Den menneskelige ryggraden er utformet på en slik måte at den tåler ganske store belastninger.

Det er ganske fleksibelt og har samtidig høy styrke, fordi en av funksjonene er å beskytte ryggmargen, som går gjennom spinalkanalen.

Men alt har en grense, inkludert ryggraden. På grunn av store belastninger, mislykkede fall eller bare med alder, kan det være et slikt problem som en brokk i en intervertebral disk.

Skiven i seg selv består av det ytre skallet og det indre stoffet, når det under visse forhold faller ut innholdet på platen, det kan trykke enten på nerverøttene langs ryggraden eller på ryggraden selv. Samtidig opplever en person alvorlig smerte, tap av følsomhet i enkelte deler av kroppen, og selv funksjonshemning er også mulig.

Den kirurgiske løsningen på problemet er discektomi - rask fjerning av intervertebralskiven helt eller delvis. Fjerning av en plate (eller en del av den) fjerner trykket på nerveender. I noen tilfeller suppleres diskektomi med en laminektomi, når en del av vertebraen også fjernes.

For første gang ble en slik operasjon utført i 1922 av Adson, da han med hell fjernet den fallne disken i livmorhalsområdet. Til denne dagen er denne metoden for intervensjon den mest hensiktsmessige måten å behandle en disk som har falt ut.

Indikasjoner for kirurgi

I de fleste tilfeller tyver man først og fremst til konservativ behandling, som inkluderer:

• tar anti-inflammatoriske stoffer;
• epidural injeksjoner i regionen av betente nerveender;
• fred,
• fysioterapi;
• spesielle fysiske øvelser for å redusere trykket på disken på nerverøttene.

I noen tilfeller skifter platen som falt ut etter en slik behandling, eller antar en slik posisjon at den ikke lenger virker sammen med nerveendingene. Deretter går symptomene på en brokk bort og pasienten er lettet.

Kirurgisk behandling er nødvendig hvis følgende symptomer oppstår:

• smerte og følelsesløshed i noen deler av kroppen går ikke over lang tid;
• uvanlig svakhet er følt i muskler;
• det er problemer med vannlating og avføring;
• smerten er ganske sterk, langvarig og kan ikke stoppes av sterke stoffer;
• kalsiumavsetning skjer i brokkfasen;
• størrelsen på utdanningen øker.

Kontra

Til tross for den komparative enkelheten til dette kirurgiske inngrep, og det har begrensninger:

• graviditet;
• dårlig blodpropp;
• diabetes mellitus;
• hjertesvikt;
• Tilstedeværelsen av en smittsom sykdom;
• inflammatorisk prosess i kroppen;
• problemer med åndedrettssystemet;
• positive resultater ved konservativ behandling.

Forberedende stadium

Før kirurgi, bør en grundig medisinsk historie tas. Undersøkt av pasienten, finne ut arten av smerten, deres varighet, lokalisering.

I tillegg er det nødvendig å utføre MR-diagnostikk for å oppnå nøyaktige bilder av ryggraden. Nylig har diskografiprosedyren blitt brukt i stadig større grad. Det innebærer innføring av et kontrastmiddel i intervertebralskiven og påfølgende røntgenstråler.

Før operasjonen blir det sendt inn et standard sett med tester og flere diagnostiske prosedyrer utføres:

• biokjemisk blodprøve;
• X-stråler;
• EKG;
• koagulasjon.

Det er obligatorisk å konsultere en anestesiolog.

12 timer før operasjonen, anbefales det ikke å spise, og du må avbryte noen medisiner minst tre dager før intervensjonen.

Tre metoder - tre forskjellige tilnærminger.

Prosedyren selv kan utføres i tre alternativer:

1. Classic. Operasjonen utføres under generell anestesi. Klassisk discektomi utføres i lumbalområdet og utføres via bakre tilgang. Et snitt gjøres i det ønskede området (opptil 10 cm), kirurgen beveger musklene fra hverandre med spesialverktøy, fjerner deretter den skadede platen, brenner nerverøttene om nødvendig, og til slutt setter såret i lag. Alt dette varer i ca 2 timer.
2. Microdiskectomy. Med denne metoden blir det laget et veldig lite snitt på ca. 3 cm. Prosedyren i seg selv utføres ved bruk av et operasjonsmikroskop. Først skiller legen musklene, og fjerner deretter nerverøttene, og fjerner deretter vevet på den intervertebrale disken.
3. Endoskopisk discektomi. Den minste traumatiske metoden for å fjerne en brokk. En minimal snitt på 1,5-2 cm er laget på huden, hvoretter legen fjerner platen ved å operere endoskopet og observere gjennom en spesiell skjerm. Operasjonen utføres med epidural eller lokalbedøvelse.

Nabohjulene etter operasjonen vokser sammen. Noen ganger kan det være nødvendig med en beintransplantasjon for å støtte ryggraden. Etter operasjonen blir et dreneringsrør satt inn i såret, som fjernes etter flere dager.

Hvordan utføres lumbal diskotomi:

Hvilke mekanismer og enheter brukes

Et mikroskop og mikrokirurgiske instrumenter brukes til mikrodiscektomi. Størrelsen på arbeidsdelen av mikrokirurgiske instrumenter overstiger ikke 2-4 mm.

Med endoskopisk teknikk brukes et endoskop med en diameter på opptil 7 mm. Et endoskop er et rør som settes inn i en menneskekropp og består av et belysningselement og et kamera som overfører et bilde til en skjerm eller til et mikroskopøye. Kirurgen utfører operasjonen ved å sette inn kirurgiske instrumenter inn i endoskopkanalen.

Direkte fjerning av disken kan forekomme som konvensjonelle kirurgiske instrumenter, og en spesiell laser.

Fordeler og ulemper

Ulempene inkluderer muligheten for utvikling av følgende komplikasjoner:

• tap på den indre delen av disken med ufullstendig fjerning;
• ryggmargsinflammasjon;
• brudd på følsomheten i huden eller noen deler av kroppen på grunn av skade på nerveendingene;
• forekomsten av trombose i venene på nedre ekstremiteter;
• blære eller tarm inkontinens.

