Søk og utvalg av behandling i Russland og utlandet

Seksjoner av medisin

Plastikkirurgi, kosmetologi og tannbehandling i Tyskland. flere detaljer.

SPINAL STENOSIS

Spinal stenose er en tilstand der det er en innsnevring av strukturer i spinalkanalen.

Spinal stenose kan være i lumbale ryggraden (lumbale stenose) og i livmoderhalsen (cervical stenosis). Lumbale stenose er vanligere, og cervikal stenose er farligere, da det kan medføre komprimering av ryggmargen.

Lumbal og cervical stenose

Når lumbale stenose oppstår, kompresjon av nerverøttene som kommer fra lumbale ryggraden. Dette kan følge med manifestasjoner av iskias (alvorlig smerte i beinet, følelsesløshet, tinning av kulderystene, noe som gir nedre rygg og skinne, spesielt under fysisk aktivitet).

Spinalstenose i livmoderhalsen (cervical stenosis) er farlig på grunn av muligheten for kompresjon av ryggmargsvevet. Kompresjon av ryggmargen i livmorhalsområdet kan føre til alvorlige symptomer (generell muskel svakhet eller lammelse).

I lumbale stenose er dette umulig av den grunn at i lumbal spinalkanalen er det bare nerverøtter, og ikke selve ryggmargen.

Sjelden, lumbale stenose kan bare føre til uttalt smerte og til og med muskel svakhet i beina. I de fleste tilfeller kan lumbale stenose forårsake smerte i beinet når du går, noe som avtar mens du sitter. Dette kalles intermittent claudication, som kan være forbundet med nedsatt blodforsyning i beinet.

Spinal stenose hos eldre pasienter

Spinal stenose refererer til degenerative sykdommer i ryggraden og blir vanligvis mer uttalt i femte tiåret av livet.

De fleste pasienter med spinal stenose ser en lege i en alder av 60 år.

Spinal stenose forekommer i ulike patologier i ryggraden. I omtrent 75% av tilfellene av spinal stenose er lumbale ryggraden påvirket, og nerverøttene som danner den nerveserverende nerven, blir påvirket. Med nederlaget på den skiiske nerven opptrer iskias.

(495) 50-253-50 - gratis konsultasjon på klinikker og spesialister

Lumbal smertesyndrom: lumbago, iskias

Lumbal smerte syndromer: lumbago, iskias - Elite behandling i Europa

NEUROLOGI - EURODOCTOR.ru-2005

Ifølge epidemiologiske studier opplevde hver tredje person minst en gang i sitt liv ryggsmerter. Og den vanligste årsaken til forekomsten er spinal osteokondrose. Lumbal smerte kan være av annen art - vondt, oppstår etter en lang sittende eller en natts søvn, eller skarp skyting, som finner i den mest ubehagelige stillingen og ikke tillater å bøye seg. Alle sammenhenger med klemning av nerverøttene, irritasjon av ryggsøylens egne nerver, samt hevelse og irritasjon av muskler og leddbånd i innerveringssone i lumbale ryggraden.

Lumbelsmerter kan forverres ved hoste og nysing, i hvilken som helst bevegelse, spesielt når kroppen lener seg fremover. Sammen med ryggsmerter kan lumbale osteokondrose manifestere seg som et brudd på følsomheten til visse hudområder eller muskler i den nedre halvdelen av legemet og bena, svekkelse eller forsvunnelse av benrefleksene i bena. Som regel, når osteochondrosis observeres krumning av lumbale ryggraden. Avhengig av flyet der krøllingen oppstår, skiller skoliose (krumning til høyre eller venstre), lordose (buet frem) og kyphose (utjevning av lumbalområdet eller til og med buet ryggen). I tilfelle at med osteokondrose er det knivring av ryggmargen, er det et brudd på vannlating eller avføring, samt et brudd på følsomheten til blæren eller kjønnsorganene.

Imidlertid manifesteres lumbale osteokondrose ofte ved radikulær smerte - dvs. utvikler som et resultat av klemmer nerverøttene som strekker seg fra ryggmargen på ett eller annet nivå. Så, en av de kjente lumbels syndromene - lumbago. Det skjer når fysisk anstrengelse eller i en vanskelig posisjon i kroppen, og noen ganger uten tilsynelatende grunn. Plutselig, innen få minutter eller timer er det en skarp skytesmerte ("ryggsmerter"), ofte brenner den og brister ("som om stangen satt fast i nedre rygg"). Pasienten stivner i en ubehagelig stilling, kan ikke være ubent hvis et angrep har skjedd i øyeblikk av vektløfting. Forsøk på å komme seg ut av sengen, hoste eller bøye beinet er ledsaget av en kraftig økning i smerte i nedre rygg og sacrum. Hvis du spør pasienten om å stå opp. Dette avslører en skarp immobilitet av hele lumbale regionen på grunn av muskelspenning. Det andre kjente syndromet er isjias, eller lumboischialgi. Den utvikler seg som følge av brudd på roten, som ligger litt lavere enn med lumbago. Derfor forekommer skytesmerter i baken og på baksiden av foten, vanligvis på den ene siden av kroppen. Som med lumbago blir de forbedret ved å endre kroppens stilling. På benet er områder som er spesielt smertefulle å berøre oppdaget - disse er benete fremspring langs underkanten av baken og i kneet. Sammen med dette finnes smertefulle knuter i lår- og underbenets muskler. Angrep av lumbago og isjias har en tendens til å komme seg gjennom livet. Det er derfor svært viktig å identifisere typen last eller stilling av kroppen som fremkaller deres utseende. Dette vil forhindre utvikling av anfall. Akutte manifestasjoner av sykdommen stoppes av analgetika, smertestillende blokkeringer i spinalområdet, samt spesielle teknikker for å strekke ryggraden og glutealområdet. Behandling av syndromet bør være omfattende

+7 (925) 66-44-315 - gratis konsultasjon om behandling i Moskva og utlandet

Lumbal syndromer i lumbale osteokondrose

Myofixering av begrenset eller utbredt lokalisering i lumbale osteokondrose er lumbal thorax.

Lyumbalgiya

Klager på smerte, ubehagsfeil, parestesi, lokalisert i lumbale ryggrad. Faktorene som styrker dem avhenger av mekanismen for utvikling av lumbale osteokondrose. Forverringen er gradvis, varigheten kan være opptil tre uker. Palpasjon bestemmes av smerten av osteokondrosen i thorax vertebral motor segmentet, begrenset eller utbredt myopisk med muskelspenning i første eller andre grad.

lumbago

I denne form for lumbale osteokondrose, klager pasientene om skarp ryggsmerter, begrensning av bevegelser og endringer i ryggradenes konfigurasjon. En eksacerbasjon oppstår vanligvis plutselig og varer opptil to uker.

Objektivt: En kraftig begrensning av bevegelsesområdet, deres praktiske fravær i lumbale og nedre thoraxhvirvel. En vanlig lumbal thoracic myofixering med muskelspenning i tredje grad er bestemt, derfor er det noen ganger umulig å palpere det vertebrale motor-segmentet som påvirkes av lumbale osteokondrose.

Sakralgiya

Pasientklager av smerte i korsbenet, som oppstår eller øker i stående stilling. Forsterkninger av lumbale osteokondrose, i de fleste tilfeller, er ikke uttalt, men langvarig (opp til en måned).

Objektivt er en utbredt lumbal-pectoral myofixering bestemt med muskelspenning i den første eller andre grad, noe som er mer uttalt i gluteal musklene. Det er smerte på palpasjon av sakrummet. Begrensning av bevegelsesområdet er mest uttalt i hofteleddet.

Koktsigalgiya

Klager hos pasienter for smerte, parestesi, følelsesløshet, lokalisert i kokesyren, forverret i sittestilling, under avføring eller under samleie. Forverring av lumbale osteokondrose forekommer vanligvis etter skade og kan vare i flere måneder.

Objektivt bestemt spenning av gluteusmusklene, bekkenbunnsmusklene og begrensning av bevegelser i coccyxen. Det er smerte på palpasjon av coccyge strukturer.

1. Monografi "Klinisk spinal nevrologi" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monografi "Praktisk vertebral nevrologi og manuell terapi" V.V. Veselovsky, 1992

Radikulært syndrom

Radicular syndrom - symptom, som er dannet som et resultat av forskjellige etiologi av lesjoner av rygg rot og manifesterte symptomer på irritasjon (smerte, muskelspenning, smertestillende holdning, parestesi) og fallende (parese, en reduksjon i følsomhet, muskelsvinn, hyporeflexia, trofiske forstyrrelser). Det radikulære syndromet diagnostiseres klinisk, dets årsak bestemmes av resultatene av røntgen, CT eller MR i ryggraden. Behandling er ofte konservativ, ifølge indikasjoner utføres kirurgisk fjerning av rotkompresjonsfaktoren.

Radikulært syndrom

Det radikulære syndromet er et vanlig vertebralt symptomkompleks med variabel etiologi. Tidligere, med hensyn til radikulært syndrom, ble termen "radikulitt" brukt - betennelse i roten. Det stemmer imidlertid ikke helt overens med virkeligheten. Nylige studier har vist at den inflammatoriske prosessen i roten ofte er fraværende, det er refleks- og kompresjonsmekanismer i sitt nederlag. I denne forbindelse, i klinisk praksis, begynte begrepet "radikulopati" å bli brukt - rotens nederlag. Det vanligste radikulære syndromet forekommer i lumbosakral ryggsøylen og er forbundet med en lesjon av den femte lumbal (L5) og 1. sakral (S1) vertebrae. Mindre vanlig cervikal radikulopati, enda mindre ofte - thorax. Toppfrekvensen faller på gjennomsnittlig aldersgruppe - fra 40 til 60 år. Oppgavene til moderne nevrologi og vertebrologi er den tidlige gjenkjenningen og eliminering av faktoren som forårsaker rotkompresjon, da langsiktig kompresjon fører til degenerative prosesser i roten med utvikling av vedvarende invaliderende nevrologisk dysfunksjon.

