Endoskopisk discektomi er en minimal invasiv perkutan metode for behandling av brokk, som har blitt en referanse på grunn av sin effektivitet og sikkerhet. Denne "delikate" prosedyren bidrar til å eliminere mange patologier av m / n-disker, lagre pasienten fra kroniske ryggsmerter. Teknikken er også effektiv i spinal stenose. MR eller nukleografi brukes til å diagnostisere den før bruk.

Ved hjelp av denne teknikken er det mulig å eliminere fremspringet for nesten alle intervertebrale skiver i lumbalområdet uten skade på ledbånd og muskelfibre. I stedet for å åpne ryggraden i klassisk åpen vei, går et smalt endoskop (7 mm i diameter) gjennom naturlige hull i ryggvirvlene.

I utgangspunktet klemmer den skadede m / n-disken nervefiberen og forårsaker nevrologiske symptomer. Under operasjonen blir et endoskop brakt på disken og overskytende materiale fra m / n-disken fjernes med spesielle mikrokirurgiske instrumenter. Som et resultat frigjøres nerveendene og smerten forsvinner.

funksjoner

Det finnes ulike typer, nærmere bestemt metoder for realisering, endoskopisk discektomi. Vurder funksjonene i implementeringen som påvirker operasjonens effektivitet.

Den første forskjellen er i metoden for å oppsummere endoskopet: Metoden er ganske vanlig når den kommer inn fra baksiden, og nerverøttene må skiftes og vevet som omgir ryggraden er delvis berørt. Med denne tilnærmingen øker risikoen for skade på nervefiberen og operasjonen krever generell anestesi.

I en annen metode blir endoskopet matet fra siden, ikke fra ryggen, det omgår nerveender og foring av ryggraden. Du kan begrense lokalbedøvelsen, noe som betydelig reduserer utvinningen etter prosedyren. Også denne metoden tillater gjentatte operasjoner, siden Vevene som arret fra forrige inngrep har holdt seg på, påvirkes ikke.

Veiledning

Under endoskopisk spinaloperasjon ligger pasienten på hans side. Etter desinfisering av huden og beregning av kirurgisk tilnærming, settes en nål inn i området der operasjonen vil finne sted. Ved hjelp av røntgenstråler kan du kontrollere prosessen. Nålen fungerer som en guide for endoskopet, gjennom den blir det brakt til rette sted, hvorpå det fjernes. Deretter påføres endoskopet spesielle kirurgiske instrumenter for å fjerne overskytende m / n-disk. I noen tilfeller, i stedet for mekanisk fjerning, brukes laser dekompresjon, men dette har en mindre viktig effekt på operasjonens resultat enn valget av metoden for å oppsummere endoskopet.

Prosedyrets løpetid visualiseres på skjermen ved hjelp av en mikrokamera installert i endoskopet. Etter fjerning av overskudd, blir stoffet på m / n-disken krympet med en spesiell laser, mens den fyller ledig plass på m / n-disken som ble dannet i det forrige trinnet. I noen tilfeller er et kjemisk aktivt enzym også brukt til å komprimere den intervertebrale platehagen (massekjernen), noe som muliggjør dekompresjon og stimulerer healing av platen. For å akselerere denne prosessen, blir små hull laget i flyet hvor m / n-disken kommer i kontakt med ryggvirvlene, noe som skaper en tilstrømning av stamceller for å gjenskape vev.

Siden endoskopisk discektomi utføres uten omfattende åpen intervensjon, anses metoden som sikker. Komplikasjoner, smerte og arr fortsatt svært sjeldne. I de fleste tilfeller kan pasienten forlate klinikken neste dag.

fordeler

Som regel forsvinner smerten umiddelbart etter behandling, du kan komme tilbake på føttene innen to timer. Pasienter utgis vanligvis samme dag eller den neste etter operasjonen. Kanskje en rask retur til profesjonelle aktiviteter eller til sporten.

Etter operasjonen blir pasienten undersøkt og konsultert med en fysioterapeut. Som regel starter gjenopprettende fysioterapi en uke etter operasjonen. Først anbefales det å ha på seg en spesiell bilsett som støtter ryggen. Sykling og svømming er mulig etter 2 uker. Gå tilbake til aktiv sport etter 4-6 uker.

Ifølge statistikk for 2009-2010., under endoskopisk discektomi i Tyskland, oversteg andelen vellykkede operasjoner 95%.

Endoskopisk spinal brokk fjerning

Ved endoskopisk fjerning av en intervertebral skivebråk menes manipuleringen av det "falt ut" skivefragmentet uten snitt. Slike minimal kirurgiske inngrep gjennom huden med minimal ødeleggende effekt utføres hensiktsmessig for å eliminere skivevev, som delvis forskyves utover det normale området mellom ryggvirvlene. Moderne og effektiv metode for å gi medisinsk hjelp til denne sykdommen.

Klassifisering av brokkformasjoner

I henhold til former for manifestasjon av hernial dannelse på disken, er det tre stadier: fremspring, ekstrudering og sekvestrasjon. De dannes på ryggraden, avhengig av graden av forskyvning og endringer som følge av blodstrømforstyrrelser i et bestemt område og en rekke faktorer (for eksempel osteokondrose). Som et resultat er det mangel på ernæring og flyt av væske til vevet, og så utseendet på små sprekker.

fremspring

Det observeres i tilfeller der disken "bukker ut", forårsaker smerte i omkretsen, på grunn av kompresjon av nervebunnene og ledsages av smertefulle opplevelser (kar, ledbånd, muskelvev). I dette tilfellet er den maksimale avstanden i hvilken som helst planretning utover diskens ende mindre enn mellom kantene.

ekstrudering

Fenomenet ekstrusiv natur observeres mye sjeldnere med "fremspring" sammen med en forstyrrelse i kanten av diskmaterialet når den indre delen (kjerne) faller ut, holdes bare av lengderetningen med ryggraden. Den farligste er tilstedeværelsen av ekstrudering i lumbalregionen, som ofte fører til smerte i nervesystemet.

deponering

I tilfelle når den kontinuerlige tilkoblingen med skivevevet av det fordrevne materialet er helt tapt, er sykdomsformen manifestert - sekvestrum.

Hernia symptomer

Manifestasjonen av forekomsten av brudd i diskvevet eller dannelsen av en brokk i ryggraden er ofte ledsaget av en rekke faktorer. De er:

• Uttalte smerter, som kan uttrykkes som brudd, kløe, brennende eller feiende. Deres første manifestasjon kan være konsentrert i lumbaleområdet, baken eller hofteleddet. Deretter skal det gis i lårben eller ankel.
• Forstyrret oppfatning av følsomme opplevelser i beina.
• Manifestasjon av svakhet i lemmer.
• Forstyrrelse av bekkenet og dets organer (tegn på unormal urinutskillelse med forsinkelser, seksuell dysfunksjon).

diagnostikk

Magnetic resonance imaging (MR) er en ganske komplisert, men ikke-farlig og effektiv metodisk prosedyre med et diagnostisk formål. Det er imidlertid på ingen måte knyttet til bruk av ioniserende stråling eller radioaktive effekter av stoffer. Bare egenskapene til magnetfeltet blir brukt i forbindelse med radiofrekvenspulser.

