Spinal blokade brukes som en effektiv metode for å eliminere hovedsymptomet på ryggsmerter - smerte. Alvorlig smerte er forbundet med patologier i ryggsøylen, hvor ryggsøylens nerve klemmes. Denne prosedyren er ikke en metode for å behandle sykdommer i ryggen, men bare en måte å lindre smerte på.

For ryggraden er en injeksjon ikke en enkel prosedyre, fordi blokkering bare brukes som en siste utvei hvis enkle metoder for behandling av smertsyndrom ikke hjelper.

Smerten av den strangulerte nerve er gitt i lemmer, avhengig av den berørte nerve og dens innervering. Ved kronisk smerte utvikles et sentralisert inflammatorisk fokus i hjernebarken. Det er ikke lenger mulig å fjerne et slikt fokus ved denne metoden, og det er bare å ty til behandling bare ved hjelp av sterke antidepressiva og antiepileptika.

Hva er en blokkasje

Spinal blokk, hva er definisjonen? Blokkering er den midlertidige frakoblingen av nervedannelse i smertefulle fibre. For blokkering bruk lokalbedøvelse, blokkering av oppførselen av cellen ved hjelp av metoden for å hemme potensielle avhengige natriumkanaler. I tillegg til behandling av symptomatisk smerte, kan en injeksjon av smerte i ryggen nøyaktig bestemme hvor senteret av smerten er. Det er ikke alltid mulig for leger å bestemme stedet hvor nerve- eller spinalskiven klemmes. Derfor bestemmer denne metoden hvilket segment av ryggsmerter som sprer seg til.

For smerte i ryggsøylen, vil innføringen av anestesi øyeblikkelig deaktivere smertesyndromet.

Hvis dette ikke skjer, bør leger gå til andre diagnostiske metoder, siden årsaken til smerten er en helt annen patologi. Medisinsk blokkering av ryggraden utføres utelukkende av en lege med høyere medisinsk utdanning. Denne manipulasjonen krever en spesialisert kunnskap om anatomien og topografien til ryggenes vertebrale avdeling, fordi den utføres hovedsakelig i nevrologiske, nevrokirurgiske og traumeavdelinger.

Siden ryggmargen er ekstremt ubeskyttet mot eksterne trusler i form av bakterier og virus, utføres den medisinske blokkaden av ryggraden nødvendigvis med sterile hansker, og blokkeringen av ryggraden utføres under betingelsene for en operativ eller steril prosedyre. Generelt ligner selve prosessen luktefluidens punktering, med den forskjellen at pasienten ligger på magen, ikke på sin side, og injeksjonen er ikke nødvendigvis i nedre rygg.

Blockaden av ryggsmerter som en kampmetode har flere fordeler. Først av alt gir det et ekstremt raskt resultat for pasienten, og fjerner smertesyndromet. Prosedyren har ikke lange konsekvenser for en person som lar deg utføre det mange ganger, og dermed effektivt bekjempe symptomene.

Noen medisiner i løsningen har en anti-inflammatorisk effekt, for eksempel glukokortikosteroider. Fungerer på immunitet, reduserer de mengden histamin i vevet, som motvirker utviklingen av betennelse.

Du bør aldri forsøke å gjøre blokkaden selv hjemme, spesielt uten riktig opplæring, selv med kunnskap om hvordan blokkaden er laget. En feil injeksjon kan føre til tap av spinalfunksjon, virussykdommer i ryggmargen, forringelse av pasientens tilstand, myelitt, encefalitt og meningitt.

Indikasjoner for blokkering

Siden blokkaden har hovedmål - eliminering av smerte, er indikasjonen akutt smertesyndrom for:

• Osteochondrose;
• Skivefremspring;
• Intervertebral brokk;
• Intercostal neuralgi;
• Neuralgia av sensoriske nerver i ryggen;
• myositt;
• Spondylarthrosis.

Den hyppigste indikasjonen er degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggseksjonene. I henhold til anbefalingene er det umulig å gjennomføre prosedyren oftere enn 4 ganger i året. Noen ganger er blokkeringer foreskrevet i kurs på 10-15 injeksjoner, som plasseres med en pause på 5-6 dager. Dette eliminerer mulig dannelse av et smertefylt fokus i hjernehalvenees kortikale områder.

Typer blokader

Avhengig av plasseringen av fokuset av smerte, er det følgende typer spinal blokkeringer:

• Cervikal blokkering;
• Thoracic blokkering;
• Toraco-lumbar blokkade;
• Sacro-lumbar blokkade;
• Coccyx blokkering;
• Paravertebral blokkering.

Livmorhalskreft og thorax

Navnet på blokkene kommer direkte fra deres plassering. Cervicals er laget på nivået av 1-7 livmorhvirveler. Blokkeringen av den overliggende vertebraen lar deg fjerne ikke bare smerte på nakkenivå, men gjennom ryggraden. Bryst kan lindre smertesyndrom av nerver som er ansvarlige for overkroppene, indre organer og innervering av kroppens muskler. De plasseres i nivået 1-12 thoraxvirteer, noe som gjør det mulig for anestesi av disse områdene.

Thoraco-korsrygg

Toraco-lumbar blokkade tillater anestesi i underlivet, på grunn av at innerveringen, som foregår på deres nivå, er ansvarlig for bekkenes muskler, underben og deler av tarmene. Blokkene som er gjort under overgangen av brystkirtlene til lumbalen har for det meste et diagnostisk formål - blokkaden av lumbale ryggraden og coccyx blokkaden.

paravertebral

Paravertebral blokade plassert i en egen gren av nerveen, ikke røre hele ryggmargen. Dette tillater deg å dumme bare halvparten av kroppen, som noen ganger er nok til å lindre smerte, og å diagnostisere plasseringen av muskler, ledd eller nerver. Prosedyren utføres ved fremgangsmåten for å innføre anestesi i området av paravertebrallinjen. Denne linjen befinner seg på nivået på de tverrgående prosessene til vertebrae. Konseptet med paravertebral blokade betyr ikke bare blokkaden på paravertebral linjen, men også som en blokkade som ikke utføres i selve ryggraden, men i området ved siden av den.

I dette tilfellet kan paravertebral blokkaden deles inn i:

• intradermal;
• subkutan;
• intramuskulært;
• Perineurale eller radikale.

