Sykdommer i ryggmargen krever alltid akutt behandling. Og du må bare søke på leger, ingen uavhengig behandling er uakseptabel! Tross alt, noen sykdommer i ryggmargen er fulle av slike komplikasjoner som lammelse eller parese, og i noen tilfeller til og med døden. Derfor bør enhver mistanke om en dyp ryggskade eller betennelsesprosess være et signal for å ringe en ambulanse. Legene vil foreskrive en behandling som vil bidra til å bevare offerets livskvalitet i fremtiden.

Ryggmargen struktur

Ryggmargen er en del av sentralnervesystemet. Det gir data og impulser til hjernen. Hovedarbeidet i ryggmargen er å tilstrekkelig transportere ordrene i hjernen til indre organer og muskler. I sammensetningen - en rekke nervevev, signalering fra hjernen til kropp og tilbake.

Ryggmargen består av hvitt og grått vev, nerver og cellene selv. Midt i ryggmargen, i en rekke nerver, er det rene nervvevet.

Hvis patologi eller traumatiske effekter har involvert spinalområdet, kan det føre til større fare for normalt liv, kvaliteten på menneskelivet. I tillegg er det fare for døden. Selv små komprimering forårsaket av spinal hernia, for eksempel, kan redusere følsomhet og mobilitet, og ha en negativ effekt på funksjonen av indre organer. Symptomene på slike brudd er enorme, en ting forblir uendret - skader og sykdommer i spinalkanalen er umiddelbart merkbare.

symptomer

Den svake manifestasjonen av patologiske prosesser inkluderer svimmelhet, smerte, økt trykk. Smerte og andre symptomer kan ikke alltid være det samme. De kan bli funnet angrep, og kan jevnt bli sterkere og svakere. Kan være kronisk. Det avhenger av det kliniske bildet og dets detaljer. I tillegg til smerte forårsaker spinalpatologiske forandringer ofte:

• Redusert følsomhet og mobilitet;
• Inkontinens av urin og avføring;
• Lammelse og parese, full og delvis type;
• Atrofiske endringer i muskler.

Undertrykt ryggmargen

Hvis noe setter press på ryggmargen, kan resultatet være et stort antall nevrologiske problemer. Hvis innholdet i spinalkanalen endrer sin stilling, eller det er bare trykk på det, begynner negative endringer i kroppen å forekomme. Noen ganger irreversibel, og blant annet kan hjernen bli påvirket.

Hvis purulente og inflammatoriske prosesser oppstår, begynner deres foci ofte å sette press på ryggmargen. Dette skjer i mange tilfeller på grunn av infeksjonssykdommer fra tredjeparter. Ryggraden er godt forsynt med blod og er tilstrekkelig sårbar for ulike smittsomme patogener. Det kan være betennelse eller suppuration, som vil klemme nervens røtter eller begynne å sette press på ryggmargen, forårsaker uunngåelig smerte.

Når dorsal hernia intervertebral skive bukker seg tilbake. Som et resultat kan skadet brusk vev begynne å sette press på ryggmargen, forårsaker alvorlige smerter og nevrologiske problemer.

Spinal stenose

På grunn av friksjon mot hverandre, kan ryggvirvlene bygge opp osteofytter, skarpe kanter langs kantene. Hvis disse vekstene blir for store, er det fare for pasientens liv og helse. Også plassen der ryggmargen befinner seg, kan være smal på grunn av endring i posisjonene til vertebrae, fremspring og brok. For å gi frihet til ryggmargen, konkluderer leger ofte at den eneste akseptable måten å løse et problem er kirurgi.

svulster

Neoplasmer kan utvikle seg i området ved siden av ryggmargen. Slike som en cyste eller en ondartet tumor. Også, hvis en onkologisk sykdom har påvirket indre organer (for eksempel det urogenitale systemet), kan metastaser komme inn i vertebrae og spinalkanalen.

myelopati

Med myelopatier begynner ryggmargsvev å svulme raskt. Legene finner ikke alltid umiddelbart årsaken til den patologiske prosessen. Noen ganger kan informasjonen som er oppnådd etter magnetisk resonansavbildning, ikke gi et komplett bilde.

Dette skjer vanligvis fordi en ondartet neoplasm utvikler seg i lungene eller brystet. Slike puffiness er vanskelig å kurere, og blant sine symptomer vises raskt hindret mobilitet, inkontinens av urin og avføring. I tilfeller hvor legene ikke umiddelbart oppmerksom på myelopati og ikke foreskrev tilstrekkelig behandling, kan det føre til dødelig utgang.

Slike sykdommer som antritis kan også forårsake rask utvikling av ødem. Slike myelopati er akutt og har en smittsom natur.

Ryggmargeninfarkt

Sykdommer i ryggmargen ofte ende opp som tilgangen til blod i ryggmargen er svekket, og det begynner å oppleve sult. Cellene begynner å dø, nekrose begynner. Grunnen ligger vanligvis i de traumatiske effektene på ryggraden. Hvis en intervertebral brokk allerede er tilstede, kan den briste og partiklene spredes i ryggraden. Dette kan være en av årsakene til spinal sult.

Det kliniske bildet er som følger:

• Skarp svakhet, "banker ned";
• kvalme;
• Lav kroppstemperatur;
• En hodepine er alvorlig;
• Pasienten faller inn i en ubevisst tilstand eller taper selv bevisstheten.

Leger kan bare diagnostisere spinalinfarkt med magnetisk resonansavbildning. Hvis medisinsk hjelp kommer i tide, vil eksperter kunne forhindre død. Men mest sannsynlig vil bevegelseshemminger i noen grad forbli for livet.

Spinal sirkulasjon kan forstyrres av ulike årsaker. Noen ganger er disse genetisk definerte funksjoner i det vaskulære systemet. Symptomer på spinalinfarkt inkluderer et stort antall manifestasjoner, som avhenger av hvilket område av ryggmargen er berørt. Hvis den dorsale fremre arterien har blitt fastspent, vil vevet foran spinalkanalen begynne å dø. Pasienten vil nesten umiddelbart begynne å lide av lidelser i bekkenorganene, og følsomheten til beina vil forringes. Hvis en slik arterie befinner seg i nakken, vil følsomheten til de øvre ekstremiteter avta, og temperaturen vil øke. Og igjen, kan en person miste kontroll over urinering og urinering.

Symptomer på spinalinfarkt

Når sykdommen, uansett hva som påvirker ryggmargen, tillater ikke manifestasjonene seg å vente. Forringes umiddelbart følsomheten under det berørte området. Tross alt, disse organene og musklene er nå verre oppfattede signaler av hjernen. Et slikt fenomen kan være ledsaget av en følelse av "løpende kjeve" og svakheten i det tilsvarende området. Det kalles parestesi.

Parestesi påvirker føttene mest, og svekker da noe. Selv om dette forverrer kontrollen over en person over bekkenorganene. Det kan også skje at i stedet for urininkontinens vil både trang og behovet for å urinere forsvinne. Denne tilstanden er farlig fordi den samler giftige stoffer i kroppen.

• Vi anbefaler deg å lese: spinal neurom.

Hvis nervefibrene i ryggmargen er ødelagte, kan musklene til offeret for kort tid begrense en sterk spasme, økende tendonreflekser. Hoved manifestasjonen er smertsyndrom. Det adskiller seg fra smerte, si, med en brokk ved at den er tydelig lokalisert midt på ryggen, akkurat langs ryggraden. Et livstruende symptom vil være en fullstendig fiasko i rektum og blære. I dette tilfellet vil smertesyndromet gi til lårbenet og lyskeområdet.

Spinalinfarktbehandling

Ingen forsøk på selvbehandling er tillatt. Selv medikamenter kan kun foreskrives av en kvalifisert lege etter diagnose.

Tiden tåler som regel ikke, og så snart legene begynte å jobbe med pasienten, bytter de samtidig til medisinsk behandling og historieopptak.

