til tre motorsegmenter og tynning av lumbale årer. Paravertebral abscess i thoracic regionen forskyver uparrede eller semi-upparerte årer. Epidural abscess fører til blokkering av subaraknoid-rommet i myelogrammet. I cerebrospinalvæsken avslørte neutrofile pleocytose.

Radionuklidspondylografi med 99mTc gjør det mulig å bestemme akkumulasjonsstedet i ryggraden 1-2 uker før utseendet av spondylografiske tegn. Metoden kan imidlertid gi et falskt positivt resultat i en dystrofisk prosess og tillater ikke differensiering av cellulitt og tidlig osteomyelitt. Det negative resultatet av scintigrafi i sklerosefasen er ikke noe unntak.

Det første og obligatoriske symptomet av sykdommen, uavhengig av lesjonens plassering, er lokal smerte i ryggraden med uttalt regional fiksering på grunn av spenningen i parvertebrale musklene. Refleks spinale deformiteter, som regel, uttrykkes litt. Ved sykdomsutbrudd er smerte på palpasjon diffust og i kombinasjon med overfølsomhet i huden fanger området av to eller tre motorsegmenter. Etter noen uker kan du finne de mest smertefulle punktene i spinous prosessen eller det interosseøse ligamentet på nivået av den inflammatoriske prosessen.

Smertsyndromet øker - i løpet av flere dager tar det et etterfølgende kronisk kurs i halvparten av pasientene, i den andre halvdelen av tilfellene forverres sykdommen med tillegg av nevrologiske symptomer. Intensiteten av smerte varierer fra moderat til kraftig uttalt, noe som fører til immobilitet av pasienter. Jo sterkere smerten, jo mer vanlig myopisk, jo mer uttalt stivheten i musklene i nakken, Lasegue-Kernig og Nerii Dejerin syndromene.

I de fleste tilfeller er meningeal syndrom sekundært på grunn av refleks tonisk spasm av alle lange ryggmuskler som svar på konstante nociceptive impulser fra ryggsårets berørte vev. Imidlertid utvikler et betydelig antall pasienter (minst 1/3 av observasjonene) ekte, purulent betennelse i ryggmargen og hjernens membraner, som manifesteres av hodepine, lavfrekvent feber, tilstedeværelsen av nøytrofil lymfocytisk pleocytose i cerebrospinalvæsken.

Smerte og spastisk spenning i ryggmuskulaturen øker når man beveger seg til vertikal stilling, med bevegelser og aksial belastning på ryggraden, slik at pasientene blir tvunget til å ligge i sengen.

Det er nødvendig å understreke tilstedeværelsen av utprøvde vegetative forstyrrelser i både segment- og suprasegmentale typer, samt nevrologiske lidelser hos mange pasienter. I alvorlige tilfeller er vaskulær dystoni ledsaget av asteni eller nevrogen tetany. Konvulsive paroksysmer i muskler i ryggen og lemmer av tonic typen observeres noen ganger med alvorlig smerte, kraftig svette, ansiktsspyling, økt pust, puls, forhøyet blodtrykk og en følelse av frykt. I en kronisk treg prosess er det imidlertid ingen generelle smittsomme symptomer, den generelle tilstanden er fortsatt tilfredsstillende.

Således forårsaker purulent betennelse i ryggraden i den akutte perioden, som følge av kraftig irritasjon av nerveender i de fremre og bakre langsgående leddbånd, fibrøs skive ring, ledkapsler, parvertebral sympatisk kjede, uttalt smerte og autonome syndromer med muskulotoniske forstyrrelser, rask overgang av begrenset myofinering generalisert, symptomer på muskelspenning, vasomotoriske forstyrrelser i lemmer og med vaskulær dystoni.

Med en forlenget løpetid på 2-3 måneder av sykdommen, kommer de ovennevnte refleksforstyrrelsene tilbake i bakgrunnen, noe som gir vei til neurodystrofiske endringer i ekstensorene i ryggen og fremre parvertebrale muskler, som manifesteres av kronisk myofaskial smerte, nevrologisk og tunnel syndrom.

Cervikal osteomyelitt ledsages av symptomatisk spastisk torticollis, cervicobrachialgia, fremre scalene muskel syndrom, thorakalgi; thorax - intercostal neuralgi, abdominalgia, pseudovisceral syndrom, som noen ganger fører til utelukkelse av akutt patologi i bukhulen lumbal ryggrad - lumbal ishialia, tunnel nevropatier av ilio-inguinal, lateral kutan nerve i låret, obturator og femorale nerver.

Komprimeringsradikulært syndrom forekommer i 1/4 tilfeller av purulent osteomyelitt, oftere med lumbale prosess lokalisering. Det er forbundet med fremspring av den berørte disken, infiltrering, eller med direkte lys av artikulær prosess. Slike tilfeller er velkjente for nevrokirurger, som under operasjonen for en herniert plate oppdager sin festering-fusjon eller en ødelagt artikulær prosess.

Epidural abscess forekommer i 4 - 40% tilfeller av purulent osteomyelitt i ryggraden, oftere er den plassert for 3 - 5 segmenter i den nedre cervical-øvre thoracic eller i den nedre thorax-øvre lumbale ryggraden, men kan raskt spre seg til hele epidurale rommet på ryggraden.

I slike pasienter innebærer inflammatorisk ødeleggelse hovedsakelig de bakre delene av ryggraden (bue-, ledd- og rotasjonsprosesser).

Den purulente epiduralprosessen i den nedre cervical-øvre thoracale regionen manifesteres ved alvorlige omkretsende brystsmerter med vanskeligheter med å puste, svakhet i hendene, parestesier i bena, meningeal syndrom, sløret parese av beina med patologiske tegn og lidelser av ledende type følsomhet. Med nederlaget på det nedre thorax-øvre lumbale nivået på bakgrunn av alvorlig smerte i underlivet med bestråling til lysken og hofter, utvikler svakhet i beina med tap av reflekser og bekkenforstyrrelser.

Den akutte utviklingen av epidural abscess med syndromet av tverrskader i ryggmargen og paraplegi krever umiddelbar kirurgisk inngrep, siden etter to dager blir funksjonen ikke gjenopprettet.

Med massiv lys av vertebra kan kompresjon av ryggmargen oppstå eller intensiveres som følge av mild skade og patologisk brudd. I dette tilfellet er nøddekomprimering og immobilisering av ryggraden også nødvendig.

Den svake inflammatoriske prosessen i det epidural og subarachnoide rommet er representert ved sklerotomisk og myotomisk smerte, polyradikulære symptomer med fuzzy sensitive og motor minimal defekter. Denne situasjonen er typisk for dårlig behandlet purulent spondylitt. Den ender med kronisk epiduritt, fast og arachnoid membran fibrose, post-inflammatorisk stenose av dural sac. Alvorlig smerte og intermittent nevogen lameness gjør disse pasientene deaktivert.

