Lumbal punktering i ryggmargen (lumbal punktering, spinal, lumbal eller spinal punktering) utføres i nedre rygg, i lumbale nivå av ryggraden. Under operasjonen settes en medisinsk nål mellom de to lumbale beinene i ryggraden (vertebrae) for å enten motta en prøve av cerebrospinalvæsken, eller bedøve stedet for terapeutisk eller bedøvelsesformål eller å ta terapeutiske tiltak.

Prosedyren tillater spesialister å oppdage farlige patologier:

• meningitt;
• neurosyphilis;
• abscess;
• ulike lidelser i sentralnervesystemet;
• GBS;
• flere demyeliniserende sklerose;
• alle typer hjerne- og ryggmargskreft.

Noen ganger bruker legene en lumbal punktering for å administrere smertestillende midler under kjemoterapi.

Hvorfor punktere

Lumbal punktering i ryggmargen anbefales av leger for:

• utvalg av cerebrospinalvæske til forskning;
• finne ut trykket i cerebrospinalvæsken;
• spinal anestesi;
• innføring av kjemoterapeutiske legemidler og medisinske løsninger;
• utfør myelografi og cisternografi.

Ved punktering av ryggmargen for disse prosedyrene injiseres en pigmentløsning eller en radioaktiv forbindelse inn i pasienten med en prikk for å få en klar visning av væskestrålen.

Informasjonen som samles inn under denne prosedyren, gir deg mulighet til å finne:

• farlige mikrobielle, virale og soppinfeksjoner, inkludert encefalitt, syfilis og meningitt;
• blødning i hjernens subaraknoide rom (SAH);
• Noen typer kreft forekommer i hjernen og ryggmargen.
• De fleste betennelsestilstandene i sentralnervesystemet, som for eksempel multippel sklerose, akutt polyradikulitt, ulike lammelser.

Risiko og effekter av lumbale punktering

Lumbar punktering av ryggraden er en farlig prosedyre. Korrekt å ta en punktering kan bare være en kvalifisert lege med spesialverktøy og dyp kunnskap.

Behandlinger i ryggraden kan ha negative konsekvenser. De kan føre til:

Hvor nålen skal ta cerebrospinalvæske

• hodepine;
• ubehag;
• blødning;
• øke intrakranielt trykk;
• brokkdannelse;
• utviklingen av kolesteatom - en tumorlignende formasjon som inneholder dødelige epitelceller og en blanding av andre stoffer.

Svært ofte har pasienter etter lumbal punktering en alvorlig hodepine. Malaise oppstår på grunn av væskelekkasje i nært vev.

Pasienter opplever ofte hodepine i sittende og stående. Det går ofte når pasienten går i seng. Med tanke på det eksisterende bildet, anbefaler de behandlende leger at de opprettholder en stillesittende livsstil i løpet av de første 2-3 dagene etter operasjonen og observerer sengestøtten.

Udeløs smerte i ryggraden er en hyppig sykdom som oppleves av pasienter som har gjennomgått spinal punktering. Smerten kan lokaliseres ved punkteringsstedet og spre seg langs baksiden av beina.

Hovedkontraindikasjoner

Lumbal punktering i ryggmargen er strengt kontraindisert hos pasienter som mistenker eller allerede har identifisert en dislokasjon av hjernen, viste tilstedeværelsen av stamme symptomer.

Høsten av cerebrospinalvæsketrykket i spinalvolumet (i nærvær av en høytrykkskilde) kan ha farlige konsekvenser. Det kan utløse hjernestamningsmekanismer og dermed utløse en pasients død i operasjonen.

Spesielle forholdsregler bør brukes når det utføres punktering hos pasienter med nedsatt blodpropp, personer som er utsatt for blødning, samt tar blodfortynnere (antikoagulantia). Disse inkluderer:

• warfarin;
• klopidogrel;
• Noen kommersielle analgetika, som aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hvordan produsere punktering

Lumbar punktering kan utføres i klinikken eller på sykehuset. Før prosedyren vaskes pasientens rygg med antiseptisk såpe, desinfiseres med alkohol eller jod og dekkes med en steril klut. Punktstedet desinfiseres med en effektiv bedøvelse.

Denne punkteringen gjøres mellom den tredje og fjerde eller fjerde og femte roterende prosess i ryggraden. Referansepunktet til det spinnende gapet er en kurve som avgrenser vertikalene til de iliacale spinalbeinene.

Standard ryggraden punkteringssted

Pasienten som blir utsatt for prosedyren legges horisontalt på sofaen (på venstre eller høyre side). Hans bøyde ben presses mot magen, og hodet hans - mot brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punktstedet fjernes ved subkutan injeksjon av novokainoppløsning.

I løpet av anestesiperioden utfører legen punkteringen av subshellplassen med en medisinsk nål med mandrin 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykk. Legen skal stryke nålen strengt i sagittalplanet og lede den litt oppover (i henhold til flisformede plassering av spinusformasjonene).

Nålen som nærmer seg skallområdet vil oppleve motstand fra kontakt mellom interspinale og gule leddbånd, det er lett å overvinne lagene av epidural fettvev og å møte motstand under passeringen av en sterk cerebral skjede.

På tidspunktet for punkteringen kan legen og pasienten føle at nålen faller. Dette er ganske vanlig fenomen, som ikke bør være redd. Nålen skal avanseres i løpet av 1-2 mm og fjerne mandrin fra den. Etter fjerning av mandrin fra nålen, skal det lekke væske. Vanligvis bør væsken ha en gjennomsiktig farge og lekkasje skummel dråper. For å måle trykket i væsken, kan du bruke moderne manometre.

Ekstrudering av cerebrospinalvæske med sprøyte er strengt forbudt, da dette kan føre til forstyrrelse av hjernen og brudd på stammen.

