Punktering i ryggmargen. En slik forferdelig frase kan ofte bli hørt på en lege, og det blir enda mer forferdelig når denne prosedyren angår deg. Hvorfor punkterer legene ryggmargen? Er en slik manipulasjon farlig? Hvilken informasjon kan fås i løpet av denne studien?

Det første som må forstås når det gjelder punktering av ryggmargen (som denne prosedyren ofte refereres til som pasienter), betyr det ikke punktering av vevet til organet i sentralnervesystemet, men bare inntaket av en liten mengde cerebrospinalvæske som vasker ryggmargen og hjernen. Slike manipulasjoner i medisin kalles spinal eller lumbal, punktering.

Hva er spinal punktering gjort for? Målet med slik manipulasjon kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfeller gjøres en ryggradspinktur for å bestemme sammensetningen av cerebrospinalvæsken og trykket i spinalkanalen, som indirekte reflekterer de patologiske prosessene som oppstår i hjernen og ryggmargen. Men spesialister kan utføre punktering av ryggmargen til terapeutiske formål, for eksempel for innføring av narkotika i subaraknoide rom, for raskt å redusere spinaltrykk. Også, ikke glem denne metoden for anestesi, som spinalbedøvelse, når anestetika injiseres i spinalkanalen. Dette gjør det mulig å gjennomføre et stort antall kirurgiske inngrep uten bruk av generell anestesi.

Gitt at ryggraden i de fleste tilfeller spesifiseres spesielt for diagnostiske formål, handler det om denne typen forskning som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Hvorfor ta en punktering

Lumbal punktering tatt for studiet av cerebrospinalvæske, som lar deg diagnostisere noen sykdommer i hjernen og ryggmargen. Ofte er denne manipulasjonen foreskrevet for mistenkt:

• infeksjoner i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt, myelitt, arachnoiditt) av en viral, bakteriell eller sopptype;
• syfilittisk, tuberkuløs skade på hjernen og ryggmargen;
• subaraknoid blødning;
• abscess av sentralnervesystemet;
• iskemisk, hemorragisk slagtilfelle;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende lesjoner i nervesystemet, for eksempel multippel sklerose;
• godartede og ondartede svulster i hjernen og ryggmargen, deres membraner;
• Hyena-Barre syndrom;
• andre nevrologiske sykdommer.

Kontra

Det er forbudt å ta lumbal punktering i tilfelle volumlæsjoner av den bakre kranial fossa eller temporal lob i hjernen. I slike situasjoner kan selv en liten del av hjernespinalvaksprøveprosessen føre til dislokasjon av hjernestrukturer og føre til brudd på hjernestammen i de store occipital foramen, noe som fører til umiddelbar død.

Det er også forbudt å utføre en lumbal punktering hvis pasienten har purulent-inflammatoriske lesjoner av huden, myke vev og ryggsøyle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikasjoner uttalt spinaldeformiteter (skoliose, kyphoskolose, etc.), da dette øker risikoen for komplikasjoner.

Forsiktig, punktering foreskrevet til pasienter med blødningsforstyrrelser, de som tar stoffer som påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Forberedelsestrinn

Lumbal punktering prosedyren krever forhånds forberedelse. Først og fremst blir kliniske og biokjemiske blod- og urintester foreskrevet for pasienten, og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet er bestemt. Inspeksjon og palpasjon av lumbale ryggraden. Å identifisere mulige deformasjoner som kan hindre punkteringen.

Du må informere legen din om alle legemidler du tar nå eller nylig brukt. Spesiell oppmerksomhet bør tas på narkotika som påvirker blodpropp (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Du må også informere legen om mulige allergier mot medisiner, inkludert anestetika og kontrastmidler, nylige akutte sykdommer og forekomst av kroniske sykdommer, som noen av dem kan være kontraindikasjon for studien. Alle kvinner i fertil alder bør informere legen om mulig graviditet.

Det er forbudt å spise i 12 timer før prosedyren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode for punktering

Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på sin side. Det er nødvendig å bøye bena så mye som mulig i knær og hofteledd, ta dem til magen. Hodet skal være så bøyd som mulig fremover og nær brystet. Det er i denne posisjonen at intervertebrale mellomrom brenner seg godt, og det vil være lettere for en spesialist å få en nål til riktig sted. I noen tilfeller utføres punkteringen i pasientens stilling som sitter med den mest avrundede ryggen.

Spesialisten velger et punkteringssted ved hjelp av spinal palpasjon for ikke å skade nervesystemet. Ryggmargen i en voksen ender på nivå 2 av lumbale vertebra, men hos personer med kort statur, så vel som hos barn (inkludert nyfødte), er det litt lenger. Derfor er en nål satt inn i mellomvertebrettet mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, eller mellom 4 og 5. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner etter punktering.

Etter at huden har blitt behandlet med antiseptiske løsninger, utføres lokal infiltreringsbedøvelse av myk vev med en løsning av novokain eller lidokain med en konvensjonell sprøyte med en nål. Deretter utføres en lumbar punktering direkte med en spesiell stor nål med mandrin.

Punktet er gjort på det valgte punktet, legen sender nålens sagittal og litt oppover. På en dybde på 5 cm blir motstand følt, etterfulgt av en merkelig nåledyp. Dette betyr at enden av nålen falt inn i subaraknoidrommet, og du kan begynne å samle væske. For å gjøre dette fjerner legen mandriner fra nålen (den indre delen, som gjør instrumentet lufttett) og væsken begynner å dryppe fra den. Hvis dette ikke skjer, må du kontrollere at punkteringen utføres riktig og nålen faller inn i subarachnoid-rommet.

Etter et sett med brennevin i et sterilt rør fjernes nålen forsiktig, og punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing. Innen 3-4 timer etter punkteringen skal pasienten ligge på ryggen eller på hans side.

Studie av cerebrospinalvæske

Det første trinnet i analysen av cerebrospinalvæsken er å evaluere trykket. Normal ytelse i en sittestilling - 300 mm. vann. Art., I utsatt stilling - 100-200 mm. vann. Art. Som regel regnes trykket indirekte - med antall dråper per minutt. 60 dråper per minutt tilsvarer den normale verdien av CSF-trykk i spinalkanalen. Trykket øker i inflammatoriske prosesser i CNS, i svulstformasjoner, i venøs trang, hydrocephalus og andre sykdommer.

Deretter samles væsken i to rør med 5 ml. De brukes så til å utføre den nødvendige listen over studier - fysisk-kjemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostikk, etc.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller foregår prosedyren uten noen konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefull, men smerten er bare tilstede ved nålinnsettingstrinnet.

Noen pasienter kan utvikle følgende komplikasjoner.

Postfunksjonell hodepine

Det antas at en viss mengde CSF strømmer ut av åpningen etter punkteringen, og som et resultat avtar det intrakranielt trykk og det oppstår hodepine. Slike smerter ligner spennings hodepine, har konstant vondt eller klemme karakter, reduseres etter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uke etter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer etter 7 dager - dette er en anledning til å konsultere en lege.

Traumatiske komplikasjoner

Noen ganger kan traumatiske komplikasjoner av punktering oppstå, når nålen kan skade ryggradsnerven og mellomvertebrettene. Dette manifesteres av ryggsmerter som ikke oppstår etter en korrekt utført punktering.

