Effektiv knemassasje teknikker for artrose

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Korrekt utført massasje for slitasjegikt i knæleddet kan betydelig lindre de ubehagelige symptomene på denne sykdommen. De visste om den store verdien av massasje i antikkens Hellas, Kina og India. I dag er han et utmerket tillegg til de tradisjonelle metodene for behandling av slitasjegikt i knæleddet.

Knærørghet (gonartrose) oppstår på grunn av for tidlig slitasje på kneleddets brusk. Massasje er ikke i stand til å gjenopprette brusk, men bidrar til å gjenopprette funksjonaliteten til leddet og gi gode fordeler i form av:

  • smertelindring;
  • avslapping av muskler som ligger i nærheten av den berørte ledd;
  • eliminere stivhet og gjenopprette knærmobilitet;
  • akselerere helbredelsesprosessen ved å forbedre blodsirkulasjonen;
  • utvasking av giftige inflammatoriske stoffer som forårsaker smerte og hevelse.

Effektive masseteknikker for knebrekninger

Følgende typer massasjeterapi er vist hos pasienter med knelektroser:

Under Shiatsu-massasjen er det doserte punktet fysisk belastning på visse (harde, smertefulle) områder av leddmodellen modellert. De svenske og russiske metodene er like ved at de kjennetegnes ved å strekke og gni med håndflatene, men svensk massasje inkluderer også bevegelser av den direkte berørte skjøten, noe som gir en mer uttalt effekt. Den finske teknikken er annerledes ved at alle knådende bevegelser holdes med tommelen.

Massasjeprosedyrene selv har følgende mål:

  • lindre stress;
  • strekke muskler, ledbånd og nevrovaskulære ledd;
  • gni selene i vevet, fjern avsetninger fra skjøten;
  • slipp muskler fra venøst ​​blod;
  • stimulere blodstrøm og lymfestrøm;
  • forbedre knelens motorfunksjon.

For dette blir gnidning, æltning, klemming, strøk etc. brukt.

Klassisk massasjeplan for gonartrose

Viktig: Massasjen skal bare utføres av en kvalifisert, erfaren spesialist, og bare hvis pasienten ikke har kontraindikasjoner for denne prosedyren.

Til overraskelse for mange pasienter, begynner en massasje økt for behandling av gonartrose ikke med manipulasjoner på kneet. Før massøren kommer til ham, må andre deler av kroppen være godt forberedt. I den klassiske prosedyren ser stadiene av massasje for knærørslid ut som dette:

masserer den nedre delen av ryggraden;

kneading musklene i låret på beinet hvor den berørte leddet er plassert: strekk, klemme (med kanten av håndflaten eller kammen av knyttneve) bevegelser utføres 3-4 ganger;

rister og strekker lårmusklene, gjentas kneading, gjentatt risting og strøk.

strøk (vanligvis sirkulære) knær på sidene;

gnidning av flere typer;

forsiktig bevegelse av leddet: flexion og forlengelse;

rotasjonsbevegelse av underbenet;

gni knærne med fingertuppene.

lett strekker kneet,

Under økten må pasienten ikke føle smerte. Spesielt effektiv er massasjebehandlinger utført i varmt vann eller under / etter et besøk i badstuen.

Hva er den virkelige effekten av massasjen?

Den positive effekten av massasje på løpet av gonartrose ble vist under en klinisk studie utført ved Yale University (USA). Studien involverte 68 voksne med denne diagnosen. Noen pasienter deltok på klassiske svenske massasjer to ganger i uken i løpet av den første måneden og 1 gang i uken i løpet av den andre testmåneden, levde de gjenværende deltakerne deres vanlige livsstil og tok ikke av seg massasjebehandlinger.

Resultatene, utgitt i mai 2006, var som følger: deltakerne i studien, som gjennomgikk en manuell terapi, forbedret signifikant indikatorene for smerte, stivhet, funksjonalitet, mobilitet og utholdenhet i leddene. Og selv etter 2 uker etter kursets slutt ble effekten oppnådd bevart.

I den andre gruppen av deltakere forblir alle indikatorer uendret.

funn

I de tidlige stadiene av sykdommen kan massasje til og med betraktes som et alternativ til den medisinske behandlingen av knet artrose. Ta medisiner kan ha negative konsekvenser for kardiovaskulærsystemet, tarmkanalen, nyrene og leveren. Manuell terapi er trygg i denne forbindelse, og samtidig er den tilstrekkelig effektiv.

Massasje for gonartrose i knæleddet

For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

De første smertene i et kne, en knase i gang, rask utmattelse signaliserer allerede om begynnelsen av sykdommen. Legen vil kun bekrefte antagelsene på grunnlag av undersøkelsen, og i tillegg til medisinsk behandling, anbefales det å anbefale gymnastikk til knæleddet. Du bør ikke være skeptisk. Sykdommen har bare tre grader, og hvis du ignorerer anbefalingene, kan du komme deg inn i rullestol. Fysioterapi og et sett med enkle øvelser bør bli normen for både en syk person og for å forebygge denne sykdommen. Det er ikke nødvendig å kjøpe medisinske fjell, men hjelpen i behandlingen er rett og slett unik.

Typer av medisinsk gymnastikk for slitasjegikt i knæleddet

Et hvilket som helst kompleks er rettet mot å normalisere blodsirkulasjonsprosessen i knæleddet, styrke lår- og gluteale muskler. Denne terapeutiske øvelsen fører til en reduksjon i gapet i leddet, noe som signifikant reduserer smerte. Som regel utføres alle øvelsene sittende eller liggende. Det er ikke nødvendig å forsøke å ikke utsette den skadede leddene til belastninger utover den anbefalte graden.

Det er en skadelig sykdom, det er ikke helbredet, men det er ganske mulig å kontrollere det. Det er derfor fysisk terapi bør utføres ikke bare i en medisinsk institusjon, men også hjemme. Fra nå av - det er en livsstil.

Det er ikke noe komplisert. Alle øvelsene utføres sakte, sakte. Hele komplekset skal gis i minst tjue minutter, minst tre ganger om dagen. Etter hver øvelse må du hvile. Dette kan gjøres på gulvet med armer og armer spredt bredt. Ikke glem, dette er fysioterapi, det inkluderer ikke styrkeøvelser. Det er et ønske om å øke lasten, så det bør gjøres gradvis og helst ved å konsultere en lege. Når du utfører øvelser, ikke glem om anbefalingene fra den behandlende legen og mulige kontraindikasjoner. Dette kan være forverring av en allerede har en grad av sykdommen eller smerten i leddene.

Kompleks fysioterapi ved hjelp av Bubnovsky-metoden

Det unike systemet av Dr. Bubnovsky, som nå praktiseres i alle klinikker, bidrar til å gjenopprette leddets elastisitet, redusere leddgapet, styrke brusk, lindre smerte. Igjen er det verdt å huske at alvorlige smerter er en kontraindikasjon for å utføre øvelser, ikke bare av Dr. Bubnovsky og noen annen gymnastikk.

Bubnovsky bidro til å returnere hele livet til hundrevis av mennesker i alle aldersgrupper, reddet mer enn tusen mennesker fra operasjoner. Bubnovskys unike medisinske metode er basert på systemet for utdannelse av en sunn person. Hvert sett med øvelser involverer ikke bare fysisk trening, men også bruken av gamle russiske tradisjoner og orientalsk medisin. Slike som for eksempel et bad.

Komplekset av øvelser for hofteleddet har ingen analoger i verden. Videre kan den brukes i form av profylakse, når sykdommen er i første fase og etter total endoprosthetikk. Metoden til Dr. Bubnovsky returnerer en person til et fullt liv. Dette er en helbredende teknikk som gjør det mulig for en person å glemme all smerte som følger med sykdommen for alltid.

Dr. Bubnovsky er interessant for sine pasienter og det faktum at alle øvelsene, hvert kompleks har personlig erfaring. Kommunikerer med ham, ingen forutsetter selv at legen har en hofteledd som er kunstig. Det er en unik helbredende teknikk. Den grunnleggende teknikken er designet for å utføre øvelser i treningsstudioet under veiledning av leger. Men hvem har ikke en slik mulighet, anbefaler Bubnovsky et hjemmekompleks:

  • bevegelse eller gå, kaller det praktisk for deg, på baken;
  • kryper på alle fire
  • går på knærne mine;
  • I en sittestilling løfter du ett ben rett og bøyer det andre og legger til side;
  • i utsatt stilling samtidig øke armer og ben, som om mot hverandre;
  • ligger på gulvet, knærne bøyes for å presse hverandre og fører, deretter til en, deretter til den andre siden, hender under hodet;
  • gulv press med stramme kneet til brystet;
  • inkludere i komplekset en kjent øvelsesaks
  • ligge på din side, gjør benet sparken;
  • Ligge på magen din forstår rette ben så høyt som mulig.

Disse øvelsene, som er godt kjent for alle siden barndommen, skal utføres tre ganger om dagen. Etter gymnastikk anbefaler Bunovsky i hvert fall til og med å besøke et badhus og gjøre kaldt å tørke rundt leddet. Det gjør ikke vondt. Kontraindikasjoner er postoperativ periode, brudd på ledbånd eller sener, hjerteproblemer, kreft.

