En ryggmargenskade er en tilstand som truer offerets liv og krever akuttmedisinsk behandling. Denne patologien kalles traumatisk sykdom i ryggmargen (TBSM).

Ryggmargen, som er en del av nervesystemet, er hovedkoordinator for arbeidet i alle organer og muskler. Det er gjennom ham at hjernen mottar signaler fra hele kroppen.

Hvert segment av ryggmargen er ansvarlig for et bestemt organ, hvorfra det mottar reflekser og overfører dem. Dette bestemmer alvorlighetsgraden av den patologien som vurderes. Slike skader har høy dødelighet og funksjonshemning.

Årsaker og symptomer

Årsakene til at spinalpatologier oppstår kan kombineres i 3 grupper. Den første inkluderer misdannelser, som kan være både ervervet og medfødt. De er knyttet til et brudd på strukturen til denne kroppen. Den andre gruppen inkluderer ulike sykdommer i ryggmargen som skyldes infeksjon, arvelig predisposisjon eller forekomst av en svulst.

Den tredje gruppen inkluderer ulike skader som kan være autonome og kombinert med ryggradsbrudd. Denne gruppen av årsaker inkluderer:

• Fall fra en høyde;
• Auto krasj;
• Husholdningsskader.

De kliniske manifestasjoner av patologi bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden. Så skiller seg ut komplett og delvis skade på ryggmargen. Med full nederlag alle nerveimpulser er blokkert, og offeret er ikke mulig å gjenopprette sin bevegelsesaktiviteten og følsomhet. Delvis tap antyder muligheten for en del av nerveimpulser og dermed lagret noen fysisk aktivitet og har en sjanse til å gjenopprette den helt.

Tegn på ryggmargsskade er som følger:

• Forstyrrelse av motoraktivitet;
• Smerter ledsaget av brennende følelse;
• Tap av følelse når berørt;
• Ingen følelse av varme eller kulde;
• Pustevansker;
• Aktiv hoste uten lettelse;
• Smerter i brystet og hjertet;
• Spontan urinering eller avføring.

I tillegg eksponerer eksperter slike symptomer på ryggmargsskade som bevissthet, en unaturlig stilling på ryggen eller nakken, smerte som kan være kjedelig eller akutt og føles gjennom ryggraden.

Typologi av skader

Ryggmargenskader er klassifisert etter type og grad av ødeleggelse.

hemorrhachis

Hematomatomi - i dette tilfellet blødning i rygghulenes hule og dannelsen av hematom. Symptomer som tap av smerte og temperaturfølsomhet oppstår, som vedvarer i 10 dager og deretter begynner å regresere. Riktig organisert behandling vil gjenopprette tapte og nedsatte funksjoner. Men samtidig kan nevrologiske lidelser hos pasienten forbli.

Rotskader

Skader på ryggene i ryggmargen - de manifesterer seg i form av lammelse eller parese av lemmer, autonome forstyrrelser, redusert følsomhet, forstyrrelse av bekkenorganene. De generelle symptomene avhenger av hvilken del av ryggraden som er berørt. Så, med nederlag i nakkeområdet, oppstår lammelse av øvre og nedre ekstremiteter, pusteproblemer og tap av følsomhet.

knusningsskade

Krossing - denne skaden er preget av et brudd på integriteten til ryggmargen, den er revet. Over en periode på opptil flere måneder kan symptomer på ryggstøt vedvarer. Resultatet er en lammelse av lemmer og en reduksjon i muskeltonen, forsvinden av både somatiske og vegetative reflekser. Følsomhet er helt fraværende, bekkenorganer fungerer ukontrollert (ufrivillig avføring og vannlating).

kompresjon

Klemming - en slik skade forekommer oftest som følge av virkningen av vertebrale fragmenter, artikulære prosesser, fremmedlegemer, intervertebrale disker, ledbånd og sener som ødelegger ryggmargen. Dette fører til et delvis eller fullstendig tap av motoraktiviteten til lemmer.

Bruising - med denne typen skade, forlamning eller parese av lemmer oppstår, følsomheten går tapt, musklene svekkes, og bekkenorganene blir forstyrret. Etter behandling elimineres disse manifestasjonene helt eller delvis.

hjernerystelse

Hjernerystelse er en reversibel forstyrrelse av ryggmargen, karakterisert ved slike symptomer som en reduksjon i muskeltonen, et delvis eller fullstendig tap av følsomhet i de kroppsdelene som svarer til nivået av skade. Slike former for manifestasjon holdes i kort tid, hvorefter ryggraden blir fullstendig gjenopprettet.

Diagnostiske metoder

Ryggmargenskader kan være av en annen art. Derfor, før du starter behandlingstiltak, er det ikke bare nødvendig å fastslå skaden, men også å bestemme graden av alvorlighetsgrad. Det er i nevrokirurgens kompetanse og nevropatologen. I dag har medisinen tilstrekkelige midler til å diagnostisere og pådømme lidelser som oppstår i forbindelse med kvittering av ryggmargenskader:

• Beregnet og magnetisk resonans avbildning;
• spondylography;
• Lumbal punktering;
• Kontrast myelografi.

Beregnet tomografi av basen på virkningen av røntgenstråler og gjør det mulig å identifisere brutto strukturelle endringer og mulige blødningsfokus. Magnetisk resonansdiagnostikk bestemmer dannelsen av puffiness og hematomer, samt skade på intervertebralskivene.

Ved hjelp av spondylografi er det mulig å oppdage slike skader som brudd og forstyrrelser av vertebraer og buer, samt transversale spinøse prosesser. I tillegg gir en slik diagnose fullstendig informasjon om tilstanden til de intervertebrale leddene, om det er en innsnevring av ryggraden, og i så fall i hvilken grad. Spondylografi utføres i alle tilfeller av ryggmargsskade og skal gjøres i 2 fremspring.

• Se også: betennelse i ryggmargen

Lumbar punktering utføres hvis kompresjon er mistenkt på grunn av skade. Den består i å måle trykket i cerebrospinalvæsken og vurdere permeabiliteten til subaraknoidrommet eller spinalkanalen. I tilfelle av bekreftelse på brudd på myelografiens patentering. Det utføres gjennom innføring av et kontrastmiddel og bestemmes av graden av kompresjon.

Når en ryggmarg er skadet, er en vurdering av funksjonelle og nevrologiske lidelser inkludert i komplekset av diagnostiske prosedyrer. Funksjonell vurdering utføres om offerets evne til motorisk aktivitet og tilstedeværelse av følsomhet i ulike deler av kroppen. Neurologiske lidelser vurderes ved muskelstyrke. I tillegg, er en indikator på bevegelsesforstyrrelser kapasiteten for uavhengig bevegelse av de hofter, knær, føtter, håndledd, lillefingeren, tommel, albue. Disse muskelgruppene korresponderer med segmentene i ryggmargen.

Behandling og rehabilitering

En ryggmargsskade krever en umiddelbar start av behandlingen, da det bare er mulig å bevare den fysiske aktiviteten til den berørte personen. De langsiktige konsekvensene av en slik skade vil avhenge av hvor effektiv og raskt kvalifisert medisinsk hjelp er gitt.

Behandlingens taktikk arten av medisinsk behandling vil være direkte avhengig av alvorlighetsgraden av skaden. For å hindre katastrofale konsekvenser for menneskeryggmargsskade behandlingstiltak bør iverksettes i følgende rekkefølge:

1. Nesten umiddelbart etter skade, injeksjon av narkotika som vil forhindre nekrose av nervecellene i ryggmargen.
2. Kirurgisk fjerning av vertebrale fragmenter klemmer og rive ryggraden.
3. Leverer cellene i ryggmargen med nok oksygen for å hindre ytterligere død. Dette gjøres ved gjenoppretting av blodsirkulasjon.
4. Pålitelig fiksering av den delen av ryggraden som ble skadet.