Denne metoden gjør at du kan utforske pasienten i det tunnelformede rommet på skanneren. I dag regnes det som den mest effektive diagnostiske metoden for å oppdage progressive kroniske abnormiteter i ryggraden og brokene i intervertebrale disker i spesielle tilfeller.

Fordelen ved en slik undersøkelse er å gjennomføre den mest subtile, detaljerte studien av både bløtvev og diskstruktur, inkludert tilstedeværelsen av et brudd på sin ringformede struktur, nervebaser og ryggmidlets substans. Legens visuelle oppfatning av de berørte områdene utelukker helt uklarheter ved å kurere mange problemer i ryggraden.

Avhengig av behovet kan utføres:

• SCT myelografi;
• Lag en anmeldelse og funksjonell røntgen;
• Utfør en nøyaktig vurdering av tilstanden til muskelvevet og nervebasene som er nærmest skadet;
• Slå av midlertidig fra full refleks smerte tilstand av en lenke; lage diskografi på provoserende grunnlag.

Kirurgisk behandling

Slike behandlinger er foreskrevet for diagnose av smerte symptomer som oppstår når klemme i tre eller fire uker. Det brukes også i tilfelle av økende økning i tegn på svakhet, subtraksjon, uavhengig av hvor lang tid sykdommen tar. Hvis et brudd på handlinger i bekkenregionen oppdages, utføres kirurgi umiddelbart.

I dag er de mest kjente de mest metodene som er forbundet med innføring av et stoff i magesekken i menneskekroppen. Det er, intramuskulært eller intravenøst. Samtidig føltes effekten av kirurgisk inngrep ved degenerasjoner i vertebrale herniale formasjoner mye raskere, og en regresjon av smerte oppnås.

Den mest gunstige av de eksisterende metodene, som gjør at du fullt ut kan utføre fjerning av en ny formasjon uten komplikasjoner i den mellomvertebrale disken i nedre delen av ryggen - dette er endoskopisk fjerning av en hernia i ryggraden. Det kalles "perkutan".

Operasjonen utføres ved hjelp av et komplekst instrument, hvor hovedelementene er en kombinasjon av høy presisjonsoptikk og en arbeids kanal. For en effektiv og effektiv drift er et endoskop på bare 7 mm i diameter tilstrekkelig.

Den intervertebrale neoplasmen fjernes gjennom kanalen der krysset mellom ryggmargen passerer gjennom nervebunnen. Den elektro-optiske enheten styrer nålenes reise både utenfor kanalen og senere langs den. Deretter blir endoskoprøret satt inn og disken og sekvestrasjonen er delvis fjernet, som presser nervebasen og forårsaker smerte. Dette gjør det mulig for intervertebralskiven å utføre depresjonsfunksjonene på riktig måte. Og på grunn av forsvinden av roten nevrologisk syndrom forsvinner skarpe smerter.

Teknisk sett er en slik intervensjon helt forskjellig fra slike metoder når deler eller hele hele vertebralskiven fjernes, inkludert hernial dannelse. Det forårsaker komprimering av ryggmargen og som et resultat forbindelsen (spleising) av tilstøtende vertebrale vev.

Når endoskopisk kirurgi utføres for å fjerne en hernia i ryggraden, er den meget konsekvensen av en operativ skade minimal redusert. Samtidig er kontakten mellom den faste formasjonen i ryggmargscellens membran og ryggraden periferi, som inneholder vevforbindelsene i venplexus, helt utelukket.

Det er ingen uønsket postoperativ arr og smerte. Tilgangsmetoden som brukes eliminerer skade på de lange og korte segmentmusklene i den dorsale delen av kroppen. Ikke observert benreseksjon, noe som bidrar til stabiliteten til det opererte området.

Kosmetisk er effekten på slutten av operasjonen langt bedre enn andre tradisjonelle kirurgiske inngrep etter terapeutiske prosedyrer.

For riktig passering utføres en røntgenkontroll av stillingene til kirurgiske instrumenter ved hvert trinn i intervertebralformasjonen. Og korrektheten av manipulasjonsbevegelsene spores av endoskopet.

Sirkulær diskutsprenging, hva er det?

Hva er foraminal brokk?

Hva er forskjellen mellom fremspring og herniation av intervertebrale plater?

Hvordan lage injeksjoner for hernia i lumbale ryggraden?

Intervertebral brokk kirurgi: metoder og prosedyrer, indikasjoner, rehabilitering etter

Intervertebral brokk er en patologi der et fremspring av massekjernen i intervertebralskiven oppstår gjennom sprekker i sin fibrøse ring. Bulging oppstår som regel i ryggen og sidene, noe som fører til klemming av nerverotene eller ryggmargen med utvikling av vedvarende nevrologiske symptomer: smerte, bevegelsesforstyrrelser, følsomhet, problemer med avføring og urinering.

Intervertebral brokk forekommer i de fleste tilfeller i lumbale ryggraden, mindre ofte i livmorhalsen og ekstremt sjelden i thoracic ryggraden.

Intervertebral brokk er et ganske vanlig fenomen, ofte ofte asymptomatisk. Det er også mange metoder for ikke-kirurgisk behandling av skiveherni (som selvfølgelig ikke eliminerer brokk, men ganske effektivt og lindrer symptomene i lang tid).

Det antas at bare i 10% av intervertebrale hernia tilfeller er kirurgi foreslått. Spinal kirurgi er alltid en stor risiko og få garantier. Ryggraden er en kompleks struktur, hver morfologisk komponent i den er veldig viktig, og skivefjerning bryter naturlig mot biomekanikken og grunnleggende funksjoner i ryggraden.

Derfor, i tilfelle av denne patologien, foreslås en operasjon bare når ingen andre metoder kan eliminere symptomene som plager pasienten. Videre er det fortsatt ingen konsensus blant leger om indikasjonene på en slik operasjon.

I hvilke tilfeller foreslås det å fjerne en intervertebral brokk kirurgisk?

For tiden antas det at størrelsen på brokk ikke påvirker valget av behandlingsmetode, dette er bare en ekstra faktor i beslutningen om operasjonen (jo større brokk i nærvær av symptomer, jo flere kirurger er tilbøyelige til kirurgisk behandling).

Hovedindikasjonene for fjerning av vertebral brokk er alvorlighetsgraden av kliniske symptomer.

• Ved dysfunksjon av bekkenorganene (inkontinens eller retensjon av urin og avføring). Dette er symptomer på komprimering av rygghalsens halehale, operasjonen i dette tilfellet utføres snarest.
• Alvorlig smerte, som ikke er egnet til lindring i 1,5-2 måneder, noen ganger krever bruk av narkotiske analgetika.
• Smerte, økende i intensitet, til tross for konservativ behandling.
• Muskel svakhet, nedsatt bevegelse i ett eller begge ben.
• Sequestered disc herniation (dvs. fullstendig tap av et disk fragment eller massekjerne). I dette tilfellet er operasjonen foreslått selv med ikke særlig uttalt symptomer.

