Reumatoid artritt er en kronisk tilbakevendende autoimmun sykdom i leddene. Denne patologien skiller seg fra andre leddgikt ved utviklingsmekanismen og den symmetriske lesjonen av de små leddene i armene og bena. Reumatoid artritt er ikke så vanlig - ca 1% av befolkningen, og de fleste pasienter er middelaldrende kvinner. Barn og gamle mennesker lider av denne sykdommen mye mindre ofte.

Årsaker til sykdom

Pålitelige årsaker til denne patologien er ennå ikke kjent. Derfor identifiserer eksperter bare predisponerende faktorer som sannsynligvis fører til aggresjon av immunitet mot eget vev (celler i synovialmembranen og leddbrusk).

Disse utløsningsfaktorene inkluderer:

• Smittsomme sykdommer - influensa, rubella virus, hepatitt B, herpes, etc.
• Hormonal ubalanse.
• Spesifikke gener som oppdages hos pasienter med revmatoid artritt og er arvet.
• Dårlig økologi.
• Stress, kronisk tretthet.

Symptomer på leddgikt i leddene

Denne sykdommen er kronisk, der tegn på sykdom dukker opp og forsvinner. Varigheten av "lys" -intervaller i forskjellige pasienter er forskjellig. Alt avhenger av kroppens tilstand, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, effekten av provoserende faktorer og behandling av revmatoid artritt, mottatt av pasienten.

Debut, det vil si det første angrepet av sykdommen, og hver påfølgende eksacerbasjon begynner med symptomer som ligner på en virusinfeksjon.

Disse symptomene på revmatoid artritt inkluderer:

• Smerter, vondt og morgenstivhet i leddene.
• Feber.
• Muskel smerte
• Svakhet.
• Redusert appetitt.

Leddene endres og eksternt hovent, huden over dem blir varm og rødt.

I tillegg vil folk som er syke i lang tid gå ned i vekt og ikke fullt ut kan jobbe. Alt dette forverres av manifestasjoner av skade ved autoimmune prosessen av andre organer. Pasienter kan oppleve problemer med nyrene og hjertet, forskjellige hudsymptomer (reumatoid knuter, tørr hud, mindre blødninger), nedsatt syn.

Hva skjer i leddene? Aggresjon av immunitet mot fellesvev fører til betennelse, som ledsages av hevelse av synovialmembranen, dannelse av store mengder inflammet synovialvæske og skade på brusk. Over tid forringes fellesrommet betydelig, noe som påvirker funksjonen til hele leddet (det blir inaktivt), erosjoner opptrer på benets leddflater, utviklingen av subkondral osteoporose (beinvev under brusk blir mindre holdbart). Uten tilstrekkelig behandling av rheumatoid artritt, fører alle disse patologiske endringene til deformitet og fullstendig immobilisering av leddet. Hva skjer i andre organer? Siden leddgikt i leddene er en autoimmun sykdom, ikke bare leddene, men også hele kroppen som helhet kan lide av autoagresjon. Det er bare forklart - immunsystemet produserer autoantistoffer ikke selektivt, men til hele bindevevet. Derfor kan spesifikk autoimmun betennelse også utvikles i de indre organer. Et slikt sykdomsforløp er imidlertid mer karakteristisk for alvorlige avanserte tilfeller av sykdom, men vanligvis reumatoid artritt begynner med symptomene på artikulæret.

Hvordan diagnostiseres revmatoid artritt?

Pasienter med reumatoid artritt symptomer krever en grundig undersøkelse, inkludert:

1. Pasientundersøkelse, klargjøring av klager og anamnese.
2. Inspeksjon. Det er viktig å komme til legen under en forverring slik at spesialisten ser det virkelige bildet av sykdommen.
3. Generelle laboratorietester som indikerer tilstedeværelsen og aktiviteten til den inflammatoriske prosessen i kroppen - fullstendig blodtall, tester for markører av betennelse (fibrinogen, sialinsyre, haptoglobin, CRP).
4. En blodprøve for bestemte markører av revmatoid artritt - reumatoid faktor, antitirullin og antinuclear antistoffer.
5. Røntgen av de betente leddene.
6. Ultralyd skanning.
7. Artroskopi med biopsi.
8. Analyse av synovialvæske.

Etter undersøkelsen vurderer reumatologen resultatene og bestemmer om det er noen tegn blant dem som er knyttet til kriteriene som er nødvendige for å diagnostisere reumatoid artritt.

Tegn på en utviklende patologi:

1. Morgen og lang (mer enn 1 time) felles stivhet.
2. Symmetrien av lesjonene i lemmer.
3. Samtidig betennelse i tre og mindre ledd.
4. Puffiness av fingre og håndledd.
5. Reumatoid knuter.
6. Reumatoid faktor i blodet.
7. Spesifikke tegn på revmatoid artritt på en radiograf.

For å få en diagnose er det nødvendig for en pasient å ha fire eller flere positive kriterier fra de presenterte kriteriene, og de fire første må vare i minst 6 uker.

Behandlingsprosedyrer

I den akutte perioden av sykdommen, er pasientene foreskrevet:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
2. Kortikosteroider.
3. Lokalbedøvelse og antiinflammatorisk behandling, inkludert intraartikulær medisinering.
4. Fysioterapi - galvaniske strømmer, ultralyd, infrarød stråling, ozocerite applikasjoner.

Til ettergivelse er hovedmålet med behandling av leddgikt i leddene å stoppe videreutviklingen av den patologiske prosessen og forhindre forverring av sykdommen. For å gjøre dette, foreskrive cytotoksiske legemidler som hemmer immunsystemet (gullstandard - metotrexat), tumor nekrosefaktor blokkere, enzymmedikamenter - Wobenzym. Også vist er treningsterapi, massasje, balneoterapi (medisinske bad med mineralvann).

Hvordan bestemme reumatoid artritt: grunnleggende tester for leddsykdom

Reumatoid artritt er bestemt ved å passere gjennom noen undersøkelser. Pasienten må testes for blod, urin, gjennomgå røntgenundersøkelse. Ingen analyse kan nøyaktig bestemme diagnosen, men hvis de fleste tester bekrefter de patologiske endringene i blodet, synovialvæsken og brusk, snakker de om revmatoid artritt.

Innholdet

Mange tror at bare eldre mennesker lider av leddgikt. For noen tiår siden fortsatte denne trenden, men i den moderne verden har alt blitt forandret. Reumatoid artritt påvirker stadig ungdommer i alderen 30 og over. For å bestemme revmatoid artritt må pasienten passere visse tester. Dette kan gjøres på et sykehus, laboratorium eller medisinsk senter.

Årsaker til sykdom

Revmatoid artritt er kronisk systemisk, som påvirker ledd, vev og indre organer av en person. Naturen til denne sykdommen er ikke fullt ut undersøkt, men det har vist seg at følgende faktorer bidrar til utviklingen av patologi:

• stress, angst, nervøs sammenbrudd;
• dårlige vaner;
• usunt kosthold;
• hyppige smittsomme og bakteriologiske sykdommer, etc.

Årsaker til revmatoid artritt kan også være leddskader, hypotermi, arbeid i farlige næringer, arvelige faktorer etc.

Det er viktig! Dessverre er det umulig å helbrede denne sykdommen helt. Medisin kan bare forbedre tilstanden til pasienten og sykdomsforløpet, og returnerer delvis den lokomotoriske aktiviteten til de skadede leddene.