I tillegg til de ovennevnte typer blokade kalles de fra stedet for anestetisk injeksjon. Intradermal og subkutan kan lindre epiteliale lag i ryggraden. Intramuskulær slapper av spente og betent muskler, har en antihypertensiv effekt, lindrer smertesyndrom. Perineural er rettet mot å deaktivere pasientens nerve.

Medisiner for blokkeringer

Løsninger av novokain og lidokain brukes som hovedblokkemiddelet.

De avbryter nerveimpulser langs nerveen ved å hemme natriumkanaler. I tillegg til disse legemidlene kan brukes glukokortikosteroidmedikamenter, hvis oppgave er å redusere betennelse i de skadede leddene. Separat, uten lidokain eller novokain, blir de ikke brukt fordi de ikke har en uttalt smertestillende effekt. Brukes også vitaminer, lidazy, ATP eller trombolysin, avhengig av skade og utviklingspatologi.

Kontraindikasjoner til blokkering

Alle kontraindikasjoner er basert på hvilken type patologi på ryggen. Se de vanligste kontraindikasjonene:

• Blødninger provosert av hemofili, mangel på blodplater, patologi av hemopoiesisystemene, antikoagulantia;
• Infeksjon i kroppen;
• Mangel på bevissthet;
• Følsomhet overfor de brukte blokkade løsningene;
• Patologi i hjertet og hjertemuskelen;
• Myasthenia gravis;
• Vaskulær hypotonus;
• epilepsi;
• Psykisk sykdom;
• Leverskader;
• Graviditet.

I prosessen med å sette blokkaden, blir vevet revet, blødning oppstår. Hvis pasientens blod ikke koagulerer raskt nok, går blodet inn i hulrummet i ryggmargen og forårsaker skade på nervesystemet. På samme måte kommer infeksjoner i ryggmargen og ødelegger vev.

Bevisstheten er viktig for diagnostiske formål. I tillegg er det uten bevissthet umulig å vurdere ryggraden og gjøre en diagnose. Sensitivitet mot rusmidler er hovedkontraindikasjonen - anafylaktisk sjokk setter pasientens liv i fare. Bedøvelse påvirker hjerterytmen og hjertet. Hvis det er problemer med det, må du finne en annen metode for å lindre smerte. Det samme gjelder for hypotensjon av karene og myastheni. Epilepsi er en konsekvens av dannelsen av et smertefullt fokus i hjernen, derfor er det nødvendig å ta hensyn til dette når du stiller blokkaden.

Injiserbare legemidler metaboliseres i leveren, fordi med sin hypofunksjon er det nødvendig å beregne dosen riktig for ikke å få negative effekter på gulsott.

komplikasjoner

Prosedyren utelukker ikke utviklingen av komplikasjoner. Disse inkluderer blødning, infeksjon ved punkteringsstedet, skade på hjerneforingen. Når det utføres av en uerfaren lege, eller uten en viss andel av nøyaktighet, er det mulig å beskytte det myke vevet på ryggen. Slike skader fører til utvikling av uønskede sidesyndrom. Dette er en annen streng indikasjon for prosedyren bare i medisinske institusjoner under veiledning fra en lege. Anafylaktisk sjokk gjelder også dette. En slik manifestasjon krever akutt inngrep av leger for å hindre pasientens død.

Komplikasjoner er mulige ved innføring av anestetika og kortikosteroider. Reaksjonen av kroppen utforskes med en testinjeksjon intrakutant. Men stoffene selv har negative reaksjoner. Bedøvelse påvirker hjertet, og kortikosteroider har en svekket immunrespons. Du må forstå at prosedyren er kompleks og kun utføres av en spesialist. En feilaktig injeksjon og dens komplikasjoner kan utgjøre en persons liv. Rapporter deg selv om dine handlinger.

Hva er farlig spinal blokkasje

Blokkering med hernia i ryggraden kan ikke unngås av personer for hvem ryggsmerter allerede har blitt kjent hverdagen. Spinal hernia blokkering er en effektiv, effektiv metode for å lindre smerte. Intervertebral brokk påvirker mobiliteten, vevbetennelse oppstår, nerver klemmes, alvorlig smerte oppstår. Er spinal blokade med brokkfare farlig? Ikke mer farlig enn selve sykdommen. Prosedyren er utført av en kvalifisert og erfaren spesialist når narkose i nerver er nødvendig. Dette er kilden til patologi.

Dette er et svært presserende problem for folk med stillesittende livsstil. For de som bruker mye tid bak rattet, på datamaskinen eller engasjert i tung fysisk arbeid, sport. Folk lider, men søk medisinsk hjelp oftest for sent. Mange tror at smerten vil passere seg selv. Oftest er alt mye mer komplisert og seriøst.

Årsaker og effekter av brokk

Intervertebrale plater - en slags støtdempere plassert mellom ryggvirvlene, gir ryggelastens elastisitet og fleksibilitet. Disken består av et hardt skall - dette er den fibrøse ringen, kjernene - den pulserende kjernen. Det skjer så at uforsiktig bevegelse kan skade fibrene ringen. Væsken fra kjernen strømmer ut gjennom de skadede områdene, nerverne klemmes. Disken er komprimert og flyttet til siden, en brokk vises.

Intervertebral brokk - Spinal skadesskader. Diagnostisert i alderen trettiogtifemfem år. Leger - nevrologer er involvert i denne sykdommen. Ifølge statistikken dannes en brokk i hundre av tjuefem tusen mennesker. Ikke-kirurgisk behandling av hernias dominerer.

Husholdningsskader, klasser med store vekter i treningsstudioet. Hernia symptomer kan ikke vises umiddelbart, men etter en tid. Først etter undersøkelse og bestemmelse av diagnosen foreskriver legen en blokkat for vertebral brokk. Svake punkter i intervertebralskivene: mangel på blodkar, forekomsten av nyttige stoffer skjer ved diffusjon av væske fra ryggvirvler og vev som er nært. Under bevegelse av ryggraden er ernæring mer aktiv.

Bevegelse, bøyning, bøyning med maksimal amplitude kan føre til ødeleggelse av den korrekte strukturen i ryggraden. Ryggsøylen mister mobiliteten, intervertebralskivene er dårlig forsynt med næringsstoffer, blir mindre sterke, uelastiske, taper vann, ryggraden begynner å tørke ut. Fiberringene brytes gradvis, som et resultat av hvilken en intervertebral brokk dannes. I dette tilfellet er hovedårsaken til patologi en metabolsk forstyrrelse i intervertebralskivene. En av de sannsynlige årsakene er også osteokondrose, en dystrofisk forandring i bruskvev.