I sjeldne tilfeller, hvis nerveenden eller ryggmargen ble skadet, er lammelse mulig, men det er verdt å huske at prosentandelen av slike utfall er minimal.

Fordelene inkluderer en relativt rask og langvarig effekt. Etter at en brokk er fjernet, kan en person etter en stund lede samme livsstil. Sterke smerter forsvinne, følelsesløshed forsvinner, den generelle tilstanden er normalisert og neurologiske symptomer forsvinner.

Rehabiliteringstid

Etter operasjonen må pasienten ligge på ryggen i minst en dag, det er lov å sitte bare etter en måned. Sømmene fjernes på dag 14.

Etter litt tid er moderat fysisk anstrengelse mulig, men det er umulig å løfte gjenstander som veier over 3-4 kg. I 2 måneder er det vist at det bæres en spesiell medisinsk korsett som hjelper til med å støtte ryggen.

For første gang foreskrives spesielle smertestillende midler. Over tid må du koble til fysioterapi.

De gikk gjennom den

Som i praksis kan du finne ut ved å studere vurderinger av personer som har gjennomgått discektomi.

Jeg hadde en operasjon ved 25 år gammel. Fjern platen mellom fjerde og femte ryggvirvel. I mitt tilfelle ville konservativ behandling ikke ha hjulpet, siden lammelse hadde skjedd. Jeg ble gjennomgått en operasjon under generell anestesi, nå er et halvt år gått, og et lite arr igjen. Mesteparten av ulempen var forårsaket av den postoperative perioden, du måtte bære en korsett, husk alltid at du ikke kan løfte noe tungt og holde ryggen rett. Jeg er fornøyd med resultatet, fordi bivirkningene ikke påvirket meg, og jeg kan fortsette å leve mitt gamle liv.

Karina, 35

Jeg utførte operasjonen for nesten et år siden, fjernet en brokk mellom hvirvlene L4-L5. Før operasjonen opplevde han forferdelig smerte, et ben ble noen ganger tatt bort, var halt. Etter operasjonen, nesten alt tilbake til normal, men følelsesløshet forblir på en tå. Nå svømmer jeg mye og går 8 km om dagen på mitt tredemølle. Jeg er fornøyd med min tilstand, det viktigste er ikke å stoppe moderat fysisk aktivitet for å opprettholde resultatet.

Sergey, 41

Mulige utgifter

Behandling kan utføres gratis takket være MHI-politikken i nevrokirurgisk avdeling på et sykehus.

Imidlertid er det mulig å gjennomgå behandling på en privat klinikk ved først å velge en lege med hvem du kan være enig om driftsmetoden. Kostnaden for å fjerne en brokk varierer fra 40 til 120 tusen rubler, avhengig av den valgte metoden.

Diskektomi: indikasjoner, kurs og typer kirurgi, resultat og rehabilitering

Diskektomi er en ganske vanlig inngrep, som er indikert for fjerning av hele intervertebralskiven eller dens del. I absolutt størsteparten av tilfellene gjennomgår pasienten en total platefjerning, fordi ellers er det stor risiko for tilbakefall av patologien, noe som igjen vil føre til kirurgen.

For å fjerne den berørte intervertebralskiven utfører spesialister en klassisk operasjon, mikrodiscektomi og endoskopisk inngrep, som er minst traumatisk og veldig attraktiv for mange pasienter.

Den hyppigste årsaken til å fjerne platen er dens herniale fremspring. Mange mennesker er kjent med denne patologien, spesielt alderspasienter, personer med overvekt og utilstrekkelig fysisk aktivitet, samt de som leder en stillesittende livsstil etter arten av sitt yrke.

Herniated plate i lang tid kan fortsette ganske godartet, forårsaker kun periodisk smerte, eliminert av smertestillende midler og antiinflammatoriske stoffer. Men som degenerative forandringer forverres, øker ikke bare smertesyndromet, men også nevrologiske symptomer i form av endringer i følsomhet, følelsesløshet, og i alvorlige tilfeller er parese og lammelse mulig.

En diagnostisert diskherni blir først behandlet konservativt. Pasienter tar medisiner, går til fysioterapi, utfører spesielle øvelser, observer et mildt regime. Dette kan vel være nok til å forsinke eller helt forlate hjelp av kirurger. I alvorlige tilfeller, når det ikke er noen annen vei, henvises pasienten til en diskektomi, hvilken type kirurgen velger individuelt.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for diskektomi

Vertebral trunk operasjoner har en viss risiko og er ofte vanskelig teknisk, derfor utføres de bare når mulighetene for konservativ behandling er utmattet, eller det er en reell trussel om nerveskade eller skadesskade, utvikling av parese og lammelse. Indikasjoner for diskektomi er:

• Av kraftig smerte av herniated plate som varer mer enn seks uker, og ikke lindret ved konservative metoder;
• Kompresjon av vev i ryggmargen, nerverøtter med utvikling av passende nevrologiske symptomer;
• Kalsifisert intervertebral brokk, som fortykkes på grunn av avsetning av kalsiumsalter i den;
• Stor brokk - for klassisk kirurgi, fremspring opp til 0,6 cm - for mikrodiscektomi;
• Herniated plate, kombinert med spinal stenose.

Kirurgi kan være kontraindisert i:

1. Patologi av blodkoagulasjon på grunn av risiko for blødning;
2. Maligne neoplasmer av lokalisering;
3. Vanlige smittsomme sykdommer eller forverringer av kronisk - til full gjenoppretting eller stabil remisjon;
4. Betennelse, eksemmatiske forandringer, pustulære prosesser i huden i området av den berørte skiven (kirurgi er mulig etter minst 2 uker etter fullstendig kur);
5. Graviditet - kirurgi er bedre å utsette til barnet er født, men hvis truet med parese eller lammelser, kan graviditet være en relativ kontraindikasjon til kirurgisk behandling;
6. Alvorlig patologi av indre organer som forhindrer å gi sikker anestesi - hjertesvikt, respiratorisk, nyre, etc.;
7. Dekompensert diabetes;
8. Positiv dynamikk fra konservativ terapi;
9. Stor skivebulking, intervensjoner på ryggraden i historien, spinalkanalstenose (kontraindikasjoner for endoskopisk kirurgi).