Kirurgisk behandling er mest effektiv hvis den ble utført i de første timene etter skade. Ekstra medisinbehandling utføres når tegn på ryggstøt forekommer. I dette tilfellet skal du bruke dopamin, atropin, saltoppløsning. For å forbedre blodsirkulasjonen i den skadede delen av ryggmargen, administreres metylprednisolon intravenøst. Det bidrar til å øke nervøsiteten i nervene og utføre nerveimpulser. Det er nødvendig å ta medikamenter som eliminerer effekten av hjernehypoksi.

Siden evnen til å regenerere i ryggmargen er fraværende, vil bruk av stamceller for dette formål akselerere pasientens utvinning.

I den postoperative perioden brukes antibakterielle medikamenter for å forhindre bakterielle infeksjoner og medisiner som stimulerer arbeidet til fartøyene, som et resultat av operasjonen, er risikoen for å utvikle tromboflebitt høy. I tillegg brukes vitaminer og antihistaminer.

Skader av denne typen medfører nesten alltid alvorlige konsekvenser for nevromotoranlegget. Derfor er en integrert del av behandlingen rehabiliteringsprosedyrer, for eksempel massasje, fysioterapi, muskelelektrostimulering.

Hvordan foregår transport ved spinalfrakturer?

Spinal skade

Spinal skade er en skade som resulterte i nedsatt funksjon og anatomisk integritet i ryggsøylen og / eller ryggmargen og / eller dets hovedkar og / eller ryggradsnerven. Kliniske manifestasjoner avhenger av nivået og alvorlighetsgraden av skade; De kan variere fra forbigående parese- og følsomhetsforstyrrelser til lammelser, bevegelsesforstyrrelser, bekkenorganer, svelging, pusting, etc. Spondylografi, myelografi, MR, CT og lumbal punktering brukes til å diagnostisere skader på ryggraden og ryggmargen. Behandling av ryggmargsskade kan omfatte reposisjon, immobilisering, fiksering av ryggvirvlene, dekompresjon av hjernen, etterfulgt av rehabiliteringsbehandling.

Spinal skade

Ryggmargsskade - brudd anatomiske og fysiologiske forhold og strukturer av ryggsøylen av spinalkanalen (skjell substans, ryggmarg fartøyer, spinalnerver), noe som resulterer i delvis eller fullstendig tap av deres funksjoner. I ulike land varierer frekvensen av ryggsmerter fra 30 til 50 tilfeller per 1 million befolkning. Blant ofrene domineres av menn av ung arbeidsalder (20-39 år), som ikke bare bestemmer det medisinske, men også den sosiale betydning av problemet. Neurokirurgi, nevrologi og traumatologi er engasjert i organisasjonen og tilrettelegging av rettidig spesialisert hjelp til ofre med ryggmargenskade.

Forårsaker skade på ryggraden og ryggmargen i ryggmargsskade kan være direkte traumatisk innvirkning på ryggraden og dens mediert skade etter fall fra en høyde, med trafikkulykker, voldsom fleksjon ved steinsprut og så. D.

Spinal Cord Injury Classification

Spinalskader er delt inn i isolert, kombinert (i kombinasjon med mekanisk skade på andre organer og vev) og kombinert (i kombinasjon med termisk, stråling, giftig og andre faktorer). Av skadeens art er spinalskader fordelt på følgende måte:

• lukket (uten skade på paravertebrale vev);
• åpen, ikke gjennomtrengende i ryggraden;
• åpent, penetrerer inn i ryggraden - gjennom (lesjon av ryggraden gjennom halsen) og blind (den sårede gjenstanden forblir i ryggraden) og tangenter.

Åpne ryggsmerter kan være skudd (skrap, kul) eller ikke-skudd (hakket, hakket, stukket, etc.).

Spinal skade i løpet av spinal trauma delt inn i følgende nosologisk enheter: skade i ryggraden, delvis eller fullstendig brudd av kapselen og leddbånd av spinalbevegelsessegmentet, samovpravivshiysya forskjøvet virvler, mellomvirvelskivespalten, delvis eller fullstendig forvridning av vertebrale frakturer av ryggvirvler perelomovyvihi (en kombinasjon av offset ryggvirvel med brudd på deres strukturer).

Skader på to eller flere tilstøtende ryggvirvler og / eller intervertebrale skiver kalles flere lesjoner i ryggraden; skade på to eller flere ikke-tilstøtende ryggvirvler og / eller intervertebrale plater - multilevel lesjoner i ryggraden. Flere vertebrale frakturer på flere nivåer kalles flere multilevel lesjoner i ryggsøylen.

Det er viktig å huske på at ustabile skader kan oppstå selv uten vertebrale brudd: ved brudd av ledd og leddbånd i rygg bevegelse segmentet og mellomvirvelskive, ryggvirvel forvridning samovpravivshihsya.

Klassifisering av ryggmargenskader og andre nevrologformasjoner i ryggraden

For å bestemme behandlingstaktikken for ryggsmerter, er det ikke så mye en vurdering av funksjonell tilstand i ryggmargen som har en nosologisk diagnose. Noen typer ryggmargenskader (hjernerystelse og forvirring) behandles konservativt, andre (kompresjon av hjernen, dets store kar og røtter, hematomyelia) - omgående. Det er følgende typer lesjoner.

• Hjernerystelse i ryggmargen.
• Ryggmargenskader (alvorlighetsgrad bestemmes etter hvert som det forekommer i den akutte perioden med ryggstøt, som vanligvis fører til syndrom med fullstendig forstyrrelse av ryggmargens refleksaktivitet i gjennomsnitt på tre uker).
• Kompresjon av ryggmargen (akutt, tidligere, senere) med utvikling av kompresjonsmyelopati.
• Anatomisk pause ("fullstendig skade" - i henhold til nomenklaturen til utenlandske forfattere) i ryggmargen.
• Hematomatomi (ryggmargsblødning eller intracerebralt hematom).
• Blødning i mellomrom.
• Skader på ryggrads hovedfartøy (traumatisk ryggmargeninfarkt).
• Skader på ryggene i ryggraden (de er delt på samme måte: hjernerystelse, forvirring, kompresjon, brudd, sirkulasjonsforstyrrelser og blødninger i roten).

Diagnose og klinisk bilde

Diagnostisk algoritme for ryggmargsskade omfatter følgende trinn: intervjuer en skadet, en lege eller et vitne om hendelsen som førte store til sykehus, klargjør klager og deres dynamikk; undersøkelse og palpasjon; nevrologisk undersøkelse; instrumentelle forskningsmetoder. Sistnevnte inkluderer: spondylografi, lumbal punktering med væskodynamiske tester, CT og / eller MR i hjernen, myelografi, CT myelografi, vertebral angiografi.

Hvis historie er viktig å klargjøre skademekanismen og tid, plasseringen av smerte, motoriske og sensoriske forstyrrelser; spør hva stillinger eller bevegelser lindrer eller øker smerten i ryggraden; spørre om offeret flyttet beina og armer umiddelbart etter skaden. Utviklingen av nevrologiske lidelser umiddelbart etter skade indikerer ryggmargsskade. Det kan isoleres eller kombineres med hjernekompresjon. Hvis nevrologiske lidelser opptrer og øker (som kun kan oppdages i fravær av spinal sjokk som er karakteristisk for hjerneforstyrrelser), bør tidlig eller sen komprimering av ryggmargen og dets røtter med hematom eller sekundære beinbroskstrukturer som er blitt forskjøvet inn i ryggraden, antas.

Når du snakker med pasienten, er det nødvendig å avklare alle klager for å utelukke skade på andre organer og systemer. Hvis pasienten ikke husker hendelsene i hendelsen, er det nødvendig å utelukke hodeskade. Ved følsomhetsforstyrrelser kan det ikke være smerte under området hjerneskade, derfor er alle deler av ryggraden underlagt obligatorisk palpasjon og røntgenundersøkelse. Undersøkelse gjør det mulig å identifisere lokalisering av spor av skade, synlige deformiteter, bestemme nivået på obligatorisk røntgenundersøkelse og algoritmen for målrettet behandling av andre organer og vev. Så, i tilstedeværelsen av blødninger og deformiteter i brystet, er det nødvendig å utelukke bruddene på ribbenene, brudd på lungene, hemotorax og pneumothorax. Spinal deformitet i thoracolumbar regionen kan ledsages ikke bare av traumer til ryggvirvlene på dette nivået, men også ved skade på nyrene, milten, leveren og andre indre organer.