Når osteokondrose i stedet for det skadede vevet dannes, oppstår saltoppbygging, noe som, nokså nok, utfører en beskyttende funksjon. Den vokser for å beskytte den skadede disken fra penetrering av patogene bakterier. Hvis dette problemet ikke blir behandlet, blir saltoppbyggingen ødelagt og bygges opp igjen, det blir mer. Den intervertebrale disken lider av trykk fra alle sider og til slutt skifter, danner en brokk.

Blokkeringsteknikk

Hvordan blokaden oppstår med spinal brokk: pasienten er på sofaen i en pose som ikke gir intens smerte. Med hjelp av skjermen bestemmer legen plasseringen av injeksjonen. Flere injeksjoner er laget i forskjellige deler av muskellaget. Stedet for alvorlig smerte er gjennomboret med bedøvelse, forsvinner spasmen. Den positive effekten av blokkaden kan vare opptil en måned. Det er tilfeller der smerten ikke går bort, men faller ned. I dette tilfellet gjentas prosedyren flere ganger.

• Pass på å lese: Hva er spinal blokkasje

Undersøkelse av pasienten. Deretter blir narkotika introdusert i de mest smertefulle områdene. Dette vil bidra til å lindre kramper, fjerne akutt smerte, øke mobiliteten. Injiseringsstedet behandles med et antiseptisk middel. Anestesi utføres på begge sider av ryggvirvlene. Injiseringsløsning fra novokain og hydrokortison. Blodhinnen i den cervicale ryggraden, den andre syvende vertebrae, utføres ved lateral tilgang.

• Sørg for å lese: hvordan du lager injeksjoner med bråket i lumbale ryggraden?

Anestesiologens oppgave er å lage en serie injeksjoner hvert og en halv centimeter langs ryggraden, mens nålen innføres i en dybde på to til tre centimeter. På denne tiden prøver pasienten å være tålmodig, hjelper legen, snu hodet i motsatt retning fra injeksjonen.

For å blokkere intervertebral brokk i lumbale ryggraden vellykket, er pasienten festet på sofaen sikkerhetskopiert. Anestesiologen probes sårpunktet på ryggen med lette bevegelser for å bestemme hvor smerten er sterkest. Etter å ha funnet det optimale stedet for injeksjon, behandler huden med et antiseptisk middel, anesteserer injeksjonsstedet. Deretter trekker du tilbake fire centimeter vekk fra spinnbunnene i ryggvirvlene, forsyner forsiktig nålen i den tverrgående prosessen. Først settes nålen inntil den stopper, etter at den er delvis fjernet, dirigerer to centimeter mot prosessen.

For blokkaden velger spesialisten seks poeng på begge sider av ryggraden. Hvor det avhenger av graden av smerte i pasienten. For å unngå feil beslutninger styres hele prosessen ved hjelp av røntgenutstyr. Hvis blokkaden utføres korrekt, vil pasienten snart føle en kraftig analgetisk effekt. Muskelkramper vil bli fjernet, hevelse vil forsvinne, betennelse minker.

• Vi anbefaler deg å lese: smertestillende midler for intervertebral brokk.

Den terapeutiske effekten vil vare så lenge som effekten av bedøvelseseffekten - ca. tre uker. Intervertebral brokkblokkering kan gjøres flere ganger. Behandlingsforløpet inneholder opptil fire blokkeringer.

Hvilke typer blokade gjelder

Blockaden av vertebral brokk varierer avhengig av injeksjonsstedet og legemidler som er en del av. For hvert tilfelle og videre tiltak blir tildelt individuelt, med tanke på graden av brokkutvikling. Det viktigste - å lindre smerten, for å kunne utføre terapi på en trygg måte:

• Ved transforaminal injeksjon blir det injisert ved det punkt der nerveenden kommer ut av ryggraden;
• Med intralaminar injeksjon - injeksjoner er laget nøyaktig mellom vertebrale prosesser;
• Under en epiduralblokk gjør anestesiologen en injeksjon i det intervertebrale området. Samtidig leder han et kontrastmiddel for å spore nålinntrengningsstedet og distribusjonsbanen for legemidlet. Epidural blokkering har en midlertidig, men veldig sterk effekt.

Hvilke stoffer brukes

Når en hernia i ryggraden er blokkert, virker stoffet på vevet, nerveenden i stedet for brokk lokalisering.

Novocainic blokkering med spinal brokk

En vanlig metode for blokkering, preget av den hurtige analgetiske effekten av novokain og samtidig medisiner. I stedet for brokk er konsentrasjonen av stoffer maksimalt. Legen foreskriver en blokkadbehandling når brernen allerede er dannet, med fremspring av intervertebrale skiver, sekvestrasjon, samt ulike patologier.

Lokalt anestetika lindrer raskt smerte. Blokkeringsprosedyren er smertefull. Etter forsvinner smertestillende spasmer, fortsetter prosedyren, og legen gjør mer nøyaktige injeksjoner.

Brukt anestetikk

• Lidokain - to til tre timer;
• Novocain - varigheten av smertelindring er mindre, men smerten er raskere;
• Merkain - den lengste handlingsvarigheten. Mulige problemer med hjerteaktivitet, sjelden brukt.

Kontraindikasjoner for prokainblokkering

• Smittsomme sykdommer med inflammatoriske prosesser;
• feber,
• allergier;
• Ulike sykdommer i nervesystemet;
• Ulike mangler;
• Ikke anbefalt for gravide kvinner;
• Det er forbudt for hjerteproblemer;
• epilepsi;
• Kontraindisert med redusert trykk;
• Forbudt med ulike syndromer.

Indikasjoner for blokkering

Osteoartritt blokkering

• Hydrokortisonacetat. Behandling av milde symptomer på sykdommen;
• Diprospanom. Raskt begynner å opptre og fjerner smerten i lang tid. Legemidlet begynner å virke etter to tre timer, nok i fire uker. Prosedyren er smertefri, så det foregår uten bedøvelse. Den har antiinflammatorisk virkning. Dosen bestemmes av den behandlende legen.
• Kenalogom. Det virker 24 timer etter injeksjonen. Effekten er fire uker.