Typer av operasjoner for vertebral brokk

1. Diskektomi.
2. Microdiskectomy.
3. Endoskopisk discektomi.
4. Perkutan discektomi (nukleoplasti).

Åpen klassisk diskektomi utføres under generell anestesi. Snittet av huden over det berørte segmentet av ryggraden er minst 7-9 cm. Musklene er fjernet, den gule ligament som dekker ryggraden, blir dissekert. For bedre tilgang blir laminektomi utført - fjerning av deler av vertebralbuen.

I tillegg til å fjerne platen utføres en delvis utskjæring av prosessene i vertebrae. I stedet for den fjernede platen utvikler et fast bindevevskryss av ryggvirvlene.

Noen ganger, for å stabilisere ryggvirvlene, er et implantat installert i stedet for den fjernede platen (kunstig titan eller ben, tatt fra pasientens iliac crest). Med samme formål, med ustabilitet i ryggseksjonen, er det mulig å koble flere ryggvirvler med metallplater.

Åpen diskektomi varer ca. 2 timer, og pasienten er nødt til å ligge på ryggen for en dag. Sitteplasser er ikke tillatt i 3 uker.

Åpen diskektomi er en ganske traumatisk operasjon som krever en lang periode med gjenoppretting og rehabilitering. Foreløpig brukt.

Imidlertid er det i enkelte tilfeller den eneste metoden for behandling (i tilfelle av store hernier, diskekonstruksjon, innsnevring av ryggmargenskanalen og noen andre komplikasjoner). Det er også antatt at åpen discektomi er den mest pålitelige metoden og gir minst mulig tilbakefall. I tillegg krever denne metoden ikke dyrt utstyr og kan utføres i noen nevrokirurgisk avdeling.

Microdiskectomy. Dette er en mindre traumatisk operasjon, utført ved hjelp av spesielle mikrokirurgiske instrumenter under ultralyd eller røntgenkontroll. Det kirurgiske snittet i dette tilfellet er en liten -3-4 cm. Muskler blir forsiktig fjernet, en liten del av det gule ligamentet er "bitt ut", og deretter blir en brokk eller en del av platen fjernet direkte.

Med denne operasjonsmetoden forblir nesten alle intervertebrale ledd, muskler og leddbånd intakte, så vertebrale biomekanikk er nesten ikke forstyrret.

Endoskopisk discektomi. Alle stadier og prinsipper for drift er de samme. Forskjellen er at operasjonen utføres gjennom et enda mindre innsnitt (1,5-2 cm) ved hjelp av en spesiell endoskopisk enhet. Kirurgen utfører alle manipulasjoner under monitorens visuelle kontroll.

Minimalt invasiv diskektomi har mange fordeler:

• Operasjonen kan utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse.
• Lang sengen hviler og lang rehabilitering er ikke nødvendig.
• Varigheten av pasientbehandling er 3-5 dager. I noen klinikker utføres kirurgi på poliklinisk basis.
• Evnen til å jobbe er gjenopprettet etter 2 uker.

Perkutan discektomi (nukleoplast) utføres med små brokk uten å bryte den fibrøse ringen (i 10-15% av alle brokene). Det utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Under røntgenkontroll er en spesiell kanyle satt inn i midten av platen, hvorved elektroden med laserstråling eller kaldt plasma leveres til kjernen. De ødelegger en del av massekernen, reduserer størrelsen på brokk og reduserer trykket inne i disken.

Video: Lumbar discectomy og vertebral fiksering L4-S1

Forberedelse for intervertebral brokk kirurgi

For å etablere en diagnose av intervertebral brokk, bestemme den nøyaktige størrelsen og lokaliseringsmetoden brukes til MR-ryggraden.

Umiddelbart før operasjonen undersøkes pasienten:

1. Generell blodprøve.
2. Urinanalyse
3. Koagulasjon.
4. Biokjemisk analyse.
5. Radiografi av lungene.
6. En studie om markører av smittsomme sykdommer.
7. Undersøkelse av en terapeut.

Operasjonen er kontraindisert i:

• Akutte smittsomme sykdommer.
• Dekompenserte kroniske sykdommer.
• Graviditet.
• Krenkelse av blodkoagulasjonssystemet.

8 timer før operasjonen er det forbudt å spise og drikke.

Postoperativ periode

Etter åpen diskektomi er strenge sengestunder foreskrevet i minst 24 timer. Etter en dag blir dreneringen fjernet. Om nødvendig, foreskrevet smertestillende midler og antibiotika.

Innen 3 uker er ikke tillatt å sitte, bøye over, løfte vekter. Det anbefales å gå i en spesiell lumbale korsett.

Etter mikrokirurgisk operasjon, kan man stå opp innen få timer, etter noen dager går pasienten tilbake til normale fysiske aktiviteter. Men vektløfting og bøyning av ryggraden anbefales fortsatt å være begrenset til 4-6 uker. I samme periode anbefales det å ta en pause i å kjøre bil. Kvinner anbefales ikke å bli gravid innen seks måneder etter operasjonen.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi:

1. Blødning.
2. Infeksjon av såret og spinalskjede.
3. Skader på ryggmembranen, med utløpet av cerebrospinalvæske.
4. Skader på nerve rot eller ryggmargen.
5. Gjentatt herniasjon av intervertebral plate.

Dessverre, ifølge statistikken, er operasjonen kun effektiv i 80-85% av tilfellene. Årsakene til smerte tilbakefall etter operasjonen kan være svært forskjellige:

• Ufullstendig fjerning av brokk med mikrokirurgisk teknikk.
• Forekomst av en brokk i en annen disk på grunn av økt belastning på den etter fjerning av neste.
• Årsaken til smerten var opprinnelig ikke i den hernierte platen.

Å gjøre eller ikke å gjøre operasjonen med en herniated disk?

I tilfelle et skarpt bilde av kompresjon av nerverøttene eller ryggmargen, er dette spørsmålet vanligvis ikke verdt det. I dette tilfellet skal operasjonen utføres så tidlig som mulig for å unngå irreversible endringer.

Tvil kan oppstå hos en pasient med langvarig smertesyndrom. Selvfølgelig er en operasjon en risiko og et ekstremt tiltak. De aller fleste pasienter er redd for operasjonen og forsøker å forsinke det så lenge som mulig.

Med en herniated plate med vedvarende smerte, må du begynne konservativ terapi. I 80% av tilfellene forsvinner smerten. Men behandlingen bør utføres under veiledning av en erfaren, kvalifisert lege, helst en vertebrolog, og unngå noen "charlatan" -metoder.

Hvis flere behandlinger har blitt utført, har 1,5-2 måneder gått, og smerten går ikke bort - kirurgi anbefales.

Hva er viktig å vite på scenen for å avgjøre om det skal være enig eller uenig om det?