Ved undersøkelse av en pasient med ryggmargsskade, er fraværet eller svakheten i lemmer, pustenes type, involvering av intercostal muskler i respiratoriske bevegelser og spenningen i bukveggen bestemt. Dermed foreslår den diafragmatiske typen pust i kombinasjon med tetraplegi traumer til livmorhalskremen under IV-segmentet. Palpasjon av ryggraden gjør at du kan identifisere plasseringen av smerte, krepitusfragmenter, deformasjon av linjen i de spinente prosessene eller en økning i avstanden mellom dem. Det er forbudt å bestemme den patologiske mobiliteten til vertebrae ved hjelp av palpasjonsmetoden, da dette kan føre til ytterligere skade ikke bare for nervesvevet, men også for karene og andre vev og organer.

Formålet med instrumentelle metoder for undersøkelse etter ryggmargsskade - raskt skille ryggmargskompresjon, sine store fartøy og røtter fra andre typer skader, i henhold til konservativ behandling. Spinal sjokk (areflexia og atoni lammet muskler) i den akutte fase av skade, så vel som at det er umulig selv-tømming av bekkenorganer - indikasjoner for aktiv bruk av instrumentelle metoder for differensialdiagnose. Deres tidlige bruk gjør det ikke bare mulig å gjenkjenne kompresjonen i ryggmargen, men også for å bestemme plasseringen, naturen, årsaken til kompresjon og egenskaper i ryggmargen. Diagnostisk algoritme for instrumentelle studier i den akutte perioden med ryggmargenskade er som følger.

• Spondylografi foran og sideprojeksjoner.
• Spondylografi i et skråt utsnitt (for studier av buede ledd og mellomvertehull) og gjennom åpen munn (for diagnose av atlantoaksiale segmenter).
• CT.
• Lumbar punktering med væskodynamiske tester.
• Myelografi er stigende og synkende.
• CT myelografi.
• SSEP.
• Vertebral angiografi.

Løsningen av diagnostiske problemer i ryggmargenskader krever ikke alltid alle de ovennevnte diagnostiske metoder. Basert på resultatene av instrumentelle metoder for undersøkelse og sammenligning av dem med kliniske tegn, er komprimering av ryggmargen, dens store kar og røtter av ryggnerven, for hvilke kirurgisk behandling er indikert, diagnostisert.

Ved vurdering av den nevrologiske statusen i ryggmargenskader benyttes ASIA / ISCSCI-skalaen - den internasjonale standarden for nevrologisk og funksjonell klassifisering av ryggmargenskader. Denne enhetlige skalaen gjør det mulig å kvantifisere ryggmargens funksjonelle tilstand og graden av nevrologiske lidelser. Som kriterium for ryggmargens tilstand brukes en vurdering av muskelstyrke, taktil og smertefølsomhet og refleksaktivitet i den anogenitale sone.

Ryggradssviktbehandling

Immobilisering av ryggraden er nødvendig, forsiktig og rask transport av pasienten med ryggmargsskade i multi nærmeste sykehus, som er spesialister og muligheter til å behandle ryggpasienter eller (helst) en spesialisert nevrokirurgi avdeling. En pasient i en ubevisst tilstand på stedet der han ble funnet etter en ulykke som faller fra høyde, slag og andre hendelser, noe som kan føre til ryggskade, må immobilisere ryggraden. En slik pasient bør betraktes som en pasient med spinal skade, til det motsatte er bevist.

Indikasjoner for akuttoperasjon for ryggmargsskade:

• utseendet og / eller økningen av nevrologiske spinal symptomer (tilstedeværelsen av et "lyst mellomrom"), som er typisk for de typer tidlig kompresjon, som ikke er ledsaget av spinal sjokk;
• blokkering av væskekanalen;
• spinalkanalen deformasjon røntgen (hematom, traumatiske mellomvirvel brokk skadede gule ligament) eller rentgenopozitivnymi (benfragmenter, struktur eller forskjøvet som følge ryggvirvler uttrykt vinkeldeformasjon) komprimerer substrater med de passende spinal symptomer;
• isolerte hematomyelia, spesielt i kombinasjon med blokkaden av cerebrospinalvæsken;
• kliniske og angiografiske tegn på kompresjon av hovedfartøyet i ryggmargen (akutt kirurgisk inngrep er indikert);
• hyperalgiske og paralytiske former for ryggradsnerven;
• ustabil skade på vertebrale motorsegmentene som utgjør en trussel mot sekundær eller intermittent kompresjon av ryggmargen.

Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av ryggskade:

• traumatisk eller hemorragisk sjokk med ustabil hemodynamikk;
• relatert skade på indre organer (intern blødning, risiko for peritonitt, hjertesvikt med tegn på hjertesvikt, flere skader på ribber med hemopneumothorax og symptomer på respiratorisk svikt);
• alvorlig traumatisk hjerneskade med nedsatt bevissthetsnivå på Glasgow-skalaen under 9 poeng, med mistanke om intrakranielt hematom
• alvorlige sammenhengende sykdommer ledsaget av anemi (mindre enn 85 g / l), kardiovaskulær, hepatisk og / eller nyresvikt;
• fettemboli, lungeemboli, unfixed frakturer i ekstremiteter.

Kirurgisk behandling av ryggmargs kompresjon bør utføres på kort tid, siden de første 6-8 timene står for 70% av alle irreversible iskemiske endringer som skyldes kompresjon av hjernen og dets kar. Derfor bør eksisterende kontraindikasjoner for kirurgisk behandling elimineres aktivt og så snart som mulig i intensivavdelingen eller intensivavdelingen. Grunnleggende terapi inkluderer regulering av respirasjons- og kardiovaskulær aktivitet; korreksjon av biokjemiske indikatorer for homeostase, bekjempelse av cerebralt ødem; forebygging av smittsomme komplikasjoner, hypovolemi, hypoproteinemi; regulering av bekkenorganets funksjoner ved å installere Monroe tidevanns system eller blærekateterisering minst fire ganger om dagen; korreksjon av mikrocirkulasjonsforstyrrelser; normalisering av reologiske blodparametere; administrasjon av angioprotektorer, antihypoksanter og cytoprotektorer.

I tilfelle atlantokipital dislokasjon blir pasienter vist tidlig omplassering ved hjelp av metoden for craniocervikal traksjon eller en engangsløs reduksjon i levermetoden til Richer-Guther. Etter eliminering av atlantokipital dislokalisering benyttes immobilisering av en thorakokranisk gipsbandasje og hodestøtter. I tilfeller komplisert ved forvridning av den cervikale virvler i de første 4-6 timer (før utviklingen av cerebralt ødem) viser et lukket tverrsnittsreduksjon av forvridning ved hjelp av metoden Richet-Gyutera ekstern fiksering fulgt i to måneder. Hvis mer enn 6 timer har gått etter en ryggmargenskade og pasienten har et syndrom med fullstendig nedsatt hjernens refleksaktivitet, vises en åpen reduksjon av dislokasjonen ved den bakre tilnærming i kombinasjon med den bakre eller fremre spinalfusjonen.

Når findelte frakturer organer av halsvirvler og kompresjonsfrakturer med vinkelmessig deformasjon over 11 grader er vist forhjernen dekompresjon ved å fjerne organer fraktureres vertebral erstatning av benimplantat-Cage med bein smuler eller porøst titan-nikkel implantat i kombinasjon med en titanplate eller uten. Hvis mer enn to tilstøtende ryggvirvler er skadet, vises anterior eller posterior stabilisering. Når ryggmargen klemmes bak fragmentene av en ødelagt vertebralbue, vises posterior dekompresjon. Hvis skaden på ryggsegmentet er ustabil, kombineres dekompresjon med bakre spinalfusion, fortrinnsvis med pedicle-design.