Hemoragiske komplikasjoner

Hvis store blodårer blir skadet under en punktering, kan det forekomme blødning, hematomdannelse. Dette er en farlig komplikasjon som krever aktiv medisinsk inngrep.

Dislokasjonskomplikasjoner

Skje med en kraftig nedgang i væsketrykk. Dette er mulig i nærvær av volumetriske formasjoner av den bakre kranial fossa. For å unngå en slik risiko, før du tar en punktering, er det nødvendig å utføre en undersøkelse på tegn på dislokasjon av hjernens medianstrukturer (EEG, REG).

Smittsomme komplikasjoner

Kan oppstå på grunn av brudd på regler for asepsis og antisepsis under punktering. Pasienten kan utvikle betennelse i meningene og til og med abscesser. Slike konsekvenser av punktering er livstruende og krever utnevnelse av kraftig antibiotikabehandling.

Dermed er ryggmargs punktering en meget informativ metode for å diagnostisere et stort antall sykdommer i hjernen og ryggmargen. Naturligvis er komplikasjoner under og etter manipuleringen mulige, men de er svært sjeldne, og fordelene ved punktering er langt større enn risikoen for å utvikle negative konsekvenser.

Hvordan og hvorfor gjør lumbale punktering i ryggmargen?

Alkohol - hva er det, dets hovedfunksjoner

Den menneskelige ryggmargen og hjernen er omgitt av membraner - et solidt (overflate), arachnoid (midt) og mykt (tilstøtende direkte til hjernestoffet) skallet. Mellom arachnoid og den myke membranen sirkulerer cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæsken), som er en spesifikk væske syntetisert av cellene i hjernens cerebrale vaskulære pleksus. Alkohol utfører en rekke funksjoner som er viktige for normal funksjon av organene i nervesystemet, disse inkluderer:

• Beskyttelse av hjernens substans fra mekanisk skade - på grunn av væskelaget er det ingen mulighet for å traumatisere beinstrukturen (bein av skallen og ryggraden i ryggraden).
• Opprettholdelse av homeostase - ved hjelp av cerebrospinalvæske er det intercellulære væskemediet i hjernen og ryggmargen konstant på samme nivå (svakt syremedium).
• Ved å gi celler i nervesystemet (neurocytter) med konstantiteten til elektrolytblandingen i det indre miljøet - konsentrasjonen og forholdet mellom oppløste mineralsalter er på et konstant nivå.
• Trofisk funksjon - kraften til de fleste neurocytter skyldes diffusjon av næringsstoffer fra cerebrospinalvæsken.
• Dannelse av intrakranielt trykk og holde det på samme nivå.

Hva er punktering, teknikk

Punktering i ryggmargen er innsetting av en nål i rommet mellom det myke og araknoide (subaraknoide rommet) for å ta en viss mengde CSF. Det utføres i lumbale ryggraden, vanligvis mellom 3. og 4. ryggvirvel. Dette gjør at du kan punktere membranene uten å skade nevrocytene, siden ryggradenes rygg i ryggraden bare går gjennom ryggraden. På grunn av dette anatomiske utvalget av punkteringsstedskallene elimineres muligheten for skade. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av anestesi, pasienten ligger på sin side, bøyer beinene på hofteleddene og knærne så mye som mulig, og hodet vipper fremover, presser haken på brystet. Legen under visuell kontroll utfører introduksjonen av nålen mellom prosessene i vertebrae. Når du kommer inn i subarachnoid-rommet, begynner væsken å skille seg ut.

Hva er hensikten med punktering

Lumbal punktering er en medisinsk diagnostisk prosedyre og utføres for å oppnå flere mål:

• Tar en liten mengde brennevin til sine påfølgende laboratorietester.
• Fjerning av overskytende cerebrospinalvæske med overdreven produksjon og økt intrakranielt trykk.
• Introduksjon til subaraknoide rom av spesielle medisinske stoffer som ikke kommer direkte fra blodet.

Den vanligste prosedyren er en diagnostisk lumbale (lumbal) punktering, som utføres for å diagnostisere en rekke sykdommer i nervesystemet:

• Infeksiøs patologi forårsaket av bakterier, virus eller sopp (encefalitt, meningitt, araknoiditt).
• Blødning i stoffet i hjernen eller inn i subaraknoidrommet på grunn av vaskulær skade (slag, vaskulære svulster, traumatisk hjerneskade).
• Maligne eller godartede neoplasmer i nervesystemet.
• Autoimmune, dystrofiske prosesser.

En laboratorieundersøkelse av en væske tatt i disse patologiske prosessene gjør det mulig å identifisere karakteristiske endringer i det (forekomst av bakterier, røde blodlegemer, høyt innhold av hvite blodlegemer og pus) og diagnostisere sykdommen.

En absolutt kontraindikasjon for lumbale punktering og cerebrospinal væske tar mistanke om dystopi (forskyvning) av hjernen på grunn av en reduksjon i intrakranialt trykk. Samtidig kan opptak av selv en liten mengde væske føre til medulla oblongata inn i ryggraden, etterfulgt av klemme, puste og arteriell trykkreduksjon.

Effektene av punktering

Under punkteringen er det en potensiell risiko for utvikling av konsekvensene, som inkluderer:

• Infeksjon av punkteringsstedet med infeksjon i det subaraknoide rom og organer i nervesystemet.
• Blødning ved skade på fartøyet under punktering.
• Klemme (kile inn) medulla oblongata.
• Skader på nevrocyter med feil stedvalg for å utføre punktering.
• Inkorporering av hudepitelceller i cerebrospinalvæsken med deres påfølgende sedimentering i sentralnervesystemet og utvikling av en tumor.

Med tanke på mulige farer utføres spinal punktering bare i henhold til strenge indikasjoner av en spesialutdannet lege. Før det utføres, må legen advare pasienten om mulige komplikasjoner og konsekvenser.

Spinal punktering: når de gjør det, løpet av prosedyren, transkripsjonen, konsekvensene

Spinal punktering er den viktigste diagnostiske metoden for en rekke nevrologiske og infeksjonssykdommer, samt en av administrasjonsruter av legemidler og anestesimedisiner. Bruken av moderne forskningsmetoder, som CT og MR, har redusert antall punkteringer som produseres, men eksperter kan fortsatt ikke helt forlate det.

Pasienter kaller til og med feilaktig prosedyren for å ta CSF ved punktur i ryggmargen, selv om nervesystemet ikke under noen omstendigheter skal bli skadet eller komme inn i punkteringsnålen. Hvis dette skjer, snakker vi om et brudd på teknologi og en blunder av kirurgen. Derfor er det mer korrekt å kalle prosedyren punktering av subarachnoid plass i ryggmargen eller spinal punktering.

Alkohol, eller cerebrospinalvæske, sirkulerer under meningene og i ventrikulærsystemet, som gir trofisme av nervesvevet, støtte og beskyttelse av hjernen og ryggmargen. I tilfelle av patologi kan mengden øke, forårsake en økning i trykk i kranen, infeksjoner ledsages av en forandring i den cellulære sammensetningen, og i blødninger blir blod detektert i det.

En punktering i lumbaleområdet kan være både rent diagnostisk i naturen når legen foreskriver en punktering for å bekrefte eller gjøre riktig diagnose, og terapeutisk hvis medisinen injiseres i subaraknoidområdet. I økende grad brukes punktering til å gi anestesi for operasjoner på bukhulen og småbjelken.