Spinal blokk i brokk er denne prosedyren farlig? Ideelt sett foreskriver kun lege forskriften medisiner. Ikke injiser deg selv. Individuell behandling foreskrives kun etter en fullstendig undersøkelse. På Internett finner du vurderinger om en bestemt klinikk og lege.

kommentarer drevet av HyperComments

Spinal blokade brukes som en effektiv metode for å eliminere hovedsymptomet på ryggsmerter - smerte. Alvorlig smerte er forbundet med patologier i ryggsøylen, hvor ryggsøylens nerve klemmes. Denne prosedyren er ikke en metode for å behandle sykdommer i ryggen, men bare en måte å lindre smerte på.

For ryggraden er en injeksjon ikke en enkel prosedyre, fordi blokkering bare brukes som en siste utvei hvis enkle metoder for behandling av smertsyndrom ikke hjelper.

Smerten av den strangulerte nerve er gitt i lemmer, avhengig av den berørte nerve og dens innervering. Ved kronisk smerte utvikles et sentralisert inflammatorisk fokus i hjernebarken. Det er ikke lenger mulig å fjerne et slikt fokus ved denne metoden, og det er bare å ty til behandling bare ved hjelp av sterke antidepressiva og antiepileptika.

Hva er en blokkasje

Spinal blokk, hva er definisjonen? Blokkering er den midlertidige frakoblingen av nervedannelse i smertefulle fibre. For blokkering bruk lokalbedøvelse, blokkering av oppførselen av cellen ved hjelp av metoden for å hemme potensielle avhengige natriumkanaler. I tillegg til behandling av symptomatisk smerte, kan en injeksjon av smerte i ryggen nøyaktig bestemme hvor senteret av smerten er. Det er ikke alltid mulig for leger å bestemme stedet hvor nerve- eller spinalskiven klemmes. Derfor bestemmer denne metoden hvilket segment av ryggsmerter som sprer seg til.

• Se også: hvordan og hvorfor de gjør blokkater med hernia i ryggraden.

For smerte i ryggsøylen, vil innføringen av anestesi øyeblikkelig deaktivere smertesyndromet.

Hvis dette ikke skjer, bør leger gå til andre diagnostiske metoder, siden årsaken til smerten er en helt annen patologi. Medisinsk blokkering av ryggraden utføres utelukkende av en lege med høyere medisinsk utdanning. Denne manipulasjonen krever en spesialisert kunnskap om anatomien og topografien til ryggenes vertebrale avdeling, fordi den utføres hovedsakelig i nevrologiske, nevrokirurgiske og traumeavdelinger.

Siden ryggmargen er ekstremt ubeskyttet mot eksterne trusler i form av bakterier og virus, utføres den medisinske blokkaden av ryggraden nødvendigvis med sterile hansker, og blokkeringen av ryggraden utføres under betingelsene for en operativ eller steril prosedyre. Generelt ligner selve prosessen luktefluidens punktering, med den forskjellen at pasienten ligger på magen, ikke på sin side, og injeksjonen er ikke nødvendigvis i nedre rygg.

Blockaden av ryggsmerter som en kampmetode har flere fordeler. Først av alt gir det et ekstremt raskt resultat for pasienten, og fjerner smertesyndromet. Prosedyren har ikke lange konsekvenser for en person som lar deg utføre det mange ganger, og dermed effektivt bekjempe symptomene.

Noen medisiner i løsningen har en anti-inflammatorisk effekt, for eksempel glukokortikosteroider. Fungerer på immunitet, reduserer de mengden av histaminutskillelse i vevet, som motvirker utviklingen av betennelse.

Du bør aldri forsøke å gjøre blokkaden selv hjemme, spesielt uten riktig opplæring, selv med kunnskap om hvordan blokkaden er laget. En feil injeksjon kan føre til tap av spinalfunksjon, virussykdommer i ryggmargen, forringelse av pasientens tilstand, myelitt, encefalitt og miningitt.

Indikasjoner for blokkering

Siden blokkaden har hovedmål - eliminering av smerte, er indikasjonen akutt smertesyndrom for:

• Osteochondrose;
• Skivefremspring;
• Intervertebral brokk;
• Intercostal neuralgi;
• Neuralgia av sensoriske nerver i ryggen;
• myositt;
• Spondylarthrosis.

Den hyppigste indikasjonen er degenerative-dystrofiske sykdommer i ryggseksjonene. I henhold til anbefalingene er det umulig å gjennomføre prosedyren oftere enn 4 ganger i året. Noen ganger er blokkeringer foreskrevet i kurs på 10-15 injeksjoner, som plasseres med en pause på 5-6 dager. Dette eliminerer mulig dannelse av et smertefylt fokus i hjernehalvenees kortikale områder.

Typer blokader

Avhengig av plasseringen av fokuset av smerte, er det følgende typer spinal blokkeringer:

• Cervikal blokkering;
• Thoracic blokkering;
• Toraco-lumbar blokkade;
• Sacro-lumbar blokkade;
• Coccyx blokkering;
• Paravertebral blokkering.

Se også: hvordan er blokkering laget med brokk i ryggen?

Livmorhalskreft og thorax

Navnet på blokkene kommer direkte fra deres plassering. Cervicals er laget på nivået av 1-7 livmorhvirveler. Blokkeringen av den overliggende vertebraen lar deg fjerne ikke bare smerte på nakkenivå, men gjennom ryggraden. Bryst kan lindre smertesyndrom av nerver som er ansvarlige for overkroppene, indre organer og innervering av kroppens muskler. De plasseres i nivået 1-12 thoraxvirteer, noe som gjør det mulig for anestesi av disse områdene.

Thoraco-korsrygg

Toraco-lumbar blokkade tillater anestesi i underlivet, på grunn av at innerveringen, som foregår på deres nivå, er ansvarlig for bekkenes muskler, underben og deler av tarmene. Blokkene som er gjort under overgangen av brystkirtlene til lumbalen har for det meste et diagnostisk formål - blokkaden av lumbale ryggraden og coccyx blokkaden.

paravertebral

Paravertebral blokade plassert i en egen gren av nerveen, ikke røre hele ryggmargen. Dette tillater deg å dumme bare halvparten av kroppen, som noen ganger er nok til å lindre smerte, og å diagnostisere plasseringen av muskler, ledd eller nerver. Prosedyren utføres ved fremgangsmåten for å innføre anestesi i området av paravertebrallinjen. Denne linjen befinner seg på nivået på de tverrgående prosessene til vertebrae. Konseptet med paravertebral blokade betyr ikke bare blokkaden på paravertebral linjen, men også som en blokkade som ikke utføres i selve ryggraden, men i området ved siden av den.