1. Det er ingen klare, ensartede kriterier for indikasjoner på fjerning av brokk ved kirurgi. Det vil si at hovedkriteriet vil være den subjektive oppfatningen av smerte av hver pasient ("du kan bære smerten - bære den, du kan ikke - operere").
2. Det er bedre å konsultere flere leger, helst fra ulike kliniske skoler. Når vi oppsummerer deres meninger, kommer vi til vår egen beslutning.
3. Hvis det er symptomer på kompresjon av nerverøttene (muskel svakhet, følelsesløshet), må avgjørelsen gjøres innen 6 måneder. Det antas at etter denne perioden vil operasjonen ikke løse disse problemene.
4. Hvis det er tvil om kostnadene ved operasjonen, må du akseptere det faktum at kostnaden for langsiktig konservativ behandling kan langt overstige kostnadene ved operasjonen.
5. Det er veldig viktig å finne vurderinger på Internett for de som allerede har hatt denne operasjonen, er det bedre å snakke med dem i personlig korrespondanse. Generelt er vurderinger av pasienter som gjennomgikk intervertebral brokk reparasjon positive. Faktisk, i 80-90% av tilfellene, er denne operasjonen veldig effektiv.

De beste vurderingene om minimalt invasive metoder er microdiscectomy, endoskopisk discektomi eller fjerning av laserbråket. En slik operasjon på ryggraden viser seg å være usunn og ikke så skummel som det virket. Smerten går bort i løpet av få dager, det er ikke nødvendig å overholde sengen hviler, bare noen restriksjoner kreves i belastningen på ryggraden.

Funksjonshemming etter diskektomi

Det antas at etter ryggkirurgi blir en person deaktivert. Det er det ikke. Tross alt oppfyller operasjonen for å fjerne en hernia på en disk i de fleste tilfeller sitt mål - å kurere en person og returnere ham til å utføre en normal belastning.

Sykehusarket etter fjerning av brokk er utvidet til 1,5-2 måneder. Med en gunstig kurs av pasienten vender tilbake til arbeid.

Hvis arbeidet er forbundet med tungt fysisk arbeid (løftevekter, arbeid med skovl, monotont bøyning i ryggen), kan slike pasienter få en liste over funksjonshemming i opptil 4 måneder, eller ved en VC-kommisjon utstedes et sertifikat for lett arbeid.

Pasienten henvises kun til kommisjonen for utnevnelse av funksjonshemning hvis det ikke er noen effekt fra operasjonen: mens smertsyndromet vedvarer, nevrologisk dysfunksjon.

Kostnader for drift

Diskektomi kan gjøres gratis under OMS-politikken i noen nevrokirurgisk avdeling. Om ønskelig kan du operere på en privat klinikk ved å velge en lege, og avtale om bruksmetoden. Kostnaden for operasjoner for å fjerne brokk i ulike klinikker varierer fra 30 til 120 tusen rubler.

Hva er effektiviteten av diskektomi?

Diskektomi er en ryggkirurgi som utføres for å fjerne en mellomvertebrett eller en del av den. Når en del av intervertebralskiven blir fjernet, forekommer det ofte en tilbakefall av sykdommen (brokk), derfor utfører ca. 90% av alle operasjoner fullstendig fjerning.

Etter operasjonen foreskrives pasienten et langt rehabiliteringskurs med sikte på å gjenopprette ryggsøylens funksjoner og forhindre postoperative komplikasjoner.

Indikasjoner for kirurgi: Hvilke sykdommer er tildelt?

Det er strenge medisinske indikasjoner på diskektomi, vanligvis forbundet med pasientens forverring, progresjon eller komplikasjon av den underliggende sykdommen.

Nesten alltid er diskektomi foreskrevet bare etter et forsøk på konservativ terapi.

Indikasjoner for diskektomi:

1. Mangelen på tilstrekkelig effekt etter legemiddel- eller fysioterapibehandling (resultatene anses negativt hvis effekt ikke observeres innen to måneder).
2. Økende smerte i den delen av ryggen der den patologiske prosessen er lokalisert.
3. Sterk kompresjon (klemming) i ryggmargen eller dens prosesser.
4. Utviklingen av nevrologiske lidelser på bakgrunn av komprimering av ryggmargens nervegrener (røtter).
5. Økning i størrelsen på intervertebral brokk.
6. Forekomsten av alvorlig stenose (sammentrekning) av ryggraden.
7. Progressiv brokk i lumbale ryggraden (årsaken til operasjonen er trusselen om delvis eller fullstendig lammelse av nedre ekstremiteter mot bakgrunnen av brokkhinden).

Kontra

Til tross for det faktum at discektomi utføres i overdreven mild modus (mikrokirurgisk eller, mer presist endoskopisk type operasjon), har den ganske få kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner til klassisk (traumatisk) discektomi er:

• blødningsforstyrrelser hos en pasient;
• hjertefeil eller mangel, hjertesvikt i hjertet (inkludert etter en infeksjon);
• graviditet;
• akutt eller kronisk sykdom i luftveiene;
• ulike akutte smittsomme sykdommer (inkludert slike enkle som FLU eller ARVI);
• diabetes mellitus av enhver type;
• Tilstedeværelsen av en brokk i lumbalområdet, som oppstår med nederlaget i motorfunksjonene i nedre ekstremiteter;
• Suksessen og effektiviteten til konservativ behandling (så lenge en slik behandling hjelper - operasjonen utføres ikke!).

Ved endoskopisk (mikrokirurgisk) type discektomi bør flere kontraindikasjoner tas i betraktning, nemlig:

• for stor intervertebral brokk;
• Tilstedeværelsen av en innsnevring av spinalkanalen;
• Nylig historie av ryggraden kirurgi.

Typer diskektomi

For øyeblikket er det tre hovedtyper av discektomi, nemlig:

1. Diskektomi med laminektomi.
2. Microdiscectomy eller mikrokirurgisk discektomi.
3. Endoskopisk mikrodiscektomi.

Laminektomi diskektomi utføres under generell anestesi. Intervensjonen utføres ved hjelp av et hudinnsnitt som er gjort i midtlinjen på ryggen (i bakområdet der skivebrøken er plassert). For en mer vellykket og enkel operasjon utføres ofte eller fullstendig fjerning av vertebralbuen (fenestrasjon).

Etter prosedyren er pasienten fortsatt i klinikken i 7-14 dager. Opptak av pasienten til minimum fysiske aktiviteter - i 6 uker, til fullt fysisk arbeid - om 12 uker.

Mikrokirurgisk discektomi er den mest populære og sikre metoden for kirurgisk behandling av skiveherni med tilstedeværelse av komplikasjoner (komprimering av røtter eller ryggmargen). Operasjonen utføres under generell anestesi. Tilgang til brokk er gjort gjennom et hudinnsnitt over området av den patologiske prosessen.

Pasienten blir tømt fra klinikken etter 1-5 dager. I to måneder er det forbudt å løfte store vekter (over 2,5 kilo), bruk av korsett for denne perioden. Ikke-fysisk arbeid er tillatt 2 uker etter operasjonen, og fysisk arbeidskraft - etter 4 uker.