Årsaker til radikulært syndrom

På begge sider av en persons vertebral kolonne beveger 31 par ryggnerven, som kommer fra ryggradene, seg bort. Hver ryggvirvel roteres av den bakre (sensoriske) og fremre (motoren) grenen som kommer fra ryggmargen. Fra spinalkanalen går den gjennom intervertebrale foramen. Dette er det smaleste stedet hvor ryggraden ofte presses. Det radikulære syndromet kan forårsakes både av den primære mekaniske komprimeringen av roten selv og ved dets sekundære kompresjon på grunn av ødem som følge av komprimering av radikale årer. Komprimeringen av radikulære kar og mikrocirkulasjonsforstyrrelsen som oppstår under ødem blir i sin tur ytterligere faktorer for rotens skade.

Den vanligste årsaken til radikulært syndrom er osteokondrose. Redusere høyden på intervertebralskiven medfører en reduksjon i diameteren på de mellomverte hullene og skaper forutsetninger for brudd på røttene som passerer gjennom dem. I tillegg kan en intervertebral brokk som fremkommer som en komplikasjon av osteokondrose, være en kompresjonsfaktor. Det radikulære syndromet er mulig med komprimering av ryggraden med osteofyt eller spinal deler av arcurostrodal-leddet som dannes under spondylose eller spondyloarthrose.

Traumatisk skade på ryggradene kan observeres i spondylolistese, ryggsmerter, ryggvirvel subluxasjon. Inflammasjon av roten er mulig med syfilis, tuberkulose, spinal meningitt, osteomyelitt i ryggraden. Radikulært neoplastisk genesyndrom forekommer i svulster i ryggmargen, spinal neurinom, vertebrale svulster. Ustabiliteten til ryggraden, som fører til forflytning av vertebrae, kan også være årsaken til det radikulære syndromet. Faktorer som bidrar til utviklingen av radikulopati er overdreven belastning på ryggraden, hormonforstyrrelser, fedme, hypodynami, uregelmessigheter i utviklingen av ryggraden og hypotermi.

Symptomer på radikulært syndrom

Symptomkomplekset av radikulopati består av ulike kombinasjoner av symptomer på irritasjon av ryggrad og tap av dets funksjoner. Alvorlighetsgraden av tegn på irritasjon og prolaps er bestemt av graden av kompresjon av roten, de individuelle karakteristikkene til plasseringen, form og tykkelse av ryggradene, kullbinderiene.

Symptomer på irritasjon inkluderer smertesyndrom, motilitetsforstyrrelser av typen fascikulær muskelkramper eller spasmer, sanseforstyrrelser med en prikk eller pinner og nåler (parestesi) lokal forstand varme / kulde (dysestesi). Spesielle egenskaper ved radikulær smerte er dens brennende, peculous og skyting karakter; utseende bare i sonen innervert av den tilsvarende rotten; Fordeling fra sentrum til periferien (fra ryggraden til de distale delene av armen eller benet); økt spenning, plutselig bevegelse, latter, hoste, nysing. Smerte syndrom forårsaker refleks tonisk spenning av muskler og leddbånd i det berørte området, noe som bidrar til økt smerte. For å redusere sistnevnte, pasienter ta en sparsom posisjon, begrense bevegelsen i den berørte ryggraden. Muskel- tonic endringer ble mer uttalt ved den berørte side ryggrad som kan føre til feilinnretting av stammen, nakkesøylen - formasjons torticollis, etterfulgt av bøyning av ryggraden.

Symptomer på tap oppstår når lesjonen har gått langt tilbake. De manifesterer seg ved svakhet i musklene som er innervert av roten (parese), en reduksjon i de tilsvarende tendonrefleksene (hyporefleksi), og en reduksjon av følsomhet i rotens innerveringssone (hypestesi). Området av huden, for hvilken en rot er ansvarlig for følsomheten, kalles dermat. Den mottar innervering, ikke bare fra hovedroten, men også delvis fra ovennevnte og under. Derfor, selv med signifikant kompresjon av en rot, observeres kun hypoestesi, mens fullstendig bedøvelse med polyradikulopati med patologien til flere nærliggende røtter observeres. Over tid utvikler trofiske lidelser i regionen innervert av den berørte roten, noe som fører til muskelhypotrofi, tynning, økt sårbarhet og dårlig hudhelbredelse.

Symptomer på skade på individuelle røtter

På baksiden av C1. Smerten er lokalisert på baksiden av hodet, ofte oppstår svimmelhet på bakgrunn av smerte, kvalme er mulig. Hodet er i skråstilling i den berørte siden. Spenning av subokipipitale muskler og deres ømhet i øynene er notert.

C2 ryggrad. Smerte i oksipitale og parietale områder på den berørte siden. Begrensede svinger og hodestøtter. Det er en hypestesi av hodet på hodet.

C3 ryggrad. Smerten dekker nakken, den laterale overflaten av nakken, regionen av mastoidprosessen, som utstråler til tungen, bane, panne. I de samme sonene er parestesier lokalisert og hypoestesi observeres. Det radikulære syndromet inneholder vanskeligheter med å bøye og forlenge hodet, ømheten til parvertebralepunktene og punktene over den spinøse prosessen til C3.

C4 ryggrad. Smerter i skulderbelte med overgang til forsiden av brystet, opp til fjerde ribbe. Den sprer seg langs baksiden av nakken til dens gjennomsnittlige 1/3. Refleksoverføring av patologiske impulser til phrenic nerve kan føre til utseende av hikke, forstyrrelse av fonasjon.

C5 ryggrad. Det radikulære syndromet til denne lokaliseringen manifesteres av smerte i overarmen og langs skulderens sideoverflate, hvor også sensoriske lidelser observeres. Abduksjonen av skulderen er svekket, underernæring av deltoidmusklen er notert, refleksen fra bicepsen senkes.

C6 ryggrad. Smerten fra nakken sprer seg gjennom biceps-området til ytre underdel av underarmen og kommer til tommelen. Hypestesi av den siste og ytre overflaten av den nedre 1/3 av underarmen er detektert. Observerte parese av biceps, skuldermuskler, vrist og pronator underarm. Redusert refleks fra håndleddet.

Roten til C7. Smerten kommer fra nakken til baksiden av skulderen og underarmen, når håndfingeren. På grunn av det faktum at roten til C7 innerverer periosteum, er dette rotsyndrom preget av dyp smerte. En reduksjon av muskelstyrken er notert i triceps, pectoralis major og latissimus muskler, flexorer og håndledd extensorer. Redusert triceps refleks.

C8 ryggrad. Radikulært syndrom på dette nivået er ganske sjeldent. Smerter, hypestesi og parestesi sprer seg til den indre overflaten av underarmen, ringfingeren og lillefingeren. Svakheten til flexors og extensors av håndleddet, extensor muskel av fingrene er karakteristisk.

Røttene til T1-T2. Smerten er begrenset til skulderleddet og armhulen, og kan strekke seg under kragebenet og på medialoverflaten på skulderen. Ledsaget av svakhet og hypotrofi av muskler i hånden, dens følelsesløshet. Typisk Horners syndrom, homolatert berørt rot. Mulig dysfagi, peristaltisk dysfunksjon i spiserøret.

Rødder T3-T6. Smerten har en omkringliggende karakter og går gjennom det tilsvarende interkostale rommet. Det kan være årsaken til smertefulle opplevelser i brystkjertelen, med lokalisering til venstre for å etterligne angina pectorisangrep.

Røttene til T7-T8. Smerten starter fra ryggraden under scapulaen og når epigastrium gjennom intercostalområdet. Det radikulære syndromet kan forårsake dyspepsi, gastralgi, pankreas enzymmangel. Mulig reduksjon av abdominal refleks.

Rødder T9-T10. Smerter fra intercostal rommet strekker seg til overlivet. Noen ganger må radikulært syndrom differensieres fra akutt underliv. Det er en svekkelse av mid-abdominal refleks.

Rødder T11-T12. Smerten kan utstråle til suprapubiske og inguinsone. Redusert nedre bukrefleks. Det radikulære syndromet på dette nivået kan forårsake intestinal dyskinesi.

Ryggrad L1. Smerter og hypestesi i lyskeområdet. Smerter strekker seg til den øvre kvadranten av baken.

Ryggrad L2. Smerten dekker fremre og indre lår. Det er svakhet i å bøye hoften.

L3 stubbe. Smerten går gjennom iliac ryggraden og den store spyddet til låret og når den nedre 1/3 av medialdelen av låret. Hypestesi er begrenset til det indre lårområdet som ligger over kneet. Parese som følger med dette radikulære syndromet er lokalisert i quadriceps muskelen og adduktørene av låret.

Ryggrad L4. Smerten sprer seg gjennom lårets fremside, kneledd, medialoverflaten av tibia til medialanken. Hypotrofi av quadriceps. Parese av tibialmusklene fører til ekstern rotasjon av foten og dens "klapping" når man går. Redusert knelokk.

Stubben L5. Smerte utstråler fra nedre rygg gjennom rumpa langs sidens overflate av lår og underben i de første 2 tærne. Smerteområdet faller sammen med området for sensoriske forstyrrelser. Hypotrofi av tibialmuskel. Paresis extensors av tommelen, og noen ganger hele foten.