Et karakteristisk klinisk bilde observeres i osteomyelitt med høyt kraniospinal lokalisering med involvering av occipital condyles, og også I og II cervical vertebrae. Pasienter utvikler smertefulle spastiske tortikollier med fullstendig immobilitet i hodet, bestråling av smerte i parietal-okkipitalt område, svimmelhet, nystagmus og tap av de kaudale kranialnene med bulbar parese observeres. I noen tilfeller forverres tale- og svelngproblemer ved tilstedeværelsen av incus i retrofaryngealområdet med komprimering av strupehodet og spiserøret.

De milde former for purulent eller serøs artritt av atlantoaksial artikulasjon av en oto-, rhino- eller tonsillogen natur med symptomatisk tortikollis er kjent i litteraturen som Griselsyndrom.

Neurologiske komplikasjoner av purulent spondylitt kan i noen tilfeller være et resultat av kompresjon, tromboflebitt i ryggårene og ryggmargen, vaskulitt og spasmer av arterier med et sekundært brudd på spinal blodsirkulasjon ved hjerneslag eller myelopati.

Spontan flyt, manifestasjoner og utfall av purulent spondylitt er svært bredt og strekker seg fra selvhelbredende til døden som følge av meningoencefalitt med hjerneødem, tromboembolisme og andre nevrologiske og somatiske komplikasjoner.

Gitt det som er nevnt ovenfor, er betydningen av rettidig diagnose og tilstrekkelig behandling av sykdommen med intravenøse antibiotika i 4 uker, etterfulgt av inntak innen 3 måneder etter normalisering av ESR, klart. Ved alvorlig vertebral ødeleggelse, er immobilisering og sengen hvile vist. Progressiv nevrologisk defekt og akutt epidural abscess er de viktigste indikasjonene på kirurgisk behandling.

Spredningen av infeksjon fra den primære lesjonen i lungene kan oppstå på forskjellige tidspunkter fra sykdomsutbruddet. Ofte går tuberkuløs prosess skjult og til og med debuterer med spondylitt. Imidlertid er det tilfeller av formidling av infeksjonen med et alvorlig klinisk bilde (meningoencefalitt), som forekommer mot bakgrunnen av kronisk spesifikk spondylitt. Tuberkulose i genitourinary systemet er komplisert ved skade på ryggraden i 20-45% av tilfellene.

Vanligvis sakte utvikling av sykdommen med en gradvis økning i smerte i smertene i lesjonen og fiksering av den berørte ryggraden. Det tar omtrent et halvt år å identifisere ødeleggelsen av vertebrae og etablere diagnosen. Tilstedeværelsen av tuberkulose i historien, fokale forandringer i lungene og positive tuberkulinprøver Pirke og Mantu bidrar til å etablere etiologien til sykdommen. ESR i tuberkuløs spondylitt, som regel, ikke overstiger 30 mm / t.

Spondylografisk differensialdiagnose av svake former for purulent og tuberkuløs spondylitt er ofte vanskelig, siden begge tilstøtende ryggvirvler og en intervertebral disk er i begge tilfeller involvert i prosessen.

Følgende radiografiske tegn er mer karakteristiske for tuberkuløs spondylitt: langsiktig bevaring av endeplater; hovedsakelig fremveksten av foci av rarefaction av de fremre hjørner av to tilstøtende vertebrale legemer, løsrivelse av den fremre langsgående ligament med dannelse og fordeling av parvertebral snittet over en stor avstand; fraværet av uttalt reaktiv sklerose ved kantene på vertebrale legemer og ledbånd; hyppig skade på buene og andre deler av det bakre vertebrale komplekset, dannelsen i det sentrale stadium av en vinkelkyphose på grunn av kileformet deformasjon av to ryggvirvler.

Kald paravertebral abscess med forstenet inneslutning er godt detektert ved hjelp av magnetisk resonansbilder og CT i ryggraden. Radionuklidtopografi er mindre følsom enn med purulent spondylitt, og gir et positivt resultat i litt mer enn halvparten av tilfeller av spinal tuberkulose.

Den tuberkuløse prosessen påvirker oftest thoracic ryggraden, etterfulgt av lumbale (spesielt under uroinfeksjon) og overgangssonene - atlantoaksial artikulasjon, lumbosakralskiven, sacroiliac joint.

Kliniske og nevrologiske manifestasjoner av tuberkuløs spondylitt er ikke fundamentalt forskjellig fra de med purulent infeksjon i ryggraden. Generelt forårsaker den langsomme utviklingen av sykdommen en lavere forekomst av akutte spinallesjoner på grunn av epidural abscess. Det er velkjent at selv en disfigurerende pukkel etter tuberkuløs spondylitt som regel har eksistert i mange år uten smerte og svakhet i beina.

Blant de spesifikke egenskapene ved tuberkuløs spondylitt er ustabilitetssyndromet med vertebrale dislokasjoner, som skyldes skade på leddene og bakre elementer av ryggraden. Smerter når du prøver å gå ut av sengen, mens du går, er dynamiske radikulære og spinal symptomer typiske for denne pasientkategori. Denne situasjonen observeres ved sykdommens høyde.

Den andre gruppen av komplikasjoner er assosiert med tilstedeværelsen av et inkipus med kompresjon i livmorhalskroppen og spiserøret; i den nedre thoracic og lumbosacral regionen, kan infeksjonen spredes langs lumbale muskler til lårets fremside under inngangsposen, til den pæreformede muskelen med overgang til baksiden av låret. Inflammasjon av lårbenet, sciatic og andre nerver i benet imiterer ofte radiculopati L4, L5, S1.

Potts klassiske benlammelse utvikler seg over flere uker eller måneder. Progressiv transversell hjerneskade med tidligere bilaterale radikale brystsmerter i brystet, et positivt symptom på den roterende prosessen, ser Neri-Dejerines symptomer på et bilde av ryggmargen. En fremtredende smertefull prosess, vinkelkyphose, typiske spondylografiske data tillater å etablere riktig diagnose.

En utbredt, sløv produktiv inflammatorisk prosess i ryggmargens membraner fører til utslettelse av subaraknoidrommet, forstyrrelser av cerebrospinalvæsken og blodsirkulasjonen i røttene og ryggmargen. Kronisk araknoiditt og epiduritt ledsages av alvorlig smerte, sympati og vegetative vaskulære sykdommer. I alvorlige tilfeller forblir pasientene i seng i mange år.