Endoskopisk mikrodiscektomi utføres under lokalbedøvelse. Tilgang til brokk er oppnådd gjennom et lite snitt (bare noen få millimeter) inn i hvilken en sonde på 4 mm er satt inn. Visualisering av tilgang til brokk og etterfølgende eliminering skjer på skjermen.

Pasienten etter at prosedyren er utladet etter 1-3 dager, er ikke-fysisk arbeid tillatt neste dag etter operasjonen. Full trening er tillatt etter 6 uker etter operasjonen.

Beskrivelse av prosedyren

Til tross for at diskektomi utføres på forskjellige måter, er de forenet av et generelt prinsipp: Gjennom et snitt i huden på stedet for den patologiske prosessen får kirurgen tilgang til brokk, som den senere manipulerer.

Klassisk discektomi er den mest traumatiske. Med denne typen operasjon blir det gjort et stort snitt på huden, og selve behandlingen er mer enn traumatisk. Det er derfor at rehabilitering av pasienten etter klassisk diskektomi tar opptil seks måneder.

Under mikrokirurgiske operasjoner er snittet på huden mye mindre, og manipuleringen med den berørte delen av ryggraden foregår relativt gunstig, noe som forklarer den korte postoperative perioden for rehabilitering.

Imidlertid bør man ikke tro at en minimalt invasiv (lav-effekt) operasjon garanterer mangel på komplikasjoner. Faktisk forekommer komplikasjoner, selv svært alvorlige (for eksempel lammelse av nedre ekstremiteter), selv etter endoskopisk discektomi.

Men likevel, med klassisk diskektomi, er det flere sjanser for komplikasjoner, og hvis det er mulig, bør moderne mikrokirurgisk diskektomi derfor utføres.

Risiko og mulige komplikasjoner

Som nevnt tidligere, etter diskektomi, selv i den mest gunstige modusen, kan komplikasjoner utvikles. Tilstrekkelig postoperativ rehabiliteringskurs reduserer antall komplikasjoner, men det er umulig å helt utelukke muligheten for at de oppstår.

Ofte etter diskektomi utvikles slike komplikasjoner:

1. Tilbakeslag av sykdommen (gjentatt intervertebral brokk).
2. Dannelsen av trombose (oftest i nedre ekstremiteter på nivået av tibia med en relativt sjelden klippeklump og utvikling av lungeemboli).
3. Blødning (i noen tilfeller massiv, livstruende).
4. Komplett eller, oftere, delvis tap av følelse i underekstremiteter eller visse deler av huden (vanligvis ryggen).
5. Utviklingen av den inflammatoriske prosessen i ryggmargen.
6. Ulike nevrologiske lidelser, inkludert parestesi, ustabil gang, og så videre.

Jo eldre pasienten og jo mer utsatt behandlingen av intervertebral brokk - jo større er sjansen for utvikling av postoperative komplikasjoner. Av denne grunn anbefales det ikke å utsette behandlingen av slike sykdommer i flere år.

Lumbal discectomy (video)

Rehabilitering etter diskektomi

Etter diskektomi er pasienten foreskrevet et rehabiliteringskurs for å hindre utviklingen av komplikasjoner, stabilisere funksjonene i ryggraden og helbrede vevene etter operasjonen.

Til tross for at det er generelt aksepterte normer for mild fysisk aktivitet for pasienter etter operasjon, diskuteres de spesifikke perioder med begrensning av fysisk aktivitet individuelt med hver pasient.

Som regel er de første to månedene forbudt å sitte lenge og engasjere seg i fysisk aktivitet. Etter den første rehabiliteringsperioden er fysisk aktivitet tillatt, men minimal (for eksempel er det umulig å løfte ting som er tyngre enn 2,5 kilo).

Mulig smerte etter operasjonen kan bare stoppe etter å ha konsultert med en lege og bare ved hjelp av narkotika. Gymnastikk, kroppsopplæring og ulike øvelser for oppvarming av ryggraden er strengt forbudt, selv om pasienten selv ikke anser dem byrdefulle i sin situasjon (for eksempel generelt føles han bra).

Endoskopisk diskektomi for intervertebral brokk

a) Indikasjoner for perkutan endoskopisk discektomi. "Myk" skivehernisering av lumbale ryggrad:
- Den "ideelle" indikasjonen for transforaminal endoskopisk discektomi betraktes som en ekstraforaminal ekstrem lateral brokk av en intervertebral disk.
- Hvis kirurgen har tilstrekkelig erfaring, kan teknikken brukes til:
- Tilbakevendende brokk.
- Synovial cyster.
- Disc biopsi og debridement i diskitt.
- Foraminal stenose.

b) Relative kontraindikasjoner for perkutan endoskopisk discektomi:
- Horsetail syndrom.
- Koagulopati.
- Spinal ustabilitet.

c) Utstyr for perkutan endoskopisk discektomi:

1. Spinal endoskop. For første gang ble et endoskop med en arbeids kanal utviklet i 1997 av Anthony Yeung, i mars 1998 ble denne enheten godkjent for bruk av US Food and Drug Administration. Sammen med endoskopet ble det opprettet instrumenter som hadde tillat dem å passere gjennom endoskopets arbeids kanal. Endoskop for spinaloperasjon har en off-axis struktur og lar deg "se rundt hjørnet eller kanten" av det kirurgiske feltet i dybden.

Endoskopet har et elliptisk tverrsnitt som i den sirkulære arbeidskanylen gir rom for fri flyt av væske, som brukes til vanning av det kirurgiske feltet. Nylig har endoskoperne gjennomgått endringer som tillot dem å bli brukt med arbeidsdyser med stor diameter sammen med relativt store klemmer, biter og endoskopiske burs.

2. Verktøy som brukes på tilgangsstedet:
- Spinalnål / tilgangsnål, 20G lang 250 mm.
- Styrestiften med en diameter på 1,8 mm.
- Obturator / borer med en stump eller avsmalende ende for å løsrive nerveformasjoner og forhindre skade.
- Arbeidsaksel / kanyle: et hul sylindrisk rør med en utvendig diameter på 7/8 mm og en lengde på arbeidsområdet på 165 mm (med transforaminal tilgang) eller 145 mm (med interlaminær tilgang); Kanylens ende kan være skjevt (for inngrep på intracanal brokk) eller runde (ekstrafinale og migrerte brokk).

Mekaniske verktøy:
- Diskektomi klemmer 2,5 eller 3,5 mm.
- Artikulerende klemmer.
- Probe.
- Dissector.
- Verktøy for å øke tilgangen (for foraminoplastikk og beinreseksjon).
- Bone trepanes og Rimers.
- Endoskopiske øvelser og burs.

- Den fleksible radiofrekvensbipolare sonden (Elliquence, Oceanside, NY) er en lavtemperatur-elektrokoagulator som kan brukes som navigasjonsprobe, forårsaker minimal skade på omgivende vev og brukes til hemostase, vevsmobilisering og annuloplastikk.