For å forbedre blodsirkulasjonen i ryggmargen og forhindre nekrotisk vevsdød, brukes verktøy som nikotinsyre eller Cavinton. Siden blæren ikke virker, er diuretika foreskrevet. Tynner blodet med aspirin eller andre lignende stoffer, spesielt hvis blodpropper er tilstede.

Etter at den akutte perioden er over, og legene ikke bekymrer seg mer om pasientens liv, begynner rehabiliteringsperioden. For å gjenopprette mobiliteten og følsomheten til vevet, brukes fysioterapi, fysioterapi, massasjebehandlinger. I tillegg behovet for å forbedre permeabiliteten av impulser gjennom nerver. Noen ganger brukes medisiner fra en gruppe muskelavslappende midler for å minimere unødvendige muskelspasmer.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for brokk, kompresjonsfrakturer, og noen ganger - endring av vertebraes stilling. I seg selv er disse forholdene ikke tilhørende de vaskulære patologiene på ryggen, men de utvikler ofte mangel på ernæring av ryggraden. Når betennelsen i abscesser begynner å påvirke ryggmargens område, blir det raskt klemt og innholdet er drenert slik at purulente akkumulasjoner ikke påvirker nervevevet.

Symptomer hos barn

Det kliniske bildet ved et barn avhenger av hvor mye ryggmargen har påvirket blodsirkulasjonen. Over hele linjen i ryggraden, og hvis ikke, hvor akkurat er mangelen på ernæring

Hvis det er en nakke, vil overkroppen svekkes, følsomheten minker. I lumbaleområdet eller brystet vil spinalinfarkt vise seg gjennom parestesi i nedre lemmer. Disse symptomene blir ofte ledsaget av nedsatt urinering og avføring. Selv om barnet allerede har sluttet å bruke bleier, begynner inkontinens.

I tilfelle av barns ryggproblemer er en jevn utvikling av symptomer karakteristisk. Hos voksne er dette sjeldent. For eksempel kan svakhet følges bare mens du går, og vokse når babyen blir trøtt.

Hva er uncovertebral artrose av den cervical ryggraden?

De viktigste sykdommene i ryggmargen

Ryggmargen tilhører sentralnervesystemet. Det er koblet til hjernen, nærer det og skallet, overfører informasjon. Hovedfunksjonen i ryggmargen er å ordentlig sende innkommende impulser til andre indre organer. Den består av forskjellige nervefibre gjennom hvilke alle signaler og impulser overføres. Den er basert på hvitt og grått materiale: Hvitt består av nerveprosesser, grå inneholder nerveceller. Gråt materiale ligger i kjernen i ryggraden, mens den hvite omgir den helt og beskytter hele ryggmargen.

Ryggsmerter er alle preget av stor risiko, ikke bare for helse, men også for menneskeliv. Selv små avvik av midlertidig karakter forårsaker noen ganger irreversible konsekvenser. Så, feil holdning kan dømme hjernen til sult og starte en rekke patologiske prosesser. Ikke å merke symptomene på sykdommer i ryggmargen er umulig. Nesten alle symptomene som kan forårsake sykdommer i ryggmargen, kan klassifiseres som alvorlige manifestasjoner.

Symptomer på ryggmargssykdom

De enkleste symptomene på ryggmargesykdom er svimmelhet, kvalme og tilbakevendende muskelsmerter. Intensitet med sykdommer kan være moderat og inkonstant, men oftere er tegn på ryggmargsskader farligere. På mange måter er de avhengige av hvilken type avdeling som har gjennomgått utviklingen av patologi og hvilken sykdom som utvikles.

Vanlige symptomer på ryggmargs sykdom:

• tap av følelse i lemmer eller deler av kroppen;
• aggressive ryggsmerter i ryggraden;
• Ukontrollert tarm eller blære tømming;
• alvorlige psykosomatiske midler;
• tap eller begrensning av bevegelse;
• alvorlig smerte i ledd og muskler;
• lammelse av lemmer;
• muskelatrofi.

Symptomene kan variere, suppleres avhengig av hvilket stoff som påvirkes. Under alle omstendigheter kan tegn på skade på ryggmargen ikke ses.

Ryggmargskompresjon

Begrepet kompresjon betyr prosessen hvor kompresjon, klemming av ryggmargen oppstår. Denne tilstanden er ledsaget av flere nevrologiske symptomer som kan forårsake noen sykdommer. Enhver forskyvning eller deformasjon av ryggmargen forstyrrer alltid sin funksjon. Ofte kan sykdommer som folk anser sikre føre til alvorlig skade ikke bare til ryggmargen, men også til hjernen.

Så, otitis eller antritis kan forårsake en epidermal abscess. I tilfelle av sykdommer i øvre luftveier, kan infeksjonen raskt komme inn i ryggmargen og provosere infeksjon i hele ryggsøylen. Rett snart kommer infeksjonen til hjernebarken, og konsekvensene av sykdommen kan derfor være katastrofale. Ved alvorlig otitis, bihulebetennelse eller i den langsiktige fasen av sykdommen, oppstår hjernehinnebetennelse og encefalitt. Behandlingen av slike sykdommer er kompleks, konsekvensene er ikke alltid reversible.

Blødninger i ryggmargen er ledsaget av stormenesmerter gjennom ryggraden. Dette skjer oftere fra skader, blåmerker, eller i tilfelle en alvorlig tynning av de vaskulære veggene rundt ryggraden. Lokalitet kan være absolutt alle, oftere lider den livmorhalske regionen som den svakeste og mest ubeskyttede fra skade.

Progresjonen av en sykdom som osteokondrose, leddgikt kan også forårsake kompresjon. Osteofytter med økende trykk på ryggmargen, utvikler intervertebral brokk. Som følge av slike sykdommer lider ryggmargen og mister sin normale funksjon.

svulster

Som i et hvilket som helst organ i kroppen, kan tumorer vises i ryggmargen. Ikke-malignitet er enda viktigere, siden alle svulster er farlige for ryggmargen. Verdien er gitt til plasseringen av neoplasma. De er delt inn i tre typer:

1. extradural;
2. intradural;
3. marg.

Extradural maksimal farlig og ondartet, har en tendens til rask progresjon. Oppstår i hjernemembranets faste vev eller i vertebens kropp. Operasjonell beslutning sjelden vellykket, med risiko for livet. Denne kategorien inkluderer prostata svulster og brystkjertler.

Intradurale former under det faste vev av foringen av hjernen. Disse er slike tumorer som nevrofiber og meningiomer.

Intramedullære svulster ligger direkte i selve hjernen, i hovedstoffet. Malignitet er kritisk. MR brukes ofte til diagnose som en studie som gir et komplett bilde av ryggmargskarsinom. Denne sykdommen behandles kun kirurgisk. Det er en ting til felles for alle svulster: konvensjonell terapi har ingen effekt og stopper ikke metastase. Terapi er kun egnet etter vellykket operasjon.

Intervertebral brokk

Intervertebral brokk har en ledende posisjon i en rekke sykdommer i ryggmargen. Primære fremspring dannes, bare med tiden blir det en brokk. Med denne sykdommen oppstår deformasjon og brudd på den fibrøse ring, som tjener som en fiksering av diskkjernen. Så snart ringen kollapser, begynner innholdet å strømme ut og ofte ende opp i ryggraden. Hvis intervertebral brokk har påvirket ryggmargen, er myelopati født. Myelopati sykdom betyr dysfunksjon i ryggmargen.

Noen ganger gjenspeiler brokken seg ikke, og personen føler seg bra. Men oftere er ryggmargen involvert i prosessen, og dette medfører en rekke nevrologiske symptomer:

• smerte i det berørte området
• endring i følsomhet;
• avhengig av lokalitet, tap av kontroll over lemmer;
• nummenhet, svakhet;
• brudd i funksjonene til indre organer, ofte bekkenet;
• smerten sprer seg fra midjen til kneet og griper på låret.