Stabile kompresjonsfrakturer av thorax virvler legemer av typen A1 og A2 kyphotic misdannelse av mer enn 25 grader, noe som fører til kompresjon av ryggmargen fremre typen og dens spredning spenning på bladet, behandlet samtidig lukket (uten bruk av blod) reclination i de første 4-6 timer etter skade eller åpen reclination og dekomprimering av hjernen med interstitial spinalfusion med skruer eller andre strukturer. I den akutte perioden er frakturer i brystkreftene enkle å fylle på og legge seg tilbake, så de bruker posterior tilgang til ryggraden for dekomprimering av hjernen. Etter laminectomy, ekstern og intern dekompresjon av hjernen, produseres lokal hypotermi, transpedikulær spondylodesis, noe som gjør at ryggraden kan fylles på og tilbakestilles.

Gitt den store reserveplassen til lumbale spinalkanalen, utføres dekompresjonen av de kaudale haler fra bakre tilgang. Etter fjerning av komprimerende substrater utføres reposisjon og tilbaketrekking av ryggvirvlene, transpedikulær spondylodesis og ytterligere korreksjon av ryggraden. Etter to eller tre uker kan fremre spinalfusion utføres med auto-bein, bur eller porøst implantat.

Når grov deformasjon av ryggmargskanalen store fragmenter lumbale virvellegemer kan brukes anterolaterale retroperitoneal adgang for rekonstruksjon av den fremre vegg av ryggmargskanalen og utskifting fjerntliggende vertebrale legeme bentransplantasjon (fikseringsplate med eller uten) et porøst titan-nikkel eller Cage implantat med benet chips.

I løpet av rehabiliteringsperioden etter å ha hatt en ryggskade, behandles pasienten av nevrologer, vertebrologer og rehabilitatorer. For å gjenopprette motoraktivitet brukes treningsbehandling og mekanoterapi. Den mest effektive kombinasjonen av fysioterapi med fysioterapi metoder: refleksologi, massasje, elektroneurostimulering, elektroforese og andre.

Prognose for ryggmargsskade

Ca. 37% av ofrene med ryggmargenskader dør på prehospitalstadiet, ca 13% - på sykehuset. Postoperativ dødelighet med isolert kompresjon i ryggmargen er 4-5%, med en kombinasjon av hjernekompresjon med sin skade - fra 15 til 70% (avhengig av graden av kompleksitet og arten av skaden, kvaliteten på medisinsk behandling og andre faktorer). Det gunstige utfallet med full gjenoppretting av de skadde med stakk og kutt sår i ryggmargen ble registrert i 8-20% av tilfellene, med skuddssår i ryggmargen - i 2-3%. Komplikasjoner som oppstår ved behandling av ryggmargsskade forverrer sykdomsforløpet, øker lengden på oppholdet på sykehuset, og noen ganger fører til døden.

Omfattende diagnostikk og tidlig dekompressiv stabilisering bidrar til å redusere komplikasjoner og postoperativ dødelighet, forbedre funksjonell utfall. Moderne fikseringssystemer implantert i ryggraden tillater tidlig aktivering av pasienter, noe som bidrar til å forhindre forekomst av trykksår og andre uønskede effekter av ryggmargenskader.

16.2. Spinal skade og ryggmargsskade. Kirurgisk behandling

Skader på ryggmargen og dets røtter er den farligste komplikasjonen av ryggmargenskade. Det forekommer hos 10-15% av de som lider av ryggsmerter: 30-50% av ofrene dør av komplikasjoner forårsaket av ryggmargsskader. De fleste av de overlevende blir deaktivert med alvorlige bevegelsesforstyrrelser, en forstyrrelse av bekkenorganens funksjoner, og smertsyndrom som vedvarer i mange år, ofte for livet. Ryggmargen og ryggmargenskader er delt inn i åpne seg, hvor integriteten til huden og underliggende mykervev er forstyrret, og lukkede, der disse skader er fraværende. I fredstid er lukket skade den overordnede typen ryggmargenskade.

Spinalskader, ledsaget av ryggradsskader og røtter, kalles komplisert.

16.2.1. Lukket ryggmargen og ryggmargenskader

Skader på ryggraden. Lukkede spinalskader oppstår under påvirkning av bøyning, rotasjon, forlengelse og kompresjon langs aksen. I noen tilfeller er en kombinasjon av disse effektene mulig (for eksempel i den såkalte whiplashskader i livmoderhalsen, når den etter forlengelse av ryggraden oppstår).

Som et resultat av virkningen av disse mekaniske kreftene er det mulig å endre endringer i ryggraden:

- forankring og ligamentbrudd;

- skade på intervertebralskivene

- subluxasjoner, vertebrale dislokasjoner;

Det finnes følgende typer vertebrale frakturer:

- frakturer av vertebrale legemer (komprimering, frosset, eksplosiv);

- frakturer i bakre halvring

- kombinert med en samtidig brudd på kroppene, armer, artikulære og tverrgående prosesser;

- isolerte frakturer av tverrgående og spinøse prosesser.

Av spesiell betydning er stabiliteten til ryggraden. Ustabiliteten er preget av den patologiske mobiliteten til de enkelte elementene. Spinal ustabilitet kan forårsake ekstra alvorlig skade på ryggmargen og dets røtter.

Lettere å forstå årsakene til ustabilitet av ryggraden, hvis vi refererer til begrepet Dennis, frigjør bæresystemet 3 (kolonne) ryggrad fremre støtte kompleks (pol) omfatter fremre langsgående ligament og fremre virvellegemesegment; Midtstolpen forener det bakre langsgående ligamentet og det bakre segmentet i vertebrallegemet og den bakre søyle - de artikulære prosessene, armene med gule leddbånd og de spinøse prosessene med deres ligamentapparater. Brudd på integriteten til to av de nevnte støttekompleksene (pilarer), som regel, fører til ustabilitet i ryggraden.

Skader på ryggmargen. Årsakene til ryggmargsskade i ryggmargenskader er varierte. De kan traumatisere ryggraden og dets røtter med beinfragmenter, en vertebra dislocated som følge av dislokasjon, en falt intervertebral plate, et hematom som er dannet ved bruddstedet etc.

Skaden kan skyldes brudd på dura mater og direkte skade på ryggmargen til beinfragmenter.

På samme måte er traumatisk hjerneskade med traumatisk skade på ryggmargen preget av tremor, blåmerke og kompresjon. Den mest alvorlige form for lokal lesjon i ryggmargen er dens fullstendige anatomiske avbrudd med en diastase av endene på skadestedet.

Patologi. I patogenesen av skade på ryggmargen er nedsatt blodsirkulasjon som skyldes skade stor betydning. Dette kan være iskemi av signifikante områder av ryggmargen på grunn av kompresjon eller ruptur av roten arterier, den fremre arterien i ryggmargen. Blødninger i selve ryggmargen (hematomyelia) eller dannelse av skallhematomer er mulige.

En hyppig og farlig konsekvens av ryggmargsskade er hevelse. En økning i ryggmargens volum som følge av ødem kan føre til økt kompresjon, en sekundær sirkulasjonsforstyrrelse, en ond sirkel av patologiske reaksjoner som kan føre til en irreversibel skade over hele bredden av ryggmargen.

I tillegg til de oppførte morfologiske strukturelle endringene. Utprøvde funksjonelle funksjonsnedsettelser oppstår også, som i den akutte skadefasen kan føre til fullstendig opphør av motoraktivitet og refleksaktivitet, tap av følsomhet - spinal sjokk.

Spinal sjokk symptomer kan vedvare i uker eller måneder.

Kliniske manifestasjoner av ryggmargsskade i ryggmargsskade. De kliniske symptomene på en komplisert spinalfraktur bestemmes av en rekke årsaker, hovedsakelig nivået og omfanget av ryggmargenskader.

Det er syndromer av fullstendig og delvis transversiell lesjon i ryggmargen.