Evdokimenko metode

Evdokimenka har ikke mindre unik teknikk. Kjent verdensomspennende lege, forfatter av mer enn ti bøker. Før du begynner å gjøre øvelsene, anbefaler Dr. Evdokimenko å få så mye informasjon som mulig om sykdommen din. Dette hjelper boken Evdokimenko. Vel, det berømte settet av øvelser er helt enkelt og brukes til varierende grad av sykdom, under rehabilitering og forebygging.

Evdokimov opprettet sitt system på grunnlag av sine egne uttalelser at hvis du ikke trener leddene dine, ikke pump dem, så bør du ikke vente på gjenoppretting. Dette gjelder for enhver grad av sykdom. Enten er det i første fase eller en operasjon er allerede gjort. Dette aktiverer blodstrømmen og leddet mottar alle næringsstoffene. Selv den helbredende kraften i en mirakelherding vil ikke være slik hvis blodet ikke bærer de nødvendige komponentene til den syke ledd. Det vil si hvis en person etter å ta medisinen begynner i ro. Fysisk kultur forbedrer blodstrømmen, og dette er kraften i helbredelse.

Evdokimenko i sin teknikk bruker de kjente øvelsene fra yoga, men bare de som ikke har en stor belastning, men bare pumper leddene, brusk og sener. Øvelser er velkjente for alle som i det minste er litt kjent med yoga. Viktigst av alt, forårsaker de ikke smerte. Hvis du føler smerte eller ubehag, anbefaler Evdokimenko å velge mer milde øvelser.

Popov Metode

Metode Popova er utviklet for ulike grader av sykdommen. Den helbredende kraft er inneholdt i forvarming av musklene. Forhåndsvisning, som etter gymnastikk, gå, bevegelse. Hovedkomplekset utføres i en sittestilling på stolens ytre kant. Først må du varme opp musklene ved å gni, og deretter skildre å gå, de resterende sitter på en stol. Dette er et sykkeløvelsesprinsipp, men i en litt annen posisjon.

Videre metode Popova anbefaler å forbli på en stol, men strekker bena foran seg. Øvelse minner saks kjent for alle. Videre, bøyes fremover litt og forblir på stolen, bøy og bøy vekselvis bena på kneet og løft dem. Etter det kan du klatre og utføre følgende øvelse, holde baksiden av en stol eller ta tyngdepunktet. Benene vekselvis tilbake og gjør enkle sirkulære bevegelser.

konklusjon

Hver foreslått terapeutisk teknikk, Popova, Evdokimenko, Bubnovsky, er unik og helbredende. Hver av disse leger anbefaler at de tror på sin egen styrke og styrken av sin egen organisme. Et besøk i badekaret kan ikke utelukkes, men å diversifisere vannprosedyrer med øvelser i bassenget og introdusere uhørt sykling inn i øvelseskomplekset. Alle øvelser skal ikke forårsake smerte eller ubehag. Smerter kan oppstå etter gymnastikk. Dette bør ikke skremme, så såre muskler. Etter noen dager kommer smerten, og de påfølgende klassene passerer allerede uten konsekvenser.

Like viktig å inkludere i diett mat rik på kalsium, vitaminkomplekser og inneholder kollagen (gelatin). Alle dårlige vaner er ønskelige å eliminere.

Narkotika for slitasjegikt i kneet

Behandling av slitasjegikt i knæleddet er en lang prosess der medisiner foreskrives for ulike grupper. Denne sykdommen er uttrykt ved gradvis ødeleggelse av en eller flere ledd, nemlig brusk og beinvev. I de tidlige stadier, er det mottagelig for medisinering, hvis du velger riktig kombinasjon av narkotika. I fremtiden oppstår irreversible forandringer i knæleddet, og det kan bare gjenopprettes ved hjelp av en operasjon.

Gonartrose og de grunnleggende prinsippene for behandling

Gnarthrose er ledd i knæleddet. Kjernen i sykdommen er brudd på ernæring og blodtilførsel av brusk, som et resultat av hvilket det mister sin elastisitet og elastisitet. Dette kan oppstå på grunn av aldersrelaterte endringer, økt fysisk anstrengelse, usunt kosthold eller overvekt. I tillegg er slitasjegikt ofte et resultat av knæleddgikt av en traumatisk opprinnelse.

Behandlinger for leddgikt er primært rettet mot å stabilisere pasientens tilstand. Med 1 og 2 grader, kan du helt stoppe den videre utviklingen av sykdommen, og i noen tilfeller - for å gjenopprette leddet. Alle terapeutiske tiltak bør sikre restaurering av kneet på flere måter:

  • fjern smerte og ubehag, som er spesielt intense under bevegelse;
  • forbedre blodsirkulasjonen i fellesområdet og styrke blodårene slik at brusket får den nødvendige mengden oksygen og næringsstoffer;
  • redusere trykket av beinfragmenter på leddbrusk og øke avstanden mellom dem;
  • styrke muskelvev som skal støtte leddene i en stabil stilling;
  • opprettholde eller til og med utvikle mobilitet i knæleddet.

Sykdommen er ledsaget av smerte og nedsatt mobilitet i kneet. Ofte forekommer disse endringene gradvis, og derfor blir pasienten ikke på tide for medisinsk hjelp. Narkotikabehandling av denne sykdommen anbefales å kombineres med fysioterapi, massasje og fysioterapi.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Den første gruppen medisiner som brukes til å behandle slitasjegikt i knæleddet er ikke-steroide (ikke-hormonelle) antiinflammatoriske legemidler. De kan komme inn i kroppen gjennom fordøyelseskanalen eller når de påføres huden, så vel som i form av intramuskulære injeksjoner. Deres virkning på slitasjegikt er som følger:

  • inflammatoriske prosesser i felles og periarticular vev stoppe;
  • reduserer intensiteten av smerte;
  • hevelse av vev elimineres, eksosnivået reduseres;
  • Trykket av betent bløtvev på blodkar er lettet, noe som resulterer i brusk ernæring er normalisert.

Denne gruppen inkluderer slike stoffer som diklofenak, indometacin, meloksikam, ketoprofen, nimulid og andre. De er produsert i form av tabletter, injeksjonsløsninger eller salver til ekstern bruk. Effektiviteten av antiinflammatoriske medisiner avhenger av innføringsmetoden. Systemiske midler (piller, injeksjoner) trenger hurtigere inn i den systemiske sirkulasjonen, og de aktive ingrediensene kommer i fokus for betennelse.

Antiinflammatoriske stoffer brukes kun i det akutte stadiet av artrose. Deres bruk er nødvendig for å stoppe akutt smerte og oversette prosessen til et kronisk stadium. Deretter vil det være mulig å fortsette med andre metoder for å behandle sykdommen, som i akutt betennelse er kontraindisert - til massasje, gymnastikk, fysioterapi. Hvis du bruker antiinflammatoriske stoffer i lang tid, kan de forstyrre utvinningen. De maskerer symptomene på sykdommen, mens gonartrose fortsetter å utvikle seg.

chondroprotectors

Effektive stoffer for slitasjegikt i knæleddet tilhører en omfattende gruppe kondroprotektorer. Denne klassen er representert på ulike måter basert på kondroitinsulfat og glukosamin - stoffer som brusk må repareres. I motsetning til antiinflammatoriske stoffer, maskerer de ikke bare symptomene på artrose, men påvirker årsaken til utviklingen. Kondroprotektorer kommer også i forskjellige former. De kan kjøpes i form av tabletter, salver eller injeksjoner. Effektiviteten vil bli betydelig høyere ved systemisk inntak og redusert ved lokal anvendelse.

Etter å ha kommet inn i kroppen ved noen av metodene, trer medisinen inn i den skadede ledd. De aktive ingrediensene absorberes fullstendig av vevene i leddet og brukes til å gjenopprette bruskvevet.

Deres terapeutiske effekter er basert på følgende effekter:

  • celledeling av brusk - hovedstadiet av regenerering;
  • øker produksjonen av leddvæske, som er nødvendig for å støtte kneets arbeid og sikre dets mobilitet;
  • øker leddbruskens evne til å akkumulere og beholde fuktighet - det gjør det mer elastisk og elastisk, beskytter mot sprekkdannelse.

Effekten av kondroprotektorer mot degenerative prosesser i leddene er bekreftet av kliniske studier. Disse preparatene kan bare ha én aktiv bestanddel eller en kombinasjon av flere komponenter. En komplisert sammensetning betyr imidlertid ikke alltid at stoffet raskt vil bli kvitt manifestasjonene av osteokondrose. Medisiner velges individuelt, avhengig av sykdomsstadiet og egenskapene til kurset.

Kondroprotektorer er narkotika som kun vil være effektive i tilfelle av langvarig bruk. Behandlingsforløpet kan vare opptil et og et halvt år i begynnelsen, og i de senere stadiene av artrose, må medisinen tas kontinuerlig, med korte intervaller. For lindring av en akutt prosess, er intra-artikulære injeksjoner av disse stoffene vist eller deres introduksjon som blokkeringer. Da kan du begrense pillene eller salven med kondroitin eller glukosamin.

Ytterligere komponenter kan være til stede som en del av de kombinerte kondroprotektorer. Som regel er disse antiinflammatoriske eller smertestillende stoffer, ved hjelp av hvilke den komplekse effekten på årsakene og symptomene på artrose forekommer. I tillegg vil bruk av kombinert chondroprotektorer redusere behovet for andre legemidler, noe som vil påvirke leverens tilstand positivt.