Brucellose er en smittsom sykdom som overføres til mennesker fra husdyr (oftest fra små og storfe) når de tar vare på dem (via melk, urin, fostervann) og gjennom forurensede matvarer (melk, ost, hytteost, kjøtt). Det preges av en generalisert lesjon av retikuloendotelialsystemet, en stor klinisk polymorfisme og et kronisk tilbakevendende forløb.

Etter en inkubasjons- og prodromalperiode, som varer fra 2 uker til 2 måneder, utvikler pasienten bølge-lignende feber, hudutslett, stomatitt, lymfadenopati, splenomegali, lungene, nyrene og urinveiene, mage-tarmkanalen, myokarditt, vaskulitt, skjoldbruskkjertel kan påvirkes. Den akutte perioden som varer 2 til 3 måneder, ledsages av hodepine, svette, anemi, lymfopeni med lymfocytisk og monocytose, en liten økning i ESR.

Etter latent perioden mot bakgrunnen av vedvarende hepatosplenomegali, oppstår et tilbakefall av sykdommen med en overveiende lesjon i muskel-skjelettsystemet. Toksisk-allergisk serosynorgisk betennelse og metastatisk purulent foci dannes i muskler, ledbånd, ledd. Myositis, cellulitt, fibrositt, artralgi, bursitt, leddgikt med kontrakturer, tendovaginitt, kronisk arthrozoarthritis utvikles.

For kronisk stadium av sykdommen er en typisk kombinert lesjon av sacroiliac joint og ryggraden typisk. Sacroiliitt går ofte inn for spondylitt. Det er smerter i sakrum, nedre rygg, forverret av belastningen på iliac bein, mens de ligger på sin side, sitter. Det er lokal smerte under palpasjon ved projeksjon av orosakrale artikulasjoner på begge sider. På spondylogrammer, osteoporose av leddflater, smalning av leddfissene bestemmes, senere utvikles underkondral sklerose og ankylose av leddene. Prosessen er vanligvis toveis.

Endringer i ryggraden i Brucella etiologi er svært varierte. Den gjeldende skaden på platen er en nedgang i høyden. Små, isolerte eller sammenslåtte foci omgitt av en sklerotisk aksel dannes i endeplattene, vertebrale områdene blir hakkede. Etter noen måneder dannes coracoformede osteofytter rundt kantene på kroppene, som ligner de med deformerende spondylose. Full utrydding av intervertebralplassen forekommer ikke. Paravertebrale bløtvevsmasser er begrenset til to eller tre vertebrale segmenter og er utsatt for forkalkning. Ofte dominert av ligamentitt med avsetning av kalsiumsalter i de fremre langsgående og andre leddbånd på nivået av en eller flere ryggvirvler. I tilfelle av diskintegritet og flere leddgikt av vertebrale ledd og ankyloserende sacroiliitt, ​​er bildet ligner manifestasjoner av ankyloserende spondylitt.

Diagnose av Brucella spondylitt er basert på epidemiologi, tilstedeværelsen i historien om den akutte fasen av sykdommen med å fortryde feber, de positive resultatene av Wrights serologiske reaksjoner, Heddelson og en intrakutan test med brucellin.

Ved å vurdere de nevrologiske komplikasjonene av spinalbrucellose, som er representert ved refleks muskeltoniske forstyrrelser med regional uvirksomhet i ryggraden, radikulære og spinal syndromene, spondyloarthralgi, er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at brucellose i seg selv er ledsaget av forskjellige toksisk-allergiske skader i sentral- og perifert nervesystem. som inkluderer: vaskulære cerebrale lidelser fra forbigående iskemiske angrep mot hjerteinfarkt, amyotrofisk lateral Europeisk syndrom, polyradikulonuropati, flere mononeuritt, tunnel syndromer, isjias og horsetail syndrom. Saker av multisystem degenerasjon er beskrevet.

Neurologiske komplikasjoner av brucellose, inkludert vertebrale, svarer godt til adekvat antibiotikabehandling. Denne bestemmelsen gjelder imidlertid dessverre ikke for kroniske former av sykdommen med en kombinert lesjon i muskuloskeletalsystemet og nervesystemet.

Svamp og parasittisk spondylitt

De fleste sopp er saprophytes. De kan lett bli funnet i munnen, sputum, urin. For det første ble tilfeller av sekundær aktinomykose av ryggraden beskrevet, når svampen vokser ut av lesjonene i kjeve, lunger og tarm. Hematogen soppostomyelitt er sjelden (ikke mer enn 1% av alle tilfeller av spondylitt). Imidlertid er det videre mulig å forutsi den stabile veksten av slike observasjoner, da antallet AIDS-tilfeller, immunodefektet tilstandene øker gradvis under langvarig antibiotikabehandling, glukokortikosteroider, immunosuppressanter av pasienter med ondartede svulster, etter organtransplantasjon, med komplikasjoner etter abdominal operasjoner, strålebehandling. pasienter er subklavisk kateter, trakeostomi, nephrostomi, ulike drenering. En soppinfeksjon i et organ i en svekket pasient kan være en kilde til en generalisert prosess med en lesjon i ryggraden.

Blant mykene, aspergillus, candida, kryptococcus og actinomycetes, skilles ofte fra foci i ryggraden.

Funksjoner av fungal spondylitt kan anta Stock spondylograms multiplum degradering foki i de vertebrale legemer som er omgitt av ringer sklerotisk vev sekvensiell involvert i prosessen med flere ryggvirvler, de tverrgående og spinous prosesser, kanter og andre ben, en betydelig forekomst av patologiske frakturer med relativ bevaring av intervertebral avstands, kronisk progresjon sykdommer med en økning i antall lytiske foci.

Neurologiske prosesser kjennetegnes ved økt lokal smerte, generalisert ved myopisk konsistent binding av radikulære og spinalforstyrrelser.

Behandling av sopp spondylitt omfatter langtidsadministrering av soppmidler (for eksempel amfotericin B), med økende ryggmargskompresjon og lokal skjema spondylitis trenge operasjon for å fjerne nekrotisk vev og stabilisering av de aktuelle bevegelsessegmenter.

Ekkinokokker av ryggraden. En person blir smittet med ekkinokokker fra katter og hunder (rever); cyster form i leveren, lungene, hjernen; blant beinlesingene rangerer ryggraden først. Favoritt lokalisering - øvre thoraxvirtebrae.

Cyster vokser i ryggvirvelens kropp, ødelegger det gradvis, deretter blir det kortikale laget lysert, og mange kammercyster sprer seg paravertebralt, og danner en myk vev avrundet skygge på siden av lesjonen. her er tverrprosessen og ribben involvert i prosessen. En del av cysten trenger inn i ryggraden og klemmer ryggraden. Kilden til ødeleggelse er avgrenset fra sunt vev av en tynn sklerotisk grense. Sykdommen utvikler seg gjennom årene, øker gradvis endring av ligamentene, for resten av reaksjonen. Disker er oftest intakte.