Etter å ha funnet ut trykket og tar CSF, bør sprøytenes nål fjernes, punkteringsområdet skal forsegles med en steril pute. Prosedyren tar omtrent 45 minutter. Pasienten etter punktering må ligge i seng i minst 18 timer.

Hva skjer etter prosedyren

Pasienter er forbudt å utføre aktivt og hardt arbeid på dagen for prosedyren. For å gå tilbake til normalt liv, kan pasienten kun etter tillatelse fra legen.

Etter punktering anbefales de fleste pasienter å bruke smertestillende midler som kan lindre hodepine og smerte i punkteringen.

En prøve av fluidet, fjernet ved punktering, plasseres i en eske og leveres til laboratoriet for analyse. Forskningsassistenten som et resultat av forskningsaktiviteter finner ut:

Hva skal være indikatorene for cerebrospinalvæske? Et godt resultat er preget av en klar, fargeløs væske. Hvis prøven har en kjedelig, gulaktig eller rosa nyanse, viser dette tilstedeværelsen av en infeksjon.

Konsentrasjonen av protein i prøven studeres (tilstedeværelse av totalt protein og spesifikke proteiner). Økt proteininnhold indikerer dårlig pasienthelse, utvikling av inflammatoriske prosesser. Hvis proteinpoengene er over 45 mg / dl, kan infeksjoner og destruktive prosesser være til stede.

Konsentrasjonen av hvite blodlegemer er viktig. En prøve bør normalt inneholde opptil 5 mononukleære leukocytter (hvite blodlegemer). Økningen i antall hvite blodlegemer indikerer tilstedeværelsen av infeksjon.

Det tas hensyn til konsentrasjonen av sukker (glukose). Det lave sukkernivået i den valgte prøven bekrefter tilstedeværelsen av infeksjon eller andre patologiske forhold.

Påvisning av mikrober, virus, sopp eller noen mikroorganismer indikerer utviklingen av en infeksjon.

Påvisning av kreftformede, mutilerte eller umodne blodlegemer bekrefter forekomsten av en slags kreft.

Laboratorietester lar legen etablere en nøyaktig diagnose av sykdommen.

Spinal punktering

Punktering i ryggmargen. En slik forferdelig frase kan ofte bli hørt på en lege, og det blir enda mer forferdelig når denne prosedyren angår deg. Hvorfor punkterer legene ryggmargen? Er en slik manipulasjon farlig? Hvilken informasjon kan fås i løpet av denne studien?

Det første som må forstås når det gjelder punktering av ryggmargen (som denne prosedyren ofte refereres til som pasienter), betyr det ikke punktering av vevet til organet i sentralnervesystemet, men bare inntaket av en liten mengde cerebrospinalvæske som vasker ryggmargen og hjernen. Slike manipulasjoner i medisin kalles spinal eller lumbal, punktering.

Hva er spinal punktering gjort for? Målet med slik manipulasjon kan være tre - diagnostisk, smertestillende og terapeutisk. I de fleste tilfeller gjøres en ryggradspinktur for å bestemme sammensetningen av cerebrospinalvæsken og trykket i spinalkanalen, som indirekte reflekterer de patologiske prosessene som oppstår i hjernen og ryggmargen. Men spesialister kan utføre punktering av ryggmargen til terapeutiske formål, for eksempel for innføring av narkotika i subaraknoide rom, for raskt å redusere spinaltrykk. Også, ikke glem denne metoden for anestesi, som spinalbedøvelse, når anestetika injiseres i spinalkanalen. Dette gjør det mulig å gjennomføre et stort antall kirurgiske inngrep uten bruk av generell anestesi.

Gitt at ryggraden i de fleste tilfeller spesifiseres spesielt for diagnostiske formål, handler det om denne typen forskning som vil bli diskutert i denne artikkelen.

Hvorfor ta en punktering

Lumbal punktering tatt for studiet av cerebrospinalvæske, som lar deg diagnostisere noen sykdommer i hjernen og ryggmargen. Ofte er denne manipulasjonen foreskrevet for mistenkt:

• infeksjoner i sentralnervesystemet (meningitt, encefalitt, myelitt, arachnoiditt) av en viral, bakteriell eller sopptype;
• syfilittisk, tuberkuløs skade på hjernen og ryggmargen;
• subaraknoid blødning;
• abscess av sentralnervesystemet;
• iskemisk, hemorragisk slagtilfelle;
• traumatisk hjerneskade;
• demyeliniserende lesjoner i nervesystemet, for eksempel multippel sklerose;
• godartede og ondartede svulster i hjernen og ryggmargen, deres membraner;
• Hyena-Barre syndrom;
• andre nevrologiske sykdommer.

Kontra

Det er forbudt å ta lumbal punktering i tilfelle volumlæsjoner av den bakre kranial fossa eller temporal lob i hjernen. I slike situasjoner kan selv en liten del av hjernespinalvaksprøveprosessen føre til dislokasjon av hjernestrukturer og føre til brudd på hjernestammen i de store occipital foramen, noe som fører til umiddelbar død.

Det er også forbudt å utføre en lumbal punktering hvis pasienten har purulent-inflammatoriske lesjoner av huden, myke vev og ryggsøyle ved punkteringsstedet.

Relative kontraindikasjoner uttalt spinaldeformiteter (skoliose, kyphoskolose, etc.), da dette øker risikoen for komplikasjoner.

Forsiktig, punktering foreskrevet til pasienter med blødningsforstyrrelser, de som tar stoffer som påvirker blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Forberedelsestrinn

Lumbal punktering prosedyren krever forhånds forberedelse. Først og fremst blir kliniske og biokjemiske blod- og urintester foreskrevet for pasienten, og tilstanden til blodkoagulasjonssystemet er bestemt. Inspeksjon og palpasjon av lumbale ryggraden. Å identifisere mulige deformasjoner som kan hindre punkteringen.

