Reumatoid artritt er den vanligste kroniske sykdommen i ledd av ikke-traumatisk opprinnelse. Denne alvorlige autoimmune sykdommen forekommer hos 6-19 barn ut av hundre tusen, og 50% av dem er barn under 5 år. Forekomsten av jenter er 2-3 ganger høyere enn gutter. På bakgrunn av leddskade utvikler en autoimmun prosess også i de indre organene og fører til irreversible konsekvenser. Denne sykdommen kalles også ungdomslig (juvenil) revmatoid artritt (heretter kalt JRA).

Oppmerksomhet på denne sykdommen er forklart av de alvorlige konsekvensene: revmatoid artritt fører til sekundær nanisme (vekstretthet og utvikling av barnet) og tidlig funksjonshemning på grunn av sykdommens irreversible effekter. Derfor er det viktig å gjenkjenne symptomene på revmatoid artritt i tide og utføre behandlingen foreskrevet av legen.

Årsaker til revmatoid artritt

For tiden er den eksakte årsaken til revmatoid artritt ikke klar. Prosessen er basert på en immunologisk svikt, som et resultat av hvilke antistoffer produseres til egne leddceller i kroppen - de oppfattes som utenlandske og ødelegges. Immunresponsen har en kompleks mekanisme. I utgangspunktet er prosessen lokalisert bare i synovialmembranen som leder felleshulen: en inflammatorisk prosess utvikler, mikrosirkulasjonen forstyrres. Og så forårsaker de resulterende antistoffene skade på alle vev og strukturer i leddet.

Provokative faktorer for utviklingen av sykdommen kan være:

1. Miljøfaktorer:

• noen smittsomme stoffer: bakterier (streptokokker, stafylokokker), virus (herpes, rubella, influensa, akutte luftveisinfeksjoner), mykoplasma og andre mikroorganismer;
• traumatisk skade på leddet;
• hypotermi;
• overdreven isolasjon (langvarig eksponering for solen);
• brå klimaendringer;
• vaksinasjon.

1. Interne faktorer:

• endring i hormonbalansen under puberteten;
• krenkelse av metabolske (metabolske) prosesser med dannelsen av frie radikaler som ødelegger cellemembraner.

1. Arvelig disposisjon: JRA utvikler ofte hos barn i hvis familier det er sykdommen hos voksne.

symptomer

Hos små barn oppstår rheumatoid artritt i artikulær-visceral eller artikulær form.

Forløpet av revmatoid artritt kan være akutt, subakutt og kronisk.

Felles-visceral form har en akutt kurs, articular (monoarthritis) - subakutt kurs. Kronisk JRA hos barn er sjelden.

I den akutte forløpet av manifestasjonen av patologiske forandringer fra indre organer vises først på bakgrunn av alvorlig forgiftning, og først da er det tegn på betennelse i leddene.

I subakut, forstyrres fellesfunksjonen først, og først etter at tegn på betennelse i leddet opptrer. Mangelen på behandling i denne perioden er årsaken til overgangen til den subakutiske prosessen til en akutt en: articular-visceral eller generalisert artikulær form av revmatoid artritt utvikler seg.

Articular form av sykdommen

Dette skjemaet finnes i 65-70% tilfeller av JRA. Den utvikler seg gradvis, begynner oftere med nederlaget til en stor ledd - ankel eller kne (monoartrit utvikler seg i 10% tilfeller). I løpet av sykdommen er et lignende ledd på den andre siden inflammet om noen uker. Et særegent trekk ved sykdommen er symmetrien av lesjonene av store ledd.

Det er merket hevelse i leddet; gangen er forstyrret, barn begynner å halte seg. Særlig karakteristisk er stivhet om morgenen (i tilfelle betennelse i store ledd), som gradvis reduseres eller forsvinner helt i løpet av dagen. Morgenstivhet er en av de fremtredende diagnostiske egenskapene til revmatoid artritt. Det er sant at det ikke alltid er mulig å spore hos unge pasienter.

For barn er lesjonen av store ledd mer karakteristisk, selv om små ledd i fingrene på lemmer kan påvirkes. I dette tilfellet slutter barna å leke, kle seg, spise. Småbarn kan slutte å gå og nekte å bruke sko hvis tærne er truffet. Evnen til selvbetjening er tapt, tidligere kjente ferdigheter går tapt.

Oligoartikulær variant av sykdommen: ikke en, men flere (2-4) store ledd påvirkes samtidig asymmetrisk. Sykdommen manifesterer seg ved moderat ledsmerter ved normal temperatur og flere forstørrede lymfeknuter. Spesiell skade på øynene i leddformen av revmatoid artritt hos barn fører ofte til en reduksjon i synsstyrken eller tap av det.

Leddformen har et godartet kurs med sjeldne eksacerbasjoner. Til tross for sykdommens sakte progresjon, vil det fremover føre til deformasjon av leddene. De får en sfærisk eller spindelformet form, nedsatt mobilitet i leddene.

Atrofierte muskler og sklerotiske endringer i periartikulært vev (sener og ledbånd) fører til utvikling av kontrakturer (en skarp begrensning av mobilitet i leddet). Leddene kan festes i enhver posisjon; dislokasjoner og subluxasjoner av leddene, kan deformiteter av ekstremiteter dannes.

Felles-visceral form

Den felles-viscerale formen er den mest alvorlige formen for revmatoid artritt hos barn. Det har følgende symptomer: akutt utbrudd, høy feber, markert økning i lymfeknuter, utvidelse av milt og lever, skarp smerte i leddene, uttalt hevelse og rødhet. Allergiske utslett kan forekomme. I den akutte perioden av sykdommen kan smerten være så alvorlig at selv lett berøring (for eksempel ark) forårsaker alvorlig smerte. Med en reduksjon i aktiviteten til prosessen, oppstår smerte bare med følelsen av ledd og bevegelse.

Symmetrisk skade på store ledd er karakteristisk, men små ledd kan også være involvert i prosessen. For artikulær-visceral form, er en lesjon av ryggraden i livmorhalsområdet typisk, og de maksillofaciale leddene og sternoklavikulær ledd kan bli påvirket. Ikke bare aktive, men også passive bevegelser er begrenset. Den raske utviklingen av sykdommen fører til vedvarende dysfunksjon av lemmer.

Ofte er det tegn på autoimmun skade på indre organer med symptomer på alvorlig rus og komplikasjoner. Involvering av de indre organene i den patologiske prosessen er forbundet med utviklingen av reumatoid vaskulitt (betennelse i små kar). Hjertefornemmelse manifesteres av myokarditt (betennelse i hjertemuskelen), nyre-glomerulonephritis og amyloidose av nyrene. Sykdommer i lungene i form av diffus pneumosklerose, pleura i form av pleurisy er sjeldne. Felles amyloidose i indre organer kan også utvikle seg.

Generalisert artikulær form

Kan flyte i form av:

• oligosustavnogo juvenil kronisk leddgikt, preget av et langartet kurs med en lesjon av en, ofte kneet, leddet;
• polyartikulær juvenil kronisk leddgikt: har et bølge-lignende kurs; flere store eller en kombinasjon av store og små ledd påvirkes.

Diagnose av sykdommen

Det er ingen spesifikke symptomer i de tidlige stadiene av sykdommen, så diagnosen i denne perioden er vanskelig. Selv om sykdommen er basert på en autoimmun prosess, registreres ikke laboratorieindikatoren (reumatoid faktor) i JRA i 50% av tilfellene.

For å diagnostisere leger bruker en rekke kliniske, radiologiske, laboratorieparametere.

Meget informativ for tidlig diagnose av sykdommen er ultralyd (ultralyd). Det kan avsløre karakteristiske endringer allerede når det ikke er noen radiologiske tegn.

Viscerale endringer bidrar til å avklare beregnet tomografi.

Andre diagnostiske metoder brukes også: elektrokardiografi (EKG), fundus undersøkelse, bakteriologisk kultur, Mantoux test og andre.