Ryggrad S1. Smerter i nedre del av nedre rygg og sakrum, som strekker seg langs de posterolaterale delene av låret og underbenet til foten og 3-5 fingre. Hyp og paresthesier er lokalisert i fotens sidemargin. Radikulært syndrom følger med hypotensjon og underernæring av gastrocnemius muskelen. Rotasjon og plantarbøyning av foten svekkes. Senket Achilles refleks.

S2 stub. Smerter og parestesier begynner i sakrum, dekker baksiden av lår og underben, sålen og tommelen. Ofte er det kramper i lårets adduktorer. Achilles refleks er vanligvis ikke endret.

Rødder S3-S5. Sacred Caudopathy. Som regel er det et polyradikulært syndrom med en lesjon på 3 røtter samtidig. Smerte og anestesi i sakrum og perineum. Radikulært syndrom oppstår med dysfunksjon av bekken-sphincterorganene.

Diagnose av radikulært syndrom

I nevrologisk status blir det oppmerksomhet på tilstedeværelsen av utløsningspunkter over de spinøse prosessene og paravertebrale, muskel-toniske endringer i nivået av det berørte spinal-segmentet. Symptomer på rotspenning oppdages. I livmorhalsområdet fremkalles de av en rask helling av hodet motsatt den berørte siden, i lumbalen - ved å heve benet i en horisontal posisjon på ryggen (Lasegue symptom) og på magen (Mackiewicz og Wasserman symptomene). Ifølge lokaliseringen av smertesyndromet, hypesetiske soner, parese og muskulær hypotrofi, kan en nevrolog bestemme hvilken rot som er berørt. Elektrouromyografi tillater bekreftelse av lesjonens radikale karakter og nivå.

Den viktigste diagnostiske oppgaven er å identifisere årsaken til rotsyndromet. For dette formål, utfør en radiografi av ryggraden i 2 fremspring. Den lar deg diagnostisere osteokondrose, spondylartrose, spondylolistese, ankyloserende spondylitt, krumning og anomalier i ryggraden. En mer informativ diagnostisk metode er spinal CT. MR i ryggraden brukes til å visualisere bløtvevstrukturer og formasjoner. MR gir en mulighet til å diagnostisere intervertebral brokk, ekstra- og intramedullær ryggmargsvulster, hematom, meningoradikulitt. Thorakisk radikulært syndrom med somatiske symptomer krever en ytterligere undersøkelse av de relevante indre organer for å utelukke sin patologi.

Behandling og prognose av radikulært syndrom

I tilfeller der radikulært syndrom skyldes degenerative dystrofiske sykdommer i ryggraden, brukes overveiende konservativ terapi. Når smerteintensitet vist hvile, smerteterapi (diclofenac, meloksikam, ibuprofen, ketorolac, lidokain, hydrokortison paravertebrale blokkade) cupping muskel-tonic syndrom (metillikakonitin, tolperison, baclofen, diazepam), anti-behandling (furosemid, etakrynsyre) neyrometabolicheskie betyr (vitaminer gr. B). For å forbedre blodsirkulasjonen og venøs utstrømning foreskrives aminofyllin, xanthinolnikotinat, pentoksifyllin, troxerutin, hestkastanje ekstrakt. Kondroprotektorer (bruskekstrakt og hjerne av kalver med vitamin C, kondroitinsulfat), resorptjonsbehandling (hyaluronidase), stoffer som lette nevronaltransmisjon (neostigmin), brukes i tillegg til indikasjoner.

Langtids kronisk smertesyndrom med kronisk smerte er en indikasjon på reseptbelagte antidepressiva midler (duloksetin, amitriptylin, desipramin) og i kombinasjon med smerte med nevrotrofe sykdommer - til bruk av ganglioblokatora (benzogeksoniya, ganglefen). I muskelatrofi brukes nandrolondananoat med vitamin E. Traksjonsterapi har en god effekt (i fravær av kontraindikasjoner), noe som øker intervertebral avstanden og reduserer dermed den negative effekten på ryggraden. I den akutte perioden kan refleksbehandling, UHF, hydroforopisonfonophorese fungere som et ekstra middel for å lindre smerte. I de tidlige stadiene begynner de å bruke treningsbehandling, i løpet av rehabiliteringsperioden - massasje, parafinbehandling, ozoperitoterapi, terapeutisk sulfid og radonbad, slambehandling.

Spørsmålet om kirurgisk behandling oppstår når ineffektiviteten til konservativ terapi, progresjonen av symptomer på prolaps, tilstedeværelsen av en spinal tumor. Operasjonen utføres av en nevrokirurg og har som mål å eliminere rotkomprimering, samt å fjerne årsaken. For herniated intervertebral disks, discectomy og microdiscectomy er mulig, for svulster, deres fjerning. Hvis årsaken til det radikulære syndromet er ustabilitet, er ryggraden løst.

Prognosen for radikulopati er avhengig av den underliggende sykdommen, graden av rotkompresjon, aktualitet av terapeutiske tiltak. Langvarige symptomer på irritasjon kan føre til dannelsen av vanskelig å lindre kronisk smertesyndrom. Undertrykkelsen av roten, som ikke elimineres i tide, ledsages av symptomene på prolaps, og over tid forårsaker utviklingen av degenerative prosesser i vevene i ryggraden, noe som fører til permanent brudd på dens funksjoner. Resultatet er pasientens irreversible parese som forstyrrer pasienten, bekkenforstyrrelser (med sakral caudopati) og følsomhetsforstyrrelser.

Cervical syndrom (cervico-brachial neuralgi)

Det er preget av lokale smerter i nakken og noen ganger den tvingede posisjonen til hodet, som holdes i skrånende stilling. Smerte utstråler langs ytre side av overarmen, skulderen, den radiale siden av underarmen i 1. og 2. fingre. Hodet er noen ganger vippet, som om det er skadet av en skrump, til den smertefrie siden av nakken.

Nakke smerte og stivhet kan oppstå når cervical syndrom angriper med intervaller fri for smerte. Det opprinnelige angrepet er vanligvis ikke forbundet med noen dramatisk hendelse, som det observeres med skader fra en skudd, det forekommer i øyeblikket av relativt ufarlig bevegelse, for eksempel synker under søvn og oppvåkning.

Cervico-brachial neuralgi er analysert fra to synspunkter: topografisk og etiopatisk. Ifølge det topografiske kriteriet, inkluderer nakke- og skulderneuralgi også smerte som utstråler seg på baksiden av hodet og til armen.

I studien er det nødvendig å huske mange algier av disse områdene, for eksempel scapula syndromet - costoklavikulær rombørste, karpaltunnelsyndrom, og spesielt "skulder-scapular periarthritis", som får deg til å tenke på en cervikal eller cervikal radikulær kilde til smertsyndrom, men Han et forhold

I samsvar med det etiopathologiske kriteriet snakker vi om spondylogen brachial algia forårsaket av spondylose eller spondlartrose i livmoderhalsen. Skille mellom "false" og bicarbonic algias og "really" og bicarbonic. "Virkelig" -rechkie algii har størst verdi i klinikken i nakke- og skulderneuralgi. De kan skyldes fremspring (prolapse) av intervertebralskiven ("myk" brokk) eller vekst av undebrale osteofytter, unkortrosis ("hard" brokk).

Anamneser for cervikal skiveherni ("myk" brokk) er ganske typisk.

Algia utvikler seg vanligvis i tre stadier: første cervical smerter (cervicalgia), deretter cervical-humeral (cervicobrachialgia) og til slutt isolerte smerter i armen (brachialgia). Monoradikulær brakialgi er vanligvis notert.

Med en "myk" brokk er klinisk Spurling-test av stor diagnostisk betydning: utseendet av lynssmerter i ryggraden i det øyeblikket forskeren presser fra topp til bunn på kronen til en pasient med bøyet hode.

Hals- og skulderneuralgi med "hard" brokk (unkardrose) manifesteres av en begrensning av nakkemobilitet. Ofte forekommer parestesier eller amyotrofi av de små musklene i hånden, som vanligvis ikke er intenst, siden monoradikulær komprimering etterlater musklene innervaset av tilstøtende røtter (Jung, 1975).

Det kliniske bildet av spinal osteokondrose

Syndrom av spinal osteochondrose.

Det kliniske bildet av spinal osteokondrose er preget av et kronisk forløb av sykdommen med forskjellig varighet av perioder med eksacerbasjon og remisjon. De dominerende syndromene er smerte, vertebral statisk og nevrologisk (refleks, radikulær, vaskulær-spinal) og ustabilitetssyndrom. Mangfoldet av kliniske manifestasjoner bestemmes av plasseringen av det berørte anatomiske elementet. Så for eksempel er hovedårsaken til reflekse manifestasjoner av ryggradens osteokondrose, fibrøse ringfibre sprekker og sekundær irritasjon (irritasjon) av grenene til den sinuvertebrale (symatiske) nerveen. Klinisk manifesterer seg seg i form av akutt, subakut eller kronisk smerte i livmorhalsen (cervicalgia, cervicranilhagia, cervicobihalgia), thorax (thoracalgia) eller lumbale (lumbago, lumbodynia, lumbalgia). I reflekssyndrom er smerte forskjellig i diffus diffusjon, er sklerotomatisk i naturen, intensiverer når været endres, fra termiske prosedyrer, ofte ledsaget av ubehagelige smertefulle paresthesier, kjøling av lemmer og kryp.