Forberedelse og teknikk for diskektomi

Kirurgi er et ekstremt tiltak, som brukes etter at pasienten har forsøkt medisiner og fysioterapi. Ifølge statistikken vises operasjonen kun til hver tiende pasient med intervertebral brokk. Diskektomi utføres av kirurger, vertebrologer eller nevrokirurger.

Hvis kirurgi er uunnværlig, henvises pasienten til en omfattende preoperativ undersøkelse, inkludert:

• Blodprøver (generell og biokjemisk);
• Generell urinanalyse;
• Studier av blodpropp, blodgruppe og rhesus;
• Fluor og elektrokardiografi;
• Forskning om HIV-infeksjon, hepatitt, syfilis.

For å klargjøre lokaliseringen av en brokk eller annen patologisk prosess, er dens størrelse, forholdet med de omkringliggende vevene, pasienten vist nøyaktige instrumentelle undersøkelser - CT, MR, MSCT. Ved utarbeidelse utnevnes konsultasjoner av smale spesialister.

Terapeuten undersøker pasienten sist, som gir en mening om resultatene av undersøkelsene, godkjenner operasjonen og, om nødvendig, korrigerer behandling av eksisterende kronisk patologi. Eventuelle blodtykkende og antikoagulerende legemidler avbrytes minst 2 uker før operasjonen.

En anestesiolog før kirurgi planlegger en type anestesi, avhengig av tilgang og forventet varighet. I tilfelle av livmoderhalshernier er generelt anestesi indikert, mens lokalbedøvelse kan være tilstrekkelig for lumbalpatologi. Endoskopisk kirurgi utføres vanligvis med lokalbedøvelse.

Hvis anestesien er generell, kommer pasienten til bevisst, og snakker igjen med anestesiologen om kvelden før han slutter å spise og drikke, ta en dusj og bytte klærne. Om morgenen blir han tatt til operasjonen, hvor anestesiologen installerer et venøst ​​kateter og begynner anestesi.

Avhengig av typen tilgang til den berørte disken, er det:

1. Classic disk fjerning operasjon;
2. microdiskectomy;
3. Endoskopisk disk fjerning.

Diskektomi innebærer flere trinn:

• Anestesiologisk hjelp, plassering av pasienten på bordet, behandling av huden med et antiseptisk middel;
• Mykvev snitt på vei til ryggsøyle og skiver;
• Fenestrasjon - åpning av ryggraden;
• Fjerning av brokk;
• Den endelige fasen er suturering av vev i omvendt rekkefølge, hemostase, behandling med en antiseptisk, påføring av en steril dressing.

Åpen spinaloperasjoner utføres ved bruk av generell anestesi. I den klassiske metoden for diskektomi er typen av tilgang avhengig av nivået av den herniale diskutviklingen. Så i cervical ryggraden utføres discektomi gjennom anterior eller lateral tilgang, i thoracic - gjennom den bakre sidene og i lumbalen, er det bedre å operere gjennom den bakre tilnærmingen.

Operasjonsteknikken består i disseksjon av integlene opptil 10 cm lang, musklene trekkes tilbake til sidene, og deretter utforskes det herniale fremspringet, muligens hvirvlene (laminektomi) om nødvendig. I følge indikasjonene utføres plast av disken med kunstig materiale eller med eget benvev fra ilium. Etter fjerning av de endrede vevene stopper kirurgen blødning og suturerer vevet i omvendt rekkefølge.

Diskektomi varighet er ikke lenger enn to timer. Den neste dag-til-dag intervensjon pasienten må bruke liggende på ryggen, tre uker senere leger lov til å sitte opp og begynne å engasjere seg i fysisk aktivitet med spesielle begrensninger i å løfte tunge laster opp til 5 kg. I de neste 1-2 månedene vil pasienten trenge en spesiell bandasje for å støtte ryggraden.

Mikrodiscektomi innebærer mindre intervensjon og følgelig mindre operativt traume, samt lavere risiko for komplikasjoner. Mykvevsinnsnitt med mikrodiscektomi har en lengde på ikke mer enn 3 centimeter. Kirurgen under operasjonen bruker spesialverktøy som er mindre.

Under mikrodiscektomi, blir musklene også flyttet fra hverandre, og eksponerer ryggraden. Kirurgen bruker et spesielt mikroskop. Ved bortføring av musklene, nerverot og om nødvendig fjerning av det gule ligamentet, åpnes banen til ryggmargenskanalen, og deretter blir platen eller delen av den skåret ut.

Mikrokirurgisk discektomi varer opptil en halv time. Etter en så sparsom inngrep, blir pasienten raskere, på operasjonsdagen, så snart anestesien er over, får han lov til å stå.

Under endoskopisk kirurgi har pasienten lokal anestesi. Etter innføring av anestetika, gir kirurgen et svært lite snitt, ikke lenger enn 2,5 cm, vanligvis opp til 1 cm. En endoskop med kamera er satt inn mellom vertebrale buene, og tilstanden til vev og manipulasjoner av operatøren reflekteres på skjermen. Etter eksisisjon av de berørte vevene, blir et endoskop brakt ut, og suturer plasseres på snittet. Varigheten av operasjonen er opptil 30 minutter.

Den enkleste og korteste rehabilitering er etter endoskopisk discektomi, når pasienten kan forlate klinikken samme dag. Last og skarpe bevegelser er begrenset til de neste tre ukene. Endoskopisk teknikk regnes som en av de mest lovende og moderne på grunn av lav invasivitet og høy effektivitet.

cervikal spine discectomy

Diskektomi av livmoderhalsen utføres for hernias, cervicalgia, kompresjon av nerverøttene og kar med nedsatt blodgennemstrømning i hodet og andre endringer fra platene. Det krever generell anestesi, tilgang er oftere fremre, det vil si pasienten er plassert på ryggen, og snittet er laget i nakken. Gjennom snittet kommer kirurgen til vertebrae, fjerner det endrede vevet eller hele disken, og setter i stedet et syntetisk implantat eller pasientens eget vev, fjernet fra ilium.

For å sikre riktig helbredelse, er ryggvirvlene i området på den fjernede platen festet med metallplater - spinalfusion. Såret er sutert i omvendt rekkefølge, blødende kar er ligert eller koagulert.