Behandling av revmatoid artritt hos barn

Behandlingen av barn bør starte umiddelbart etter diagnosen reumatoid artritt: bare på denne måten kan du senke den inflammatoriske prosessen og den hurtige utviklingen av sykdommen, forbedre prognosen for en rask gjenoppretting.

Omfattende behandling bør utføres i lang tid i faser: Ikke bare i den akutte (eller subakutte) perioden, men også i ettergivelsesperioden. Behandlingen utføres på et sykehus, klinikk og i et sanatorium. Behandlingen er rettet mot å redusere aktiviteten til den patologiske prosessen og hindre tilbakefall. Senker dysfunksjonen i leddene, forhindrer pasienten i tidlig funksjonshemning og forbedrer livskvaliteten.

Narkotikabehandling

For behandling av revmatoid artritt brukes:

• symptomatisk behandling (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og kortikosteroider);
• immunosuppressiv terapi (bruk av immunosuppressive midler).

Aspirin, indometacin, Butadion, Voltaren, Brufen brukes fra ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Bruk i noen tilfeller en kombinasjon av disse stoffene. For å redusere risikoen for bivirkninger fra fordøyelseskanalen, brukes legemidler i form av kapsler og i stearinlys. Disse er hurtigvirkende stoffer: de kan takle betennelse og eliminere smerte, men de kan ikke forhindre ytterligere ødeleggelse av leddene. Sakte prosessen med å ødelegge immunosuppressive stoffer (sakteverkende stoffer).

Valget av stoffet, dets dose og varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av legen. Med langvarig feber blir preferanse gitt til indometacin - det har en utprøvd antipyretisk effekt. Voltaren, med relativt lav alvorlighetsgrad av toksisitet og bivirkninger, har god antiinflammatorisk effekt. Med en lav aktivitet prosess, oftere med artikulær form, foreskrevet Brufen og Ibuprofen, har de også minimal toksisitet.

Kortikosteroide legemidler er foreskrevet til barn bare i svært alvorlige tilfeller med artikulær-visceral form og generalisert artikulær prosess. Hormonale stoffer i enkelte tilfeller kombinert med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Det er uønsket å bruke hormonelle stoffer inntil barnet fyller fem år. I noen tilfeller brukes intraartikulær administrering av kortikosteroidmedikamenter.

Grunnlaget for behandling av revmatoid artritt er bruk av immunosuppressive midler. Prognosen av sykdommen avhenger av deres effektivitet. Immunundertrykkende terapi foreskrives umiddelbart når en diagnose er utført. Behandlingsforløpet skal være kontinuerlig og lang: selv under remisjon bør barn ta vedlikeholdsdoser for å forhindre sykdomsfall.

Fra immunosuppressive midler, brukes derivater av 4-aminoquinolin-serien (Delagil, Plaquenil), som reduserer nivået av sirkulerende antistoffer og immunkomplekser. Effekten av legemidler observeres fra den fjerde ukens administrering og maksimal effektivitet - etter 4-6 måneder. Under behandling er systematisk overvåking av økologen nødvendig for å utelukke bivirkninger av legemidler.

Gullpreparater har også en immunosuppressiv effekt: en oljeaktig suspensjon (Crisanol) eller en vandig løsning (Sanocrezin), men deres bruk for behandling av barn er begrenset på grunn av alvorlige toksisk-allergiske bivirkninger.

Sammen med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, i noen tilfeller, er et annet stort legemiddel foreskrevet - Kuprenil eller D-penicillamin. Det virker på immunokompetente celler, bidrar til å redusere nivået av reumatoid faktor og graden av fibrøse forandringer i organer og vev. Effektivitet manifesterer seg etter 2-3 uker, løpet av behandlingen varer flere måneder.

Med overdreven immunologisk aktivitet av den inflammatoriske prosessen og med ineffektiviteten til primær terapi med immunosuppressiva, er cytostatika med allergisk-septisk versjon foreskrevet: Azathioprine, Leikeran, 6-Mercaptopurin og andre kjemoterapeutiske midler. Behandling med disse legemidlene utføres på et sykehus.

Ved revmatoid artritt brukes intraartikulær administrering av ikke bare kortikosteroider, men også cytostatika og legemidler som forårsaker koagulering av synovialmembranen (dens nekrose). Slike rusmidler inkluderer Varicoid.

fysioterapi

I den senere perioden er ulike fysioterapeutiske metoder knyttet til behandlingen: fototerapi, behandling med strømmer, paraffin, gjørme. Legen velger behandlingsmetode for hvert barn individuelt, avhengig av skjema og fase av prosessen.

Under remisjon brukes massasje, fysioterapi og spa behandling av en balneologisk profil for å gjenopprette leddets funksjon.

Foreldre bør ikke bli involvert i folkemessige rettsmidler, da de sjelden gir lindring fra denne aggressive sykdommen. En forsinkelse i behandlingen med metodene for klassisk medisin kan være svært dyrt: Irreversible forandringer vil skje i barnets organisme.

Komplette egenskaper ved revmatoid artritt hos barn: årsaker, symptomer, behandling

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Skader på leddene av ikke-traumatisk opprinnelse i ung alder er ganske sjeldne. En av disse sykdommene er reumatoid artritt hos barn. Det er en sykdom hos 6-19 personer per 100 000 barn under 18 år. Jenter lider 2-3 ganger oftere enn gutter. I noen tilfeller er sykdommen arvelig.

Årsaker til sykdommen

Til tross for mange studier har årsakene til utviklingen av barndom eller juvenil revmatoid artritt ennå ikke blitt avklart. Grunnlaget for patologien er en defekt i immunforsvaret, som følge av at artikulære celler begynner å bli oppfattet av barnets kropp som fremmed.

I utgangspunktet er den patologiske prosessen lokalisert i synovialmembranen som strekker den indre overflaten av leddhulen. Det forekommer i form av betennelse og mikrocirkulasjonsforstyrrelser. Som svar produserer kroppen et stort antall autoantistoffer (stoffer som ødelegger egne celler), som ytterligere skader fellesvevene - leddgikt utvikler - betennelse i alle strukturer i leddet. Disse stoffene kalles reumatoid faktor.

For å utløse starten av sykdommen kan:

• virussykdommer (akutte luftveisinfeksjoner, influensa, herpes, rubella);
• bakterielle infeksjoner, inkludert intestinal;
• skade eller skade på leddet;
• generell hypotermi
• overdreven eksponering for solen;
• brå klimaendringer;
• hormonelle overfall under puberteten;
• vaksinasjon.

De viktigste manifestasjoner av revmatoid artritt hos barn

I tidlig alder kan reumatoid artritt forekomme i to kliniske former: artikulær og ledd-visceral.

Articular form av sykdommen

Med artikulær form er sykdomsutbruddet gradvis. Det begynner som regel med betennelse i en stor ledd (monoartrit) - ankel eller kne. Fugen svulmer opp dramatisk, funksjonen er forstyrret, barnets gang endrer seg, og små barn kan slutte å gå helt. I dette tilfellet kan smerte i det berørte området ikke alltid observeres. Et karakteristisk symptom på revmatoid artritt er morgenstivhet, når pasienten klager over å begrense mobiliteten til lemmen etter en natts søvn, noe som reduserer eller forsvinner helt innen en time etter å ha kommet seg ut av sengen.

Noen ganger kan leddformen oppstå med ledd i den patologiske prosessen med 2-4 ledd - den såkalte oligoartikulære varianten av sykdommen. Lesjonens asymmetri er karakteristisk: Samtidig betennelse i ulike ledd (kne, ankel, albue, håndledd). Som i monoarthritis er smertesyndromet moderat, kroppstemperaturen stiger ikke, lymfeknuter øker noe.

Ofte leddformen av reumatoid artritt i barndommen er ledsaget av symptomer på en bestemt øyeskade - reumatoid uveitt - betennelse i øyemembranene, noe som raskt fører til en reduksjon eller fullstendig tap av syn.

Articular form av sykdommen er mer gunstig, da den går ganske sakte med sjeldne forverringer av prosessen.