Reumatoid artritt kan utvikles gjennom årene uten synlige symptomer. Noen ganger utvikler sykdommen seg raskt, og om noen år får pasienten kreps.

symptomer

De viktigste manifestasjoner av revmatoid artritt:

• ubehag under palpasjon;
• rødhet og hevelse "knokler";
• felles ubehag;
• stivhet etter langvarig hvile;
• dannelsen av subkutane humper;
• symmetri av infeksjonsfokus, etc.

Hvilke tester for revmatoid artritt må testes?

Grunnlaget for diagnosen i tillegg til det ovennevnte er følgende diagnostiske indikatorer:

• økt konsentrasjon av nøytrofiler;
• ACCP (antistoffer mot syklisk citrullert peptid);
• inflammatorisk prosess i synovial væske;
• økt ESR;
• reumatoid faktor;
• bein erosjoner, etc.

Det er viktig! Tilstedeværelsen av reumatoid faktor i blodet betyr ikke at pasienten er syk. Ofte er denne indikatoren registrert i eldre serum. En eksakt diagnose er etablert på grunnlag av analysen av spesifikke symptomer og etter å ha bestått flere studier (ultralyd av leddene, røntgenstråler, analyse av synovialvæske, etc.). Hvis det er minst fire av de ovennevnte tegnene, kan vi snakke om utviklingen av patologi.

Analyse av ADCP for revmatoid artritt

I medisin anses ADC å være den mest effektive diagnostiske markøren for revmatoid artritt. Antistoffer er funnet hos 70% av pasientene med denne sykdommen. Analysen på ADCP er preget av høy følsomhet og spesifisitet. Normen er 3-3,1 U / ml. Overskridelse av normen betyr manifestasjon av leddgikt.

Analyse på Russland (reumatoid faktor)

Denne analysen er egnet for diagnostisering av reumatoid artritt klasse IgM. Reumatoid faktor er antistoffer mot IgG Fc fragmentet. Tilstedeværelsen av reumatoid faktor i serum er imidlertid ikke et hundre prosent bevis på at pasienten er syk. Ifølge medisinsk statistikk kan disse antistoffene påvises hos 3-4% av friske mennesker. I alderdommen kan denne testen for revmatoid artritt være positiv i 20% av tilfellene. I tillegg er reumatoid faktor bestemt i følgende patologiske tilstander og sykdommer:

• syfilis;
• spedalskhet;
• malaria;
• endokarditt;
• levercirrhose, etc.

Synovial væske undersøkelse

Hvis det i henhold til analysens resultater er synovialvæsken tykkere, gjørmete, og proteinkonsentrasjonen økes, indikerer dette utviklingen av betennelse. Dette symptomet er imidlertid ikke en spesifikk manifestasjon av revmatoid artritt.

biokjemi

Denne blodprøven for revmatoid artritt er heller ikke spesifikk. I fasen av forverring av sykdommen registreres et forhøyet innhold av C-reaktivt protein, peptider, fibrinogen, nivå av ceruloplasmin, fibrinogen, sialinsyrer i serumet. En økning i konsentrasjonen av disse proteinene bekrefter utviklingen av betennelse.

Fullstendig blodprosent

En blodprøve for revmatoid artritt i en eksacerbasjonstid vil bekrefte utviklingen av normocytisk normokrom anemi. Konsentrasjonen av jern i beinmargen stiger, erytropoies er deprimert, leukocytter - innenfor det normale området. Erytrocytt sedimenteringshastigheten (ESR) ved revmatoid artritt, spesielt under en eksacerbasjon, økes alltid.

Andre metoder for diagnostisering av revmatoid artritt

Hvordan bestemme revmatoid artritt på andre måter? Pasienter med mistenkt sykdom vil i tillegg gjennomgå følgende diagnostiske tester:

• X-stråler;
• urintest;
• biopsi og andre

Ved begynnelsen av leddgikt vil røntgenundersøkelsen være uinformativ. Ved hjelp av bilder vil legen kun kunne bestemme effusjon i felleshulen og hevelse av bløtvev. Radiografi kan være nyttig i mer progressiv patologi. Bilder av pasienter hos pasienter med stadier 2, 3 og 4 i sykdomsforløpet bekrefter forekomsten av periartikulær osteoporose, bein erosjon, etc. Røntgenundersøkelsen anbefales for pasienter å bestemme omfanget av brusk ødeleggelse.

Mange pasienter plages av spørsmålet: "Hvilke tester for revmatoid artritt trenger de i tillegg?". Urinanalyse er nødvendig for å utelukke sykdommer i det urogenitale systemet.

Det er viktig! Ofte påvirker reumatoid artritt innvirkning på indre organers funksjon. Med denne sykdommen lider nyrene, utvikles nyresvikt, etc.

Synovial væskebiopsi er en annen tilleggsanalyse for revmatoid artritt. Studien avslører en økning i vevsstørrelsen, en økning i antall villi og avsetninger av fibrin på membranets vegger. En biopsi indikerer endringer i cellestruktur og tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess inne i synovialmembranen.

Hvordan behandles rheumatoid artritt?

Sykdommen behandles primært med medisinering. Pasienten er foreskrevet antiinflammatoriske legemidler, kortikosteroider, smertestillende midler, etc. I remisjonstiden anbefales pasienten å ta kurs i fysioterapi, massasje, vannbehandling og fysioterapi. Nylig er alternative medisinmetoder som akupunktur, akupunktur, urtemedisin og folkemidlene svært vanlige.

Legene anbefaler pasienter til å lede en sunn livsstil, spise riktig, erstatte deres vanlige kosthold med sult, ta terapeutiske bad og lage komprimerer. Bare en helhetlig tilnærming til behandling av revmatoid artritt vil hjelpe pasientene til å eksistere normalt og gå gjennom perioder med eksacerbasjon med mindre tap.

Innholdet

Material medforfatter: Dmitry Ulyanov - en ortopedisk reumatolog med 22 års erfaring, en lege av første kategori. Engasjert i diagnose, behandling og forebygging av alle sykdommer i ledd og bindevev. Han har et diplom i "reumatologi", han studerte ved People's Friendship University of Russia.

Diagnose og behandling av revmatoid artritt

Reumatoid artritt regnes som en av de vanligste sykdommene blant alle kroniske inflammatoriske patologier. Ifølge de nyeste dataene er forekomsten i verden ca 0,8-1% av den totale befolkningen. Det ble funnet at kvinner er mye sykere enn menn (ifølge statistikk, 3 til 1).

De viktigste symptomene på sykdommen er konstant smerte i leddene, deres betennelse og nedsatt funksjon. Den hurtige utviklingen av den patologiske prosessen fører til en betydelig reduksjon av pasientens livskvalitet og tidlig funksjonshemning. Ifølge klinisk statistikk får omtrent hver annen pasient et funksjonshemning i løpet av de første fem årene av sykdommen. I tillegg påvirker ulike comorbiditeter signifikant levetid.

Den eneste måten å forhindre fremdriften av reumatoid artritt er implementering av diagnose i tidlig stadium og rettidig start av aktiv behandling.