Karakteristisk for diskogen iskias er endringer i følsomheten, refleksen (reduksjon eller utryddelse av refleksen) og motorens (parese, lammelse) av sfæren. Hovedårsaken til diskogen radikulitt er som regel brudd på fiberfibrene og sekundær komprimering (komprimering) av ryggraden til skiveherni. Bekreftelse av rotskade er tap av følsomhet, motorisk forringelse (parese, lammelse) og en reduksjon eller utryddelse av reflekser i sonen til den berørte roten mot bakgrunnen av statisk-dynamiske fenomener. I radikulære syndromer, smerter er vondt, brennende, søm, kutting, ledsaget av følelsesløp, kryp og elektrisk strøm. Smerten forverres av bøyning, liten fysisk anstrengelse, hosting, nysing og utstråling til en eller begge ben. Motorrotens nederlag fører til muskelkontrakt, og i mer alvorlige tilfeller - til muskelavfall.

I det radikulære vaskulære syndromet (radiculoiskemi), på bakgrunn av forsvinner smertesyndromet, opptrer motoriske og sensoriske lidelser av radikulær type akutt. Når prosessen er lokalisert i røttene C5 - C6, oppstår svakhet i muskler i skulderbeltet (Personage-Turner syndrom). Med nederlaget på røttene C7 - C8 utvikler svakhet og nummenhet i fingrene. Skader på røttene til L3-L4 er ledsaget av svakhet i lårets muskler, L5-S1 - bena, føttene. Samtidig utvikles parese og lammelse i proksimale eller distale ben.

Ved undersøkelse av ryggraden avslørt et brudd på statikken. For osteokondrose er preget av et brudd på den fysiologiske krøllingen i ryggraden - rettelse av lordose og utseendet av "ischialgisk" skoliose. Retting av lumbale og cervikal lordose (det vil si reduksjonen av disse fysiologiske kurver) som forekommer hos de aller fleste pasienter tolkes som en kompensasjonsmekanisme. I thorax osteokondrose øker den fysiologiske krumningen i ryggraden (kyphosis) i kontrast til lumbal og cervical osteochondrose, når bøyene minker.

Skoliose med lumboischialgia er en refleksreaksjon som har som mål å lindre smerte og skape gunstigere forhold for det berørte spinalområdet. Skoliose betraktes som homolateral i nærvær av sin bulge i retning av smertesyndrom og heterolaterale, hvis bølgen er rettet i retning motsatt smertesyndromet. I dette tilfellet bestemmes skoliose av lumbale ryggraden, og ikke ved thoraxen, hvor skoliose oppstår kompenserende. Sværheten i skoliose har 3 grader: den første - skoliose oppdages kun med funksjonelle tester (fleksjon, forlengelse og laterale fliser); Den andre - skoliose er veldefinert når den ses fra pasienten i stående stilling, men er inkonsekvent og forsvinner når den legger seg på stolene og i utsatt stilling; Den tredje er vedvarende skoliose, som ikke forsvinner når man legger seg på stoler og ligger på magen. Med skoliose i tredje grad forblir deformiteten noen ganger etter at smerten forsvinner - i en måned eller enda mer enn et år, til neste smertefulle angrep. De nye stillingene i ryggraden som dannes i forverring og remisjon er ikke bare kompensasjon. Noen muskler som tilpasser seg nye forhold i nær og fjerne deler av hele kinematiske kjeden, bærer kjente overbelastninger. Dette fører til utvikling av dystrofiske forandringer i disse fjerne områdene. Osteokondrose er en sykdom hos en PDS (mindre ofte to eller tre), reaktive dystrofiske forandringer forekommer gjennom den kinematiske kjeden av ryggraden.

I osteokondrose blir aktiviteten til forskjellige muskelgrupper økt for å sikre en fast stilling av den tilsvarende delen av ryggraden. I klinisk praksis, når man studerer muskel-toniske syndromer, er det bare beskrevet en økning i muskeltonen, og praktisk talt er ingen kliniske syndromer med muskelhypotoni skilt i spinalpatologi. Selv om det er kjent at hypotensjon hos noen muskelgrupper fører til en relativ overlegenhet av andre, dvs. muskel ubalanse oppstår. Muskeldystonsyndrom med økt tone (muskelspasmer) er periodiske og konstante. Klinisk er det to varianter av muskelkramper: Ikke komplisert og komplisert. Avhengig av lokalisering av muskulotoniske syndromer, utmerker lumboiskialgisk og glutalgisk, abdominal, pektalgisk, subalkappalgisk og brakialgisk.

Biomekaniske forstyrrelser i osteokondrose manifesteres ved mer eller mindre begrensning av ryggvirvels mobilitet, som er forbundet med en beskyttende reaksjon på smerte når en eller flere segmenter påvirkes og er en kompenserende muskelfiksering. Samtidig fører inkluderingen av et eller flere stabiliserte segmenter fra den totale bevegelseshøyde til kompenserende hypermobilitet i de nærliggende segmentene, som er en tilpasning av ryggraden til de nye forholdene til statikk og dynamikk.

Utviklingen av artrittiske endringer i osteokondrose er irreversibel, utviklingen er langsom, men utvikler seg gjennom årene. Den kliniske utviklingen av sykdommen samsvarer ikke med den anatomiske utviklingen. Langsom anatomisk utvikling av degenerative-dystrofiske endringer gjør at ryggraden kan tilpasse sin statikk og dynamikk. I noen tilfeller kan degenerative endringer i ryggraden være uten kliniske manifestasjoner. I seg selv går artrittiske endringer uten smerte. Smerte oppstår som et resultat av strekking eller riving av perifere fibre av den fibrøse ringen av disken som et resultat av spenningen i ryggradenes ledd og under reaktive inflammatoriske reaksjoner, samt som et resultat av irritasjon av andre vev (periosteum, kapsel, etc.) og i alle disse tilfellene Nærliggende spinal sensorisk rot eller synuvertebral nerve.

Forløpet av sykdommen er mindre progressivt. Merket langsiktig remisjon. Som imidlertid avbrytes av perioder med forverring forårsaket av en rekke årsaker. Den første fasen av osteokondrose har mangel på kliniske tegn. Pasienter klager over moderat smerte i den tilsvarende delen av ryggraden, som oppstår eller forverres av bevegelse, endring av statikk (flexion, forlengelse, rotasjon), trening, langvarig opphold i en posisjon. Etter noen år er smerten lokalisert, pasienter merker tyngde, stivhet og stivhet i det berørte segmentet av ryggraden, i noen tilfeller er det en belastning på ryggmuskulaturen. I fremtiden blir perioder med aktivering av prosessen observert oftere og blir lenger. Alvorlighetsgraden og semiotikken i deres kliniske manifestasjoner avhenger av plasseringen og naturen til spinal lesjonen.

I tilfeller av et tilbakefallskurs karakteriseres de kliniske manifestasjoner av neurogene syndromer av spinal osteokondrose i perioden for eksacerbasjon av alvorlig smerte, skarpe spenningsspenninger, og det er derfor pasienten ikke klarer å betjene seg selv. I løpet av regresjonsperioden begynner alle kliniske manifestasjoner av sykdommen å redusere, men smerten fortsetter å være intens, det er fortsatt en betydelig begrensning av bevegelsesmengden i den tilsvarende delen av ryggraden, spenningssymptomer er mindre uttalt enn i akutt stadium, pasienten kan ikke fullt ut tjene seg selv og kan ikke gjøre arbeidet. I løpet av perioden med ufullstendig smertefrihet kan moderat, noen ganger ikke-permanent begrensning av bevegelsesområdet for den tilsvarende regionen i ryggraden være signifikant, den tvunne stillingen forblir, pasienten kan tjene seg selv og evnen til å arbeide er begrenset. I løpet av perioden med fullstendig remisjon blir periodiske uskarpe smerter og en liten begrensning av bevegelsesområdet for den tilsvarende regionen av ryggraden notert, fraværet av spenningssymptomer, bevares evnen til å arbeide.

Spinal ustabilitet i osteokondrose.

Klinikk for segment ustabilitet manifesteres ved funksjonell mangel på ryggraden, når smertsyndrom, spenning av ryggmuskulaturen eller deres hurtige tretthet, samt begrensning av mobilitet av enhver del og hele ryggraden, kom først. Samtidig vises smerte alltid under statynamiske belastninger, dvs. under overgangen fra en horisontal posisjon til en vertikal, med eventuelle bevegelser, løfte vekter. Smerten er mye lettere eller forsvinner i en horisontal posisjon. Når du løser ryggraden, bruker du ofte en pinne eller krykker når du går, og i en sittestilling legger de hendene på stolens sete eller støtter hodene med hendene.

Et viktig klinisk tegn på ustabile former for osteokondrose, som gjør at de kan skille seg fra stabile, i tillegg til smerteinstabilitet, er at refleks myotoniske reaksjoner forsvinner eller synker betydelig i horisontal stilling og vises raskt når de går i vertikal stilling og går.

De kliniske manifestasjoner av spinal ustabilitet på forskjellige nivåer er forskjellige, slik det fremgår av den følgende beskrivelse.

Når atlantoaksial ustabilitet følgende kliniske syndromer:

Cervicocranialgia (paroksysmal skarp smerte når hodet er tiltet, utstråler til parietal-occipital regionen); fast torticollis; kompresjons-iskemisk myelopati og overgangsbetingelser (vestibulært syndrom, synkope, tilstoppende syndrom).

I tilfelle av cervikal ustabilitet, slike kliniske syndromer: smertefulle reflekssyndromer:

1. tservikokranialgiya
2. cervicalgia (ubehag i nakken, forverret etter fysisk anstrengelse, med svinger og overdreven forlengelse av nakken, gåing, etter kjøring av bil, etc., stivhet om morgenen, økt smerte om kvelden;
3. Lermitte syndrom (følelse av nåværende passering når hodet er tiltet);
4. vertebral arteriesyndrom;
5. cervicobrachialgia med vegetative-vaskulære sykdommer;
6. autonome-viscerale lidelser, samt irriterende og radikulære syndrom, cervikal myelopati og vaskulære radikulære-spinal syndromer.