Komplikasjoner etter diskektomi er sjeldne, men de hyppigste er:

1. Tilbakevending av hernial fremspring, inkludert i de tilstøtende intervertebrale plater med operasjonen;
2. blødning;
3. Dyp venetrombose i nedre ekstremiteter - oppstår på grunn av langvarig liggende stilling etter intervensjonen, er farlig for lungeemboli og dødsfall fra kardiopulmonal insuffisiens;
4. Skade på nervesøtter med uorden eller fullstendig tap av følelse i huden og indre organer;
5. arachnoiditis;
6. Lungebetennelse - med lengre sengen hviler i sviktete pasienter.

Risikoen kan også være forbundet med infeksjon i sårområdet, dannelsen av et keloid arr, en reaksjon på anestetika, og dessuten er den høyere med åpen diskektomi sammenlignet med den mikrokirurgiske og endoskopiske teknikk.

Video: Lumbar discectomy og vertebral fiksering L4-S1

Video: Mikroendoskopisk discektomi

Den postoperative perioden og gjenoppretting

Varigheten av restitusjonsperioden avhenger av typen av tilgang, anestesi, den første spinal patologi og generell tilstand til pasienten, så vel som dets anbringelse i riktig rehabilitering og samarbeid med klinikken personale.

Når operasjonen er fullført, blir den opererte pasienten våknet og overført til en vanlig avdeling. Det medisinske personalet vil aktivt overvåke trykk, puls, åndedrettsfunksjon. Disse indikatorene er spesielt viktige for kontroll hos eldre pasienter som har gjennomgått generell anestesi. I de første dagene kan smertestillende midler, antibakterielle midler, antiinflammatoriske legemidler foreskrives.

Institusjonsperioden er avhengig av tilgangsmetoden - fra 1-2 dager for mikrokirurgisk og endoskopisk kirurgi, og opptil en uke eller mer etter den klassiske åpne diskoktomi. Et par timer etter operasjonen vil pasienten få lov til å drikke og spise, og om kvelden blir det mulig å komme seg ut av sengen.

I den postoperative perioden må pasienten følge visse regler som sikrer regenerering og sikkerhet for ryggraden:

• Du kan ikke sitte lenge, løfte vekter;
• Husarbeid og andre husholdningsoppgaver kan utføres etter at kirurgen gir sin tillatelse;
• Før legen tillater det, bør du forlate kjønn, besøk til badet, svømmebassenget, det varme badet;
• Røykerne anbefales sterkt å gi opp den dårlige vane som forverrer og bremser regenerativ prosess;
• Til den vanlige måten må du gå tilbake gradvis, gradvis øke belastningen og listen over typer arbeid som utføres.

Noen dager etter operasjonen vil pasienten få lov til å ta en dusj, og i 10-14 dager - stingene vil bli fjernet. Å ligge på magen er umulig. Noen ganger må det bli smerte, som ikke kan forsvinne umiddelbart.

Rehabilitering etter diskektomi inkluderer medisineringsterapi, fysioterapi, fysioterapi og behandling. Det varer opptil en måned, hvoretter det er mulig å komme tilbake til arbeid hvis det ikke er knyttet til sterk fysisk anstrengelse, vektløfting, etc. I dette tilfellet kan pasienten trenge en lengre gjenopprettingstid - opptil 2-3 måneder. 2 uker etter diskektomi, skal den vises til kirurgen.

Rehabilitering er en obligatorisk del av gjenopprettingsperioden, som ikke bør ignoreres. Så den første uken etter en åpen operasjon, er det bedre å ikke stå oppreist i mer enn en kvart time, og etter stående skal du ligge i minst en time på ryggen. Eksperter anbefaler kontinuerlig å bruke en spesiell korsett.

For å forhindre forverring av smerte i ryggraden til operasjonen, forklar forebyggende tiltak:

1. Korrekt holdning;
2. Korrekt holdning i forskjellige stillinger, spesielt - sitte, gå, etc.;
3. Øvelse terapi klasser;
4. Normalisering av kroppsvekt, om nødvendig;
5. Utelukkelse av røyking.

Det er viktig at pasienten fortsetter å studere ryggraden og etter uttømming fra sykehuset, uavhengig hjemme. Den første måneden bruker han seg eller ligger. Når det blir mulig å sette seg ned, må du holde ryggen rett og avslappet, kneleddene skal ligge under hoften. Tid brukt i en sittestilling øker gradvis.

Morgenpasienter etter diskektomi starter med små øvelser som ligger i senga. Det er nødvendig å stå opp fra en utsatt stilling, forsiktig, uten plutselige bevegelser. Korsetten kan brukes i de første 1-2 månedene. Turgåing betraktes som en rimelig øvelse for å normalisere ryggraden, og du må starte på en kilometer per dag. Utseendet av smerte antyder at belastningen skal bli noe redusert.

Resultatene vurderes som positive i 80-90 prosent av de opererte på lumbal diskektomi. I tillegg er det bemerket at de som lider av smerte i bena, og ikke bare i ryggen, merker større effektivitet.

Ifølge observasjonene til kirurgerne er minimalt invasive og endoskopiske metoder ikke dårligere enn effektiviteten av en konvensjonell operasjon, men de utmerker seg ved den raskeste utvinningen, mindre operative traumer og dermed lavere antall komplikasjoner.

Diskektomi utføres både gratis og mot et gebyr. De er laget ikke bare i det offentlige, men også i private klinikker. Pasienten bør vite at effektiviteten av behandlingen avhenger ikke bare av de objektive årsakene knyttet til sykdommens særegenheter, men også på doktors erfaring og kvalifikasjoner, dikteren, før han bestemmer seg for operasjonsstedet, bør velge kirurgen som kan stole på sin helse uten frykt.

Alt du ønsket å vite om diskektomi

Discektomi er en av metodene for kirurgisk behandling av intervertebral brokk. Under operasjonen fjernes deler eller hele ryggraden sammen med brokk, noe som medfører kompresjon av ryggmargen. Som et resultat oppstår spleising av to tilstøtende hvirvler. Discektomi utføres oftest i tilfelle av lumbalryggs hernia, siden hovedbelastningen på ryggvirvlene oppstår i lumbalområdet.