Du må informere legen din om alle legemidler du tar nå eller nylig brukt. Spesiell oppmerksomhet bør tas på narkotika som påvirker blodpropp (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin og andre antiplateletmidler og antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler).

Du må også informere legen om mulige allergier mot medisiner, inkludert anestetika og kontrastmidler, nylige akutte sykdommer og forekomst av kroniske sykdommer, som noen av dem kan være kontraindikasjon for studien. Alle kvinner i fertil alder bør informere legen om mulig graviditet.

Det er forbudt å spise i 12 timer før prosedyren og drikke i 4 timer før punkteringen.

Metode for punktering

Prosedyren utføres i pasientens stilling som ligger på sin side. Det er nødvendig å bøye bena så mye som mulig i knær og hofteledd, ta dem til magen. Hodet skal være så bøyd som mulig fremover og nær brystet. Det er i denne posisjonen at intervertebrale mellomrom brenner seg godt, og det vil være lettere for en spesialist å få en nål til riktig sted. I noen tilfeller utføres punkteringen i pasientens stilling som sitter med den mest avrundede ryggen.

Spesialisten velger et punkteringssted ved hjelp av spinal palpasjon for ikke å skade nervesystemet. Ryggmargen i en voksen ender på nivå 2 av lumbale vertebra, men hos personer med kort statur, så vel som hos barn (inkludert nyfødte), er det litt lenger. Derfor er en nål satt inn i mellomvertebrettet mellom 3 og 4 lumbale vertebrae, eller mellom 4 og 5. Dette reduserer risikoen for komplikasjoner etter punktering.

Etter at huden har blitt behandlet med antiseptiske løsninger, utføres lokal infiltreringsbedøvelse av myk vev med en løsning av novokain eller lidokain med en konvensjonell sprøyte med en nål. Deretter utføres en lumbar punktering direkte med en spesiell stor nål med mandrin.

Punktet er gjort på det valgte punktet, legen sender nålens sagittal og litt oppover. På en dybde på 5 cm blir motstand følt, etterfulgt av en merkelig nåledyp. Dette betyr at enden av nålen falt inn i subaraknoidrommet, og du kan begynne å samle væske. For å gjøre dette fjerner legen mandriner fra nålen (den indre delen, som gjør instrumentet lufttett) og væsken begynner å dryppe fra den. Hvis dette ikke skjer, må du kontrollere at punkteringen utføres riktig og nålen faller inn i subarachnoid-rommet.

Etter et sett med brennevin i et sterilt rør fjernes nålen forsiktig, og punkteringsstedet er forseglet med en steril dressing. Innen 3-4 timer etter punkteringen skal pasienten ligge på ryggen eller på hans side.

Studie av cerebrospinalvæske

Det første trinnet i analysen av cerebrospinalvæsken er å evaluere trykket. Normal ytelse i en sittestilling - 300 mm. vann. Art., I utsatt stilling - 100-200 mm. vann. Art. Som regel regnes trykket indirekte - med antall dråper per minutt. 60 dråper per minutt tilsvarer den normale verdien av CSF-trykk i spinalkanalen. Trykket øker i inflammatoriske prosesser i CNS, i svulstformasjoner, i venøs trang, hydrocephalus og andre sykdommer.

Deretter samles væsken i to rør med 5 ml. De brukes så til å utføre den nødvendige listen over studier - fysisk-kjemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostikk, etc.

Konsekvenser og mulige komplikasjoner

I de fleste tilfeller foregår prosedyren uten noen konsekvenser. Selvfølgelig er selve punkteringen smertefull, men smerten er bare tilstede ved nålinnsettingstrinnet.

Noen pasienter kan utvikle følgende komplikasjoner.

Postfunksjonell hodepine

Det antas at en viss mengde CSF strømmer ut av åpningen etter punkteringen, og som et resultat avtar det intrakranielt trykk og det oppstår hodepine. Slike smerter ligner spennings hodepine, har konstant vondt eller klemme karakter, reduseres etter hvile og søvn. Det kan observeres i 1 uke etter punkteringen, hvis cephalgia vedvarer etter 7 dager - dette er en anledning til å konsultere en lege.

Traumatiske komplikasjoner

Noen ganger kan traumatiske komplikasjoner av punktering oppstå, når nålen kan skade ryggradsnerven og mellomvertebrettene. Dette manifesteres av ryggsmerter som ikke oppstår etter en korrekt utført punktering.

Hemoragiske komplikasjoner

Hvis store blodårer blir skadet under en punktering, kan det forekomme blødning, hematomdannelse. Dette er en farlig komplikasjon som krever aktiv medisinsk inngrep.

Dislokasjonskomplikasjoner

Skje med en kraftig nedgang i væsketrykk. Dette er mulig i nærvær av volumetriske formasjoner av den bakre kranial fossa. For å unngå en slik risiko, før du tar en punktering, er det nødvendig å utføre en undersøkelse på tegn på dislokasjon av hjernens medianstrukturer (EEG, REG).

Smittsomme komplikasjoner

Kan oppstå på grunn av brudd på regler for asepsis og antisepsis under punktering. Pasienten kan utvikle betennelse i meningene og til og med abscesser. Slike konsekvenser av punktering er livstruende og krever utnevnelse av kraftig antibiotikabehandling.

Dermed er ryggmargs punktering en meget informativ metode for å diagnostisere et stort antall sykdommer i hjernen og ryggmargen. Naturligvis er komplikasjoner under og etter manipuleringen mulige, men de er svært sjeldne, og fordelene ved punktering er langt større enn risikoen for å utvikle negative konsekvenser.