Mulig hevelse i leddene (i fotskader på venstre kne)

Felles-visceral form

Denne varianten av sykdommen er den vanskeligste. Det preges av en rask akutt start, ledsaget av høy temperaturøkning, skarp smerte i leddene og hevelse. Ofte er lesjonen symmetrisk og påvirker store ledd - kne, ankel eller radiokarpal. Men noen ganger debut av sykdommen er preget av betennelse i de små leddene av fot og hånd. En typisk manifestasjon av artikulær-visceral revmatoid artritt er involvering av leddene i den cervicale ryggraden i den inflammatoriske prosessen. Barnet merker en skarp smerte i det berørte området, manglende evne til å gjøre noen bevegelser i lemmen.

Med denne varianten av sykdommen, i tillegg til artikulære manifestasjoner, kan det forekomme allergiske utslett på huden, signifikante økninger i lymfeknuter (opptil flere centimeter), en økning i lever og miltstørrelse. I analysen av blodet markeres endringer i den inflammatoriske naturen. Med involvering av de indre organene i den patologiske prosessen, oppstår symptomer forbundet med deres nederlag.

Den felles-viscerale varianten av revmatoid artritt i barndommen er ugunstig, da de indre organene ofte påvirkes: hjerte, nyre, lunger, lever. Skader på muskel-skjelettsystemet utvikler seg raskt: Vedvarende brudd på funksjonene til lemmer, som kan føre til funksjonshemming hos pasienten, utvikler seg.

Diagnose av sykdommen

Deteksjon av sykdommen er en ganske utfordring, spesielt i sine tidlige stadier, når symptomene er uspesifikke, og skader på leddene ligner meget på revmatoid artritt. Forskjellen er at den reumatiske lesjonen av leddets strukturer har en bakteriell natur og er forårsaket av mikroorganismens stafylokokker, og reumatoid betennelse er forårsaket av en upassende reaksjon av sin egen organisme.

For å lette diagnostisering av reumatologer, brukes spesielle diagnostiske kriterier:

• Varighet av leddgikt i mer enn 3 måneder;
• nederlag av det andre leddet, som skjedde 3 måneder senere og etter nederlaget for den første;
• symmetri med nederlag av små ledd;
• kontrakturer (vedvarende begrensninger av mobilitet i de berørte leddene);
• ligamentisk betennelse;
• muskelatrofi;
• Stivhet av bevegelse om morgenen;
• reumatoid øye sykdom;
• væskeakkumulering i leddhulrom.

• osteoporose av bein (patologisk nedgang i dens tetthet);
• innsnevring av leddsprekkene, skade på leddflatene på beinene;
• svekket beinvekst;
• tilstedeværelsen av lesjoner i livmoderhalsen.

• påvisning av reumatoid faktor i blodet;
• spesifikke endringer i leddvæv.

Hvis en ung pasient kun har 3 tegn fra de som er nevnt ovenfor, er sannsynligheten for å ha en sykdom ganske høy. Hvis det er 4 eller flere tegn - er diagnosen reumatoid artritt ikke i tvil.

I tillegg utføres elektrokardiografi, ultralydundersøkelse av indre organer og hjerte, bryst radiografi. Også alle barn med skader av leddene må testes for virale og bakterielle infeksjoner.

Det er veldig viktig å diagnostisere sykdommen så tidlig som mulig, samtidig er det tidlig diagnose som er vanskeligst.

behandling

Behandling av revmatoid artritt er en lang og svært omhyggelig prosess, spesielt hos barn. Tidlig behandling kan stoppe sykdomsprogresjonen, redusere sannsynligheten for komplikasjoner og forbedre prognosen for sykdommen betydelig.

Behandlingen inkluderer et sett med tiltak rettet mot:

• undertrykkelse av den aktive inflammatoriske prosessen,
• forsvinning av artikulære symptomer
• opprettholde mobilitet i lemmer,
• funksjonshemning
• oppnå en stabil tilstand uten forverringer,
• forbedre livskvaliteten
• forebygging av bivirkninger av behandling.

Medikamentterapi omfatter følgende typer: symptomatisk (tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og glukokortikoidhormoner) og immunosuppressive (immunosuppressive). Mottak av antiinflammatoriske og hormonelle stoffer eliminerer raskt smerte og betennelse. Men de hindrer ikke ødeleggelsen av leddstrukturer. Immunsuppressive stoffer suspenderer ødeleggelsesprosessene.

Behandling av barn med revmatoid artritt er en akutt og vanskelig oppgave for barn.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)

Hos barn er det å foretrekke å bruke NSAIDs av den nye generasjonen, som har en selektiv effekt på brusk og beinvev, men påvirker ikke mage-tarmkanalen. Dette gjør at du kan ta dem i lang tid uten høy risiko for bivirkninger.

Glukokortikoide legemidler

Hormonale legemidler har en ganske sterk anti-inflammatorisk effekt og lindrer raskt de akutte symptomene på leddgikt. Hos barn er det tilrådelig å introdusere glukokortikoider direkte inn i leddhulen. Mottak av slike midler inne er nødvendig for å utnevne bare hvis ineffektiviteten til andre administrasjonsveier. Det er uønsket muntlig (gjennom munnen) utnevnelsen av hormonelle legemidler under en alder av 5 år. Glukokortikoider hos barn under 3 år er kun foreskrevet i svært alvorlige tilfeller.

Immunmodulerende terapi

Bruk av immunosuppressive midler er grunnlaget for behandling av sykdommen hos barn. Prognosen for pasientens liv og helse avhenger av hvor effektiv den er. Utnevnelse av narkotika i denne gruppen skal gjøres umiddelbart etter diagnosen. Deres mottak skal være lang og kontinuerlig. Selv uten forverring bør pasienter bruke "vedlikeholdsdoser" av medisiner for å hindre tilbakefall.

I remisjonstiden kommer metoder for å gjenopprette normal funksjon av leddkonstruksjonene i forkant i behandlingen:

• fysioterapeutiske metoder
• massasje,
• terapeutisk trening,
• Spa behandling.

Nedenfor er en video med en detaljert historie om sykdommen. Det er komplekse vilkår i videoen, men vær ikke redd for dem - emnet i denne videoen er veldig godt avslørt.

forebygging

Siden en pålitelig årsak til utviklingen av revmatoid artritt hos barn ikke er identifisert, er det umulig å forhindre dets første forekomst. I nærvær av patologi i remisjonstrinnet er forebygging av eksacerbasjoner mulig:

• minimum opphold i den åpne solen, uavhengig av boligområde;
• unngå enda liten hypotermi;
• eliminere kontakt med dyrearter
• nektelse av forebyggende vaksinasjoner
• et forbud mot bruk av narkotika som øker kroppens immunforsvar;
• reduksjon av kontakt med infeksjoner.

outlook

Dessverre er reumatoid artritt hos barn en livslang sykdom. Men med rettidig og riktig valgt behandling er det mulig å oppnå en tilstand av langsiktig remisjon, samtidig som man opprettholder en tilfredsstillende livskvalitet. Imidlertid må det innrømmes at med hyppige tilbakefall med skade på indre organer, oppstår uførhet og begrensning av aktivt liv raskt.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Barnelege på juvenil revmatoid artritt hos barn

I de siste tiårene har denne sykdommen dessverre økt fart blant barn og ungdom. Juvenil kronisk artritt hos barn (UHA) er en autoimmun sykdom. En av de påståtte årsakene er infeksjon.

Årsaken til leddgikt kan også være:

• vaksinasjon (vanligvis etter DTP);
• felles skade;
• hypotermi;
• overdreven isolasjon (sol eksponering);
• genetisk predisposisjon.

Anatomi av leddet

For å forstå essensen og klassifiseringen av Yuha, la oss forstå hva samlingen består av.

Et ledd er en forbindelse av skjelettens bein, nedsenket i en leddkapsel eller en pose. Takket være dem kan en person vise fysisk aktivitet.

Articulate bag består av ytre og indre lag. Det indre laget eller synovialmembranen er en form for næring av leddet.

Hos barn, leddene er rikelig forsynt med et vaskulært nettverk.