Indikasjoner for kirurgi

Når gjelder diskektomi?

Med eliminering av intervertebral brokk på sykehuset ved hjelp av konservativ og kirurgisk behandling.

I det første tilfellet er smertestillende medisiner foreskrevet, fysioterapi utføres, og et spesielt kurs av terapeutisk gymnastikk er foreskrevet. I andre tilfelle krever pasienter obligatorisk kirurgi. Men i hvilke tilfeller er det behov for en operasjon? La oss forstå de viktigste indikasjonene på kirurgisk inngrep. Disse inkluderer:

• Hvis medisinsk behandling og fysioterapi, som varte i mer enn to måneder, ikke ga positive resultater.
• Forsterke smerter i den skadede delen av ryggen.
• Sterk kompresjon av ryggmargen.
• Neurologiske forstyrrelser forårsaket av kompresjon av ryggmargens nerve røtter.
• En økning i størrelsen på intervertebral brokk.
• Utseendet til stenose (innsnevring av ryggraden).
• Hernia i lumbale ryggraden, som truer med lammelse av underekstremiteter.

Til tross for at operasjonen for å fjerne intervertebralskiven og den oppstod bråken er en effektiv behandlingsmetode, gir operasjonen i hvert fall en viss fare. Derfor, for å forhindre utvikling av slik patologi, er det nødvendig å konsultere en lege omgående.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Til hvem discektomi er kontraindisert

Diskektomi, som alle andre operasjoner, har kontraindikasjoner. Disse inkluderer:

• dårlig blodpropp;
• hjertesvikt;
• graviditet;
• problemer med åndedrettssystemet;
• smittsomme sykdommer;
• diabetes mellitus;
• forekomsten av en brokk i ryggen, noe som fører til brudd på motorfunksjonene til underekstremiteter.

Men hovedkontraindikasjonen er utviklingen av konservativ behandling.

Det er flere typer diskektomi:

• klassisk diskektomi;
• mikrokirurgisk discektomi;
• endoskopisk discektomi.

Ovennevnte kontraindikasjoner vedrører hovedsakelig de to første metodene for brokkreparasjon. Ved endoskopisk discektomi oppstår ytterligere faktorer av kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep, som inkluderer:

• for stor intervertebral brokk;
• innsnevring av ryggraden;
• Nylig spinaloperasjon.

Essens av operasjonen

Hva skjer i løpet av diskektomi

Den klassiske form for kirurgi er en operasjon under generell anestesi.

Gjennomføring av alle nødvendige manipulasjoner i ryggraden begynner med tilgang til intervertebral brokk. Bøyning av skivekjernen kan forekomme i hvilken som helst del av ryggraden. Derfor, hvis en intervertebral brokk forekommer i livmoderhalsen, brukes anterior eller lateral tilgang.

Ved patologi i thoracic avdelingen, penetrerer legene til stedet for brokk lokalisering gjennom posterolateral tilgang. Under lumbale brokkkirurgi brukes posterior tilgang. For dette gjøres et snitt og den skadede platen og delen av vertebralbuen fjernes med spesialverktøy.

Mikrokirurgisk discektomi utføres på samme måte, men ved hjelp av et medisinsk mikroskop, som gjør det mulig å minimere såret etter operasjonen.

Til tross for at denne prosedyren minimerer skade ryggraden, er det fortsatt risiko for arrdannelse og vedheft, noe som fører til smerte i snittet.

Mikrokirurgi kan utføres i hvilken som helst del av ryggraden, enten det er en livmorhalskreft eller lumbale brokk.

Endoskopisk discektomi utføres ved hjelp av et spesielt rør med et kamera, som settes inn i hudinnsnittet. Deretter fjerner legen den observerte penetrasjonen i intervertebrale gapet, den skadede disken og brokkene selv. En slik operasjon tar fra 10 til 30 minutter, og utvinningen varer flere uker.

Mulige komplikasjoner

Eventuell kirurgisk inngrep kan forårsake ulike konsekvenser, inkludert utføring av en slik kirurgisk metode som diskektomi. Følgende komplikasjoner kan oppstå:

• gjentakelse (gjentakelse av brokk);
• blodpropper
• blødning;
• tap av følsomhet for enkelte områder av huden;
• inflammatorisk prosess i ryggmargen.

Lumbal spine discectomy

- Kirurgisk inngrep, som utføres for å eliminere intervertebral brokk eller degenerative skiveendringer i nedre ryggraden. Kirurgen utfører tilnærming til ryggraden bakfra, gjennom ryggmuskulaturen. Lumbal spine discectomy anbefales i tilfeller der fysioterapi eller medisinering ikke er i stand til å redusere ryggsmerter forårsaket av betennelse eller klemme av nerve rot. Diskektomi er også indikert i tilfeller der det er tegn som indikerer nerveskader, som svakhet eller tap av følelse i bena.

Operasjonen kan utføres som en direkte (åpen) intervensjon eller ved bruk av minimalt invasive teknikker. Diskektomi betyr bokstavelig talt "å fjerne (slette) disken." Discektomi kan utføres på nivået av noen del av ryggraden - livmorhalsen, thorax, lumbale. Kirurgen utfører en operativ tilnærming til den skadede platen fra baksiden, gjennom musklene og benstrukturer. For å oppnå den faktiske platen, åpner kirurgen beinmargekanalen, som produserer den såkalte fenestrasjonen. Ved å skifte de nøytrale strukturene til senteret, er disken tilgjengelig, som deretter fjernes.

For å utføre discektomi er det en rekke verktøy og tilgjengeligheten av bevist teknikker. I tilfelle av "åpen" diskektomi, utføres en stor hudinnsnitt og muskelseparasjon slik at kirurgen kan undersøke de anatomiske strukturer direkte. Ved bruk av minimalt invasive tilnærminger produserer teknikken, som kalles "mini-diskektomi", et lite hudinnsnitt, og direkte diskektomi utføres under kontroll av et mikroskop. Den bruker en mikroendoskopisk teknikk, når disktilgang er gitt gjennom spesielle dilatatorer, og visualisering utføres ved hjelp av et spesielt videokamera. Minimalt invasive teknikker gir betydelig mindre traumer til det omkringliggende vevet og kan dermed forkorte utvinningstiden. I hvert enkelt tilfelle vil legen forsøke å velge og anbefale den mest hensiktsmessige intervensjonsteknikken. Under diskektomi er det også mulig å gjøre ytterligere binding av ryggvirvlene, noe som vil øke stabiliteten til ryggraden hos pasienter med spinal ustabilitet. Bone transplantater og implantater brukes til gjensidig binding av ryggvirvlene.