Ekkinokokker av ryggraden i lang tid er skjult. Deretter vises lokale smerter, komprimeringsradikopati og komprimering av ryggmargen suksessivt. Det kliniske bildet av ekkinokokker er ikke signifikant forskjellig fra det som finnes i svulster eller ryggmargen.

Positive epidemiologiske data, reaksjonen av Katszoni, typiske data for spondylografi, CT-skanning eller magnetisk resonansbilder gir deg mulighet til å diagnostisere riktig før operasjonen. Dette ble spesielt signifikant etter oppdagelsen av en høyere effekt av kombinasjonsbehandlingen av sykdommen ved bruk av stoffet albendazol før og etter den kirurgiske fjerning av en parasittisk cyste.

Nonspecifik polyarthritis med spinal lesjoner

Sykdommen er preget av progressiv skade på leddene, skivene, leddbåndene i ryggraden ved autoimmun betennelse; ofte proksimale ledd, nervøse og kardiovaskulære systemer er involvert i prosessen; øyelesjoner er spesielt typiske (iridocyclitis, skleritt, uveitt, katarakt).

En genetisk følsomhet for sykdommen er etablert, og ca 90% av pasientene er bærere av histokompatibilitets antigenet HLA B27, som kontrollerer immunresponsen. Ankyloserende spondyloarthritis avslører dysfunksjoner av binyrene, skjoldbruskkjertelen, hypergammaglobulinemi er notert, aktiviteten og forholdet mellom T og B-lymfocytter endres. Aseptisk betennelse, muskuløs hevelse, nekrose, ødeleggelse av bindevev og brusk med utilstrekkelig reparasjon ved granuleringer og amyloidose utvikles i det berørte vevet.

Diagnosen kan mistenkes med høy grad av sannsynlighet basert på en vurdering av historie og pasientklager. Dette er mulig hvis det er minst fire av fem spesifikke tegn: 1) pasienten er mindre enn 40 år gammel; 2) gradvis utseende av smerte i sakrum og nedre rygg; 3) morgenstivhet i ryggraden; 4) forbedring i oppvarming; 5) sykdomsvarighet på minst 6 måneder. Når et HLA-system B27-antigen påvises hos en pasient, blir diagnosen pålitelig i det radiologisk negative første stadium av sykdommen.

Det annet trinn er vist på restriksjons spondylograms slisser uklarhet subchondral lags skjøter, iliosakralledd, tilstedeværelsen av tynne braketter (sindesmofitov) ved de kanter av de fibrøse ringskivene. Disse endringene er bedre definert på røntgenbilder av lumbosakralet i skrå fremspring.

I tredje trinn er hullene i arculoproteum leddene og sacroiliac leddene helt fraværende. Økt gjennomsiktigheten til vertebrale legemer, er de ofte skaffe en firkantformede braketter på kantene av skivene er slått sammen med vinklene av ryggsøylen som følge av osteoporose er lite synlige tverrtaggene. Prosessen inkluderer thoracic og cervical ryggraden. På nivået atlantooktsipitalnogo og atlantoaksiale ledd lesjon tverrgående leddbånd, kapsler skjøter knokkelen, laterale massene fører til den fremre forskyvning av atlaset når hodet er vippet forover, vil avstanden mellom den bakre kant av den fremre bue av C1 og odontoid prosessen økes fra 5 til 15 mm, er det en kritisk innsnevring anteroposteriore diameter av ryggraden. Den høye posisjonering, kile inn i dentikkprosessen til den aksiale vertebraen i de store oksipitalforamen øker frekvensen av komprimering av ryggmargen til 20%.

Det fjerde trinn er karakterisert ved fullstendig ankilozirovaniya bolter plater erstattes av defekte ben og bindevev, der er ossifikasjon av båndene, tar ryggraden form av "bambus stick", er fast i den innrettede stilling med forsvinningen av fysiologiske bend (stiv type) eller med alvorlig kyphosation spedbarn og hyperlordosis cervikalkolumna (kyphosis type). En ryggrad som har mistet sin fleksibilitet er utsatt for patologiske brudd som passerer gjennom den berørte skiven eller midt i vertebrallegemet (figur 38).

Den sentrale formen av sykdommen er klinisk mer vanlig, som forekommer hovedsakelig hos menn og manifesteres av en langsom lesjon av de aksiale leddene i oppadgående retning. Lumbosakral, lumbal, pectoral, sternoclavicular, sterno-rib og nakkeledd blir konsekvent forandret. I tillegg til smerte og nevrologiske komplikasjoner er astheni, generell svakhet, vekttap og kvelden subfebril tilstand notert. I perioder med eksacerbasjoner viser halvparten av pasientene en moderat økning i ESR, C-reaktivt protein, antistreptolysin O, antihyaluronidase, sialinsyrer.

Kvinner utvikler ofte en kombinert lesjon i ryggraden, hofte og skulderleddene (rhizomelform), eller sykdommen begynner med betennelse i perifere ledd (knær, hender, føtter). Perifer variant med mono- eller asymmetrisk polyarthritis blir ofte supplert med febersyndrom med artralgi, myalgi, raskt vekttap, forhøyet ESR opptil 50 mm / t. Etter noen få måneder går myokarditt, aortitt, glomerulonephritis, iridocyclitis sammen. Symptomer på sacroiliitt forekommer gradvis i 3.-5. År av sykdommen.

Fig. 38. Spinal endringer i ankyloserende spondylitt:
a - atlantoaksial ustabilitet; b - patologisk brudd i livmoderhalsen med forskyvning og komprimering av ryggmargen; c - epidural inflammatorisk mykvevsmasse som stammer fra endrede fasetter og gule ledbånd (CT, MR); g - "pseudartrose" i den nedre brystdelen (patologisk overvinne spenningsbrudd ved ossify drivnivået, ustabilitet; spinal stenose); d - sacroiliitis (falsk ekspansjonsfugespalter i den nederste halvdel, og de forsvinner i den øvre halvdel av leddene, osteoporose, "smelter" tverrtaggene, dannelsen av en typisk "bambus stick"); e, f - kvadratet (type "Ramah" vertebrale legemer (ujevn utvidelse av spinalkanalen, erosjon av legemene på grunn av flere crura araknoidale cyster; sindesmofity - skånsom bony bro i den fremre langsgående ligament)

Sykdommen ble først beskrevet i 1892. V.M. Bekhterev, som ga spesiell oppmerksomhet mot nevrologiske komplikasjoner forbundet med den. Etterfølgende forbedring av metodene for røntgenkontraststudier og nevrokirurgisk praksis tillates å klargjøre patogenesen av noen nevrologiske manifestasjoner av ankyloserende spondylitt.