Komplikasjoner etter spinal punktering

Punktering av cerebrospinalvæske i medisinsk terminologi er betegnet som lumbale punktering, og selve fluidet kalles CSF. Lumbar punktering er en av de mest komplekse metodene, som har diagnostiske, anestetiske og terapeutiske mål. Prosedyren er innføring av en spesiell steril nål (opptil 6 cm i lengde) mellom den tredje og fjerde ryggvirvel under ryggmargens arachnoid, og hjernen selv er helt upåvirket, og deretter ekstraheres en bestemt dose CSF. Det er dette væsken som gir nøyaktig og nyttig informasjon. I laboratoriet undersøkes innholdet av celler og forskjellige mikroorganismer for å identifisere proteiner, ulike infeksjoner, glukose. Legen vurderer også åpenheten i væsken.

Spinal punktering brukes oftest til mistenkte infeksjoner i sentralnervesystemet som forårsaker sykdommer som meningitt og encefalitt. Multiple sklerose er svært vanskelig å diagnostisere, så uten lumbal punktering kan ikke gjøre. Som et resultat av punkteringen undersøkes cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av antistoffer. Hvis antistoffer er tilstede i kroppen, er diagnosen multippel sklerose praktisk opprettet. Punktet brukes til å differensiere et slag og identifisere arten av forekomsten. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning av blodblandingen.

Ved hjelp av lumbale punktering, hjelper diagnosen til å identifisere betennelse i hjernen, subarachnoid blødning, eller å identifisere en brokk av intervertebrale plater ved å injisere et kontrastmiddel, samt måle trykket i ryggmargsvæsken. I tillegg til å samle væsken til studien, legger spesialister også oppmerksomhet til strømningshastigheten, dvs. Hvis en gjennomsiktig dråpe vises på ett sekund, har pasienten ingen problemer i dette området. I medisinsk praksis kan punktering i ryggmargen, hvis konsekvenser noen ganger kan være svært alvorlig, foreskrives for å fjerne overskudd av CSF og derved redusere intrakranielt trykk ved godartet hypertensjon, utføres for å administrere medisiner for ulike sykdommer, som for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

Bruken av lumbal punktering er kontraindisert i skader, sykdommer, formasjoner og noen prosesser i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formasjon i temporal eller frontal lobe;

• Krenkelse av hjernestammen;

• sengetøy av lumbosakral regionen;

• hud- og subkutane infeksjoner i lumbalområdet;

• Patientens ekstremt alvorlige tilstand.

I alle fall utfører legen først en rekke tester for å bekrefte det presserende behovet for utnevnelse av en spinal punktering. Konsekvensene, som allerede nevnt, kan være veldig, veldig alvorlige, fordi prosedyren er risikabel, og den bærer visse farer.

Ryggmargen punktering og dens konsekvenser

De første timene (2-3 timer) etter at prosedyren under ingen omstendigheter ikke kan stå opp, må du ligge på en flat overflate i magen (uten pute). Du kan senere ligge på siden din. I 3-5 dager bør du observere strenge sengestøtter og ikke ta Stående eller sittestilling for å unngå ulike komplikasjoner. Noen pasienter etter lumbale punktering opplever svakhet, kvalme, smerter i ryggraden og hodepine. En lege kan ordinere medisiner (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for å lindre eller redusere symptomer. Komplikasjoner etter lumbale punktering kan oppstå på grunn av feil prosedyre. Her er en liste over mulige komplikasjoner som følge av feil handlinger:

• ulike patologier i hjernen;

• dannelse av epidermoid tumorer i ryggraden;

• skade på intervertebralskivene;

Økt intrakranielt trykk i onkologi;

Hvis prosedyren ble utført av en kvalifisert spesialist, ble alle nødvendige regler fulgt, og pasienten følger anbefalingene fra legen, da blir konsekvensene minimert. Kontakt vårt medisinske senter, hvor bare erfarne leger jobber, ikke risikere helsen din!

Punktering i ryggmargen (lumbal punktering) er en type diagnose som er ganske komplisert. Under prosedyren fjernes en liten del av cerebrospinalvæsken, eller medikamenter og andre stoffer injiseres i lumbale spinalkanalen. I denne prosessen rører ikke ryggraden i seg selv. Risikoen som oppstår under punkteringen bidrar til den sjeldne bruken av metoden utelukkende på sykehuset.

Formålet med spinal punktering

Ryggmargs punktering utføres for:

Spinal punktering

inntak av en liten mengde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Deretter ble gjennomført deres histologi, cerebrospinalvæske trykkmåling i spinalkanalen, fjerne overskudd av cerebrospinalvæske, medikamentadministrering, spinalkanalen, lindring neppe fortsetter fødsel for å forhindre smertefull sjokk, så vel som anestesi før operasjonen utføres, bestemmelse av tegnstrek isolasjon oncomarkers, cisternography og myelography.

Ved hjelp av spinal punktering, er følgende sykdommer diagnostisert:

bakterielle, fungale og virale infeksjoner (meningitt, encefalitt, syfilis, araknoiditt), subaraknoid blødning (blødning i hjernen områder), ondartede tumorer i hjernen og ryggmargen, inflammatoriske tilstander i sentralnervesystemet (Guillain-Barre-syndrom, multippel sklerose), autoimmune og dystrofisk prosesser.

Ofte identifiseres spinal punktering med benmarg biopsi, men denne erklæringen er ikke helt korrekt. Når en biopsi er tatt en prøve av vev for videre forskning. Tilgang til benmargen er gjennom punktering av brystbenet. Denne metoden lar deg identifisere beinmergens patologi, noen blodsykdommer (anemi, leukocytose og andre), samt metastaser i benmargen. I noen tilfeller kan en biopsi utføres i prosessen med punktering.

Våre lesere anbefaler

For å forebygge og behandle leddsykdommer, bruker vår vanlige leser den stadig mer populære metoden for sekondær behandling som anbefales av ledende tyske og israelske ortopedere. Etter å ha gjennomgått det nøye, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.