I dette tilfellet kan paravertebral blokkaden deles inn i:

• intradermal;
• subkutan;
• intramuskulært;
• Perineurale eller radikale.

I tillegg til de ovennevnte typer blokade kalles de fra stedet for anestetisk injeksjon. Intradermal og subkutan kan lindre epiteliale lag i ryggraden. Intramuskulær fører til avslapping av spente og betente muskler, har en anti-stress-effekt, lindrer smertesyndrom. Perineural er rettet mot å deaktivere pasientens nerve.

Medisiner for blokkeringer

Som den viktigste blokkaden av stoffet brukte løsninger av novokain og isokain.

De avbryter nerveimpulser langs nerveen ved å hemme natriumkanaler. I tillegg til disse legemidlene kan brukes glukokortikosteroidmedikamenter, hvis oppgave er å redusere betennelse i de skadede leddene. Separat, uten lekokain eller novokain, blir de ikke brukt fordi de ikke har en uttalt analgetisk effekt. Brukes også vitaminer, lidazy, ATP eller trombolysin, avhengig av skade og utviklingspatologi.

Kontraindikasjoner til blokkering

Alle kontraindikasjoner er basert på hvilken type patologi på ryggen. Se de vanligste kontraindikasjonene:

• Blødninger provosert av hemofili, mangel på blodplater, patologi av hematopoietiske systemer, antikoagulantia;
• Infeksjon i kroppen;
• Mangel på bevissthet;
• Følsomhet overfor de brukte blokkade løsningene;
• Patologi i hjertet og hjertemuskelen;
• Myasthenia gravis;
• Vaskulær hypotonus;
• epilepsi;
• Psykisk sykdom;
• Leverskader;
• Graviditet.

I prosessen med å sette blokkaden, blir vevet revet, blødning oppstår. Hvis pasientens blod ikke koagulerer raskt nok, går blodet inn i hulrummet i ryggmargen og forårsaker skade på nervesystemet. På samme måte kommer infeksjoner i ryggmargen og ødelegger vev.

Bevisstheten er viktig for diagnostiske formål. I tillegg er det uten bevissthet umulig å vurdere ryggraden og gjøre en diagnose. Sensitivitet mot rusmidler er hovedkontraindikasjonen - anafylaktisk sjokk setter pasientens liv i fare. Bedøvelse påvirker hjerterytmen og hjertet. Hvis det er problemer med det, må du finne en annen metode for å lindre smerte. Det samme gjelder for hypotensjon av karene og myastheni. Epilepsi er en konsekvens av dannelsen av et smertefullt fokus i hjernen, derfor er det nødvendig å ta hensyn til dette når du stiller blokkaden.

Injiserbare legemidler metaboliseres i leveren, fordi med sin hypofunksjon er det nødvendig å beregne dosen riktig for ikke å få negative effekter på gulsott.

komplikasjoner

Prosedyren utelukker ikke utviklingen av komplikasjoner. Disse inkluderer blødning, infeksjon ved punkteringsstedet, skade på hjerneforingen. Når det utføres av en uerfaren lege, eller uten en viss andel av nøyaktighet, er det mulig å beskytte det myke vevet på ryggen. Slike skader fører til utvikling av uønskede sidesyndrom. Dette er en annen streng indikasjon for prosedyren bare i medisinske institusjoner under veiledning fra en lege. Anafylaktisk sjokk gjelder også dette. En slik manifestasjon krever akutt inngrep av leger for å hindre pasientens død.

Komplikasjoner er mulige ved innføring av anestetika og kortikosteroider. Reaksjonen av kroppen utforskes med en testinjeksjon intrakutant. Men stoffene selv har negative reaksjoner. Bedøvelse påvirker hjertet, og kortikosteroider har en svekket immunrespons. Du må forstå at prosedyren er kompleks og kun utføres av en spesialist. En feilaktig injeksjon og dens komplikasjoner kan utgjøre en persons liv. Rapporter deg selv om dine handlinger.

Spinal blokkering som en effektiv måte å eliminere smerte på

Behandling av smerter forbundet med spinalpatologi er en svært ansvarlig og seriøs oppgave, og viktigst er det ikke i det hele tatt enkelt. Ved alle vertebrologins regler antas det at akutt smerte som oppstår i livmorhals-, bryst- eller lumbosakralområdet, elimineres umiddelbart.

Til tross for at smerte i degenerative dystrofiske sykdommer i ryggraden bare er et symptom, og dets eliminering er en palliativ, ikke en medisinsk teknikk, er kampen mot akutt smertesyndrom en av de viktigste oppgavene til legen. Faktum er at akutt smerte kan raskt og effektivt overvinnes.

Mye verre er tilfellet med kronisk smertesyndrom. På dette stadiet blir smerten ikke perifer, men sentral, og det er forbundet med dannelsen av et patologisk fokus på excitering i hjernen. Det er svært vanskelig å kvitte seg med et slikt symptom, og i de fleste tilfeller er det nødvendig å lokke psykoterapeuter inn i den terapeutiske prosessen, og pasientene blir tvunget til å ta sterke legemidler, for eksempel antidepressiva, antiepileptiske legemidler.

Når det ikke er mulig å overvinne ryggsmerter ved hjelp av konvensjonell medisinering og andre konservative metoder, tyder de på en slik prosedyre som spinal blokkasje. I denne artikkelen vil vi se på alle detaljene i denne medisinske manipulasjonen.

Spinal blokk: hva er det?

Blokkering er et midlertidig stoff "avstengning" av en av linkene i mekanismen for smerteutvikling. Det utføres ved å injisere medisiner med en spesifikk handling i form av injeksjoner (oftest disse er lokalbedøvelse) på nødvendige punkter på menneskekroppen.

I tillegg til den terapeutiske effekten har denne prosedyren en diagnostisk verdi. For eksempel skjer det ofte at en lege ikke kan bestemme nøyaktig hva som forårsaker smerte i livmorhalsen eller thoracal ryggrad, og ytterligere undersøkelsesmetoder gir ikke et komplett bilde av sykdommen. I dette tilfellet bør et skudd i ryggraden og innføringen av anestetika på et bestemt sted "slå av" smerten, hvis den virkelig er forbundet med ryggsøylens problem. Som regel med vertebral patologi forsvinner smerten umiddelbart etter blokkaden. Hvis dette ikke skjer, er det verdt å lete etter en annen grunn.