Du kan være en kandidat for kirurgi hvis du har:
• Intervertebral brokk funnet under røntgenundersøkelse (MR, CT);
• alvorlig smerte, svakhet eller nedsatt følelse i bena eller føttene;
• smerter i bena (ischias), som er sterkere enn ryggsmerter;
Symptomer som ikke har blitt redusert etter fysioterapi eller medisinering;
• svakhet i bena, nedsatt følelse i kjønnsområdet, samt tap av kontroll over blære og tarmfunksjoner (cauda equina syndrom).

Lumbal spine discectomy kan også anbefales i tilfeller der leg smerte er forårsaket av:
• intervertebral brokk (gelélignende senter i intervertebralskiven kan skifte fra sin fysiologiske stilling og smertefullt legge press på nerven)
• Degenerativ disk sykdom på grunn av skiveforringelse, ettersom de tørker ut og krympes, mister plater deres elastisitet og dempende egenskaper). Disse forandringene fører til stenose i lumbale ryggraden eller forekomsten av intervertebral brokk.

Bestemme om behovet for kirurgi
I de fleste tilfeller helbrede intervertebrale brok innen noen måneder uten kirurgisk behandling. Legen din kan anbefale en operasjon til deg, kjenner deg til andre behandlingsmetoder, men du må bare ta den endelige avgjørelsen om akseptabiliteten av operasjonen for deg personlig. Pass på å evaluere alle mulige risikoer og oppkjøp før du tar en endelig beslutning. Bare 10% av pasientene med intervertebral brokk etter 6 uker med behandling opplever så alvorlig smerte at det blir nødvendig å vurdere mulighetene for kirurgisk inngrep.

Hvem utfører operasjonen?
Neurosurgeon eller spinal kirurg (vertebrologist). Spør din kirurg hvilke kvalifikasjoner han har, spesielt når saken din er seriøs nok, eller du må re-intervenere.

Hva må gjøres før kirurgi?
Du må utføre en rekke preoperative undersøkelser (for eksempel en blodprøve, et elektrokardiogram, en røntgenstråle). Du må også signere samtykke til operasjonen og informere legene om tidligere helseproblemer, allergier og medisiner som du bruker for øyeblikket. Og det er mulig at du må nekte å ta visse medisiner før operasjonen.

På kvelden før operasjonen etter midnatt, ikke spis eller drikk.

Om morgenen før operasjonen:
• Når du vasker i dusjen, bruk antibakteriell såpe; etter en dusj skal klærne være ferskvasket og fritt.
• Bruk tøfler.
• Hvis du trenger å ta medisinen, ta det ned med så lite vann som mulig.
• Ikke bruk kosmetikk, bruk ikke smykker.
• La alle verdisaker og smykker hjemme.
• Ta med deg en liste over medisiner du tar.
Du skal ankomme på sykehuset 2 timer før den planlagte operasjonstiden for å fullføre de nødvendige formaliteter. Under samtalen vil anestesiologen forklare deg arten av bedøvelsen utført og risikoen forbundet med den. Du vil motta et intravenøst ​​kateter.

Hva skjer under operasjonen?
Operasjonen består av fem trinn, fortsetter i 1-2 timer:
1. Anestesi og posisjonering av pasienten på operasjonstabellen.
2. Skjæring av huden, subkutan lag og muskler for implementering av tilnærmingen i ryggraden.
3. Spinalkanalåpning (fenestrasjon).
4. Fjerning av intervertebral brokk.
5. Lukke såret.

Hva skjer etter operasjonen?
På slutten av operasjonen vil de vekke deg opp. Blodtrykk, hjerterytme og pust vil bli overvåket. Anestesi vil bli gitt. Etter at du våkner vil du bli overført til en menighet hvor du gradvis kan gjenvinne aktivitet (sitter i en stol, mens du går). De fleste pasientene kan gå hjem samme dag. Resten av pasientene er utladet om en dag eller to.

• Vanligvis er smertebehandling foreskrevet etter operasjonen.
• Unngå langvarig sitte.
• Ikke løft vekter.
• Ikke gjør husarbeid før legen din tillater det.
• Sett til side kjønn til lov fra legen.
  Ikke røyk, fordi det senker helingsprosessen og øker muligheten for komplikasjoner (for eksempel infeksjoner).

• Går gradvis tilbake til din vanlige livsstil.
• Du kan dusje 3-4 dager etter operasjonen. Følg de spesielle instruksjonene til din kirurg. Du kan ikke ta et bad, gå til badet eller bassenget før legen tillater det.

Hvis din temperatur stiger, ring til legen din.

Gjenoppretting og forebygging.
Planlegg et oppfølgingsbesøk hos din kirurg 2 uker etter operasjonen. Noen pasienter trenger fysioterapi og i postoperativ periode.
Gjenopprettingsperioden kan være fra en uke til fire, avhengig av den underliggende sykdommen og din generelle fysiske tilstand. Følelsen av smerte i sårområdet er en normal tilstand. Pre-kirurgi ryggsmerter forsvinner heller ikke umiddelbart etter operasjonen helt. Det er nødvendig å være optimistisk og flittig utføre alle øvelsene i fysioterapi, hvis noen er blitt utnevnt.
De fleste er i stand til å gå tilbake til jobb 2-4 uker etter operasjonen dersom arbeidet ikke er relatert til fysisk aktivitet. Ellers blir den postoperative perioden forsinket til 8-12 uker.
Ryggsmerter har en tendens til å gjenta seg ganske ofte. For å unngå tilbakefall av smerte, er hovedinnretningen å forhindre:
• Korrekt vertikal stilling.
• Opprettholde en korrekt stilling mens du sitter, står, går, beveger seg og ligger ned.
• Utfør relevante øvelser.
• ergonomisk arbeidsområde.
• Opprettholde en sunn kroppsvekt.
• positiv holdning og avslapping.
• Avstå fra røyking.