Populære kondroprotektorer

Det er umulig å avgjøre hvilke stoffer som vil være mest effektive for behandling av slitasjegikt i knæleddet. De er valgt med hensyn til resultatene av analyser, utviklingsstadiet av sykdommen og mange andre nyanser. Inkludert er det nødvendig å vurdere kontraindikasjoner for bruk av mange kondroprotektorer. De tolereres vanligvis godt og gir ikke bivirkninger, men for magesår, nyre- og leverfeil, så vel som under graviditet og amming, bør de unngås. I tillegg representerer kondroprotektorer en omfattende gruppe medikamenter, som består av 6 klasser.

Det finnes flere stoffer der den behandlende legen velger mer sannsynlig:

  • Artra er et stoff laget i USA i form av tabletter. Hver av dem inneholder 500 mg kondroitinsulfat og glukosamin. For fullstendig behandling er det nok å ta 1 tablett to ganger om dagen.
  • Dona - italiensk medisin i form av injeksjoner, samt pulver eller kapsler for oral administrasjon. Den inneholder bare glukosamin.
  • Struktum er en fransk agent basert på kondroitinsulfat. Det kommer i form av tabletter som inneholder 250 eller 500 mg aktiv ingrediens. I det første tilfellet er det nødvendig å ta 4 tabletter per dag, med økt dose, er to tabletter nok.
  • Teraflex er et kombinert preparat basert på kondroitin og glukosamin, produsert i form av kapsler.
  • Kondroitin kapsler, som hver inneholder 250 mg kondroitinsulfat.
  • Elbon-løsning for intramuskulære injeksjoner, i en dose derav er 400 mg glukosamin.

Selv de beste anti-artrose medisiner kan ikke fungere individuelt. Kondroitinsulfat og glukosamin er forskjellig i kjemisk struktur, derfor har de forskjellige effekter på den skadede ledd. Den eneste måten å kontrollere hvilke medisiner som vil være mest effektive, er å overvåke pasientens tilstand under behandlingsprosessen. Hvis stoffet ikke gir resultater, erstattes det med et annet stoff som vil variere i sammensetningen.

Utvendige produkter

Eksterne former for narkotika er ineffektive i behandlingen av leddgikt. Til tross for at mange grupper av medisiner slippes ut i form av kremer eller salver, er deres handlinger ikke nok til å gjenopprette felles vev. De er nyttige som en ekstra metode for behandling av en sykdom, men når de brukes alene, vil de ikke gi resultater.

Salve foreskrevet avhengig av sykdommens form. Slidgikt kan oppstå med eller uten betennelse i synovialmembranen. Dette vil være avgjørende når du velger medisiner:

  • Ved alvorlig synovitt brukes ikke-steroide antiinflammatoriske salver (Indomethacin, Fastum, Dolgit og deres analoger);
  • I mangel av symptomer på synovitt kan oppvarming og irriterende midler brukes til å forbedre blodsirkulasjonen og øke regenereringsprosessene (Menovazin, Espol, Nikoflex og andre).

Salver og geler kan administreres som en del av en omfattende behandling av artrose. Dermed øker ekstern bruk av kondroprotektorer effektiviteten av de systemiske former av disse legemidlene. Painkillers og anti-inflammatoriske salver kan lindre symptomene på artrose og forbedre pasientens velvære.

Behandling med komprimerer

Komprimerer viser større effekt ved behandling av artrose enn salver. Faktum er at de aktive komponentene trenger inn i leddvævene bedre hvis preparatet påføres i form av kompresjon i lang tid. Hovedsakelig brukt oppvarming og irriterende stoffer. De kan brukes på scenen av kronisk betennelse - i den akutte fasen er de kontraindisert.

Noen av de mest effektive oppskrifter for komprimerer er:

  • Dimexid er et flytende stoff som har en utbredt antiinflammatorisk effekt. Det trenger dypt vev godt og har evnen til å bære andre medisiner til det berørte vevet. Det stimulerer også regenereringsprosessene på applikasjonsstedet, og derfor er det nyttig å bruke det selv for leddgikt med uttalte manifestasjoner av synovitt.
  • Bishofit er et stoff som produseres i ferd med å raffinere olje. Når den påføres huden, akselererer den resorpsjonen av arthritiske knuter og reduserer betennelse. Komprimerer med bischofitt varme opp vevet godt under prosedyren, føles varmen i kneet.
  • Medisinsk galle er et ikke mindre effektivt stoff. Den brukes til resorpsjon av knuter og fjerning av betennelse, så vel som for oppvarming av vev. Dette legemidlet er kontraindisert for purulente infeksjoner og åpne hudlesjoner.

I folkemedisin er det også et stort antall oppskrifter av komprimer, som brukes til å behandle artrose. Disse infusjoner og avkok av urter med anti-inflammatorisk og smertestillende effekt (kamille, salvie, calendula), samt leire komprimerer. Noen eksperter anbefaler å gni knærne med alkohol eller urte tinkturer.

Injiserer inn i felleshulen

Intra-articular injeksjoner er en nødmetode for slitasjegikt. I løpet av denne prosedyren trengs medisinske stoffer direkte inn i kneleddet, der de utøves. Det kan være både medikamenter for symptomatisk behandling av artrose og lindring av angrep av smerte og betennelse, og stoffer for å gjenopprette strukturen i leddet. På denne måten blir hormonelle antiinflammatoriske stoffer, samt medikamenter basert på hyaluronsyre, ofte introdusert.

Steroide antiinflammatoriske legemidler

Den eneste indikasjonen for bruk av hormonelle antiinflammatoriske legemidler mot knottrose er en akutt fase av betennelse med alvorlig ekssudasjon og hevelse i leddet. Med kjemisk struktur er disse stoffene analoger av de naturlige hormonene i menneskekroppen. De er involvert i inflammatoriske prosesser og stopper dem raskere enn noen andre grupper av stoffer.

Men hormonelle legemidler skal brukes med forsiktighet. Behandlingsforløpet bør ikke overstige flere injeksjoner, og etter at det er mulig å fjerne hevelse og akutt betennelse, er det verdt å endre behandlingsmetoden. Til tross for effektiviteten i akutt smerte har denne gruppen medikamenter flere funksjoner:

  • med hver etterfølgende introduksjon blir effekten mindre uttalt;
  • med intraartikulære injeksjoner blir bruskene ytterligere skadet av nålen;
  • De har kontraindikasjoner i form av diabetes mellitus, hypertensjon, magesår og tarmssår, så vel som purulent infeksjon og tuberkulose.

Steroid antiinflammatoriske stoffer - Hydrocortison, Diprospan, Kenalog, Celeston og andre. De har en rekke kontraindikasjoner for bruk, og prosedyren skal kun utføres av en kompetent spesialist. Å sette et skudd i fugen hjemme vil ikke fungere - det kan forverre trivsel.

Hyaluronsyrepreparater

For slitasjegikt i knæleddet, er hyaluronsyrepreparater mer foretrukket. Listen over slike midler inkluderer Hiastat, Synvisk, Fermatrol og andre. De påvirker ikke den inflammatoriske prosessen, men beskytter leddet mot ytterligere ødeleggelse. Når de kommer inn i leddhulen, virker de som følger:

  • utføre funksjonen "væskeprotese", fylle en felles gap
  • Lag en beskyttende film på overflaten av den skadede brusk og forhindrer det i å bli slettet under bevegelse;
  • akkumuleres i brusk vev, tilbake sin elastisitet og elastisitet;
  • De har ingen kontraindikasjoner, produserer ikke bivirkninger og absorberes raskt av kroppen.

Narkotika for artrose kan ikke bare stoppe sykdommen, men også gjenopprette kneet i de tidlige stadiene av sykdommen. For terapeutiske formål er det vanlig å kombinere flere typer stoffer. De er tilgjengelige i ulike former og utfyller hverandres handlinger. En av de mest radikale metodene er injeksjonen av hyaluronsyre i felleshulen. Det er mer effektivt for artrose enn tradisjonelle medisinske metoder, men det har en høy pris. I andre tilfeller vises langsiktig behandling med vekslende tabletter, salver og komprimerer.

En av metodene for å behandle ødeleggelsen av bruskvev er forbundet med prikker i leddet i tilfelle ledd i knæleddet. Det er flere grunner til denne sykdommen: vektøkning, aldersrelaterte endringer i brusk og vev, profesjonell sport og mer. Ailment plager en person med konstant smerte.

For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Ikke bare injeksjoner i kneet brukes som hjelpemiddel til pasienten. Injiseringene plasseres både intramuskulært og intravenøst. Det som er nødvendig, velger legen. Legene mener at det er umulig å oppnå forbedringer i pasientens tilstand bare ved terapeutiske metoder. Uten injeksjoner kan ikke gjøre.

Intraartikulær legemiddeladministrasjon

Intra-artikulære injeksjoner har mange fordeler i forhold til andre behandlingsmetoder. De lindrer pasientens lidelse ved å lindre smerten. Brukte rusmidler har langvarig resorpsjon, omtrent et år. De virker på alle vev i brusk, mens de ikke påvirker andre organers arbeid, da de ikke er i stand til betydelig inntrengning i blodet. De brukes til mange kombinasjoner, selv for de som forstyrrer andre behandlingsmetoder.

Men det er injeksjoner og en rekke ulemper. Den viktigste er dette: det er ingen mulighet til å introdusere stoffet i en liten eller heller langt unna felles. Hvis det ikke er tilgjengelig for nålinntrenging, vil prosedyren mislykkes.