Indikasjoner for spinal punktering

Obligatorisk punktering av ryggmargen utføres med smittsomme sykdommer, blødninger, ondartede svulster.

Ta punktering i noen tilfeller med relative indikasjoner:

inflammatorisk polyneuropati, feber av ukjent patogenese, demyleniserende sykdommer (multippel sklerose), systemiske bindevevssykdommer.

Forberedende stadium

Før prosedyren forklarer medisinske pasienter for pasienten: hva punkteringen er gjort for, hvordan man oppfører seg under manipuleringen, hvordan å forberede seg på det, samt mulige risikoer og komplikasjoner.

Pekingen av ryggmargen gir følgende forberedelse:

Utførelse av skriftlig samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjelp av hvilken det er anslått koagulasjonstid, så vel som nyrer og pecheni.Gidrotsefaliya og noen andre sykdommer som involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor informasjon om den medisinske historie av sykdommen, om nylige og kronisk patologiske prosesser.

Spesialisten bør informeres om pasientens medisiner, spesielt de som tynner blodet (warfarin, heparin), bedøver eller har anti-inflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Legen bør være oppmerksom på den eksisterende allergiske reaksjonen forårsaket av lokalbedøvelse, narkotika for anestesi, jodholdige midler (Novocain, Lidocaine, jod, alkohol), samt kontrastmidler.

Det er nødvendig på forhånd å slutte å ta blodfortynnere, samt smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.

Før prosedyren forbrukes ikke vann og mat innen 12 timer.

Kvinner må gi informasjon om den tilsiktede graviditeten. Denne informasjonen er nødvendig på grunn av den tilsiktede røntgenundersøkelsen under prosedyren og bruk av anestesi, som kan ha uønsket effekt på det ufødte barnet.

Legen kan foreskrive et legemiddel som må tas før prosedyren.

Tilstedeværelsen av en person som vil være nær pasienten er nødvendig. Barnet får lov til å utføre en spinal punktering i nærvær av mor eller far.

Teknikk av prosedyren

En ryggmargs punktering utføres på sykehus eller behandlingsrom. Før prosedyren tømmer pasienten blæren og endres til sykehus klær.

Spinal punktering

Pasienten ligger på hans side, bøyer beina og presser dem til magen. Nakken bør også bøyes, haken presses til brystet. I noen tilfeller utføres spinal punktering i en sittestilling. Ryggen skal være så ufri som mulig.

Huden i punkteringsområdet rengjøres fra hår, desinfiseres og lukkes med et sterilt serviett.

En spesialist kan bruke generell anestesi eller bruke et lokalbedøvelsesmiddel. I noen tilfeller kan du bruke et stoff med beroligende effekt. Også under prosedyren overvåkes hjerteslag, puls og blodtrykk.

Den histologiske strukturen i ryggmargen gir den sikreste nålinnsatsen mellom 3 og 4 eller 4 og 5 lumbale vertebraer. X-ray kan vise videobildet på skjermen og overvåke manipulasjonsprosessen.

Deretter utfører en spesialist samlingen av cerebrospinalvæske for videre forskning, fjerner overskytende væske eller injiserer det nødvendige medikamentet. Væsken frigjøres uten hjelp og fyller prøvestoffet dråpevis. Deretter fjernes nålen, huden er dekket med bandasje.

Prøver av cerebrospinalvæske sendes til laboratorieforskning, hvor histologi foregår direkte.

Ryggmargen væske

Legen begynner å trekke konklusjoner om væskens natur og utseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken transparent og strømmer ut en dråpe i 1 sekund.

Når du har fullført prosedyren, må du:

Overholdelse av sengen hvile i 3 til 5 dager som anbefalt av legen, holde kroppen i en horisontal stilling i minst tre timer, kvitte seg med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er sårt, kan du ty til smertestillende.

risikoer

Bivirkninger etter ryggmargs punktering forekommer i 1-5 tilfeller av 1000. Det er fare for:

aksiale gjennomføringer; meningisme (meningitt symptomer forekommer i fravær av et inflammatorisk evenement); CNS-infeksjonssykdommer, alvorlig hodepine, kvalme, oppkast, svimmelhet. Hodet kan matche i noen dager, ryggmarg røtter, blødning, herniated intervertebral, epidermoidalnoy cyste, meningeal reaksjon.

Hvis effekten av punktering uttrykkes i kulderystelser, følelsesløshet, feber, følelse av tetthet i nakken, utslipp i punkteringsstedet, er det haster å konsultere en lege.

Det antas at spinal punktering kan skade ryggraden. Det er feil, siden ryggmargen er høyere enn lumbale ryggraden, hvor punkteringen utføres direkte.

Kontraindikasjoner til spinal punktering

Punktering i ryggmargen, som mange forskningsmetoder, har kontraindikasjoner. Punksjon er forbudt med kraftig økt intrakranielt trykk, dropsy eller hevelse i hjernen, tilstedeværelsen av forskjellige formasjoner i hjernen.

Det anbefales ikke å ta punktering for pustulære utslett i lumbalområdet, graviditet, nedsatt blodpropp, ta blodtynnende legemidler, brudd på aneurysmer i hjernen eller ryggmargen.

I hvert enkelt tilfelle må legen analysere i detalj risikoen for manipulering og dens konsekvenser for pasientens liv og helse.

Det anbefales å kontakte en erfaren lege, som ikke bare skal forklare i detalj hvorfor det er nødvendig å punktere ryggmargen, men også utføre prosedyren med minimal risiko for pasientens helse.

Ofte står overfor problemet med smerte i ryggen eller leddene?