Klinisk bilde

Utbruddet av sykdommen er preget av utvikling av artikulært syndrom. Pasienter klager over smerter i de små leddene i armene og bena. Det kliniske bildet av leddgikt kan foregå av muskelsmerter, bursitt og tendinitt. På et tidlig stadium er lesjonen av leddene ustabil. I noen tilfeller er det spontant remisjon (gjenoppretting). Typiske symptomer på revmatoid artritt:

• Symmetrisk lesjon av små ledd.
• Etter noen tid er andre ledd involvert i den patologiske prosessen (håndledd, albue, skulder, ankel, kne, hofte osv.).
• I de første stadiene av smerte blir det kun observert under fysisk aktivitet, men med progresjonen vises det allerede i ro.
• Puffiness og rødhet av de betente leddene.
• Symptom på morgenstivhet er av avgjørende betydning ved diagnosen leddgikt, hvis den varer minst 60 minutter.
• Aktive og passive bevegelser er begrenset.
• Laterale avvik fra fingrefalter. Hyppig subluxasjon og langvarig stress av enkelte muskelgrupper fører til at fingrene tar en unaturlig stilling. Etter noen år blir slike endringer irreversible. Ofte har pasientene en avvik fra fingrene utover, mens hånden oppnår et karakteristisk utseende, som ligner en "hvalrossvin".
• Deformiteter av leddene. Alt på grunn av det - spredning av den patologiske prosessen på bruskvevet og beinene.
• Ankylose (immobilitet av leddet) assosiert med ødeleggelse av brusk og forandringen i form av artikulære overflater av beinene.

Riktig vurdering av kliniske symptomer er ganske viktig ved diagnostisering av revmatoid artritt i sine tidlige stadier.

Systemiske manifestasjoner

Det kliniske bildet av revmatoid artritt er ikke begrenset til symptomene på lesjoner av ulike grupper av ledd. I de fleste tilfeller observeres også systemiske manifestasjoner av sykdommen. Allerede i begynnelsen er det registrert uspesifikke betennelsessymptomer, som for eksempel temperaturstigning, svakhet, søvnforstyrrelser, rask tretthet, etc. Hvilke organer kan bli påvirket ved revmatoid artritt:

• Muskler. Nesten fra begynnelsen av sykdommen ser smerte i musklene. Etter en tid utvikles inflammasjon i musklene og deres atrofi, noe som fremgår av svakhet, en nedgang i tonen, styrken og volumet av de berørte musklene.
• Skinn. Det vil være en karakteristisk tørrhet og flak. Subkutane blødninger i form av små hemorragiske utslett er mulige. Det ledende symptomet på hudlidelser, som er av stor betydning ved diagnosen reumatoid artritt, er forekomsten av smertefrie runde knuter med tett tekstur, som vanligvis finnes på ekstensorflaten av de berørte leddene.
• Milt. Omtrent hver tredje pasient med denne form for leddgikt under fysisk eller instrumentell undersøkelse (ultralyd, MR, etc.) avslører en økning i størrelsen på milten, som kalles splenomegali.
• Lungene. Ofte er det pleurisy, pneumonitt og alveolitis. Det bør bemerkes at pleurisy er registrert i 40-60% av tilfellene. Kronisk pneumonitt og alveolit ​​er mye mindre vanlige. Den største faren for livet er alveolitis, da det oftest er dødsårsaken til pasienter som har hatt lungeskader i leddgikt. På grunn av magnetisk resonans imaging (MRI), kan denne sykdommen imidlertid diagnostiseres i sine tidlige stadier.
• Heart. Negativ innvirkning på tilstanden til kardiovaskulærsystemet har ikke bare selve sykdommen, men også behandlingen. Ofte utvikler myokarditt, endokarditt, aortitt, etc. Det er umulig å ikke legge merke til at langsiktig bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer øker risikoen for høyt blodtrykk og hjertesvikt betydelig.
• Nyrer. Hver fjerde pasient med revmatoid artritt kan lide av glomerulonephritis, amyloidose eller nephritis. De fleste problemene skyldes amyloidose, som ofte fører til kronisk nyresvikt og død.
• Øyne og nervesystem. I noen tilfeller er det betennelse i iris, sclera, conjunctiva. Hvis det perifere nervesystemet er involvert i den patologiske prosessen, vil pasientene oppleve et brudd på følsomhet, en brennende følelse, "løpende kulderystelser" i armer og ben.

diagnostikk

Når du foretar en diagnose av revmatoid artritt, ta hensyn til alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og data om laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder. Det viktigste er tidlig diagnose av sykdommen. Samtidig er identifisering av patologi i begynnelsen et ganske vanskelig oppdrag. Hvilke metoder for diagnostisering av revmatoid artritt er oftest brukt:

1. Laboratorietester.
2. Radiografi.
3. Elektrokardiografi (EKG).
4. Artroskopi.
5. Ultralyd undersøkelse.
6. Beregnet tomografi (CT).
7. Magnetic resonance imaging (MR).

Hittil er den mest informative diagnostiske metoden MR.

Laboratorietester

For diagnostisering av revmatoid artritt er analyser av stor betydning. Hovedinteressen er tester for reumatoid faktor (RF) og antistoffer mot syklisk citrullinpeptid (ACCP). I tillegg vurderes aktiviteten av den inflammatoriske prosessen og effektiviteten av behandlingen, i henhold til nivået av ESR (erytrocytt sedimenteringshastighet) og C-reaktivt protein. Det skal bemerkes at alle disse indikatorene betraktes som diagnostiske kriterier for revmatoid artritt, vedtatt ved den internasjonale medisinske konferansen i 2010.

radiografi

I nesten alle tilfeller blir røntgenstråler brukt til diagnose og analyse av sykdommens dynamikk. Periartikulær osteoporose er en av de første radiologiske symptomene på tidlig reumatoid artritt. Også innsnevringen av fellesrommet vil indikere brusk ødeleggelse. Når sykdommen utvikler seg, begynner bein erosjon (strukturskader) å vises. Av deres antall og graden av forekomst av nye feil, kan du bestemme arten av strømmen av leddgikt.

Ved kjøring av skjema observerte markerte patologiske endringer i beinets leddflater. Den siste fasen av sykdommen er preget av utvikling av ankylose (stivhet i leddene).

Ultralyd undersøkelse

For tiden anses en av de mest tilgjengelige, svært informative, sikre og kostnadseffektive metodene for å diagnostisere reumatoid artritt i de tidlige stadiene å bli en ultralydsundersøkelse. I motsetning til røntgenundersøkelsen undersøker ultralyd tilstanden av periartikulært myke vev og avslører patologiske endringer i ledbånd, muskler, brusk, synovialposer og leddkapsel.

Eventuelle kontraindikasjoner til ultralydets ytelse tilskrives ikke. Om nødvendig brukes denne metoden til og med hos nyfødte. Nå er det nesten i alle medisinske institusjoner det er ultralyddiagnostiske rom.

artroskopi

I noen tilfeller er det nødvendig å ty til artroskopiske undersøkelsesmetoder. Takket være artroskopi kan inflammatorisk og degenerativ dystrofisk foki i intraartikulære strukturer identifiseres. Det er også ganske mulig å utføre en biopsi, som består i å ta en liten del av vevet for videre etterforskning. I tillegg utføres artroskopi ofte samtidig for diagnostiske og terapeutiske formål.

I dag er den beste avbildningsmetoden i diagnosen reumatoid artritt magnetisk resonans imaging (MR). Det gir mulighet til å grundig undersøke tilstanden til organer og vev. For de fleste pasienter er MR-prosedyren helt sikker. Det er imidlertid ikke alltid mulig å bruke denne diagnostiske metoden. Kontraindikasjoner for MR:

• Pacemakeren.
• Metallimplantater.
• Klem på blodkarene i hjernen.
• Stents i koronararteriene.
• Kunstig hjerteventil proteser.
• Tidlig graviditet.
• Utenlandske legemer i kroppen av ukjent opprinnelse.