Det er en annen betydelig feil, veldig farlig. Med introduksjonen av stoffet er det mulighet for utseendet av smittsomme komplikasjoner.

Det er mest praktisk for en spesialist å sette et skudd i kneet. Andre ledd er vanskeligere.

Introduserte stoffer lindrer smerte. Etter dem forsvinner noen manifestasjoner av sykdommen. Men selve problemet løser ikke alle injeksjonene.

Intra-artikulære injeksjoner bør ikke gis ofte. Dette hjelper ikke bare, men gjør heller vondt. Derfor er de foreskrevet i ekstreme tilfeller.

Indikasjoner for intraartikulær injeksjon er hevelse i fellesområdet og utseendet av væske i det. Hvis fysioterapi av en eller annen grunn ikke kan gis, kan injeksjoner gis.

Etter injeksjonen kommer ikke lettelse umiddelbart, men etter omtrent en uke. På dette tidspunktet begynner terapeutiske aktiviteter. De er i stand til å forhindre utvikling av sykdommen.

Innføringen av narkotika er begrenset til noen regler. Blant dem er følgende:

  1. Injeksjon i kneledd skal ikke gjøres mer enn 1 gang i uken. Dette skyldes det faktum at stoffet begynner å virke ikke tidligere enn 7 dager fra injeksjons øyeblikk.
  2. Legemidlet bør byttes ut av en annen, hvis det etter introduksjonen ikke er noen lettelse etter 7-10 dager etter injeksjonen. Det er mulig at poenget ikke er i selve preparatet, men i det faktum at det ble introdusert ikke i sonen som er betent. Bør mer nøyaktig utføre prosedyren.
  3. Mer enn 6 injeksjoner er ikke laget i en ledd for hele behandlingen. Ellers kan det være komplikasjoner.

Hvilke legemidler brukes til injeksjoner ??

For denne behandlingen brukes ikke ett medikament, men flere typer av dem, for eksempel glukokortikoidhormoner.

Disse stoffene har en anti-inflammatorisk effekt på sårforbindelsen. Smerten begynner å synke gradvis etter 2 dager etter injeksjonen. Rødhet begynner å avta, ødem forsvinner. Et positivt resultat varer omtrent en måned og forsvinner deretter.

Blant stoffene i denne gruppen er Betamethason, Methylprednisolone. De er effektive for smerte, men de har også ulemper. Den største og farligste - ødeleggelsen av brusk og beinvev i leddet med hyppig bruk av midler. Derfor kan du ikke bruke dem oftere 3 ganger innen ett år.

Den neste gruppen medikamenter - medisiner med hyaluronsyre. Dette, for eksempel, Ostenil eller Synokrom.

Hyaluronsyre hjelper med mange patologier, inkludert deltakelse i restaurering av brusk. Det er en del av cellene som produserer bindevev. Syr hjelper brusk gjenvinne tapt elastisitet. Det returnerer viskositeten til væsken som er tilstede inne i skjøten.

Legemidler med hyaluronsyre, introdusert i kneet med artrose, skaper alle nødvendige forhold for rask gjenvinning av brusk. Legemidlet absorberes lenge i felleshulen, fra 3 måneder til ett år. Og gjennom denne perioden har en positiv effekt.

Hyaluronsyre fører ofte til allergier hos en gruppe pasienter. Dette er menneskene som reagerer på kyllingeprotein. Du kan ikke sette en injeksjon av de som har på den knærne berørte huden. Dette er alt tatt i betraktning av legen når du foreskriver et behandlingsforløb.

Et annet stoff for intraartikulær injeksjon er Alflutop. Dette verktøyet består av et konsentrat avledet av 4 typer fisk.

Alflutop syntetiserer hyaluronsyre, derfor deltar i prosessen med regenerering av bruskvev. På kort tid etter injeksjonen lindres betennelse i berørt ledd. Sårene på vevet dannet under sykdommen helbrede. Væskeegenskaper i leddet er forbedret. Smerten gradvis stopper, leddene gjenvinne sin tapte funksjon. I fremtiden er det mulig å bremse utviklingen av artrose.

Intramuskulære og intravenøse injeksjoner

Denne metoden for behandling i sykdommer i kneleddene foreskrives oftere enn injeksjoner direkte inn i leddet selv. Legen velger medisiner basert på mange faktorer: sykdomsforløpet, pasientens alder, hvor alvorlig leddet påvirkes.

Blant de brukte legemidlene er ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer blant de vanligste. De bidrar til å redusere betennelse i brusk, lindre kneet hevelse. Narkotika er bra fordi de har en rask effekt.

Mangel på ikke-steroide midler - en negativ innvirkning på mage-tarmkanalen. Slike injeksjoner bidrar til dannelsen av sår i mageslimhinnen, leveren og galleblæren mister noen av deres funksjoner. Derfor foreskrives legemidler i en dosering som er strengt individuell for hver pasient. Etter dette trenger du et vitaminkurs (B1 og B6).

Den neste gruppen av foreskrevne legemidler er smertestillende og antispasmodik. De reduserer smerte. Men disse stoffene på leddet har ingen effekt, bruskvævet gjenopprettes ikke.

For å lindre muskelspasmer, som noen ganger begynner med artrose, foreskriver legen Mydocalm, Sirdalud og andre.

Godta dem ikke mer enn en uke. Det er nesten ingen kontraindikasjoner. Ikke bruk dem til gravide og ammende mødre.

Steroid medisiner brukes også til intramuskulær administrasjon av legemidler. De brukes til alvorlige lesjoner. Blant dem, den mest berømte Ambene. Det lindrer raskt smerte, reduserer betennelse, gjenoppretter leddet. Men medisinen har negative egenskaper - etter bruken brenner de ikke evnen til å produsere nye celler. Leger ty til kun steroider i ekstreme tilfeller.

Vitaminkomplekser er uunnværlige i den kombinerte behandlingen. Vitaminer B1, B6, B12 er involvert i restaurering av bruskvev. Intramuskulær injeksjon Kombilipen og andre. Vitaminer lindrer smerte, forbedrer impulsen av nerveceller.

Massasje for slitasjegikt: 6 øvelser

Viktig å vite! Legene er i sjokk: "Det er et effektivt og rimelig middel for ledsmerter." Les mer.

Blant de ulike patologiene i kneleddet, anses artrose som en kompleks sykdom som betydelig reduserer livskvaliteten. For behandling av sykdommen brukes kompleks terapi, inkludert massasje for slitasjegikt i knæleddet. Vi vil forstå hvordan uavhengige massasjer utføres, og hvordan prosedyren påvirker behandlingsforløpet.

Massasje effekt

Hovedårsaken til utvikling av slitasjegikt i knæleddet er en strukturell forandring i bruskvev. Endringer forekommer i degenerative kurset av patologi, på grunn av hvilket felleset slutter å utføre sine funksjoner. Delvis eller fullstendig tap av motorisk aktivitet av den skadede lem kan forekomme.

For behandling av en sykdom, er konservativ terapi foreskrevet, bestående av flere stadier (medisinering, fysioterapi, massasje sessioner). Massasje er også foreskrevet under rehabiliteringsperioden etter kirurgisk inngrep.

Massasje for leddgikt gir følgende resultater:

  1. slapper av muskelvev, lindrer kramper;
  2. eliminerer smerte og hevelse;
  3. riktig utførte økter eliminere seler som har dukket opp i leddets overfladiske vev;
  4. Tidsmessige tilrettelagte massesessioner kan gjenopprette kneleddets mobilitet;
  5. bidrar til å gjenopprette de tapte leddfunksjonene i rehabiliteringsperioden;
  6. lindrer betennelse;
  7. normaliserer blodstrømmen, takket være den metabolske prosessen med leddvæv gjenopprettes;
  8. takket være spesielle bevegelser blir giftige stoffer fjernet fra leddhulen.

Du kan se en video av hvordan du skal massere kneet ved artrose.

Typer av massasje for artrose

Følgende moderne teknikker brukes til massasje, med artikulære artrose:

  • Japansk, hvor en punktvirkning på visse punkter i leddet utføres;
  • Finsk. Teknikken består i å knytte de problematiske områdene av kneet med tommelen;
  • Svensk. Utføre stroking og gnidning massasje bevegelser av den berørte ledd, og bevegelser for kneet;
  • Den russiske metoden ligner den svenske, den utelukker bare bevegelser av knæret selv.

Kontraindikasjoner for å utføre massasje økter

Ved selvmassasje av kneledd i tilfelle av artrose, bør man ta hensyn til noen punkter som tjener som kontraindikasjon til prosedyren:

  • hvis det oppstår blødning, kan prosedyren ikke utføres;
  • i den akutte utviklingsstadiet av patologien;
  • med mulig eller diagnostisert vaskulær trombose;
  • generell eller lokal temperaturøkning;
  • føler seg uvel (feber);
  • onkologi;
  • smittsomme sykdommer.

I andre tilfeller kan du utføre en massasje, noe som letter den generelle tilstanden ved artrose, og bidrar samtidig til å gjenopprette fellesfunksjoner.

regler

Du kan utføre selvmassasje på kneleddet, som vist i videoen nedenfor, men du må følge følgende regler:

  1. massasje bevegelser bør utføres i retning av lymfeknuter;
  2. innsats under massasjen nødvendigvis veksler med lette strøkbevegelser;
  3. all tid som er tildelt for prosedyren må fylles med kontinuerlig massasjebevegelser uten avbrudd;
  4. hvis det er smerte i enkelte bevegelser, må du bytte til et annet område;
  5. Kraften under bevegelse som brukes i økten må beregnes individuelt.