Du har en stillesittende livsstil? Du kan ikke skryte av en kongelig vogn og prøvde å gjemme under klærne hans bøye seg? Tror du at det snart vil passere av seg selv, men smertene bare forsterket... Mange måter har prøvd, men ingenting hjelper... og nå er du klar til bruk enhver mulighet som gir deg et velkomment velvære!

Et effektivt middel finnes. Legene anbefaler >>!

Hva du trenger å vite før spinal punktering

For sykdommer eller skader på organer og nerver i sentrale og perifere nervesystemer, kan det være nødvendig med spesifikke undersøkelser. Disse inkluderer spinal punktering. I hvilke tilfeller utføres denne prosedyren, hva gjør de det for, og er det farlig?

Hva er spinal punktering?

Punktering i ryggmargen, eller, som det også kalles ryggramping, er samlingen av cerebrospinalvæske (CSF) fra under arachnoidmembranen i ryggmargen, det vil si fra subaraknoidrommet for diagnostiske, bedøvelses- eller terapeutiske formål.

Noen forveksler punktering med biopsi, der et stykke vev av testorganet tas. På grunn av dette er det en uberettiget, overdrevet frykt for denne typen analyse. Ingenting som dette skjer ved punkteringen: bare cerebrospinalvæsken som vasker både hjernen og ryggmargen er gjenstand for undersøkelse.

Hvorfor ta en punktering i ryggmargen

diagnostikk

For diagnostiske formål blir punktering tatt hvis følgende patologier mistenkes:

• Blødning i subarachnoid-rommet, hvis årsak kan være:
  • traumatisk hjerneskade;
  • hjerneslag forårsaket av en bristet hjerneaneurisme;
  • iskemisk berøring av hjernen eller ryggmargen.
• Infeksiøse bakterielle og virale patologier i sentralnervesystemet:
  • meningitt;
  • encefalitt;
  • arachnoiditis.
• Multipel sklerose og andre sykdommer assosiert med ødeleggelsen av myelin nervekappen.
• Polynuropati (for eksempel perifer nerveskader i Hyenna-Barre syndrom).
• Spinal skader.
• Epidural abscess.
• Tumor i ryggmargen, etc.

Ikke i alle tilfellene som er nevnt ovenfor, er det nødvendig med punktering, men bare i de tilfeller hvor andre undersøkelser ikke hjelper. Hvis for eksempel vedheft, epidural abscess, kan skader på ledbåndene oppdages ved hjelp av moderne nøyaktige maskinvareundersøkelser ved hjelp av CT eller MR, så hvorfor ta en punktering?

Å utføre diagnostisk prøvetaking av cerebrospinalvæske bør bare være hvis symptomene på sykdommen antyder skade eller utvikling av den patologiske prosessen direkte i hjernen, ryggmargen eller spinalkanalen.

anestesi

• Epidural anestesi utføres hovedsakelig for anestesi før mange operasjoner på ledd og bein og i spinal nevrokirurgi. Dens fordeler er utvilsomt:
  • Det er ingen fullstendig avslutning av bevisstheten;
  • det er ikke så skadelig for kardio-respiratorisk aktivitet;
  • pasienten gjenoppretter seg raskere, han er ikke så ille som etter generell anestesi.
• Epidural anestesi brukes også til svært sterke nevogene og dødelige smerter.
• Selv epiduralbedøvelse under fødsel er mulig.

terapi

Det anbefales å injisere terapeutiske legemidler gjennom spinal punktering:

• I sykdommer i ryggmargen og hjernen, siden tilstedeværelsen av en encephalisk barriere gjør intravenøs legemiddeladministrasjon ubrukelig. Behandling av encefalitt, hjernehinnebetennelse, hjernebarken eller ryggmargen utføres ved å administrere medisinen inn i epiduralrommet.
• For alvorlige skader eller sykdommer som krever den raskeste virkningen av stoffet.

Hvem bør ikke ha en punktering

Punksjon er kategorisk uakseptabel for alle mulige forstyrrelser av hjernen (forskyvninger, kile av en del av hjernen til en annen, klemme av hjernehalvfrekvensen, etc.). Punktet er spesielt fyldt med dødelig utgang når medianhjernen eller dens temporale lobe er forskjøvet.

• Det er også farlig å utføre punktering ved nedsatt blodpropp. To til tre uker før punkteringen, er det nødvendig å slutte å ta antikoagulantia og ulike blodfortynnende legemidler (aspirin, NSAID, warfarin, etc.).
• Tilstedeværelsen av purulente abscesser, sår og trykksår, pustulært utslett på undersiden - også grunnlaget for avskaffelse av punktering.

Hvordan ta en punktering

For ikke å skade ryggmargen, blir punktering hos voksne tatt mellom den andre og tredje lumbale vertebrae, og hos barn - mellom tredje og fjerde. Dette forklares av at ryggmargen hos voksne vanligvis strekker seg til nivået på den andre ryggvirvel, og hos barn kan den være lavere til den tredje.

Av denne grunn kalles punktur i ryggraden også lumbale.

For punkteringen bruk spesielle lange nåler Bira forsterket design (tykkvegget) med mandrin (stylet).

Punktdannelse

Før du samler væsken for analyse, er det nødvendig å gjennomføre en undersøkelse:

• passere generelle og biokjemiske blod- og urintester
• lage et blodkoagulogram;
• endre fundus press og intrakranielt trykk;
• med nevrologiske lidelser, hjerne tegn som angir dislokasjoner - CT-skanning eller MR i hjernen;
• Andre studier foreskrevet av lege.