Slike tegn manifesterer seg vanligvis selv forutsatt at brokk har nådd en imponerende størrelse. Behandling utføres ofte terapeutisk, med utnevnelse av narkotika og fysioterapi. Det eneste unntaket er i tilfeller der det er tegn på svikt i arbeidet med indre organer eller ved alvorlige skader.

myelopati

Ikke-komprimerende myelopati er en kompleks sykdom i ryggmargen. Det finnes flere typer, men det er vanskelig å skille mellom dem. Selv en MR gir ikke alltid et nøyaktig klinisk bilde. Resultatene av CT er alltid ett bilde: alvorlig hevelse i vevet uten tegn på komprimering av ryggmargen fra utsiden.

Nekrotisk myelopati innebærer flere spinale segmenter i prosessen. Dette skjemaet er et slags ekko av betydelige kreftformer som er fjernt i lokalisering. Over tid utfordrer pasienten fødsel av parese og problemer med organene i det lille bekkenet.

Kreftfremkallende meningitt er funnet i de fleste tilfeller når kroppen har en progressiv kreft. Oftest ligger primærkarsinom enten i lungene eller i brystkjertlene.

Prognose uten behandling: ikke mer enn 2 måneder. Hvis behandlingen er vellykket og i tide, er levetiden opptil 2 år. De fleste av de dødelige tilfellene knyttet til løpende prosesser i sentralnervesystemet. Disse prosessene er irreversible, hjernens funksjon gjenopprettes ikke.

Inflammatorisk myelopati

Oftest diagnostisert arachnoiditt som en av de typene inflammatorisk prosess i hjernen eller ryggmargen. Det må sies at en slik diagnose ikke alltid er korrekt og klinisk bekreftet. En detaljert og høy kvalitet undersøkelse er nødvendig. Det oppstår mot bakgrunnen av otitis, maxillary bihulebetennelse eller mot bakgrunnen av alvorlig forgiftning av hele organismen. Arachnoiditt utvikler seg i arachnoid, som er en av de tre skallene i hjernen og ryggmargen.

Viral infeksjon fremkaller en slik sykdom som akutt myelitt, noe som ligner på symptomer på tegn på andre inflammatoriske sykdommer i ryggmargen. Sykdommer som akutt myelitt krever umiddelbar intervensjon og identifisering av infeksjonskilden. Sykdommen er ledsaget av stigende parese, en sterk og voksende svakhet i lemmer.

Smittsom myelopati er mer spesifikk. Pasienten kan ikke alltid forstå og skikkelig vurdere tilstanden deres. Ofte årsaken til infeksjon er herpes zoster, en kompleks sykdom som krever langtidsbehandling.

Ryggmargeninfarkt

For mange er selv konseptet så ukjent som et ryggmargeninfarkt. Men på grunn av en alvorlig blodsirkulasjonsforstyrrelse begynner ryggraden å sulte, dets funksjoner blir så opprørt at det forårsaker nekrotiske prosesser. Det er blodpropper, aorta begynner å eksfolieres. Nesten alltid påvirker flere avdelinger samtidig. Et stort område er dekket, et felles iskemisk hjerteinfarkt utvikler seg.

Årsaken kan være en liten skade eller skade på ryggraden. Hvis det allerede er en intervertebral brokk, kan det kollapse hvis det er skadet. Så kommer partiklene inn i ryggmargen. Dette fenomenet er uutforsket og uforståelig, det er ingen klarhet i selve prinsippet om penetrasjon av disse partiklene. Det er bare det faktum at det oppdages partikler av ødelagt vev av kulpenkjernen på disken.

Bestem utviklingen av et slikt hjerteinfarkt kan være like tålmodig:

• plutselig svakhet til feil i bena;
• kvalme;
• temperaturfall;
• alvorlig hodepine;
• besvimelse.

Diagnose bare ved hjelp av MR, terapeutisk behandling. En sykdom som et hjerteinfarkt, er det viktig å stoppe og stoppe ytterligere skade i tide. Prognosen er ofte positiv, men pasientens livskvalitet kan forringes.

Kronisk myelopati

Osteochondrosis er anerkjent som en vertebral kolonne morder, dets sykdommer og komplikasjoner sjelden klarer å bli omgjort til en tolerabel tilstand. Dette forklares av det faktum at 95% av pasientene aldri utfører forebyggende tiltak, ikke besøk en spesialist ved sykdomsutbruddet. Klager for hjelp bare når smerten ikke tillater å leve. Men i slike stadier starter osteokondrose allerede prosesser som spondylose.

Spondylose er sluttresultatet av dystrofiske forandringer i strukturen av vev i ryggmargen. Krenkelser forårsaker beinvekst (osteofytter), som i siste instans klemmer ryggraden. Klemming kan være sterk og forårsake stenose i sentralkanalen. Stenose er den farligste tilstanden, derfor kan en kjede av prosesser som involverer hjernen og sentralnervesystemet i patologien starte.

Spondylosebehandling er oftere symptomatisk og er rettet mot å lindre pasientens tilstand. Det beste resultatet kan tas hvis det endelig er mulig å oppnå stabil remisjon og forsinke den videre utviklingen av spondylose. Det er umulig å reversere spondylose.

Lumbal stenose

Begrepet stenose betyr alltid klemme og innsnevring av noe organ, kanal, fartøy. Og nesten alltid utgjør stenose en trussel mot menneskers helse og liv. Lumbale stenose er en kritisk innsnevring av ryggraden og alle dets nerveender. Sykdommen kan være en medfødt patologi, og ervervet. Mange prosesser kan forårsake stenose:

Noen ganger forverres en medfødt anomali. Stenose kan være i hvilken som helst avdeling, den kan dekke deler av ryggraden og hele ryggraden. En farlig tilstand, løsningen er ofte kirurgisk.

Ryggmargsskader: symptomer, behandling og forebygging

Ryggmargen lesjoner - nederlaget til et hvilket som helst segment eller par av ryggraden, som oppstår på grunn av traumer og kirurgiske inngrep, på bakgrunn av degenerative sykdommer og neoplastiske prosesser. Denne gruppen av sykdommer inkluderer farlige patologier som er fulle av et brudd eller fullstendig tap av følsomhet, manglende evne til å kontrollere arbeidet med indre organer og døden. Det er viktig å behandle alle typer ryggmargsskader så tidlig som mulig - for dette bør du kontakte en nevrolog, en traumatolog, en ortopedist, en onkolog eller en annen spesialist.

Innholdet i artikkelen

Årsaker til ryggradssvikt

• Primær godartede og ondartede svulster i ryggmargen som kan spire i ryggmargenkanalen eller klemme den utenfor, for eksempel meningiomer, hemangiomer, akkordom og andre;
• metastaser som vokser inn i ryggraden fra andre organer, for eksempel i brystkreft, lungekreft eller prostatakarsinom, og kan forekomme i flere tiår selv etter radikal fjerning av svulsten;
• multippel sklerose med skade på visse områder av den hvite delen av ryggmargen;
• inflammatoriske prosesser som følger smittsomme sykdommer og generelle infeksjonsprosesser i kroppen, sepsis, og kan også følge osteomyelitt i ryggraden;
• vedvarende skader, inkludert penetrerende og ikke-gjennomtrengende skuddssår, stabsår, brudd;
• vaskulære lidelser, for eksempel varicose vertebral vener, aterosklerose, vaskulære lesjoner av diabetes mellitus, som provoserer iskemi i ryggmargen;
• degenerative lidelser, inkludert osteokondrose, ankyloserende spondylitt, spondylose, intervertebral brokk, full av kompresjon av ryggmargen.