Som alle invasive inngrep har punkteringen av "ryggmargen" en klar liste over indikasjoner og kontraindikasjoner, uten hvilke det er umulig å sikre pasientens sikkerhet under og etter prosedyren. Bare fordi en slik intervensjon ikke er foreskrevet, men det er heller ikke nødvendig å panikk for tidlig hvis legen anser det for nødvendig.

Når kan og hvorfor ikke å gjøre spinal punktering?

Indikasjoner for spinal punktering er:

• Sannsynlig infeksjon av hjernen og dens membraner er syfilis, meningitt, encefalitt, tuberkulose, brucellose, tyfus og andre;
• Diagnose av intrakraniell blødning og neoplasma, når andre metoder (CT, MR) ikke gir den nødvendige mengden informasjon;
• Bestemmelse av væsketrykk;
• Koma og andre typer lidelser av bevissthet uten tegn på dislokasjon og penetrasjon av stamme strukturer;
• Behovet for innføring av cytostatika, antibakterielle midler direkte under membranene i hjernen eller ryggmargen;
• Innføring av kontrast med radiografi;
• Fjerning av overskytende CSF og reduksjon av intrakranialt trykk i hydrocephalus;
• Demyeliniserende, immunopatologiske prosesser i nervesvevet (multippel sklerose, polyneuroradikulonuritt), systemisk lupus erythematosus;
• Uforklarlig feber, når andre indre organers patologi er utelukket;
• Spinalbedøvelse.

Tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus kan betraktes som absolutte indikasjoner på punktering av "ryggmargen", mens i multippel sklerose, lupus, uforklarlig feber, er det ikke alltid nødvendig og kan fravikes.

I smittsomme lesjoner i hjernevevet og dets membraner er ryggradspunktur ikke bare av stor diagnostisk verdi for å bestemme typen av patogen. Det gjør det mulig å bestemme arten av etterfølgende behandling, mikroberens følsomhet overfor spesifikke antibiotika, noe som er viktig i kampen mot infeksjon.

Med en økning i intrakranielt trykk anses ryggmargs punktering å være nesten den eneste måten å fjerne overflødig væske og redde pasienten fra mange ubehagelige symptomer og komplikasjoner.

Innføringen av anticancermidler direkte under hjerneskjellene øker sin konsentrasjon i fokus for neoplastisk vekst, noe som ikke bare gir en mer aktiv innflytelse på tumorceller, men også bruk av høyere doser av rusmidler.

Dermed blir cerebrospinalvæsken tatt for å bestemme sin cellulære sammensetning, tilstedeværelsen av patogener, blodblanding, identifisere tumorceller og måle trykket av CSF i sine sirkulasjonsveier, og selve punkteringen utføres med innføring av stoffer eller anestetika.

Med en viss patologi kan punkteringen forårsake betydelig skade og til og med føre til pasientens død, derfor er mulige hindringer og farer nødvendigvis utelukket før utnevnelsen.

Kontraindikasjoner for spinal punktering inkluderer:

1. Tegn eller mistanke om forstyrrelse av hjernekonstruksjoner under ødem, neoplasma, blødning - å redusere trykket i cerebrospinalvæsken vil akselerere innsetting av stamme-seksjoner og kan forårsake pasientens død under prosedyren;
2. Hydrocephalus forårsaket av mekaniske hindringer for bevegelsen av cerebrospinalvæsken (adhesjon etter infeksjoner, operasjoner, medfødte feil);
3. Blodpropper
4. Purulente og inflammatoriske prosesser i huden ved punkteringsstedet;
5. Graviditet (relativ kontraindikasjon);
6. Aneurysm-brudd med fortsatt blødning.

Forberedelse for spinal punktering

Egenskaper og indikasjoner for spinal punktering bestemmer karakteren av preoperativ forberedelse. Som før en invasiv prosedyre, må pasienten gjennomgå blod- og urintester, gjennomgå en studie av blodkoagulasjonssystemet, CT-skanning, MR.

Det er ekstremt viktig å informere legen om alle de medikamenter som er tatt, allergiske reaksjoner i fortiden, komorbiditeter. I hvert fall denne uken blir alle antikoagulanter og angiogenesemidler avbrutt på grunn av risikoen for blødning, så vel som antiinflammatoriske legemidler.

Kvinner som planlegger å punktere cerebrospinalvæsken, og spesielt når røntgenstudier skal være trygge i fravær av graviditet, for å eliminere den negative effekten på fosteret.

Pasienten kommer enten til selve studien dersom punkteringen er planlagt på en poliklinisk basis, eller han blir tatt til behandlingsrommet fra avdelingen der han er under behandling. I det første tilfellet er det verdt å vurdere på forhånd hvordan og med hvem du må komme hjem, etter at manipulasjonen er svak og svimmelhet mulig. Før punktering, anbefaler eksperter ikke å spise eller drikke i minst 12 timer.

Hos barn kan de samme sykdommene som voksne forårsake spinal punktering, men oftest er det infeksjoner eller mistenkte maligne svulster. Forutsetning for operasjonen er tilstedeværelsen av en av foreldrene, spesielt hvis barnet er liten, redd og forvirret. Mamma eller pappa skal prøve å roe babyen og fortelle ham at smerten vil være ganske tolerabel, og forskning er nødvendig for å gjenopprette.

Vanligvis krever en spinal punktur ikke generell anestesi, det er nok å administrere lokalbedøvelse slik at pasienten komfortabelt kan overføre den. I flere sjeldne tilfeller (allergi mot novokain, for eksempel), er det mulig å punktere uten anestesi, og pasienten blir advart om mulig smerte. Hvis det er risiko for hevelse i hjernen og dens forstyrrelse under spinal punktering, er det tilrådelig å introdusere furosemid en halvtime før prosedyren.

Teknikk for spinal punktering

For gjennomføringen av punkteringen av cerebrospinalvæsken i motivet er plassert på et hardt bord på høyre side, nedre lemmer hevet opp i bukveggen og grepet av hendene. Det er mulig å utføre en punktering i en sittestilling, men samtidig skal ryggen også bøyes så mye som mulig. Hos voksne er punktering tillatt under den andre lumbale vertebraen, hos barn på grunn av risikoen for skade på ryggvev - ikke høyere enn den tredje.