Følgende kliniske syndromer er karakteristiske for lumbelsakralstabilitet: kronisk lumbodyni med en bestemt dynamisk økning i smertesyndrom: ensidig lyschialgi; monoradikulært syndrom; hengivenhet av cauda equina-røttene (oftere når ustabilitet kombineres med spinalkanalstenose).

I dannelsen av de kliniske manifestasjonene av osteokondrose, tilhører en viktig rolle ikke bare vertebrale faktorer, men også tilstanden til de nervøse, immun-, endokrine, kardiovaskulære, muskelsystemene.

Lyumbalgiya

Subakut eller kronisk lumbelsmerte - lumbodyni som første manifestasjon av lumbale osteokondrose er enda mer vanlig enn lumbago: ifølge I. Schechter (1966) - i 57%, ifølge AM Prokhor (1971) - i 59%. Nevurkirurger, som regel, analyserer grupper av pasienter med alvorlig og langvarig kurs, indikerer en hyppigere sykdomsutbredelse i form av lumbago og mer sjeldne i form av lumbodyni (B. Dubnov, 1967).

En annen forverring begynner også ofte med lumbodyni. Hvis prosessen er lokalisert i regionen Ly-vi og over, dvs. På nivåer hvor den bakre langsgående ligamentet otkryvayuschem-disken er bred nok, kan eksacerbasjoner kun utvise lumbalgi i flere år uten å gå langt inn i radikulært stadium. I slike tilfeller blir pasientene vanligvis behandlet på klinikken. På nevrologiske sykehus er de også mer vanlige enn pasienter med lumbago. I vår klinikk for årene 1967-1970. Lyumbalgia-pasienter utgjorde 14% av alle pasienter med lumbale osteokondrose. Blant dem var personer under 25 år, mens det ikke var noen pasienter med lumbago av den alderen på sykehuset. Overordnede menn i alderen 30 til 50 år.

Utbruddet av smerte foregår oftest av ubehagelige, men uskarpe bevegelser, et langt opphold i en ubehagelig stilling, fysisk overbelastning og kjøling. Ifølge observasjonene i vår klinikk, samt med en spesiell test med statisk belastning, er det lett å fremkalle ryggsmerter hos de pasientene med osteokondrose som har en statisk fotmangel - flat føtter (Ivanichev GA, 1974), vi observerte pasienter som har et angrep startet etter beinskader, når du har på seg nært sko. Smerter kan begynne, i motsetning til det som vanligvis observeres med lumbago, ikke umiddelbart, men etter en dag eller to, eller til og med 1-2 uker (HackettG., 1956).

Gradvis eller subakutalt i løpet av en eller to dager opptrer smerter i nedre del og øker gradvis, oftere i sine nedre deler. Ofte blir de testet primært i sakrummet. Noen pasienter som er utsatt for sisteopatiske erfaringer, beskriver dem som undertrykkende ("muskler presses, kontraheres, forkortes i nedre rygg"), hjernevasking, som en følelse av tretthet, ustabilitet. Disse smertene, som ofte oppstår om morgenen, kan forsvinne eller redusere etter turgåing, oppvarming. Spill en rolle, tilsynelatende, faktorer for stagnasjon og ødem. De styrkes ved lengre opphold i en sittestilling, står, etter arbeid i en tilbøyelighet. I sengen tar pasientene en stilling som lindrer smerte.

Med nederlaget på presakralskiven ligger pasientene hovedsakelig på den sunne siden, med nederlaget på IV-lumbalskiven - på pasienten. Det ser ut til at de foretrekker en posisjon på siden av den konvekse delen av den nedre lumbale skoliosen. Å være i bøyd stilling, pasienter knapt unbend. Forlengelsen, ledsaget av en nedgang i sagittalstørrelsen til ryggraden, øker tilsynelatende kompresjonsfenomener, spesielt hos personer med medfødt kanalstenose. E.Morcher (1981) mener at en slik stenose bør tenkes på når lumbodynien fortsetter med behovet for å sette seg ned etter 100 meter gange og når det er vanskelig for en pasient å kyphose i lumbalområdet. For å rette seg opp, bruker pasientene noen ganger hjelpemidler: Legg hånden på nedre rygg og legg press på den. På grunn av den synergistiske spenningen i lumbalmusklene, er det vanskelig for dem å vaske, børste tennene og stryke.

Intensiveringen av smerte ved bøyning fremover er spesielt fremmet av fenomenene neuroosteofibrose i de interosseøse, supraspinatale, sakral-spinal-leddene, så vel som i den sacroiliale ledkapsel. Pasientene blir ofte tvunget til å forandre stillingen, lene seg på håndflatene på deres utstrakte armer, bevege seg til forsiden av setet, eller omvendt, kose opp på stolen med hele kroppen. Før vanlig i stående eller sittestilling, vises en følelse av tretthet i nedre rygg.

Ofte ble slike langvarige eksacerbasjoner, ikke forverret av alvorlige symptomer, bestemt av ortopedister som ryggradssvikt, ustabilitet, "ustabilitet".

Disse konseptene ble dannet i forbindelse med særegenheter av ikke så mye symptomer som strømmen av patologiske prosesser i ryggraden på grunn av de kliniske tegnene på PDS abnorm mobilitet. Det første innlegget på dette emnet ble laget av nevropatologen A. Hildebrandt (1933). S.Friberg og C.Hirsch (1949) bundet ustabiliteten til PDS med et brudd på fikseringsevnen til den dystrofisk berørte fibrøse ringen.

Når denne ustabiliteten er relatert til lumbosakral-segmentet, er den definert som resept eller aksentuering av sakrummet (Walgner K., 1929). I alle disse prosessene snakker vi om subluxasjoner, horisontale forskyvninger i sagittalretningen, i motsetning til stabile lesjoner som brudd og brudd (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Ortopedists arbeid med å definere begrepet ustabilitet i kliniske termer avsluttet ikke med suksess. På tidspunktet for det spesielle Cambridge-symposiet avslørte en undersøkelse av 30 eksperter 30 forskjellige definisjoner av ustabilitet (Nachemson A., 1985). På samme symposium betraktet S.V.Paris flere grader av strekkbarhet av ledbåndene og den fibrøse ringen (ankylose, mild og markert hypobilitet, normal, mild og uttalt hypermobilitet). Den neste graden er et brudd på fikseringsfunksjonen til leddbåndene og den fibrøse ringen - ustabilitet: Lokal mobilitet er høyere enn normalt med skift eller sving i tilstøtende ryggvirvler under deres palpasjon i liggende og stående stilling - spondylolistese.

LN Anatskaya og V.K. Zabarovsky (1993) skiller tre typer PDS-kassering: hypermobil, monosegmental og patologisk hypermobilitet av en PDS mot bakgrunnen av generalisert hypermobilitet i leddene. Langsiktig studier av Kharkiv-ortopedistene N.I., Efyuka, N.A. Korzha, S.D. Shevchenko et al. (1988) underbygget definisjonen av ustabilitet som en reduksjon i styrken til de anatomiske strukturer av motorsegmentet og deres stivhet, dvs. redusere deres evne til å forhindre ikke-fysiologiske bevegelser, overdreven deformasjon. Graden av funksjonsnedsettelse er uthevet:

1 - tretthet og smerte korrigeres ved hjelp av spinal utslipp;
2 - disse manifestasjoner forsvinner bare i utsatt stilling eller når tvunget stillinger;
3 - Pasientene kan ikke opprettholde en vertikal stilling uten ekstern støtte.

GS Yumashev et al. (1972) indikerte at syndromet var relatert til alderen 18-26 år. Personer som er engasjert i kraftig fysisk aktivitet, ofte idrett, blir syk. Etter en lang periode med ubehag i nedre rygg utvikler de ofte alvorligere osteokondrosesyndrom. I den etterfølgende intensiteten av smerte øker, blir de konstant, gjenstår og i ro, forverres av hosting, nysing, endring av kroppsstilling, med submaximal spenning.

Mer presist er ustabilitet en variant av lumbodyni med disfunksjon av den berørte PDS. S.F. Sekach et al. (1982) beskriver brutto radikulære sykdommer og intermittent claudikasjon av ryggmargen - mulige kombinasjoner med obligatoriske lumbalgia manifestasjoner av ustabilitet. Imidlertid, hvis det er uoverensstemmelse i en av PDS, deformeres den naturlige buen i lumbaleområdet langs fleksjonsforlengelsen. Den øverste delen av buen under bakken er bestemt mellom de blokkerte segmentene, og i en ustabil PDS vises ofte en knase. Etter det gjør pasienten ytterligere bevegelser, noen ganger med veksling av skoliose, oppstår deblocking. Disse manifestasjonene kalles en smertefull bue (Soups J., 1984), blokk-moment (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) eller et symptom på en lukkeåpning. Hvis det samtidig er en sakhold og til og med et fall, sier de om å gi bort syndrom (Machaby, 1971). På palpasjon av de roterende prosessene til den berørte PDS, er smerte og "utvikling" av normal fjæring bestemt, noen ganger tilstedeværelsen av et "trinn".