Det kreves ingen spesiell forberedelse for å utføre en MR. Samlet skjer studien innen 45-90 minutter. Ultralyd og radiografi er betydelig dårligere enn denne diagnostiske metoden når det gjelder informativitet og nøyaktighet av dataene som er innhentet.

Diagnostiske kriterier

Takket være moderne kriterier for diagnostisering av revmatoid artritt, utviklet av forskere for seks år siden, har diagnosen i de tidlige stadiene blitt sterkt forenklet. Mange eksperter er enige om at denne ordningen gjør det mulig å bestemme forekomsten av leddpatologi i den første dagen etter sykdomsutbruddet. Diagnostiske kriterier for revmatoid artritt inkluderer:

1. Kliniske symptomer på leddbetennelse. Antallet berørte ledd er tatt i betraktning.
2. Analyser på Russland og ATsTsP.
3. Indikatorer for ESR og C-reaktivt protein.
4. Varigheten av betennelse i den synoviale membranen i leddet (mer eller mindre enn 6 uker).

For å sikre en pålitelig diagnose av revmatoid artritt er det som regel å identifisere minst én inflammert ledd, utelukke annen leddpatologi og score minst 6 poeng i henhold til klassifiseringskriteriene.

For at legen skal forstå hvilken type leddgikt han har å gjøre med (revmatoid, revmatisk, reaktiv eller annen) og foreskrevet riktig behandling, må han gjenkjenne symptomene på sykdommen og gjennomføre en grundig diagnose, inkludert laboratorietester, røntgenstråler, EKG, ultralyd, CT, MR og t. d.

behandling

En omfattende tilnærming er dominerende i behandlingen av revmatoid artritt. Hovedmålet med terapi er å redde pasienten fra de kliniske symptomene på sykdommen, for å oppnå stabil remisjon og forhindre ødeleggelse av leddene, som ofte fører til funksjonshemming. For å gjøre dette, bruk alle tilgjengelige terapeutiske metoder, som inkluderer:

1. Bruk av rusmidler.
2. Lokal behandling.
3. Kostholdsterapi.
4. Fysioterapi.
5. Kirurgisk behandling.

Narkotika terapi

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og glukokortikoider er de viktigste legemidlene for å bekjempe smertesyndrom og reumatoid betennelse. Som regel begynner behandling med utnevnelse av tradisjonelle NSAIDs:

• Diclofenac.
• Voltaren.
• Ibuprofen.
• Naklofen.
• Naproxen.
• Nimesulide.
• Deksalgin.

For å forbedre bedøvelsen og antiinflammatoriske virkninger, brukes NSAID i form av tabletter og kapsler, så vel som i form av salver, kremer eller geler. De bytter til glukokortikosteroider hvis høy sykdom er observert og / eller NSAID-behandling viste sig å være ineffektiv. Det mest populære stoffet i denne gruppen er prednison, hvor doseringen bestemmes av den behandlende legen. I tillegg er de grunnleggende stoffene i behandling av revmatoid artritt:

• Quinolines (Delagil).
• Sulfonamider (sulfazalazin).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Metotreksat.
• Azatiopirin.
• Cyclophosphamide.

Den terapeutiske effekten av å ta basale legemidler oppstår på 60-90 dager. De må tas i lang tid (fra 6 måneder og mer).

Lokal behandling

Som klinisk praksis viser, er ingen enkelt kompleks behandling av revmatoid artritt komplett uten lokale behandlingsmetoder. For å undertrykke aktiviteten av betennelse i synovialmembranen, anvendes intra-artikulære injeksjoner av glukokortikosteroider. Den vanligste bruken av følgende stoffer:

• Hydrokortison.
• Diprospan.
• Kenalog.
• Deksametason.

Jeg vil gjerne merke at reintroduksjon av glukokortikosteroider i samme ledd ikke utføres oftere enn 1 gang på 90 dager. I tillegg er kombinasjonen komprimert med Dimexide, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, Euphyllin, Heparin, Diprospan, ganske effektive. Det terapeutiske kurset er ikke mer enn 10 prosedyrer.

Kostholdsterapi

Riktig kosthold spiller en viktig rolle i kompleks behandling av pasienter med revmatoid artritt. Positiv innvirkning på sykdomsforløpet har lossing, meieri-grønnsak og vegetarisk diett. Det har blitt lagt merke til at forverring av aktiviteten til revmatoid betennelse i leddene kan skyldes produkter som mais, hvete, fett kjøtt, appelsiner, mandariner, melk, etc.

Spesielt populært er det rå vegetabilske dietten, der det ikke finnes animalske produkter, halvfabrikata, salt og sukker. Bevist effektiviteten av et kort lossingsdiett (7-8 dager) med overgangen til et vegetarisk diett.

Hvis du vil ha kostholdsterapi for å være effektiv, må du søke hjelp fra en spesialist.

fysioterapi

Stor betydning i behandlingen av revmatoid artritt er knyttet til fysioterapi. Det er verdt å merke seg at de fleste fysioterapeutiske prosedyrer, samt fysioterapiøvelser og massasje utføres med lav og moderat sykdomsaktivitet. Hvilke fysioterapeutiske prosedyrer kan brukes:

1. Elektroforese.
2. Ultralyd.
3. Laser terapi
4. Ultrahigh Frequency Therapy
5. Mud applikasjoner.
6. Hydroterapi.
7. Akupunktur.

I den akutte fasen av den inflammatoriske prosessen er hovedtyper av fysioterapi kontraindisert. Imidlertid, under remisjon av revmatoid artritt for mange pasienter, er fysioterapi, massasje og fysioterapi betraktet som essensielle komponenter i et rehabiliteringsprogram, som velges individuelt, gitt sykdommens alvor og art.

Operativ inngrep

Hvis reumatoid artritt har ført til alvorlige deformiteter i leddene, er det noen ganger ikke noe annet enn å bruke en kirurgisk behandling. Operasjonelle teknikker for fjerning av den berørte synovialmembranen, kunstig lukning eller opprettelsen av en ny ledd er mye brukt.

I tilfeller der det er umulig å utføre en operasjon for å gjenopprette en skadet ledd, utføres endoprosteseutskifting. Moderne utstyr og kvalifikasjoner av leger gjør det mulig å erstatte nesten alle berørte ledd (albue, skulder, hofte, kne, etc.) med en kunstig.

Hvordan diagnostisere reumatoid artritt

Her vil du lære:

Diagnosen av revmatoid artritt forårsaker vanligvis ikke vanskeligheter i tilfeller der sykdommen utvikles i et typisk scenario. Men tilstedeværelsen av mange alternativer for utvikling av patologi kan føre til vanskeligheter, selv blant høyt kvalifiserte spesialister. Hvilke typer undersøkelser bruker moderne medisin? Hva bidrar mest til å diagnostisere? Og er det noen regler for å forberede seg på diagnostiske prosedyrer?

Det viktigste ved diagnosen reumatoid artritt

Det er sannsynligvis det vanskeligste å oppdage sykdommen i begynnelsen, siden symptomene på leddgikt ligner symptomene på mange andre leddpatologier. I første etappe har pasienten bare tretthet eller en liten temperaturøkning.