Teknikken for spinal punktering gir ingen vanskeligheter for en trent og erfaren spesialist, og den nøye overvåking bidrar til å unngå alvorlige komplikasjoner. Punktet av cerebrospinalvæske inkluderer flere påfølgende trinn:

• Forberedende - en steril nål med mandrin, tanker for å samle væske, hvorav en er steril med en stopper, utarbeides av sykepleieren umiddelbart før prosedyren; legen bruker sterile hansker, som i tillegg tørkes med alkohol;
• Pasienten ligger på høyre side, bøyer bena på knærne, assistenten bøyer også pasientens ryggrad og fikserer ham i denne posisjonen;
• En sykepleier som hjelper med operasjonen smører nålinnføringsstedet i lumbalområdet, fra punktpunktet til punktering og til periferien, to ganger med jod, deretter tre ganger med etanol for å fjerne jod;
• Kirurgen sondrer punkteringsstedet, bestemmer iliacrestet, drar mentalt en vinkelret linje fra ham til ryggraden, som faller mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, du kan punktere vertebra oppover, disse stedene anses å være sikre fordi ryggradenes substans på dette ikke noe nivå;
• Lokalbedøvelse utføres ved bruk av novokain, lidokain, prokain, som injiseres i huden før fullstendig bedøvelse av det myke vevet;
• En nål settes inn i det tilsiktede punkteringsstedet med en skjæring rett vinkel mot hudoverflaten, og vipp forsiktig den litt i retning av pasientens hode, og dyp inn i den, og legen vil føle tre nåledråper - etter punktering av huden, intervertebral ledd og fast ryggmargen.
• Den tredje feilen indikerer at nålen trengte inn i det indre skallet, hvoretter mandrin ble fjernet. På dette punktet kan cerebrospinalvæsken skille seg ut, og hvis ikke, er nålen satt inn dypere, men svært forsiktig og sakte på grunn av nærhet til choroid plexus og risiko for blødning;
• Når en nål er i ryggmargskanalen, måles væsketrykk - ved hjelp av et spesielt manometer eller visuelt, i henhold til intensiteten i ryggvirvelstrømmen (normalt opptil 60 dråper per minutt);
• Faktisk tar cerebrospinal punctate i 2 rør: 2 ml væske til bakteriologisk analyse plasseres i en steril, den andre er væske sendt for analyse av cellesammensetningen, protein, sukker osv.
• Når væsken er oppnådd, blir nålen fjernet, punkteringsstedet er lukket med et sterilt serviett og forseglet med en gips.

Den angitte rekkefølgen av handlinger er nødvendig uansett bevis og pasientens alder. Risikoen for de farligste komplikasjonene avhenger av nøyaktigheten av doktors handlinger, og i tilfelle av ryggradsbedøvelse, graden og varigheten av anestesi.

Volumet av væske ekstrahert under punktering er opptil 120 ml, men for diagnose er det tilstrekkelig 2-3 ml brukt til videre cytologiske og bakteriologiske analyser. Under punktering er smerte i punkteringsstedet mulig, så smertelindring og administrasjon av sedativer er indisert for spesielt følsomme pasienter.

Under hele manipulasjonen er det viktig å observere maksimal immobilitet, derfor holdes voksne i riktig stilling av legeassistenten, og barnet er en av foreldrene, som også hjelper babyen til å roe seg. For barn er anestesi obligatorisk og lar deg sørge for pasienten, og legen får muligheten til å handle forsiktig og sakte.

Mange pasienter er redd for en punktering, da de selvsagt tror at det gjør vondt. Faktisk er punkteringen ganske tolerabel, og smerten blir følt når nålen trer inn i huden. Som myke vev blir "gjennomvåt" med bedøvelse, går smerten bort, en følelse av følelsesløshet eller forvirring oppstår, og så forsvinner alle negative følelser.

Hvis nerveroten ble rørt under punksjonen, så er en skarp smerte uunngåelig, ligner den som følger med radikulitt, men disse tilfellene er relatert mer til komplikasjoner enn til normale følelser under en punktering. I tilfelle av spinal punktering med økt mengde cerebrospinalvæske og intrakranial hypertensjon, når det overskytende fluidet fjernes, vil pasienten legge merke til lettelse, en gradvis forsvunnelse av trykkfølelse og smerte i hodet.

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Etter å ha tatt cerebrospinalvæsken, løftes ikke pasienten, men tas i en liggende stilling til menigheten, der han ligger på magen i minst to timer uten en pute under hodet. Barn opp til ett år gammel legges på ryggen med en pute under baken og bena. I noen tilfeller senker du hodet på sengen, noe som reduserer risikoen for forstyrrelse av hjernekonstruksjoner.

De første timene pasienten er under nøye medisinsk tilsyn, hver kvart time, overvåker eksperter hans tilstand, siden opptil 6 timer kan CSF-strømmen fra punkteringshullet fortsette. Når tegn på ødem og dislokasjon av hjernedepartementene vises, vises hasteforanstaltninger.

Etter spinal punktering krever streng sengestøtte. Hvis verdiene for CSF er normale, så etter 2-3 dager kan du stå opp. Ved unormale endringer i punktering forblir pasienten på sengestøtt i opptil to uker.

En reduksjon av væskevolumet og en liten reduksjon av intrakranialt trykk etter en ryggpinne kan utløse hodepine, som kan vare i omtrent en uke. Det er fjernet av smertestillende midler, men i alle fall, med dette symptomet, bør du snakke med legen din.

Alkoholprøvetaking for forskning kan være forbundet med visse risikoer, og hvis punkteringsalgoritmen brytes, er vurderingen av indikasjoner og kontraindikasjoner ikke tilstrekkelig alvorlig, og pasientens generelle generelle tilstand øker sannsynligheten for komplikasjoner. Den mest sannsynlige, selv om sjeldne, komplikasjoner av spinal punktering er:

1. Fordelingen av hjernen på grunn av utstrømningen av et stort volum cerebrospinalvæske med dislokasjon og innføring av stammen og cerebellum i oksekliniske foramen av skallen;
2. Smerter i nedre rygg, ben, nedsatt følsomhet for ryggmargsskader;
3. Postfunksjonell kolesteatom, når epitelceller går inn i ryggmargskanalen (ved bruk av instrumenter av dårlig kvalitet er det ingen mandrin i nålene);
4. Blødning i å skade venøs plexus, inkludert subaraknoid;
5. Infeksjon med påfølgende betennelse i de myke membranene i ryggmargen eller hjernen;
6. Når antibakterielle legemidler eller radioaktive stoffer injiseres i subhelp-rommet, symptomer på meningisme med alvorlig hodepine, kvalme og oppkast.

Konsekvenser etter riktig utført spinal punktering er sjeldne. Denne prosedyren gjør det mulig å diagnostisere og effektivt behandle, og i hydrocephalus er det selv et av stadiene i kampen mot patologi. Fare for punktering kan være forbundet med en punktering, som kan føre til infeksjon, vaskulær skade og blødning, samt dysfunksjon i hjernen eller ryggmargen. Dermed kan en spinal punktering ikke anses som skadelig eller farlig med riktig vurdering av bevis og risiko og overholdelse av prosedyren algoritmen.

Evaluering av resultatet av spinal punktering

Resultatet av cytologisk analyse av cerebrospinalvæske er klar på dagen for studien, og om nødvendig kan bakteriologisk sådd og vurdering av mikroberes følsomhet overfor antibiotika vente på et svar, ta opptil en uke. Denne gangen er det nødvendig at mikrobielle celler begynner å formere seg på næringsmedia og vise deres respons på bestemte stoffer.

Normal cerebrospinalvæske er fargeløs, gjennomsiktig, inneholder ikke røde blodlegemer. Den tillatte mengden protein i det er ikke mer enn 330 mg per liter, sukkernivået er omtrent halvparten av det i pasientens blod. Tilstedeværelsen av leukocytter i cerebrospinalvæsken er mulig, men hos voksne er indikatoren opptil 10 celler per μl, hos barn er den litt høyere avhengig av alder. Tetthet er 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Blandingen av blod i cerebrospinalvæsken indikerer blødning under foringen av hjernen eller skade på karet under prosedyren. For å skille mellom disse to årsakene, blir væsken tatt i tre beholdere: Når blødningen er farget homogent rødt i alle tre prøvene, og hvis fartøyet er skadet, lyser det fra 1 til 3. prøverør.