Konseptet med en svak rygg (svak rygg) introdusert av P. Hanraets (1959) forener formelt, spesielt svakhet i ryggmuskulaturen, ulike forhold og sykdommer: atrofi, aplasi, anomalier, neuro og myelogene forstyrrelser i muskelinnervering, muskelsykdommer, inkludert myopatier og myalgi. Bevegelsesområdet i lumbale ryggrad, spesielt fremoverbøyningen i lumbodynia, er begrenset. Hvis normal torso vipper i forhold til de vertikale gjennomsnittene 70 °, er denne vinkelen med lumbalgia 38 °; Når du prøver å øke skråningen, øker smerten i nedre rygg kraftig. Disse bevegelsene er mindre begrenset under forlengelse: henholdsvis, normalt - 29 °, med lumbalgi - gjennomsnittlig 21 °. Kantene til sidene er enda mindre begrenset.

Elektromyografiske tegn på endringer i lumbalmuskulaturens funksjonelle egenskaper i lumbodyni tilsvarer i mange henseender tegnene avslørt visuelt og ved palpasjon (1967 klinikkstudier - T. I. Bobrovnikov; 1970 - V. A. Lisunov; 1971 - A. I. Usmanov; 1972 - Og Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). I den utsatte posisjonen, når det er mulig å slappe av lumbelsmusklene, er det normalt, som det er kjent, at den elektriske aktiviteten til lumbale muskler nesten ikke er registrert. Bare sjelden i enkelte individer med endringer i statikken til J. Denslow og C. Hassett (1942) avslørte spontan rusaktivitet i stive deler av parartebrale musklene. De koblet den til steder med spenning i spinalapparater. I våre pasienter, en tredjedel av observasjonene av det totale elektromyogrammet i ro og med synergistiske endringer i toneopptak aktivitet av type I ifølge Yusevich. Dette er i samsvar med klinisk detekterbare standardverdier i disse musklene.

I 1972 ga G.S. Yumashev et al. registrert de samme endringene i lumbodynia på grunn av ustabilitet, spesielt ved slutten av dagen, med tretthet. I den beskrevne posisjonen på magen ble det oppdaget sjeldne hvilevirkninger bare i enkelt observasjoner, med mindre pasientene hadde radikulær kompresjon. I stående stilling ved hjelp av kutane elektroder ble aktivitet av typen Pa eller Pb registrert oftere. Forsvinnelsen av type I aktivitet i stillingen av pasienter som står i forskjellige perioder på den ene og den andre siden. Resultatene av enkelte studier ved bruk av nålelektroder vil bli presentert når det beskrives ischialgisk skoliose.

Endringer i funksjonelle egenskaper av lumbale muskler, samt striated muskler generelt, krever hensyn til slike kvaliteter som evnen til å utvikle maksimal innsats og maksimal sammentrekningshastighet (Persona R., 1956). Disse egenskapene endres med vedvarende forkortelse eller forlengelse av muskelen. I mellomtiden jobber de mest effektivt i forhold med optimal lengde, som ikke er de samme for forskjellige muskelgrupper (Pohl R., Kenny E., 1949, Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). Når disse egenskapene til de dype og overfladiske musklene i ryggraden endres, endres koordinerende relasjoner, og følelser av lokalt ubehag vises.

Symptomer på "spenning" i lumbodyni er tydelig uttrykt, selv om den medfølgende lumbelsmerten er svakere enn i lumbago. Men sone av smerte er bredere: de blir ofte testet både i rumpa og i patellar fossa, vanligvis på mer enn ett ben - forløperen til fremtidig lumbo bostalgi. Symptom på Lasega med lumbalgi og ikke-sprekk lumboiskialgi forekommer også ofte, i gjennomsnitt i 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), som gjorde en rekke subtile observasjoner med lumbelsmerter, ikke uten grunn, la merke til at smerten på tidspunktet for å kalle Laseghs symptom var enda skarpere enn med isjias.

Hvis lumbaleområdet er smertefullt for lumbago og intens palpasjon av typiske smertepunkter er vanskelig, kan lumbargia-pasientene slappe av i lumbesmuskler. Dette gjør det mulig å bestemme de smertefulle punktene i de nedre lumbalintervertebrale leddene, de sacroiliac leddene, de interosseøse og orolumbal ledbåndene, de spinøse prosessene, og i noen tilfeller poengene til skolens jente-Osna. Som vist ved dynamisk observasjon, samt en sammenligning av sone av smertepunkter med resultatene av røntgenundersøkelse, svarer smertepunkter i de fleste tilfeller til det nåværende nivået, dvs. lokalisering av segmentet som er ansvarlig for denne forverringen. En ganske klar ide om smertekilden er gitt av punktene som er forbundet med overfladiske leddbånd: med de ytre blader av den sacroiliale felleskapsel. De, som kryss-spinous og sacro-bulgarian, var muskler i fylogenese. Sprains og dystrophic endringer av disse leddbånd som årsak til lumbosakral smerter og noe ustabilitet i den tilsvarende ledd har lenge tiltrukket oppmerksomheten til leger, spesielt ortopedere (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al, 1946).

Samtidig med de bakre sakroiliale leddene, er ileal-lumbale ryggraden (Hackett G., 1956) vanligvis involvert i prosessen, og som gutta fester de transversale prosessene til V-lumbale vertebra til iliac bein. På palpasjon av stedet for deres vedlegg til ilium, gir smerte ofte i øvre halvdel av lårets fremre indre indre, mindre ofte i testiklen, labia og labial vev over pubisene. Fra de øvre og midtre delene av sacroiliacamentet kan det utstråle til baken og bakre laterale deler av låret, sjelden til området bak den ytre ankelen. Fra den nedre delen av det samme ligamentet kan smerte spres til den fremre øvre iliac ryggraden. På virkningen av smerte i underben og fot, vil vi stoppe når vi presenterer reflekssyndromene på bena. Sårhet av fibrøst vev av sacroiliac joint er forårsaket av deres strekk. Det er mulig både på grunn av lokale årsaker og mekanismen av tegn på avstand. For eksempel er noen ganger smerte i sakrum forårsaket av en lesjon av de intervertebrale leddene i thoracolumbar-krysset. Noen ganger oppstår de samtidig med pubalgi.

Følgende teknikker kan brukes til å bestemme den patologiske tilstanden og smerten av ili-sakral fellesvev. Symptomer på B.P. Kushelevsky: smerte i sacroiliac joint med trykk på iliac crest i pasientens laterale stilling; smerte når en ledd strekkes av trykk fra begge bein i pasientens stilling på ryggen.

Symptom Gate: smerte oppstår når tvungen bøyning av hofte i hofteleddet med pasientens knebøy, ligger på ryggen. Ifølge K.Lewit (1973), bør denne testen utføres i et forsøk på å bringe pasientens kne nærmere hans homolaterlige skulder. Tilbakekall (se kapittelet om studiemetodikken) at dette også strekker sakrum-skråt ligament. Bonnet-symptom: smerte i artikulasjonsområdet når du svinger låret innover med beinet bøyd i knæleddet, dvs. under bortføring av beinet utover. K.Lewit (1973) anbefaler en lignende teknikk (bøyning ved knær og hofteledd), men samtidig vedføring av hoften. Denne testen, etter hans mening, er ledsaget av spenningen av iliopsoas-ligamentet, hvorfra smerte kan utstråle til lysken. Han mener at smerten kan føles i den store spyddet, hvis pasienten har en hip periartrose.

I dette tilfellet bør vi ta hensyn til våre data om manifestasjoner av syndromet til piriformis-muskelen, på neuroosteofibrose på stedet for muskelvedlegg til den større trochanteren. For å strekke de sacroiliacale leddene og åpne den tilsvarende skjøten, forfatteren foreslår også følgende test: En skarp adduksjon og flekk av låret, med knær til motsatt skulder, utføres. Dette er en forbedret versjon av Symptomsymtom: smerte i fellesområdet når et ben viker tilbake på den andre i en sittestilling. Fergusons symptom: Pasienten blir bedt om å sakte stå på stolen, først med en sunn, og deretter med en sår fot, lutende på legenes hånd, og deretter stige ned fra stolen med en sår fot først. Men hvis leddet er berørt, oppstår det alvorlig smerte. Symptom Larrey: smerte i artikulasjonsområdet som oppstår når pasienten raskt setter seg ned. Symptom Volkmann-Eriksena: smerte i artikulasjonsområdet med trykk på krummen i sakrummet.

I nærvær av neuroosteofibrose i området med reseptorer av det periartikulære vev av det sacroiliale krysset, er irritasjonsfenomenene ganske tydelig oppdaget. Når de kombineres med en brutto diskogen nevrologisk patologi på øvre lumbale nivå, er de tilsvarende virkningene av prolaps mulig.

Vi har møtt hundrevis av pasienter som har klaget over "sacroiliitt" diagnostisert i dem for malaria, influensa og andre smittsomme etiologier. Bortsett fra tuberkulose og brucellose sacroiliitt, ​​er det samtidig med disse infeksjonene samtidig diskogene lumbosakrale smerter forbundet med disse etiologiske faktorene, og i nesten alle slike tilfeller hadde pasienten en dystrofisk spinal lesjon hos en pasient med en eller annen infeksjon. Den gamle litteraturen om sacra-ileites krever en veldig forsiktig tolkning.

Dette gjelder selvsagt ikke tilfeller med radiografisk bekreftet divergens av leddets kanter, deres serrering og sjeldne fiksering, dvs. til tilfeller av hondrita, osteokondrit og osteomyelitt med tilhørende endringer i blod og andre generelle smittsomme tegn. Når det gjelder sklerose av leddflatene, spesielt i den nedre delen av artikulasjonen, er disse røntgenfunnene ikke relatert til den smittsomme lesjonen og er forbundet med dystrofiske prosesser (RendlichK, 1936, HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Ifølge C. Hershey (1943) påvirker fremre vekst i de nedre delene av sacroiliac felles ofte den lumbosakrale nervestammen som ligger her. Se nedenfor for detaljer om sacroiliac dystrophic endringer.