Selvmassasje brukes ikke bare som behandlings- og rehabiliteringsmetode for artrose, men brukes som et forebyggende tiltak.

Massasje for gonartrose

  1. Massasje i gonartrose i kneleddet begynner med forberedende oppvarmingsbevegelser i vertebrale regionen, med overgangen til hofter og underben.
  2. Muskelvevlårene knead strøkbevegelser. Deretter blir rystende bevegelser gjort, og lett strøk låret på den skadde lemmen.
  3. Hoveddelen av massasje økten begynner med sirkulære slag på hver side av den berørte lemmen. Deretter er det bølgende bevegelser, og rask massering av lårbenet.
  4. Videre, veldig forsiktig må du bøye og bøye beinet på kneet. Derefter blir rotasjonen av skinnen nøye utført. Og igjen blir massasje utført på låret av den berørte lemmen.
  5. Deretter gni knærne med lette fingerputer.
  6. Ved avslutningen av prosedyren må du klappe litt på deg og så riste det litt.

Alle bevegelser er rettet til området av popliteal fossa, som et resultat av hvilke de metabolske prosessene av leddvævene blir gjenopprettet.

Ofte er massasje foreskrevet i forbindelse med andre terapeutiske tiltak, for eksempel med terapeutisk fysisk trening. Massasje økten varer ca 20 minutter. Varigheten av løpet av terapeutiske tiltak avhenger av utviklingsstadiet av patologien, og i gjennomsnitt er det fra 20 prosedyrer.

Etter massasjeprosedyren, for å konsolidere effekten, utføres enkle, fysiske øvelser rettet mot spenning av knelemuskler og sener.

For å utføre prosedyren uavhengig av hverandre, kan du bli kjent med den foreslåtte videomassasje for gonartrose i kneleddet på slutten av artikkelen.

Behandling av osteokondrose ved hjelp av massasje økter

Ved diagnostisering av osteokondrose bør du ikke engasjere seg i selvbehandling. Utviklingen av patologi er ledsaget av nekrose av bærevev i kneleddet. Det er nødvendig å utføre medisinske avtaler, og forsøke å eliminere årsaken som førte til utviklingen av patologi.

Blant hovedårsakene til osteokondrose er følgende punkter:

For behandling og forebygging av sykdommer i ledd og ryggraden, bruker leserne metoden for rask og ikke-kirurgisk behandling anbefalt av ledende reumatologer i Russland, som bestemte seg for å snakke mot farmasøytisk kaos og presentert et legemiddel som virkelig behandler! Vi ble kjent med denne teknikken og bestemte oss for å tilby det til din oppmerksomhet. Les mer.

  • fedme;
  • høye knebelaster;
  • metabolske forstyrrelser i fellesprosessene forårsaket av blodstrømsproblemer;
  • forstyrrelser i hormonsystemet.

Osteokondrose er manifestert av smerter av varierende intensitet, hevelse og artikulær deformitet (ved sluttstadiet av utvikling).

De første stadier av osteokondrose blir behandlet med tradisjonelle metoder, som kombinerer bruk av medisinske legemidler og fysioterapeutiske prosedyrer, inkludert massasje sessjoner.

Under behandling av osteokondrose, i motsetning til andre patologier i kneleddet, er ikke hvilestilling foreskrevet. Tvert imot er aktive prosedyrer foreskrevet i kombinasjon med god ernæring. Massasje i osteochondrose i knæleddet bidrar til å styrke muskelvev, gjenopprette felles motoraktivitet, redusere smerte og redusere tiden som er tildelt for gjenopprettingsperioden.

Hvis patologien har flyttet til et kronisk kurs, holdes kortsiktige massasjer (ikke mer enn 5). Eventuelle massasjebevegelser utføres først etter eliminering av betennelse i kneleddet.

Hvordan glemmer du felles smerte for alltid?

Har du noen gang opplevd uutholdelig ledsmerter eller konstante ryggsmerter? Dømmer av det faktum at du leser denne artikkelen - du kjenner dem allerede personlig. Og selvfølgelig vet du førstehånds hva det er:

  • konstante vondt og skarpe smerter;
  • Manglende evne til å bevege seg komfortabelt og enkelt;
  • konstant spenning av ryggmuskulaturen;
  • ubehagelig knase og sprekker i leddene;
  • skarp rygg i ryggraden eller urimelig smerte i leddene;
  • manglende evne til å sitte lenge i en posisjon.

Og nå svarer spørsmålet: passer det deg? Er det mulig å utholde slik smerte? Og hvor mye penger har du brukt på ineffektiv behandling? Det er riktig - det er på tide å stoppe med dette! Er du enig? Derfor bestemte vi oss for å publisere et eksklusivt intervju hvor hemmelighetene om å bli kvitt smerter i ledd og rygg blir avslørt. Les mer.

Massasje for slitasjegikt i knæleddet

Gnarthrose (knestartrose) er en sykdom hvor intraartikulær brusk først er utsatt for skade, og over tid oppstår knæleddemomenter, ødeleggelse av vev av leddbrusk og nedsatt motoraktivitet. Behandling av denne alvorlige sykdommen må påbegynnes umiddelbart. En effektiv og sikker metode er massasje for slitasjegikt i knæleddet. Det brukes til å lindre sykdomsforløpet, og som et tillegg til utførelsen av medisinering.

Hvorfor trenger du en massasje for artrose

Gunstig, smertestillende effekt på kneleddet har en massasje ved artrose. Hovedmålene er:

  • lindre pasientens smerte;
  • overvinne stivhet i kneleddet;
  • stimulere blodsirkulasjonen og lymfesirkulasjonen i områder skadet av artrose;
  • hindre og redusere utviklingen av felles stivhet, kontrakturer;
  • forbedre tilførselen av lem vev med oksygen og næringsstoffer;
  • forhindre muskelatrofi.

Massasje effektivitet

Fordelene med massasje i gonartrose ble påvist av forskere ved Yale University, som gjennomførte et klinisk eksperiment som involverte 68 voksne pasienter som lider av denne sykdommen. I løpet av testen deltok halvparten av svensk massesøkt to ganger i uken for den første måneden, og reduserte antall økter til neste måned til 1 gang i uken. Andre halvdel av pasientene deltok ikke i sesjonene.

I mai 2006 ble de første resultatene av dette eksperimentet publisert. Deltakerne som har gjennomført manuell terapi, forbedret seg betydelig, og den positive effekten fortsatte selv etter 2 uker etter slutten av massasjessesjonene. I andre halvdel av pasientene endret ikke alle indikatorene til det bedre, smerten passerte ikke.

Basert på de positive resultatene av studien konkluderte legene at i et tidlig stadium av sykdommen, når bruskvevet ikke er for tynt, kan massasjeprosedyrer være et utmerket alternativ til den medisinske behandlingen av knet artrose. I løpet av perioden av forverring av sykdommen og den subakutte perioden, bør massasje være en del av en kompleks terapi.

Knelemassasje teknikker

Det er mange forskjellige metoder for manuell eksponering av kneet i slitasjegikt. Hvordan velge et passende system som er best for deg, rådgive legen din. De mest effektive massasje teknikkene er:

  1. Russisk. Grunnlaget for massasje teknikken er gnidning og strekk. For best resultat i behandlingen av knæledd, anbefales det å kombinere teknikken med hydroterapi økter og gymnastikk øvelser.
  2. Japansk (Shiatsu). Hovedoppgaven til teknikken er å normalisere blodsirkulasjonen, forbedre knelens motorfunksjon, slipp muskelsystemet fra stagnasjon av venøst ​​blod.
  3. Svensk. Den mest positive teknikken som kombinerer strøk og gnidning med leddets bevegelser. Takket være prosedyren er pasientens ledd og muskler godt strukket, de nevro-vaskulære leddene er avslappet, komprimering i vevet gnides, smerten reduseres.
  4. Finsk. Svært lik den svenske, med unntak av intensiteten og retningen av bevegelser, utføres hele knådeprosedyren med tommelfinger.

Prosedyrens regler

Riktig utført massasje skal utføres forsiktig, sakte. Maksimumsvarigheten av prosedyren er 25 minutter. De generelle regler for massasje terapi er:

  • Før massasje anbefales det å varme lemmer med hydromassasje.
  • I tilfelle ledd i leddet består massasjeprogrammet av massering ikke bare kneet, men også resten av kroppen.
  • Ved begynnelsen av sesjonen er det kun langsomme bevegelser tillatt.
  • Hvis det er smerte i kneleddene i løpet av prosedyren, blir massasjen stoppet.
  • Under økten er overoppheting av leddene, økte belastninger på de nedre delene av det berørte lemmet uakseptabelt.
  • Under prosessen må pasienten være i ro.
  • For å opprettholde remisjonfasen, blir massasjekursen gjentatt flere ganger i året.

Kontra

Gjennomføring av massasjebehandlinger har kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

  • sykdommer i bukorganene, blod, hår, hud, negler;
  • hypertensjon, hypotensjon
  • sklerose av cerebral fartøy;
  • psykiske lidelser;
  • tuberkulose;
  • onkologiske eller seksuelt overførbare sykdommer;
  • åreknuter
  • akutt myokardisk iskemi;
  • lunge-, hjerte-, nyre-, leversvikt;
  • tarmlidelser - oppkast, diaré, kvalme.