Diagnose av revmatoid artritt under inspeksjonen vil ikke lykkes, fordi det ikke er polyarthritis (lesjoner i fellesgruppen), og røntgenstråler eller analyser viser ikke et klart bilde. Men i medisinsk praksis er det en gruppe kriterier som lar deg lage en primærdiagnose. Disse inkluderer:

• Stivhet i leddene, forekommer hovedsakelig om morgenen og varig i minst en time;
• smerte i minst tre områder;
• leddgikt
• symmetrisk leddgikt (påvirket ledd på venstre og høyre side);
• reumatoid knuter;
• tilstedeværelsen i blodet av reumatoid faktor og antistoffer mot syklisk sitrullert peptid;
• tegn på leddgikt på røntgen.

Hvis minst 4 av de 7 poengene som er oppført, er pasienten gitt en primærdiagnostikk, som bekreftes eller refunderes ytterligere. Samtidig skal skiltene holdes av den som søkte om medisinsk hjelp i minst en og en halv måned.

Reumatoid artrittkriterier

Amerikanske reumatologer i 2010 utviklet en skala av kriterier for revmatoid artritt, som med hell brukes i dag av leger over hele verden. Alle tegn er delt inn i fire grupper. Hvert kriterium tilsvarer et visst antall poeng, som er oppsummert. Hvis pasienten vurderer minst 6 poeng, kan legen diagnostisere reumatoid artritt med en 80% sannsynlighet.

Gruppe "A" - Antall berørte leddledd:

• en stor - 0;
• 2-10 stor - 1;
• 1-3 små - 2;
• 4-10 små - 3;
• mer enn ti ledd og minst en liten - 5.

Gruppe "B" - tester for reumatisk faktor og tilstedeværelse av anti-itherllin-antistoffer (ACCP):

• negativ - 0;
• positiv (svak) - 2;
• positiv (sterkt) - 3.

Gruppe "C" - erytrocytt sedimenteringshastighet og C-reaktivt protein:

• normal - 0;
• overskudd av normen - 1.

Gruppe "D" - varigheten av fiksering av symptomer:

• mindre enn ett og et halvt år - 0;
• mer enn ett og et halvt år - 1.

Røntgen

Diagnose av leddgikt i utgangspunktet ved hjelp av røntgenutstyr, som allerede nevnt, er ineffektivt. Det eneste som kan sees er tilstedeværelse av væske i de berørte leddene og hevelse av myk vev. For å se dette trenger du imidlertid ikke å ta et øyeblikksbilde - tegn registreres under inspeksjonen.

Røntgen gir et klart bilde av sykdommen først etter tre eller fire måneder fra begynnelsen av utviklingen. Men i løpet av denne tiden er sykdommen allerede i stand til å påvirke leddene betydelig, derfor med tidlig diagnose vil det være en feil å stole utelukkende på røntgenstråler, fordi du kan savne verdifull tid.

Med den aktive utviklingen av patologi vil røntgen bli mer effektiv. Det vil demonstrere en reduksjon i leddfissurene og kan til og med vise ankylose - kardial ledd. Det er bare på dette stadiet at det er mye vanskeligere å behandle reumatoid artritt.

Sammensetningen av synovia

Som kjent er de fleste sykdommer i leddene ledsaget av endringer i sammensetningen av synovialvæsken - det meget "smøremiddel" som nærer brusk og hjelper leddene til å bevege seg. I nærvær av sykdommen blir den tykk, uklar, fargen endres, mengden protein øker.

Det eneste problemet er at slike brudd forekommer i mange sykdommer i ledd og brusk, så det vil være vanskelig å si at i et bestemt tilfelle utføres diagnosen artrose eller leddgikt fordi det og i andre tilfelle endrer synovialvæsken sammensetningen. I tillegg kan dens patologiske forandringer skyldes andre patologier, for eksempel en tarminfeksjon.

Laboratorietester

En måte å diagnostisere revmatoid artritt er en vanlig blodprøve. Det kan vise lavt hemoglobin, det vil si anemi. Dette faktum er ikke et direkte bevis på forekomsten av felles sykdom, men hvis det gjør det, må pasienten forberede seg på en ikke veldig god prognose av sykdommen og vanskeligheter med behandlingen.

RF: reumatoid faktor

Nærmere bestemt indikerer resultatet av testen for reumatoid faktor tilstedeværelsen av revmatoid artritt. Revmatisk faktor er et antistoff som immunsystemet produserer i tilfelle sykdom. Tidligere ble det antatt at tilstedeværelsen av slike antistoffer gir absolutt tillit til utviklingen av revmatoid artritt, men i dag er medisin ikke så kategorisk. Refmotor er i blodet på 5-6% av friske mennesker, mens hos pasienter som allerede har blitt diagnostisert med revmatoid artritt, kan P-faktoren noen ganger ikke oppdages.

ESR: erytrocytt sedimenteringshastighet

Den erytrocytiske sedimenteringshastigheten, som bestemmes etter å ha passert urinanalysen, i en voksen - 5-12 mm / time. Hvis denne figuren er over 20, er det verdt å snakke om tilstedeværelsen av inflammatoriske prosesser. Igjen er de ikke nødvendigvis forårsaket av revmatoid artritt. Høy ESR kan oppstå på grunn av en banal betennelse, for eksempel med blindtarmbetennelse.

C-reaktivt protein

Hvis det ikke er noen inflammatoriske prosesser i kroppen, vil ikke C-reaktivt protein og seromcoid bli detektert i blodet. De er også bare flere faktorer som kan indikere forekomst av leddgikt.

ACCP: antistoffer mot syklisk citrullert peptid

En av de mest effektive immunologiske studiene i dag regnes som en analyse av ACCP. Det bidrar til å bestemme tilstedeværelsen av revmatoid artritt med en sannsynlighet på 80%. Fordelen med denne metoden er at den "virker" hos pasienter med normale reumatiske faktorprøver.

Regler for utarbeidelse av undersøkelsen

For å teste resultatene var så nøyaktige som mulig, og diagnosen leddgikt - rask, bør du huske noen regler for forberedelse til undersøkelsen. Spesielt vil de være nyttige for de som må donere blod og urin for første gang.

• Blodprøvetaking utføres, som de sier, på tom mage, det vil si 8 timer før prosedyren er det umulig å spise. Du kan bare drikke vann.
• En dag før du donerer blod, kan man ikke spise krydret og altfor salt mat.
• En dag før du donerer blod eller urin, kan du ikke røyke, drikke alkohol eller drikke medisiner (smertestillende midler, hormoner, febrifugale).
• Hvis pasienten tar medisiner, er det nødvendig å informere legen om det og koordinere med ham effektiviteten ved å ta slike tester.

Kvaliteten på laboratorieforskningen er avhengig av mange faktorer, inkludert utstyr og kvalifikasjoner av laboratorietekniker, samt pasientens alder. Ofte er et positivt resultat for reumatoid artritt hos eldre ikke bekreftet.

Høy kvalitet og profesjonell diagnose av leddgikt er nøkkelen til effektiv eliminering av patologi. Bare med henne kan leddgikt behandles så raskt som mulig, og derfor er det så viktig å bli testet så snart som mulig.

Diagnose av revmatoid artritt. Diagnostiske kriterier

Diagnostiske kriterium for reumatoid artritt som for tiden brukes, ble foreslått av American College of Rheumatology (AKP) i 1997. Disse kriteriene er utbredt på grunn av deres høy følsomhet (91-94%) og spesifisitet (89%). Diagnosen av revmatoid artritt er gjort i nærvær av 4 av de 7 kriteriene som presenteres, med kriteriene fra 1 til 4 må være tilstede hos en pasient i minst 6 uker.