Tettheten av cerebrospinalvæske varierer også med patologi. Så, i tilfelle av en inflammatorisk reaksjon, øker den på grunn av cellulariteten og proteinkomponenten, og avtar med overflødig væske (hydrocephalus). Lammelse, hjerneskade med syfilis, epilepsi ledsages av en økning i pH, mens den med meningitt og encefalitt faller.

Alkohol kan mørke med gulsott eller metastase av melanom, gul med en økning i protein og bilirubin, etter tidligere blødning under hjernemembranen.

Turbiditet i cerebrospinalvæsken er et svært alarmerende symptom, som kan indikere leukocytose i nærvær av bakteriell infeksjon (meningitt). En økning i antall lymfocytter er karakteristisk for virusinfeksjoner, eosinofiler - for parasitære invasjoner, erytrocytter - for blødninger. Proteininnholdet øker med betennelse, svulster, hydrocephalus, smittsom skade på hjernen og dens membraner.

Den biokjemiske sammensetningen av væsken taler også om patologi. Sukkernivået reduseres med hjernehinnebetennelse, og økninger med slag, melkesyre og dets derivater øker ved meningokokksykdom, med hjertevevsabser, iskemiske forandringer og viral betennelse, tvert imot, fører til en reduksjon av laktat. Klorider øker med neoplasmer og abscessdannelse, reduseres med meningitt, syfilis.

Ifølge vurderinger av pasienter som har hatt en spinal punktur, forårsaker prosedyren ikke betydelig ubehag, spesielt hvis det utføres av en høyt kvalifisert spesialist. Negative konsekvenser er svært sjeldne, og pasienter opplever hovedproblemet i den forberedende fasen av prosedyren, mens selve punkteringen, utført under lokalbedøvelse, er smertefri. Etter en måned etter diagnostisk punktering, kan pasienten gå tilbake til den vanlige levemåten, med mindre annet er nødvendig av studienes resultat.

Spinal punktering: indikasjoner, kontraindikasjoner, teknikk

Spinal punktering refererer til innsetting av en spesiell nål i ryggmargens subaraknoide plass for å ta en spinalvæske til undersøkelse eller til medisinske formål. Denne manipulasjonen har mange synonymer: lumbal punktering, lumbal punktering, lumbal punktering, punktering av ryggmargen subarachnoid plass. I vår artikkel vil vi snakke om indikasjoner og kontraindikasjoner til denne prosedyren, om teknikken for dens gjennomføring og mulige komplikasjoner.

Indikasjoner for lumbale punktering

Som nevnt ovenfor kan en lumbar punktering utføres for diagnostiske eller terapeutiske formål.

Som en diagnostisk manipulasjon utføres en punktering dersom det er nødvendig å undersøke sammensetningen av cerebrospinalvæsken, for å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon i den, måle CSF-trykk og permeabiliteten av ryggmargens subaraknoide-rom.

Hvis det er nødvendig å fjerne overflødig CSF fra spinalkanalen, injiser antibakterielle legemidler eller kjemoterapi-legemidler inn i den, utfør også en lumbal punktering, men allerede som en behandlingsmetode.

Indikasjonene for denne manipulasjonen er delt inn i absolutt (det vil si i disse forholdene er punkteringen nødvendig) og relativ (for å punktere eller ikke, etter eget skjønn, bestemmer legen).

Absolutte indikasjoner på spinal punktering:

• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet (encefalitt, meningitt og andre);
• ondartede neoplasmer i området av membranene og hjernekonstruksjonene;
• Diagnose liquorrhea (utløp cerebrospinal væske) ved innføring i spinalkanalen radiopake midler eller fargestoffer;
• blødning under arachnoidmembranen i hjernen.

• multippel sklerose og andre demilitariserende sykdommer;
• inflammatorisk polyneuropati;
• septisk emboli av fartøyer;
• feber av ukjent natur hos små barn (opptil 2 år);
• systemisk lupus erythematosus og noen andre systemiske sykdommer i bindevev.

Kontraindikasjoner for lumbale punktering

I noen tilfeller kan gjennomføring av denne diagnostikk og behandling manipulasjoner føre til pasienten mer skade enn godt, og kan også være farlig for livet av pasienten - dette er kontra. De viktigste er oppført nedenfor:

• merket hevelse i hjernen;
• kraftig økt intrakranielt trykk;
• tilstedeværelsen i hjernen av en volumetrisk utdanning;
• okklusiv hydrocephalus.

Disse 4 syndromene under spinal punktering kan føre til aksial innsetting - en livstruende tilstand når en del av hjernen synker inn i en stor occipital foramen - funksjonen av vitale sentre i den er forstyrret, og pasienten kan dø. Sannsynligheten for penetrasjon øker når en tykk nål brukes og en stor del av cerebrospinalvæsken fjernes fra ryggraden.

Hvis punkteringen er en nødvendighet, bør den minste mulige mengde cerebrospinalvæske fjernes, og i tilfelle tegn på penetrering settes riktig mengde væske fra utsiden raskt inn gjennom punkteringsnålen.

Andre kontraindikasjoner er:

• pustulært utslett i lumbalområdet;
• sykdommer i blodkoagulasjonssystemet;
• tar blodfortynnere (antiplatelet midler, antikoagulantia);
• blødning fra et rupturert aneurysm i hjernen eller ryggmargen;
• blokkering av ryggmargens subaraknoide rom;
• graviditet.

Disse fem er relative kontraindikasjoner - i situasjoner hvor du holder lumbalpunksjon er viktig, er det gjennomført, og når de bare tar hensyn til risikoen for visse komplikasjoner.

Punksjonsteknikk

Under denne manipulasjonen har pasienten som regel en utsatt stilling med hodet rettet mot brystet og bena bøyd i knærne til magen. Det er i denne posisjonen at punkteringsstedet blir den mest tilgjengelige for legen. Noen ganger lider pasienten ikke, men sitter på en stol, mens han lener seg frem og legger hendene på bordet og hodet på hendene. Denne bestemmelsen har imidlertid nylig blitt brukt mindre og mindre.

Barn er punktert mellom rotasjonsprosessene i fjerde og femte lumbale vertebrae, og den voksne er litt høyere mellom den tredje og fjerde lumbale vertebrae. Noen pasienter er redd for punktering, fordi de tror at ryggmargen kan bli skadet under prosedyren, men dette er ikke slik! Ryggmargen av et voksen menneske avsluttes omtrent på nivået av 1-2 lumbal vertebrae. Nedenfor er det ganske enkelt ikke der.

Huden i punkteringsområdet behandles med alternativer av alkohol og jod, hvorpå et narkosemiddel (Novocain, Lidocaine, Ultracain) injiseres først intrakutant før dannelsen av den såkalte sitronskallet, deretter subkutant og dypere under punkteringen.

Punksjon (punktering) utføres med en spesiell nål med dorn (dette er stangen for å lukke nålens lumen) i flyet fra forsiden til baksiden, men ikke vinkelrett på midjen, og i en liten vinkel fra bunn til topp (langs rotene i ryggvirvlene mellom dem). Når nålen avviker fra medianlinjen, hviler den vanligvis på beinet. Når nålen passerer gjennom alle strukturer og går inn i ryggraden, føles spesialisten som utfører punkteringen som en feil; hvis det ikke er en slik følelse, men når mandrin er fjernet, går cerebrospinalvæsken gjennom nålen, dette er et tegn på at målet er nådd og nålen i kanalen. Hvis nålen er satt inn riktig, men ryggraden ikke strømmer ut, spør legen at pasienten skal hoste eller løfte hodet på den for å øke trykket i cerebrospinalvæsken.