- Lasere: Det er å foretrekke å bruke en holmium yttrium-aluminium-granat (Ho-YAG) laser - en pulserende laser med minimal grad av varmespredning. Det er også å foretrekke å bruke en lysguide med en 90 ° arbeidsdel, noe som gjør det mulig å utføre ganske nøyaktig vevbehandling innen 360 ° rundt arbeidsdelen.

Et sett med verktøy for transforaminal endoskopisk spinaloperasjon inkluderer klemmer,
endoskoper, spinalnål, arbeidskanyler, et sett med diatorer med forskjellige diametre, Rimers og guide eiker.

d) Legge pasienten og forberede operasjonsrommet for perkutan endoskopisk discektomi. For perkutan endoskopisk discektomi (JEPD) brukes en røntgen gjennomsiktig operasjonstabell (Jacksons bord), med transforaminal perkutan endoskopisk discektomi (JEFA) av pasienten plassert i en stilling på magen, mens bruk av interlaminær tilgang til pasienten ligger på sin side slik at siden av lesjonen er på toppen. I sistnevnte tilfelle foretrekker vi stillingen på siden fordi i denne posisjonen er det lettere å holde endoskopet, og duralposen skiftes i motsatt retning under tyngdekraften alene.

Blødning fra epiduralveiner er også mindre uttalt på grunn av en reduksjon i intra-abdominal trykk. Det kirurgiske feltet er avgrenset med sterilt vaskeri slik at den nedre delen av beina og føttene forblir avdekket, og kirurgen kan konstant overvåke bevegelsene sine. C-bueen er justert og festet i en posisjon som gjør at røntgendiffraksjonen kan utføres i front- og sideprojeksjoner. Når det gjelder radiografi i direkte fremspring, er Ferguson-projeksjonen å foretrekke når begge endeplater av tilstøtende ryggvirvler på nivået av interesse er parallelle med hverandre. En assistent eller operasjonstekniker markerer benkarmer som brukes på huden for å utføre tilgangen før operasjonen.

Det operative feltet behandles, avgrenses med sterilt lin og rundt operasjonstabellen er alt utstyr som er nødvendig for operasjonen installert. Kirurgen bør ha uhindret tilgang til C-arm- og endoskopmonitorene.

e) Anestesi for perkutan endoskopisk discektomi (CHEPD). For å redusere sannsynligheten for iatrogen skade på nerveformasjoner, foretrekker vi å operere under lokalbedøvelse med intravenøs sedasjon. Under slike forhold opprettholdes konstant og sanntids tilbakemelding med pasienten, som kan få kirurgen til å forstå sine følelser, som ryggmargenrøtter, på grunn av trykk på instrumentet eller tilbaketrekking, for at kirurgen skal forhindre uønskede effekter eller installere et bestemt verktøy.

I tvilsomme situasjoner kan pasienten bli bedt om å flytte fingrene og føttene, noe som også sikrer at instrumentets nøyaktige plassering og hindrer skade på ryggraden. Lokalbedøvelse, i tillegg, kan være å foretrekke hos eldre pasienter, hvis tilstedeværelse i komorbiditet kan gjøre det uønsket å utføre en operasjon under generell anestesi.

De eneste kildene til uttalt smerte under tilgang er huden og den fibrøse ring på disken. Huden, nålinnføringsbanen og den fibrøse ringen infiltreres med 1% lidokainløsning. Bruken av bare en slik konsentrasjon er å foretrekke, siden den er preget av en rask virkningstakt, selektiv blokkering av bare følsomme fibre og fravær av påvirkning på utførelsen av motorimpulser.

Med transforaminal tilgang er det å foretrekke å utføre en transforaminal blokkasje. Med interlaminar CHEPD, foretrekker vi den sakrale epidural blokkaden, ettersom vi på denne måten har nok tid til bedøvelsen å få sin effekt.

Sedasjon av legemidler i kombinasjon med opioid analgetika brukes til å sedate en pasient uten å slå av bevisstheten, fortrinnsrett til kontinuerlig infusjon av løsningen og bruk av kortvirkende legemidler. Sedasjon begynner med utnevnelse av 3 mg (0,05 mg / kg) midazolam intramuskulært en time før kirurgi. Hvis pasienten ikke merker starten på døsighet, gjentas halvparten av nevnte dose allerede i operasjonen. Som en opioidanalgetik er remifentanil foretrukket på grunn av dets korte virkningsvarighet (3-4 minutter); administrasjonen av legemidlet startes som en konstant infusjon i en dose på 0,1 μg / kg per minutt, dosen reduseres med halvparten etter at kirurgen har passert instrumentet gjennom den fibrøse ring, dvs. på slutten av den mest smertefulle scenen av operasjonen.

A. Merking av tilgangsbanen på preoperativ MR-skanning (blå pil).
Avstanden til tilgangspunktet på huden (rød pil) måles fra median linjen (gul pil).
B. Den målte avstanden er merket på pasientens hud - slik blir diskaksesspunktet bestemt for perkutan endoskopisk lumbal discektomi (PEAP). Plassering av utstyr og driftspersonell.
Endoskop og C-armmonitorer er installert overfor kirurgen, slik at kirurgen lett kan se begge skjermene. Anestesi for perkutan endoskopisk lumbal discektomi (CHEPD).

f) Perkutan endoskopisk discektomi kirurgi teknikk (CEAP):

1. Transforaminal fjerning av brokk av perkutan endoskopisk discektomi (CEAP) med en ikke-migrert skivebråk:

Stage 1. Innføringen av nålen. Etter pasientplassering og anestesi er det neste viktige trinnet i operasjonen innføring av en nål. Nålpunktet på huden bestemmes av aksiale tomogrammer. I disse bildene er nålens bane merket slik at nålen faller inn i bukhulen og samtidig slik at dens ende når sitt mål (skivehernisering). Disse bildene måler avstanden fra medianlinjen til selve nåleinngangspunktet, hvorpå det tilsvarende punktet er merket på pasientens hud.

Etter å ha bestemt nålinnsatspunktet, blir det tilsvarende hudområdet og det subkutane vev infiltrert med 1% lidokain-oppløsning. På et valgt punkt i anteromedial retning er en nål 18G vanligvis satt inn i en vinkel på 25 ° til det horisontale (frontale) planet. Da nålen går langs tilgangsstien, blir de også infiltrert med 1% lidokainløsning. Kirurgen må konstant overvåke nålens posisjon i front- og sidevinkelen til slutten når målet - den bakre overflaten av ringens ringrom: radiologisk, svarer dette punktet i den direkte projeksjonen til den midtre pedicle-linjen og i den laterale bakre overflaten av vertebrallegemet.

Før punktering av den fibrøse ringen, blir vævene rundt den infiltrert med 2-3 ml 1% lidokain-oppløsning, som sikrer den påfølgende smertefri passasje gjennom obturatorringen.