Symptomer på ryggmargsskader

• Bevegelsesforstyrrelser - avhenger av nivået av ryggmargsskader, utvikles i form av parese eller fullstendig lammelse;
• endringer i følsomhet - en signifikant reduksjon eller fullstendig tap av temperatur, smerte og vibrasjonsfølsomhet under nivået av skade, som noen ganger ledsages av prikking, følelsesløshet og følelse av prikking
• autonome sykdommer - lokal endring i kroppstemperatur, overdreven tørrhet i huden eller unormal svetting, brudd på vevetrophisme med dannelse av trykksår og trophic ulcers;
• problemer med å urinere og tømme, manglende evne til å kontrollere disse prosessene;
• smertesyndrom som oppstår i ryggen og strekker seg til øvre eller nedre ekstremiteter avhengig av det berørte området av ryggmargen.

arter

Avhengig av plasseringen av patologien er det følgende typer lesjoner i ryggraden og ryggmargenrøttene:

I livmoderhalsen

Ved lokalisering av problemet i den nedre livmorhalske regionen har pasienten en følsomhetsforstyrrelse, lammelse av armer og ben, og vannlatingsproblemer. Dette er den farligste form for patologi, siden de negative effektene påvirker alle deler av kroppen og organene som befinner seg under lesjonens sted.

I brystområdet

For nederlaget i den øvre thoracale regionen er preget av de samme manifestasjoner som beskrevet ovenfor, så vel som sentral forlamning av hendene. Hvis patologien omfatter den nedre thoracale regionen, sammen med bevegelsesforstyrrelser, utvikler urinasjonsforstyrrelser, de øvre svekkes, og nedre og midtre bukreflekser faller ut.

I lumbosakralområdet

Pasienten har en følsomhetsforstyrrelse nedover fra lesionsstedet, lammelse av muskler i hoft og underben oppstår, knelokkene faller ut og urinasjonsforstyrrelser utvikles. Tap av følsomhet i perinealregionen, nedsatte funksjoner og lammelse av beinmuskulaturen er karakteristisk for lesjoner av hestens hale.

Ryggmargenskader: årsaker, tegn, symptomer, behandling

Skader på ryggmargen.

Årsaker til ryggradssvikt

Årsakene til nødforhold for ryggsmerter kan være traumatisk eller ikke-traumatisk.

Ikke-traumatiske årsaker inkluderer:

• Medulære prosesser:
  
  • ryggmargsbetennelse: myelitt, viral og autoimmun
  • medulære svulster (gliomer, ependymomer, sarkomer, lipomer, lymfomer, "drypp" metastaser); paraneoplastisk myelopati (for eksempel ved bronkialkarsinom og Hodgkins sykdom)
  • strålingsmyelopati i form av akutt, fra ufullstendig til å fullføre, symptomatologi av en lesjon ved et bestemt nivå av ryggmargen med strålingsdoser fra 20 Gy med latens fra flere uker til måneder og år
  • vaskulære spinal syndromer spinal ischemi (f.eks, etter kirurgi på aorta eller aortadisseksjon), vaskulitt, embolisme (f.eks dykkersyke), komprimerings skip (for eksempel på grunn av masseeffekt) og rygg arteriovenøse misdannelser, angiom, cavernoma eller dural fistel ( med venøs overbelastning og kongestiv iskemi eller blødning)
  • metabolske myelopatier (med akutt og subakutt); flodmulsellose med vitamin B-mangel₁₂; levermyelopati i leversvikt
• Ekstramedullære prosesser:
  
  • purulent (bakteriell) spondylodiskitt, tuberkuløs spondylitt (Pott's sykdom), mykotisk spondylitt, epi- eller subdural abscess;
  • kroniske inflammatoriske reumatiske spinal sykdommer, slik som reumatoid artritt, seronegative spondyloartropatier (ankyloserende spondylitt), psoriatisk artropati, enteropathic artropati, reaktiv spondyloartropati, Reiters sykdom;
  • ekstramedullære svulster (neuromer, meningiomer, angiomer, sarkomer) og metastaser (for eksempel i kreft i bronkiene, multiple myelom [plasmacytom]);
  • spinal subdural og epiduralblødninger i blødningsforstyrrelser (antikoagulasjon!), tilstand etter skade, lumbal punktering, epidural kateter og vaskulære misdannelser;
  • degenerative sykdommer, som osteoporotiske spinalfrakturer, spinal stenose, herniated intervertebral disks.

Traumatiske årsaker inkluderer:

• Contusions, ryggmargsskader
• Traumatisk blødning
• Fraktur / dislokasjon av vertebral kroppen

Nontraumatisk ryggmargsskade

Spinalbetennelse / infeksjon

Vanlige årsaker til akutt myelitt er fremfor alt multippel sklerose og virale betennelser; I mer enn 50% tilfeller oppdages imidlertid ingen patogener.

Ekstramedullært inflammasjon forårsaket hovedsakelig av hematogenous og lokal (pr continuitatem) bakteriell kolonisering - for eksempel etter operasjoner eller mellomvirvel rotere plater, lumbar avløp - og vises som abscesser, osteomyelitt eller spondylitt, og med involvering av mellomvirvel plass som spondylodiscitis. De mest vanlige patogener er Staphylococcus, Mycobacterium tuberculosis (fortrinnsvis ved immunsuppresjon), E.colispp., Klebsiella spp., Streptococcus og Pseudomonas. Svampe- og parasittinfeksjoner er mindre vanlige.

Risikofaktorer for spinalinfeksjon er:

• Immunosuppresjon (HIV, immunosuppressiv medisinering)
• diabetes mellitus
• Alkoholmisbruk
• skader
• Kronisk lever- og nyresykdom.

På grunn av en systemisk infeksjon (sepsis, endokarditt), spesielt i de ovennevnte risikogruppene, kan ytterligere spinal manifestasjoner av infeksjon også observeres.

Spinal iskemi

Spinal iskemi, sammenlignet med cerebral iskemi, er sjelden. I denne forbindelse har god sikkerhet sirkulasjon i ryggmargen en gunstig effekt.

Årsakene til spinal iskemi inkluderer:

• arteriosklerose
• Aorta aneurisme
• Aortisk kirurgi
• hypotensjon
• Vertebral arterie okklusjon / disseksjon
• vaskulitt
• kollagenase
• Embolisk vaskulær okklusjon (for eksempel dekompresjonsyke hos dykkere)
• Malformasjoner av ryggraden
• Spinalvolumprosesser (intervertebrale disker, svulster, abscesser) med vaskulær kompresjon.

I tillegg er det også idiopatisk spinal iskemi.

Ryggmargen svulster

I henhold til anatomisk lokalisering av spinal tumorer / volumetriske prosesser er delt inn i:

• Vertebrale eller ekstradurale svulster (for eksempel metastaser, lymfomer, multiple myelom, schwannomer)
• Ryggmargentumorer (spinal astrocytom, ependymoma, intradurale metastaser, hydromyelia / syringomyelia, spinalarachnoidcyster).

Blødninger og vaskulære malformasjoner

Avhengig av at rommene er kjennetegnet:

• Epidural hematom
• Subdural hematom
• Spinal subaraknoid blødning
• Hemorrhachis.

Spinalblødninger er sjeldne.

• Diagnostiske / terapeutiske tiltak, for eksempel lumbale punktering eller epidural kateter
• Oral antikoagulasjon
• Blodproppssykdommer
• Malformasjoner av ryggraden
• skader
• svulster
• vaskulitt
• Manuell terapi
• Sjelden aneurysmer i livmoderhalsen (vertebral arterien)

Vaskulære misdannelser inkluderer:

• Dural arteriovenøs fistel
• Arteriovenøse misdannelser
• Cavernous misdannelser og
• Spinal angiomas.

Symptomer og tegn på ikke-traumatisk skade på ryggmargen

Det kliniske bildet i ryggradssituasjoner avhenger hovedsakelig av den underliggende patogenesen og lokaliseringen av lesjonen. Slike forhold manifesteres vanligvis ved akutte eller subakutte nevrologiske mangler, som inkluderer:

• Sensibiliseringsproblemer (hypestesi, para- og dysestesi, hyperpati) er vanligvis mer kaudale enn ryggmargsskade.
• Motormangel
• Vegetative forstyrrelser.