Diagnostiske kriterier for revmatoid artritt (AKP, 1997)

De ovennevnte kriteriene for revmatoid artritt kan gjelde for et allerede etablert klinisk bilde av sykdommen, men problemet er å diagnostisere så tidlig som mulig, siden mer enn 60% av pasientene har felles erosjon allerede oppdaget i de første to årene siden utseendet til den første, ofte ikke-spesifikke symptomer på sykdommen. Samtidig viser mange studier at perioden hvor aktiv antiinflammatorisk og immunosuppressiv terapi effektivt kan redusere strukturskader på leddene, er svært kort og noen ganger bare noen få måneder fra sykdomsbegyndelsen. Således er RA en av de sykdommene der den langsiktige prognosen i stor grad avhenger av hvor tidlig det er mulig å foreta en diagnose og starte aktiv farmakoterapi.

"Tidlig" revmatoid artritt.

Diagnostisering av revmatoid artritt i debut av sykdommen er en vanskelig oppgave, som er forbundet med en rekke objektive og subjektive grunner. For det første er symptomene på "tidlig" reumatoid artritt ofte ikke-spesifikk og kan observeres i andre sykdommer, og de diagnostiske kriteriene for "pålitelig" revmatoid artritt (AKP, 1997) kan ikke brukes til "tidlig" revmatoid artritt. For det andre er det for tiden ingen spesifikke laboratorietester i arsenalen til reumatologer for å diagnostisere "tidlig" revmatoid artritt, det vil si når det fortsatt ikke er noen typiske radiologiske tegn på leddskader. Høye forhåpninger er plassert på en ny markør av sykdommen - antistoffer mot syklisk citrullinholdig peptid (anti-CCP) på grunn av deres høye spesifisitet (ca. 90%), men disse dataene må fortsatt bekreftes. For det tredje er allmennpraktiserende og allmennleger, som som regel slår slike pasienter i de tidlige stadiene av sykdommen, langt mindre sannsynlig, og senere enn reumatologer til å diagnostisere reumatoid artritt og foreskrive derfor en tilstrekkelig "grunnleggende" antirheumatisk terapi senere.

Sen diagnostisering og forsinkelse i behandlingen fører til den raske utviklingen av revmatoid artritt og den påfølgende utviklingen av irreversible endringer i leddene. I en rekke arbeider ble det således vist at allerede i de første tre månedene av sykdommen viste 26% av pasientene tegn på ødeleggelse i de små leddene i hender og føtter, og mange av dem var seronegative (ingen reumatoid faktor ble oppdaget i blodserumet). På grunn av disse vanskelighetene formulerte en gruppe europeiske og amerikanske reumatologer de kliniske kriteriene for "tidlig" revmatoid artritt, der en obligatorisk konsultasjon av reumatolog er nødvendig:

• mer enn 3 hovne (betent) ledd;
• lesjon av proksimale interphalangeale og (eller) metakarpophalangeale ledd;
• positiv test "komprimering";
• Morgenstivhet i 30 minutter eller mer;
• ESR> 25 mm / h.

Ved undersøkelse av slike pasienter er det nødvendig å sørge for at det er inflammatoriske endringer i leddene, for hvilke "kompresjonstesten" skal vurderes (legen klemmer pasientens hånd med hånden, hvis det oppstår betennelse i leddene, det oppstår smerte), samt data fra laboratorietester av blodet (akselerert ESR, -reaktivt protein og anti-CCP). Det må imidlertid tas i betraktning at laboratorieindikatorer i sykdoms debut kan ligge innenfor det normale området, som ikke utelukker diagnosen "tidlig" RA, og derfor må pasientene iagttas av en reumatolog før de oppretter den endelige diagnosen.

Laboratorium og instrumentell diagnose av revmatoid artritt.

Som klinisk erfaring viser, er de fleste laboratorieparametere (med unntak av reumatoid faktor og antititrullin-antistoffer) ikke patognomone for reumatoid artritt, men de er viktige for å vurdere sykdomsaktiviteten og effektiviteten av kombinert terapi.

Blod formel.

Den immunoinflammatoriske prosessen som ligger til grund for patogenesen til revmatoid artritt er hovedårsaken til hematologiske sykdommer i denne pasientkategori. Endringer i den kvantitative og kvalitative sammensetningen av perifert blod og benmarg kan imidlertid utvikles under påvirkning av pågående immunosuppressiv terapi, noe som krever at de tolkes korrekt og påfølgende korrigerer terapeutiske tiltak.

Antall erytrocytter i perifert blod hos pasienter med revmatoid artritt er vanligvis i det normale området eller noe redusert, men hemoglobininnholdet blir ofte redusert. Etiologien av anemi i revmatoid artritt har vanligvis en multifaktorisk karakter, og derfor er det nødvendig å utføre en differensialdiagnose mellom jernmangel, hemolytisk anemi, anemi av kronisk betennelse, samt myelosuppresjon i bakgrunnen av aktiv cytostatisk terapi. Når det oppdages en jernmangel hos pasienter med revmatoid artritt, er det nødvendig med en klinisk og instrumentell undersøkelse av gastrointestinale organer for å klargjøre årsaken til anemi.

Antall retikulocytter i perifert blod hos pasienter med revmatoid artritt, selv i nærvær av anemisk syndrom, overskrider normalt ikke normale verdier (1,0-1,5%). Økningen i denne indikatoren observeres imidlertid med utvikling av hemolyse og forekomsten av latent intern blødning.

Antall leukocytter hos pasienter med revmatoid artritt er oftere innenfor det normale området, mindre ofte er det moderat leukocytose (som regel under behandling med høye doser glukokortikoider). Leukocytformelen blir ikke endret, unntaket er Still's sykdom hos voksne, som er preget av nøytrofil leukocytose (oppdaget hos 92% av pasientene).

Med langsiktig forlengelse av revmatoid artritt utvikler leukopeni ofte, spesielt hvis pasienter har splenomegali. Nedgangen i antall leukocytter i perifert blod kan være forbundet med pågående behandling med cytotoksiske stoffer, NSAID og andre legemidler. Vedvarende leukopeni med lavt nøytrofiltall og samtidig splenomegali er karakteristisk for Feltys syndrom.

Eosinofili og trombocytose kan utvikles hos pasienter med revmatoid artritt. Det skal bemerkes at forhøyede nivåer av eosinofiler i perifert blod ofte finnes hos pasienter med viscerale manifestasjoner av revmatoid artritt og samtidig vaskulitt, selv om eosinofili også kan utvikles under behandling med gullpreparater og ofte foregår "gylden" dermatitt.

Trombocytose i revmatoid artritt er ganske vanlig, med en klar parallellisering med kliniske og laboratorieindikatorer for sykdomsaktivitet. Til tross for økningen i antall blodplater oppdaget hos pasienter med revmatoid artritt, utvikles tromboemboliske komplikasjoner sjelden. Dette kan skyldes en reduksjon av den funksjonelle aktiviteten til blodplater mot bakgrunnen av kontinuerlig inntak av "standard" NSAIDs av pasienter som hemmer syntesen av prostaglandiner og tromboxan A2 og dermed hemmer blodplateaggregering. Trombocytopeni hos pasienter med revmatoid artritt er sjelden og har vanligvis en autoimmun eller iatrogen natur.