Fase 2. Kromodisografi. Nålen beveger seg dypere inn i disken, og kromatisk diskografi utføres, for hvilken en 2-3 ml blanding av en radiopaque preparat (Omnipack), indigo karmin og saltvann injiseres i disken i forholdet 2: 1: 2. Indigo Carmine er et fargestoff med baseegenskaper som flekker selektivt degenerativt modifisert og sur pulpalkjerne, noe som forenkler identifiseringen av skivebråkfragmenter ved påfølgende trinn av intervensjonen. Fargen penetrerer fra disken gjennom defektene i den fibrøse ringen inn i epiduralrommet i samme retning som platenherniasjonen.

Fase 3. Innføring av verktøy. Nålen endres til en styringsnål, langs hvilken obturatoren settes inn og holdes til den når "vinduet" i den fibrøse ringen på disken. Deretter er obturatoren manuelt eller med en hammer nedsenket til midten av disken (i en direkte fremspring). Arbeidskanylen er montert langs obturatoren med rotasjonsbevegelser, og dens ende skal dyttes inn i tykkelsen av fiberringen. Den kantede delen av kanylen skal styres bak og ned, som vil beskytte roten som ligger i intervertebrale foramen. Hvis pasienten begynner å klage på smerte under innsetting av instrumenter, blir kanylen vendt med skrå side til ryggraden og roterer til stillingen beskrevet ovenfor allerede etter å ha kommet inn i fiberringen. I stedet for en obturator settes et endoskop inn i kanylen.

Stage 4. Fragmentectomy. Før kirken skal fortsette, må kirurgen klart forstå for seg anatomien til den eksisterende platenherni. Hernierte plater kan trenge inn i ryggraden gjennom defekter av det bakre langsgående ligamentet eller uten dannelse av slike defekter (subglottisk brokk). Skivebråket ligner et isfjell i denne forbindelse: Et lite fragment av brokgen trengs gjennom den fibrøse ringen og / eller det bakre langsgående ligamentet ("isbjerget"), men hoveddelen er i tykkelsen av den fibrøse ringen og under den ("skjult under vann") med det formål å dekomprimeres Den annulotomy sone er utvidet med en Ho-YAG laser eller RF probe. Kirurgen skal begynne med dannelsen av arbeidshulen og identifikasjonen av rørsonen av den fibrøse ringen.

Som nevnt, ekspanderer sonen av ruptur av den fibrøse ringen, blir skivefragmentet som slippes fanget av klipset, trukket inn i arbeidshulen og fjernet. Vanligvis begynner arbeidet i medialområdene, arbeidskanylen blir gradvis strammet til den er slutt på median pedicle-linjen. Dermed blir epiduralrommet synlig. Hvis det på dette stadiet blir frie fragmenter av en herniated plate synlig, kan de fjernes. Gjenoppretting av fri flotasjon av dural sac er vanligvis en indikator for tilstrekkelig utført dekompresjon.

Perkutan endoskopisk lumbal discectomy (CHEPD) med migrerte herniated intervertebral plate. Selv før operasjonen må kirurgen evaluere arten av platenherniasjon, for hvilken sagittal MR-skanning brukes i T2-modus. Uavhengig av plasseringen av defekten i den fibrøse ringen, kalles en brokk som ligger over eller under nivået på endeplattene på ryggvirvlene migrert. Effektiviteten av perkutan endoskopisk lumbal discektomi (CHEPD) avhenger i stor grad av nøyaktigheten av plasseringen av arbeidskanylen, hvor innføringsbanen tillater deg å se og utføre nødvendig intervensjon direkte på det migrerte diskfragmentet.

Kirurgen må revidere den epiduralrommet for tilstedeværelsen av slike migrerte fragmenter, vanligvis ved hjelp av en rund kanyle, som også kan bli først innført i hulrommet i intervertebralskiven med etterfølgende bevegelse i det epiduralrommet, eller umiddelbart installert i epiduralrommet. Noen ganger når høy brokk eller signifikant migrering av den frie fragmentet tilstrekkelig interferens med den beskrevne teknikk som brukes kan ikke tilfredsstilles, i slike tilfeller kan det være nødvendig eller foraminoplastika åpen kirurgi. Disse problemene vil bli diskutert nedenfor.

g) Interlaminær perkutan endoskopisk lumbal discectomy teknikk (CEPD):

Fase 1. Kromodisografi. For posterolateral hromodiskografii gjeldende standard disktilgang, utført i liggende stilling av pasienten (som i aksillær skivebrokk). Etter dette vender pasienten seg til sideposisjonen (av de grunner som er beskrevet ovenfor, foretrekker vi sidestilling). Bakteriene L5 og S1 på vertebrae er merket på huden, spesielt den øvre kanten av vertebens S1-bue og den nederste kanten av L5-vertebraen, samt den mediale pedikellinjen S1 av vertebraen på interessenivå, er merket.

Trinn 2. Innføring av nålen. Som allerede nevnt er det to typer intrakanalhernier av L5-S1-disken - aksillær (vanligste) og skulder. Selv før kirurgi, må kirurgen bestemme hvilken type brokk han har å gjøre med. Det neste viktige poenget, som ikke bør glemmes, er valget av retningen for innføring av nålen. Den skal være motsatt retningen av platenherni-sjonen (for eksempel når brokene migrerer nedover, skal punktet plasseres høyere og omvendt).

Axillary brokk. Nålinnleggingspunktet på huden befinner seg midt på avstanden mellom medianlinjen og den mediale pediclelinjen og nærmere den øvre kanten av buen S1. I sideprojeksjonen er nålen satt inn i retningen til det betingede punktet plassert rett under den øvre lukkeplaten S1.

Skulder brokk. Nålinnleggingspunktet her er plassert over den mest laterale delen av tarmen. Huden i området med den tilsiktede introduksjonen av nålen og underliggende vev infiltrerer med 1% lidokainløsning. Med konstant fluoroskopisk kontroll holdes nålen i epiduralrommet, mens det øyeblikk nålen kommer dit føles som forsvinden av vævets motstand til bevegelsen av nålen. Korrekt nålposisjon bekreftes ved å gjennomføre en epidurografi ved bruk av en radiopaque preparat, hvoretter en epidural blokkering av 10 ml 1% lidokain-oppløsning utføres. Ved skulderhernier blir nålen satt inn direkte i intervertebralskiven og kromodisografi utføres.

Fase 3. Innføring av verktøy. Etter at du har fjernet styletten fra nålen, trekkes en styringsnål gjennom den. På tidspunktet for innføringen av eikene blir det laget et innsnitt på 0,7 cm, hvoretter en arbeids kanal dannes ved hjelp av en serie diatorer langs eikene. Innføringen av diatorene er nødvendig for å kontrollere fluoroskopisk - de må nå det gule ligamentet. I neste fase installeres en arbeidskanyl langs diatorene og etterpå et endoskop, som introduseres med konstant vanning av operativfeltet med saltvann. På bunnen av arbeidskanylen skal fibrene i det gule ligamentet være synlige - blekgule fibre i kranio-kaudal retning. For tilgang til epiduralrommet dannes et vindu i det gule ligamentet ved hjelp av en sonde eller en elektrokoagulator.

Hvis endoskopet allerede er i epiduralrommet, vil kirurgen se epiduralfibre, som ser ut som et skinnende, gult, flettet vev, gjennomboret av små blodkar.