Når pigger vises som et resultat av mange punkteringer, kan det være svært vanskelig å oppnå utseendet av brennevin. I dette tilfellet vil legen prøve å punktere på en annen, høyere eller lavere enn standardnivået.

For å måle trykket i det subaraknoide rommet er et spesielt plastrør festet til nålen. I en sunn person er trykket i cerebrospinalvæsken fra 100 til 200 mm Hg. Art. For å oppnå nøyaktige data, vil legen spør pasienten om å slappe av så mye som mulig. Trykketivået kan estimeres til omtrentlig: 60 dråper CSF per minutt tilsvarer normalt trykk. Når inflammatoriske prosesser i hjernen eller andre forhold som bidrar til økningen i volumet av cerebrospinalvæske, øker trykket.

For å vurdere permeabiliteten til underrom utføres spesielle tester: Stukey og Quekkenshted. Kuekkenshteds prøve utføres på følgende måte: innledende trykk bestemmes, deretter gjenstår vaksialene av motivet i maksimalt 10 sekunder. Trykket under testen øker med 10-20 mm vannkolonne og 10 sekunder etter gjenoppretting av blodstrømmen til normal. Sugetest: i navlen, trykk ned med en knyttneve i 10 sekunder, som følge av at trykket også stiger.

Blod i væsken

Det er 2 årsaker til blod urenhet i cerebrospinalvæsken: Blødning under arachnoid og skade på skaden under punkteringen. For å skille dem fra hverandre samles væsken i 3 reagensrør. Hvis blodet blandes med blødning, vil væsken være jevnt farget skarlet. Hvis cerebrospinalvæsken fra 1. til 3. prøverør blir renere, var blodet sannsynligvis et resultat av en skadesskade under punktering. Hvis blødningen er liten, kan fargen på væsken i skarlet være knapt merkbar eller ikke merkbar i det hele tatt. I dette tilfellet vil det være nødvendig å identifisere endringer i laboratorieforskningen.

Alkoholstudie

Som regel blir cerebrospinalvæske samlet i 3 rør: for generell analyse, biokjemisk og mikrobiologisk undersøkelse.

Ved en generell analyse vurderer laboratorieteknologen tetthet, pH, farge, gjennomsiktighet av væsken, anser cytose (antall celler i 1 μl), bestemmer proteininnholdet. Om nødvendig bestemmes også andre celler: tumorceller, epidermale celler, arachnoendothelium og andre.

Tettheten av væsken er normalt lik 1,005-1,008; det øker med betennelse, reduseres med et overskudd av væske.

Den normale pH-verdien er 7,35-7,8; det øker i tilfelle av lammelse, neurosyphilis, epilepsi; reduseres med meningitt og encefalitt.

En sunn brennevin er fargeløs og gjennomsiktig. Dens mørke farge snakker om gulsott eller metastaser av melanom, gul er et tegn på økt nivå av protein eller bilirubin i den, samt av blødning i subaraknoid-rommet.

Uklar væske blir ved forhøyede nivåer av hvite blodlegemer (over 200-300 i 1 μl). I tilfelle av bakteriell infeksjon bestemmes neutrofiel cytose, ved viral infeksjon - lymfocytisk, i parasitose - eosinofil, med blødning, et forhøyet innhold av røde blodlegemer finnes i cerebrospinalvæsken.

Protein bør normalt ikke være mer enn 0,45 g / l, men med inflammatoriske prosesser i hjernen, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis og andre sykdommer, øker nivået betydelig.

I den biokjemiske studien av brennevin bestemmer nivået på mange indikatorer, blant hvilke de viktigste er følgende:

• glukose (nivået er ca 40-60% av nivået i blodet og er lik 2,2-3,9 mmol / l, reduseres med meningitt, øker med slag);
• laktat (normen for voksne er 1,1-2,4 mmol / l, øker med bakteriell meningitt, hjerneabser, hydrocephalus, cerebral iskemi, avtar med viral meningitt);
• klorider (normalt - 118-132 mol / l, økt konsentrasjon i svulster og hjernebryst, samt ekkinokokker, redusert - med meningitt, brucellose, neurosyphilis).

Mikrobiologisk undersøkelse utføres ved å fargelegge et smet av cerebrospinalvæske ved hjelp av en av de mulige metodene (avhengig av det mistenkte patogenet) og så væsken på et næringsmedium. Dette bestemmer sykdomsfremkallende middel og dens følsomhet overfor antibakterielle legemidler.

Hvordan oppføre seg etter spinal punktering

For å hindre mulig lekkasje av cerebrospinalvæske gjennom punkteringshullet, bør pasienten observere sengestøtten i horisontal stilling i 2-3 timer etter punktering. For å hindre utviklingen av komplikasjoner i operasjonen eller for å lette tilstanden i tilfelle deres forekomst, bør hvilerengden forlenges til flere dager. Unntatt vektløfting.

Komplikasjoner av ryggraden

Komplikasjoner av denne prosedyren utvikles hos 1-5 pasienter ut av 1000. Disse er:

• aksial injeksjon (akutt - med økt intrakranielt trykk, kronisk - med gjentatte punkteringer);
• meningisme (utseendet av symptomer på hjernebetennelse i fravær av betennelse i seg selv, er et resultat av irritasjon av meningene);
• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet på grunn av brudd på aseptiske regler under punktering;
• alvorlig hodepine;
• skade på ryggmargens røtter (vedvarende smerte oppstår);
• blødning (hvis det var et brudd på blodkoagulasjon eller pasienten tok blodfortynnere);
• intervertebral brokk som skyldes skade på platen;
• epidermoid cyste;
• meningealreaksjon (en kraftig økning i cytos og proteinnivåer når glukose ligger innenfor det normale området og fraværet av mikroorganismer i avlingen, som skyldes innføring av antibiotika, kjemoterapi-legemidler, smertestillende midler og røntgenkontrastmidler i ryggraden, som regel regres raskt og helt, men i noen tilfeller forårsake myelitt, radikulitt eller araknoiditt).

Så er spinal punktur den viktigste, veldig informative terapeutiske og diagnostiske prosedyren, der det er både indikasjoner og kontraindikasjoner. Muligheten for det avgjøres av legen, og han vurderer mulige farer. Det overveldende antallet punkteringer er godt tolerert av pasientene, men noen ganger utvikler komplikasjoner, i tilfelle pasienten straks skal bli fortalt om dem til den behandlende legen.

Utdannelsesprogram i nevrologi, et foredrag om temaet "Lumbar punktering":

Medisinsk animasjon på temaet "Lumbar punktering. Visualisering ":

Spinal dorsal punktering: algoritme og teknikk. Indikasjoner, effekter, komplikasjoner

Spinal punktering er et viktig stadium i diagnosen nevrologiske patologier og sykdommer av en smittsom natur, samt en av metodene for legemiddeladministrasjon og anestesi.

Ofte er denne prosedyren kalt lumbale punktering, lumbal punktering.