Når YUHA oppstår betennelse i synovialmembranen, blir troficiteten (fôring gjennom blodtilførselen) av ledd og videre endringer forstyrret.

Juvenil leddgikt hos barn og dets klassifisering

Ved antall berørte ledd er artritt delt inn i:

• monoarthritis - en ledd er berørt;
• oligoarthritis - når ikke mer enn fire ledd er involvert;
• systemisk opsjon - skader på leddene blir forbundet med organer og vev;
• polyarthritis - mer enn fire ledd er skadet.

Ved påvisning i blodet hos en pasient med reumatoid faktor:

For utvikling av komplikasjoner:

• smittsomme komplikasjoner;
• makrofag aktiveringssyndrom;
• smertefull leddssyndrom hos barn;
• pulmonal hjertesykdom;
• vekstretardering.

Smertefullt artikulært syndrom hos et barn

Smerte er den mest grunnleggende klagen av revmatoid artritt hos barn, så hvis du mistenker leddgikt, bør mor være oppmerksom på følgende faktorer:

• rødhet og hevelse i leddet;
• hud over leddet er varmt å berøre;
• Barnet sparer sammen, begrenser bevegelsen i det;
• smerte med flekk, forlengelse av det berørte lemmet;
• om morgenen stivhet i leddet, det vil si manglende evne til å komme seg ut av sengen eller børste dine egne tenner på grunn av den begrensede mobiliteten i leddet.

Juvenil revmatoid artritt, seropositive

Utbredelsen er ca 10%. De er oftere syke jenter i alderen 8 - 15 år.

Smerte i leddene skjer symmetrisk. Ofte påvirker knær, ledd og ankel ledd.

komplikasjoner:

• vekstretardasjon;
• alvorlig funksjonshemning
• kontrakturer (mangel på mobilitet) i leddene.

En slik alvorlig kurs og komplikasjoner er forbundet med tilstedeværelsen av reumatoid faktor i blodet, som er ganske aggressiv mot synovialmembranen i leddet og fører til irreversible konsekvenser uten tilstrekkelig behandling.

Juvenil artritt, seronegativ

Distribuert i 20 - 30%. Igjen, det kvinnelige kjønn fra 1 år til 15 år lider oftere, aldersgruppen er bredere enn den seronegative.

Forløpet av denne sykdommen er godartet.

Ledd er berørt:

• kne;
• albue;
• temporomandibulær ledd;
• cervikal ryggrad.

Sammenligningstabell

oligoarthritis

Det forekommer i 50% av alle tilfeller.

Flere ledd er berørt:

Forløpet av denne sykdomsformen er ganske aggressiv, siden inflammatoriske endringer i øyets membraner utvikles.

Systemisk variant av revmatoid artritt

Kliniske manifestasjoner:

• utslett;
• forstørret lever, milt;
• temperaturøkning;
• felles smerter;
• inflammatoriske forandringer i organene.

Komplikasjoner av sykdommen

1. Øyeskader. Hos barn med juvenil leddgikt kan det oppstå inflammatoriske forandringer i øyets membraner.

Som regel er dette asymptomatisk, og barnet føler seg ikke smerte i øynene, noe som er fulle av risikoen for tap av syn uten riktig øyeomsorg.

I juvenil leddgikt oppstår iritis eller iridocyclitis oftere - betennelse i iris.

Komplikasjoner for øyesykdommer:

• katarakt - oversvømmelse av linsen;
• glaukom - økt intraokulært trykk;
• som det mest ugunstige resultatet er blindhet.

En optometrist bør bare undersøke slike babyer med en glidelampe. Uten det vil inspeksjonen være feil. Som et resultat kan legen savne problemet med øynene i juvenil leddgikt.

Hvis legen har identifisert begynnelsen av betennelsesendringer i øyet, vil behandlingen bli foreskrevet. Behandle øyedråper, som er basert på hormonell komponent for å redusere tørrhet, hevelse og betennelse.

Også øyebehandling er mulig ved hjelp av et injeksjonsmedikament i øyebollet. Dette øker effektiviteten av behandlingen av den underliggende sykdommen.

2. Organs og systemers nederlag. Juvenil revmatoid artritt er en sykdom som ikke bare påvirker leddene, men også de indre organene. Sykdommen påvirker bindevevet, som er til stede i mange organer, og blodårene.

Hovedmålene for leddgikt er:

1. Heart.
2. Lungene.
3. Nyrer.
4. Nervesystemet

Inflammatoriske endringer i hjertets membraner kalles carditt. De kan også utvikle seg som komplikasjoner fra andre sykdommer. For eksempel, etter å ha liddet streptokokkens ondt i halsen eller skarlagensfeber, hvor skader på hjerteventilsystemet er mer karakteristiske. I juvenil artritt forekommer endringer i myokard og perikardium oftere. Karditt kan være asymptomatisk.

Endringer i lungene er relatert til lungevæv og pleura. Bronkiene og bronkiolene selv er mindre påvirket. Som komplikasjoner i pleurhulen oppstår adhesjoner og væske akkumuleres.

Smerter i armene, bena - en konsekvens av revmatisk skade på nerveenden. Bevegelsesforstyrrelser kan også forekomme.

Nyreskader oppstår i form av glomerulonephritis (betennelse i nyrevevet). Videre skjer glomerulonefrit med høy artrittaktivitet. Nyresvikt forekommer ikke, vanligvis er det små endringer i urinen.

diagnostikk

1. Hvis barnet ditt begynner å klage på smerter i leddene, så følg straks en barnelege for en kardio-reumatolog eller en reumatolog for barn.

2. I første fase av eksamen skal barnet passere:

• fullføre blodtall
• urinanalyse;
• biokjemisk analyse av blod (leverenzymer, kreatinin, totalt protein, blodsukker, C-reaktivt protein);
• blod for reumatoid faktor
• blod for en antistreptolysin O titer studie (hvis det er en historie med hyppige ondt i halsen), som indikerer tilstedeværelsen av streptokokker i kroppen;
• blodprøve for immunologiske parametere (antinuclear faktor, sirkulerende immunkomplekser, konsentrasjon av immunoglobuliner).

3. Doktoren vil da henvise barnet til instrumentelle undersøkelser:

• Ultralyd av de berørte leddene;
• røntgenundersøkelse;
• Abdominal ultralyd;
• ECG;
• Ultralyd av hjertet (med mistanke om kortitt);
• Ultralyd av nyrene.

4. Konsultasjon av spesialister. En økolog, en ENT-lege, en nevrolog vil definitivt undersøke barnet hvis det er tilsvarende klager.

Først etter å ha bestått de ovennevnte undersøkelsene, må legen bekrefte eller nekte diagnosen.

Regime øyeblikk i behandling

1. Med aktiv leddgikt angis sengestøtt eller en betydelig begrensning av fysisk aktivitet. Hopping, løping, hekling er forbudt.

Yuha behandles alltid i stasjonære forhold.

Viktige stoffer for behandling

I denne saken bør to områder behandles:

1. Symptomatisk behandling. Disse er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og glukokortikosteroider.
2. Immunsuppressiv terapi som undertrykker immunforsvarets aktivitet.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs)

Disse stoffene lindrer smerter godt nok, men de fjerner ikke så godt inflammatoriske endringer i juvenil leddgikt.

Disse inkluderer:

Anti-inflammatorisk medisin hormonell natur

I nærvær av systemisk leddgikt med organskader, er såkalt pulsbehandling foreskrevet.

immunsuppressive

Hormonale legemidler gir en rask, men kortvarig effekt.

Derfor, med den ineffektive og høye aktiviteten til sykdommen, så vel som den systemiske varianten, er immunosuppressiva foreskrevet.

Metotreksat er det viktigste stoffet for behandling av revmatoid artritt. Immunosuppressiv terapi bør forlenges, i aldersdoser, uten spontan seponering.

Oppsigelsen av metotrexat utføres bare under sykehusforhold og i hvert fall etter en 2-årig remisjon.