Enhver type blokkeringer er kun utført av spesialister, siden dette er en ren medisinsk manipulasjon. Nevrologer, nevrokirurger, vertebrologer, ortopediske traumatologer behandler som regel denne typen behandling. Spesialisten som må gjøre denne manipulasjonen må ha perfekt kunnskap om ryggens anatomi og topografi, være klar over indikasjonene, forbud mot å utføre blokkeringer, være oppmerksom på mulige komplikasjoner og måter å overvinne dem.

Siden dette er en alvorlig medisinsk prosedyre, utføres den under strenge aseptiske forhold i et lite operasjonsrom eller et rent omkledningsrom. Før injeksjonen må pasienten fylle ut skriftlig samtykke til prosedyren, advarsel om alle mulige konsekvenser og komplikasjoner.

Det er ganske vanskelig å svare på spørsmålet om hvor mye spinal blokade koster, fordi prisen avhenger av de brukte legemidlene, både på doktorgrad og på klinikken, og manipulering utføres. I gjennomsnitt koster det 400-700 rubler.

vitnesbyrd

Blokkering i ryggraden har et hovedmål - å lindre smerte raskt og effektivt, som er forbundet med:

• osteokondrose i nakken, brystet eller lumbalen;
• intervertebral plate protrusion eller brokk;
• nevrolitt og nevralgi av nerver som forlater spinalkanalen;
• herpes zoster;
• intercostal neuralgi;
• spondyloarthrose av ryggraden;
• myositt.

Ofte må vi håndtere degenerative dystrofiske lesjoner av ulike deler av ryggraden. Medisinske blokkeringer foreskrives strengt etter indikasjoner på individuell basis, når andre konservative metoder ikke hjelper. Som regel er en enkelt injeksjon nok til å eliminere smerten, noen ganger kan en hel kurs på 2-15 injeksjoner gis med avbrudd på 4-5 dager. I henhold til gjeldende retningslinjer, kan slik behandling ikke utføres oftere enn 4 ganger i året.

Spinal blokade som en metode for å håndtere smerte har flere fordeler:

• raskt og tilfredsstillende resultat;
• Med riktig håndteringsteknikk minimeres risikoen for bivirkninger;
• muligheten for flere prosedyrer med hver ny forverring av spinalpatologi;
• i tillegg til den smertestillende effekten, har blokkaden en antiinflammatorisk, antispasmodisk effekt, og kan redusere hevelsen av nerverøttene under betennelsen.

Medisiner for blokkeringer

Avhengig av hvilke stoffer som brukes til blokkaden, avgir:

• enkeltkomponent ved bruk av ett stoff;
• to-komponent når to legemidler administreres;
• multikomponent når en injeksjon består av 3 eller flere komponenter.

Lokalt anestetikk

Disse stoffene brukes til alle typer blokker (en-, to- og multikomponent). Ved kontakt med nervefibre forsinker de ledningen av nerveimpulser og dermed "slår av" smerterefleksen, så vel som andre typer følsomhet på administrasjonsstedet.

Representanter for lokalbedøvelse:

1. Novocain - Novocain blokkering brukes oftest. Tilgjengelig i form av en injeksjonsoppløsning på 0,25%, 0,5%, 1% og 2%. Den smertestillende effekten utvikler 2-5 minutter etter administrering og varer opptil 1-2 timer. Dette er nok til å forstyrre smerteimpulser og forbedre pasientens tilstand.
2. Lidokain - dette anestetika er på 2. plass i utbredelsen etter nyokain. Den har en høy terapeutisk indeks og et raskt tiltak. Effekten av blokkaden varer 2-3 timer.
3. Merkain (bupivakain) - denne lokalbedøvelsen, karakteriseres av en senere start (10-20 minutter), men effektens varighet er 3-5 timer. Mercain har også større risiko for bivirkninger, spesielt med hensyn til giftige effekter på hjertet.

Dosen og konsentrasjonen av anestetika, samt det aktuelle legemidlet er kun valgt av legen. Det er obligatorisk å teste for følsomhet før injeksjonen, da allergiske reaksjoner på lokalbedøvelse er ganske vanlig.

kortikosteroider

Disse er kraftige antiinflammatoriske legemidler som raskt eliminerer smerte, hevelse og betennelse. I tillegg har de antiallergisk virkning. GCS alene er sjelden brukt til blokkeringer i forskjellige deler av ryggraden, oftest er slike injeksjoner brukt til leddpatologi. For ryggsmerter er GCC kombinert med lokalbedøvelse for bedre terapeutisk effekt, samt å forhindre utvikling av en allergisk reaksjon på novokain, lidokain og andre anestetika.

Representanter for GCS for spinal blokkade:

1. Hydrokortison er tilgjengelig i suspensjon, da det er uoppløselig i vann. Før administrering er den grundig blandet med bedøvelse. Egnet for nevrale blokkeringer.
2. Dexamethason begynner å virke raskt, men effekten varer ikke lenge. Passer for blokkeringer av ledd og bløtvev.
3. Depo-Medrol er en form for langvarig virkning av metylprednisolon. Den brukes til blokkeringer av ledd og bløtvev. Det brukes med forsiktighet til epidural blokkeringer, da det kan føre til utvikling av araknoiditt (betennelse i ryggmargens arachnoidmembran).
4. Diprospan - GKS av den forlengede handlingen. Ideell for å eliminere smerte i patologi i ryggraden og leddene. Brukes til både nevral og blokkering av myke vev.
5. Kenalog - forlenget kortikosteroid, som brukes til blokkering av ledd og ryggrad. Mellom gjentatte injeksjoner anbefales det å observere minst 2 ukers tid.

Andre stoffer

Alle andre legemidler brukes som henholdsvis ekstra midler, de brukes som en del av multikomponentblokkene, de har ingen uavhengig verdi for eliminering av smerte i lumbale eller andre deler av ryggraden.

Mest brukte:

Typer blokader

Det er så mange varianter av denne medisinske prosedyren. Kun en spesialist velger den riktige, avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen og målet forfulgt.