Takket være beregnet tomografi og magnetisk resonansbehandling ble antallet utførte punkter betydelig redusert.

Men de kan ikke helt erstatte mulighetene for denne prosedyren.

Spinal punktering

Om punkteringsteknikken

Det er en punkteringsteknikk, som ikke har lov til å krenke og er en grov feil hos kirurgen. En slik begivenhet skal riktig refereres til som en punktering av det subaraknoide rom eller, ganske enkelt, en spinal punktering.

Alkohol ligger under hjernen, i ventrikulærsystemet. På denne måten blir nervefibrene tilført og hjernens beskyttelse opprettet.

Når en lidelse oppstår som et resultat av en sykdom, kan cerebrospinalvæsken øke, noe som medfører økt trykk i skallen. Hvis en smittsom prosess er involvert, undergår den cellulære sammensetningen endringer, og i tilfelle av blødninger oppstår blod.

Lumbaleområdet punkteres ikke bare for medisinske formål for å administrere medisiner, men også for å diagnostisere eller bekrefte en presumptiv diagnose. Det er også en populær metode for anestesi for kirurgisk inngrep på organene i bukhinnen og det små bekkenet.

Pass på å undersøke indikasjonene og kontraindikasjonene for å løse ryggraden. Det er ikke tillatt å ignorere denne klare listen, ellers er pasientens sikkerhet brutt. Selvfølgelig, for en eller annen grunn, er slik inngrep ikke foreskrevet av en lege.

Hvem kan få en punktering?

Indikasjonene for å utføre en slik manipulasjon er som følger:

• Mistenkt infeksjon i hjernen og dets membraner er sykdommer som syfilis, meningitt, encefalitt og andre;
• diagnostiske tiltak i dannelsen av blødninger og utseendet av formasjoner. Den brukes til informativ impotens av CT og MR;
• oppgaven er å bestemme væsketrykk;
• koma og andre lidelser av bevissthet;
• når det er nødvendig å introdusere stoffet i form av cytostatika og antibiotika direkte under foringen av hjernen;
• røntgen med innføring av et kontrastmiddel;
• behovet for å redusere intrakranielt trykk og fjerne overflødig væske;
• prosesser i form av multippel sklerose, polyneuroradikulonuritt, systemisk lupus erythematosus;
• urimelig feber;
• spinalbedøvelse.

Absolutte indikasjoner er tumorer, neuroinfections, blødninger, hydrocephalus.

Sklerose, lupus, uforståelig feber - ikke forplikte seg til å bli undersøkt på denne måten.

Prosedyren er nødvendig i tilfelle en smittsom lesjon, siden det er viktig ikke bare å diagnostisere diagnosen, men også å forstå hvilken type behandling som er nødvendig for å bestemme mikroberens følsomhet overfor antibiotika.

Punktering brukes også til å fjerne overflødig væske med høyt intrakranielt trykk.

Hvis vi snakker om terapeutiske egenskaper, så på denne måten kan du direkte påvirke fokuset på neoplastisk vekst. Dette vil gjøre det mulig å utøve en aktiv innflytelse på tumorceller uten en elfenbendose av medisiner.

Det vil si at cerebrospinalvæsken utfører mange funksjoner - det identifiserer patogener, er bæreren av informasjon om den cellulære sammensetningen, blodblandingen, identifiserer tumorceller og snakker om trykket i cerebrospinalvæsken.

Det er viktig! Pass på at før punktering utelukket mulig patologi, kontraindikasjoner og risiko. Forsinkelse av dette kan føre til pasientens død.

Når spinal punktering ikke kan utføres

Noen ganger utfører denne diagnostiske prosedyren mer skade og kan til og med være livstruende.

De viktigste kontraindikasjoner for hvilke punkteringen ikke utføres:

• Symptomer på cerebralt ødem, neoplasmer og blødning. I dette tilfellet, hvis du reduserer trykket i cerebrospinalvæsken, kan det føre til pasientens død under prosedyren på grunn av akselerasjon av innføringen av stamme seksjoner.
• Hydrocephalus på grunn av mekaniske hindringer - vedheft på grunn av infeksjoner, operasjoner, medfødte abnormiteter.
• Problemer med blodpropp.
• Inflammatorisk hudprosesser med pus på injeksjonsstedet.
• Graviditet.
• Brudd på integriteten til aneurisme med lang blødning.

Punkteringsprosedyre

Hvordan er forberedelsene til prosedyren

Forberedelse avhenger av indikasjoner og nyanser under spinal punktering. Enhver invasiv prosedyre krever diagnostiske tiltak som består av:

1. blod og urintester;
2. diagnostisering av blodegenskaper, spesielt indikatorer på koagulering;
3. CT-skanning;
4. MR.

Det er viktig! Legen må informeres om medisinene som tas, allergier og patologier.

Obligatorisk en uke før den planlagte punkteringen slutter å ta alle antikoagulantia og angiotreagenser, for ikke å provosere blødning. Det anbefales heller ikke å bruke antiinflammatoriske legemidler.

Kvinner før røntgenstråler med kontrast bør sørge for at det ikke er graviditet på tidspunktet for punktering. Ellers kan prosedyren påvirke fosteret negativt.

Hvis punkteringen utføres på poliklinisk basis

Så pasienten selv kan komme til studien. Hvis han blir behandlet på et sykehus, blir han hentet fra avdelingen av medisinsk personell.

Når du kommer og forlater deg selv, bør du vurdere å komme hjem. Etter punktering er svimmelhet, svakhet mulig, det ville være godt å bruke hjelp fra noen.

Det er ikke nødvendig å spise mat og væske i 12 timer før prosedyren.

Punktet kan tilordnes barn.

Indikasjonene er like i voksen alder. Imidlertid er de fleste av dem infeksjoner og mistanke om ondartede svulster.

Uten foreldre blir ikke punkteringen utført, spesielt når barnet er redd. Mye avhenger av foreldrene. De er forpliktet til å forklare barnet hva prosedyren er for, rapportere smerten, at den er tolerant og beroligende.

En lumbal punktering innebærer som regel ikke innføring av anestesi. Lokalbedøvelse brukes. Dette er gjort for bedre overførbarhet av prosedyren. Men i tilfelle av allergi mot Novocain, kan du helt nekte fra anestesi.

Under punktering, når det er risiko for hjerneødem, er det fornuftig å injisere 30 minutter før innføringen av nålens furosemid.

Prosessen med å punktere seg selv

Prosedyren starter med pasienten som tar den riktige posisjonen. Det er to alternativer:

1. Ligger ned. Personen er plassert på et hardt bord på høyre side. I dette tilfellet strammes beina til magen og vikle armene rundt.
2. Sitte, for eksempel i en stol. Det er viktig i denne posisjonen å bøye ryggen så mye som mulig. Denne stillingen brukes imidlertid sjeldnere.

Punktering gjøres hos voksne over den andre lumbale vertebraen, vanligvis mellom 3 og 4. For barn, 4 og 5, for å minimere skade på ryggvev.

Prosedyrets teknikk er ikke vanskelig hvis spesialisten har blitt opplært og i tillegg har erfaring. Overholdelse av reglene gir deg mulighet til å unngå alvorlige konsekvenser.

stadier

Prosedyren for punktering består av flere trinn:

trening

Det medisinske personalet utfører forberedelsen av nødvendige redskaper og materialer - en steril nål med dorn (stengel for å lukke nålens lumen), en beholder for cerebrospinalvæske, sterile hansker.