Hvordan går ryggraden på ryggraden

• Pasienten ligger på hans side på en stiv sofa, hans knær bøyde seg til magen, og ryggen hans bøyd så mye som mulig. Sittestilling er også tillatt.
• Overdelen av nedre rygg behandles med en jodløsning.
• Nålen er satt inn i intervertebral gapet mellom den andre og tredje (tredje og fjerde i barn) vertebrae, på nivået av spinous prosessene, litt oppover.
• Ved begynnelsen av nålens fremgang er det snart en barriere (disse er vertebrale leddbånd), men når 4 til 7 cm er passert (ca. 2 cm hos barn), faller nålen under arachnoidmembranen og beveges deretter fritt.
• På dette nivået blir fremgangen stoppet, mandrinet er fjernet, og ved drypping av dråpene av den fargeløse væsken fra den er man overbevist om at målet har blitt oppnådd.
• Hvis væsken ikke drypper, og nålen hviler på noe solid, blir den forsiktig tilbake, uten å fjerne den helt fra det subkutane laget, og gjenta introduksjonen ved å endre vinkelen litt.
• Den cerebrospinalvæske samles i et reagensrør, volumet av gjerdet er 120 g.
• Hvis det er nødvendig å undersøke epiduralrommet, for å se påkjenninger og svulster eller tilstanden til vertebrale leddbånd, utføres en trekanal epiduroskopi (saltvannsløsning er matet gjennom en kanal, en kateternål føres gjennom den andre kanalen og en mikrokamera for gjennomgang gjennom den tredje kanalen).
• Anestesi eller terapi utføres ved å administrere et bedøvelsesmiddel eller terapeutisk legemiddel gjennom et kateter.

Etter punkteringen vender pasienten over på magen, og i en slik stilling er det minst tre timer. Det er helt umulig å stå opp på en gang! Dette er nødvendig for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

Gjør det vondt når du tar punktering

Mange pasienter er redd hvis det vil skade. Du kan berolige dem: Før selve analysen utføres lokalbedøvelse vanligvis: Administrasjon av novokain (1-2%) i lag for lag i en fremtidig punktering. Og selv om legen bestemmer at lokalbedøvelse ikke er nødvendig, er det i det hele tatt ikke punktering som er mer smertefull enn en normal injeksjon.

Komplikasjoner og effekter av spinal punktering

Etter punkteringen er følgende komplikasjoner mulige:

• Utviklingen av en epitelial tumor, kolesteatom, er mulig på ryggmargenes membraner når en nål går inn i de subkutane epitelceller.
• På grunn av en reduksjon i volumet av cerebrospinalvæske (daglig sirkulasjonsvolum er 0,5 l), reduseres intrakranielt trykk, og et hode kan være sår i en uke.
• Hvis det under punkteringen blir nerver eller blodårer skadet, kan konsekvensene være den mest ubehagelige: smerte, følelsesfeil; hematom, epidural abscess.

Imidlertid er slike fenomener ekstremt sjeldne, da punktering av ryggmargen vanligvis gjøres av erfarne nevrokirurger som har erfaring med mange operasjoner.

Hvordan og hvorfor gjør lumbale punktering i ryggmargen?

Alkohol - hva er det, dets hovedfunksjoner

Den menneskelige ryggmargen og hjernen er omgitt av membraner - et solidt (overflate), arachnoid (midt) og mykt (tilstøtende direkte til hjernestoffet) skallet. Mellom arachnoid og den myke membranen sirkulerer cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæsken), som er en spesifikk væske syntetisert av cellene i hjernens cerebrale vaskulære pleksus. Alkohol utfører en rekke funksjoner som er viktige for normal funksjon av organene i nervesystemet, disse inkluderer:

• Beskyttelse av hjernens substans fra mekanisk skade - på grunn av væskelaget er det ingen mulighet for å traumatisere beinstrukturen (bein av skallen og ryggraden i ryggraden).
• Opprettholdelse av homeostase - ved hjelp av cerebrospinalvæske er det intercellulære væskemediet i hjernen og ryggmargen konstant på samme nivå (svakt syremedium).
• Ved å gi celler i nervesystemet (neurocytter) med konstantiteten til elektrolytblandingen i det indre miljøet - konsentrasjonen og forholdet mellom oppløste mineralsalter er på et konstant nivå.
• Trofisk funksjon - kraften til de fleste neurocytter skyldes diffusjon av næringsstoffer fra cerebrospinalvæsken.
• Dannelse av intrakranielt trykk og holde det på samme nivå.

Hva er punktering, teknikk

Punktering i ryggmargen er innsetting av en nål i rommet mellom det myke og araknoide (subaraknoide rommet) for å ta en viss mengde CSF. Det utføres i lumbale ryggraden, vanligvis mellom 3. og 4. ryggvirvel. Dette gjør at du kan punktere membranene uten å skade nevrocytene, siden ryggradenes rygg i ryggraden bare går gjennom ryggraden. På grunn av dette anatomiske utvalget av punkteringsstedskallene elimineres muligheten for skade. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse ved hjelp av anestesi, pasienten ligger på sin side, bøyer beinene på hofteleddene og knærne så mye som mulig, og hodet vipper fremover, presser haken på brystet. Legen under visuell kontroll utfører introduksjonen av nålen mellom prosessene i vertebrae. Når du kommer inn i subarachnoid-rommet, begynner væsken å skille seg ut.

Hva er hensikten med punktering

Lumbal punktering er en medisinsk diagnostisk prosedyre og utføres for å oppnå flere mål:

• Tar en liten mengde brennevin til sine påfølgende laboratorietester.
• Fjerning av overskytende cerebrospinalvæske med overdreven produksjon og økt intrakranielt trykk.
• Introduksjon til subaraknoide rom av spesielle medisinske stoffer som ikke kommer direkte fra blodet.

Den vanligste prosedyren er en diagnostisk lumbale (lumbal) punktering, som utføres for å diagnostisere en rekke sykdommer i nervesystemet:

• Infeksiøs patologi forårsaket av bakterier, virus eller sopp (encefalitt, meningitt, araknoiditt).
• Blødning i stoffet i hjernen eller inn i subaraknoidrommet på grunn av vaskulær skade (slag, vaskulære svulster, traumatisk hjerneskade).
• Maligne eller godartede neoplasmer i nervesystemet.
• Autoimmune, dystrofiske prosesser.