Typer parvertebrale (paravertebrale blokker), avhengig av påvirkning på vev eller nerve strukturer:

1. Vev - En injeksjon er laget i det myke vevet som omgir det berørte segmentet av ryggraden.
2. Receptor - injeksjoner er laget i de biologisk aktive punktene i huden, muskler, sener, ledbånd.
3. Dirigent - blokkere nervefibre, mens innføring av medisiner kan være epi- og epidural, peri- og paraneral, paravaskulær).
4. Ganglionic - når injeksjonen er ferdig i nerve noder og plexus.

Avhengig av hvor legemidler injiseres, blir blokkeringer preget:

• cervicalcolumna;
• thorax;
• lumbale;
• sacrum;
• sciatic nerve;
• pære muskel;
• tibial nerve;
• oksipital nerve;
• hodet muskler;
• anterior scalene muskel;
• suprascapular nerve;
• fasettledd (artikkel);
• bakre grener av ryggnerven;
• epidural eller epidural plass i ryggmargen;
• sacroiliac artikulasjon;
• sacrococcygeal joint.

Dermed er typen av blokkad og dens plassering helt avhengig av det kliniske bildet, den primære sykdommen, samt på styrking av disse eller andre manipulasjoner av den behandlende lege.

Kontra

De hyppigste kontraindikasjoner for vertebrale blokker inkluderer:

• tendens til økt blødning (hemofili, trombocytopeni og andre patologier i blodsystemet, antikoagulantia);
• lokale smittsomme hudlesjoner på injeksjonsstedet, en vanlig smittsom sykdom (høy risiko for å spre patologiske mikroorganismer);
• alvorlig generell tilstand av pasienten, mangel på bevissthet
• Overfølsomhet overfor legemidler som planlegger å bruke;
• Generelle kontraindikasjoner til bruk av kortikosteroider;
• hjertesykdom, spesielt arytmier, da lokale bedøvelser påvirker hjerterytmen;
• myasthenia gravis;
• hypotensjon;
• Historie av epileptiske anfall
• psykisk lidelse hos en pasient;
• barns alder;
• graviditet og amming
• alvorlig leverskade.

Mulige komplikasjoner

Uansett hvilken type blokade de alle har en risiko for komplikasjoner. En kvalifisert lege, sterile forhold i prosedyren, kjent og forberedt pasient er de forhold som reduserer risikoen og antall konsekvenser.

Komplikasjoner av spinal blokkeringer:

• blødning;
• infeksjon av punkteringsstedet, samt ryggmargens membraner;
• myk vevskader med uforsiktige injeksjoner (ledbånd, muskler, nervefibre, blodkar);
• utvikling av allergiske reaksjoner;
• spesifikke komplikasjoner assosiert med administrering av lokalbedøvelsesmidler;
• spesifikke komplikasjoner forbundet med bruk av kortikosteroider.

Å konkludere, er det verdt å merke seg at spinal blokkad er en effektiv og rask måte å lindre en person fra smerten forbundet med ryggradens patologi. Men i intet tilfelle bør vi behandle denne prosedyren avskyelig, siden dette er en alvorlig manipulasjon, og hvis teknikken brytes, kan det føre til alvorlige konsekvenser og til og med døden.

Hva er spinal blokkasje

Spinal blokade er en vanlig teknikk som brukes i kirurgisk og terapeutisk praksis for å eliminere ryggsmerter. Slike manifestasjoner som sterke, vondt og nagende smerter i ryggen indikerer tilstedeværelse av sykdommer i ryggraden.

Det kan være både degenerative patologier i ryggraden og ervervet sykdommer forbundet med stillesittende livsstil og dårlige vaner. Spinal blokade er laget ved injeksjon. I enkelte punkter på kroppen utføres injeksjoner av spesielle preparater, hvis virkning er rettet mot bedøvelseseffekten. Etter prosedyren, bør et øyeblikkelig resultat vises.

vitnesbyrd

Etter å ha gått til legen, kan pasienten foreskrive en av prosedyrene. I seg selv gjør prosedyren ikke skade kroppen, men det gir ingen spesiell fordel. Dette skyldes det faktum at kun smertesyndrom stoppes ved hjelp av medisinen. I dette tilfellet påvirker verktøyet ikke utviklingen og naturen til patologien.

Spinal blokade utføres i følgende tilfeller:

• Degenerative sykdommer i beinvevet. Osteokondrose er regnet som den vanligste sykdommen, som er preget av tap av elastisitet i intervertebralskivene, på grunn av nedsatt metabolisme.
• Intervertebral plate protrusion. Sykdommen manifesteres ved fremspring av veggene på disken uten å bryte den fibrøse ringen. Patologi kan vises i hvilken som helst del av ryggraden: livmorhalskreft, thorax og lumbale.
• Herniated intervertebral plate. I motsetning til fremspring karakteriseres brokk av brudd på den fibrøse ringen og forskyvningen av den gelatinøse kjernen. Det er en patologi på grunn av store belastninger på ryggvirvlene eller mekanisk skade.
• Torakalgiya. Ved klemming eller mekanisk stimulering av intercostal nerver i en pasient, observeres periodiske smertefulle opplevelser.
• Myositt. Ved inflammatoriske prosesser i skjelettmuskulaturen begynner små knutepropper, og utseendet ledsages av smerte og smerte.
• Spondyloarthrosis av en av ryggraden. Patologi kan manifestere seg i livmoderhalsen og lumbale ryggraden, slik at blokkaden blir laget på skadestedet. Degenerativ sykdom påvirker først leddene.

Den endelige konsekvensen av blokkaden er eliminering av smerte, hevelse og betennelse. Imidlertid kan pasienten oppleve komplikasjoner i flere dager. Dette skyldes injeksjonsstedet og komponentene av legemidlet.

Typer blokader

Pasienten begynner å lure på hva en ryggrad er og hvor ofte det kan utføres. For å forstå dette, må du vite om type blokkad og deres forskjeller. I de fleste tilfeller utfører du paravertebral blokkering, som utføres direkte i nærheten av ryggraden.

Følgende typer parartebrale blokkeringer utmerker seg:

• Vev - et bestemt område velges der det oppstår betennelse eller degenerasjon, og legen utfører en injeksjon i det myke vevet som omgir segmentet.
• Receptor - nær det berørte området er det spesifikke reseptorer som er ansvarlige for smerteimpulser. Spesialisten utfører en injeksjon på disse punktene på pasientens kropp.
• Gjennomføring av narkotika utføres i nerverøttene, som er ansvarlige for konduktiviteten av smerte.
• Ganglionic - nerve noder er målet for ganglion blokader.