Kronisk progressiv sykdom som gjør pasienten funksjonshemmet, ledsages av astenisk syndrom. Pasienter klager over hodepine, søvnløshet, tretthet, irritabilitet, hukommelsestap; de er utsatt for affektive reaksjoner, depresjon. Disse symptomene kan ikke bare knyttes til responsen på sykdommen; CT, EEG, REG-data indikerer subkompensert organisk hjerneskade (tegn på hjernen atrofi, hydrocephalus, nedsatt blodgennemstrømning i hjernen, vanskeligheter med venøs utstrømning er funnet).

Autonom dysfunksjon presentert acrocyanosis, tørre slimhinner, hud, økt spiker sprøhet, Hypertrikose, hvit dermographism, hypertermi, kroppsvekt svingninger, dyskinesi av mage-tarmkanalen. Noen pasienter har typiske sympatadrenekriser.

Smerter i sakrum, nedre rygg, nakke, bryst kan være direkte relatert til inflammatorisk prosess i leddene når prosessen er aktivert. I disse tilfellene bestemmes lokal smerte og hevelse. Reflektert smerte kan spre seg til baken og lårene når sacroiliitt og lumbale ryggraden påvirkes.

Smerter i muskler i rygg, skulder og bekken-belte, på føtter og hender er forbundet med brudd av stilling, bevegelsesmønstre, med stedfortreder lunger, muskel- tonic refleks reaksjoner av de berørte ledd, neurodystrophic endringer. Over tid utvikler muskulære kontrakturer, atrofi av musklene i ryggen, skulderen og bekkenet, som ligner på myopati.

Mono- og polyradikulære syndrom hos pasienter med ankyloserende spondyloarthritis kan utvikles i begynnelsen av sykdommen, under tilbakeslag i utviklet stadium, sjeldnere etter den endelige ankyloseringen av ryggraden. Rødder kan bli skadet på noe nivå, men lumbosakral og thoracic lokalisering radikulitt råder. Som regel dominerer smerte, parestesier i det kliniske bildet; mindre nevrologisk underskudd; spontan "utvinning" oppstår i 1 - 2 måneder; Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler lindrer smerte.

Bare sporadisk forekommer kompresjonen av ryggraden i intervertebrale foramen, som kan stenoseres på nivået av toppen av kyposen i thoracal regionen eller hyperlordose - i livmoderhalsen. Diskogen radikulitt i den intakte delen av ryggraden er tilfelle for denne sykdommen. I de fleste tilfeller er årsaken til radikulitt den primære betennelsen i membranene av røttene i sidevorsjonene.

Tilbakevendende horsetail syndrom kan betraktes som en spesifikk nevrologisk komplikasjon av ankyloserende spondylitt. Årsaken til dette er cystisk araknoiditt på nivået av den endelige cisternen. Flere arachnoide cyster er loddet til røttene og strekker seg når de flyttes til en vertikal stilling på grunn av tyngdekraften; Lever sirkulasjonsforstyrrelser fører til lokal hypertensjon og nedsatt venøs utstrømning. Beregnet tomografi av ryggsøylen og magnetisk resonansavbildning gjør det mulig å etablere en diagnose: Utvidelsen av ryggraden med lokale sider med erosjon av bøyningen og bakre delene av ryggvirvlene, detekteres kroppens konkavitet på flere nivåer. Kirurgisk behandling med dekompresjon og tømming av cyster bringer lettelse i de fleste tilfeller. Strålebehandling for smertsyndrom er kontraindisert på grunn av høy risiko for sarcomatøs prosess.

Atlantokipital og atlantoaksial ustabilitet hos et lite antall pasienter med ankyloserende spondyloarthritis kan forårsake høy skade på ryggmargen og øvre cervical røtter med hodepine og nakkesmerter. Forløpende sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarbassenget er forårsaket av dynamisk kompresjon av vertebralarterien i kraniospinalkrysset. Av og til lacunar infarctions av stammen, cerebellum; utvikle kronisk vaskulær insuffisiens i hjernen.

Cervikal myelopati er forbundet med stenose i den øvre cervikal ryggraden med alvorlig dislokasjon C1 eller oppstår på grunn av flere innsnevring av de intervertebrale hullene i cervikal hyperlordose. Det kliniske bildet av blandede håndparese dominerer. Brudd på gang på grunn av en grov, sentral paraparesis av beina.

Et spesielt problem for pasienter med ankyloserende spondyloarthrose kan betraktes som økt sårbarhet i ryggraden ved mekaniske effekter. "Bambuspinnen" viser seg å være "råtten" og bryter under virkningen av en relativt liten skade (palmslag på nakke, fot på ryggraden, et fall fra høydehøyde, konvulsiv sammentrekning av hypotrofiske ryggmuskler under et epileptisk anfall). En patologisk brudd, selv uten betydelig forskyvning og rusk, forårsaker tversgående hjerneskade på grunn av
utdanning epidural og subdural hematomer. Det utprøvde økende smertesyndromet og omkringliggende smerter etter en mindre spinal skade indikerer blødning i spinalkanalen selv i fravær av tegn på brudd på spondylogrammer. Utseendet til parese av ekstremiteter og ledningssensorforstyrrelser krever akutt kirurgisk inngrep.

Behandling av ankyloserende spondylitt bør være komplisert, lenge, ta hensyn til forekomsten av eksacerbasjon, stadium av sykdommen, organ og nevrologiske komplikasjoner. Voltaren, indomethacin, glukokortikoidhormoner, treningsbehandling, termiske prosedyrer, balneoterapi, infeksjonsfare, riktig arbeidsform og hvile, gjør at du kan forsinke prosessens fremgang og bevare pasientens evne i lang tid.

Revmatoid artritt

Systemisk sykdom i bindevevet med dannelse av immunkomplekser, som manifesteres hovedsakelig av symmetrisk leddgikt av de proximale interphalangeale, metakarpale og metatarsophalangeale skjøtene. Fordel den klassiske versjonen av polyartrit med et kronisk progressivt kurs; monoarthritis med en lesjon av en (vanligvis kneet) ledd og polyarthralgi; juvenil revmatoid artritt med cervicalgia, lymfadenopati, kronisk iritis, rosenoløs utslett; revmatoid artritt i kombinasjon med deformering av osteoartrose og revmatoid artritt med systemiske manifestasjoner (skade på serøse membraner, kardiovaskulære system, lunger, nyrer, nervesystem og amyloidose).