Metotrexat har en ganske høy effektivitet, tolereres godt i de fleste tilfeller. Kvalme, oppkast, men dette er den første behandlingsfasen.

Doseringen av Methotrexat er valgt på et sykehus, beregnet etter vekt, høyde. Det skjer både i pilleform og injeksjon, det tas 1 gang i 1 - 2 uker som foreskrevet av lege.

Ny i behandling

Siden nylig har biologiske agenter blitt brukt til å behandle juvenil artritt:

Disse stoffene er proteiner som binder til immunceller og hemmer deres aktivitet. Behandlingen med disse legemidlene er dyr og er ikke tilgjengelig i alle klinikker.

Hvordan oppnå en lang remisjon?

Remission vurderes:

• Fravær av ledd med aktiv leddgikt;
• mangel på systemiske manifestasjoner;
• Normalt blod og urinverdier, negativt C-reaktivt protein og reumatoid faktor;
• fullstendig fravær av klager fra barnet;
• Morgenstivhet ikke mer enn 15 minutter.

Generelt er behandlingen av leddgikt en kompleks og, viktigst, en lang prosess. Kan ta år. Selvfølgelig lider barnets livskvalitet. En viktig rolle i dette spilles av hvordan immunsystemet reagerer på behandlingen, om doseringen er riktig valgt, eller om pasienten mottar den.

Juvenil revmatoid artritt kan bare helbredes takket være det koordinerte arbeidet hos legen og foreldrene.

Reumatoid artritt hos ungdom

I mange år sliter du med smerter i leddene uten lykke?

Leder av Institutt for felles sykdommer: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å kurere leddene bare ved å ta det hver dag.

Behandling av skoliose hos ungdom innebærer bruk av konservative og kirurgiske metoder. Kirurgiske teknikker brukes når bruk av farmasøytiske produkter ikke har vært effektive eller ikke har gitt det ønskede resultatet.

Konservativ behandling

Den mest effektive metoden for behandling av sidekrumning i ryggraden er terapeutisk gymnastikk. Hun er utnevnt av legen for å styrke det muskulære systemet på ryggen, som vil holde ryggraden i riktig stilling.

Svømmekryper eller brystslag i spesielle behandlingsgrupper utføres i rehabiliteringssentre ved hjelp av metoden til Dikul eller Bubnovsky. Det skal bemerkes at profesjonelle instruktører velger fra hver svømmestil kun enkelte elementer som er optimale for pasienten.

Skoliose hos ungdom utvikler seg ganske raskt under pubertet på bakgrunn av hormonelle forandringer i kroppen. I en slik situasjon, i tillegg til fysioterapi øvelser, er hormonbehandling foreskrevet.

Symptomatisk behandling av patologiske komplikasjoner:

1. Eliminering av muskelspasmer med muskelavslappende midler (mydocalm);
2. Anti-inflammatorisk terapi (diclofenac);
3. Forbedre blodtilførselen i ryggraden (Cavinton, Trental);
4. Korrigering av krumning med ortopediske bånd og korsetter;
5. Korreksjon av ulike lengder på lemmer (ortopediske sko).

Ungdomsskoliose kan behandles effektivt dersom behandlingen starter tidlig. Den optimale alderen for dette er 5-10 år.

Korsetterapi for lateral deformitet av vertebralaksen

Korsettterapi er en av de eldste metodene for å korrigere sidekrumningen i ryggraden. Det er sant at de første korsettene ikke kan sammenlignes med moderne analoger. I middelalderen var disse produktene ubehagelige og svært tunge. De skapte et betydelig ulempe for en tenåring når de hadde på seg.

Moderne korsett er laget av plast eller lett legeringer. De kan alltid brukes uten betydelige begrensninger i mobilitet.

Teen et slikt produkt er utnevnt i lang tid. I den kan han gå på skole, utføre daglig arbeid. Produktet passer perfekt til formen, men justeres konstant når barnet vokser.

Typer av korsetter for skoliose:

• Lumbal - støttet av vertebral kolonnen fra bekkenet til armhulene;
• Hyperkorrigerende - har motsatt konkavitet av patologisk bøyning;
• Thoracic - slitt på brystet;
• Concealer - lett korsett for dannelse av riktig holdning.

Terapeutisk trening brukes til alle typer skoliose. Det er mest effektivt i begynnelsen av sykdommen. Når du velger et gymnastikkompleks, foreskriver legen øvelser for utholdenhet og elastisitet.

Sammen med bruk av korsetter utnevnte rytmisk gymnastikk. Det er svært viktig at samtidig med det ble organisert et balansert kosthold.

Fysisk gymnastikk forbedrer muskeltonen, forbedrer pusten og stillingen, og styrker de negative effektene på kroppen.

Operasjonsmetoder for korrigering av skoliose hos ungdom

Skoliose startet i skolebarn behandles oftest med osteoplastisk spinalfusion. Hvis man oversetter bokstavelig talt, kalles metoden "vertebral lukning". Dens essens ligger i det faktum at disseksjonen av deformerte hvirvler er laget og vertebrale akse er justert i det fysiologiske planet.

Typer av osteoplastisk spinalfusjon:

I fremre spinalfusjon er det inngått et snitt foran vertebrallegemet. Operasjonen utføres på intervertebrale skiver og vertebrale legemer, som gjør det mulig å eliminere årsaken til krumningen. Denne typen operasjon brukes imidlertid sjelden, da det tar lang tid, krever bruk av anestesi og preges av en kompleks postoperativ periode.

Ved bakre spinalfusjon blir snittet dannet langs den dorsale delen av ryggraden, og operasjonen utføres på tverrgående og spinnprosesser. Med det er adgangen til ryggvirvlene lettere, siden ryggraden ligger under ryggmuskulaturen og huden. For bakre spinalfusjon holdes ryggvirvlene sammen av en metallfikser som inneholder en ekstra benplate.

Hvis det er nødvendig å behandle skoliose hos skolebarn med bakre spinalfusjon, velges et fikseringsmiddel av den flytende strukturen. Denne konfigurasjonen gjør ikke beinvekst vanskelig.

I europeiske land er behandling av den laterale krumningen i ryggraden ved hjelp av kirurgiske metoder basert på bruk av et modifisert Cotrel-Dubousset-system. Men før operasjonen, trenger en person å gjøre terapeutiske øvelser i 1-2 måneder for å slappe av det muskulære systemet på ryggen.

Essensen av intervensjonen ligger i det faktum at deformasjonen korrigeres av metallstenger, som er pre-modellert under ryggradenes fysiologiske kurver.

Dermed har leseren lært hvordan å behandle skoliose hos ungdom. Det skal bemerkes at denne prosessen ikke kan utføres uavhengig, da den kombineres og innebærer bruk av mange metoder samtidig.

Barns rheumatoid artritt - trenger langsiktig behandling

Barns revmatoid artritt er en autoimmun sykdom, oftest av ukjent opprinnelse. Det er preget av skader på leddene og et sakte, kronisk forløb med konstant progressjon av sykdommen.

• Årsakene til sykdommen
• Patogenese av sykdommen
• Hva er manifestasjonene av sykdommen
• Articular form av sykdommen
• Felles-visceral form av sykdommen
• Diagnose av sykdommen
• Behandlingsmetoder
• Sykdomsforebygging
• Hva da?

Hos barn er denne sykdommen kalt juvenil revmatoid artritt (JRA). Reumatoid artritt finnes ganske ofte blant sykdommene i leddsystemet, oftest påvirker det voksne (opptil 1,5% av den totale befolkningen). Barn lider av denne sykdommen sjeldnere - ca 0,05%. Vanligvis er denne sykdommen diagnostisert hos barn i førskolealderen, opptil halvparten av tilfeller av gjenkjenning av revmatoid artritt forekommer i en alder av 5 år. Opptil 1 år er det nesten umulig å identifisere symptomene, de er maskert som avvik fra fysisk utvikling og ikke forårsaker bekymring for foreldre og barneleger.

Til tross for at juvenil revmatoid artritt er sjelden, er denne sykdommen av stor samfunns betydning, siden den normale utviklingen av barnet blir forstyrret på grunn av leddskade, som fører til funksjonshemming, vanskeligheter i sin sosiale tilpasning og utvikling.