I tillegg til disse typene, er det i terapeutisk praksis forskjellige typer prosedyrer, avhengig av injeksjonsstedet. Det kan være som forskjellige deler av ryggraden, og muskelvev av visse organer.

Medisiner for blokkeringer

Alle medisiner for spinal blokade er delt inn i flere underarter. Hvis du tar hensyn til antall komponenter i sammensetningen av stoffet, så er det følgende medisiner:

• enkeltkomponent-legemidler, som inkluderer en aktiv bestanddel;
• to-komponent - medisiner som kombinerer flere stoffer;
• multikomponent - medisiner, som inkluderer tre eller flere aktive ingredienser.

anestetika

De vanligste legemidlene som brukes i alle spinal blokkeringer. Samvirker med nerveender, gir de smerteimpulser langs nerveender, og fjerner dermed effektivt smerte og høy følsomhet overfor mekaniske stimuli. De viktigste representanter for lokalbedøvelse er følgende stoffer.

novocaine

Den vanligste er Novocainic blokkering, som er gyldig i to timer. Det første resultatet observeres i det andre minuttet etter injeksjon av stoffet. Det finnes forskjellige former for frigjøring av stoffet, så avhengig av alvorlighetsgraden og patologien bestemmer legen konsentrasjonen av novokain og antall milliliter. En injeksjon er nok til å hindre et sterkt angrep av smerte og stoppe smerteimpulsen.

lidokain

Etter Novocain er det vanlig å bruke Lidokain. Anestesi behandler effektivt med ryggsmerter og intervertebral brokk, uten å forårsake skade på kroppen. Den langsiktige effekten av stoffet tillater pasienten å bevege seg rolig og handle på stedet på ulike måter. Den første effekten skjer så raskt som fra novokain.

Bupivacaine eller marcaine

Fra sterk smerte i ryggen klarer mest effektivt denne aktive ingrediensen. Nøyaktigheten av legemidlet er en langsom handling, men en langvarig terapeutisk effekt. Det er nødvendig å kaste med forsiktighet til personer med kardiovaskulære patologier, siden agenten har en liten toksisk effekt. Absolutt alle doser og antall løsninger bestemmes av legen før prosedyren.

kortikosteroider

Kortikosteroider er sterke antiinflammatoriske stoffer som bidrar til å fjerne ubehagelige symptomer i lang tid. De har direkte innvirkning på inflammasjonsstedet og fjerner alle tilknyttede symptomer: smerte, hevelse og betennelse. De fungerer også som antihistaminer på grunn av deres farmakologiske egenskaper.

For å forbedre terapeutisk effekt kan en spesialist bruke lokalbedøvelse sammen med kortikosteroider, siden sistnevnte effektivt takler patologiene i leddene, vertebrae og brusk. De viktigste kortikosteroidene som brukes i medisin for blokkering av ryggsmerter er:

• Hydrokortisonacetat. På grunn av dets uoppløselighet i vann, produseres stoffet i form av en suspensjon. Før bruk må den blandes grundig med lokalbedøvelse. Innført stoff med nevrologiske sykdommer i ryggsøylen.
• Deksametason. Legemidlet brukes til små smerter, i tilfeller av betennelse i ledd og bløtvev på ryggen. Den relativt raske handlingen og kortsiktige effekten gjør stoffet irrelevant i kroniske patologier på ryggen, som er ledsaget av alvorlig smerte.
• Diprospan. Verktøyet refererer til kortikosteroider for systemisk bruk, som er indisert for reumatiske sykdommer og allergiske tilstander. Vanligvis injiseres stoffet intramuskulært for å lindre muskelsmerter og ledd.
• Kenalog. Kortikosteroid av langvarig virkning, på grunn av stoffets farmakologiske egenskaper. Det anbefales til alvorlige og smertefulle smerter i ryggraden, intervertebral brokk og revmatisme. Varigheten av effekten av injeksjonen er mer enn 10 dager.

Kontra

Det er kontraindikasjoner som du ikke kan lage en vertebral blokkering. Disse inkluderer:

• Økt blødning på grunn av sykdommer, patologier eller andre årsaker. Derfor, hvis du for eksempel har hemofili eller trombocytopeni, må du forlate blokkaden.
• Hvis på stedet der injeksjonen skal utføres, er det en smittsom hudlesjon. Du kan heller ikke blokkere med vanlige smittsomme sykdommer, det er stor risiko for spredning av patologiske mikroorganismer.
• Du kan ikke lage en blokkasje hvis en person er i alvorlig tilstand, ubevisst.
• Blockaden er kontraindisert ved overfølsomhet overfor legemidler som vil bli introdusert i pasientens kropp.
• Kontraindikasjoner for bruk av kortikosteroider.
• Hjerteproblemer og sykdommer. Separat er det nødvendig å tildele arytmier, siden medisiner påvirker hjertefrekvensen.
• Det er umulig å utføre en blokkade i myastheni, hypotensjon.
• Det er kontraindisert å utføre prosedyren for barn, gravide og ammende.
• Brudd på pasientens psyke.
• Alvorlig leversykdom.
• Blokkering er ikke mulig med epileptiske anfall i historien.

Mulige komplikasjoner

Uansett hvilken type blokkering som ble utført, kan det oppstå komplikasjoner til enhver tid. Men hvis du vendte deg til en høyt kvalifisert lege, ble blokkaden bare utført under sterile forhold, og du er godt forberedt på prosedyren, da alt dette kan redusere risikoen for uønskede konsekvenser betydelig.

Det er slike komplikasjoner som forekomsten av permanent blødning, infeksjon på stedet der punkteringen ble gjort. Noen ganger kan en infeksjon selv komme inn i ryggmargens membraner. Ligamenter, muskler og andre myke vev kan bli alvorlig skadet av unøyaktige injeksjoner. Du kan oppleve allergier, spesielle komplikasjoner som oppstår ved bruk av lokalbedøvelse, komplikasjoner ved bruk av kortikosteroider.

Oppsummering kan vi si at spinal blokade er en rask og effektiv måte å lindre en person fra smerte som er direkte relatert til ryggradens patologi. Men det er umulig å ta en seriøs tilnærming til spørsmålet om blokkaden, for selv de minste bruddene eller uforsiktige bevegelsene kan føre til alvorlige, alvorlige konsekvenser, og noen ganger til og med døden.