I syndromet med fullstendig tverrskader i ryggmargen er alle frivillige bevegelser fraværende i lesjonens tilstand, lakseforlamning observeres, sener og hudrefleksjoner er ikke forårsaket, alle typer følsomhet er fraværende, kontroll av bekkenorganernes funksjoner går tapt (ufrivillig urinering, svekket defekasjon, priapisme), vegetativ innervering (brudd på svetting, temperaturregulering). Over tid kan slap lammelse av muskler bli erstattet av deres spasticitet, hyperrefleksi, og automatisering av bekkenorganens funksjoner blir ofte dannet.

Funksjonene i de kliniske manifestasjonene av ryggmargsskade er avhengig av nivået av lesjonen. Hvis den øvre livmorhalskelen er skadet (CI - IV i nivået med I - IV cervical vertebrae), utvikles tetraparese eller tetraplegi av spastisk natur, med tap av alle typer følsomhet fra tilsvarende nivå. Hvis det oppstår samtidig skade på hjernestammen, oppstår bulbarforstyrrelser (dysfagi, aphonia, respiratoriske og kardiovaskulære sykdommer).

Skader på cervikal ryggmargsfortykkelse (CV - ThI - på nivået av V-VII i livmorhvirvelene) fører til perifer paraparesis i de øvre ekstremiteter og spastisk paraplegi til de nedre. Ledende lidelser av all slags følsomhet forekommer under skadenivået. Mulig smerte av radikulær karakter i hendene. Lesjonen av det ciliospinale senteret forårsaker utseendet på Bernard-Horner-symptomet, en reduksjon av blodtrykket og en langsom puls.

Traumer av thoracal ryggmargen (ThII - XII på nivå I - IX i thoraxvirvelene) fører til lavere spastisk paraplegi uten fravær av alle følsomhetsfeil, tap av abdominale reflekser: øvre (ThVII - ThVIII), midt (ThIX - ThX) og lavere (ThXI - ThX) ThXII).

Når lumbalfortykkelsen er skadet (LI-SII ved X-CP-nivået i thorax- og lumbalvirvlene), perifer lammelse av nedre ekstremiteter, oppstår anestesi i perineum og ben ned fra inguinal-ligamentet, cremasterisk refleks faller ut.

I tilfelle skade på ryggraden (SIII - V i nivået med I - II lumbal vertebrae) er det en "sadel" anestesi i perinealområdet.

Skader på cauda equina er preget av perifer lammelse av underdelene, anestesi av alle slag i perinealområdet og i bena, og skarp radikulær smerte i dem.

Ryggmargenskader på alle nivåer er ledsaget av en lidelse av urinering, avføring og seksuell funksjon. Med tverrgående lesjoner i ryggmargen i livmorhals- og brystkroppene, er det dysfunksjoner i bekkenorganene på samme måte som syndromet "hyperrefleks-neurogen blære". Først etter en skade er det en forsinkelse i urinering, som kan observeres i svært lang tid (måneder). Blærens følsomhet går tapt. Da, som segmentet i ryggraden går løs, blir urinretensjon erstattet av spinal urinasjonsautomatisme. Med hyperrefleksblære oppstår ufrivillig vannlating med en liten opphopning av urin i den. Hvis ryggraden og ryggmargen er skadet, oppstår segmentet i ryggraden og "hyporeflex-neurogenblære" -syndromet utvikles. Det er preget av urinretensjon med symptomer på paradoksalt ischuri. En tarmbevegelsesforstyrrelse i form av avføring eller fekal inkontinens utvikles vanligvis parallelt med urinforstyrrelser.

Ryggmargsskader i noen deler er ledsaget av sårhinne som forekommer i områder med nedsatt innervering, der det er knokale fremspring under myke vev (sacrum, iliac crests, hæler). Spesielt tidlig og raskt utvikler trykksår med brutto (tverrgående) ryggmargsskade på nivået av livmorhals- og thoracale områder. Trykksår raskt blir smittet og forårsaker sepsis.

Når man skal bestemme nivået av skade på ryggmargen, er det nødvendig å ta hensyn til interposisjonen av ryggvirvler og ryggsegmenter. Det er lettere å sammenligne plasseringen av segmentene i ryggmargen med spinteprosessene i ryggvirvlene (med unntak av nedre thoraxregionen). For å bestemme segmentet, må nummeret på vertebraen legges til 2 (for eksempel vil V-brøndsegmentet være plassert på nivået av spinnprosessen av III-bromskvirusen).

Dette mønsteret forsvinner i nedre thorax og øvre lumbalregioner, hvor det er 11 segmenter av ryggmargen (5 lumbal, 5 sacral og 1 coccygeal) på ThXI-XII-LI-nivået.

Det er flere syndromer av partiell lesjon i ryggmargen.

Syndrom av ryggsmerter (Brown-Sekar syndrom) - Lammelse av ekstremiteter og brudd på de dype typene av følsomhet på siden av lesjonen med tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side. Det bør understrekes at dette syndromet i sin "rene" form er sjelden, det identifiserer vanligvis sine individuelle elementer.

Anterior spinal syndrom - bilateral paraplegi i kombinasjon med en reduksjon av smerte og temperaturfølsomhet. Årsaken til utviklingen av dette syndromet er et brudd på blodstrømmen i den fremre spinalarterien, som er skadet av et benfragment eller en plate som falt ut.

Sentral syndrom i ryggmargen (forekommer ofte med en skarp overbøyning av ryggraden). Det preges hovedsakelig av parese av hendene, svakhet i bena er mindre uttalt, varierende grad av alvorlighetsgrad av følsomhetsforstyrrelser under nivået av lesjonen er notert, urinretensjon.

I noen tilfeller, hovedsakelig i tilfelle av skade, sammen med en skarp bøyning av ryggraden, kan et syndrom av lesjoner i bakre ryggrad utvikles - tap av dyp følsomhetstype.

Skader på ryggmargen (spesielt med fullstendig skade på bredden) er preget av dysregulering av funksjonene i ulike indre organer: luftveissykdommer i tilfelle av livmorhalskada, tarmparese, dysfunksjon i bekkenorganene og trofiske lidelser med rask utvikling av sengetøy.

I det akutte stadiet av skade observeres ofte brudd på kardiovaskulær aktivitet og blodtrykksfall. I vertebrale frakturer, pasientens ekstern undersøkelse og identifikasjon av slike endringer som samtidig bløtvevsskade, refleksmuskelspenning, skarp smerte når man presser på ryggvirvelene og til slutt ekstern deformitet av ryggraden (for eksempel kyposer under kompresjonsfraktur i brystområdet) ).

Hjernerystelse i ryggmargen. Det er preget av skade på ryggmargen av en funksjonell type i fravær av åpenbare strukturelle skader. Makro- og mikroskopisk, ødem i hjernen og dets membraner, oppdages enkeltpunktsblødninger vanligvis. Kliniske manifestasjoner er forårsaket av neurodynamiske forandringer, forbigående forstyrrelser i hemo- og lungodynamikk. Kortvarig, uklart uttrykt parese, parestesier, forstyrrelser av følsomhet, forstyrrelser i bekkenorganens funksjoner blir observert. Cerebrospinalvæske endres ikke, patenteringen av subaraknoidrommet er ikke ødelagt. Spinal hjernerystelse er sjelden. En mye hyppigere og alvorlig skade er en ryggmargsskade.

Ryggmargenskade. Den hyppigste typen lesjon er i lukkede og ikke-penetrerende ryggmargenskader. Bruising forekommer ved brudd på en vertebra med sin forskyvning, prolapse av intervertebral disken, vertebra subluxation. Når ryggmargen er skadet, er det alltid strukturelle forandringer i hjernens substans, røtter, skall, kar (fokal nekrose, mykgjøring, blødninger). Skader på hjernevevet er ledsaget av ryggstøt. Naturen til motoren og sensoriske lidelser bestemmes av plasseringen og omfanget av skaden. Som følge av ryggmargsskader, utvikles lammelser, følsomhetsforstyrrelser, bekkenorganfunksjoner og vegetative funksjoner. Traumer fører ofte til forekomsten av ikke en, men flere forstyrrelser. Sekundære sirkulasjonsfenomener kan forårsake utvikling av myelomalakiafokus i noen timer eller til og med dager etter skade. Ryggmargenskader er ofte ledsaget av subaraknoidblødning. En blanding av blod er funnet i cerebrospinalvæsken. Gjennomtrengligheten av subaraknoidrommet er vanligvis ikke forstyrret.