Fenomener av prolaps kan lateraliseres, men også manifestere i form av akutte symptomer på tverrskader i ryggmargen.

Stigende myelitt kan føre til sjokk i hjernestammen med avsetning av hjernenerver og dativ svikt som kan tilsvare et klinisk bilde Landry lammelse (stigende = slapp paralyse).

Smerter i ryggen, ofte trekker, søm eller kjedelig, føltes primært i ekstramedulære betennelsesprosesser.

Ved lokal betennelse kan feber opprinnelig være fraværende og utvikler seg først etter hematogen spredning.

Spinal tumorer i begynnelsen er ofte ledsaget av ryggsmerter, som forverres av perkusjon av ryggraden eller ved anstrengelse, må nevrologiske underskudd ikke nødvendigvis være tilstede. Radikulær smerte kan oppstå ved skade på nerverøttene.

Symptomer på spinal iskemi utvikler seg over en periode på minutter til timer og dekker vanligvis båtbassenget:

• Anterior spinal arteriesyndrom: ofte radikulær eller omkringliggende smerte, slakk tetra- eller paraparesis, mangel på smerte og temperaturfølsomhet samtidig som vibrasjonsfølsomhet og felles og muskuløs følelse opprettholdes
• Syndrom av en sulko-commissural arterie
• Syndrom posterior spinalarterie: tap av proprioception med ataksi mens du står og går, noen ganger parese, blærens dysfunksjon.

Spinalblødninger karakteriseres av akutt, ofte ensidig eller radikulær, ryggsmerter, vanligvis med ufullstendige symptomer på tverrskader i ryggmargen.

På grunn av misdannelser av ryggraden, utvikles ofte langsomt progressive symptomer på tverrskader i ryggmargen, noen ganger svingende eller paroksysmale.

Med metabolske forstyrrelser er det først og fremst å huske om vitamin B12-mangel med et bilde av nevnte myelose. Det manifesterer seg ofte hos pasienter med ondartet anemi (for eksempel i Crohns sykdom, cøliaki, underernæring, streng overholdelse av et vegetarisk diett) og langsomt fremgang mot motoriske underskudd, som spastisk para-parese og gangeforstyrrelser, og sensorisk deponering (parestesi, reduksjon av vibrasjonsfølsomhet). ). I tillegg er kognitive funksjoner (forvirring, psykomotorisk retardasjon, depresjon, psykotisk oppførsel) vanligvis svekket. Sjelden, i leverdysfunksjon (hovedsakelig hos pasienter med en portosystemisk shunt) utvikler levermyelopati med skade på pyramidalbanene.

Poliomyelitt går klassisk i flere stadier og begynner med feber, etterfulgt av meningittstadiet til utviklingen av det paralytiske stadiet.

Spinal syfilis med tørr ryggmarg (myelitt i bakre / lateral ryggmargen) som et sent stadium av nevrosyphilis, ledsages av progressiv lammelse, følsomhetsforstyrrelser, søm eller kuttsmerter, tap av reflekser og dysfunksjon av blæren.

Myelitt med kryssbåren encefalitt er ofte assosiert med "alvorlige transversale symptomer" med lesjoner i øvre lemmer, kraniale nerver og diafragma og har dårlig prognose.

Optisk neuromyelitt (Devika syndrom) er en autoimmun sykdom som hovedsakelig rammer unge kvinner. Det er preget av tegn på akutt (tverrgående) myelitt og optisk nevitt.

Strålingsmyelopati utvikles etter bestråling, som regel med latens fra flere uker til måneder, og kan manifesteres ved akutte spinal symptomer (parese, forstyrrelser av følsomhet). Diagnosen er indikert ved anamnese, inkludert størrelsen på bestrålingsfeltet.

Diagnose av ikke-traumatisk skade på ryggmargen

Klinisk undersøkelse

Lokalisering av skade er etablert ved studier av følsomme dermatomer, myotomer og strekkreflekser av skjelettmuskler. Ved å bestemme nivået på lokalisering, bidrar det til å studere vibrasjonsfølsomhet, inkludert rotasjonsprosessene.

Vegetative forstyrrelser kan bestemmes, for eksempel gjennom tonen i den analfinkteren og nedsatt blæretømming med dannelsen av gjenværende urin eller inkontinens. Begrensede betennelser i ryggraden og omkringliggende strukturer blir ofte ledsaget av smerte under tråkking og kompresjon.

Symptomer på spinalbetennelse i begynnelsen kan være helt uspesifikke, noe som betydelig kompliserer og bremser diagnosen.

Vanskeligheter oppstår i differensieringen forårsaket av patogenet og parainfectiv myelitt. I sistnevnte tilfelle beskrives ofte et asymptomatisk intervall mellom forrige infeksjon og myelitt.

visualisering

Hvis du mistenker en spinalprosess, er valgmåten en MR i minst to projeksjoner (sagittal + 33 aksial).

Spinal iskemi, inflammatorisk foci, metabolske endringer og svulster er spesielt godt visualisert i T2-vektede bilder. Inflammatoriske eller edematøse forandringer, så vel som svulster, vises godt i STIR-sekvenser. Etter innføring av et kontrastmiddel i T1-sekvenser, er blomstrende inflammatoriske foci og svulster vanligvis godt differensiert (noen ganger subtraksjoner av den første T1 fra T1 etter injeksjon av et kontrastmiddel for å skille kontrasten mer nøyaktig). Hvis mistanke om beinstruktur er mistenkt, anbefales T2- eller STIR-sekvenser med fettmetning eller T1 etter administrering av et kontrastmiddel for bedre differensiering.

Spinalblødninger kan gjenkjennes på CT i nøddiagnostikk. Valgmetoden for den beste anatomiske og etiologiske klassifiseringen er imidlertid MR. Blødninger på MR blir vist annerledes, avhengig av stadium (3 dager). Hvis det er kontraindikasjoner for MR, blir spinal CT-skanning med kontrast utført for å vurdere beinskade og avklare spørsmålet om signifikante masseeffekter ved ekstramedullære betennelsesprosesser.

For å minimere stråledosen som pasienten mottar, er nivået av skade tilrådelig å bestemme ut fra det kliniske bildet.

I sjeldne tilfeller (funksjonell visualisering, intradurale volumprosesser med beinlesjoner) anbefales det å utføre myelografi med postmyelografisk beregnet tomografi.

Degenerative endringer, brudd og osteolyse av vertebrale legemer kan ofte gjenkjennes på en vanlig x-ray.

Alkoholstudie

En viktig rolle er spilt av cytologisk, kjemisk, bakteriologisk og immunologisk analyse av cerebrospinalvæske.

Bakterielle betennelser følger vanligvis med en markant økning i antall celler (> 1000 celler) og totalt protein. Hvis en bakteriell infeksjon er mistenkt, er det nødvendig å forsøke å isolere patogenet ved å såle væske på floraen eller ved PCR. Med tegn på systemisk betennelse detekteres bakteriepatogenet ved blodkultur.

I virale betennelser, i tillegg til en liten eller moderat økning i mengden (vanligvis fra 500 til maksimalt 1000 celler), er det vanligvis bare en liten økning i nivået av proteiner. Deteksjon av spesifikke antistoffer (IgG og IgM) i cerebrospinalvæsken kan indikere en virusinfeksjon. Dannelsen av antistoffer i cerebrospinalvæsken kan pålitelig bekreftes ved å bestemme aviditetsindeksen for spesifikke antistoffer (AI). Indeks> 1.5 forårsaker mistanke, og verdier> 2 indikerer dannelsen av antistoffer i sentralnervesystemet.
Deteksjon av antigener med PCR er en rask og pålitelig metode. Denne metoden kan spesielt gi viktig informasjon i den tidlige infeksjonsfasen, når det humorale immunresponset fremdeles ikke er tilstrekkelig. Ved autoimmun betennelse er det observert liten pleocytose (

Oppmerksomhet: Et slikt fenomen i cerebrospinalvæsken kan forekomme under "blokkering av cerebrospinalvæsken" (i fravær av CSF som følge av mekanisk forskyvning av ryggraden).