Vertebral lumbodynia blir noen ganger ledsaget av smerteutbredelse på coccyge zone. Isolert smerte i coccygeområdet er definert som coccygodynia (Simpson S., 1959). Det er mer vanlig hos kvinner, særlig under graviditet, etter tungt arbeid, langvarig sitte på et vanskelig sted, fallende på hale og andre skader. Coccygodynia kan være ledsaget av visceral patologi på grunn av eksponering for nerver som går til bekkenorganene og bekkenbunnen. U.Fernstrom (1960), L. Zuckchwerdt et al. (1964) gir en spesiell rolle for irritasjon av bekkendelen av den sympatiske kjeden.

A.Jeamet (1969) snakker om "neuralgi" av de interne seksuelle og anale nerver som oppstår fra cocci-godynia av neuralgi. Når coccygodynia i nærliggende vev og nerveelementer er degenerative-dystrofiske forandringer (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopedister festet stor betydning for endringer i knok, skive og ligamentøse strukturer av coccyx og sacrococcygeal joint. En samtidig dannelse av hematomer i området av nerveplexus ble antatt. Ifølge TA Hasanov (1966) gjør den overfladiske disposisjonen av halebenet ham svært sårbar for skade. Ifølge A. V. Chestnut (1967) forekommer coccygodynia hos 10-15% av pasientene etter en halebenskade.

For det meste var forfatterne forbundet med den traumatiske coccygodynien med dislokasjon av coccyxen (Khasanov, TA, 1967; Bityugov, ID, 1981, etc.) med den etterfølgende utviklingen av osteokondrose og deformering av artrosene i coccygealene og permanent traumer av nerveplexusen (Ryzhikh LN, 1956 og andre). Patologisk undersøkelse av coccyge vertebrae viste en krumning i området for artikulasjonen. Den intervertebrale disken har alltid blitt deformert, spesielt under dislokasjoner, og degenerativt endret. Mikroskopisk avslørt fibrøst skivevev med dannelse av cyster, så vel som papillomatøse utvekster. Ethvert brudd på integriteten til det rikelig innerverte osteo-brusk og ligamenteapparatet fører noen ganger til langvarige smertefulle manifestasjoner.

I diagnosen var den viktigste betydningen knyttet til de radiologiske tegnene til osteokondrose på sacrococardium-disken: dens komprimering, subchondral sklerose, beinvekst. Ofte funnet deformasjon av coccyx grunnet subluxation, hovedsakelig fremre. En betydelig revidering av problemet ble gjort i forbindelse med de kliniske studiene av G.Thiele (1937). I nærvær av lumbale osteochondrose, bidrar små endringer i bakbenet (en liten avvikelse av den anteriorly uten subluxation, splittelse av sakrale buer, etc.) til spredning av smerte fra lungen til kokosområdet. I slike tilfeller eliminerer behandlingen rettet mot lumbalskivene den gjenværende vedvarende smerte etter behandling for hemorroider, anusfissurer, etc. (Yumashev GS, Et al., 1970, etc.). I sin tur utsetter prokologene sekundær coccygodyni på grunn av skade på tilstøtende organer og vev, på grunn av proctites, paraproctitt, etc. Irritasjonsfenomener i kokkesyklusen er ikke bare forårsaket av inflammatoriske prosesser, men også av myositis og bekkenmuskelkramper, og forårsaker smerte (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) understreket betydningen av levator anus kontraktur. Basert på den perrectale studien konkluderte han med at coccigoidinia ofte er en smerte som ikke er i halebenet selv, men i vev plassert sidelengs fra den.

Klager i coccygodynia er redusert til en rekke smertefulle opplevelser i bakbenet: vondt, hjernevasking, "kramper", "korroderende", ofte "døv", og på denne bakgrunn virker brennende følelser paroksysmalt. Smerte og parestesi utstråler ofte til anus, skinker, sacrum, kjønnsorganene, nedre del av nedre rygg og baksiden av lårene. De faller ofte i pasientens stående stilling og øker posisjonen på ryggen, sitter, spesielt på hardt sittende, med avføring, noen ganger når de hoster, når de bøyer kroppen fremover, når de forårsaker symptomer på strekk. Disse symptomene er forbundet med muskeltoniske reaksjoner og tilsvarende irritasjon av reseptorer av fibrøse formasjoner.

Derfor er den karakteristiske smerten med sidetrykk på coccyxen, mindre ofte med trykk på det bakfra. Ifølge B. Hackett (1956) er slik smertefullhet med en lesjon av sacrococcygeal ledd kombinert med et negativt resultat av en perrectal studie, der smerten ikke øker. I tilfeller der det er bekkenbunnsyndrom eller pudendoneuropati, er en smertefull sciatic ryggrad palpabel. Ifølge K.Lewit (1973) var smerter i coccyx bare i 20% av undersøkelsen kombinert med spontan smerte.

Det ble nevnt at impulser fra extero- og proprioceptorene av de berørte vevene i beinet påvirker begynnelsen og videreføringen av lumbodyni. Det er tegn på at det kliniske bildet av dette smertefulle symptomkomplekset, inkludert coccygodynimønsteret, også endres i visceral patologi. Når osteokondrose kombineres med kolitt og en sykdom i kjønnsorganene, er 88% av disse pasientene lokalisert på lumbosakral-coccyge-nivået (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) avslørte tilbakegang av ryggsmerter hos en rekke pasienter med den ikke-destruktive formen for akutt cholecystit, vanligvis på 2.-5. Dag for utviklingen av visceral sykdom. V.A. Delva (1965) observert lignende hos pasienter med hjerteinfarkt.

En detaljert oppsummering av sykdommene der det er smerter i nedre rygg, ble laget av KF Canarykin (1972). Det skal imidlertid bemerkes at uten et annet fokus, dvs. Uten samtidig skade på lumbalområdet, kan de selvsykdommer i seg selv ikke forårsake et bilde av lumbodyni med sine karakteristiske trekk som er beskrevet i dette kapitlet.

Sonen der smertepunkter oppdages på siden av det syke organet eller hovedsakelig på denne siden, er bredere enn sone for spontan smerte. Det samme gjelder de toniske reaksjonene i lumbale muskler. Disse symptomene med lesjoner i magen er vanligvis lokalisert til venstre, med lesjoner i tolvfingertarmen - til høyre. I tilfeller der faget har vertebral lumbodyni, blir det plager av det syke organet, spesielt i tilfelle av kolitt og kjønnsskader, ofte ledsaget av smerte i nedre rygg.
Lumbelsmertenes natur kan påvirkes av impulser, ikke bare fra vevene i lemmer, fra viscerale foci, men også fra fjerne deler av ryggraden selv. Manifestasjoner av muskulotoniske, neurodystrofe og vasomotoriske forstyrrelser i coccyxen kan spores som kronisk eller kronisk overføring. De forverres av virkningen av statisk-dynamiske faktorer, kjøling, meteorologiske skift og patologiske impulser fra nærliggende organer. Sykdommen er ofte ledsaget av hypokondriakale reaksjoner, forverret under påvirkning av følelsesmessig stress. Med direkte skader av coccyxen begynner sykdommen akutt, med kronisk traumatisering, og også når sykdommen utvikler seg på grunn av lokal infeksjon, utvikler cocciogynia seg gradvis.

Smerte i nedre rygg og ben med cervikal osteokondrose ble beskrevet flere ganger. Allerede i en av de første rapportene, som omhandlet spinalkompresjon av en herniated plate (Midleton G., Teacher J., 1911), pekte på ryggsmerter og brystsmerter hos en pasient med kompresjon av den nedre thoracale ryggmargen på siden av skiveforstyrrelsen. I 1925 beskrev H. Parker og A.Adson en pasient i hvilken en lignende komprimering av ryggmargens øvre thoracale område var ledsaget av smerte som utstrålet til begge bena når pasienten bøyde hodet. Senere, med spinalkompresjon hos pasienter med cervikal osteokondrose, ble Lermites hjertelige symptomer notert, ikke bare i isolerte tilfeller (Clarke E., Robinson P., 1956), men ganske ofte, selv om halvparten av pasientene (O'ConneU., 1955). Tre observasjoner av T.Langfitt og F.Elliott (1967), der hjertesmerter i nedre rygg og ben var de eneste symptomene på cervikal spinalkompresjon, virker interessante.

Fjernelse av en svulst eller herniated plate på cervical nivå resulterte i forsvinner av ryggsmerter og smerter i bena. I motsetning til lumbar diskogen smerte og parestesi, er hjertehelsensmerter og benproblemer forårsaket av cervikal spinalkompresjon ikke avhengig av belastningen på lumbalområdet. De minker ikke når du strekker lumbale ryggraden. Tvert imot, blir smerter noen ganger redusert når de beveger seg til en vertikal stilling og når de går, spesielt om natten. Av karakter er de kjedelige, kjedelige, de blir ofte forutført av parestesier i begge ben og underkroppen. I noen tilfeller er det en plutselig kortvarig svakhet i begge bena, og på det tidspunktet, når det ikke finnes noen andre, inkludert pyramidale, ryggproblemer.