Hva er resultatene?
Gode ​​resultater observeres fra 80 til 90% hos pasienter som har gjennomgått diskektomi i lumbale ryggrad. I studien. hvor resultatene av operativ og ikke-operativ behandling ble sammenlignet, viste det seg at:
• Pasienter som hadde smerte i bena (ischias), fikk mer av operasjonen enn pasienter. Hvem hadde bare smerte i ryggen.
• Pasienter med lettere sykdomsforløp føltes mer forvirret av nevrokirurgisk behandling.

• Pasienter med en alvorlig alvorlig sykdom - med smerte av moderat alvorlighetsgrad eller alvorlig smerte, følte en betydelig forbedring fra operasjonen, og ikke fra den vanlige nevrokirurgiske behandlingen.
Det har vist seg at minimalt invasive kirurgiske metoder har omtrent samme effekt som åpen diskektomi. Videre er fordelen av minimalt invasiv diskektomi en kortere operasjonsvarighet, mindre blodtap og muskelskade, en kortere gjenopprettingstid. Denne metoden er imidlertid ikke vist for alle pasienter. Spør din kirurg hvilken metode for behandling av diskektomi, etter hans mening, er å foretrekke i ditt tilfelle.
Diskektomi er i stand til å gi raskere eliminering av smerte sammenlignet med nevrokirurgisk behandling. Ca. 5-15% av pasientene etter operasjonen kan ha en herniated plate med smerte på både det samme og motsatt side.

Hva er risikoen?
Det er ingen transaksjoner uten risiko. Vanlige mulige komplikasjoner inkluderer blødning, infeksjon og reaksjon på anestesi. Jo større volumet av intervensjon, desto større er risikoen for komplikasjoner.

Mer sjeldne komplikasjoner inkluderer:
Dyp venetrombose (THV) er en potensielt livstruende sykdom forårsaket av dannelse av blodpropper i benene på bena, hvis pasienten har vært i seng for lenge etter operasjonen. Når en blodpropp kommer av og en plugg dannes i lungearterien, kan det oppstå en livstruende situasjon.

Lungebetennelse. Ved lengre senger i postoperativ perioden kan lungene ikke være fullt ventilert, slik at de kan bli betent med utbruddet av lungebetennelse. For å forhindre slike komplikasjoner er det nødvendig å hoste opp og utføre pusteøvelser.
Nerveskade eller vedvarende smerte. Enhver handling på ryggraden er forbundet med risikoen for skade på nerver eller ryggmargen. Skade kan føre til tap av følelse og jevne lammelse.

Hva er diskektomi for?

Diskektomi er en type spinaloperasjon som involverer delvis eller fullstendig (radikal) fjerning av intervertebralskiven. Operasjonen utføres på hvilken som helst del av ryggraden: lumbal, thorax og henholdsvis cervikal.

Nesten i hundre prosent av tilfellene ikke delvis, men en fullstendig fjerning av intervertebralskiven utføres. Årsaken er at delvis fjerning er fylt med 60-70% tilbakefall av sykdommen (intervertebral brokk).

1 Hva er diskektomi: kjernen i prosedyren

Diskektomi utføres bare i tilfeller der det ikke er mulig å kurere intervertebral brokk (eller komplikasjoner forårsaket av det) på andre måter enn kirurgi. Denne prosedyren krever omtrent 10% av pasientene med hjernenbrød.

For vellykket behandling av sykdommen utføres en fullstendig fjerning av intervertebralskiven (full diskektomi). Et mer gunstig alternativ, men fulle av sykdommens tilbakevending eller ganske enkelt ineffektiviteten av behandlingen, er delvis diskektomi - i dette tilfellet fjernes kun en liten del av intervertebralskiven.

Kompresjon av ryggnerven med vertebral brokk

Delvis diskektomi utføres bare dersom den underliggende sykdommen er mer eller mindre gunstig, og det er stor sjanse for suksess. For pasienter som allerede har komplikasjoner av sykdommen, er denne operasjonsmetoden vanligvis uten mening.
til menyen ↑

1.1 Typer prosedyre

Det er flere typer diskektomi prosedyre, forskjellig i hyppigheten av postoperative relapses og komplikasjoner, samt i pris og teknisk kompleksitet av operasjonen:

1. Klassisk discektomi (komplett). En fullstendig fjerning av den berørte intervertebralskiven, etterfulgt av delvis utsnitt av prosesser i vertebraen.
2. Microdiscectomy (delvis). En del av intervertebralskiven er fjernet, hovedfordelen ved prosedyren er fraværet av skade på leddene og musklene rundt disken.
3. Endoskopisk discektomi. Lav-effektprosedyre, med minimum rehabiliteringsperiode etter operasjon og med et minimum antall konsekvenser.
4. Perkutan discektomi eller nukleoplasti. Den brukes bare til liten intervertebral brokk uten fibrøs ring.

1.2 Hva er effekten?

Korrekt utført diskektomi kan eliminere både intervertebral brokk og dens mange komplikasjoner.

Vertebral Diskektomi

De farligste komplikasjonene av en brokk, som kan eliminere diskektomi, inkluderer:

• kompresjonssyndrom (kompresjon) av rygghestens hale (som fører til en utbredt forstyrrelse av bekkenorganene);
• alvorlig smerte syndrom (langsiktig), som er dårlig eller slet ikke stoppet av ikke-narkotiske analgetika (Paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
• generell dehydrering av kroppen forårsaket av muskel svakhet i ett eller begge underlempene, som er direkte relatert til komplisert brokk;
• inflammatoriske og degenerative prosesser mot bakgrunnen av et fragment eller en kulpelkjerne prolapse (en av de hyppigste komplikasjonene av en langvarig brokk).

2 Indikasjoner for diskektomi

På grunn av mulige komplikasjoner utfører ikke alle pasienter med intervertebral brokk prosedyren. Kirurgisk inngrep i 90-95% av tilfellene er bare nødvendig for de pasientene som har komplikasjoner av sykdommen.