Priser for terapeutisk massasje i Moskva

Kostnaden for helbredende massasje for gonartrose vil variere avhengig av:

  • Klinikets prestisje hvor prosedyren utføres;
  • massør ferdigheter;
  • alvorlighetsgraden av sykdommen;
  • brukte behandlingsmetoder.

Her er en liste over noen klinikker i Moskva og priser:

  • "Helseverksted". Str. Leninskaya Sloboda, hus 19, bygning 6. T-bane: Avtozavodskaya. Kostnaden for prosedyren er fra 1500 rubler.
  • Senter for manuell terapi "Fri bevegelse". Str. Sadovaya-Chernogryazskaya, 20/28. Kostnaden for økten fra 1800 rubler.
  • "Styrke av hender." M. Proletarskaya Str. Krutitsky aksel, 3. Prisen på prosedyren er fra 1950 rubler.
  • Senter lege Bubnovsky. Pyatnitskoe motorvei, 6, Bldg. 1. Kostnaden for en massasje fra 2000 rubler.

Massasje for gonartrose i knæleddet

Knærets artrose er en destruktiv sykdom der bruskvæv er ødelagt. I avanserte tilfeller er deformasjonen deformert, motorfunksjonen er svekket eller helt tapt. Terapi av gonartrose bør begynne så tidlig som mulig. En effektiv ekstra behandlingsmetode sammen med fysioterapeutiske prosedyrer og gymnastikk er massasje.

Massasje kompletterer medikamentterapi, og er også nødvendig i løpet av gjenopprettingsperioden etter knekirurgi. Den kombineres i manuell og fysioterapi, ideelt utført av en kvalifisert spesialist.

Hvordan massasje fungerer:

  • stimulerer blodsirkulasjon og lymfatisk drenering;
  • fjerner venøs stasis i bena;
  • lindrer stress;
  • strekker muskler, ledbånd;
  • bidrar til å fjerne forekomster og giftstoffer fra leddet;
  • normaliserer motorfunksjonen.

Bruken av massasje i behandlingen av knoglehalsen bidrar til å senke eller helt stoppe sykdomsprogresjonen, og derved bevare leddet.

Mange kan bli overrasket, men massasje for gonartrose er ikke bare fokusert på den berørte delen av beinet. Tvert imot kan ikke skjøten masseres, det kan føre til mikrotraumas, utviklingen av den inflammatoriske prosessen og forverre situasjonen.

Prosedyren for slitasjegikt i kneet utføres, påvirker andre områder, over og noen ganger under sårforbindelsen. Pass på å massere lårbenet, nedre rygg. De grunnleggende teknikkene for teknologi:

  • strekker seg tilbake med sirkulære bevegelser;
  • klassisk æltning av nedre rygg og sakrumområde;
  • hofmassasje med en jevn overgang til kneet;
  • lys tweaks og sirkulær strøk av kneet;
  • stigende bevegelser fra ankel til kneet;
  • kneading føttene.

Deretter vurderer vi hvert element mer detaljert. Du kan selv gjøre massasje, men hvis det er mulig, er det bedre å melde deg på et kurs til en profesjonell.

Med riktig og fin ytelse til massasje kan de ømme knærne være hjemme. Behandling av slitasjegikt i knæleddet er nødvendigvis komplisert og i tillegg til massasje, inkluderer:

  • stoffkomponent;
  • sunn livsstil, unngår dårlige vaner;
  • Følg anbefalt diett
  • terapeutiske øvelser;
  • fysioterapi.

Advarsel! Massere kneet bør utpeke en spesialist. Uavhengig utførelse av prosedyren kan være skadelig hvis det er kontraindikasjoner eller teknikken er feil.

For eksempel er en hyppig konsekvens av slike selvhelbredende strømmen av intraartikulær væske, noe som provoserer infiltrering inne i knæleddet.

Massasje er en utmerket restorativ prosedyre etter artroskopisk intervensjon, slik at du raskt kan komme tilbake til full bevegelse. På samme tid bruker manuell eller manuell lymfatisk dreneringsmetode. Prosedyrer bidrar til å fjerne postoperativ ødem og forhindre utvikling av komplikasjoner.

Det er viktig! Det opererte kneet skal festes med en elastisk bandasje eller en spesiell tett ortose.

Massasje teknikker komplementerer også inntaket av smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler foreskrevet av den behandlende legen.

Folkens! 1. juli lanserer vi sammen med min mann en forfattersklubb av likesinnede mennesker på temaet helse, fitness og lang levetid.

4ampion.club er et økosystem som får deg til å vokse, uansett hva!

Bli med nå! Med tro på resultatene dine, Larisa Bikerskaya.

Metode for klassisk massasje for artrose

Session inkluderer stroking, gnidning, knådende bevegelser. Før du når kneet, jobber spesialisten med andre deler av kroppen. Bruk følgende teknikker:

  1. Tilbake muskelmassasje. Forbedrer blodsirkulasjonen, stimulerer stoffskiftet. Masserer ryggen fra sacrum til skulderbladene. Bevegelsen skal ikke være skarp, aggressiv, - utfør jevnt, med pads av fingre og palmer.
  2. Massasje av et sunt ben (hvis gonartrose er ensidig). Begynn å påvirke ytre siden av låret og knærområdet, og flytt deretter til forsiden og baksiden. De prøver ikke å berøre den indre overflaten eller bare bruke de letteste slagene, da det er mange lymfekar i dette området.
  3. Masser den berørte beinet. Utført forsiktig fra baksiden.

Husk! En direkte innvirkning på kneleddet er forbudt, bevegelser i nærheten av kneet skal være sterke, men lyse, uten streik, popping og pushing.

Deretter vurderer vi den klassiske metoden trinnvis.

For det første er det nyttig å varme bena med hydromassasje. Deretter utføres den forberedende fasen av massasjen i denne rekkefølgen:

  • begynner med de nedre delene av ryggraden - strøk, rubbing (sirkulær);
  • den femorale delen av et sunt ben er den samme bevegelsen pluss æltning;
  • lårmuskler av sår ben - lignende teknikker;
  • på slutten av preparatet veksler rystingen av lårbenet med strekk i 3-4 repetisjoner.

Etter at utviklingen av rygg og hofter har gått i massasje i kneleddene i følgende rekkefølge:

  • laterale slag i nærheten av kneet;
  • gni på sidene;
  • gjenta hip massasje med færre repetisjoner;
  • gå over til knærne igjen;
  • bøy forsiktig og bøy kneleddene flere ganger;
  • gi rotasjon av underbenet;
  • utfør igjen ekspresmassasje på låret;
  • gni mykt vev i nærheten av kneet med fingertuppene.

Det er viktig! Under hele økten bør det ikke være smerte, og pasienten må være i en rolig, avslappet, helt ubevegelig tilstand.

Hoveddelen er fullført ved å strekke og forsiktig riste nær den syke ledd. I tillegg kan du gjøre oppovergående bevegelser fra ankelen til knærne, for å øke utstrømningen av venøst ​​blod og lymf. Etter prosedyren bør ikke leddet bli utsatt for hypotermi.

Generelle og tilleggs anbefalinger:

  • effektiviteten av massasjen øker dersom den utføres i en badstue, bad eller varmt vann;
  • overoppheting skjøten er også umulig;
  • Kurset skal gjentas minst 4-5 ganger i året.
  • hvis det oppstår smerte, bør prosedyren stoppes
  • Begynn en økt med jevne, langsomme bevegelser.

Under massasje er det nyttig å bruke aromaterapi med essensielle oljer - lavendel, jasmin, sandeltre, salvie har en beroligende effekt.

Masseffekt på kneleddet utføres ikke med:

  • patologi i bukhulen, blod, hud;
  • hypertensjon og hypotensjon
  • psykiske lidelser;
  • seksuelt overførbare sykdommer (klamydia, gonoré, syfilis og andre);
  • akutt iskemi av hjertet;
  • smittsomme lesjoner av ledd og bein;
  • åreknuter, tromboflebitt;
  • noen form for funksjonsnedsettelse - hjerte-, nyre-, lunge-, lever-;
  • ondartede svulster
  • sekundærsynovitt (betennelse i synovialmembranen i leddet);
  • tuberkulose;
  • sklerotisk lesjon av cerebral fartøy;
  • osteomyelitt i den akutte fasen;
  • skulderblad periartrose;
  • dystrofiske deformasjoner av beinstrukturer.

Advarsel! Det er forbudt å utføre en massasje uten riktig forberedelse. Feil teknikk kan provosere en forverring av artrose, en inflammatorisk reaksjon og andre negative konsekvenser.

Å gjøre knæmassasje hjemme er tillatt, men først må du lære riktig teknikk for å utføre slik at selvbehandling ikke blir et enda større problem.

Sitt på en stol og kast din ømme fot på en sofa eller en annen stol foran deg. Masser låret, deretter gå til siden av kneet, bruk stroking og gni teknikker. Sessionsvarigheten er 15 minutter, den kan gjøres 2-4 ganger om dagen. Mer informasjon om utførelsen av en uavhengig massasje er vist i videoen.

I tillegg til den klassiske versjonen finnes det flere typer massasje, som du kan behandle kneledd i tilfelle av artrose. Det er verdt å være oppmerksom på to populære varianter - vakuum og japansk (Shiatsu).