Differensialdiagnosen for ikke-traumatiske spinalskader inkluderer:

• Akutt polyradikulitt (Guillain-Barré syndrom): akutt "stigende" sensorisk motorisk underskudd; Myelitt er vanligvis differensiert basert på typisk celleprotein-dissosiasjon i cerebrospinalvæsken med en økning i totalt protein mens man opprettholder et normalt antall celler.
• Hyper- eller hypokalemisk lammelse;
• Syndrom med polyneuropati: kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati med akutt forverring, borreliose, HIV-infeksjon, CMV-infeksjon;
• Myopatiske syndromer (alvorlig myastheni, dysclycemic lammelse, rhabdomyolyse, myositis, hypothyroidisme): vanligvis en økning i kreatinkinase og i dynamikk - et typisk bilde på EMG;
• Parasagittal kortikal syndrom (for eksempel en hjerne segl tumor);
• Psykogene symptomer på tverrskader i ryggmargen.

Komplikasjoner av nødforhold for ryggsmerter

• Langsiktige sensomotoriske mangler (paraparesis / paraplegi) med økt risiko
  
  • dyp venetrombose (forebygging av trombose)
  • kontrakturer
  • spastisitet
  • liggesår
• Med høye livmorhalske lesjoner, økte risikoen for luftveissykdom - økt risiko for lungebetennelse, atelektase
• Autonom dysrefleksi
• Blære dysfunksjon, økt risiko for urinveisinfeksjoner opp til urosepsi
• Tarmdysfunksjon - "fare for overdreven tarmintensjon, tarmobstruksjon
• Krenkelser av temperaturregulering ved lesjoner som ligger i nivået 9-10 thoraxvirteer med risiko for hypertermi
• Økt risiko for ortostatisk hypotensjon

Behandling av ikke-traumatiske skader på ryggmargen

Ryggmargsbetennelse

I tillegg til spesifikk terapi rettet mot patogenet, bør generelle tiltak utføres først, for eksempel å installere et blærekateter for brudd på tømming av blæren, hindre trombose, endre pasientens stilling, rettidig mobilisering, fysioterapi og smertebehandling.

Generell terapi: Medikamentterapi er hovedsakelig avhengig av etiopathogenese av spinallesjonen eller på patogenet. Ofte er det i første fase ikke mulig å fastslå etiologisk tilhørighet eller isolere patogenene, derfor er valg av medisiner utført empirisk, avhengig av klinisk kurs, resultatene av laboratoriediagnostikk og forskning av CSF, samt på det forventede spektret av patogener.

Først bør en bred kombinasjon av antibiotikabehandling utføres ved bruk av et antibiotika som virker på sentralnervesystemet.

I prinsippet bør antibiotika eller virostatikk brukes med vilje.

Valget av medisiner forekommer avhengig av resultatene av bakteriologiske blod- og væskekulturer eller væskepunktur (et angiogram!) Kreves, samt på resultatene av serologiske eller immunologiske studier. Ved en subakutt eller kronisk sykdom i sykdommen er det nødvendig, hvis den kliniske situasjonen tillater det, å foreta en første fokusert diagnose med mulig isolering av patogenet, og om nødvendig differensialdiagnose.

I tilfelle av bakterielle abscesser, i tillegg til antibiotikabehandling (hvis det er mulig fra et anatomisk og funksjonelt synspunkt), bør muligheten diskuteres og en individuell beslutning fattes om nevrokirurgisk rehabilitering av utbruddet.

• idiopatisk akutt transversell myelitt. Det er ingen randomiserte placebokontrollerte studier som utvetydig bekrefter bruk av kortisontrebehandling. I analogi med behandlingen av andre inflammatoriske sykdommer og på grunnlag av klinisk erfaring, utføres ofte en 3-5-dagers intravenøs kortisonbehandling med metylprednison i en dose på 500-1000 mg. Pasienter med alvorlig klinisk tilstand kan også assisteres av mer aggressiv terapi med cyklofosfamid og plasmaferese.
• myelitt forbundet med herpes simplex og herpes shingles: acyclovir.
• CMV-infeksjon: ganciklovir. I sjeldne tilfeller av acyklovirintoleranse med infeksjoner av HSV, varicella-zoster eller CMV-infeksjoner, kan foscarnet også brukes.
• Neuroborreliosis: 2-3 uker antibiotika ceftriaxon (1 x 2 g / dag intravenøst) eller cefotaxim (3 x 2 g / dag intravenøst).
• neurosyphilis: penicillin G eller ceftriaxon 2-4 g / dag intravenøst ​​(varigheten av behandlingen avhenger av sykdomsstadiet).
• tuberkulose: 4 måneder kombinert terapi med rifampicin, isoniazid-dom, ethambutol og pyrazinamid.
• spinale abscesser i tilfelle progrediente nevrologiske prolapses (for eksempel et myelopatisk signal på en MR-skanning) eller markerte tegn på en volumprosess krever akutt kirurgisk inngrep.
• Spondylitt og spondylodiskitt behandles ofte konservativt ved immobilisering og (hvis mulig målrettet) antibiotikabehandling i minst 2-4 uker. Antibiotika som fungerer godt på CNS i tilfelle av gram-positive patogener, inkluderer for eksempel fosfomycin, ceftriaxon, cefotaxim, meropenem og linezolid. I tilfelle tuberkuløs osteomyelitt, er kombinert terapi med måneder lang antitumberkulose indisert. I fravær av effekt eller symptomer - før
  Alt i alt, ødeleggelse av beinet med tegn på ustabilitet og / eller depresjon av ryggmargen - operativ justering med fjerning av intervertebralskiven og påfølgende stabilisering kan være nødvendig. Kirurgiske tiltak bør diskuteres først og fremst i komprimering av nevrale strukturer.
• - neurosarcoidose, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunosuppressiv terapi; Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, brukes kortison, og hovedsakelig med langvarig terapi, også metotreksat, azatioprin, cyklosporin og cyklofosfamid.

Spinal iskemi

Terapeutiske alternativer for spinal iskemi er begrenset. Det finnes ingen anbefalinger for bevisbasert medisin. Restaurering eller forbedring av spinal blodsirkulasjon kommer i forkant for å forhindre ytterligere skade. Følgelig er det nødvendig, så langt som mulig, å terapeutisk påvirke de underliggende årsakene til spinal iskemi.

Når okklusjon av blodkar skal tas i betraktning blodpropp (antikoagulasjon, heparinisering). Formålet med et kortison med tanke på mulige bivirkninger anbefales ikke.

I utgangspunktet er grunnlaget for terapi kontroll og stabilisering av vitale funksjoner, samt forebygging av komplikasjoner (infeksjoner, trykksår, kontrakturer, etc.). I det følgende vises neurorehabiliteringsforanstaltninger.

svulster

I tilfelle av isolerte volumetriske prosesser med ryggmargskompresjon, er det nødvendig med akutt operasjonell dekompresjon. Jo lenger ryggmargenskader oppstår eller fortsetter (> 24 timer), jo verre er sjansene for utvinning. Ved røntgenfølsomme svulster eller metastaser vurderes muligheten for bestråling.

Andre terapeutiske alternativer, avhengig av typen av svulst, dens prevalens og kliniske symptomer, inkluderer konservativ terapi, stråling (inkludert gamma kniv), kjemoterapi, termokoagulering, embolisering, vertebroplasty og med tegn på ustabilitet - ulike stabiliseringsforanstaltninger. Terapeutiske tilnærminger bør diskuteres tverrfaglig, i forbindelse med nevrologer, nevrokirurger / traumakirurger / ortopedere, onkologer (strålebehandling spesialister).