Årsakene til sykdommen

Årsakene til leddgikt hos barn er ikke blitt studert grundig. Denne sykdommen tilhører det autoimmune, det vil si at kroppen slutter å gjenkjenne sine egne celler og begynner å ødelegge vev og organer. Dette fører til forekomst av inflammatoriske reaksjoner i vevet, som i allergiske sykdommer, men her fungerer det felles vev som et allergen.

Ofte er sykdommen utløst av en infeksjon - streptokokker, stafylokokker, virus og mykoplasmer kan være årsaken til sykdommenes begynnelse. Disse mikroorganismer finnes i kroppen av et barn, en pasient med JRA, eller selve sykdommen begynner etter en infeksjon i øvre luftveier, skarlagensfeber, ondt i halsen eller influensa.

Men det er ingen faktorer som påviser forekomsten av disse mikroorganismer direkte på forekomsten av sykdommen. Foreløpig vurderes årsaken til sykdommen å være endret kroppsreaktivitet og overfølsomhet overfor ulike miljøfaktorer.

Patogenese av sykdommen

Revmatoid artritt i et barn utvikles under påvirkning av en kombinasjon av flere faktorer. Hovedmålorganet er den synoviale membranen i leddene, den er den første som påvirkes i denne sykdommen.

Under påvirkning av primærantigenet (ikke klart etablert, antagelig - bakterier eller virus), er det en endring i immunkompetente celler. De blir videre vurdert av kroppen som fremmede og begynner å ødelegge. Plasmaceller produserer antigener, et kompleks er opprettet - et antigen-antistoff, ledsaget av frigjøring av komponenter i den inflammatoriske responsen. Et stort antall leukocytter slippes ut i hulrommet i synovialmembranen, noe som fører til fremveksten av nye antigener.

Immunkomplekser fra leddmembranen kommer inn i blodet, spredes over hele kroppen og forårsaker skade på andre organer og systemer. Ledd på grunn av betennelsesreaksjoner og skade ved enzymer og immunkomplekser begynner å bryte ned. Dette fører til dysfunksjon og struktur av brusk og beinvev.

Ved revmatoid artritt kan det skade hjertet, nyrene, leveren, lungene, små karene. Komplikasjoner kan oppstå som myokarditt, perikarditt, pleurisy, amyloidose, glomerulonephritis, degenerasjon og nekrose av leveren.

Hva er manifestasjonene av sykdommen

De første tegn på revmatoid artritt oppdages vanligvis i aldersgruppen fra 1 til 4 år. Mindre vanlig begynner sykdommen i ungdomsår eller diagnostiseres hos barn under 1 år.

De viktigste symptomene er tegn på felles skade.

Den første fasen av sykdommen - ekssudativ

Ved sykdomsutbrudd vises hevelse og ømhet i en stor ledd, oftest i kneledd, og etter noen måneder går sykdommen til en symmetrisk ledd. Et av de viktigste diagnostiske kriteriene for sykdommen er symmetrien for leddskade. Hos barn, oftest ved sykdomsbegrepet, påvirkes store ledd - kne, albue, ankel - mens hos voksne - små ledd - interphalangeal og metacarpophalangeal.

Bevegelsen i leddene blir begrenset, det forårsaker smerte og barnet tar en tvunget holdning til å lindre det. På dette stadiet er diagnostiske tegn svakt uttalt, og for eksempel på bildet, er manifestasjoner ikke synlige.

Proliferativ fase

Nå bli med symptomer på periarticular vevskader, betennelse i membranene i leddene og senene. Deformeringen av leddene begynner, de blir sfæriske eller spindelformede. Samtidig øker deformeringen av leddene, det er tegn på generell dystrofi, muskelatrofi og anemi.

Det er 2 hovedvarianter av det kliniske bildet av sykdommen: leddformen - 60-70% av tilfellene og visceral-artikulær - er mye mindre vanlig.

Articular form av sykdommen

I leddformen av sykdommen er flere leddene oftest rammet - fra 2 til 4 grupper, sjeldnere, i 10% av tilfellene er det en mono-artikulær lesjon (av en ledd) og polyartritt.

• Når oligoarthritis er oftest påvirket store sammenkoblede ledd - kne, bekken, ankel.
• I monoarthritis påvirker sykdommen vanligvis knæleddet - det kjører.
• Den polyartikulære formen er preget av skade på alle grupper av ledd, som starter fra livmorhvirvelene, brysthulen, temporomandibulære ledd og leddene i lemmer. I tillegg er i denne sykdomsformen symptomer på feber, hovne lymfeknuter og den raske utviklingen av muskeldystrofi forbundet.

Det viktigste kliniske symptomet er smerte. I alvorlige former av sykdommen, er smerte sterk uttalt når lemmen beveger seg, oppstår når berørt og minste bevegelse. Spesielt vanskelig bøyning og forlengelse av leddene. Med videre utvikling av sykdommen oppstår kontrakturer i leddene, noe som fører til en enda større begrensning av bevegelser og fiksering av leddene i en bestemt stilling.

For behandling av ledd bruker våre lesere vel Artrade. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Felles-visceral form av sykdommen

Det flyter mye vanskeligere, da det påvirker indre organer. Avhengig av det kliniske bildet avgir flere former for sykdommen.

Fortsatt syndrom

I denne sykdomsformen oppstår feber, allergiske hudutslett, hovne lymfeknuter, skader på leveren og milten og polyartrit.
Med denne sykdommen, begrensning av bevegelse i leddene, utvikles lesjoner av indre organer og muskeldystrofi raskt. Barnet opplever alvorlig smerte, opptar en tvungen stilling, kontrakturer og endringer i indre organer utvikles gradvis. Ofte utvikler myokarditt, pleurisy, nyre og leverskade.

Denne sykdomsformen utvikler seg raskt, med hyppige tilbakefall og en dårlig prognose.

Allergoseptisk form

Sykdommen begynner også akutt, med langvarig feber, opptil 2-3 uker, rikelig utslett, leddskader og rask utvikling av symptomer på indre organers patologi. Lesjonen av hjertemuskelen og lungevevvet utvikler seg raskt. Det er kortpustethet, cyanose, utvidelse av hjerteets grenser, mens du lytter til den observerte støyen, en rekke hvesning i lungene.

I denne formen av sykdommen manifesteres leddene i leddene bare av smerte, forandringer i form og funksjonsnedsettelse er minimal og kan utvikle seg flere måneder senere eller til og med år etter sykdommens begynnelse.

Separate viscerale former

De er et mellomliggende alternativ. Mest preget av lesjoner av 3-4 grupper av ledd og involvering av en intern enhet i den patologiske prosessen.

JRAs kurs hos barn kan være raskt progressiv og sakte progressiv.

Diagnose av sykdommen

Som regel er diagnosen av denne sykdommen hos barn, særlig i de tidlige stadier, ganske vanskelig. For å lette det, har det blitt utviklet diagnostiske kriterier for JRA.

I følge kliniske tegn:

1. Den inflammatoriske prosessen i leddene varer mer enn 3 måneder.
2. Symmetrisk lesjon av leddene.
3. Nederlaget for den andre leddet, 3 måneder eller mer etter sykdomsutbruddet.
4. Forekomsten av felles kontraktur.
5. Inflammasjon av sener og felles kapsel.
6. Muskelatrofi.
7. Morgenstivhet (ikke-karakteristisk symptom for små barn, mer vanlig hos voksne).
8. Øyeskader.
9. Forekomsten av reumatoid knuter.
10. 10) utseendet av effusjon i felleshulen.

Laboratorietester inkluderer røntgen- og væskanalyse:

• osteoporose,
• innsnevring av leddsprekkene, bein erosjon, ankylose,
• svekket normal benvekst,
• nederlag av cervical ryggraden.
• Tilstedeværelsen av reumatoid faktor i blodet,
• positiv biopsi av leddvæsken.