Stage 4. Fragmentectomy. Den epiduralcellulose blir fjernet ved hjelp av en radiofrekvensprobe, hvoretter vi kan se nerveformasjoner og intervertebralskivevev farget med fargestoff eller bakre langsgående ligament. Hvis vi i dette stadiet kan lokalisere brokkhvirvelen og danner arbeidsplassen som er nødvendig for fjerning, så kan vi fortsette med fjerning av brokk. Noen ganger brokk vil bli plassert foran roten av ryggmargen og er tilgjengelig til rådighet arbeidsområde er for små til å kunne plassere en fungerende kanyle uten risiko for rot skade på den.

I denne situasjonen gjennom endoskopet over S1-fragmentet på en bakre overflate av legemet må re-settes guide nål, i henhold til hvilken med et par dilyatorov dannet nytt arbeidsområde mellom nerve formasjoner. En arbeidskanyl og et endoskop er satt inn i dette nyformede rommet. Også, som for ryggraden retraktoren kan bruke arbeids kanyle med en avfaset ende - i et slikt tilfelle, blir kanylen delen i motsatt retning fra ryggraden. På dette stadiet kan vi se disken herniation farget med fargestoff - det er fjernet.

Dermed oppnås dekomprimering av S1-rotten, hvorvidt det kan fastslås hvorvidt ropens palpasjon går langs hele lengden - roten skal være fri. Ved avslutningen av operasjonen, bør kirurgen alltid ha en klar ide om størrelsen på den fjernede herniasjonen på disken og forholde disse størrelsene til sin størrelse i henhold til dataene fra den preoperative undersøkelsen. Etter å ha fjernet arbeidskanylen lukkes "vinduet" i det gule buntet av seg selv.

h) Tilgang ekspansjonsteknikk for herniated intervertebral disks:

1. Ekstraforaminal skiveherniasjon. Tilgangspunktet på huden i slike tilfeller er valgt relativt medialt, og innsatsvinkelen av instrumentene nærmer seg en rett linje. Dette gjør det mulig for kirurgen med grunnleggende hernier å unngå mulig kontakt med roten i intervertebrale foramen.

2. Vesentlig migrert brokk. Effektiviteten til CEAP er direkte avhengig av evnen til å utføre sikker tilgang til den herniated intervertebral disken. Når brokken befinner seg i sone 4, er denne tilgangen naturlig begrenset av de eksisterende beinhindringene, for eksempel den overordnede artikulære prosessen. I slike tilfeller utføres foraminoplastikk, som består i reseksjon av den ventrale (ekstra-artikulære) delen av den overordnede artikulære prosessen. Bone trepans, som må drives under kontroll av et fluoroskop, eller endoskopiske burs, brukes til phoranoplasty.

Nålinnføring:
A. Nålen settes inn langs en forhåndsvalgt bane i en vinkel på 20-30 ° under konstant fluoroskopisk kontroll.
B. Dette diagrammet viser annulomatomysonen, plassert på nivået av median pedicle-linjen, på dette stadium utføres en epidural blokkering.
B og G. Radiografier i direkte og laterale fremspring - nålens ende befinner seg i sonen til den tilsiktede ringformen.
Denne sonen på nivået på den nedre ryggvirvelen på røntgenbilder i den direkte fremspring befinner seg i nivået av den mediale pedicle-linjen, og på nivået av den øvre lumbale vertebrae - utover fra den.
I sideprojeksjonen samsvarer dette punktet med den bakre grensen til vertebrale legemer.
D. Kromodiskografi etter skivepunktur. Stadier av perkutan endoskopisk discektomi: "innvendig" teknikk:
A. Etter å ha utført kromodisografi på nålen, settes en styringsnål inn i disken.
B. Ifølge nålen er skiven innstilt, sin ende på radiografien i den direkte fremspringet må nå midten av disken.
B. En arbeidskanyl er satt inn langs rattet, kanylen må kuttes bakre og medialt.
D. Discektomi utføres i retning fra innsiden til utsiden, og de frigjorte skivefragmentene frigjøres følgelig sekventielt fra fibrene i ringrommet.
Etter at dette stadiet er fullført, drar kirurgen opp arbeidskanylen og undersøker epiduralrommet.
D. Dekompresjon av ryggraden er fullført. Klassifisering av migrerte herniated intervertebral disks.
I forhold til den bakre overflaten av den intervertebrale platen er brokene delt inn i høye (H) (soner 1 og 4) og lave (L) (soner 2 og 3). Tarmgapets grenser må være lokalisert fluoroskopisk (A) og passende merket på pasientens hud (B).
B. Innføring av nålen. Pekepunktet for innføring av nålen er valgt motsatt til overføringsretningen av herniationen av intervertebralskiven.
D. Nålen er satt inn paramedisk med aksillære brok og nærmere roten av buen S1 med brachial brokk. Innføring av instrumentering for interlaminær perkutan endoskopisk discektomi.
A. Pek og retning for innsetting av nålen velges avhengig av hvor platen er opphøyd.
B. En føringsnål settes inn gjennom kanalkanalen.
B. Eikene med en annen diameter er innført suksessivt langs spaken.
D. Radiograf i sidevinkelen, som bekrefter at kanylseksjonen er på overflaten av det gule ligamentet. Endoskopisk bilde med interlaminær perkutan endoskopisk discektomi.
A. Den første formasjonen som skal ses i endoskopet, kan være et gult ligament, hvis fibre skal separeres ved hjelp av en probe.
B. Den epiduralrommet kan skille seg ut av det epiduralvevet som ligger her - et skinnende gult, løftet vev gjennomsyret med små blodkar.
B. Etter forsiktig hemostase og den ytterligere holdingen av arbeidskanylen blir diskstoffet farget med fargestoff eller det bakre langsgående ligament synlig.
Innlegget viser et diagram som illustrerer det endoskopiske bildet som vises her.
D. Etter ferdigstillelse av fragmentering blir den frie kanten av det bakre langsgående ligament synlig.
D. Ryggmargen er identifisert og dekomprimert.
E. Ved ytterligere ekstraksjon av kanylen, blir ryggraden, dural sac og det frie rommet som er resultatet av fjerning av brokken (i dette tilfellet den aksillære) synlig. Arbeidskanylen kan brukes som en retractor for å beskytte nerveelementene i intervensjonsområdet. Ekstraforaminal brokk. Tilgang er valgt nærmere medianlinjen, og innføringsvinkelen av verktøy nærmer seg en rett linje. Phanoplastisk og skrå pedikulotomi:
A. Den øvre artikulære prosessen til den underliggende vertebraen (rød prikkelinje) kan bli en naturlig hindring for tilgang til brokk i sone 4.
B. Etter å ha utført phoromynoplastikk, vises tilgang til brøken på disken, og den kan fjernes.
B og G. Noen ganger kan skjev pedikotomi være nødvendig for å få tilgang til brokk, som består i reseksjon av overleggen og medialveggen av roten av buen.
D. Endoskopisk bilde ved arbeid med bor.