De viktigste tegn på sykdommen er morgenstivhet; leddgikt med periartikulært ødem; symmetri og typisk lokalisering av felles skade; tilstedeværelsen av subkutane noduler i området av beinprojeksjoner og på ekstensoroverflaten av leddene; karakteristiske radiologiske forandringer (fortykkelse og fortykkelse av myke periartikkelvev, osteoporose, marginal børstelignende erosjon); økt ESR, deteksjon av reumatoid faktor i blodet (positive Waaler-Rose-reaksjoner og latex-test).

Nedfallet i nervesystemet i revmatoid artritt skyldes innflytelsen av en rekke lokale og systemiske faktorer eller deres kombinasjon.

Lokale inflammatoriske endringer i periartikulært vev og ledbånd, sener og synovialmembraner forårsaker tunneldannende neuropatier - kompresjons-iskemiske lesjoner i nærliggende nerver. Et klassisk eksempel er karpaltunnelsyndrom forårsaket av synovitt av flexorer av håndbøyerne. Ettersom reumatoid hånd utvikler seg med en karakteristisk deformitet, kan de dermale digitale nervene bli svekket, så vel som ulnarnerven i Guillain-kanalen. Fotens nerver og tibialnerven i tarsalkanalen er skadet på beinet. Monoarthritis av knæleddet med inflammatorisk periprosess kan føre til kompresjon av peroneal nerve eller subkutan nerve og dets grener på den indre overflaten av leddet.

Det nest vanligste nevrologiske syndromet til revmatoid artritt er ustabilitet i den øvre cervikal ryggraden og kraniospinal veikryss. Involveringen av ryggraden skjer mot bakgrunn av polyartrit på sykdommens høyde; nivået av oksipital-atlantoaksiale ledd er mest sårbare. Her, som et resultat av smeltepunktet av leddbåndene, oppstår den gradvise erosjon av brusket av leddflatene i leddene og ødeleggelsen av kondylene til den occipitale bein, subluxeringer og forskyvning av ryggvirvlene. Bak den fremre atlantoaksiale ledd dannes en pannus - en opphopning av masser av inflammatorisk granulært fibrøst vev. dermed

forholdene opprettes for dynamisk og konstant kompresjon av rygg- og medulla, samt vertebrale arterier med ulike kliniske manifestasjoner.

Funksjonell spondylografi, datatomografi med kontrasterende subaraknoidrom eller magnetisk resonansbilder i fleksjonsforlengelsesposisjonen, gjør det mulig å vurdere graden av ustabilitet, tilstedeværelsen av kompresjon og sværheten av flattning av ryggmargen, for å avsløre en mykvevd komponent (pannus).

Oftere er en atlanta fordrevet fremre, mindre vanlig, den dentikulære prosessen CII beveger seg oppover i de store oksipitalforamen, bakre og laterale glidning av den første vertebra forekommer i tilfeller med en grov destruktiv prosess i oksipitale bein og CII.

Akutt kompresjon av medulla og orale deler av ryggmargen med en tannlignende prosess med tetraplegi, åndedrettsstans og til og med dødelig er tilfelle og utløses vanligvis av en aksiell skade (hopper på rettben, faller på baken, slag fra en sittestilling); Samtidig er hodet som om det sitter på en aksial vertebra. Konsekvensene av et cervical trauma hos en pasient med kraniospinal ustabilitet kan ikke være så tragisk; I milde tilfeller er de begrenset til nevropraksi med forbigående nevrologisk underskudd, i mer alvorlige tilfeller gir de impuls til utviklingen av myelopati.

Vanligvis er de tidlige manifestasjonene av atlantoaksial ustabilitet i reumatoid artritt cervicranialgia, stivhet og stivhet i nesmusklene. Smerten blir forverret av plutselige plutselige bevegelser, kan ledsages av et symptom på Lermitte. Med irritasjon av C2- og C3-røttene, opptrer smerter i baksiden av hodet, tilsvarende lokalisering av parestesi, hyperestesi.

Symptomer på myelopati, som regel, virker gradvis, oftere øker de i flere uker eller måneder mot bakgrunnen av en aktiv inflammatorisk prosess og er representert ved gangstørrelser, svakhet i hendene, hypotrofi av skulderbelte og sensoriske forstyrrelser av ulike typer. Evaluering av reflekser og muskelstyrke i denne kategorien av pasienter er vanskelig på grunn av artikulære manifestasjoner. Plantar refleks og patologiske fotskilt blir aldri forårsaket på grunn av nederlaget på de små leddene på føttene. I de fleste pasienter er det nevrologiske underskud moderat.

Stemmesymptomer i form av nystagmus, cerebellar-type ataksi, systemisk svimmelhet, strabismus, dysartri, svelgingssvikt, episoder med svimmelhet, plutselig fall på grunn av en kombinasjon av kompresjon av de nedre medulla og forbigående sirkulasjonsforstyrrelser som følge av intermittent okklusjon av vertebrale arterier.

Her er det hensiktsmessig å understreke faren for manuell terapi (spesielt mobilisering, manipulering) på halsen til en pasient med revmatoid artritt. I disse tilfellene forekommer alvorlige nevrologiske komplikasjoner som forekommer oftere enn ved spontan skade.

Prospektiv overvåking av pasienter med revmatoid artritt med atlantoaksial ustabilitet viste muligheten for progresjon av subluxasjon i 1/4 tilfeller; Nevrologisk underskudd øker enda mindre.

I forbindelse med en tilfredsstillende prognose for denne patologien er kirurgiske inngrep derfor kun angitt for alvorlige progressive symptomer og kritisk stenose i ryggraden med hjernekompresjon, i henhold til ytterligere undersøkelse. Kirurgisk dekompresjon og stabilisering av ryggraden bør foregå ved trekk eller lukket korreksjon av vertebral forskyvning i kombinasjon med aktiv antiinflammatorisk og vaskulær terapi.

Polynuropati er ofte forbundet med andre ekstra articular manifestasjoner av alvorlig reumatoid artritt. I de fleste tilfeller er nerveskade forårsaket av arteritt av de små arteriene som gir blod til fingrene og nerverbuksene. Ofte er det en sensitiv variant med nummenhet, parestesier og hypoestesi i hender og føtter. Motorfeilen er først maskert av felles kontrakturer. Flere mononeuritt inkluderer en lesjon av ansiktsnerven, stråling, peroneal og femoral nevropati, eller er forårsaket av tunnelneuropatier av ulike lokaliseringer.

Tyngre nevropatier finnes hos pasienter med uremi og amyloidose av indre organer (spesielt nyrene) i den siste fasen av sykdommen. På denne tiden er det uttalt psykoorganiske endringer som indikerer encefalopati av kompleks genese.

Behandling av revmatoid artritt er en vanskelig oppgave. Den er basert på immunosuppressiv terapi med glukokortikosteroider og cytotoksiske stoffer, D-penicillamin eller gullpreparater. Laser- og strålebehandling, radon og mudbad brukes.