Den største vanskeligheten med å diagnostisere er å skille denne sykdommen fra bindevevssykdommer som oppstår med leddskade: revmatisme, osteomyelitt, felles tuberkulose, diffus bindeveske.

Behandlingsmetoder

Behandling av sykdommen reumatoid artritt er en rekke tiltak for å bekjempe den inflammatoriske prosessen og allergiske reaksjoner i kroppen.

I tillegg er verktøy brukt til å eliminere symptomene på sykdommen - analgetika, antiinflammatoriske stoffer, kondroprotektorer og andre.

Viktige stoffer:

1. Anti-inflammatoriske stoffer - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Disse midlene undertrykker raskt inflammatoriske reaksjoner og letter pasientens tilstand sterkt. Men samtidig er deres bruk bare symptomatisk. De har mange bivirkninger og kontraindikasjoner.
2. 4-aminokinolinpreparater - delagil og plaquenil. Deres bruk er en av komponentene til grunnleggende terapi, siden de undertrykker frigjøring av immunkomplekser og antistoffer som sirkulerer i blodet. Den terapeutiske effekten oppstår flere måneder etter starten av behandlingen, så de må tas i lang tid.
3. Forberedelser av gullvannsløsningen - sanokrezin og oljesuspensjoner - crinazol. De har en uttalt effekt, men svært giftig, så deres bruk i barns praksis er begrenset.
4. Et av de grunnleggende stoffene - cuprenil - har en uttalt effekt på immunceller, påvirker reumatoid faktor og reduserer endringer i beinvev.
5. Kortikosteroider. De har en utprøvd immunosuppressiv og antiinflammatorisk effekt. Men dette gir bare en midlertidig lindring av tilstanden, er vanedannende og mange bivirkninger.
6. Aktuell behandling - innføring i felles hule av antiinflammatoriske legemidler og immunosuppressive midler.
7. Fysioterapi behandlingsmetoder - ultrafiolett stråling, induksjonsterapi, impulsstrømmer, elektroforese med medisinske preparater, parafinbehandling, slambehandling, og mye mer. Disse metodene kan ha en betydelig terapeutisk effekt i de tidlige stadiene av sykdommen og i rehabiliteringsperioden.
8. I etterløpsperioden og etter behandling i pasientene, kommer tiltak for å gjenopprette leddets funksjoner - massasje, fysioterapi, spabehandling, diett og tradisjonell medisinske metoder.

Sykdomsforebygging

På grunn av utilstrekkelig studerte mekanismer ved sykdomsutbrudd eksisterer ikke spesielle profylakseinnretninger. Men vi kan markere noen anbefalinger:

1. Forsiktig medisinsk observasjon er nødvendig for barn med endret reaktivitet og kronisk infeksjonsfokus.
2. Etter å ha lidd sykdommen, anbefales det å observere slike leger som: barnelege, reumatolog, kardiolog, ortopedist, oculist, fysioterapeut og øvelsesbehandling lege.
3. Det er nødvendig å observere legenes forskrifter, ta medisiner, gjennomgå undersøkelser og forbedre helsen regelmessig.

Hva da?

Prognosen av sykdommen avhenger av sykdommens form og forløb.

1. Slitgikt er det mest fordelaktige kurset, fordi med rettidig behandling er fullstendig helbredelse og restaurering av fellesfunksjon mulig.
2. I tilfelle av polyartritis er prognosen vesentlig verre, siden lesjonen i mange grupper av ledd utvikler seg. Dette kan føre til funksjonshemming hos pasienten og krever konstant behandling og forebygging av tilbakefall.
3. De mest alvorlige og prognostisk ugunstige former: Still's syndrom og allergisk form. Når de oppstår, lesjoner av indre organer, som fører til dannelsen av alvorlige irreversible prosesser og den hurtige utviklingen av sykdommen.

Juvenil revmatoid artritt hos barn

Reumatoid artritt hos barn, eller juvenil revmatoid artritt, er en kronisk systemisk autoimmun betennelsessykdom med en primær lesjon av de perifere leddene i synovialtypen, men i enkelte tilfeller er de indre organene involvert i den patologiske prosessen med utvikling av ulike komplikasjoner.

Som regel påvirker juvenil revmatoid artritt (JRA) barn under 16 år, og er forskjellig fra en lignende sykdom hos voksne, som fungerte som utgivelsen av patologien i en egen form. Utbredelsen av JRA er innen 2-3 tilfeller per 1000 barn. Toppfrekvensen faller i alderen 3-5 og 12-14 år. Jenter blir syk nesten 2 ganger oftere enn gutter. Sykdommen kjennetegnes av en jevn progresjon og involvering av indre organer i den patologiske prosessen, noe som til og med kan føre til barnehemming. Reumatoid artritt (RA) rekker først blant reumatiske sykdommer hos barn.

årsaker

Årsaken til JRA er ennå ikke fastslått. Men de fleste forskere forbinder sykdomsutviklingen med smittsomme sykdommer (bakteriell og viral). Hvis vi vender oss til moderne ideer om RAs etiologi, er JRA en multifaktorial sykdom som utvikler seg hos barn som er utsatt for det (en genetisk faktor) etter provokasjon, for eksempel en viral streptokokkinfeksjon eller en negativ påvirkning av det ytre miljø.

På grunn av en viss genetisk tilbøyelighet til å utvikle revmatoid artritt (assosiert med HLA antigener), reagerer immunsystemet på en normal infeksjon utilstrekkelig med hyperaktivering og dannelse av autoantistoffer. Etter ødeleggelsen av alle mikroorganismer begynner disse antistoffene å angripe personens eget vev, noe som fører til utvikling av autoimmun aggresjon mot leddets komponenter, med skade og i noen tilfeller med skade på indre organer.

Faktorer som kan utløse utviklingen av JRA:

• virussykdommer (influensa, PC-virus, rubella, kyllingpoks, adenovirus, herpesinfeksjon);
• bakterielle lesjoner (streptokokk: sår hals, faryngitt, otitis media, lungebetennelse, bronkitt, intestinale infeksjoner);
• traumatisk skade på leddet;
• generell overoppheting eller overkjøling av kroppen
• økt isolasjon;
• klimaendringer;
• hormonelle lidelser;
• vaksinadministrasjon.

Det er viktig å forstå! Reumatoid artritt utvikler på ingen måte alle barn som er utsatt for faktorene beskrevet ovenfor, men bare hos dem som har denne tendensen i DNA.

symptomer

Symptomene på revmatoid artritt hos barn avhenger av hvilken klinisk form sykdommen utvikler seg i et bestemt tilfelle og på hastigheten på debutens debut. Det er akutt og subakutt utbrudd av RA hos barn.

Akutt utbrudd av revmatoid artritt er vanlig hos barn i førskole- og grunnskolealderen. Dette er en ugunstig variant av kurset, som preges av den raske utviklingen av de patologiske symptomene på alvorlige former av sykdommen: generalisert articular med nederlaget av et stort antall ledd og visceral med skade på indre organer.

Subakutisk utbrudd av revmatoid artritt forekommer i de fleste tilfeller. Karakterisert av gradvis utbrudd av patologiske symptomer, et langt kronisk forløb av sykdommen. Tilsvarer articular form av sykdommen etter type monoartritis (med involvering av 1 ledd) eller oligoarthritis (2-4 ledd).

Vurder de to hovedformene for revmatoid artritt hos barn.