Avhengig av alvorlighetsgraden av skadene oppstår gjenoppretting av funksjonshemninger innen 3-8 uker. Imidlertid, i alvorlige skader med en fullstendig anatomisk avbrudd i ryggmargen, blir de tapte funksjonene ikke gjenopprettet.

Kompresjon av ryggmargen. Oppstår ved brudd på ryggvirvlene ved blanding av splinter eller under dislokasjon, brokk av intervertebralskiven. Det kliniske bildet av komprimering av ryggmargen kan oppstå umiddelbart etter skaden eller være dynamisk (øker med bevegelser i ryggraden), med ustabilitet og tilstedeværelse av bevegelige beinfragmenter.

Allokere den såkalte hyperextensjonsskaden av den cervicale ryggraden (whiplashskader) som oppstår under bilulykker, dykking, faller fra en høyde. Mekanismen for denne ryggmargenskader er en skarp hyperextensjon i nakken, som overskrider de anatomofunksjonelle evnene i denne delen og fører til en skarp innsnevring av ryggraden med utvikling av iskemi eller komprimering av ryggmargen. Klinisk manifesterer seg hyperextensjonsskade i ulike alvorlighetssyndrom av ryggmargsskader - radikulær, partiell dysfunksjon i ryggmargen, dens fullstendige transversale lesjon, fremre spinalarteriesyndrom.

Ryggmargsblødning. Ofte oppstår blødninger når karene i den sentrale kanalen og bakre hornbrudd bryter seg på nivået av lumbal og cervical fortynninger. Kliniske manifestasjoner av hematomyelia er forårsaket av kompresjon av bakre horn i ryggmargen med utgående blod som strekker seg i 3-4 segmenter. I samsvar med dette, er segmentert dissocierte forstyrrelser av følsomhet (temperatur og smerte) som ligger på kroppen i form av en jakke eller halv-jakke, akut forekommende. Når blod sprer seg til områdene av de fremre hornene, oppdages perifer blakkparese med atrofi. Med nederlaget til de laterale hornene er vegetative-trofiske sykdommer notert. Svært ofte i den akutte perioden observeres ikke bare segmentforstyrrelser, men også ledningsforstyrrelser i følsomhet, pyramidale symptomer på grunn av trykk på sidekarmen. Med omfattende blødninger utvikler et bilde av en komplett tverrskader i ryggmargen. Cerebrospinalvæske kan inneholde blod.

Hematomyelia er preget av et regressivt kurs. Neurologiske symptomer begynner å synke etter 7-10 dager. Restaurering av funksjonshemninger kan være komplett, men nevrologiske lidelser forblir oftere.

Blødning i mellomrommene rundt ryggmargen. Det kan være både epidural og subarachnoid. Som et resultat av epiduralblødninger (fra venøs plexus), dannes et epiduralt hematom som gradvis komprimerer ryggmargen. Epidural hematomer er sjeldne.

Kliniske manifestasjoner. For epidural hematomer er en asymptomatisk periode etter skade karakteristisk. Noen timer etter det oppstår radikulær smerte med varierende bestråling, avhengig av hematomens plassering. Deretter vises symptomene på sidekompresjon av ryggmargen og begynner å øke.

For det kliniske bildet av underhell (subaraknoid) blødning i ryggmargsskader er preget av akutt utvikling av symptomer på irritasjon av membranene og ryggradene. Intense smerter i ryggen, lemmer, stive nakke muskler, Kernig og Brudzinsky symptomer vises. Svært ofte er disse symptomene forbundet med parese av ekstremitetene, ledende sensoriske forstyrrelser og bekkenforstyrrelser på grunn av lesjon eller komprimering av ryggmargen ved uttømt blod. Diagnosen hemorroider bekreftes under lumbal punktering: cerebrospinalvæske er intensivt farget med blod eller xanthochrom. Forløpet av hemorroider er regressivt, ofte oppstår full gjenoppretting. Imidlertid kan blødning i cauda equina-regionen bli komplisert ved utvikling av lim eller cystisk araknoiditt.

Diagnose. Røntgenundersøkelsesmetoder, inkludert beregnert tomografi og magnetisk resonansavbildning, er avgjørende for å bestemme arten av ryggmargen og ryggmargenskader og velge riktig behandlingsmetode. Disse studiene skal utføres med viss forsiktighet for ikke å forårsake ekstra skade på ryggmargen.

Hvis en brudd på ryggvirvlene I og II mistenkes, tas bilder med en spesiell plassering av pasienten - bilder gjennom munnen.

For å identifisere ustabiliteten til ryggraden, utføres en serie skudd med en gradvis (5-10 °) bevegelse og forlengelse, noe som gjør det mulig å identifisere de første tegn på ustabilitet og ikke forårsake forverring av pasientens tilstand.

Beregnet tomografi, rettet mot nivået av den påståtte skade, gir mer fullstendig informasjon om skaden på beinstrukturer, intervertebrale skiver, ryggmuskulaturen og dets røtter.

I noen tilfeller brukes myelografi med vannoppløselig kontrast, noe som gjør det mulig å avklare arten av lesjonen i ryggmargen og dets røtter for å bestemme tilstedeværelsen av en blokk av subaraknoidrommet. I den akutte skadefasen skal denne studien gjøres med stor forsiktighet, siden innføringen av kontrast kan øke kompresjonen i ryggmargen i blokkens område.

I disse tilfellene, er det å foretrekke å bruke magnetisk resonans avbildning, som gir den mest komplette informasjon om tilstanden i ryggmargen og spinal strukturer.

Behandling. Alle ofre som har hatt alvorlig traumer, bør behandles som pasienter med mulig skade på ryggmargen og ryggrad, spesielt i tilfelle nedsatt bevissthet. hvis det er tegn på åndedrettsstress eller karakteristiske symptomer på ryggsmerter (lemmerparese, sensorisk nedsatt funksjonsevne, priapisme, spinal deformitet, etc.).

Førstehjelp på stedet er primært i immobilisering av ryggraden: livmorhalskragen, skjold. Spesiell forsiktighet er nødvendig når du skifter og transporterer pasienten.

Ved alvorlige skader utføres et kompleks av intensivhjelpstiltak rettet mot å opprettholde blodtrykk og normalisere pusten (om nødvendig, kunstig ventilasjon av lungene).

Pasienter med ryggmargenskader og ryggmargen bør innlegges når det er mulig i spesialiserte institusjoner.

Intensiv anti-sjokkterapi fortsetter i sykehuset. Inntil avklaringen av lesjonens natur og valget av en tilstrekkelig behandlingsmetode, opprettholdes immobilisering.

Mangfoldet av patofysiologiske mekanismer, kliniske manifestasjoner av ryggmargsskader, bestemmer tilnærming til medisinering, som avhenger av natur og nivå av skade.

Den akutte perioden kan være ledsaget (i tillegg til symptomene på ryggmargsskade) med sjokkreaksjoner med nedsatt blodtrykk og nedsatt mikrocirkulasjon, noe som krever anti-sjokkterapi under kontroll av elektrolytter, hemoglobin, hematokrit og blodproteiner.

For å forebygge sekundære endringer i ryggmargen forårsaket av utvikling av ødemer og sirkulasjonsforstyrrelser i den akutte perioden, anser noen forfattere at bruk av store doser glukokortikoidhormoner (dexametason, metylprednisolon) er rimelig.

Skader på ryggmargen på nivået av ThII-ThVII-segmentene kan forårsake hjertearytmi, en reduksjon i myokardets funksjonelle evne, EKG-endringer. I disse tilfellene utnevnes hjerteglykosider.