For å bestemme aktiviteten til revmatoid betennelse er ESR et viktig kriterium. På grunn av den enkle implementeringen, så vel som tilstedeværelsen av en sterk positiv sammenheng mellom nivået av ESR og graden av inflammatorisk aktivitet av revmatoid artritt, forblir denne indikatoren en viktig laboratorietest i terapeutens praktiske arbeid.

C-reaktivt protein (CRP) er et globulin som detekteres i blodet i ulike inflammatoriske sykdommer. CRP er involvert i mange immunreaksjoner, hemmer den antigen-spesifikke aktiviteten til T-lymfocytter, aktiverer Q-komponenten i komplementet etc. Hos friske mennesker bestemmes CRP i spormengder, mens i reumatoid artritt kan dets konsentrasjon øke dusinvis av ganger. I perioden med forverring av sykdommen øker innholdet av CRP stadig, i noen tilfeller selv med normale indikatorer på ESR. CRP-verdier, sammen med andre laboratorie- og kliniske data, er en viktig indikator for å bestemme graden av aktivitet av revmatoid artritt.

Proteinogram hos pasienter med revmatoid artritt er preget av en økning i innholdet av a₂- og y-globuliner, konsentrasjonen som korrelerer med aktiviteten av revmatoid betennelse. I blodet av pasienter øker konsentrasjonene av ceruloplasmin, transferrin, ferritin og laktoferrin også. Med en signifikant økning i konsentrasjonen av en av proteinfraksjonene, er det nødvendig å gjennomføre en immunoelektroforetisk studie for å utelukke paraproteinemi.

Reumatoidfaktorer (RF) er spesielle markører for autoimmune lidelser hos pasienter med revmatoid artritt. Reumatoide faktorer er IgM klasse autoantistoffer, samt IgG, IgA, IgE og IgD isotyper, som reagerer med IgG Fc fragmentet. Et stort antall celler som produserer RF ligger i synovialmembranen, synovialvæsken og benmarg. Gjennomførte kliniske studier har fastslått at tilstedeværelsen av RF i serum hos RA-pasienter ikke bare bekrefter diagnosen av denne sykdommen, men karakteriserer ofte kurs og prognose. Dermed er tilstedeværelsen av RF i høyt titere fra selve begynnelsen av artikulasjonsprosessen forbundet med en ugunstig utvikling av sykdommen, mens hos pasienter med revmatoid artritt med lavt innhold av reumatoidfaktorer i blodserumet, er sykdomsprogresjonen mye langsommere.

For å bestemme reumatoidfaktorer, brukes latexagglutineringsreaksjoner (prøven er positiv med en titer på 1: 20 og høyere), Valera-Rose (titer på 1: 32 og høyere), samt nephelometrisk teknikk, som er bedre standardisert og gjør det mulig å oppdage alle RF-isotyper. Ved hjelp av histokemiske metoder kan RF identifiseres i synovialt vev, lymfeknuter og reumatoid noder.

Tilstedeværelsen av reumatoid faktorer er et av de diagnostiske kriteriene for revmatoid artritt, men hos ca. 25-30% av pasientene med typiske manifestasjoner av sykdommen, oppdages de ikke. Seronegative varianter av revmatoid artritt er vanligere hos kvinner og hos pasienter med RA-debut i alderen. Samtidig er reumatoidfaktorer sjelden funnet i sykdommer i leddene, som det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose av revmatoid artritt (seronegativ spondyloarthropati, slitasjegikt, gikt, mikrokrystallinsk artritt, etc.). Reumatoidfaktorer er funnet hos ca 5% av friske mennesker, samt hos to tredjedeler av bærere av hepatitt C-viruset, hvis frekvens i mange regioner i verden er høyere (opptil 2%) enn selve RA (0,6-1,3%). Dermed har pasienten positive titere av den russiske føderasjonen ikke alltid indikasjon på tilstedeværelse av revmatoid artritt, noe som betydelig kompliserer diagnosen av tidlige former av sykdommen.

I tillegg til reumatoid faktorer, oppdages andre antistoffer i blodet hos pasienter med revmatoid artritt, inkludert antinuclear faktor, antistoffer mot glatte muskelceller, anti-fylylagrin antistoffer (AFA), etc. Det ble funnet at AFA er assosiert med antigeniske mål som inneholder aminosyre citrullin, som var årsaken til utvikling av laboratoriemetoder for påvisning av anti-CCP. For diagnostisering av antistoffer mot KKP, brukes et enzymimmunoassay, resultatet blir ansett som positivt når konsentrasjonen av antistoffer i serum hos pasienter med 5 Ua / ml og over.

En rekke studier av utenlandske og innenlandske forfattere har vist at følsomheten til denne metoden i reumatoid artritt er nesten like god som metoden for å detektere reumatoidfaktorer (50-80%), men overstiger signifikant sin spesifisitet, som estimeres til 96-99%. I tillegg oppdages antistoffer mot CCP hos nesten 30% av pasienter med revmatoid artritt, som er seronegative for reumatoid faktor.

Basert på disse dataene kan definisjonen av anti-CCP i klinisk praksis bidra til diagnosen "tidlig" reumatoid artritt, samt definisjonen av kohorten av pasienter med en verre prognose angående utviklingen av felles ødeleggelse (et antall studier tyder på at i tilstedeværelse av antistoffer mot CCP, destruktive ledd utvikler seg i ca 70% av pasientene de neste to årene). Dermed kan legen i de tidlige stadiene av sykdommen foreskrive en tilstrekkelig grunnleggende terapi som bidrar til å forhindre (eller redusere) den erosive destruktive prosessen hos slike pasienter.

Studien av immunsystemet T-systemet hos pasienter med revmatoid artritt inkluderer en vurdering av både kvantitative og funksjonelle indikatorer. Disse inkluderer å bestemme antall T-lymfocytter og deres subpopulasjoner, studien av den proliferative responsen av lymfocytter til allergener eller ikke-spesifikke mitogener - fytohemagglutinin (PHA) og konkaavalin-A (Kon-A), bestemmelse av følsomheten til lymfocytter til immunomodulatorer mv.

Bestemmelsen av antall T-lymfocytter og deres subpopulasjoner utføres ved anvendelse av immunofluorescensmetoden med monoklonale antistoffer (MCA), oppnådd for differensiering av antigener av celler. Hos pasienter med revmatoid artritt inne i T-cellebassenget, observeres en økning i antall T-lymfocytter med overveiende helperaktivitet (Thl-type), så vel som forholdet mellom CD4 + / CD8 + (normalt er denne indikatoren 1,8-2,2).

For å bestemme den funksjonelle tilstanden til T-systemet med immunitet, brukes lymfocyt-blast-transformasjonsreaksjonen (RBTL) og leukocytmigreringshemmereaksjonen (RTML) i nærvær av mitogener, men deres bruk i reumatologi er som regel begrenset til vitenskapelig forskning.

For å vurdere den funksjonelle tilstanden til humoral immunitetssystemet, anvendes kvantitativ bestemmelse av immunglobuliner i blodplasmaet. Den viktigste biologiske egenskapen til Ig består i interaksjon med antigener, cellemembraner av forskjellige typer, komplementsystemet. I serum hos pasienter med seropositive RA er bestemt av økningen i innholdet i alle klasser av immunoglobuliner - IgG, IgM og IgA. Kryoglobuliner kan påvises hos 30-50% av pasientene med RA, spesielt med systemiske manifestasjoner av revmatoid artritt, slik som vaskulitt, pulmonitt, Raynauds syndrom, etc.