Denne teknikken innebærer bruk av spesielle vakuumbokser. Det utføres i et spesielt utstyrt massasjerom. indikasjoner:

  • den postoperative perioden
  • knegens artrose;
  • felles smerter av ulike etiologier (med unntak av kontraindikasjoner, se ovenfor);
  • skade på menisk leddbånd;
  • revmatoid artritt.

Pasienten er plassert på ryggen, med myke ruller under føttene i knærne. Banker legger på siden og fronten av låret og bløtvevet rundt kneet felles i 3-7 minutter. Vakuummassasje er 7-10 prosedyrer, intervallet mellom dem er 1-2 dager.

Dette er en japansk massasje teknikk basert på den gamle Amma teknikken. Det er ikke rettet mot bestemte sykdommer. Dens oppgave er å ved å handle på enkelte punkter på menneskekroppen, lansere kroppens egne krefter, øke aktiviteten til immunforsvaret og derved la kroppen selvstendig velge metode for intern kontroll av sykdommen.

Se hvordan ekspertene masserer kneleddet.

Massasje i den komplekse behandlingen av knogleskørhet spiller en viktig rolle. På grunn av økt blodgjennomstrømning og lymfebevegelse, svulmingen minker, brusk ernæring forbedres, skadelige stoffer blir fjernet fra leddet. Massasje lar deg raskt gjenopprette fra knekirurgi. Prosedyren utføres i henhold til visse regler og krever forhåndshøring og avtale av en spesialist.

Gnarthrose (knestartrose) er en sykdom hvor intraartikulær brusk først er utsatt for skade, og over tid oppstår knæleddemomenter, ødeleggelse av vev av leddbrusk og nedsatt motoraktivitet. Behandling av denne alvorlige sykdommen må påbegynnes umiddelbart. En effektiv og sikker metode er massasje for slitasjegikt i knæleddet. Det brukes til å lindre sykdomsforløpet, og som et tillegg til utførelsen av medisinering.

Gunstig, smertestillende effekt på kneleddet har en massasje ved artrose. Hovedmålene er:

  • lindre pasientens smerte;
  • overvinne stivhet i kneleddet;
  • stimulere blodsirkulasjonen og lymfesirkulasjonen i områder skadet av artrose;
  • hindre og redusere utviklingen av felles stivhet, kontrakturer;
  • forbedre tilførselen av lem vev med oksygen og næringsstoffer;
  • forhindre muskelatrofi.

Fordelene med massasje i gonartrose ble påvist av forskere ved Yale University, som gjennomførte et klinisk eksperiment som involverte 68 voksne pasienter som lider av denne sykdommen. I løpet av testen deltok halvparten av svensk massesøkt to ganger i uken for den første måneden, og reduserte antall økter til neste måned til 1 gang i uken. Andre halvdel av pasientene deltok ikke i sesjonene.

I mai 2006 ble de første resultatene av dette eksperimentet publisert. Deltakerne som har gjennomført manuell terapi, forbedret seg betydelig, og den positive effekten fortsatte selv etter 2 uker etter slutten av massasjessesjonene. I andre halvdel av pasientene endret ikke alle indikatorene til det bedre, smerten passerte ikke.

Basert på de positive resultatene av studien konkluderte legene at i et tidlig stadium av sykdommen, når bruskvevet ikke er for tynt, kan massasjeprosedyrer være et utmerket alternativ til den medisinske behandlingen av knet artrose. I løpet av perioden av forverring av sykdommen og den subakutte perioden, bør massasje være en del av en kompleks terapi.

Det er mange forskjellige metoder for manuell eksponering av kneet i slitasjegikt. Hvordan velge et passende system som er best for deg, rådgive legen din. De mest effektive massasje teknikkene er:

  1. Russisk. Grunnlaget for massasje teknikken er gnidning og strekk. For best resultat i behandlingen av knæledd, anbefales det å kombinere teknikken med hydroterapi økter og gymnastikk øvelser.
  2. Japansk (Shiatsu). Hovedoppgaven til teknikken er å normalisere blodsirkulasjonen, forbedre knelens motorfunksjon, slipp muskelsystemet fra stagnasjon av venøst ​​blod.
  3. Svensk. Den mest positive teknikken som kombinerer strøk og gnidning med leddets bevegelser. Takket være prosedyren er pasientens ledd og muskler godt strukket, de nevro-vaskulære leddene er avslappet, komprimering i vevet gnides, smerten reduseres.
  4. Finsk. Svært lik den svenske, med unntak av intensiteten og retningen av bevegelser, utføres hele knådeprosedyren med tommelfinger.

Riktig utført massasje skal utføres forsiktig, sakte. Maksimumsvarigheten av prosedyren er 25 minutter. De generelle regler for massasje terapi er:

  • Før massasje anbefales det å varme lemmer med hydromassasje.
  • I tilfelle ledd i leddet består massasjeprogrammet av massering ikke bare kneet, men også resten av kroppen.
  • Ved begynnelsen av sesjonen er det kun langsomme bevegelser tillatt.
  • Hvis det er smerte i kneleddene i løpet av prosedyren, blir massasjen stoppet.
  • Under økten er overoppheting av leddene, økte belastninger på de nedre delene av det berørte lemmet uakseptabelt.
  • Under prosessen må pasienten være i ro.
  • For å opprettholde remisjonfasen, blir massasjekursen gjentatt flere ganger i året.

Gjennomføring av massasjebehandlinger har kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

  • sykdommer i bukorganene, blod, hår, hud, negler;
  • hypertensjon, hypotensjon
  • sklerose av cerebral fartøy;
  • psykiske lidelser;
  • tuberkulose;
  • onkologiske eller seksuelt overførbare sykdommer;
  • åreknuter
  • akutt myokardisk iskemi;
  • lunge-, hjerte-, nyre-, leversvikt;
  • tarmlidelser - oppkast, diaré, kvalme.

Kostnaden for helbredende massasje for gonartrose vil variere avhengig av:

  • Klinikets prestisje hvor prosedyren utføres;
  • massør ferdigheter;
  • alvorlighetsgraden av sykdommen;
  • brukte behandlingsmetoder.

Her er en liste over noen klinikker i Moskva og priser:

  • "Helseverksted". Str. Leninskaya Sloboda, hus 19, bygning 6. T-bane: Avtozavodskaya. Kostnaden for prosedyren er fra 1500 rubler.
  • Senter for manuell terapi "Fri bevegelse". Str. Sadovaya-Chernogryazskaya, 20/28. Kostnaden for økten fra 1800 rubler.
  • "Styrke av hender." M. Proletarskaya Str. Krutitsky aksel, 3. Prisen på prosedyren er fra 1950 rubler.
  • Senter lege Bubnovsky. Pyatnitskoe motorvei, 6, Bldg. 1. Kostnaden for en massasje fra 2000 rubler.

Manuell terapi for artrose er et obligatorisk terapeutisk tiltak, hvis gjennomføring bare kan overlates til en erfaren spesialist. Men det er noen effektive metoder for selvmassasje med en stimulerende effekt, ved hjelp av som du kan lindre en skarp smerte etter å ha gått. Før treningen bør du varme opp knærområdet ved hjelp av en varm dusj, bad, varmtvannflaske med honning. Hele prosedyren bør ikke ta mer enn 10-15 minutter. Etter en selvmassasesjon anbefales det å ligge seg ned i ca 20 minutter. Hvordan selvmassasje teknikken til kneleddet utføres, se videoen:

Anna, 40 år gammel: Jeg fikk et fantastisk resultat etter en massasje økt for artrose. Som et resultat av en sportsskade begynte knærne å såre, det viste seg - gonartrose. Jeg måtte forandre alt i livet mitt: Ernæring, daglig rutine, begynte å gjøre gymnastikk, ta medisiner, bruke gelatinebehandling for å styrke leddene, gå til manuelle terapi økter, lærte å gjøre selvmassasje. Resultatene av behandlingen fornøyd meg, jeg beveger meg mye mer aktivt og uten smerte.

Alexey, 45 år gammel: Massasje for ledd i knesammen bidrar virkelig. Jeg lider av denne sykdommen i mange år, som jeg ikke har prøvd. Jeg bestemte meg å vende meg til massasjebehandlinger. Etter flere økter ble det lettere å bevege seg, smerte i knærne ble gradvis redusert, betennelse passert.

Katerina, 38 år gammel: Jeg lider av knogeledd i flere år. Gjorde selvmassasje med honning (godt hjulpet), gikk til manuelle terapeutiske økter i henhold til den svenske metoden. Jeg gjennomgår et kompleks av prosedyrer hvert år, jeg kan bekrefte at massasje hjelper mye. Etter økten er det en følelse av lyshet og lette smerten når du går.

Korrekt utført massasje for slitasjegikt i knæleddet kan betydelig lindre de ubehagelige symptomene på denne sykdommen. De visste om den store verdien av massasje i antikkens Hellas, Kina og India. I dag er han et utmerket tillegg til de tradisjonelle metodene for behandling av slitasjegikt i knæleddet.

Knærørghet (gonartrose) oppstår på grunn av for tidlig slitasje på kneleddets brusk. Massasje er ikke i stand til å gjenopprette brusk, men bidrar til å gjenopprette funksjonaliteten til leddet og gi gode fordeler i form av:

Følgende typer massasjeterapi er vist hos pasienter med knelektroser:

Under Shiatsu-massasjen er det doserte punktet fysisk belastning på visse (harde, smertefulle) områder av leddmodellen modellert. De svenske og russiske metodene er like ved at de kjennetegnes ved å strekke og gni med håndflatene, men svensk massasje inkluderer også bevegelser av den direkte berørte skjøten, noe som gir en mer uttalt effekt. Den finske teknikken er annerledes ved at alle knådende bevegelser holdes med tommelen.