For å forbedre mikrosirkulasjonen, forhindre trombose, redusere vaskulær permeabilitet, angioprotektorer, antikoagulanter og vasodilatorer foreskrives.

Når brudd på proteinmetabolisme, cachexia, dårlig sårheling viser bruken av anabole hormoner. Utnevnelsen av nootropics er angitt for alle ofrene, spesielt i den akutte perioden av skade.

Forebygging og behandling av inflammatoriske komplikasjoner utføres ved innføring av antibakterielle midler, med hensyn til mikrofloraens følsomhet.

Både i akutt og i etterfølgende perioder trenger pasienter utnevnelse av beroligende, beroligende og neuroleptiske stoffer.

Forebygging av komplikasjoner. Dysfunksjon av gassorganene er en av de hyppigste komplikasjonene i ryggmargenskader.

Med en fullstendig tverrskader i ryggmargen i den akutte perioden (under ryggsykdommer), lammelse av detrusoren, spasmen av blærenes sphincter og fraværet av dets refleksaktivitet, er notert. Konsekvensen av dette er oppbevaring av urin (atony og overstretching av blæren).

For å forebygge dysfunksjon av bekkenorganene fra de første timene av sykehusopphold, er det nødvendig å klart definere tilstanden av urinering og å oppnå adekvat urinutskillelse. I de første ukene etter skade er innføring av et permanent kateter nødvendig. Deretter utføres en 4-tids periodisk blærekateterisering med samtidig skylling med aseptiske løsninger. Behandlinger må ledsages av strengest overholdelse av regler for asepsis og antisepsi.

Når fenomenet spinal sjokk forsvinner, blir blærens refleksaktivitet restaurert: det tømmes automatisk ved en viss fylling.

Tyngre urinasjonsforstyrrelser med fravær eller inhibering av refleksaktivitet og urininkontinens kan observeres ved skade på bekkenorganene (ThXII-LI), eller med skade på hestens røtter. I disse tilfellene, med en stor mengde resterende urin, er periodisk blærekateterisering indikert.

En av hovedoppgavene i behandlingen av pasienter med ryggmargsskade er utviklingen av refleksmekanismer som gir automatisk tømming av blæren under fyllingen. Oppnåelsen av dette målet kan lettes ved bruk av elektrostimulering av blæren.

Forstyrrelsen av avføringstanken, som alltid utvikler seg med ryggmargenskade, kan forårsake subfebril temperatur og beruselse. For å gjenopprette funksjonen av endetarmen anbefales det at man utnytter en diett, forskjellige avføringsmidler, suppositorier, i noen tilfeller - et rensende emalje.

For rettidig og vellykket rehabilitering av pasienter er forebygging av trykksår i sakrummet, sciatic tubercles, stor trochanteris av lårbenene og hælene avgjørende. Det er nødvendig å velge pasientens rasjonelle stilling ved hjelp av stillingen på magen, sidene. Uunnværlige forhold er hygienisk innhold av sengen, mild sving (hver 2. time), gni huden med etyl, kamfer eller salisylalkohol. Effektive spesialmadrasser. gir automatisk omfordeling av trykk på overflaten av kroppen. Ulike pads er tilrådelig å gi en fysiologisk eller nødvendig stilling for bagasjerommet og ekstremiteter.

For forebygging av kontrakturer i lemmer, parapartikulær og paraosaløs ossifikasjoner, er riktig legging av lemmer, massasje og terapeutisk gymnastikk av stor betydning.

I akutte og tidlige perioder, spesielt med lesjoner i livmorhalsen, er forebygging av inflammatoriske lungekomplikasjoner av stor betydning. Det er nødvendig å normalisere funksjonen av ekstern respirasjon, aspirere utslipp fra luftveiene. Nyttig aerosolinhalasjonsmedisin, aktiv og passiv gymnastikk. I mangel av skade på bryst og lunge, anbefales banker, sennepsplaster. Tilordne vibromassasje, ultrafiolett bestråling, elektrisk stimulering av membranen.

For å forebygge trykksår brukes ufoer i nedre rygg, sacrum, bakder og hæler i suberybeterale doser.

I nærvær av smerte brukes diadynamiske strømninger (DDT), sinusformet modulerte strømninger (SMT), ozoceritt eller mudderapplikasjoner i kombinasjon med elektroforese av smertestillende legemidler, treningsbehandling og massasje.

Behandling av pasienter med ryggmargen og ryggmargen eller dens konsekvenser bør alltid være komplisert. Viktige forhold for å forbedre effektiviteten i behandlingen av disse pasientene er tilstrekkelig rehabilitering og behandling av sanatorium-feriested.

Behandling for kompliserte spinalfrakturer. De viktigste målene for å hjelpe pasienter med kompliserte spinalfrakturer er å eliminere kompresjonen i ryggmargen og dets røtter og stabilisere ryggraden.

Avhengig av skadeens art kan dette målet oppnås på forskjellige måter:

• ved hjelp av ekstern immobilisering og reposisjon av ryggraden (trekkraft, nakkekrager, korsetter, spesielle fikseringsanordninger).

Immobilisering av ryggraden. Advarer mulig forstyrrelse av ryggvirvlene og ytterligere skade på ryggmargen; skaper forhold for eliminering av eksisterende spinal deformitet og accretion av skadede vev i en stilling nær normal.

En av de viktigste metodene for immobilisering av ryggraden og eliminering av dens deformitet strekker seg, noe som er mest effektivt for skader på livmoderhalsen.

Traction utføres ved hjelp av en spesiell enhet som består av en brakett, som er festet til skallen, og et system av blokker som utfører trekkraft.

Crestfield-braketten er festet med to skarpe skruer til parietalhøydene. Traksjon med hjelp av last utføres langs ryggraden. Traction starter vanligvis med en liten belastning (3-4 kg) og øker gradvis til 8-12 kg (i noen tilfeller mer). Endringen i spinal deformitet under påvirkning av strekk overvåkes av gjentatte røntgenstråler.

Når cervical ryggraden er skadet, kan ryggraden bli immobilisert ved hjelp av en spesiell enhet som består av en spesiell korsett som en vest, en metallbøyle som er fast festet til pasientens hode, og stenger som forbinder bøylen med vest (halo vest). I tilfeller der fullstendig immobilisering ikke er nødvendig for skader på livmorhalsen, brukes myke og harde krager. Korsetter av spesiell design brukes også til brudd i thorax og lumbale ryggrad.

Ved bruk av metoder for ekstern immobilisering (forlengelse, korsetter), tar det lang tid (måneder) å korrigere spinaldeformiteten og tilveksten av skadede strukturer i ønsket posisjon.

I mange tilfeller er denne metoden for behandling uakseptabel, spesielt når det er nødvendig å umiddelbart eliminere kompresjonen i ryggmargen. I en slik situasjon er det behov for kirurgisk inngrep.

Formålet med operasjonen er å eliminere komprimering av ryggmargen, korrigere spinal deformitet og stabil stabilisering.

Kirurgisk behandling. Ulike typer operasjoner brukes: fra ryggen til ryggmargen gjennom laminektomi, fra siden eller fra forsiden med reseksjon av vertebrale legemer. En rekke metallplater, benskruer og ledninger brukes til å stabilisere ryggraden. De resekterte vertebrale fragmentene erstattes av benfragmenter tatt fra pasientens ileum eller tibialbein, med spesielle metall- og keramiske proteser, ben tatt fra liket.

Indikasjoner for kirurgi for ryggmargsskader.

• Ved bestemmelse av kirurgiske indikasjoner er det nødvendig å vurdere at de mest farlige skader i ryggmargen opptrer umiddelbart på skadetidspunktet, og mange av disse skader er irreversible. Så hvis offeret straks etter skaden har et klinisk bilde av en komplett tverrskader i ryggmargen, så er det praktisk talt ikke noe håp for en presserende operasjon som kan forandre situasjonen. I denne forbindelse anser mange kirurger kirurgisk inngrep i disse tilfellene for å være urimelig.