Livmorhals discogenic patologi kan oppstå i kors nivå kordonalnymi ikke bare smerte, men også de lokale lumbale discogenic syndromene, primært lyumbalgiey. Blant pasienter som har en kombinasjon av syndromer cervikale og lumbar skivedegenerasjon, forverring i 20% debut smerte i nakke (Bobrovnikova TN, Zaslavsky ES Kamenschikova RJ, 1971). Tiltrer lyumbalgiya lyumboishialgiya eller, sjelden radicular syndrom i absolutt fleste tilfeller utvikler seg på samme side som den cervikale syndrom, osteoartritt (Frykholm R., 1951; A. Torkildsen, 1956; P. Teng, Papatheodoron C, 1964). Det finnes også tilfeller der kors patologi oppstår i første omgang, og deretter slutter seg til halsen (DR Shtulman, Makarov EV, Rumyantsev Yu, 1967). I de senere årene, på grunn av våre data mioadaptivnyh postural syndrom, de såkalte motoriske stereotypier i litteraturen er det mange publikasjoner om denne type samhandling mellom ulike deler av fremdriftssystemet (Janda V., 1979, Lewit K., 1985, VasilevaL.F 1991. iann andre).

Dermed er forholdet mellom lumbale osteochondrosis syndromer med patologien til andre deler av muskel-skjelettsystemet og indre organer, perifere deler av nervesystemet en klinisk virkelighet. Til dette bør legges til de psykogene effektene på lungelsmerter og andre hjerneinfluensers syndrom, som vil bli diskutert ved diskusjon av spinaldeformiteter. Alle disse biomekaniske, neurogene og humorale faktorene som ikke er diskutert i dette kapittelet, blir med i den direkte virkningen av den berørte platen, bidrar til å skape forskjellige manifestasjoner av smertefulle lumbal syndromer.

Her er en klinisk illustrasjon av lumbalgi, sporet over en lang periode.

Patient Y., 51, lege. I en alder av 37 lå han i seng i seks dager om lumbago. Denne forverringen begynte uten tilsynelatende grunn, bortsett fra et forsøk på å bære tette sko og forverring av kronisk tonsillitt som oppsto samtidig. På den andre dagen etter begynnelsen av denne forverringen begynte han å oppleve kjedelig smerte i sacroiliacregionen til venstre. De ble spesielt ubehagelige i øyeblikket som de stod opp fra stolen (de første trinnene ble gjort uten rette), i sengen med signifikant lumbale kyphos, for eksempel i en stilling på ryggen på en høy pute. I stående stilling ble hellingen foran til høyre, startende fra 10-15 °, smertefull.

Smerten i sacroiliac-regionen og baken økte i øyeblikket av lårbenet og ble redusert da den ble trukket tilbake. Under eksacerbasjonstidspunktet ble bevegelsesblokken i den nedre lumbale ryggraden objektivt bestemt til høyre. Spenningen til venstre flertallmuskel ble opprettholdt når den sto på venstre ben. Når vi vinklet fremover, var kyphosis utilstrekkelig - 2 mm på kurvimeteren, oppnådde ikke 40 cm med fingrene til gulvet. Forlengelsen var friere og smertefri. Det positive Bonnet-Bobrovnikov-symptomet ble bestemt til venstre, og da Lasegue-symptomet ble indusert ved 60-70 °, oppstod smerte i nedre rygg. Mindre lokal smerte ble bestemt i området av det spinnende ligamentet og leddet mellom IV og V lumbale vertebrae og i de øvre delene av sacroiliac felles til venstre, så vel som i regionen til venstre piriformis muskel. 25 dager etter begynnelsen av forverringen, gikk jeg på forretningsreise, hvor smertene økte igjen, den tidligere trettheten returnerte. Etter 4-5 dager stoppet smerten nesten. Det var en følelse av ubehag i nedre rygg, noe som forvandlet seg til en mild smerte i øyeblikket som stod opp fra stolen. To måneder senere begynte de uskarpe smertene å bli følt til høyre, ikke til venstre, de ble litt forsterket i øyeblikket vippet til venstre.

Seks måneder etter begynnelsen av forverringen i ferien, forsvunnet alle disse mindre gjenværende smerte. Et år etter bading var det uvanlig at en pasient med kaldt vann hadde helvetesild på venstre side i zonen på 7-10 thoracic dermatomes. Kroppstemperaturen var ustabil subfebrile i 10 dager (jeg tok tetracyklin), blodleukocytose - 8000, ROE - 13 mm / time. Opplevd en følelse av generell svakhet. På dag 10 oppstod en bristende, tåre smerte, men bare i parvertebrale sonen under venstre scapula. Smerten intensiverte med skarpe bevegelser i skulderleddene, så vel som om natten, i ro. Hun ble testet i dybden, "i musklene, i ribbenene." Med pasienten stående, med en betydelig bøyning fremover, og liggende også på magen under venstre skulderblad ble det paravertebrale fremspringet bestemt med en strekning på 6-8 cm. Palpingfinger følte en svært smertefull stramming av muskelmassen på et tidspunkt. Her er zonen av hyperestesi. Hammering langs de roterende prosessene forårsaket ikke ubehagelige opplevelser, men med intens palpasjon oppstod betydelig smerte i området av Vl-X thoracic vertebrae. Fra lumbaleområdet - verken subjektive eller signifikante objektivt påviselige lidelser. Uskarpe smerter under scapula forble i 3-4 måneder, og forsvant deretter uten spor.

Da det ble sett tre år senere (1973), var det ingen klager, lordosen på kurvimeteren var 18 mm, med en maksimal forlengelse - 25 mm, med maksimal fleksibilitet - 18 mm. Den visuelt og påtagelige overvekt av spenningen til venstre partisjonert muskel, men når du står på venstre ben, ble muskelen slått av helt. På spondylogrammer som utføres under remisjon, vil noen flattning av IV-lumbalskiven med en liten fortykning av motstående endeplater. Spesiell behandling av lumbodyni på insistering av pasienten ble ikke utført.

Inspeksjon etter tre år (1976). Bare en gang, i en alder av 56 år, opplevde en følelse av rift, en "innsats" i nedre rygg til venstre. Smerten minket litt etter varmeputen, men forblev hele natten. Da, i en alder av 58, mens jeg fjernet snøen i garasjen i lang tid, følte jeg en uharp smerte i nedre rygg, som jeg umiddelbart glemte da jeg sluttet å jobbe i en tilbøyelighet. Ved 73, dvs. 36 år etter den første eksacerbasjonen, følte jeg en mild ryggsmerte, og etter noen få dager skjedde alvorlig kompresjon av Ls og Si-røttene (se beskrivelse nedenfor).

Dermed begynte lumbodynia hos en mann i 51 år. Blant de provokerende faktorene kan man nevne en liten forverring av kronisk tonsillitt. Tidligere var det vanligvis på grunnlag av denne typen anamnestiske opplysninger (det vil si på prinsippet: etter det betyr det på grunn av dette) at ideer om "smittsomme årsaksfaktoren" ble født.

Forverringen er imidlertid uendret i blodprøver, uten økning i kroppstemperaturen - en av de mange i pasienten. Videre hadde utviklingen av en ekte neurotrofisk herpetisk infeksjon i samme pasient ingen effekt på lumbale regionen som lenge hadde blitt påvirket av osteokondrose: 14 år før lumbodynia dukket opp, hadde pasienten et lumbago angrep. Interessant var de kliniske manifestasjonene i vertebroparavertebralområdet med en sann infeksjonell lesjon av roten i ganglioradikulært område i samme pasient forskjellig fra de som observeres i lumbodynia sonen. Smertene i parvertebrale musklene som var påvirket av neuroinfeksjon ble ikke bare opplevd i løpet av dagen med sin synergistiske spenning under armbevegelser, men også om natten. Spinøse prosesser var smertefulle i lang tid. Parvertebrale musklene så seg selv og følte seg ikke anspente, men hovne.

Pasienten utviklet lumbodynia, en av vertebrale sykdommer, som manifesteres av refleksreaksjonen av parvertebrale musklene til den monosegmentale vertebrale lesjonen. Når det gjelder den fremvoksende rollen av fottrauma under utviklingen av tette sko, observeres denne typen ytre og proprioceptive virkninger, som faktorer involvert i dannelsen av vertebrogenøse syndrom, ofte av oss. Aktiv muskulær kontrakturfiksering av ryggraden førte til nesten fullstendig forsvunnelse av lordose. Selv oppreist fra en stol holdt pasienten en bøyd tilbakestilling. Forsøk på å stå opp, rett, jeg. for å overvinne denne kontrakturen, førte til økt smerte. Smerten intensiverte selv med belastningen på eksternene på nedre rygg med lang sitteposisjon, når disse musklene holder kroppen fra å falle fremover, samt strekker disse musklene i en bøyd stilling som ligger på siden, mens de prøver å lene seg i en sunn retning.

Ekspresjonen av muskel-tonisk reaksjon var spenningen av paravertebrale musklene til venstre. Spenningen forblir i stående stilling på det ipsilaterale venstre ben. Dette skyldtes tilsynelatende stimuleringen av reseptorene av fibrene vev av både de anstrengte musklene og ledbåndene og ledkapslene. Dette indikeres av smertefullheten til de tilsvarende punktene i de interosseøse leddene og kapselen til venstre sacroiliac felles. Den fremre delen av kapselen er relatert til piriformis, som var også noe som er involvert i prosessen og som under spenning (rotasjon inne lår) smerte intensivert. Belastninger på de påvirkede ryggvirvel segmentene i å forårsake symptom Lasegue føre til irritasjon av smertereseptorer i disse segmenter, og en økning i smerte. Med den utvikling av subakutte lav ryggsmerte, kronisk remitting sykdom i løpet av de typiske muskel- tonic lidelser, typiske smertepunkter og karakteristiske radiografiske endringer, bør diagnosen formulert som følger: lyumbalgiya med strukturelt ustabil manifestasjoner av piriformis syndrom på venstre med moderate smertefølelser, svulmende plate Liv- v.

YY Popelyansky
Ortopedisk nevrologi (vertebral nevrologi)