Articular form

Leddformen begynner subakutert og kan fortsette i 3 varianter:

1. Monoarthritis - forekommer i 10-30% tilfeller av leddform, mens 1 stor ledd lider - ankel eller kne. Den berørte leddet blir betent, hovent, og det er et uttalt smertesyndrom, som ofte fører til begrensning av bevegelse eller fullstendig tap av pasientens lemfunksjon. Denne varianten av sykdommen er ikke typisk for voksne og ligner revmatoid artritt. En særegen egenskap kan betraktes som stivhet i ledd om morgenen, noe som forsvinner litt tid etter å ha kommet seg ut av sengen.
2. Slidgikt - forekommer i 45-50% av tilfeller av leddssykdom. I dette tilfellet er 2-4 ledd involvert i den patologiske prosessen (knær, håndled, ankel, albue, hofte, interphalangeale ledd i hendene). I motsetning til voksne er betennelsen i leddene asymmetrisk.
3. Polyarthritis - forekommer i 20-30% av tilfellene og tilsvarer generalisert artikulær form av sykdommen, som ofte begynner akutt og er vanskelig. Dette påvirker mer enn 5 forskjellige ledd. Eventuelle ledd i ekstremiteter kan være involvert i den patologiske prosessen, ledd i den cervicale ryggraden, temporomandibulær, sternoklavulær ledd kan også bli påvirket. Leddgikt er asymmetrisk, ledsaget av en følelse av stivhet i morgen og ytre tegn på betennelse.

Som regel er monoartrit og oligoarthritis ikke ledsaget av ekstra-artikulære manifestasjoner, og barnets generelle tilstand er ikke forstyrret. Temperaturen kan stige til subfebrile figurer med en moderat økning i perifere lymfeknuter.

Generell artikulær form fortsetter alltid med alvorlige ekstra-artikulære symptomer:

• feber,
• perifer lymfadenopati;
• utseendet av subkutane revmatiske knuter;
• vekttap;
• atrofi av noen muskelgrupper;
• muskel aches;
• øye skader (uveitt, iridocyclitis, katarakt).

Den felles form av sykdommen anses godartet, da den langsomt utvikler seg og ikke ledsages av alvorlige lesjoner av de indre organene. Men med utviklingen av patologi i leddene oppstår vedvarende endringer som manifesterer seg i form av ulike vedvarende deformiteter, muskelatrofi, dislokasjoner og subluxasjoner, endringer i ledbånd. Alt dette kan føre til funksjonshemming av barnet.

Felles-visceral form

Barn reumatoid artritt kan i noen tilfeller forekomme langs ledd-artikkelen. Dette er en alvorlig variant av sykdommen, som begynner akutt og fortsetter med lesjoner av indre organer, som i noen tilfeller kan være dødelig. Denne sykdomsformen finnes i 2 varianter:

• Still's syndrom;
• allergisk syndrom.

Still's syndrom begynner akutt med forstyrrelse av pasientens generelle tilstand, feber, allergisk utslett, generalisert lymfeknudeforstørrelse, forstørrelse av lever og milt, smerte og betennelse i leddene. Lesjonen av leddene i Still's syndrom ligner en generalisert fellesform. Articular deformiteter og muskelkontrakter utvikles raskt, noe som fører til alvorlig funksjonell mangel og funksjonshemming hos barnet.

Sammen med artikulære manifestasjoner utvikler lesjoner av indre organer:

• hjerte - myokarditt, endokarditt, perikarditt, som kan føre til dannelse av hjertesykdom;
• nyre - glomerulonephritis, nyreamyloidose med gradvis utvikling av nyresvikt;
• lungene - pneumonitt;
• blodkar - vaskulitt;
• blod - anemi
• amyloidose i leveren, binyrene.

Allergoseptisk syndrom (Wissler-Fanconi syndrom) begynner akutt, ledsaget av en alvorlig tilstand hos et barn med feberfeber, som vedvarer i lang tid (2 uker - 3 måneder). En allergisk polymorf utslag vises på kroppen. Lymfeknuter øker gjennom hele kroppen, utvikler lesjoner av indre organer - perikarditt, pleurisy, myokarditt. Forstørret lever og milt. Ved sykdomsutbrudd manifesteres skjøtene i leddene bare av smertesyndromet. Gikt utvikler seg etter 2-3 måneder fra begynnelsen av patologiske symptomer.

diagnostikk

Å gjøre en diagnose av revmatoid artritt, spesielt på et tidlig stadium, er en svært vanskelig oppgave, siden det ikke finnes noen spesifikke metoder som lar deg etablere en diagnose med 100% nøyaktighet. I de fleste tilfeller er dette en klinisk diagnose. På dette tidspunktet brukes kliniske østeuropeiske kriterier for å diagnostisere juvenil revmatoid artritt, som inkluderer et sett med symptomer, radiologiske tegn og laboratorietester.

Kliniske kriterier for JRA:

• leddgikt varer mer enn 3 måneder;
• Etter en lesjon av første ledd blir den andre inflammet senest 3 måneder;
• hvis de små leddene i hånden påvirkes, er betennelsen symmetrisk;
• tegn på synovitt (effusjon i leddhulen);
• utvikling av felles kontraktur;
• utvikling av bursitt eller tendovaginitt av lokalisering;
• muskelatrofi;
• Morgenstivhet i leddene;
• øye betennelse;
• subkutane reumatoid noduler.

Røntgenkriterier for JRA:

• osteoporose i henhold til røntgenbilder;
• reduksjon av fellesarealet, marginale beindefekter, felles ankylose;
• bein vekst lidelse;
• tegn på skade på cervical ryggraden.

JRA laboratoriekriterier:

• økt ESR;
• reumatoid faktor i serum;
• morfologisk studie av biopsien til leddskjeden.

Hvis barnet har 3 av de ovennevnte kriteriene, så er en diagnose mulig; hvis 4, så er det ingen tvil, og leddgikt må være nødvendig; hvis det er 8, blir den klassiske versjonen av revmatoid artritt hos et barn diagnostisert.

Det er obligatorisk at alle barn gjennomgår EKG, ultralyd av hjerte og indre organer, brystradiografi og andre undersøkelser, avhengig av tegnene, for å identifisere lesjoner i de indre organene og foreskrive deres tilstrekkelig behandling.

Prinsipper for behandling

Behandlingen av juvenil revmatoid artritt er en svært ansvarlig og kompleks prosess. Tilstrekkelig og rettidig initiert terapi kan imidlertid stoppe sykdomsprogresjonen, redusere risikoen for komplikasjoner og forbedre prognosen av sykdommen.

Hovedoppgavene til behandling av revmatoid artritt hos barn:

• eliminering av aktiv betennelse
• eliminering av symptomer på leddgikt og smerte;
• Lagring av leddets funksjon, deres mobilitet;
• forebygging av funksjonsbegrensninger og funksjonshemninger;
• oppnåelse av stabil remisjon
• forbedre livskvaliteten til et sykt barn, for eksempel proteser for alvorlige lemmer i lemmer;
• forebygging av bivirkninger fra medisinering.

Basis for behandling er medisinering kontinuerlig terapi, som er foreskrevet for å eliminere symptomer (symptomatiske midler) og stoppe autoimmun prosessen (grunnleggende antiinflammatorisk behandling).

Bruk narkotika fra følgende grupper:

1. NSAIDs (diklofenak, ibuprofen, meloksikam) - disse legemidlene påvirker ikke sykdomsforløpet, men eliminerer bare symptomene, slik at de ikke brukes til monoterapi, men bare i kombinasjon. Alle disse legemidlene har en negativ effekt på mage-tarmkanalen, kan forårsake forverring av gastritt og blødning.
2. Glukokortikoidhormoner (prednison, metylprednisolon) - foreskrevet for svikt av andre symptomatiske midler. Medisiner foreskrev kort kurs (pulsbehandling) for eksacerbasjoner eller svært alvorlige former for sykdommen med skade på indre organer. Konstant inntak av GCS er sjelden foreskrevet for barn (kun i ekstremt alvorlige tilfeller).
3. Cytostatika (legemidler fra forskjellige grupper) som påvirker sykdomsforløpet og brukes som grunnleggende terapi. Disse stoffene hemmer autoimmun aggresjon og hemmer utviklingen av patologi.
4. Målrettet terapi er en moderne, svært effektiv og kostbar behandlingsmetode ved bruk av spesielle biologiske preparater som blokkerer produksjonen av autoantistoffer og ytterligere skade på leddene.

I alvorlige tilfeller brukes ekstrakorporeale metoder for å rense blodet av antistoffer. Ved utvikling av komplikasjoner (kontrakturer, deformiteter), funksjonell terapi, proteser, ortopedisk kirurgisk behandling, brukes.