Psoriatisk leddgikt karakteriseres av en asymmetrisk lesjon av leddene i hender, føtter, store ledd og ryggrad, samt unilateral sacroiliitt. Ofte er alle tre leddene i en finger involvert i prosessen, som fortykker, huden over den blir crimson. På foten er det kun tommelen som ofte påvirkes. På røntgenbilder, er det innsnevring av leddfissurene, serotransplantasjon av det kortikale laget og osteolyse av fingerens terminalfalanger funnet. For endringer i ryggsøylen er høyre sidede øvre thoracolumbar syndesmofites (noen ganger rå, som ligner de i ankyloserende ligamentose) og sekundær spondylartrose, typiske.

Deteksjon av psoriasisskader i hodebunnen, ulna extensorflater, samt dystrofi av negleplatene, som er stratifisert, fortykket, dekket med små prikker, er viktige for en korrekt diagnose. Etter flere år oppstår vedvarende deformiteter i leddene, kontrakturer form, inkludert i knær og albue ledd. I nesten halvparten av pasientene utvikler i tillegg til lesjoner i leddene myosit, myalgi og myofaskial smerte.

Alvorlige sykdomsformer forekommer med hektisk feber, myokarditt, hepatitt, glomerulonephritis, økt ESR og anemi. I serum er det ofte påvist HLA antigen B27, reumatoid faktor er fraværende.

I den første fasen av sykdommen, er artralgi ofte kombinert med smerter i thoracic og lumbale ryggrad, sakrum og myalgi. Ved 2 - 3 år kan subluxasjoner observeres i atlantoaksial artikulasjon med symptomer på myelopati, forbigående sykdommer i vertebrobasilar sirkulasjon, cervicocranialgia.

I det sene stadiet av sykdommen forekommer tunnelsyndrom, oftere ulnarnerven på nivået av den kubiske og medianen på karpalkanalnivået.

I alvorlige tilfeller med viscerale lesjoner er akutte og kroniske lidelser i cerebral og spinal sirkulasjon notert.

Reiter syndrom - Osteoarthritis av bena med en overveiende følsomhet, kneledd i kombinasjon med uretritt og konjunktivitt. Mest seksuelt aktive unge menn med tilstedeværelse av HLA B27 antigen i serum er syke. Sykdommen begynner akutt, ledsaget av økning i ESR, leukocytose, feber. Asymmetrisk leddgikt med grov skade på periartikulært vev (synovitt, bursitt, plantar fasciitt). I 2/3 tilfeller oppnår arthritis et kronisk relapsing kurs, spondylitt og sacroiliitt blir med i det, som imidlertid ikke fører til fullstendig ankylose og immobilisering av ryggraden. I debut av sykdommen, i tillegg til skade på øynene og uretitt, kan rødlige flekker og sår ofte bli funnet rundt glanspenis, på palmer og føtter.

Allerede ved begynnelsen av sykdommen dominerer smerter i hæler, føtter, achillodyni; fotens nerver er involvert i prosessen med en felle mekanisme, noe som gjør det kliniske bildet tyngre. Senere blir smerter i ryggraden, radikulære syndrom ved lumbosakral og cervical nivåer, i noen tilfeller utvikler ustabilitet i den øvre cervical ryggraden med nevrologiske komplikasjoner. Dette skjer med de samme mekanismene som i Bechterews sykdom, revmatoid artritt:

Systemisk lupus erythematosus påvirker leddene i hender, føtter, albuer, kneledd og øvre cervikal ryggrad med smelting av ledbånd, erosjon av atlantoaksiale ledd, med ustabilitet. Syndrom av carpal, cubital, giyenova, tarsal kanaler som sykdommen utvikler overlapper med manifestasjoner av polyneuropati. Noen pasienter har subluxasjoner på CI-CII nivå. I alvorlige tilfeller forårsaker cerebral vaskulitt diffus hjerneskade, gradvis er hele lengden av cerebrospinalaksen involvert i prosessen - et bilde av encefalomyelloradikulonuritt utvikler seg. Konvulsivt syndrom, ulike hyperkineser, psykiske lidelser i kombinasjon med lemmerparese kan oppstå.

De diagnostiske kriteriene utviklet av American Rheumatological Association inkluderer: 1) erytem ("sommerfugl") på ansiktet; 2) discoid erytem 3) Raynauds syndrom; 4) alopecia; 5) lysfølsomhet; 6) sårdannelse i munnen og nasopharynx; 7) leddgikt uten belastning; 8) tilstedeværelsen av LE-celler; 9) falsk positiv Wasserman reaksjon; 10) proteinuri; 11) cylinduria; 12) pleurisy, perikarditt; 13) psykose, kramper; 14) hemolytisk anemi, leukopeni, trombocytopeni. Hvis pasienten har noen av de nevnte kriteriene, anses diagnosen av systemisk lupus erythematosus som pålitelig.

Gikt - urinsyre diatese, manifestert av gjentatt polyarthritis med avsetning av urinsyrekrystaller i organer og vev, med hyperurikemi. Hovedsakelig menn av moden alder er syke, de misbruker alkohol, rikelig kjøtt og fettstoffer, og fører en stillesittende livsstil.

I det overveldende flertallet av tilfellene manifesteres det første angrepet av akutt betennelse i den første metatarsophalangeale ledd av storetåen med hevelse, rødme i huden og alvorlig bankende smerte, forverret om natten. Kroppstemperaturen stiger. Varigheten av angrepet er ikke mer enn 3 - 5 dager. Etter 10 dager forsvinner smerten, bevegelser i leddet gjenopprettes. Under påfølgende angrep er leddene i foten, ankelen, kneet, fingrene, albuen, håndleddet og ryggraden involvert. I løpet av årene blir angrepene hyppigere, symptomene på kronisk artropati øker gradvis på grunn av nodulære akkumuleringer av urater - tophi rundt de berørte leddene, blir giktige knuter ofte funnet på indre overflaten av auriklene. Deformasjon av leddene og sekundær artrose forstyrrer funksjonen av leddene i lemmer og ryggraden.

Nyresykdom, kronisk pyelonefrit og glomerulonephritis er referert til av begrepet "gouty nefropati". Fedme, aterosklerose, arteriell hypertensjon er hyppige satellitter av gikt. En økning i urinsyreinnholdet i blodet (> 0,35 mmol / l) bekrefter diagnosen.