Pasienten tar den nødvendige stillingen, det medisinske personalet bidrar til å bøye ryggraden og fikse kroppens stilling.

Injiseringsstedet er smurt med jodoppløsning og deretter flere ganger med alkohol.

Kirurgen finner det rette stedet, iliackampen og trekker en imaginær vinkelrett linje til ryggraden. Det er de rette stedene som er anerkjent som den sikreste på grunn av mangel på ryggmargsstoff.

Smertehjelpstadiet

Søk etter valg - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Introdusert først overfladisk, så dypere.

introduksjon

Etter anestesi settes en nål inn i det tiltenkte stedet med en skjæring i en vinkel på 90 grader i forhold til huden. Deretter, med en liten tilbøyelighet mot testnålens hode, er nålen langsomt satt inn i dybden.

På vei vil legen føle tre nåledråper:

1. hud punktering;
2. intervertebrale ledbånd;
3. spinalskjede.

Etter å ha passert alle feilene, nådde nålen skallplassen, noe som betyr at mandrin skal fjernes.

Hvis cerebrospinalvæsken ikke vises, da nålen skulle trenge lenger, men dette bør gjøres med ekstrem forsiktighet på grunn av nærhet av blodkar og hindre blødning.

Når nålen er i ryggraden, bestemmer en spesiell enhet, en trykkmåler, CSF-trykket. En erfaren lege kan bestemme hastigheten visuelt - opp til 60 dråper per minutt regnes som normalt.

Nåling er tatt i beholderen 2 - on i en mengde av sterile 2 ml som er nødvendig for bakteriologisk undersøkelse og en andre - for væske, det test for å bestemme nivået av protein, sukker og andre cellulære sammensetnin.

ferdigstillelse

Når materialet tas, går nålen, og punkteringsstedet er forseglet med en steril klut og klebende gips.

Ovenstående teknikk for å utføre prosedyren er obligatorisk og avhenger ikke av alder og indikasjoner. Nøyaktigheten av legen og korrektheten av tiltakene påvirker risikoen for komplikasjoner.

tips

Generelt er mengden væske oppnådd under punkteringen ikke mer enn 120 ml. Hvis formålet med prosedyren er diagnostikk, er 3 ml nok.

Hvis pasienten har en bestemt følsomhet for smerte, anbefales det å bruke beroligende midler i tillegg til anestesi.

Det er viktig! Under hele prosedyren er pasientmobilitet ikke tillatt, derfor er det nødvendig med hjelp fra medisinsk personale. Hvis punkteringen utføres for barn, hjelper forelderen.

Noen pasienter frykter punktering på grunn av smerte. Men i virkeligheten er punkteringen i seg selv tålelig og ikke forferdelig. Smerten vises når nålen passerer gjennom huden. Men når vevet er gjennomvåt med bedøvelse, svinder smerten og stedet blir nummen.

I tilfelle når nålen berører nerveroten, er smerten skarp, som med radikulitt. Men det skjer sjelden og til og med forholder seg mer til komplikasjonene.

Når cerebrospinalvæsken fjernes, opplever pasienten med en diagnose av intrakranial hypertensjon en klar følelse av lettelse og lettelse fra hodepine.

Gjenopprettingstid

Så snart nålen er fjernet, stiger pasienten ikke opp, men forblir liggende i minst 2 timer på magen uten pute. Barn opp til 1 år gammel er plassert på baksiden, men puter er plassert under baken og bena.

De første timer etter inngrepet, legen observerer pasient hvert 15. minutt fra tilstand kontroll fordi den cerebrospinale væsken kan renne ut av hullet av nålen opp til 6 timer.

Så snart det er tegn på hevelse og forvridning av hjernen, er det tilstrekkelig hjelp.

Etter prosedyren for punktering er det nødvendig å observere sengestøtten. Det er lov å stå opp i 2 dager til normale priser. Hvis det er uvanlige endringer, kan perioden øke til 14 dager.

Det kan være hodepine forårsaket av en nedgang i væskevolum og en reduksjon i trykk. I dette tilfellet er en smertestillende foreskrevet.

komplikasjoner

En spinal punktering er alltid forbundet med risiko. De øker, hvis handlingsalgoritmen brytes, er det ikke nok informasjon om pasienten, i tilfelle av alvorlig helsetilstand.

De sannsynlige, men sjeldne komplikasjonene er som følger:

• Fordelingen av hjernen på grunn av det store antallet tapte CSF.
• Smerter i nedre ryggraden, nedre ekstremiteter, tap av følelse i ryggmargsskade.
• Cholesteatoma, karakterisert ved inngrep av epitelceller i spinalkanalen.
• Blødning på grunn av veneskader.
• Infeksjon, etterfulgt av betennelse i membranene i ryggmargen og hjernen.
• Tegn på hjernehinnebetennelse, ledsaget av smerte i hodet, kvalme og oppkast. Årsaken er inntrenging av antibakterielle stoffer eller stoffer for kontrast i subshellplassen.

Hvis prosedyren utføres under alle forhold, vises ikke uønskede konsekvenser nesten.

Stadiet av studiet av brennevin

Cytologisk analyse utføres umiddelbart samme dag som lumbale punktering. Når bakteriologisk kultur og sensitivitetsvurdering av antibiotika er nødvendig, blir prosessen forsinket i 1 uke. Dette er tiden for cellemultiplikasjon og evaluering av legemiddelreaksjoner.

Materialet samles i 3 rør - for generell analyse, biokjemisk og mikrobiologisk.

Den normale fargen til cerebrospinalvæsken er klar og fargeløs, uten erytrocytter. Protein er inneholdt, og figuren bør ikke overstige 330 mg per liter.

Det er en liten mengde sukker og røde blodlegemer - hos voksne er det ikke mer enn 10 celler per μl, hos barn er en høyere indikator tillatt. Den normale tettheten av væsken er 1,005 til 1,008, pH fra 7,35-7,8.

Hvis blod observeres i det resulterende materialet, betyr dette at enten fartøyet er skadet eller blødning har skjedd under foringen av hjernen. For å klargjøre årsaken blir 3 rør samlet og undersøkt. Hvis årsaken er blødning, vil blodet bli skarlagen.

En viktig indikator - tetthet av cerebrospinalvæske, som varierer med sykdom. Hvis det er en betennelse, øker den, hvis hydrocephalus reduseres. Hvis pH-verdien falt, jo mer sannsynlig diagnose - meningitt eller encefalitt, hvis økt - hjerneskade syfilis, epilepsi.

Mørk væske snakker om gulsott eller metastase av melanom.

Uklar spinalvæske er et dårlig tegn som indikerer leukocytose av bakteriell opprinnelse.

Hvis proteinet økes, så vil det mest sannsynlig være betennelse, svulster, hydrocephalus, hjerneinfeksjon.

anmeldelser

Tidligere punktering antyder at prosedyren ikke forårsaker noen spesiell ubehag. Komplikasjoner er svært sjeldne. Men den største bekymringen oppstår under forberedelsen.

Innen 1 måned etter prosedyren, kommer personen helt tilbake til sin livsstil.

Spinal punktering er en svært viktig informativ terapeutisk og diagnostisk prosedyre.