Massasjeprosedyrene selv har følgende mål:

For dette blir gnidning, æltning, klemming, strøk etc. brukt.

Viktig: Massasjen skal bare utføres av en kvalifisert, erfaren spesialist, og bare hvis pasienten ikke har kontraindikasjoner for denne prosedyren.

Til overraskelse for mange pasienter, begynner en massasje økt for behandling av gonartrose ikke med manipulasjoner på kneet. Før massøren kommer til ham, må andre deler av kroppen være godt forberedt. I den klassiske prosedyren ser stadiene av massasje for knærørslid ut som dette:

masserer den nedre delen av ryggraden;

kneading musklene i låret på beinet hvor den berørte leddet er plassert: strekk, klemme (med kanten av håndflaten eller kammen av knyttneve) bevegelser utføres 3-4 ganger;

rister og strekker lårmusklene, gjentas kneading, gjentatt risting og strøk.

strøk (vanligvis sirkulære) knær på sidene;

gnidning av flere typer;

forsiktig bevegelse av leddet: flexion og forlengelse;

rotasjonsbevegelse av underbenet;

gni knærne med fingertuppene.

lett strekker kneet,

Under økten må pasienten ikke føle smerte. Spesielt effektiv er massasjebehandlinger utført i varmt vann eller under / etter et besøk i badstuen.

Den positive effekten av massasje på løpet av gonartrose ble vist under en klinisk studie utført ved Yale University (USA). Studien involverte 68 voksne med denne diagnosen. Noen pasienter deltok på klassiske svenske massasjer to ganger i uken i løpet av den første måneden og 1 gang i uken i løpet av den andre testmåneden, levde de gjenværende deltakerne deres vanlige livsstil og tok ikke av seg massasjebehandlinger.

Resultatene, utgitt i mai 2006, var som følger: deltakerne i studien, som gjennomgikk en manuell terapi, forbedret signifikant indikatorene for smerte, stivhet, funksjonalitet, mobilitet og utholdenhet i leddene. Og selv etter 2 uker etter kursets slutt ble effekten oppnådd bevart.

I den andre gruppen av deltakere forblir alle indikatorer uendret.

I de tidlige stadiene av sykdommen kan massasje til og med betraktes som et alternativ til den medisinske behandlingen av knet artrose. Ta medisiner kan ha negative konsekvenser for kardiovaskulærsystemet, tarmkanalen, nyrene og leveren. Manuell terapi er trygg i denne forbindelse, og samtidig er den tilstrekkelig effektiv.

Destruktive artrose er en inflammatorisk sykdom hvor en person opplever et alvorlig smertsyndrom.

Over tid forandrer egenskapene til brusk og muskelfibre, bevegelsens amplitude avtar. Som et resultat blir ikke bare pasientens helse, men også kvaliteten på sitt liv forverres.

Årsakene til gonartrose, metoder for behandling og forebygging av sykdommen vil bli diskutert nedenfor.

Deformerende ledd i knæleddet kalles gonartrose. Denne sykdommen utvikler seg i knæhyalinkroksten. Utviklingen av sykdommen bidrar til en rekke grunner:

  1. Primær artrose. Oppstår i voksen alder på grunn av bruk av vev og bein. Det kan også utvikle seg på grunn av påvirkning av provokerende faktorer (overvekt, genetisk predisponering, overdreven belastning).
  2. Sekundær artrose. Det manifesterer seg etter skade på leddet. I alvorlige tilfeller oppstår symptomer etter noen måneder, i andre kan det ta mer enn et år før symptomer oppstår.

Omtrent 10% av tilfeller av artrose er assosiert med sport i voksen alder.

Hvis en person eldre enn 40-45 år begynner å løpe eller kaste seg aktivt, øker risikoen for en diagnose av "gonartrose" betydelig.

Samtidig sykdom kan også utløse denne sykdommen. Dette er sykdommer:

  • Reaktiv, psoriasis og reumatoid artritt.
  • Gikt.
  • Ankyloserende spondylitt.
  • For mye fettvev.
  • Åreknuter

Også årsaker til deformering av artrose er:

  • Kraftig sammentrekning av muskelfibrene på låret.
  • Profesjonell sport og vanlige laster.
  • Klatrer trappene i gammel alder.
  • Spinal skade.
  • Diabetes mellitus.
  • Nevrologisk sykdom.
  • Krenkelse av metabolske prosesser.
  • Genetisk arvelighet.

Det er ingen enkelt regulering som vil bestemme den riktige sekvensen for behandling av slitasjegikt i knæleddet. Legen i hvert tilfelle fungerer i henhold til individuelle indikatorer og foreskriver behandling avhengig av pasientens alder, grad av artrose, alvorlighetsgrad av smerte. Terapi kan bestå av et kompleks av følgende prosedyrer:

  1. Mottak av medisiner. Disse inkluderer ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, hormoner, kondroprotektorer og hyaluronsyre.
  2. Kirurgisk inngrep: artroskopi, osteotomi, endoprosthetikk.
  3. Fysioterapi behandling. Inkluderer anestesi (suf-bestråling, magnetisk terapi), lindring av inflammatoriske prosesser (laser, UHF, SMV-terapi), forbedring av blodsirkulasjonen (ultralyd, diadynamisk terapi, interferensbehandling, darsonvalisering og healingbad av salvie, hydrogensulfid, bischofitt, gjørme).
  4. Ikke-tradisjonelle metoder. Hirudoterapi, elektrisk akupunktur og Zhen-Tszyu-terapi eller treparts akupunktur er etterspurt.
  5. Midler av tradisjonell medisin. Stoppe utviklingen av sykdommen infusjon av løvetann, pepperrot rhizome, aloe, honning, sabelnik, sennep.
  6. Manuell terapi En viktig rolle i behandlingen av artrose er spilt av massasje, treningsterapi, hydromassasje.

Grunnlaget for kostholdet for slitasjegikt er knepene:

  • Spis nok kalorier per dag.
  • Unngå vitaminmangel.
  • Hold balanse mellom karbohydrater, proteiner og fettstoffer.

Med gonartrose må du overvåke inntaket av tilstrekkelig mengde proteiner. Protein er hovedbyggestein av menneskelige muskler, vev og ledd. Med sin mangel på muskel fiber mister sine egenskaper. Menyen bør inkludere kjøtt- og fiskeretter, melk, hytteost.

Kollagen og B-vitaminer er også av stor betydning for pasienter med gonartrose. De må inkludere i kostholdet aspik og gelé fra kjøtt, belgfrukter, kål, egg, bananer og bakt poteter.

Det vil være nyttig å stuge, bake og lage grønnsaker, bruk frisk frukt og bær. Ikke glem om drikkemodus. Hver dag må du drikke en halv til to liter vann.

Pasienter med gonartrose bør utelukkes fra dietten:

  • Baking, hvitt brød, bakverk.
  • Alkoholholdige drikker.
  • Stekt mat.

Kontraindikasjoner til massasje:

  • Akutt form av sykdommen.
  • Osteomyelitt i akutt form.
  • Tuberkulose i ledd og ben i akutt form.
  • Onkologi, infeksjoner av bein og ledd.
  • Sekundær synovitt.
  • Dystrophic prosess, ledsaget av en beinlignende omstrukturering av leddene.
  • Periarthrose i skulderbladet.

Høyt effektiv massasje kurs med:

  • et hvilket som helst stadium av artrose deformans;
  • brudd eller forstukning av kneet;
  • traumer til kneet menisken;
  • i rehabiliteringsperioden.

Sekvensen av masseteknikker for gonartrose er som følger:

  1. Stryke. Plane og prikkende bevegelser.
  2. Rubbing motion. Rett, spiral og sirkulær. De forbedrer blodstrømmen og slapper av muskler.
  3. Kneketeknikker. Trykk, strekker og skifter. Øk muskelfibrens tone, elastisitet og elastisitet.
  4. Sparing av tapping og saging.
  5. Vibrasjon. Gunstig effekt på dype muskler.

Videoen demonstrerer tydeligere teknikken:

Varm huden kraftig, men rør ikke lymfeknutene. Retningen av alle bevegelser - popliteal dimple. De begynner å knede den største femurmuskelen, stige fra den til den inguinale brettet. Når prosedyren er over, blir fem knebøyninger laget, hvorpå vevene er beroliget med lysslag.

Hvis artrose er i avansert stadium, blir hofter massert på begge sider, kneledd, bena på begge sider, ankelen og hver finger på foten.

Å tenke på forebygging av slitasjegikt er nødvendig for alle mennesker i moden alder. For å gjøre dette er det nok å overvåke din vekt, ernæring, unngå skader og skade føttene dine, ha på deg passende sko, og spill også sport.

De effektive forebyggende tiltakene inkluderer turgåing, svømming, sykling og spesielle øvelser for leddene. Belastning bør ikke være overdreven.

Det er viktig å huske regelen: øvelsene skal være rettet mot fysisk aktivitet, og ikke ved statisk belastning. I enkle ord: mer bevegelse, mindre innsats. Med en aktiv livsstil øker blodstrømmen rundt brusk, blir vevet forsynt med en god tilførsel av oksygen og næringsstoffer.