Radiografiske endringer i de berørte leddene utvikler seg flere år etter sykdomsutbruddet. I epifysene på bakgrunn av osteoporose dannes runde defekter med en sklerotisk kant (et "piercer" -symptom), hevelse av benkanten over det forandrede beinområdet og komprimerte områder i bløtvev kan observeres. På de siste stadiene dominerer tegn på sekundær artrose. Endringer i ryggraden gjelder hovedsakelig leddene, der det er ikke-robuste spondyloarthrosis tegn (innsnevring av gapet, ujevnhet av leddflatene, små marginale vekst); Fokuset på ødeleggelse med en svak beinreaksjon i leddprosessene og buen, som er et resultat av trykket av tophus i ryggraden, er av og til bestemt.

Nevrologiske komplikasjoner av gikt er velkjente, ofte representert ved spondyloarthralgi, som er akutt i typen lumbago og akutt lumbodyni. Avsetningen av urater i leddkapslene fører til kronisk irritasjon, komprimering av røttene; Et annet tap av krystaller forårsaker reaktiv betennelse. Radikulopatier er kronisk tilbakevendende i naturen.

Dannelsen av stor tophi i ryggraden fører til komprimering av ryggmargen med subakut eller langsom utvikling av myelopati eller hestens hale kompresjons syndrom. I disse tilfellene er det nødvendig med kirurgi.

Pseudogout (kondrakalsinose) er en sykdom forårsaket av avsetning av kalsiumpyrofosfat i synoviale ledd og ledbånd. Manifisert av klinisk akutt leddgikt av knær, skulder, håndled, ankelledd og spondyloarthritis. I motsetning til gikt er varigheten av eksacerbasjoner og dysfunksjon i leddene en til to måneder. Uronsyre nivåer er normale. Sykdommen er noe mer vanlig hos kvinner etter 50 år. Et karakteristisk symptom på kronisk stadium av sykdommen er deteksjon av radiologisk leddbrusk, meniski av knærleddene, sener, ledbånd ved hjelp av røntgen (følgelig er det andre navnet på sykdommen chondrocalcinose).

I tillegg til smerter i ryggraden med moderate muskeltoniske reaksjoner av lokal eller regional type, kan radikulære syndrom forekomme, hovedsakelig av lumbelsnivå. Akkumuleringen av kalsiumpyrofosfatkrystaller i det tverrgående ligament kan være ledsaget av komprimering av ryggmargen bak vertebra CII. Kalkulering av de gule leddbåndene fører til radiculoiskemi, myelopati av livmorhalskreft og thorax.

Annen smittsom og allergisk polyartritt

Akne Associated Polyarthritis

En sjelden sykdom som manifesterer seg i kronisk blokkering av hårsekkene med følgende triade: 1) enkel akne; 2) purulent hydradenitt; 3) eksfolierende cellulitt i hodebunnen. På denne bakgrunn oppstår erosiv-proliferativ polyartrit med skade på de perifere leddene og ryggraden. Røntgenbildet adskiller seg ikke fra det i Reiters syndrom eller psoriasis. Ofte merket kronisk lumbodyni og radikulopati.

Oligo- eller polyartrit kan observeres i dysenteri, salmonellose, yersiniose, kolera eller i kronisk tarmsykdom (Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, kolondivertikulose). Spondyloarthralgi forekommer hos minst halvparten av pasientene med en lignende patologi.

Akutt mono- eller oligoarthritis observeres ofte hos unge mennesker med en overveiende lesjon av leddene i hender, føtter, cervikal ryggrad, temporomandibulær ledd. Periarticular vev er hovent, huden er hyperemisk. Det kan være en liten økning i ESR, lymfocytose. Forverringen varer ikke mer enn tre dager. Tilbakeslag er mulig. Cervicocranialgia er en vanlig manifestasjon av sykdommen med passende lokalisering av prosessen.

Observeres med influensa, meningokokkinfeksjon, viral hepatitt og andre smittsomme sykdommer, eller er en av manifestasjonene av medisin, mat, kulde eller serumallergi. Smerte i ryggraden kan ofte være den eneste manifestasjonen av en allergisk prosess eller kombinert med artralgi, bursitt av forskjellig lokalisering.

Sarcoidose er en multifokal sykdom kjennetegnet ved en kronisk lesjon av retikuloendotelialsystemet med en uttalt cellulær immunrespons, som resulterer i dannelse av flere ikke-kaserende granulomer. Begrepet "sarkoid" ble foreslått av Beck i 1889, siden hudens manifestasjoner av sykdommen ligner sarkom. Senere har oppmerksomheten til forskerne tiltrukket endringer i lungene og lymfeknuter av mediastinum. Når mediastinal form i det første stadium av sykdommen detekteres ekspansjon av medianskyggen homogene forstørrede lymfeknuter med klare polycykliske konturer; Miliære eller store fokalinfiltrater er synlige i andre trinn i rotsonen og nedre delene av lungene; i det tredje utvikler diffus fibrose med områder av emfysem. I tillegg til hud og lungene, blir lever, milt, spyttkjertler og øyne ofte påvirket.

Bone endringer forekommer i ca 10% av tilfellene. Flere isolerte eller sammenflytende foci av ødeleggelse med marginal sklerose er avslørt, beinstrukturen blir grov gobecular. Ved sarkoidose i huden, er lytiske foci lokalisert i bein på fingrene og fingrene i fingrene. Mindre vanlige, lange bein, bekken, bryst, kraniet og ryggraden påvirkes.

Radiologisk presenterer spinal sarkoidose et polymorf mønster: Oftere defineres flere lytiske foci, omgitt av en sklerose sone på flere nivåer; du kan oppdage en nedgang i diskens høyde, marginale beinvekst, deformasjon av vertebrale legemer, ødeleggelse av prosesser og buer; paravertebrale mykvevsmasser kan detekteres.

Spondylografiske tegn er således ikke typiske og krever differensial diagnose med metastaser i ryggraden, osteomyelitt, Pagets sykdom, myelom. De typiske endringene i lungene, indre organer, hud manifestasjoner, biopsi data forlater imidlertid ingen tvil om diagnosen.

Nevrologiske manifestasjoner av spinal sarkoidose er like varierte som beinendringer. I milde tilfeller er disse lokale smerter i en eller annen del av ryggraden, ubehag, liten begrensning av mobilitet og regional myopisk. Men radikulære syndrom, ryggmargs kompresjon, myelopati med lemmerparese og bekkenforstyrrelser kan utvikles. Kurset forverres av involvering av hjernens membraner og kar. Ved vurdering av nevrologisk syndrom bør muligheten for neurosarcoidose med cerebrale manifestasjoner, hypertensive syndrom og kraniale nerveskader vurderes.

Et bemerkelsesverdig trekk ved nevrologiske komplikasjoner ved vertebral sarkoidose er deres relative reversibilitet under påvirkning av intensiv terapi med glukokortikoider, cytostatika; Det samme gjelder for neurosarcoidose.