Dannelsen av intervertebral brokk

De viktigste indikasjonene på diskektomi:

1. Alvorlig smerte og nærvær av parestesi (nummenhet) i noen del av kroppen i lang tid.
2. Tilstedeværelsen av alvorlig muskel svakhet i nedre eller øvre lemmer.
3. Tilstedeværelsen av lidelser i urinering og tarmbevegelser (for eksempel inkontinens av avføring eller urin) på grunn av nederlaget i bekkenorganene.
4. Røntgenbekreftede kalsiumavsetningsprosesser i den berørte intervertebralskiven.
5. Å fikse økningen i utdanningsstørrelsen under den dynamiske observasjonen av den.

2.1 Kontraindikasjoner

Dessverre har diskektomi en rekke restriksjoner, og å være mer presis, relative og absolutte kontraindikasjoner for å utføre. Relative kontraindikasjoner er vanligvis slik at de går over tid (akutt infeksjon, ryggskade, ødem), absolutt kontraindikasjoner er strengt fastsatt (hjertesvikt, trombofili).

Tilgang gjennom snitt under discektomi

Liste over alle kontraindikasjoner til diskektomi:

• graviditet (i noen trimester);
• blodkoagulasjonsforstyrrelser (trombofili, hemofili);
• diabetes mellitus av den første og andre typen;
• hjertesvikt, hjertefeil;
• akutte smittsomme sykdommer;
• akutte inflammatoriske prosesser i kroppen;
• luftveissykdommer;
• Muligheten for å erstatte operasjon for konservativ terapi.

3 Forberedelse for kirurgi

Umiddelbart før operasjonen utføres en detaljert medisinsk historie hos pasienten. Det viser seg også nyansene til sykdommen: varigheten, tilstedeværelsen og intensiteten av smertsyndromet, lokaliseringen av den patologiske prosessen.

For å oppnå nøyaktige data om plasseringen av problemdisken, utføres magnetisk resonansdiagnostikk. Den direkte analogen er datatomografi, men hvis det er umulig å utføre disse to prosedyrene, er klassisk radiografi ganske egnet.

Spine discektomi

I tillegg er en biokjemisk blodprøve, elektrokardiografi, i nærvær av åreknuter - strikkevarer i nedre ekstremiteter, koagulogram (for å forhindre trombose i postoperativ rehabiliteringstid).
til menyen ↑

4 Hvordan utføre operasjonen?

Diskektomi-teknikken avhenger direkte av hvilken type operasjon som utføres. Til tross for den lille mengden arbeid (vanligvis manipulert med bare en intervertebral disk), krever prosedyren høye profesjonelle ferdigheter av kirurger.

Discektomi utføres som følger:

1. Klassisk alternativ. Generell anestesi utføres. Prosedyren utføres via bakre aksess i lumbalområdet (et skarphet er laget, opptil 10 centimeter). Operasjonen varer vanligvis ikke over to timer.
2. Microdiskectomy. Det utføres under generell eller lokal anestesi. Prosedyren utføres gjennom et lite snitt på huden (ca. 3 centimeter), manipulasjonene utføres ved hjelp av et operasjonsmikroskop.
3. Endoskopisk alternativ. Den minst traumatiske metoden for eliminering av intervertebral brokk. Et snitt på 1,5-2 centimeter er laget på huden, hvoretter kirurgiske manipulasjoner utføres ved hjelp av et endoskop. Prosedyren utføres under epidural eller lokalbedøvelse.

4.1 Gjenopprettingstid

Etter operasjonen tar det tid å gjenopprette det ødelagte vevet i ryggraden. Pasientens første dager foreskrives den strengeste sengestøtten, og de får lov til å sitte lenge etter 2-4 uker.

Endoskopisk vertebral diskektomi

Stingene blir vanligvis fjernet på den fjortende dagen. Den første måneden eller to er kontraindisert gymnastikk (inkludert treningsbehandling), løp og vektløfting. De to første månedene etter prosedyren foreskrives pasienten på bruk av en ortopedisk støttevertebral kolonne.

Også i den første uka eller to etter prosedyren kan smertestillende medisiner bli foreskrevet til pasienten på grunn av den sannsynlige utviklingen av smerte. Etter rehabiliteringsperioden foreskrives klasser av behandlings-og-profylaktisk fysisk trening (treningsbehandling).
til menyen ↑

4.2 Mulige komplikasjoner

Diskektomi er teknisk ikke det vanskeligste, men det krever fortsatt høy faglig kompetanse til operasjonskirurger. Noen ganger etter operasjonen blir komplikasjoner observert, og risikoen for utvikling er høyere med den mest traumatiske diskektomi - klassisk.

Mulige komplikasjoner etter diskektomi:

• blødning (inkludert massiv, vanligvis etter en klassisk operasjon);
• infeksjon av sårhullet og ryggmembranen i manipulasjonsområdet;
• skade på ryggmembranen, etterfulgt av utløpet av cerebrospinalvæske direkte under prosedyren;
• skade på nerverot (eller flere), så vel som direkte til ryggmargen (i denne forbindelse er det svært sjeldne tilfeller, funksjonshemning er mulig);
• gjentakelse av den opererte herniated disken (med full discektomi, er denne komplikasjonen relativt sjelden).

4.3 Gjennomføring av lumbal discektomi (video)

4.4 Hvor gjør og hvor mye?

Discektomi i Russland kan gjøres under OMS-politikken i offentlige medisinske institusjoner. Prosedyren selv utføres i nevrokirurgisk avdeling. Ulempen er at vanligvis bare den mest traumatiske prosedyreprosedyren er tilgjengelig under OMS-politikken - den klassiske.

For endoskopisk eller minimalt invasiv diskektomi anbefales det å kontakte en hvilken som helst stor privatklinikk med en nevrokirurgisk avdeling. Kostnaden for operasjonen kan være opptil 120 000 rubler.

I offentlige medisinske institusjoner koster diskektomi koster fra 30 000 rubler (den klassiske metoden) til 100 000 rubler (endoskopisk prosedyre). Den spesifikke kostnaden avhenger av regionen og den spesifikke medisinske institusjonen hvor dette kirurgiske inngrep vil bli utført.