Av stor betydning for diagnosen aktivitetsgraden av immunoinflammatorisk prosess i reumatoid artritt er bestemmelsen av konsentrasjonen av C3-komponenten av komplement i blodserumet. Komplement er et enzymatisk system som består av mer enn 20 proteiner-proenzymer av blodplasma. De kan aktiveres i en bestemt sekvens i henhold til prinsippet om biologisk forbedring under en bestemt antigen-antistoffreaksjon (den klassiske vei for komplementaktivering), samt av ikke-spesifikke faktorer (alternativ aktiveringsvei). C3-komponenten i komplementet, reseptorene som uttrykkes på mange celler, forsterker leukotomerets kjemotaks, aktiverer fagocytose, og samspillet mellom C3 og dets underkomponenter (C3b, C3c, C3d) med B-lymfocytter spiller en viktig rolle i induksjon av en bestemt immunrespons.

Nivået på C3-komponent av komplement hos pasienter med revmatoid artritt er som regel normal eller litt forhøyet. En reduksjon i innholdet observeres i alvorlige articular-viscerale former av sykdommen, som indikerer aktiveringen av komplementsystemet på grunn av dannelsen av immunkomplekser. I synovial væske hos pasienter med revmatoid artritt reduseres innholdet av komplement vanligvis. Effekten av noen av de grunnleggende antirheumatiske midlene i RA (gullpreparater, D-penicillamin) tilskrives nettopp til inhiberingen av komplement-systemets aktivitet.

Som allerede nevnt, er dannelsen av immunopatologiske reaksjoner i reumatoid artritt assosiert med dannelsen av oppløselige antigen-antistoffkomplekser - sirkulerende immunkomplekser (CIC). Den kliniske betydningen av CEC er at deres høye konsentrasjon i blodet av pasienter med revmatoid artritt er en indikator på sykdomsaktivitet, og en studie av dynamikken gjør det mulig å evaluere effektiviteten av terapien. Antall CICs øker kraftig hos pasienter med seropositive RA-varianter (ofte over 100 IE, med en hastighet på 22-66 IE).

Studien av synovialvæske har også diagnostisk verdi i reumatoid artritt. Ekssudatet som akkumuleres i leddene er preget av en økning i totalt antall celler, synovialvæsken blir uklar, viskositeten minker, fibrinflak faller ut. Proteininnholdet i synovialvæske, som i andre biologiske kroppsvæsker, er en indikator på endringer i cellepermeabilitet og reflekterer derfor aktiviteten til synovitt. Ved revmatoid artritt når proteinkonsentrasjonen vanligvis 40-70 g / l, mens ved osteoartrose er det 20-30 g / l.

Cytologisk undersøkelse av synovialvæsken gjør det mulig å bedømme aktiviteten til den inflammatoriske prosessen. Ved høy aktivitet av revmatoid artritt observeres en økning i cytose (opptil 20 x 109 / l celler eller mer) med en overvekt av segmenterte nukleære leukocytter (over 80%), samt arbeidsceller (over 50%). Ragocytter er granulocytter som inneholder enkelt eller flere inneslutninger i form av grå celler i den blå cytoplasma av celler med en størrelse på 0,5-2,0 mikron. Spesielt godt er de synlige ved faskontrastmikroskopi. Inkluderinger er immunkomplekser som inneholder RF, de inneholder også albumin, lipider, glykoproteiner, fibrin, cellekjerner, etc. Ragocytter finnes i LF hos 30-97% av pasienter med revmatoid artritt, og i andre sykdommer i leddene - i 5-10 % av pasientene. Nedbørsmetoden i synovialfluidet hos RA-pasienter lykkes også for å bestemme IgM, som vanligvis er fraværende.

Myelogram.

Hos pasienter med revmatoid artritt, observeres endringer og benmargs hematopoiesis, oftest av reaktiv art. Spesielt settes en økning i prosentandelen av monocytter, lymfocytter og plasmaceller, som korrelerer med aktiviteten til den immuno-inflammatoriske prosessen, ofte i den cytologiske undersøkelsen av benmargen. Det totale antall myelokaryocytter, samt innholdet av lymfocytter og eosinofiler, som regel, adskiller seg ikke fra normale verdier. Hos noen pasienter observeres irritasjon av myeloidkimen av hematopoiesis, samt moderat inhibering av modningsprosesser for erytroidea celler.

Røntgenundersøkelse av leddene er ofte dominerende for diagnosen "tidlig" reumatoid artritt, og er også nødvendig for å vurdere sykdommens dynamikk. På røntgenbilder av leddene hos pasienter med RA i stadium I, oppdages en myk vevsvevelse og periartikulær osteoporose (diffus eller flekkete), som er et av de viktigste og tidligste radiologiske tegnene på revmatoid artritt, cystisk benreformasjon. Med utviklingen av osteoporose, ser epifysene til den berørte ledd seg mer gjennomsiktig enn normalt.

Innsnevringen av leddsprekkene er et verdifullt diagnostisk tegn som indikerer ødeleggelse av leddbrusk. Leddflatene blir fuzzy og ujevn, noen ganger er det direkte kontakt mellom beinene som utgjør leddene. Ved dannelse av en signifikant defekt av kortikallaget på røntgenbilder, oppdages enkeltrør (II-trinns) benososjoner (Uzuras) først og deretter flere (III-trinn), som betydelig øker i størrelse over tid. Antallet og hastigheten til fremveksten av ny usur tillater oss å bedømme arten av strømmen av RA.

Revmatoid artritt. Narrowing av leddsprekkene i de proximale interphalangeale leddene i hendene

Revmatoid artritt. Osteo-artikulær osteoporose, cystisk beinreparasjon, innsnevring av leddsprekkene i de fleste leddene i hendene, flere erosjoner av beinene

I de senere stadier av revmatoid artritt bestemmes uttalt ødeleggende endringer i epifyser av bein med subluxasjoner radiografisk. Den siste fasen av reumatoid prosess i leddene er utviklingen av flere ankyloser (stadium IV).

Revmatoid artritt. Nær-ledd osteoporose, flere erosjoner av leddene, subluxasjon og ankylose av hendene i hendene

Revmatoid artritt. Nær-joint osteoporose, racemose beinreparasjon, bein erosjon, multiple ankyloser av fotledd

For diagnostisering av revmatoid artritt brukes også spesielle metoder for felles forskning, inkludert artroskopi. Bruken av denne metoden gjør det mulig å diagnostisere inflammatorisk og (eller) degenerativ bruskskade, vurdere tilstanden til synovialmembranen, og også "ta sikte" for å ta materiale til etterfølgende morfologisk forskning. Arthroskopi kan vesentlig bidra til diagnosen "tidlig" reumatoid artritt, som det fremgår av resultatene av synovialbiopsi i leddene. Så ble det funnet at de histologiske tegnene på kronisk synovitt oppdages i begynnelsen av sykdommen, og til og med i klinisk ikke påvirket ledd.

Av de nye diagnostiske metodene bør det noteres beregningstomografi (CT) og kjernemagnetisk resonansavbildning (MR). Med hjelpen er det mulig å oppdage endringer i bein og periarticular vev, hvor visualisering ikke er mulig når man utfører konvensjonell radiografi i de tidlige stadiene av sykdommen.

Ultralydsskanning av ledd er utbredt i klinisk praksis. Det gjør det mulig å fastslå tilstanden til synovialmembranen, brusk og leddkapsel, tilstøtende muskler i dynamikken, samt å diagnostisere minimal artikulær effusjon og aseptisk nekrose av lårhodene.