For spinalvolumetriske prosesser med dannelse av ødem, brukes kortison (for eksempel 100 mg hydrokortison per dag, i henhold til standardene for det tyske samfunnet for neurologi 2008, alternativt dexametason, for eksempel 3 x 4-8 mg / dag). Varigheten av behandlingen avhenger av det kliniske kurset og / eller endringene i bildedata.

Spinal blødning

Avhengig av klinisk kurs og volumetrisk karakter av prosessen, kan sub- eller epidural spinalblødning kreve kirurgi (ofte dekompresjon laminektomi med blodsugning).

For små blødninger uten tegn på massepåvirkning og med mindre symptomer, er en konservativ ventetid-taktikk med kontroll over dynamikken i prosessen rettferdiggjort i begynnelsen.

Spinal vaskulære misdannelser reagerer godt på endovaskulær terapi (embolisering). Først av alt, arteriovenøse type I misdannelser (= fistler) kan ofte "plugges". Andre arteriovenøse misdannelser kan ikke alltid okkluderes, men deres størrelse kan ofte reduseres.

Prognose for ikke-traumatiske skader på ryggmargen

Prognostiske uønskede faktorer for inflammatorisk ryggmargenskader inkluderer:

• Først raskt progressiv kurs
• Varigheten av nevrologisk prolaps mer enn tre måneder
• Deteksjon av protein 14-3-3 i cerebrospinalvæsken som et tegn på nevronskader
• Patologisk motorisk og sensorisk fremkalt potensial, samt tegn på denervering på EMG.

Ca 30-50% av pasientene med akutt transversell myelitt har dårlig utfall med gjenværende alvorlig funksjonshemning, og prognosen for multippel sklerose er bedre enn hos pasienter med andre årsaker til ryggmargslesjonssyndrom.

Prognosen for spondylitt / spondylodiskitt og spinale abscesser avhenger av størrelsen og varigheten av skade på nevrale strukturer. Derfor er rettidig diagnose og terapi avgjørende.

Prognosen for spinal iskemi, på grunn av begrensede terapeutiske muligheter, er dårlig. De fleste pasienter har vedvarende nevrologiske underskudd, avhengig hovedsakelig av typen primær lesjon.

Prognosen for spinalvolumprosesser avhenger av typen av svulst, dens prevalens, skala og varighet av skade på nevrale strukturer og muligheter eller effekt av terapi.

Prognosen for spinalblødning bestemmes hovedsakelig av alvorlighetsgraden og varigheten av nevrologiske underskudd. Med små blødninger og konservativ taktikk, kan prognosen i de fleste tilfeller være gunstig.

Traumatisk skade på ryggmargen

Spinal skader oppstår som følge av høy energi kraft. Vanlige årsaker inkluderer:

• Krasj med høy hastighet
• Fall fra stor høyde og
• Direkte kraft.

Avhengig av ulykkesmekanismen kan aksiale krefter føre til kompresjonsfrakturer av en eller flere ryggvirvler, samt bøyninger i rygg-nosogibulær rygg med distraksjon og roterende komponenter.

Ca. 15-20% av pasientene med alvorlig traumatisk hjerneskade har samtidig skade på cervical ryggraden. Omtrent 15-30% av pasientene med polytrauma har spinalskader. Fundamentelt anerkjent er tildelingen i ryggraden i den fremre, midtre og bakre kolonne eller kolonne (tre-kolonne modell av Denis), med de fremre og midtre kolonner i ryggraden, inkludert ryggvirvelene, og de bakre kolonnene av deres dorsale segmenter.

En detaljert beskrivelse av type skade som reflekterer funksjonelle og prognostiske kriterier er klassifisering av skader i bryst- og lumbale ryggraden, ifølge hvilken spinalskader er delt inn i tre hovedtyper A, B og C, hvor hver av kategoriene inneholder tre ytterligere undertyper og tre undergrupper. Ustabilitet øker i retning fra type A til type C og innenfor de respektive undergruppene (fra 1 til 3).

For skader på den øvre cervikal ryggraden, på grunn av de anatomiske og biomekaniske egenskapene, er det en egen klassifisering.

I tillegg til brudd, omfatter spinalskader følgende skader:

• Spinal blødning
• Bruising og hevelse i ryggmargen
• Ryggmargen iskemi (på grunn av kompresjon eller brudd i arteriene)
• Hull og forskyvning av intervertebrale plater.

Symptomer og tegn på traumatisk ryggmargsskade

I tillegg til anamnese (først og fremst ulykkesmekanismen) spiller det kliniske bildet en avgjørende rolle i videre diagnostiske og terapeutiske tiltak. Følgende er de viktigste kliniske aspektene av traumatiske spinalskader:

• Smerter i frakturområdet når du tapper, klemmer, beveger seg
• Stabile brudd er vanligvis ikke smertefulle; ustabile brudd forårsaker ofte mer alvorlig smerte med begrenset bevegelse
• Hematom i frakturområdet
• Spinal deformitet (f.eks hyperkypose)
• Neurologisk tap: radikulær smerte og / eller sensorisk nedsatthet, symptomer på ufullstendig eller fullstendig tverrskader i ryggmargen, dysfunksjon av blære og rektum hos menn, noen ganger priapisme.
• Åndedrettssvikt med høy cervikal lammelse (C H-5 innervir membranen).
• Forløpet av hjernestammen / kraniale nervene i Atlanto-occipital dislokasjoner.
• Sjelden traumatiske skader på vertebrale eller basilære arterier.
• Spinal sjokk: forbigående funksjonstap ved nivå av ryggmargsskade med tap av reflekser, tap av sensorimotoriske funksjoner.
• Neurogent sjokk: utvikler seg hovedsakelig med skader av livmorhalskreft og thorax i en triad: hypotensjon, bradykardi og hypotermi.
• Autonom dysrefleksi i tilfelle foci innenfor T6; Som følge av ulike nociceptive stimuli (for eksempel taktil stimulering) kan en overdreven sympatisk reaksjon med vasokonstriksjon og systolisk trykk opptil 300 mm Hg, samt en reduksjon i perifer blodsirkulasjon (blek hud) utvikle seg under fokusnivået. Over nivået av lesjonen utvikler kompenserende vasodilasjon (rødhet av huden og svette) i ryggmargen. På grunn av kriser i blodtrykk og vasokonstriksjon - med risiko for hjerneblødning, hjerneinfarkt og myokardium, arytmier opp til hjertestans - er autonom dysrefleksi en alvorlig komplikasjon.
• Brown-Sekar syndrom: vanligvis en halv lesjon i ryggmargen med ipsilateral lammelse og tap av proprioception, samt kontralateralt tap av smerte og temperaturfølelse.
• Syndrom av lesjonen av medulærkeglen: Skader på ryggradens nakke og ryggradene med blære, tarm og underekstremiteter med noen ganger vedvarende reflekser på sakral nivå (for eksempel bulbovernose refleks).
• Hestehalseslidesyndrom: Skader på lumbosakrale nerverøtter med blære, tarm og underekstremiteter.

Diagnose av traumatisk ryggmargsskade

En klassifisering utviklet av American Association of Spinal Injury kan brukes til å bestemme nivået og graderingen av alvorlighetsgraden av ryggmargenskade.

Hver pasient med nevrologiske mangler på grunn av traumer trenger tilstrekkelig og rettidig primær diagnostisk avbildning. Hos pasienter med moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade, er det nødvendig å undersøke cervical ryggraden med øvre thorax inkluderende.

I tilfelle av milde til moderat alvorlige skader (uten nevrologisk underskudd), indikerer følgende egenskaper behovet for rettidig visualisering:

• Endre tilstand av bevissthet
• rus
• Smerte i ryggraden
• Distraksjonsskader.

En viktig rolle i beslutningen om å gjennomføre avbildning spilles av pasientens avanserte alder og signifikante utsatte eller tilknyttede sykdommer, samt ulykkesmekanismen.