• Et unntak kan være tilstedeværelse av symptomer på en fullstendig pause i ryggraden. Til tross for alvorlighetsgraden av skaden, i disse tilfellene, er kirurgi begrunnes først og fremst ved at det er mulig å gjenopprette ledningsevne skadede pigger, og når de bryter, som er sjeldne, et positivt resultat kan oppnås ved mikro sy endene av skadede røtter.

• Hvis det er til og med de minste tegn på bevaring av ryggmargen funksjonene (lys wiggling fingre, evnen til å bestemme endringen i posisjonen til den lem, oppfatningen av sterke smertestimuli), og på samme tid er det tegn på ryggmargskompresjon (tilstedeværelse av blokken, forskyvningen av ryggsøylen, benfragmentene i spinalkanalen, og så videre. ), så vises operasjonen.

• I sen periode av skade er operasjonen berettiget dersom kompresjonen av ryggmargen blir bevart, og symptomene på skadeforløpet.

• Operasjonen vises også i tilfelle brutto deformitet og ustabilitet i ryggraden, selv med symptomer på fullstendig tverrskader i ryggmargen. Formålet med operasjonen i dette tilfellet er normalisering av ryggstøtten, som er en viktig betingelse for en mer vellykket rehabilitering av pasienten.

Valget av den mest tilstrekkelige behandlingsmetoden - forlengelse, ekstern fiksering, kirurgisk inngrep, kombinasjonen av disse metodene er i stor grad bestemt av lokaliseringen og arten av skaden.

I denne forbindelse er det tilrådelig å vurdere de mest karakteristiske alternativene for ryggmargenskader og ryggmargenskader.

Skader på livmorhalsen. Den cervical ryggraden er mest utsatt for skade og mest sårbare. Om lag 40-60% av alle spinalskader forekommer i livmorhalsområdet, oftest forekommer livmorhalsskader hos barn, noe som kan forklares ved svakhet i livmorhalsmusklene, betydelig lengning av leddbåndene, stor hodestørrelse.

Det skal bemerkes at skader på livmorhvirvelene oftere enn andre deler av ryggraden, ledsages av en lesjon i ryggmargen (40-60% tilfeller).

Skade på cervical ryggraden fører til de mest alvorlige komplikasjoner og oftere enn i andre deler av ryggraden skade, til pasientens død: 25-40% av pasienter med lokalisert traumer på nivå med den øvre tre halsvirvler er drept på scenen.

Den særegne strukturen og den funksjonelle betydningen av I og II livmorhvirveler gjør det nødvendig å skille seg separat. Jeg cervical vertebra (atlas) kan bli skadet isolert eller med II vertebra (40% av tilfellene). Oftest på grunn av skade er det et brudd på atlanta-ringen i sine ulike lenker. I tilfelle skade på den II cervicale vertebraen (epistrofi) forekommer det vanligvis en brudd og forskyvning av tannprosessen. En merkelig brudd på II-vertebraen på nivået av artikulære prosesser observeres i de hengte mennene ("bøterens brudd").

CV - Hjertegodene står for over 70% av skader - brudd og brudd på leddene med tilhørende alvorlig, ofte irreversibel skade på ryggmargen.

Ved brudd i livmorhalsen blir traksjon vanligvis vellykket påført ved stiv ekstern stabilisering ved bruk av halo vest etterfulgt av bruk av livmorhalsbånd. Når kombinert frakturer I og II av halsvirvler, tilsetning av disse metodene, anvendelig kirurgisk stabilisering av ryggvirvler, som kan oppnås ved å pådra trådbuer og spinous prosesser av de tre første ryggvirvler eller festeskruer i den artikulære prosesser.

I noen tilfeller kan frontadgangen gjennom munnhulen brukes til å fjerne komprimeringen av spinal og medulla med en ødelagt tann i den II cervicale vertebraen.

Kirurgisk fiksering er indikert i vertebrale frakturer CIII - Thi. Avhengig av egenskapene til skaden, kan den utføres med en bakre tilnærming med fiksering av ryggvirvlene ved hjelp av ledninger eller andre metallkonstruksjoner for armer og spinøse prosesser. Med anterior kompresjon av ryggmargen med fragmenter av en fraktet vertebra, en hematom som falt ut, er det tilrådelig å bruke en anterior tilnærming med reseksjon av kroppene til den berørte vertebraen og stabilisering av ryggraden ved hjelp av et beingraft. Operasjonsteknikken ligner den som brukes i prolaps av median cervical skiver.

Trauma av thoracic og lumbale ryggraden. Ved skader på thorax- og lumbale ryggraden forekommer kompresjonsfrakturer ofte ved dannelsen av Urbane-kilen. Oftere er disse bruddene ikke ledsaget av ustabilitet i ryggraden og krever ikke kirurgisk inngrep.

Med svekket brudd, er kompresjon av ryggmargen og dets røtter mulig. I dette tilfellet kan det være indikasjoner på kirurgi. For å eliminere kompresjon og stabilisere ryggraden, kan komplekse laterale og anterolaterale tilnærminger, inkludert transplerale, være påkrevd.

Behandling av pasienter med effekten av ryggmargsskade. En av de hyppige konsekvensene av ryggmargsskade er en kraftig økning i tone i muskler i ben og torso, noe som ofte kompliserer rehabiliteringsbehandling.

For å eliminere muskelspastisitet med ineffektiviteten av narkotikabehandling, er det i noen tilfeller nødvendig å utføre en operasjon på ryggmargen (myelotomi), hvis formål er å skille ryggmargens anterior og posterior horn på nivået av LI-SI-segmentene (myelotomi ifølge Bishof, Rotballer, etc.).

Ved vedvarende smertesyndrom, som ofte forekommer med rotteskader, og utviklingen av adhesjoner kan være indikasjoner på kirurgi på veiene for smerteavledning.

I tilfelle bedsores blir de døde vevene skåret ut, og preparater brukes til å fremme rask rensing og helbredelse av såret (solkoseryl). Effektivt lokal ultrafiolett eller laserstråling.

Arbeidsevne Den kliniske og arbeidsprognosen avhenger av nivået og graden av rygg på ryggmargen. Så alle de overlevende pasientene med fullstendig anatomisk avbrudd i ryggmargen på noe nivå er deaktivert i gruppe I, men noen ganger kan de jobbe i individuelt opprettede forhold. Ved hjernerystelse i ryggmargen til personer med psykisk arbeid bestemmes midlertidig funksjonshemning i 3-4 uker. Personer som er engasjert i fysisk arbeid, må frigjøres fra arbeid i minst 5-8 uker, etterfulgt av utgivelse fra vektløfting opp til 3 måneder. Sistnevnte skyldes det faktum at ryggmargsskade forekommer i de fleste tilfeller når ryggvirvlene er forskjøvet, og dette innebærer en brudd eller forlengelse av ligamentapparatet.

I tilfelle av en liten ryggmargsskade forlenges syklisten til funksjonene gjenopprettes, pasientens overgang til gruppe III funksjonshemming er mindre hensiktsmessig.

Ved moderat skade er utvidelse av midlertidig funksjonshemning ønskelig, og deretter overført til funksjonshemningsgruppe III, men ikke til II, da dette ikke vil stimulere pasientens kliniske og arbeidsrehabilitering.

Ved alvorlige blåmerker, komprimering og hematomelier, iskemisk nekrose i ryggmargen, er det mer rasjonelt å overføre pasienter til funksjonshemming og fortsette behandling og rehabilitering med etterfølgende re-undersøkelse, med tanke på det neurologiske underskuddet.

Spesielt viktig er problemene med medisinsk og sosial rehabilitering. Legenes oppgave er å lære pasienten å få mest mulig ut av de resterende motoregenskapene for å kompensere for mangler utviklet etter skaden. For eksempel kan du bruke systemet til å trene muskler i stammen, skulderbelte hos pasienter med lavere paraparesis. Mange pasienter trenger tilsyn av psykologer for å hjelpe dem med å finne nye incitamenter i livet. Utfordringen er å returnere de syke til jobb: dette krever vanligvis omskoling av pasienter, opprettelse av spesielle forhold for dem, samfunnsstøtte.