En laboratorieundersøkelse av en væske tatt i disse patologiske prosessene gjør det mulig å identifisere karakteristiske endringer i det (forekomst av bakterier, røde blodlegemer, høyt innhold av hvite blodlegemer og pus) og diagnostisere sykdommen.

En absolutt kontraindikasjon for lumbale punktering og cerebrospinal væske tar mistanke om dystopi (forskyvning) av hjernen på grunn av en reduksjon i intrakranialt trykk. Samtidig kan opptak av selv en liten mengde væske føre til medulla oblongata inn i ryggraden, etterfulgt av klemme, puste og arteriell trykkreduksjon.

Effektene av punktering

Under punkteringen er det en potensiell risiko for utvikling av konsekvensene, som inkluderer:

• Infeksjon av punkteringsstedet med infeksjon i det subaraknoide rom og organer i nervesystemet.
• Blødning ved skade på fartøyet under punktering.
• Klemme (kile inn) medulla oblongata.
• Skader på nevrocyter med feil stedvalg for å utføre punktering.
• Inkorporering av hudepitelceller i cerebrospinalvæsken med deres påfølgende sedimentering i sentralnervesystemet og utvikling av en tumor.

Med tanke på mulige farer utføres spinal punktering bare i henhold til strenge indikasjoner av en spesialutdannet lege. Før det utføres, må legen advare pasienten om mulige komplikasjoner og konsekvenser.

Punktering i ryggmargen. effekter

Punktering av cerebrospinalvæske i medisinsk terminologi er betegnet som lumbale punktering, og selve fluidet kalles CSF. Lumbar punktering er en av de mest komplekse metodene, som har diagnostiske, anestetiske og terapeutiske mål. Prosedyren er innføring av en spesiell steril nål (opptil 6 cm i lengde) mellom den tredje og fjerde ryggvirvel under ryggmargens arachnoid, og hjernen selv er helt upåvirket, og deretter ekstraheres en bestemt dose CSF. Det er dette væsken som gir nøyaktig og nyttig informasjon. I laboratoriet undersøkes innholdet av celler og forskjellige mikroorganismer for å identifisere proteiner, ulike infeksjoner, glukose. Legen vurderer også åpenheten i væsken.

Indikasjoner for spinal punktering

Spinal punktering brukes oftest til mistenkte infeksjoner i sentralnervesystemet som forårsaker sykdommer som meningitt og encefalitt. Multiple sklerose er svært vanskelig å diagnostisere, så uten lumbal punktering kan ikke gjøre. Som et resultat av punkteringen undersøkes cerebrospinalvæsken for tilstedeværelse av antistoffer. Hvis antistoffer er tilstede i kroppen, er diagnosen multippel sklerose praktisk opprettet. Punktet brukes til å differensiere et slag og identifisere arten av forekomsten. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning av blodblandingen.

Ved hjelp av lumbale punktering, hjelper diagnosen til å identifisere betennelse i hjernen, subarachnoid blødning, eller å identifisere en brokk av intervertebrale plater ved å injisere et kontrastmiddel, samt måle trykket i ryggmargsvæsken. I tillegg til å samle væsken til studien, legger spesialister også oppmerksomhet til strømningshastigheten, dvs. Hvis en gjennomsiktig dråpe vises på ett sekund, har pasienten ingen problemer i dette området. I medisinsk praksis kan punktering i ryggmargen, hvis konsekvenser noen ganger kan være svært alvorlig, foreskrives for å fjerne overskudd av CSF og derved redusere intrakranielt trykk ved godartet hypertensjon, utføres for å administrere medisiner for ulike sykdommer, som for eksempel kronisk normotensiv hydrocephalus.

Kontraindikasjoner til lumbale punktering

Bruken av lumbal punktering er kontraindisert i skader, sykdommer, formasjoner og noen prosesser i kroppen:

• hevelse, volum av hjernen;

• dropsy med en volumetrisk formasjon i temporal eller frontal lobe;

• Krenkelse av hjernestammen;

• sengetøy av lumbosakral regionen;

• hud- og subkutane infeksjoner i lumbalområdet;

• Patientens ekstremt alvorlige tilstand.

I alle fall utfører legen først en rekke tester for å bekrefte det presserende behovet for utnevnelse av en spinal punktering. Konsekvensene, som allerede nevnt, kan være veldig, veldig alvorlige, fordi prosedyren er risikabel, og den bærer visse farer.

Ryggmargen punktering og dens konsekvenser

De første timene (2-3 timer) etter at prosedyren under ingen omstendigheter ikke kan stå opp, må du ligge på en flat overflate i magen (uten pute). Du kan senere ligge på siden din. I 3-5 dager bør du observere strenge sengestøtter og ikke ta Stående eller sittestilling for å unngå ulike komplikasjoner. Noen pasienter etter lumbale punktering opplever svakhet, kvalme, smerter i ryggraden og hodepine. En lege kan ordinere medisiner (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for å lindre eller redusere symptomer. Komplikasjoner etter lumbale punktering kan oppstå på grunn av feil prosedyre. Her er en liste over mulige komplikasjoner som følge av feil handlinger:

• skade i varierende grad av kompleksitet i ryggnerven;

• ulike patologier i hjernen;

• dannelse av epidermoid tumorer i ryggraden;

• skade på intervertebralskivene;

Økt intrakranielt trykk i onkologi;

Hvis prosedyren ble utført av en kvalifisert spesialist, ble alle nødvendige regler fulgt, og pasienten følger anbefalingene fra legen, da blir konsekvensene minimert. Kontakt vårt medisinske senter, hvor bare erfarne leger jobber, ikke risikere helsen din!