Pasienter med liten skademekanisme og lav risiko for skade har ofte ikke behov for maskinvarediagnostikk, eller bare konvensjonell radiografi er tilstrekkelig (hvis det er angitt, er det nødvendig med ekstra funksjonell radiografi). Så snart sannsynligheten for spinalskade er oppdaget på grunnlag av risikofaktorer og skader, er det på grunn av høyere følsomhet nødvendig å utføre en CT-skanning av ryggraden først.

I tilfelle mulig skade på blodårene er CT angiografi tillegg nødvendig.

MR i nøddiagnose av ryggskade er dårligere enn CT, da det bare tillater en begrenset vurdering av omfanget av beinskade. Imidlertid, med nevrologiske underskudd og tvetydige CT-resultater, bør en ekstra MR-skanning også utføres i tilfelle nøddiagnostikk.

MR er overveiende vist i ut-fase og for å overvåke dynamikken i nevrale skader. I tillegg er det mulig å bedre bedømme de ligamentiske og muskulære komponentene av skade, samt om nødvendig foki i disse komponentene.

Under visualiseringen må du få svar på følgende spørsmål:

• Er det en skade i det hele tatt?
• Hvis ja, hvilken type (brudd, forvridning, blødning, hjernekompresjon, ledd i leddbåndene)?
• Er det en ustabil situasjon?
• Er det nødvendig med kirurgi?
• Daffner anbefaler spinal skader som følger:
• Justering og anatomiske anomalier: Anterior og bakre kanten av vertebrale legemer i sagittalplanet, spinolaminarlinjen, laterale massene, interstitial og interspinal avstand;
• Bone - nedsatt beinintegritet: brudd på bein / bruddlinje, kompresjon av vertebrale legemer, "beinbukninger", fordrevne beinfragmenter;
• Brusk - anstrengelser av brusk / felles hulrom: en økning i avstanden mellom de små vertebrale leddene (> 2 mm), mellom-spinal og interspinal avstander, utvidelse av intervertebralplassen;
• Mykt vev - anomalier av bløtvev: Blødninger med retrotrocheal spredning (7 mm), paravertebrale hematomer.

I tilfelle av alvorlige ryggsmerter, bør det alltid gjennomføres søken etter andre skader (kraniet, brystet, magen, blodkarene, lemmer).

Laboratoriediagnose inkluderer hemogram, koagulasjon, bestemmelse av nivået av elektrolytter og nyrefunksjon.

Ved nevrologisk deponering i den subakutte fasen, må ytterligere elektrofysiologisk diagnostikk utføres for å vurdere omfanget av funksjonell skade.

Komplikasjoner av ryggmargenskader

• Spinal ustabilitet med sekundær ryggradssvikt
• Ryggmargenskader (myelopati) på grunn av kompresjon, forvirring med ulike typer prolaps:
• - fullfør transversal lammelse (avhengig av nivået av tetra eller paraplegi og de tilsvarende sensoriske underskuddene)
• ufullstendig transversal lammelse (paraparesis, tetraparese, sensoriske underskudd)
• Med høy cervikal tverrskader - luftveissvikt
• Kardiovaskulære komplikasjoner:
• ortostatisk hypotensjon (mest uttalt i startfasen, forbedring i dynamikk)
• tap / svekkelse av daglige blodtrykkssvingninger
• hjertearytmier (i tilfelle av lesjoner over T6, overveiende bradykardi på grunn av tap av sympatisk innervering og dominans av vagus-nervestimuleringen)
• Dyp venetrombose og lungeemboli
• Langsiktige komplikasjoner av tverrlig lammelse:
• Arefleksi (diagnose = kombinasjon av arteriell hypertensjon og vasokonstriksjon under nivået av skade)
• posttraumatisk syringomyelia: symptomene er ofte i måneder eller flere år med nevrologisk smerte over fokusnivået, samt økning i nevrologiske underskudd og spastisitet, forverring av blære og rektum (diagnosen er etablert av MR)
• heterotopisk ossifikasjon = neurogenisk mediert paratiskular ossifisering under fokusnivået
• spastisitet
• smertefulle kontrakturer
• liggesår
• kronisk smerte
• urinasjonsforstyrrelser med økt andel av urinveiene / nyreinfeksjoner
• økt risiko for infeksjoner (lungebetennelse, sepsis)
• tarmdysfunksjon og tømming
• Psykologiske og psykiatriske problemer: Stressforstyrrelse, depresjon

Behandling av traumatisk ryggmargsskade

Avhengig av omfanget av nevrologisk skade og tilhørende immobilitet er stor betydning knyttet til konservative forebyggende og rehabiliteringsforanstaltninger:

• Intensiv medisinsk overvåking, spesielt i oppstartsfasen for å opprettholde normale kardiovaskulære og lungefunksjoner;
• Ved arteriell hypotensjon, et forsøk på terapi ved tilstrekkelig utskifting av væske; i den første fasen, ifølge indikasjonene utnevnelsen av vazopressorov;
• Forebygging av sår, trombose og lungebetennelse;
• Avhengig av stabiliteten og sykdomsforløpet, tidlig mobilisering og fysioterapi.

Oppmerksomhet: autonome sykdommer (ortostatisk hypotensjon, autonom dysrefleksi) gjør mobilisering mye vanskeligere.

Indikasjonen for kirurgi (dekompresjon, stabilisering) avhenger hovedsakelig av type skade. I tillegg til å eliminere mulig myelokompresjon, er kirurgi nødvendig i ustabile situasjoner (skader av type B og C).

For kirurgisk inngrep er den nødvendige kompetansen til nevrokirurger, traumakirurger og ortopedere nødvendig.

Ved alvorlig traumatisk komprimering av ryggmargen med nevrologiske symptomer, vises hurtigstram dekompresjon (innen de første 8-12 timer). I fravær av nevrologisk tap eller i tilfelle uvirksomhet, avhengig av type skade, vurderes muligheten for konservativ (ikke-invasiv) behandlingstaktisk individuelt, for eksempel ved bruk av en HALO-fikseringshode for skader på livmoderhalsen.

Bruk av metylprednisolon i spinal skade er fortsatt kontroversiell. Til tross for vitenskapelige indikasjoner på effekt i tilfelle tidlig begynnelse, noterer kritikere først og fremst bivirkninger (for eksempel økt frekvens av lungebetennelse og sepsis) og mulig tilknyttet skade (for eksempel traumatisk hjerneskade, CRASH-undersøkelse). Ved ryggmargsødem (eller forventet ødem) kan metylprednisolon administreres (for eksempel Urbason). Som bolus administreres 30 mg / kg kroppsvekt intravenøst ​​og deretter en langtidsinfusjon. Hvis introduksjonen utføres innen de tre første timene etter skaden, gjennomføres en kontinuerlig infusjon innen 24 timer, i begynnelsen mellom 3 og 8 timer etter skadet - innen 48 timer.

Terapi for autonom dysrefleksi består hovedsakelig i eliminering av provokerende stimulus. For eksempel, et blokkert urinarkateter, som forårsaket en utstrekning av blæren, betennelse i huden, strekking av endetarmen. Når vedvarende, til tross for eliminering av provoserende stimuli, arteriell hypertensjon, brukes stoffer for å redusere trykk, slik som nifedipin, nitrater eller kaptopril.

Prognose for ryggmargsskade

Prognosen avhenger hovedsakelig av skadestedet, av alvorlighetsgraden og typen (polysegmental eller monosegmental), samt på den primære nevrologiske statusen. I tillegg til det kliniske bildet, for å bestemme de morfologiske lesjonene, er MR nødvendig, og for å identifisere funksjonelle foci, er det nødvendig med en ekstra elektrofysiologisk diagnose (forårsaket av sensoriske og motoriske potensialer, EMG). Avhengig av den primære skaden, er det fullstendig tap av funksjoner, delvis tap av motor og sensoriske funksjoner, men også deres fullstendig gjenoppretting mulig. Prognosen for alvorlig intramedullær blødning, ødem og ryggmargs kompresjon er dårlig.